乙型肝炎病毒課件

乙型肝炎病毒1乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒1乙型肝炎病毒乙肝的發(fā)病率死亡率乙肝病毒特點(diǎn)乙肝病毒生物學(xué)性狀乙肝化驗(yàn)單的解讀乙肝兩對(duì)半大三陽小三陽HBV的發(fā)病機(jī)制原因過程常見問題乙肝的危害臨床表現(xiàn)精神心理社會(huì)影響防治原則

2乙型肝炎病毒乙肝的發(fā)病率死亡率2乙型肝炎病毒3乙型肝炎病毒3乙型肝炎病毒4乙型肝炎病毒4乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(1)乙肝病毒(HBv)具有頑強(qiáng)的抵抗力：它對(duì)熱、對(duì)低溫、對(duì)干燥、對(duì)紫外線、對(duì)一般濃度的化學(xué)消毒劑，都能夠耐受；在零下20度也凍不死它，能活20年！在30—37度可存活6個(gè)月，在超過37度時(shí)可活7天，在55度時(shí)可活6小時(shí)。大家平日里常用的消毒劑，如酒精、來蘇兒、碘酒等對(duì)它根本不起作用，不能殺死它們，所以家里有了乙肝病人就不要用這些消毒劑來消毒，但是HBv怕高熱，如加熱到100度，只要10分鐘就可使其失去傳染性。HBv對(duì)0.5%過氧乙酸非常敏感，這是一種強(qiáng)氧化劑．可以殺死它們。3%漂白粉、0.2%新潔爾滅也可用來殺滅HBV。5乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(1)乙肝病毒(HBv)具有頑強(qiáng)的抵抗力：它二、乙肝病毒特點(diǎn)(2)HBV有明顯的嗜肝性：HBv也叫嗜肝病毒．是因?yàn)樗秩巳梭w后就要專門進(jìn)攻肝臟，鉆入肝細(xì)胞，在那兒定居并繁衍后代。據(jù)研究，這是因?yàn)樵诟渭?xì)胞表面有一種HBv的“受體”，接受HBv。大量HBv集中在肝細(xì)胞內(nèi)，不斷地繁殖、復(fù)制，成熟的HBv被釋放出肝細(xì)胞，又侵入別的健康的肝細(xì)胞，這樣不斷復(fù)制、不斷侵襲，最終誘發(fā)了肝細(xì)胞的免疫損傷。6乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(2)HBV有明顯的嗜肝性：HBv也叫嗜肝病7乙型肝炎病毒7乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(3)HBV還有輕度的“泛嗜性”：雖然HBv有嗜肝性，但它還有一定的“泛嗜性”！所謂“泛嗜性”，就是HBv偶爾也會(huì)侵犯除了肝臟之外的器官和組織，比如膽管上皮細(xì)胞、腎小管的細(xì)胞、胰腺的細(xì)胞、胃粘膜細(xì)胞、血液中的單核細(xì)胞等等，因而，HBv有時(shí)也可以引起上述部位的疾病，如HBV相關(guān)性糖尿病、HBv相關(guān)性腎炎、HBv相關(guān)性胃病、HBv相關(guān)性血液病等。但是這些“泛嗜性”侵害并不是必然發(fā)生，大多數(shù)感染HBV的人不發(fā)生“泛嗜性”損害，所以說它是輕度泛嗜性，HBv主要還是侵犯肝臟。8乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(3)HBV還有輕度的“泛嗜性”：雖然HBv二、乙肝病毒特點(diǎn)(4)HBv的嚴(yán)格種屬特性：也就要說HBv主要是侵犯人類和其他靈長類動(dòng)物，到目前為止，只有人類、黑猩猩、長臂猿、狒狒對(duì)HBV易于感染，其他動(dòng)物不會(huì)感染HBv。雖然吸血昆蟲體內(nèi)可能查到HBv的蹤跡，但只是暫時(shí)“寄居”而已，一般不會(huì)在它們體內(nèi)復(fù)制和增殖。人們常接觸的動(dòng)物如雞、馬、牛、羊、豬、狗等都不能傳播HBv。9乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(4)HBv的嚴(yán)格種屬特性：也就要說HBv主二、乙肝病毒特點(diǎn)(5)HBv感染的慢性化特點(diǎn)：我國現(xiàn)有HBv攜帶者1.2億人，他們都是HBv的慢性感染者。研究發(fā)現(xiàn)，這些人的感染幾乎都是在胎兒期或幼兒期感染HBv的，經(jīng)過了十幾年乃至幾十年的感染歷程，HBv仍然在他們體內(nèi)不消失，但也不發(fā)?。贿^，他們?nèi)匀豢梢圆粩嘞蛲饨缗欧臜Bv，是重要的乙肝傳染源。10乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(5)HBv感染的慢性化特點(diǎn)：我國現(xiàn)有HBv二、乙肝病毒特點(diǎn)(6)HBv的變異性：科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)HBv是最容易變異的病毒之一。所謂變異，就是HBV的基因突變，變異也是病毒為了自己的生存所采取的“策略”，如果有強(qiáng)有力的抗HBV藥物進(jìn)人人體內(nèi)，必然要對(duì)HBv構(gòu)成生命威脅，為了抵抗藥物的作用，它們就使自己發(fā)生“變異“。來對(duì)付藥物，使藥物失去效力，它們好繼續(xù)為非作歹。HBv變異的特性給診斷和治療帶來許多麻煩。11乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(6)HBv的變異性：科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)HBv是最二、乙肝病毒特點(diǎn)(7)HBv本身對(duì)肝臟的非致病性：看到這里，你可能會(huì)糊涂了，HBv明明有嗜肝性，專門損害肝臟，怎么又對(duì)肝臟沒有致病性了?真奇怪。HBv確確實(shí)實(shí)對(duì)肝臟沒有直接的毒性作用，事實(shí)證明，我國大量的HBv攜帶者，體內(nèi)雖有很多HBv，但并沒有發(fā)生肝炎。如果說HBV能直接損傷肝細(xì)胞，那么這些無癥狀的HBv攜帶者就不存在了，都會(huì)是乙肝病人了。原來乙肝的發(fā)病，是由于人體自身的免疫細(xì)胞參與，如免疫細(xì)胞不參與，HBv就不會(huì)致人發(fā)生肝損傷(以后我們將詳細(xì)介紹)。12乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(7)HBv本身對(duì)肝臟的非致病性：看到這里，二、乙肝病毒特點(diǎn)(8)HBv的致癌性：現(xiàn)在已經(jīng)肯定，HBv是致肝癌的重要因子，約80%—90%的肝癌都有HBv背景。有人觀察發(fā)現(xiàn)，有20年HBv感染史者，約有5%—10%的發(fā)生癌變，癌變的原因是HBv的x基因整合到肝細(xì)胞基因上，發(fā)生了突變，導(dǎo)致肝癌。人們最為關(guān)心的也是HBV致癌問題．特別是無癥狀HBv攜帶者，最怕癌變。其實(shí)．大多數(shù)肝癌都是在慢性肝病、特別是肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。HBV攜帶者的肝臟基本上沒有炎癥，更沒有肝硬化，一般是不會(huì)直接癌變的，大家不必憂心如焚。13乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(8)HBv的致癌性：現(xiàn)在已經(jīng)肯定，HBv是

三、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)

1.形態(tài)：三種形態(tài)。

大球形顆粒；小球形顆粒；管形顆粒。

2.大球形顆粒結(jié)構(gòu)

（1）核心雙股不完全閉合DNA；

（2）內(nèi)衣殼含核心抗原HBcAg和e抗原，

20面體立體對(duì)稱結(jié)構(gòu)；

（3）外衣殼即包膜。含表面抗原HBsAg。14乙型肝炎病毒三、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)14乙型肝炎病毒抗原抗原（英語：antigen，縮寫Ag）為任何可誘發(fā)免疫反應(yīng)的物質(zhì)。外來分子可經(jīng)過B細(xì)胞上免疫球蛋白的辨識(shí)或經(jīng)抗原呈現(xiàn)細(xì)胞的處理并與主要組織相容性復(fù)合體結(jié)合成復(fù)合物再活化T細(xì)胞，引發(fā)連續(xù)的免疫反應(yīng)。15乙型肝炎病毒抗原抗原（英語：antigen，縮寫Ag）為任何可誘發(fā)免疫抗體抗體（英語：antibody縮寫Ab），（免疫球蛋白不僅僅只是抗體）是一種由漿細(xì)胞（效應(yīng)B細(xì)胞）分泌，被免疫系統(tǒng)用來鑒別與中和外來物質(zhì)如細(xì)菌、病毒等的大型Y形蛋白質(zhì)，僅被發(fā)現(xiàn)存在于脊椎動(dòng)物的血液等體液中，及其B細(xì)胞的細(xì)胞膜表面?？贵w能識(shí)別特定外來物的一個(gè)獨(dú)特特征，該外來目標(biāo)被稱為抗原。16乙型肝炎病毒抗體抗體（英語：antibody縮寫Ab），（免疫球蛋白不僅17乙型肝炎病毒17乙型肝炎病毒18乙型肝炎病毒18乙型肝炎病毒乙肝病毒的三種形態(tài)感染乙肝病毒的病人血清中有三種不同形態(tài)的顆粒，分別為大球形顆粒(直徑42nm)、小球形顆粒(直徑22nm)和管形顆粒(直徑22nm)。19乙型肝炎病毒乙肝病毒的三種形態(tài)感染乙肝病毒的病人血清中有三種不同形態(tài)的顆大球形顆粒（Dane顆粒）管形顆粒小球形顆粒電鏡下的乙肝病毒20乙型肝炎病毒大球形顆粒管形顆粒小球形顆粒電鏡下的乙肝病毒20乙型肝炎病毒Dane顆粒HBV的小球形顆粒HBV的管形顆粒21乙型肝炎病毒Dane顆粒HBV的小球形顆粒HBV的管形顆粒2乙肝病毒的形態(tài)22乙型肝炎病毒乙肝病毒的形態(tài)22乙型肝炎病毒23乙型肝炎病毒23乙型肝炎病毒24乙型肝炎病毒24乙型肝炎病毒Dane顆粒大球形顆粒又稱Dane顆粒，是1970年Dane首先用電鏡在乙肝病人血清中發(fā)現(xiàn)的。Dane顆粒是有感染性的完整HBV顆粒，呈球形，具有雙層衣殼。外衣殼由來自宿主的脂質(zhì)雙層和包膜蛋白組成，有大約400個(gè)HBV表面抗原（HBsAg）即蛋白鑲嵌于脂質(zhì)雙層中。用離子去垢劑如NP-40處理病毒顆粒，去除病毒外衣殼后，暴露出內(nèi)層核心。核心的表面為病毒的內(nèi)衣殼，內(nèi)衣殼蛋白為HBV核心抗原（HBcAg）。HBcAg經(jīng)酶或去垢劑作用后可暴露出e抗原(HBeAg)。核心顆粒中間包裹著雙鏈DNA分子、DNA聚合酶（P蛋白）等。25乙型肝炎病毒Dane顆粒大球形顆粒又稱Dane顆粒，是1970年Dane乙肝病毒Dane顆粒結(jié)構(gòu)模式圖DNA多聚酶雙股DNA核心HBcAgHBeAg內(nèi)衣殼外衣殼脂質(zhì)雙層外殼蛋白PreS1PreS2HBsAg有逆轉(zhuǎn)錄酶活性有合成DNA功能26乙型肝炎病毒乙肝病毒Dane顆粒結(jié)構(gòu)模式圖DNA多聚酶雙小球形顆粒和管形顆粒小球形顆粒和由小球形顆粒串聯(lián)而成的管形顆粒均由病毒的包膜蛋白構(gòu)成，不含病毒基因組，因而不具有感染性，被稱為亞病毒顆粒。27乙型肝炎病毒小球形顆粒和管形顆粒27乙型肝炎病毒28乙型肝炎病毒28乙型肝炎病毒四、乙肝化驗(yàn)單的解讀乙肝病毒的抗原組成乙肝病毒的抗原及其抗體的意義乙肝五項(xiàng)乙肝六項(xiàng)29乙型肝炎病毒四、乙肝化驗(yàn)單的解讀乙肝病毒的抗原組成29乙型肝炎病毒乙肝病毒的抗原組成外殼蛋白PreSI抗原PreS2抗原—有多聚人血清白蛋白的結(jié)合位點(diǎn)HBsAg內(nèi)殼蛋白HBcAg—血中不易檢出HBeAg—可溶性蛋白，游離于血清中，其消長與病毒體、DNA多聚酶成正比HBxAg—可反式激活細(xì)胞的癌基因及某些病毒基因30乙型肝炎病毒乙肝病毒的抗原組成外殼蛋白PreSI抗原PreS2表面抗原、抗體1、HBsAg-乙肝病毒表面抗原為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱；2、HBsAb-乙肝病毒表面抗體為保護(hù)性抗體,具中和作用,是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。接種者，若僅此項(xiàng)陽性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正常現(xiàn)象；31乙型肝炎病毒表面抗原、抗體1、HBsAg-乙肝病毒表面抗原為已經(jīng)感染病毒e抗原、抗體3、HBeAg-陽性為病毒復(fù)制高，傳染性強(qiáng)，慢性，活動(dòng)期。持續(xù)陽性3個(gè)月以上則有慢性化傾向；肝臟現(xiàn)在未損害，將來一定有損害。“大三陽”最重要的一項(xiàng)指標(biāo)。4、HBeAb-乙肝病毒e抗體為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性；肝損害弱32乙型肝炎病毒e抗原、抗體3、HBeAg-陽性為病毒復(fù)制高，傳染性強(qiáng)，慢性大三陽：表面抗原、e抗原、核心抗體陽性小三陽：表面抗原、e抗體、核心抗體陽性33乙型肝炎病毒大三陽：表面抗原、e抗原、核心抗體陽性33乙型肝炎病毒e抗原、抗體e抗原消滅掉，取而代之的就是e抗體。對(duì)于大多數(shù)人類來說，這意味著“大三陽”變成了“小三陽”，那么殺傷力就大打折扣了，“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲就可能延緩或停止34乙型肝炎病毒e抗原、抗體e抗原消滅掉，取而代之的就是e抗體。對(duì)于大多數(shù)人核心抗原、抗體5、HBcAg血液中測(cè)不到游離的6、HBcAb-抗-HBc不是中和抗體,而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo).乙肝病毒核心抗體為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。抗-HBc

IgM陽性：近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志,病毒在復(fù)制，抗-HBc

IgG陽性：

(低滴度)表示即往感染

（高滴度）患有乙肝且HBV正在復(fù)制

35乙型肝炎病毒核心抗原、抗體5、HBcAg血液中測(cè)不到游離的35乙型肝炎病36乙型肝炎病毒36乙型肝炎病毒前S1抗原（Pre-S1Ag）7、前S1抗原（Pre-S1Ag）主要存在血清中乙肝病毒表面，檢測(cè)前S1抗原主要是為了反映乙肝病毒感染與復(fù)制狀況，同時(shí)前S1抗原可作為藥物抗病毒療效的指標(biāo)，是對(duì)HBV-DNA和HBeAg指標(biāo)的補(bǔ)充和加強(qiáng)。37乙型肝炎病毒前S1抗原（Pre-S1Ag）7、前S1抗原（Pre-S1A主要乙肝病毒的抗原及其抗體的意義Pre-S傳染性強(qiáng)，容易發(fā)生遷延化阻止HBV入侵，說明病情好轉(zhuǎn)HBsAg

是HBV感染的重要標(biāo)志是主要的保護(hù)性抗體HBcAgHBV正在復(fù)制HBeAgHBV正在復(fù)制，有強(qiáng)傳染性具有一定保護(hù)性復(fù)制減弱，傳染性減小HBxAg與肝癌的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)HBsAb抗Pre-SHBcAb-IgMHBeAb38乙型肝炎病毒主要乙肝病毒的抗原及其抗體的意義Pre-S傳染性強(qiáng)，容39乙型肝炎病毒39乙型肝炎病毒40乙型肝炎病毒40乙型肝炎病毒乙型肝炎的病毒標(biāo)志物檢測(cè)臨床意義HBsAg+:急,慢性乙肝,HBV攜帶者抗-HBs+:曾患乙肝,接種乙肝疫苗者HBeAg+:病毒復(fù)制,肝炎活動(dòng)期,傳染性強(qiáng)抗-HBe+:病毒復(fù)制減少,傳染性弱HBcAg+:病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng),預(yù)后差抗-HBc+IgG+:表示即往感染(低滴度)患有乙肝且HBV正在復(fù)制（高滴度）IgM+:近期或活動(dòng)性感染指標(biāo)41乙型肝炎病毒乙型肝炎的病毒標(biāo)志物檢測(cè)臨床意義41乙型肝炎病毒乙肝五項(xiàng)1、HBsAg2、HBsAb3、HBeAgHBV正在復(fù)制，有強(qiáng)傳染性4、HBeAb具有一定保護(hù)性復(fù)制減弱，傳染性減小5、HBcAb

（HBcAg

血中不易檢出）42乙型肝炎病毒乙肝五項(xiàng)1、HBsAg42乙型肝炎病毒乙肝六項(xiàng)乙肝六項(xiàng)是由大家常說的“兩對(duì)半”（乙肝五項(xiàng)）加前S1抗原組成的。乙肝六項(xiàng)檢查主要檢測(cè)乙肝病毒對(duì)人體的感染，病程轉(zhuǎn)歸以及對(duì)乙肝病毒的免疫狀態(tài)。43乙型肝炎病毒乙肝六項(xiàng)乙肝六項(xiàng)是由大家常說的“兩對(duì)半”（乙肝五項(xiàng)）加前S144乙型肝炎病毒44乙型肝炎病毒無論是大三陽還是小三陽均要進(jìn)一步查肝功能乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）45乙型肝炎病毒無論是大三陽還是小三陽均要進(jìn)一步查45乙型肝炎病毒乙肝病毒DNA檢測(cè)HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果46乙型肝炎病毒乙肝病毒DNA檢測(cè)HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直慢性乙肝治療的長期目標(biāo)防止發(fā)展成為肝硬化或肝細(xì)胞癌在臨床上，往往以比較現(xiàn)實(shí)的短期目標(biāo)來代替長期目標(biāo)47乙型肝炎病毒慢性乙肝治療的長期目標(biāo)防止發(fā)展成為肝硬化或肝細(xì)胞癌47乙型肝慢性乙肝治療的短期目標(biāo)病毒抑制：表現(xiàn)為HBeAg血清轉(zhuǎn)換和HBV-DNA陰轉(zhuǎn)肝損傷程度降低：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常完全清除病毒：表現(xiàn)為HBsAg消失，HBsAb出現(xiàn)，血清和肝細(xì)胞中檢測(cè)不到HBV-DNA從目前水平來看，不可能完全清除病毒48乙型肝炎病毒慢性乙肝治療的短期目標(biāo)病毒抑制：表現(xiàn)為HBeAg血清轉(zhuǎn)換和H什么樣的乙肝需要治療大三陽，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA陽性小三陽，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA陽性轉(zhuǎn)氨酶正常，但肝穿提示炎癥活動(dòng)，HBVDNA陽性肝硬化傾向或已有肝硬化49乙型肝炎病毒什么樣的乙肝需要治療大三陽，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA陽性4關(guān)于乙肝病毒攜帶者所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，這主要基于以下原因：1.目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝；2.乙肝病毒攜帶者對(duì)抗病毒藥物反應(yīng)很差；3.乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預(yù)后依然很好。但必須聽從?？漆t(yī)師建議定期復(fù)查（生化、AFP、B超等）50乙型肝炎病毒關(guān)于乙肝病毒攜帶者所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，這主51乙型肝炎病毒51乙型肝炎病毒慢性乙肝的治療慢性乙型肝炎目前難以治愈治療目標(biāo)是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC

及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。治療目標(biāo)52乙型肝炎病毒慢性乙肝的治療慢性乙型肝炎目前難以治愈治療目標(biāo)52乙型肝炎病慢性乙肝的抗病毒治療是關(guān)鍵乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)灼渌委熞腋蔚姆椒ㄈ缈寡妆８巍⒖估w維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無能為力”

抗病毒治療針對(duì)直接病因——乙肝病毒復(fù)制53乙型肝炎病毒慢性乙肝的抗病毒治療是關(guān)鍵乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展五、HBV的致病機(jī)制致病原因致病過程感染的常見問題54乙型肝炎病毒五、HBV的致病機(jī)制54乙型肝炎病毒五、HBV的致病機(jī)制免疫低下：HBsAg無癥狀攜帶者病毒變異：逃逸免疫細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷：為主免疫復(fù)合物性的免疫損傷：肝外損傷自身免疫反應(yīng)的免疫損傷：肝特異性脂蛋白抗原以細(xì)胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主，HBV本身無細(xì)胞致病性55乙型肝炎病毒五、HBV的致病機(jī)制免疫低下：HBsAg無癥狀攜帶者以細(xì)胞免

免疫病理損傷作用1.細(xì)胞免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)

特異性CTL的直接殺傷作用

識(shí)別肝細(xì)胞膜上的HLA-I類分子和病毒抗原直接殺傷靶細(xì)胞

細(xì)胞因子的抗病毒效應(yīng)

細(xì)胞凋亡作用56乙型肝炎病毒免疫病理損傷作用1.細(xì)胞免疫及其介導(dǎo)的免疫病理

免疫病理損傷作用細(xì)胞免疫具雙重性

細(xì)胞免疫是徹底清除病毒的主要因素。過度的細(xì)胞免疫反應(yīng)引起大面積的肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致重癥肝炎。細(xì)胞免疫功能低下，不能有效清除病毒，導(dǎo)致慢性感染。57乙型肝炎病毒免疫病理損傷作用細(xì)胞免疫具雙重性57乙型肝炎病毒HBV在肝細(xì)胞中的復(fù)制周期58乙型肝炎病毒HBV在肝細(xì)胞中的復(fù)制周期58乙型肝炎病毒單純的病毒復(fù)制并不損傷肝臟

HBV致病的原因59乙型肝炎病毒單純的病毒復(fù)制并不損傷肝臟HBV致病的原因59乙型肝慢性乙肝的本質(zhì)是由病毒引發(fā)的

免疫清除給肝細(xì)胞帶來的損傷免疫系統(tǒng)60乙型肝炎病毒慢性乙肝的本質(zhì)是由病毒引發(fā)的

免疫清除給肝細(xì)胞帶來的損傷免疫

乙肝病毒致病過程

(一)傳染源

患者、HBsAg（+）攜帶者（二）傳播途徑

母嬰(是我國HBV感的主要模式)（三）易感人群61乙型肝炎病毒乙肝病毒致病過程(一)傳染源患者、HBsAg各種傳染途徑的本質(zhì)都是

血液傳播醫(yī)源性傳播性傳播母嬰傳播血液血液血液62乙型肝炎病毒各種傳染途徑的本質(zhì)都是

什么是母嬰傳播

分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時(shí)微量血液漏至胎循環(huán)中產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染；63乙型肝炎病毒什么是母嬰傳播分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其它物品，或意外地接觸污染的血液或體液等途徑，使HBV經(jīng)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染。輸血（血漿）；Ⅷ因子；白蛋白等。器官或組織移植醫(yī)療器械（有創(chuàng)性診治）；不潔注射；手術(shù)器械消毒不徹底；某些牙科器械消毒不便；職業(yè)接觸；64乙型肝炎病毒它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，表明家庭成員中可造成彼此間的傳播。其主要通過：性接觸、接吻、共用牙刷、剃須刀、茶餐具等。唾液作為傳播媒介，在日常生活接觸傳播中意義重要唾液本身就可以查出HBsAg?？谇徽衬ぁ⒀例l的破潰出血可混合在唾液中65乙型肝炎病毒乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，表明家庭成員中可造成彼此間的傳播母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中約35－40％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期傳播引起的。全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群HBV感染率隨年齡增長而上升，提示除母嬰傳播外，還存在水平傳播。66乙型肝炎病毒母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中約3

接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無傳染危險(xiǎn)?！吨袊膊☆A(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問答

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蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊體內(nèi)無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關(guān)連。——《中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問答

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67乙型肝炎病毒接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無傳68乙型肝炎病毒68乙型肝炎病毒工作擁抱握手學(xué)習(xí)69乙型肝炎病毒工作擁抱握手學(xué)習(xí)69乙型肝炎病毒對(duì)乙肝傳播途徑的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)約50％的患者認(rèn)為”共同進(jìn)餐”及其它唾液傳播方式會(huì)傳染乙肝。這無形當(dāng)中給乙肝患者造成了很大的心理壓力。70乙型肝炎病毒對(duì)乙肝傳播途徑的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)約50％的患者認(rèn)為”共同進(jìn)餐”及易感人群抗HBs陰性者均易感高危人群HBsAg陽性者親屬（新生兒）醫(yī)務(wù)人員需反復(fù)輸血及血制品者（血友?。?1乙型肝炎病毒易感人群71乙型肝炎病毒流行特征世界性分布：分為高、中和低度三類流行區(qū)，我國屬高度流行區(qū)。與年齡、性別有關(guān)：隨著年齡的增長HBsAg陽性率有逐漸增長的趨勢(shì)，男性患者和攜帶者多于女性。72乙型肝炎病毒流行特征72乙型肝炎病毒流行特征嬰幼兒期感染多見：慢性化。但隨著乙肝疫苗的推廣5歲以下兒童的HBsAg陽性率降至0.96%（我國HBsAg總陽性率為7.18%，2005年流調(diào)數(shù)據(jù)）以散發(fā)為主，有家庭聚集現(xiàn)象，暴發(fā)僅見于輸血后肝炎和血液透析中心。無明顯季節(jié)性。73乙型肝炎病毒流行特征73乙型肝炎病毒主要與垂直傳播有關(guān)乙肝的家庭聚集現(xiàn)象74乙型肝炎病毒主要與垂直傳播有關(guān)乙肝的家庭聚集現(xiàn)象74乙型肝炎病毒（一）誰具有傳染性？乙肝病毒攜帶者？急性乙肝患者？慢性乙肝發(fā)作期患者？慢性乙肝穩(wěn)定期患者？

哪些乙肝帶毒者具有傳染性，哪些又沒有或僅有輕微的傳染性呢？我們可以看他的化驗(yàn)單，非常簡(jiǎn)單明了：凡是在化驗(yàn)單上HBeAg陽性的都有傳染性。凡是化驗(yàn)單上有HBVDNA陽性的也具有傳染性；也就是說這兩項(xiàng)陽性的人都有傳染性；沒有這兩項(xiàng)陽性的人就不一定有傳染性或者沒有明顯傳染性。

75乙型肝炎病毒（一）誰具有傳染性？乙肝病毒攜帶者？75乙型肝炎病（二）與他們接觸被傳染的幾率有多大？你身邊有一個(gè)上述兩項(xiàng)陽性的HBV攜帶者，他雖然是傳染源，但是僅是三個(gè)環(huán)節(jié)中的一個(gè)，絕不可能構(gòu)成傳染，因?yàn)樗褐械腍BV不會(huì)無緣無故跑到你的血液中來，第三個(gè)環(huán)節(jié)也很重要，假如你是易感者，但你早已注射了疫苗，你的體內(nèi)有乙肝抗體，即便有HBV侵入你的體內(nèi)，也不會(huì)構(gòu)成傳染，因?yàn)槟泱w內(nèi)的抗體可以清除掉這些入侵的HBV病毒，確保健康。

衛(wèi)生部肝炎防治健康教育計(jì)劃特邀專家，王振坤——《乙肝帶毒者是否都有很大的傳染性》76乙型肝炎病毒（二）與他們接觸被傳染的幾率有多大？你身邊有一個(gè)上述兩項(xiàng)陽性如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針：第1次須在出生24小時(shí)內(nèi)完成注射，6小時(shí)之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個(gè)月注射90%以上小兒可以得到保護(hù)，不會(huì)感染乙肝病毒三針完成后不產(chǎn)生抗體怎么辦？如果是疫苗的質(zhì)量或劑量不足，需要增加劑量重新注射對(duì)早產(chǎn)兒和體弱的嬰兒，也可能需要增加劑量重新注射必要時(shí)可聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑，如胸腺肽、干擾素、白介素注射疫苗后產(chǎn)生的免疫力可至少維持15年，通常不需要重復(fù)注射——中國《慢性乙型肝炎防治指南》77乙型肝炎病毒如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋父親有乙肝，會(huì)傳給孩子嗎？各種病毒都有專一的生存細(xì)胞，迄今的研究尚未發(fā)現(xiàn)精子和卵子中含有乙肝病毒，說明精卵細(xì)胞都不適合乙肝病毒的生存，因此乙肝不會(huì)遺傳。在家庭生活中親密接觸要比社會(huì)生活中多得多。如剃須外傷，微量血液沾染了胡須，粗硬的胡須扎傷新生兒的嫩臉，小孩嗑嗑碰碰的小損傷可能成為感染的進(jìn)入門戶。因此常被誤認(rèn)“遺傳”?！樋瓜取兑腋尾《究梢赃z傳嗎？》病毒作為一種古老的微生物可以說無處不再，防不勝防，因此最根本的預(yù)防措施就是給孩子進(jìn)行乙肝疫苗的預(yù)防接種.78乙型肝炎病毒父親有乙肝，會(huì)傳給孩子嗎？各種病毒都有專一的生存細(xì)胞，迄今的如何看待乙型肝炎的性傳播

性傳播的機(jī)會(huì)與是否注射過乙肝疫苗、性伙伴多少、機(jī)體健康狀況等多種因素密切相關(guān)。夫妻雙方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并產(chǎn)生抗體后性生活是安全的，不必采用安全套等保護(hù)措施；未注射過乙肝疫苗，夫妻間盡管感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)高達(dá)90%，但真正使對(duì)方成為慢性乙肝病毒感染者的機(jī)會(huì)只有6%；其余80%產(chǎn)生了乙肝病毒表面抗體，10%左右乙肝病毒兩對(duì)半指標(biāo)全陰性或只可檢測(cè)出抗HBc的抗HBe。79乙型肝炎病毒如何看待乙型肝炎的性傳播

性傳播的機(jī)會(huì)與是否注射過乙肝疫苗、如何看待乙型肝炎的性傳播

正常的夫妻關(guān)系可以提高機(jī)體免疫力，小量病毒進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)很快被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，并產(chǎn)生抗體；性亂人群中，常有多個(gè)性伙伴者，接觸并感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)更多；常伴有性器官的黏膜破損，紊亂的性生活可降低機(jī)體免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入體內(nèi).80乙型肝炎病毒如何看待乙型肝炎的性傳播

正常的夫妻關(guān)系可以提高機(jī)體免疫力，乙肝的免疫預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對(duì)已感染HBV的人無效出生時(shí)、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗81乙型肝炎病毒乙肝的免疫預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，乙肝媽媽的常見的問題：

乙肝媽媽可以哺乳嗎？迄今尚無事實(shí)證明乙肝病毒可以通過乳汁傳播乳汁中檢出乙肝病毒的機(jī)率很低；含量也非常小乙肝是血液傳染病，不會(huì)通過消化道傳播新生兒多經(jīng)乙肝疫苗接種，擁有了保護(hù)性抗體，即便接觸了乙肝病毒也不會(huì)感染

乙肝母親完全可以給孩子哺乳，這不僅有利于孩子的營養(yǎng)，也有助于建立母親與孩子間的親密關(guān)系82乙型肝炎病毒乙肝媽媽的常見的問題：

乙肝媽媽可以哺乳六、乙肝的危害臨床表現(xiàn)精神心理社會(huì)影響83乙型肝炎病毒六、乙肝的危害臨床表現(xiàn)83乙型肝炎病毒乙肝臨床特點(diǎn)1.潛伏期：2～6個(gè)月急性感染

慢性乙型肝炎肝硬化肝癌

死亡慢性攜帶者

痊愈肝硬化痊愈

死亡

靜止性肝硬化

2.臨床類型：84乙型肝炎病毒乙肝臨床特點(diǎn)1.潛伏期：2～6個(gè)月急性感染慢性乙型肝乙肝預(yù)后●嬰幼兒期感染：近90%轉(zhuǎn)為慢性●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右轉(zhuǎn)為慢性慢性乙肝肝硬化肝癌10%10%“三部曲”85乙型肝炎病毒乙肝預(yù)后●嬰幼兒期感染：近90%轉(zhuǎn)為慢性●成年人感染86乙型肝炎病毒86乙型肝炎病毒肝掌蜘蛛痣87乙型肝炎病毒肝掌蜘蛛痣87乙型肝炎病毒肝病面容88乙型肝炎病毒肝病面容88乙型肝炎病毒

這位女士不是懷孕，她是肝硬化腹水和腹壁靜脈曲張89乙型肝炎病毒這位女士不是懷孕，她是肝硬化腹水和腹壁靜脈曲張89乙乙肝對(duì)患者的生活

造成了全方位的負(fù)面影響自身社交生活家庭生活事業(yè)90乙型肝炎病毒乙肝對(duì)患者的生活

造成了全方位的負(fù)面影響自身社交生活家庭生活乙肝對(duì)患者自身的影響60％的患者在得了乙肝后徹底改變了自己的生活習(xí)慣

68％的患者覺得自從被診斷為乙肝后精力不如從前

55%的患者擔(dān)心會(huì)發(fā)展成肝癌,對(duì)患者造成了極大的心理負(fù)擔(dān)

1/4的患者認(rèn)為目前的癥狀是不可以忍受的

自身91乙型肝炎病毒乙肝對(duì)患者自身的影響60％的患者在得了乙肝后徹底改變了自己乙肝對(duì)患者家庭生活的影響家庭生活

68％的患者認(rèn)為乙肝對(duì)于自己家庭生活產(chǎn)生負(fù)面影響

59％的患者認(rèn)為乙肝對(duì)自己及孩子的關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響

61％的患者認(rèn)為乙肝對(duì)自己和伴侶的關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響92乙型肝炎病毒乙肝對(duì)患者家庭生活的影響家庭生活68％的患者認(rèn)為乙肝對(duì)于自乙肝對(duì)患者事業(yè)的影響事業(yè)

48％的患者在被診斷為乙肝后經(jīng)常上班缺勤47％的患者擔(dān)心單位如果發(fā)現(xiàn)他們患有乙肝后會(huì)丟失工作52％的患者因得了乙肝后失去了獲得理想工作和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)93乙型肝炎病毒乙肝對(duì)患者事業(yè)的影響事業(yè)48％的患者在被診斷為乙肝后經(jīng)常乙肝對(duì)患者社交生活的影響40％的患者感受到在周圍人知道他（她）患有乙肝之后態(tài)度變得冷淡74％的患者擔(dān)心自己會(huì)把疾病傳

染給其他人50％的患者反映當(dāng)朋友知道自己得了乙肝后,他們的關(guān)系就不象以前那么親近了34％的患者的社交活動(dòng)因?yàn)榈昧艘腋味艿接绊懮缃簧?4乙型肝炎病毒乙肝對(duì)患者社交生活的影響40％的患者感受到在周圍人知道他（她微生物學(xué)檢查與防治微生物學(xué)檢查乙型肝炎抗原抗體的檢測(cè)血清HBV－DNA檢測(cè)（核酸雜交法）95乙型肝炎病毒微生物學(xué)檢查與防治微生物學(xué)檢查95乙型肝炎病毒常規(guī)體檢是

檢查出乙肝的主要渠道76％的患者是通過常規(guī)體檢檢查出自己患有乙肝單位例行體檢招工或考試體檢獻(xiàn)血在檢查其它疾病時(shí)進(jìn)一步普及推廣常規(guī)體檢制度，重視和積極參與每年一次的常規(guī)體檢，爭(zhēng)取早診斷、早治療。96乙型肝炎病毒常規(guī)體檢是

檢查出乙肝的主要渠道76％的患者是通過常規(guī)體檢檢對(duì)乙肝的致病原因不夠了解乙肝的根本致病原因：乙型肝炎病毒感染及持續(xù)復(fù)制，引起的肝細(xì)胞的炎癥損害。1/3的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒的

感染97乙型肝炎病毒對(duì)乙肝的致病原因不夠了解乙肝的根本致病原因：乙型肝炎病毒感染98乙型肝炎病毒98乙型肝炎病毒99乙型肝炎病毒99乙型肝炎病毒

大力推廣安全注射(包括針灸的針具)，并嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)（StandardPrecaution）原則。服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等器具也應(yīng)嚴(yán)格消毒。注意個(gè)人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。進(jìn)行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康狀況不明的情況下，一定要使用安全套以預(yù)防乙型肝炎及其他血源性或性傳播疾病。對(duì)HBsAg陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。100乙型肝炎病毒大力推廣安全注射(包括針灸的針具)，并嚴(yán)格在診斷出急性或慢性乙型肝炎時(shí)，應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告，并建議對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測(cè)，并對(duì)其中的易感者(該3種標(biāo)志物均陰性者)接種乙型肝炎疫苗。乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBVDNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。對(duì)慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者,除不能捐獻(xiàn)血液、組織器官及從事國家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。101乙型肝炎病毒在診斷出急性或慢性乙型肝炎時(shí)，應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防防治原則

基因工程疫苗（優(yōu)點(diǎn)）效果出現(xiàn)抗-HBs的陽性率80.3%-96.2%102乙型肝炎病毒防治原則

基因工程疫苗（優(yōu)點(diǎn)）效果102乙型肝炎病毒乙肝疫苗接種人群新生兒、嬰幼兒普種高危人群HBV感染者的配偶，子女和其他密切接觸的家庭成員長期受血輸血依賴者，如血友病、再生障礙性貧血等血液疾病患者血液透析患者醫(yī)護(hù)人員免疫力低下者，如HIV陽性者器官移植及與癌癥等患者吸毒者及性亂者103乙型肝炎病毒乙肝疫苗接種人群新生兒、嬰幼兒普種103乙型肝炎病毒乙肝疫苗預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對(duì)于已感染HBV的人無效于出生時(shí)、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗104乙型肝炎病毒乙肝疫苗預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但母嬰傳播阻斷——關(guān)鍵妊娠前阻斷抗病毒治療后妊娠?（拉米夫定？替比夫定？）妊娠期阻斷避免羊膜穿刺、臍血穿刺關(guān)于抗病毒治療？（拉米夫定？替比夫定？）關(guān)于乙肝免疫球蛋白？出生后阻斷——最為重要盡早聯(lián)合免疫（母嬰傳播可降低到3％）乙肝疫苗主動(dòng)預(yù)防（全程016三針）乙肝免疫球蛋白被動(dòng)預(yù)防（出生后及1月后）剖宮產(chǎn)無法消除感染機(jī)會(huì)105乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷——關(guān)鍵妊娠前阻斷105乙型肝炎病毒106乙型肝炎病毒106乙型肝炎病毒被克隆Becloned酵母菌

Yeast在大型發(fā)酵罐Inlargefermenters乙肝表面抗原蛋白HBsAgprotein疫苗vaccineFirst

recombinantantigenvaccine

重組

乙肝疫苗HepatitisBvaccine乙肝表面抗原HBsAg提純Purified誘導(dǎo)induce保護(hù)性抗體Protectiveantibodies107乙型肝炎病毒被克隆酵母菌在大型發(fā)酵罐乙肝表面抗原蛋白疫苗vaccine男性患者治療期間妻子可以懷孕嗎？胚胎是由父親的精子和母親的卵子結(jié)合而成核苷類似物可以誘發(fā)精子細(xì)胞異常因此，無論男方或女方在抗病毒治療均不宜懷孕108乙型肝炎病毒男性患者治療期間妻子可以懷孕嗎？胚胎是由父親的精子和母親的卵治療期間懷孕了怎么辦？所有核苷類似物都沒有做過致畸試驗(yàn)（也不允許做）已知的是治療丙型肝炎的核苷類似物病毒唑（又稱利巴韋林）有明確的致畸作用目前的檢測(cè)手段B超或羊水檢查，都很難查出胎兒是否存在畸形因此，治療期間懷孕者需要夫婦雙方共同協(xié)商，權(quán)衡利弊做出決策109乙型肝炎病毒治療期間懷孕了怎么辦？所有核苷類似物都沒有做過致畸試驗(yàn)（也不乙肝患者何時(shí)生育比較好？抗病毒治療停藥后6個(gè)月經(jīng)治療肝臟病變穩(wěn)定，反復(fù)檢查肝功能轉(zhuǎn)氨酶正常或輕微異常，沒有明顯波動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)氨酶較高者，可先用降酶藥把轉(zhuǎn)氨酶降下來，待肝功能穩(wěn)定后停藥再懷孕通常轉(zhuǎn)氨酶需要維持治療至病情穩(wěn)定后4個(gè)月左右，維持治療的時(shí)間越長，停藥后保持轉(zhuǎn)氨酶正常的時(shí)間也越長降酶藥代謝很快，停藥后即可計(jì)劃懷孕110乙型肝炎病毒乙肝患者何時(shí)生育比較好？抗病毒治療停藥后6個(gè)月110乙型肝炎懷孕前后應(yīng)該如何監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？在準(zhǔn)備懷孕之前，必需綜合評(píng)估，以選擇合適的懷孕時(shí)機(jī)血清轉(zhuǎn)氨酶B超檢查必要時(shí)需要進(jìn)行肝穿刺孕中期需要監(jiān)測(cè)肝功能分娩前不僅要檢查肝功能，還要檢查凝血情況，必要時(shí)分娩后給予止血藥物分娩后需要檢測(cè)肝功能、乙肝兩對(duì)半、HBVDNA，必要時(shí)給予抗病毒治療111乙型肝炎病毒懷孕前后應(yīng)該如何監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？在準(zhǔn)備懷孕之前，必需綜合評(píng)估，母親是乙肝，懷孕期間需要用藥嗎？任何藥物對(duì)胚胎都有可能產(chǎn)生影響，懷孕早期最好不要用藥懷孕早期輕度轉(zhuǎn)氨酶升高者可不作處理，明顯升高者需視病情需要而定孕6個(gè)月后用藥往往是比較安全的子宮內(nèi)傳播的機(jī)率很低，即使有也很難預(yù)防，不建議用藥預(yù)防（包括免疫球蛋白和核苷類似物）國內(nèi)外均沒有孕期注射免疫球蛋白可以預(yù)防宮內(nèi)母嬰傳播的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)112乙型肝炎病毒母親是乙肝，懷孕期間需要用藥嗎？任何藥物對(duì)胚胎都有可能產(chǎn)生影懷孕期間出現(xiàn)肝功能異常怎么辦？懷孕早期出現(xiàn)肝功能輕度異常，最好不要用藥，避免對(duì)胎兒的影響懷孕早期出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能異常需要首先考慮孕婦的生命安全，并與產(chǎn)科醫(yī)生和傳染科醫(yī)生共同協(xié)商處理方案懷孕6個(gè)月后可視肝功能情況，可適當(dāng)給予降酶治療，這時(shí)往往是比較安全的113乙型肝炎病毒懷孕期間出現(xiàn)肝功能異常怎么辦？懷孕早期出現(xiàn)肝功能輕度異常，最孕婦血液內(nèi)病毒水平很高怎么辦？宮內(nèi)傳播的機(jī)率很低，主要胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進(jìn)入了胎兒血循環(huán)引起的避免劇烈運(yùn)動(dòng)如跳躍、跌跤可減少胎盤剝離的風(fēng)險(xiǎn)宮內(nèi)傳播很難預(yù)防，沒有證據(jù)預(yù)防性注射免疫球蛋白可以降低此風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議常規(guī)使用懷孕期間使用核苷類似物有潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)

預(yù)防母嬰傳播最重要的手段是分娩后及時(shí)接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白114乙型肝炎病毒孕婦血液內(nèi)病毒水平很高怎么辦？宮內(nèi)傳播的機(jī)率很低，主要胎盤輕懷孕會(huì)使乙肝加重嗎？懷孕對(duì)肝功能的影響很小，懷孕不會(huì)加重肝臟病變懷孕時(shí)血容量擴(kuò)張、血液稀釋而白蛋白降低，球蛋白可以代償性增高胎盤可以分泌堿性磷酸酶，懷孕后血清堿性磷酸酶，分娩時(shí)達(dá)高峰115乙型肝炎病毒懷孕會(huì)使乙肝加重嗎？懷孕對(duì)肝功能的影響很小，懷孕不會(huì)加重肝臟治療——干擾素療效——約50%-60%的患者可獲得：HBeAg消失ALT復(fù)常HBVDNA轉(zhuǎn)陰癥狀消失肝臟病理學(xué)改善

α干擾素抗乙肝病毒治療的有效率約為50％－60％，116乙型肝炎病毒治療——干擾素療效——約50%-60%的患者可獲得：α干擾我國對(duì)乙肝措施117乙型肝炎病毒我國對(duì)乙肝措施117乙型肝炎病毒?2008年，勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布《就業(yè)服務(wù)與就業(yè)管理規(guī)定“用人單位招用人員，除國家法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止乙肝病原攜帶者從事的工作外，不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)?！?不能獻(xiàn)血和直接接觸入口食品和保育工作外

)?

2010年，教育部衛(wèi)生部《關(guān)于普通高等學(xué)校招生學(xué)生入學(xué)身體檢查取消乙肝項(xiàng)目檢測(cè)有關(guān)問題的通知》正式在高招錄取體檢中取消乙肝項(xiàng)目檢測(cè)。

118乙型肝炎病毒?2008年，勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布《就業(yè)服務(wù)與就業(yè)管理規(guī)定2010年《食品安全法實(shí)施條例》取消對(duì)乙肝的限制，雷闖成為第一個(gè)拿到食品衛(wèi)生類健康證明的乙肝攜帶者

119乙型肝炎病毒2010年《食品安全法實(shí)施條例》取消對(duì)乙肝的限制，雷闖成為第

乙肝病毒攜帶者手舉“征人吃飯”宣傳牌，邀請(qǐng)大家與她一起吃飯，借此宣傳乙肝不會(huì)通過共餐等日常生活傳播，希望人們正確認(rèn)識(shí)、預(yù)防乙肝疾病。120乙型肝炎病毒乙肝病毒攜帶者手舉“征人吃飯”宣傳牌，邀請(qǐng)大

在2006年肝炎防治宣傳教育活動(dòng)的啟動(dòng)儀式上，乙肝防治宣傳大使劉德華為宣傳防治乙肝，填詞創(chuàng)作了新歌《心肝寶貝》。121乙型肝炎病毒在2006年肝炎防治宣傳教育活動(dòng)的啟動(dòng)儀式上，122乙型肝炎病毒122乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒對(duì)人類健康與生命的威脅絕不亞于乙型肝炎，原因：呈世界性分布極易慢性化，與肝硬化、原發(fā)性肝癌關(guān)系密切123乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒對(duì)人類健康與生命的威脅絕不亞于乙型肝炎，原因：1丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus）124乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus）124乙型丙型肝炎的特點(diǎn)我國丙肝病毒攜帶者的比例在2%-5%隨著年齡的增長，丙肝病毒攜帶率亦增高易感人群感染HCV后，慢性化的比例高達(dá)50%以上乙肝患者容易重疊HCV感染125乙型肝炎病毒丙型肝炎的特點(diǎn)我國丙肝病毒攜帶者的比例在2%-5%125乙型傳染途徑注入帶病毒的血液、血制品污染了病毒的注射器性行為器官移植血液透析hemodialysis母嬰傳播126乙型肝炎病毒傳染途徑注入帶病毒的血液、血制品126乙型肝炎病毒病毒性肝炎的臨床特征127乙型肝炎病毒病毒性肝炎的臨床特征127乙型肝炎病毒肝炎病毒甲型肝炎病毒與戊型肝炎病毒由消化道傳播，引起急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性肝炎或慢性攜帶者。乙型與丙型肝炎病毒主要由輸血、血制品或注射器污染而傳播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并與肝硬化及肝癌相關(guān)。丁型肝炎病毒為一種缺陷病毒.已型肝炎病毒（HFV）；庚型肝炎病毒（HGV）。TT型肝炎病毒（TTV）。128乙型肝炎病毒肝炎病毒甲型肝炎病毒與戊型肝炎病毒由消化道傳播，引起急

HAV的致病性糞－口途徑傳播口咽部或唾液腺中早期增殖腸道與局部淋巴結(jié)中大量增殖入血并形成病毒血癥肝臟為最終靶器官(直接損傷或免疫病理作用）通過膽汁隨糞便排出體外

傳染源:病人129乙型肝炎病毒HAV的致病性糞－口途徑傳播口咽部或唾液腺中早期增糞－口途徑傳播；傳染源多為甲肝患者；通過污染的水源、食物、海產(chǎn)品、食具等傳播；常造成散發(fā)性流行或大面積流行。常見癥狀流感樣癥狀厭食惡心黃疸（眼部及皮膚呈黃色）尿黃腹痛乏力

HAV的致病性130乙型肝炎病毒糞－口途徑傳播；常見癥狀HAV的致病性130乙型

甲肝的致病性131乙型肝炎病毒甲肝的致病性131乙型肝炎治療原則132乙型肝炎病毒治療原則132乙型肝炎病毒甲肝疫苗133乙型肝炎病毒甲肝疫苗133乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒134乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒1乙型肝炎病毒乙肝的發(fā)病率死亡率乙肝病毒特點(diǎn)乙肝病毒生物學(xué)性狀乙肝化驗(yàn)單的解讀乙肝兩對(duì)半大三陽小三陽HBV的發(fā)病機(jī)制原因過程常見問題乙肝的危害臨床表現(xiàn)精神心理社會(huì)影響防治原則

135乙型肝炎病毒乙肝的發(fā)病率死亡率2乙型肝炎病毒136乙型肝炎病毒3乙型肝炎病毒137乙型肝炎病毒4乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(1)乙肝病毒(HBv)具有頑強(qiáng)的抵抗力：它對(duì)熱、對(duì)低溫、對(duì)干燥、對(duì)紫外線、對(duì)一般濃度的化學(xué)消毒劑，都能夠耐受；在零下20度也凍不死它，能活20年！在30—37度可存活6個(gè)月，在超過37度時(shí)可活7天，在55度時(shí)可活6小時(shí)。大家平日里常用的消毒劑，如酒精、來蘇兒、碘酒等對(duì)它根本不起作用，不能殺死它們，所以家里有了乙肝病人就不要用這些消毒劑來消毒，但是HBv怕高熱，如加熱到100度，只要10分鐘就可使其失去傳染性。HBv對(duì)0.5%過氧乙酸非常敏感，這是一種強(qiáng)氧化劑．可以殺死它們。3%漂白粉、0.2%新潔爾滅也可用來殺滅HBV。138乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(1)乙肝病毒(HBv)具有頑強(qiáng)的抵抗力：它二、乙肝病毒特點(diǎn)(2)HBV有明顯的嗜肝性：HBv也叫嗜肝病毒．是因?yàn)樗秩巳梭w后就要專門進(jìn)攻肝臟，鉆入肝細(xì)胞，在那兒定居并繁衍后代。據(jù)研究，這是因?yàn)樵诟渭?xì)胞表面有一種HBv的“受體”，接受HBv。大量HBv集中在肝細(xì)胞內(nèi)，不斷地繁殖、復(fù)制，成熟的HBv被釋放出肝細(xì)胞，又侵入別的健康的肝細(xì)胞，這樣不斷復(fù)制、不斷侵襲，最終誘發(fā)了肝細(xì)胞的免疫損傷。139乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(2)HBV有明顯的嗜肝性：HBv也叫嗜肝病140乙型肝炎病毒7乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(3)HBV還有輕度的“泛嗜性”：雖然HBv有嗜肝性，但它還有一定的“泛嗜性”！所謂“泛嗜性”，就是HBv偶爾也會(huì)侵犯除了肝臟之外的器官和組織，比如膽管上皮細(xì)胞、腎小管的細(xì)胞、胰腺的細(xì)胞、胃粘膜細(xì)胞、血液中的單核細(xì)胞等等，因而，HBv有時(shí)也可以引起上述部位的疾病，如HBV相關(guān)性糖尿病、HBv相關(guān)性腎炎、HBv相關(guān)性胃病、HBv相關(guān)性血液病等。但是這些“泛嗜性”侵害并不是必然發(fā)生，大多數(shù)感染HBV的人不發(fā)生“泛嗜性”損害，所以說它是輕度泛嗜性，HBv主要還是侵犯肝臟。141乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(3)HBV還有輕度的“泛嗜性”：雖然HBv二、乙肝病毒特點(diǎn)(4)HBv的嚴(yán)格種屬特性：也就要說HBv主要是侵犯人類和其他靈長類動(dòng)物，到目前為止，只有人類、黑猩猩、長臂猿、狒狒對(duì)HBV易于感染，其他動(dòng)物不會(huì)感染HBv。雖然吸血昆蟲體內(nèi)可能查到HBv的蹤跡，但只是暫時(shí)“寄居”而已，一般不會(huì)在它們體內(nèi)復(fù)制和增殖。人們常接觸的動(dòng)物如雞、馬、牛、羊、豬、狗等都不能傳播HBv。142乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(4)HBv的嚴(yán)格種屬特性：也就要說HBv主二、乙肝病毒特點(diǎn)(5)HBv感染的慢性化特點(diǎn)：我國現(xiàn)有HBv攜帶者1.2億人，他們都是HBv的慢性感染者。研究發(fā)現(xiàn)，這些人的感染幾乎都是在胎兒期或幼兒期感染HBv的，經(jīng)過了十幾年乃至幾十年的感染歷程，HBv仍然在他們體內(nèi)不消失，但也不發(fā)病．不過，他們?nèi)匀豢梢圆粩嘞蛲饨缗欧臜Bv，是重要的乙肝傳染源。143乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(5)HBv感染的慢性化特點(diǎn)：我國現(xiàn)有HBv二、乙肝病毒特點(diǎn)(6)HBv的變異性：科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)HBv是最容易變異的病毒之一。所謂變異，就是HBV的基因突變，變異也是病毒為了自己的生存所采取的“策略”，如果有強(qiáng)有力的抗HBV藥物進(jìn)人人體內(nèi)，必然要對(duì)HBv構(gòu)成生命威脅，為了抵抗藥物的作用，它們就使自己發(fā)生“變異“。來對(duì)付藥物，使藥物失去效力，它們好繼續(xù)為非作歹。HBv變異的特性給診斷和治療帶來許多麻煩。144乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(6)HBv的變異性：科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)HBv是最二、乙肝病毒特點(diǎn)(7)HBv本身對(duì)肝臟的非致病性：看到這里，你可能會(huì)糊涂了，HBv明明有嗜肝性，專門損害肝臟，怎么又對(duì)肝臟沒有致病性了?真奇怪。HBv確確實(shí)實(shí)對(duì)肝臟沒有直接的毒性作用，事實(shí)證明，我國大量的HBv攜帶者，體內(nèi)雖有很多HBv，但并沒有發(fā)生肝炎。如果說HBV能直接損傷肝細(xì)胞，那么這些無癥狀的HBv攜帶者就不存在了，都會(huì)是乙肝病人了。原來乙肝的發(fā)病，是由于人體自身的免疫細(xì)胞參與，如免疫細(xì)胞不參與，HBv就不會(huì)致人發(fā)生肝損傷(以后我們將詳細(xì)介紹)。145乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(7)HBv本身對(duì)肝臟的非致病性：看到這里，二、乙肝病毒特點(diǎn)(8)HBv的致癌性：現(xiàn)在已經(jīng)肯定，HBv是致肝癌的重要因子，約80%—90%的肝癌都有HBv背景。有人觀察發(fā)現(xiàn)，有20年HBv感染史者，約有5%—10%的發(fā)生癌變，癌變的原因是HBv的x基因整合到肝細(xì)胞基因上，發(fā)生了突變，導(dǎo)致肝癌。人們最為關(guān)心的也是HBV致癌問題．特別是無癥狀HBv攜帶者，最怕癌變。其實(shí)．大多數(shù)肝癌都是在慢性肝病、特別是肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。HBV攜帶者的肝臟基本上沒有炎癥，更沒有肝硬化，一般是不會(huì)直接癌變的，大家不必憂心如焚。146乙型肝炎病毒二、乙肝病毒特點(diǎn)(8)HBv的致癌性：現(xiàn)在已經(jīng)肯定，HBv是

三、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)

1.形態(tài)：三種形態(tài)。

大球形顆粒；小球形顆粒；管形顆粒。

2.大球形顆粒結(jié)構(gòu)

（1）核心雙股不完全閉合DNA；

（2）內(nèi)衣殼含核心抗原HBcAg和e抗原，

20面體立體對(duì)稱結(jié)構(gòu)；

（3）外衣殼即包膜。含表面抗原HBsAg。147乙型肝炎病毒三、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)14乙型肝炎病毒抗原抗原（英語：antigen，縮寫Ag）為任何可誘發(fā)免疫反應(yīng)的物質(zhì)。外來分子可經(jīng)過B細(xì)胞上免疫球蛋白的辨識(shí)或經(jīng)抗原呈現(xiàn)細(xì)胞的處理并與主要組織相容性復(fù)合體結(jié)合成復(fù)合物再活化T細(xì)胞，引發(fā)連續(xù)的免疫反應(yīng)。148乙型肝炎病毒抗原抗原（英語：antigen，縮寫Ag）為任何可誘發(fā)免疫抗體抗體（英語：antibody縮寫Ab），（免疫球蛋白不僅僅只是抗體）是一種由漿細(xì)胞（效應(yīng)B細(xì)胞）分泌，被免疫系統(tǒng)用來鑒別與中和外來物質(zhì)如細(xì)菌、病毒等的大型Y形蛋白質(zhì)，僅被發(fā)現(xiàn)存在于脊椎動(dòng)物的血液等體液中，及其B細(xì)胞的細(xì)胞膜表面。抗體能識(shí)別特定外來物的一個(gè)獨(dú)特特征，該外來目標(biāo)被稱為抗原。149乙型肝炎病毒抗體抗體（英語：antibody縮寫Ab），（免疫球蛋白不僅150乙型肝炎病毒17乙型肝炎病毒151乙型肝炎病毒18乙型肝炎病毒乙肝病毒的三種形態(tài)感染乙肝病毒的病人血清中有三種不同形態(tài)的顆粒，分別為大球形顆粒(直徑42nm)、小球形顆粒(直徑22nm)和管形顆粒(直徑22nm)。152乙型肝炎病毒乙肝病毒的三種形態(tài)感染乙肝病毒的病人血清中有三種不同形態(tài)的顆大球形顆粒（Dane顆粒）管形顆粒小球形顆粒電鏡下的乙肝病毒153乙型肝炎病毒大球形顆粒管形顆粒小球形顆粒電鏡下的乙肝病毒20乙型肝炎病毒Dane顆粒HBV的小球形顆粒HBV的管形顆粒154乙型肝炎病毒Dane顆粒HBV的小球形顆粒HBV的管形顆粒2乙肝病毒的形態(tài)155乙型肝炎病毒乙肝病毒的形態(tài)22乙型肝炎病毒156乙型肝炎病毒23乙型肝炎病毒157乙型肝炎病毒24乙型肝炎病毒Dane顆粒大球形顆粒又稱Dane顆粒，是1970年Dane首先用電鏡在乙肝病人血清中發(fā)現(xiàn)的。Dane顆粒是有感染性的完整HBV顆粒，呈球形，具有雙層衣殼。外衣殼由來自宿主的脂質(zhì)雙層和包膜蛋白組成，有大約400個(gè)HBV表面抗原（HBsAg）即蛋白鑲嵌于脂質(zhì)雙層中。用離子去垢劑如NP-40處理病毒顆粒，去除病毒外衣殼后，暴露出內(nèi)層核心。核心的表面為病毒的內(nèi)衣殼，內(nèi)衣殼蛋白為HBV核心抗原（HBcAg）。HBcAg經(jīng)酶或去垢劑作用后可暴露出e抗原(HBeAg)。核心顆粒中間包裹著雙鏈DNA分子、DNA聚合酶（P蛋白）等。158乙型肝炎病毒Dane顆粒大球形顆粒又稱Dane顆粒，是1970年Dane乙肝病毒Dane顆粒結(jié)構(gòu)模式圖DNA多聚酶雙股DNA核心HBcAgHBeAg內(nèi)衣殼外衣殼脂質(zhì)雙層外殼蛋白PreS1PreS2HBsAg有逆轉(zhuǎn)錄酶活性有合成DNA功能159乙型肝炎病毒乙肝病毒Dane顆粒結(jié)構(gòu)模式圖DNA多聚酶雙小球形顆粒和管形顆粒小球形顆粒和由小球形顆粒串聯(lián)而成的管形顆粒均由病毒的包膜蛋白構(gòu)成，不含病毒基因組，因而不具有感染性，被稱為亞病毒顆粒。160乙型肝炎病毒小球形顆粒和管形顆粒27乙型肝炎病毒161乙型肝炎病毒28乙型肝炎病毒四、乙肝化驗(yàn)單的解讀乙肝病毒的抗原組成乙肝病毒的抗原及其抗體的意義乙肝五項(xiàng)乙肝六項(xiàng)162乙型肝炎病毒四、乙肝化驗(yàn)單的解讀乙肝病毒的抗原組成29乙型肝炎病毒乙肝病毒的抗原組成外殼蛋白PreSI抗原PreS2抗原—有多聚人血清白蛋白的結(jié)合位點(diǎn)HBsAg內(nèi)殼蛋白HBcAg—血中不易檢出HBeAg—可溶性蛋白，游離于血清中，其消長與病毒體、DNA多聚酶成正比HBxAg—可反式激活細(xì)胞的癌基因及某些病毒基因163乙型肝炎病毒乙肝病毒的抗原組成外殼蛋白PreSI抗原PreS2表面抗原、抗體1、HBsAg-乙肝病毒表面抗原為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱；2、HBsAb-乙肝病毒表面抗體為保護(hù)性抗體,具中和作用,是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。接種者，若僅此項(xiàng)陽性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正常現(xiàn)象；164乙型肝炎病毒表面抗原、抗體1、HBsAg-乙肝病毒表面抗原為已經(jīng)感染病毒e抗原、抗體3、HBeAg-陽性為病毒復(fù)制高，傳染性強(qiáng)，慢性，活動(dòng)期。持續(xù)陽性3個(gè)月以上則有慢性化傾向；肝臟現(xiàn)在未損害，將來一定有損害。“大三陽”最重要的一項(xiàng)指標(biāo)。4、HBeAb-乙肝病毒e抗體為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性；肝損害弱165乙型肝炎病毒e抗原、抗體3、HBeAg-陽性為病毒復(fù)制高，傳染性強(qiáng)，慢性大三陽：表面抗原、e抗原、核心抗體陽性小三陽：表面抗原、e抗體、核心抗體陽性166乙型肝炎病毒大三陽：表面抗原、e抗原、核心抗體陽性33乙型肝炎病毒e抗原、抗體e抗原消滅掉，取而代之的就是e抗體。對(duì)于大多數(shù)人類來說，這意味著“大三陽”變成了“小三陽”，那么殺傷力就大打折扣了，“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲就可能延緩或停止167乙型肝炎病毒e抗原、抗體e抗原消滅掉，取而代之的就是e抗體。對(duì)于大多數(shù)人核心抗原、抗體5、HBcAg血液中測(cè)不到游離的6、HBcAb-抗-HBc不是中和抗體,而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo).乙肝病毒核心抗體為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志?？?HBc

IgM陽性：近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志,病毒在復(fù)制，抗-HBc

IgG陽性：

(低滴度)表示即往感染

（高滴度）患有乙肝且HBV正在復(fù)制

168乙型肝炎病毒核心抗原、抗體5、HBcAg血液中測(cè)不到游離的35乙型肝炎病169乙型肝炎病毒36乙型肝炎病毒前S1抗原（Pre-S1Ag）7、前S1抗原（Pre-S1Ag）主要存在血清中乙肝病毒表面，檢測(cè)前S1抗原主要是為了反映乙肝病毒感染與復(fù)制狀況，同時(shí)前S1抗原可作為藥物抗病毒療效的指標(biāo)，是對(duì)HBV-DNA和HBeAg指標(biāo)的補(bǔ)充和加強(qiáng)。170乙型肝炎病毒前S1抗原（Pre-S1Ag）7、前S1抗原（Pre-S1A主要乙肝病毒的抗原及其抗體的意義Pre-S傳染性強(qiáng)，容易發(fā)生遷延化阻止HBV入侵，說明病情好轉(zhuǎn)HBsAg

是HBV感染的重要標(biāo)志是主要的保護(hù)性抗體HBcAgHBV正在復(fù)制HBeAgHBV正在復(fù)制，有強(qiáng)傳染性具有一定保護(hù)性復(fù)制減弱，傳染性減小HBxAg與肝癌的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)HBsAb抗Pre-SHBcAb-IgMHBeAb171乙型肝炎病毒主要乙肝病毒的抗原及其抗體的意義Pre-S傳染性強(qiáng)，容172乙型肝炎病毒39乙型肝炎病毒173乙型肝炎病毒40乙型肝炎病毒乙型肝炎的病毒標(biāo)志物檢測(cè)臨床意義HBsAg+:急,慢性乙肝,HBV攜帶者抗-HBs+:曾患乙肝,接種乙肝疫苗者HBeAg+:病毒復(fù)制,肝炎活動(dòng)期,傳染性強(qiáng)抗-HBe+:病毒復(fù)制減少,傳染性弱HBcAg+:病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng),預(yù)后差抗-HBc+IgG+:表示即往感染(低滴度)患有乙肝且HBV正在復(fù)制（高滴度）IgM+:近期或活動(dòng)性感染指標(biāo)174乙型肝炎病毒乙型肝炎的病毒標(biāo)志物檢測(cè)臨床意義41乙型肝炎病毒乙肝五項(xiàng)1、HBsAg2、HBsAb3、HBeAgHBV正在復(fù)制，有強(qiáng)傳染性4、HBeAb具有一定保護(hù)性復(fù)制減弱，傳染性減小5、HBcAb

（HBcAg

血中不易檢出）175乙型肝炎病毒乙肝五項(xiàng)1、HBsAg42乙型肝炎病毒乙肝六項(xiàng)乙肝六項(xiàng)是由大家常說的“兩對(duì)半”（乙肝五項(xiàng)）加前S1抗原組成的。乙肝六項(xiàng)檢查主要檢測(cè)乙肝病毒對(duì)人體的感染，病程轉(zhuǎn)歸以及對(duì)乙肝病毒的免疫狀態(tài)。176乙型肝炎病毒乙肝六項(xiàng)乙肝六項(xiàng)是由大家常說的“兩對(duì)半”（乙肝五項(xiàng)）加前S1177乙型肝炎病毒44乙型肝炎病毒無論是大三陽還是小三陽均要進(jìn)一步查肝功能乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）178乙型肝炎病毒無論是大三陽還是小三陽均要進(jìn)一步查45乙型肝炎病毒乙肝病毒DNA檢測(cè)HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果179乙型肝炎病毒乙肝病毒DNA檢測(cè)HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直慢性乙肝治療的長期目標(biāo)防止發(fā)展成為肝硬化或肝細(xì)胞癌在臨床上，往往以比較現(xiàn)實(shí)的短期目標(biāo)來代替長期目標(biāo)180乙型肝炎病毒慢性乙肝治療的長期目標(biāo)防止發(fā)展成為肝硬化或肝細(xì)胞癌47乙型肝慢性乙肝治療的短期目標(biāo)病毒抑制：表現(xiàn)為HBeAg血清轉(zhuǎn)換和HBV-DNA陰轉(zhuǎn)肝損傷程度降低：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常完全清除病毒：表現(xiàn)為HBsAg消失，HBsAb出現(xiàn)，血清和肝細(xì)胞中檢測(cè)不到HBV-DNA從目前水平來看，不可能完全清除病毒181乙型肝炎病毒慢性乙肝治療的短期目標(biāo)病毒抑制：表現(xiàn)為HBeAg血清轉(zhuǎn)換和H什么樣的乙肝需要治療大三陽，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA陽性小三陽，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA陽性轉(zhuǎn)氨酶正常，但肝穿提示炎癥活動(dòng)，HBVDNA陽性肝硬化傾向或已有肝硬化182乙型肝炎病毒什么樣的乙肝需要治療大三陽，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA陽性4關(guān)于乙肝病毒攜帶者所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，這主要基于以下原因：1.目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝；2.乙肝病毒攜帶者對(duì)抗病毒藥物反應(yīng)很差；3.乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預(yù)后依然很好。但必須聽從?？漆t(yī)師建議定期復(fù)查（生化、AFP、B超等）183乙型肝炎病毒關(guān)于乙肝病毒攜帶者所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，這主184乙型肝炎病毒51乙型肝炎病毒慢性乙肝的治療慢性乙型肝炎目前難以治愈治療目標(biāo)是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC

及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。治療目標(biāo)185乙型肝炎病毒慢性乙肝的治療慢性乙型肝炎目前難以治愈治療目標(biāo)52乙型肝炎病慢性乙肝的抗病毒治療是關(guān)鍵乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)灼渌委熞腋蔚姆椒ㄈ缈寡妆８?、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無能為力”

抗病毒治療針對(duì)直接病因——乙肝病毒復(fù)制186乙型肝炎病毒慢性乙肝的抗病毒治療是關(guān)鍵乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展五、HBV的致病機(jī)制致病原因致病過程感染的常見問題187乙型肝炎病毒五、HBV的致病機(jī)制54乙型肝炎病毒五、HBV的致病機(jī)制免疫低下：HBsAg無癥狀攜帶者病毒變異：逃逸免疫細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷：為主免疫復(fù)合物性的免疫損傷：肝外損傷自身免疫反應(yīng)的免疫損傷：肝特異性脂蛋白抗原以細(xì)胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主，HBV本身無細(xì)胞致病性188乙型肝炎病毒五、HBV的致病機(jī)制免疫低下：HBsAg無癥狀攜帶者以細(xì)胞免

免疫病理損傷作用1.細(xì)胞免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)

特異性CTL的直接殺傷作用

識(shí)別肝細(xì)胞膜上的HLA-I類分子和病毒抗原直接殺傷靶細(xì)胞

細(xì)胞因子的抗病毒效應(yīng)

細(xì)胞凋亡作用189乙型肝炎病毒免疫病理損傷作用1.細(xì)胞免疫及其介導(dǎo)的免疫病理

免疫病理損傷作用細(xì)胞免疫具雙重性

細(xì)胞免疫是徹底清除病毒的主要因素。過度的細(xì)胞免疫反應(yīng)引起大面積的肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致重癥肝炎。細(xì)胞免疫功能低下，不能有效清除病毒，導(dǎo)致慢性感染。190乙型肝炎病毒免疫病理損傷作用細(xì)胞免疫具雙重性57乙型肝炎病毒HBV在肝細(xì)胞中的復(fù)制周期191乙型肝炎病毒HBV在肝細(xì)胞中的復(fù)制周期58乙型肝炎病毒單純的病毒復(fù)制并不損傷肝臟

HBV致病的原因192乙型肝炎病毒單純的病毒復(fù)制并不損傷肝臟HBV致病的原因59乙型肝慢性乙肝的本質(zhì)是由病毒引發(fā)的

免疫清除給肝細(xì)胞帶來的損傷免疫系統(tǒng)193乙型肝炎病毒慢性乙肝的本質(zhì)是由病毒引發(fā)的

免疫清除給肝細(xì)胞帶來的損傷免疫

乙肝病毒致病過程

(一)傳染源

患者、HBsAg（+）攜帶者（二）傳播途徑

母嬰(是我國HBV感的主要模式)（三）易感人群194乙型肝炎病毒乙肝病毒致病過程(一)傳染源患者、HBsAg各種傳染途徑的本質(zhì)都是

血液傳播醫(yī)源性傳播性傳播母嬰傳播血液血液血液195乙型肝炎病毒各種傳染途徑的本質(zhì)都是

什么是母嬰傳播

分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時(shí)微量血液漏至胎循環(huán)中產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染；196乙型肝炎病毒什么是母嬰傳播分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其它物品，或意外地接觸污染的血液或體液等途徑，使HBV經(jīng)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染。輸血（血漿）；Ⅷ因子；白蛋白等。器官或組織移植醫(yī)療器械（有創(chuàng)性診治）；不潔注射；手術(shù)器械消毒不徹底；某些牙科器械消毒不便；職業(yè)接觸；197乙型肝炎病毒它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，表明家庭成員中可造成彼此間的傳播。其主要通過：性接觸、接吻、共用牙刷、剃須刀、茶餐具等。唾液作為傳播媒介，在日常生活接觸傳播中意義重要唾液本身就可以查出HBsAg?？谇徽衬ぁ⒀例l的破潰出血可混合在唾液中198乙型肝炎病毒乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，表明家庭成員中可造成彼此間的傳播母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中約35－40％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期傳播引起的。全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群HBV感染率隨年齡增長而上升，提示除母嬰傳播外，還存在水平傳播。199乙型肝炎病毒母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中約3

接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無傳染危險(xiǎn)?！吨袊膊☆A(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問答

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蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊體內(nèi)無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐