醫(yī)學課件宮外孕腹腔鏡術前術后的醫(yī)療護理

概念：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱之為異位妊娠又叫宮外孕。

是婦科一種危險的急腹癥，必須對之高度警惕。一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道流血現(xiàn)象，應立即醫(yī)院檢查確診。并進行及時搶救，以減少或防止腹腔出血。概念：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱之為異位妊娠又叫宮外孕1主要病因輸卵管炎癥：粘連、變窄、扭曲輸卵管發(fā)育不良或功能異常其他內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機能紊亂輸卵管手術、子宮內(nèi)膜異位癥放置節(jié)育器主要病因輸卵管炎癥：粘連、變窄、扭曲2臨床表現(xiàn)癥狀停經(jīng)腹痛：主要癥狀，常為患側陰道流血暈厥與休克：急性大量內(nèi)出血，劇烈腹痛腹部包塊體征可呈現(xiàn)貧血貌下腹壓痛、反跳痛明顯叩診移動性濁音臨床表現(xiàn)癥狀3

處理原則：

手術治療（主要）積極糾正休克，進行手術搶救保守治療

化療藥：甲氨蝶呤、四氫葉酸、5-氟尿密啶

中西醫(yī)結合等

處理原則：

手術治療（主要）4護理評估病史月經(jīng)史(不要將不規(guī)則的陰道流血誤認為末次月經(jīng)）重視高危因素身心狀況生命體征（休克征象？）體征（下腹壓痛、反跳痛易煥策為重，包塊）心里社會狀況護理評估病史5護理評估診斷檢查：壓痛、反跳痛，移動性濁音，包塊盆腔檢查:舉痛，子宮稍大而軟漂浮感，陰道后穹窿穿刺：暗紅色不凝血

妊娠實驗：血HCGB超檢查腹腔鏡檢查護理評估診斷檢查：壓痛、反跳痛，移動性6體位完善檢查胃腸準備皮膚準備心里護理臥床交叉配血切勿灌腸備皮消除焦慮術前準備術前護理常規(guī)體位完善檢查胃腸準備皮膚準備心里護理臥床交叉配血切勿灌腸備皮7護理措施臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動病人及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受震

動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。嚴密觀察病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。密切觀察血壓、脈搏的變化，每小時測量一次，血壓脈搏是反映休克的可靠

指征，休克可表現(xiàn)為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時給予氧氣輸入護理措施臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動病人及按壓下腹部。因8護理措施嚴密注意患者精神狀態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進血液循環(huán)。按醫(yī)囑建立靜脈通道，根據(jù)病情調(diào)整輸液的速度，協(xié)助醫(yī)生做好各項診斷，做好術前準備（備皮、術前心理指導、飲食指導）嚴禁在腹痛時使用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋癥狀而誤診。術前消除病人的恐懼心理。護理措施嚴密注意患者精神狀態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等9體位飲食病情觀察管道觀察與護理術后常見并發(fā)癥處與理術后觀察要點體位飲食病情觀察管道觀察與護理術后常見并發(fā)癥處與理術后觀察要10術后護理要點體位：患者頭偏向一次，去枕平臥6小時，避免嘔吐物嗆入氣道引起窒息；鼓勵患者深呼吸

督促患者勤翻身指導下肢屈伸活動術后護理要點體位：11飲食禁食6小時后按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食（忌牛奶、雞蛋、豆?jié){、糖易產(chǎn)氣食物）肛門排氣后給予半流質(zhì)、軟食；大便后給予普食飲食禁食6小時后按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食（忌牛奶、雞蛋、豆?jié){、糖易12病情觀察病情監(jiān)測：心電監(jiān)護6小時；持續(xù)低流量吸氧4小時；觀察病情術后嚴密觀察傷口有無滲液、滲血，傷口敷料是否干燥若病人表現(xiàn)血壓低、心動過速、出冷汗、面色蒼白立即報告醫(yī)生病情觀察病情監(jiān)測：13管道觀察與護理注意術后引流管的固定及通暢，留置導尿期間，用

碘伏棉球擦洗會陰部，每天2次，保持會陰的清潔和

舒適；尿管術后24小時可以拔除，并督促患者適當活動。管道觀察與護理14

術后常見并發(fā)癥的觀察與處理：

肩背疼痛：

這是由于手術二氧化碳氣體殘留腹腔中刺激隔下引起的。

術后常規(guī)吸氧2-4小時，均可自行緩解，不需特殊處理。

術后常見并發(fā)癥的觀察與處理：

15

出院指導:

飲食指導:給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。門診隨訪：有宮外孕史的患者再次發(fā)生宮外孕的可能性增加；同時對于有生育要求的患者，應定期門診隨訪。禁止同房一個月，注意避孕，注意個人衛(wèi)生，預防逆行感染。

出院指導:

飲食指導:給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消16感謝聆聽感謝聆聽17概念：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱之為異位妊娠又叫宮外孕。

是婦科一種危險的急腹癥，必須對之高度警惕。一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道流血現(xiàn)象，應立即醫(yī)院檢查確診。并進行及時搶救，以減少或防止腹腔出血。概念：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱之為異位妊娠又叫宮外孕18主要病因輸卵管炎癥：粘連、變窄、扭曲輸卵管發(fā)育不良或功能異常其他內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機能紊亂輸卵管手術、子宮內(nèi)膜異位癥放置節(jié)育器主要病因輸卵管炎癥：粘連、變窄、扭曲19臨床表現(xiàn)癥狀停經(jīng)腹痛：主要癥狀，常為患側陰道流血暈厥與休克：急性大量內(nèi)出血，劇烈腹痛腹部包塊體征可呈現(xiàn)貧血貌下腹壓痛、反跳痛明顯叩診移動性濁音臨床表現(xiàn)癥狀20

處理原則：

手術治療（主要）積極糾正休克，進行手術搶救保守治療

化療藥：甲氨蝶呤、四氫葉酸、5-氟尿密啶

中西醫(yī)結合等

處理原則：

手術治療（主要）21護理評估病史月經(jīng)史(不要將不規(guī)則的陰道流血誤認為末次月經(jīng)）重視高危因素身心狀況生命體征（休克征象？）體征（下腹壓痛、反跳痛易煥策為重，包塊）心里社會狀況護理評估病史22護理評估診斷檢查：壓痛、反跳痛，移動性濁音，包塊盆腔檢查:舉痛，子宮稍大而軟漂浮感，陰道后穹窿穿刺：暗紅色不凝血

妊娠實驗：血HCGB超檢查腹腔鏡檢查護理評估診斷檢查：壓痛、反跳痛，移動性23體位完善檢查胃腸準備皮膚準備心里護理臥床交叉配血切勿灌腸備皮消除焦慮術前準備術前護理常規(guī)體位完善檢查胃腸準備皮膚準備心里護理臥床交叉配血切勿灌腸備皮24護理措施臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動病人及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受震

動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。嚴密觀察病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。密切觀察血壓、脈搏的變化，每小時測量一次，血壓脈搏是反映休克的可靠

指征，休克可表現(xiàn)為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時給予氧氣輸入護理措施臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動病人及按壓下腹部。因25護理措施嚴密注意患者精神狀態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進血液循環(huán)。按醫(yī)囑建立靜脈通道，根據(jù)病情調(diào)整輸液的速度，協(xié)助醫(yī)生做好各項診斷，做好術前準備（備皮、術前心理指導、飲食指導）嚴禁在腹痛時使用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋癥狀而誤診。術前消除病人的恐懼心理。護理措施嚴密注意患者精神狀態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等26體位飲食病情觀察管道觀察與護理術后常見并發(fā)癥處與理術后觀察要點體位飲食病情觀察管道觀察與護理術后常見并發(fā)癥處與理術后觀察要27術后護理要點體位：患者頭偏向一次，去枕平臥6小時，避免嘔吐物嗆入氣道引起窒息；鼓勵患者深呼吸

督促患者勤翻身指導下肢屈伸活動術后護理要點體位：28飲食禁食6小時后按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食（忌牛奶、雞蛋、豆?jié){、糖易產(chǎn)氣食物）肛門排氣后給予半流質(zhì)、軟食；大便后給予普食飲食禁食6小時后按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食（忌牛奶、雞蛋、豆?jié){、糖易29病情觀察病情監(jiān)測：心電監(jiān)護6小時；持續(xù)低流量吸氧4小時；觀察病情術后嚴密觀察傷口有無滲液、滲血，傷口敷料是否干燥若病人表現(xiàn)血壓低、心動過速、出冷汗、面色蒼白立即報告醫(yī)生病情觀察病情監(jiān)測：30管道觀察與護理注意術后引流管的固定及通暢，留置導尿期間，用

碘伏棉球擦洗會陰部，每天2次，保持會陰的清潔和

舒適；尿管術后24小時可以拔除，并督促患者適當活動。管道觀察與護理31

術后常見并發(fā)癥的觀察與處理：

肩背疼痛：

這是由于手術二氧化碳氣體殘留腹腔中刺激隔下引起的。

術后常規(guī)吸氧2-4小時，均可自行緩解，不需特