TIPS護(hù)理教學(xué)文案課件

TIPSS的護(hù)理TIPSS的護(hù)理TIPSS:transjugularintrahepaticportosystemstent-shunt。原理采用特殊的介入治療器械，在X線透視導(dǎo)引下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門(mén)靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，達(dá)到降低門(mén)脈高壓后控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收。TIPSS:transjugularintrahepaHepaticvein肝靜脈

Shunt分流器

Portalvein門(mén)靜脈Liver肝臟Spleen脾臟選擇肝靜脈與門(mén)靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝右或肝中與門(mén)脈右支，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，將通道擴(kuò)張至8～12mm，置入網(wǎng)狀支架，要求支架能覆蓋全通道。Hepaticvein肝靜脈

選擇肝靜脈與門(mén)靜脈主干經(jīng)過(guò)4～7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失，內(nèi)鏡檢查食管胃底靜脈曲張大為減輕或消失。技術(shù)可行、療效確切、創(chuàng)傷小、分流和斷流并舉的優(yōu)點(diǎn)。肝硬化肝內(nèi)網(wǎng)狀支架易脫落，建立的通道也易于阻塞，反復(fù)肝穿易導(dǎo)致肝內(nèi)動(dòng)-靜脈瘺門(mén)脈系統(tǒng)血栓形成，繼發(fā)腹腔大出血等并發(fā)癥缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)效果經(jīng)過(guò)4～7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失適應(yīng)癥食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，布加綜合癥；難治性腹水；難治性肝性胸腔積液；肝腎綜合癥；門(mén)靜脈血栓。適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：未被證實(shí)的肝硬化門(mén)靜脈高壓；相對(duì)禁忌癥：1.C-P評(píng)分＞13；2.腎功能不全；3.嚴(yán)重有心功能衰竭；4.中度肺動(dòng)脈高壓；5.嚴(yán)重凝血功能障礙；6.未控制的肝內(nèi)或全身感染；7.膽道梗阻；8.多囊肝；9.廣泛的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝惡性腫瘤；10.門(mén)靜脈海綿樣變禁忌癥TIPS護(hù)理教學(xué)文案課件\\穿刺過(guò)程動(dòng)畫(huà)演示穿刺過(guò)程動(dòng)畫(huà)演示穿刺途徑穿刺途徑TIPS護(hù)理教學(xué)文案課件術(shù)中準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備：患者采用去枕仰臥位，頭偏向左側(cè)，肩下墊軟枕，充分手術(shù)部位；檢查頸部及腹股溝的備皮情況連接心電監(jiān)護(hù)儀熟練配合醫(yī)生操作，嚴(yán)密觀察術(shù)中病情變化，有異常及時(shí)配合處理和搶救。術(shù)中準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備：患者采用去枕仰臥位，頭偏向左側(cè)，肩下墊軟枕

穿刺部位的觀察及護(hù)理術(shù)后體位飲食管理病情觀察

加強(qiáng)心理指導(dǎo)

保持大便通暢，遵醫(yī)囑予緩瀉藥物口服

做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理抗凝治療保持正常體位對(duì)手術(shù)的成功非常重要，取平臥位，絕對(duì)臥床休息24h，48h內(nèi)限制活動(dòng)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。術(shù)后禁食6h，酌情給予高熱量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流質(zhì)飲食，限制蛋白攝入，1周內(nèi)禁止高蛋白飲食。這是Tipss手術(shù)成功的關(guān)鍵，目的是預(yù)防分流通道血栓的形成，低分子肝素抗凝?？诜鼓幬锬c溶阿司匹林或氯吡格雷。術(shù)后護(hù)理有無(wú)出血、神智改變、腹圍及下肢水腫、尿量等穿刺部位的觀察及護(hù)理保持正常體位對(duì)手術(shù)的成功非常重要，取平并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血氨升高及肝性腦病出血膽紅素升高

發(fā)熱分流道狹窄或阻塞肝功能損害分流道血栓形成并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血氨升高及肝性腦病定期到醫(yī)院檢查分流通道通暢情況，如出現(xiàn)嘔血、黑便、腹脹等情況立即到醫(yī)院就診；強(qiáng)調(diào)勿暴飲暴食，攝入低蛋白飲食，避免進(jìn)堅(jiān)硬、辛辣食物，戒煙酒；避免精神緊張，生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和休息；堅(jiān)持按時(shí)服用藥物，定期復(fù)查肝腎功能、血氨、肝臟彩超、胃鏡等。出院指導(dǎo)定期到醫(yī)院檢查分流通道通暢情況，如出現(xiàn)嘔血、黑便、腹脹等情況TIPSS的護(hù)理TIPSS的護(hù)理TIPSS:transjugularintrahepaticportosystemstent-shunt。原理采用特殊的介入治療器械，在X線透視導(dǎo)引下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門(mén)靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，達(dá)到降低門(mén)脈高壓后控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收。TIPSS:transjugularintrahepaHepaticvein肝靜脈

Shunt分流器

Portalvein門(mén)靜脈Liver肝臟Spleen脾臟選擇肝靜脈與門(mén)靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝右或肝中與門(mén)脈右支，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，將通道擴(kuò)張至8～12mm，置入網(wǎng)狀支架，要求支架能覆蓋全通道。Hepaticvein肝靜脈

選擇肝靜脈與門(mén)靜脈主干經(jīng)過(guò)4～7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失，內(nèi)鏡檢查食管胃底靜脈曲張大為減輕或消失。技術(shù)可行、療效確切、創(chuàng)傷小、分流和斷流并舉的優(yōu)點(diǎn)。肝硬化肝內(nèi)網(wǎng)狀支架易脫落，建立的通道也易于阻塞，反復(fù)肝穿易導(dǎo)致肝內(nèi)動(dòng)-靜脈瘺門(mén)脈系統(tǒng)血栓形成，繼發(fā)腹腔大出血等并發(fā)癥缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)效果經(jīng)過(guò)4～7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失適應(yīng)癥食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，布加綜合癥；難治性腹水；難治性肝性胸腔積液；肝腎綜合癥；門(mén)靜脈血栓。適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：未被證實(shí)的肝硬化門(mén)靜脈高壓；相對(duì)禁忌癥：1.C-P評(píng)分＞13；2.腎功能不全；3.嚴(yán)重有心功能衰竭；4.中度肺動(dòng)脈高壓；5.嚴(yán)重凝血功能障礙；6.未控制的肝內(nèi)或全身感染；7.膽道梗阻；8.多囊肝；9.廣泛的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝惡性腫瘤；10.門(mén)靜脈海綿樣變禁忌癥TIPS護(hù)理教學(xué)文案課件\\穿刺過(guò)程動(dòng)畫(huà)演示穿刺過(guò)程動(dòng)畫(huà)演示穿刺途徑穿刺途徑TIPS護(hù)理教學(xué)文案課件術(shù)中準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備：患者采用去枕仰臥位，頭偏向左側(cè)，肩下墊軟枕，充分手術(shù)部位；檢查頸部及腹股溝的備皮情況連接心電監(jiān)護(hù)儀熟練配合醫(yī)生操作，嚴(yán)密觀察術(shù)中病情變化，有異常及時(shí)配合處理和搶救。術(shù)中準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備：患者采用去枕仰臥位，頭偏向左側(cè)，肩下墊軟枕

穿刺部位的觀察及護(hù)理術(shù)后體位飲食管理病情觀察

加強(qiáng)心理指導(dǎo)

保持大便通暢，遵醫(yī)囑予緩瀉藥物口服

做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理抗凝治療保持正常體位對(duì)手術(shù)的成功非常重要，取平臥位，絕對(duì)臥床休息24h，48h內(nèi)限制活動(dòng)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。術(shù)后禁食6h，酌情給予高熱量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流質(zhì)飲食，限制蛋白攝入，1周內(nèi)禁止高蛋白飲食。這是Tipss手術(shù)成功的關(guān)鍵，目的是預(yù)防分流通道血栓的形成，低分子肝素抗凝。口服抗凝藥物腸溶阿司匹林或氯吡格雷。術(shù)后護(hù)理有無(wú)出血、神智改變、腹圍及下肢水腫、尿量等穿刺部位的觀察及護(hù)理保持正常體位對(duì)手術(shù)的成功非常重要，取平并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血氨升高及肝性腦病出血膽紅素升高

發(fā)熱分流道狹窄或阻塞肝功能損害分流道血栓形成并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血氨升高及肝性腦病定期到醫(yī)院檢查分流通道