中山大學(xué)珠海校區(qū)學(xué)生醫(yī)保待遇政策宣傳中山大學(xué)公費(fèi)課件

中山大學(xué)珠海校區(qū)學(xué)生醫(yī)保待遇政策宣傳中山大學(xué)公費(fèi)課件目錄CONTENTS1參保須知3門特4

住院2門診5

異地就醫(yī)6補(bǔ)充說明目錄1參保須知3門特4住院2門診5異地參保須知醫(yī)保年度：當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日1個(gè)人繳費(fèi)140元/年2非在職全日制本科生、研究生均參保3在職研究生、少數(shù)民族專項(xiàng)計(jì)劃生、外校交換生默認(rèn)不參保，如需參保，請?zhí)峤粎⒈Ｉ暾垥列l(wèi)生管理部辦公室4延期研究生需到衛(wèi)生管理部辦公室辦理參保手續(xù)5參保須知醫(yī)保年度：當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日1個(gè)人繳費(fèi)門診報(bào)銷普通門急診報(bào)銷

報(bào)銷比例報(bào)銷限額

校醫(yī)院（市民卡）70%

在市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)院，除搶救外，其他均不能報(bào)銷。經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診(開轉(zhuǎn)診單）50%1500元/人*年在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)急診50%報(bào)銷范圍普通門診診查費(fèi)三大目錄指：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目

基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)“三大目錄”門診報(bào)銷普通門急診報(bào)銷報(bào)銷比例報(bào)銷限額校醫(yī)院（市民卡）普通門診就醫(yī)流程診治完畢學(xué)生只需交納個(gè)人應(yīng)交部分持市民卡到校醫(yī)院病情需要轉(zhuǎn)診（開轉(zhuǎn)診單）到指定定點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生需門診治療定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)自費(fèi)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用掛號、診查、治療回校醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)報(bào)銷（發(fā)票清單轉(zhuǎn)診單市民卡）普通門診就醫(yī)流程診治完畢學(xué)生只需交納個(gè)人應(yīng)交部分持市民卡到校門特——中額費(fèi)用門診報(bào)銷中額費(fèi)用門診病種支付比例支付限額（含個(gè)人自付部分）共25種（見下頁）支付60%每社保年度支付限額3300元。門特——中額費(fèi)用門診報(bào)銷中額費(fèi)用門診病種支付比例支付限額共2門特——中額費(fèi)用門診病種1、結(jié)核?。ɑ顒有停?、慢性阻塞性肺疾病3、高血壓（合并靶器官損害）4、冠心?。盒募」Ｋ?、心絞痛5、心臟瓣膜病：二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全6、心肌疾?。簲U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、特異性心肌病7、慢性心力衰竭8、心律失常：慢性心房顫動（含心房撲動），持續(xù)性室性心動過速，心室顫動或心臟驟停幸存者，植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）置入術(shù)后，原有基礎(chǔ)心臟疾病發(fā)生頻發(fā)、或多源、或多形、或成對室性早搏，或非持續(xù)性室性心動過速9、慢性腎臟病10、腦血管?。耗X出血、腦梗死伴局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征11、糖尿病12、多發(fā)性硬化13、重癥肌無力14、帕金森氏病和帕金森綜合癥(震顫麻痹)15、多發(fā)性肌炎16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡17、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18、運(yùn)動神經(jīng)元病(肌萎縮側(cè)索硬化)19、強(qiáng)直性脊柱炎20、癲癇21、慢性肝炎（中度及以上）22、克羅恩病23、潰瘍性結(jié)腸炎24、精神類疾?。壕穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神病、心境障礙(情感性精神障礙)、強(qiáng)迫癥、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙25、艾滋病門特——中額費(fèi)用門診病種1、結(jié)核?。ɑ顒有停?1、糖尿病門特——高額費(fèi)用門診報(bào)銷高額費(fèi)用門診病種支付比例支付限額（含個(gè)人自付部分）1.難治性腎病2.骨髓纖維化3.再生障礙性貧血4.肝硬化（失代償期）5.慢性腎功能衰竭（失代償期）6.惡性腫瘤（含惡性血液?。┲Ц?0%

每社保年度支付限額15000元7.造血干細(xì)胞移植術(shù)后第一年8、腎移植術(shù)后每社保年度支付限額50000元9.肝移植術(shù)后每社保年度支付限額70000元10.血友病

11.重型β-地中海貧血每社保年度支付限額16500元（凝血因子等專科藥及輸血費(fèi)用納入門診專項(xiàng)報(bào)銷范圍，由統(tǒng)籌基金按住院比例和額度報(bào)銷。）門特——高額費(fèi)用門診報(bào)銷高額費(fèi)用門診病種支付比例支付限額1.

2018年6月新政策：中額病種及高額病種支付限額按前表限額統(tǒng)一上調(diào)10%左右，如中額病種由5500元上調(diào)為6000元；參保人同時(shí)享受2種（含）以上中額費(fèi)用門診病種的，支付限額上調(diào)約15%?？紤]到重型β-地中海貧血目前尚無根治手段，患者需要在門診長期不間斷治療，因此將認(rèn)定該門診病種參保人提供的基因檢測資料由提供2年內(nèi)的資料調(diào)整為提供的資料不受時(shí)間限制。門特——中、高額費(fèi)用門診報(bào)銷2018年6月新政策：門特——中、高額費(fèi)用門診報(bào)銷門特——門診專項(xiàng)報(bào)銷門診專項(xiàng)支付比例支付限額（含個(gè)人自付部分）1.門診放、化療2.門診血液透析（含血液灌流）、腹膜透析3.門診輸血4.門診白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)5.門、急診心肺腦復(fù)蘇搶救6.血友病（凝血因子等專用藥）7.重型β-地中海貧血（門診輸血）按住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付計(jì)入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)門診骨關(guān)節(jié)和骨骺損傷第一年支付60%支付限額1000元門特——門診專項(xiàng)報(bào)銷門診專項(xiàng)支付比例支付限額1.門診放、化療門特申請、就醫(yī)流程主診醫(yī)生填寫《診斷證明書》副主任以上醫(yī)師或科主任簽名醫(yī)務(wù)部門審核蓋章帶市民卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療持有效市民卡通過系統(tǒng)結(jié)算，病人只需交納個(gè)人應(yīng)交部分

參保人患門診特定項(xiàng)目疾病市人社局審核通過后，自行定點(diǎn)1-2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一家三甲醫(yī)院此審核過程參保人無需親自前往，待市人社局審核通過后，電話通知，一般當(dāng)天不能即刻生效門特申請、就醫(yī)流程主診醫(yī)生填寫《診斷證明書》副主任以上醫(yī)師或住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院150元二級醫(yī)院250元三級醫(yī)院500元多次住院

起付標(biāo)準(zhǔn)同一社保年度累計(jì)住院4次以上，第5次住院起（含第5次）起付標(biāo)準(zhǔn)按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的50%確定。每社保年度最高支付限額（含個(gè)人自付部分）（按連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間確定）6個(gè)月以內(nèi)（含6個(gè)月）2萬元6個(gè)月以上、1年以下（含1年）8萬元1年以上40萬元支付比例發(fā)生在社保年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費(fèi)用，報(bào)銷90%單價(jià)在2000元及以上的一次性材料費(fèi)由個(gè)人先自費(fèi)10%，剩余部分納入住院費(fèi)用按70%的比例報(bào)銷。住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院150元二級醫(yī)院250元三級醫(yī)院50住院報(bào)銷補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自付部分補(bǔ)償社保年度內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)自付一萬元以上的部分，支付70%高額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償社保年度內(nèi)累計(jì)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在30萬元以上，50萬元以內(nèi)（含50萬元）的部分，支付70%。

自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償特定自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用在3萬元以上，15萬元以內(nèi)的部分，支付70%。

＊以上納入門診統(tǒng)籌、門診特定病種、住院報(bào)銷的費(fèi)用均指醫(yī)療保險(xiǎn)核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用是指除個(gè)人需先自費(fèi)一定比例的自費(fèi)部分外，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”的醫(yī)療費(fèi)用。其中，中額費(fèi)用病種費(fèi)用需符合《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)中門診病種藥品目錄》。住院報(bào)銷補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自付部分補(bǔ)償社保年度內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用住院流程返回目錄病人只需交納個(gè)人應(yīng)交部分帶市民卡、身份證到珠海市任意醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院持市民卡、身份證通過系統(tǒng)結(jié)算出院處病人需住院辦理住院手續(xù)、治療定點(diǎn)醫(yī)院住院流程返回目錄病人只需交納個(gè)人應(yīng)交部分帶市民卡、身份證到珠異地就醫(yī)報(bào)銷異地就醫(yī)時(shí)，急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，非急診、搶救見下表報(bào)銷類型可報(bào)銷情況報(bào)銷比例報(bào)銷流程門診寒暑假、休學(xué)和實(shí)習(xí)，在家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地政府醫(yī)保醫(yī)院就醫(yī)回定點(diǎn)門診報(bào)銷，一級及以下醫(yī)院報(bào)銷70%；二級及以上醫(yī)院報(bào)銷50%，年度限額1500元（含自付部分）憑正規(guī)發(fā)票、清單、病歷、市民卡到校醫(yī)院門診部報(bào)銷。門特因病情需要轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)同市內(nèi)（未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，高額費(fèi)用門診報(bào)銷50%，中額費(fèi)用門診不予報(bào)銷)憑正規(guī)發(fā)票、清單、病歷、市民卡、實(shí)習(xí)或休學(xué)證明（學(xué)院蓋章）到珠海市人社局報(bào)銷。假期、休學(xué)和實(shí)習(xí)，在家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地就醫(yī)同市內(nèi)（未在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，高額費(fèi)用門診報(bào)銷50%，中額費(fèi)用門診不報(bào)銷）住院因病情需要轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付限額同市內(nèi)，報(bào)銷88%（未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)則報(bào)銷60%）憑學(xué)校確認(rèn)其家庭所在地（校區(qū)衛(wèi)生管理部出具）或?qū)嵙?xí)所在地（學(xué)院蓋章）的證明、就醫(yī)資料（費(fèi)用單據(jù)、清單、出院小結(jié)、疾病證明書、首次病程錄，全部蓋章）、市民卡、有效銀行卡到珠海市人社局報(bào)銷假期、休學(xué)和實(shí)習(xí)，在家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地就醫(yī)同市內(nèi)（不在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)則報(bào)銷60%）異地就醫(yī)報(bào)銷異地就醫(yī)時(shí)，急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間

追溯期報(bào)銷截止時(shí)間特別說明市民卡補(bǔ)充內(nèi)容補(bǔ)充內(nèi)容

＊連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間：是指從參保繳費(fèi)當(dāng)月至其出院當(dāng)月的實(shí)際參保繳費(fèi)時(shí)間,其中參保人中斷繳費(fèi)不超過3個(gè)月視為連續(xù)參保,中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月,視為新參保。＊怎樣辦理連續(xù)參保時(shí)間手續(xù)？1、提供于當(dāng)年7月1日中斷時(shí)間不超過3個(gè)月的、在家庭所在地參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)?；?qū)W生醫(yī)保或新農(nóng)合醫(yī)保超過一年的參保繳費(fèi)記錄（當(dāng)?shù)厣绫Ｏ到y(tǒng)電腦打?。?，并在當(dāng)?shù)厣绫＞稚w章；2、提供當(dāng)?shù)厣绫＞痔峁┑膮⒈ＷC明，證明內(nèi)容包括姓名、身份證號、參加的當(dāng)?shù)厣绫ＣQ和自然年度起始時(shí)間，并蓋章；3、以上資料交珠海校區(qū)衛(wèi)生管理部，由衛(wèi)生管理部上報(bào)珠海市人力資源和社會保障局辦理申請手續(xù)，待批復(fù)后方可使用新的社保年度的額度。補(bǔ)充內(nèi)容—連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間＊連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間：是指從參保繳費(fèi)當(dāng)月至其出院當(dāng)月的

追溯期：指剛?cè)雽W(xué)（7月1日起）至珠海市醫(yī)保系統(tǒng)對大學(xué)生醫(yī)保尚未開通的這一段時(shí)期，此期一般至11月份后大學(xué)生參保及市民卡辦理成功后結(jié)束。

追溯期所有門診及住院的醫(yī)療費(fèi)用均先自費(fèi)墊付，待學(xué)校通知可以報(bào)銷后按照以下理賠流程操作：費(fèi)用來源報(bào)銷需要資料報(bào)銷地點(diǎn)報(bào)銷截止日期校區(qū)門診費(fèi)用發(fā)票、市民卡校區(qū)門診掛號處上半年于6月30日前，下半年于寒假前中大五院門診費(fèi)用轉(zhuǎn)診單、發(fā)票、明細(xì)清單（門診大廳一站式服務(wù)中心打印并蓋章）、市民卡、掛號單（在背面注明學(xué)院、學(xué)號、電話，登記后由學(xué)校給予報(bào)銷10元,但統(tǒng)一辦理市民卡發(fā)卡后因未帶市民卡就診的掛號費(fèi)不得后補(bǔ)報(bào)銷）校區(qū)門診掛號處

上半年于6月30日前，下半年于寒假前中大五院或珠海市其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)清單、疾病證明書、入院首次記錄、出院小結(jié)（以上醫(yī)療資料均需醫(yī)院蓋章）、市民卡、本人本市銀行卡原件及復(fù)印件一份珠海市人社局理賠住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票時(shí)間的一年內(nèi)補(bǔ)充內(nèi)容—追溯期追溯期：指剛?cè)雽W(xué)（7月1日起）至珠海市醫(yī)珠海醫(yī)保規(guī)定門診和住院費(fèi)用以發(fā)票時(shí)間兩年內(nèi)有效。但鑒于轉(zhuǎn)校區(qū)后學(xué)生往來兩市麻煩、醫(yī)保系統(tǒng)時(shí)有更新、新學(xué)年不再參加珠海醫(yī)保的學(xué)生將無法進(jìn)入珠海醫(yī)保系統(tǒng)等情況，會導(dǎo)致報(bào)銷手續(xù)繁瑣、延時(shí)、多次往返，為避免學(xué)生麻煩，所以，請同學(xué)們盡量按照上表中報(bào)銷截止時(shí)間報(bào)銷。補(bǔ)充內(nèi)容—報(bào)銷截止時(shí)間特別說明補(bǔ)充內(nèi)容—報(bào)銷截止時(shí)間特別說明校區(qū)將統(tǒng)一安排學(xué)生辦理市民卡拍照，拍照后將統(tǒng)一辦理和發(fā)放市民卡。參加統(tǒng)一拍照的費(fèi)用將由學(xué)校結(jié)算。未參加統(tǒng)一拍照的學(xué)生：自行到相館拍照，費(fèi)用自理；帶照相回執(zhí)到銀行辦理市民卡（五大銀行任一均可）；自行取卡。統(tǒng)一發(fā)放市民卡后，就診時(shí)必須攜帶市民卡掃碼方可報(bào)銷，沒有市民卡的學(xué)生即使是參保者也無法報(bào)銷。補(bǔ)充內(nèi)容—市民卡校區(qū)將統(tǒng)一安排學(xué)生辦理市民卡拍照，拍照后將統(tǒng)一辦理和發(fā)放市民溫馨提示查詢網(wǎng)站：中山大學(xué)學(xué)生醫(yī)保信息網(wǎng)：

咨詢電話：中山大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理辦公室電話：南校園：（020）84114118北校園：（020）87333085珠海校區(qū)咨詢電話：（0756）3668995（珠海校區(qū)衛(wèi)生管理部

醫(yī)保政策咨詢）（0756）3668068（珠海校區(qū)門診部掛號處

門診費(fèi)用報(bào)銷咨詢）1234512333（珠海市人力資源和社會保障局

醫(yī)保政策、門診住院報(bào)銷咨詢）溫馨提示查詢網(wǎng)站：中山大學(xué)珠海校區(qū)學(xué)生醫(yī)保待遇政策宣傳中山大學(xué)公費(fèi)課件中山大學(xué)珠海校區(qū)學(xué)生醫(yī)保待遇政策宣傳中山大學(xué)公費(fèi)課件中山大學(xué)珠海校區(qū)學(xué)生醫(yī)保待遇政策宣傳中山大學(xué)公費(fèi)課件目錄CONTENTS1參保須知3門特4

住院2門診5

異地就醫(yī)6補(bǔ)充說明目錄1參保須知3門特4住院2門診5異地參保須知醫(yī)保年度：當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日1個(gè)人繳費(fèi)140元/年2非在職全日制本科生、研究生均參保3在職研究生、少數(shù)民族專項(xiàng)計(jì)劃生、外校交換生默認(rèn)不參保，如需參保，請?zhí)峤粎⒈Ｉ暾垥列l(wèi)生管理部辦公室4延期研究生需到衛(wèi)生管理部辦公室辦理參保手續(xù)5參保須知醫(yī)保年度：當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日1個(gè)人繳費(fèi)門診報(bào)銷普通門急診報(bào)銷

報(bào)銷比例報(bào)銷限額

校醫(yī)院（市民卡）70%

在市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)院，除搶救外，其他均不能報(bào)銷。經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診(開轉(zhuǎn)診單）50%1500元/人*年在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)急診50%報(bào)銷范圍普通門診診查費(fèi)三大目錄指：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目

基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)“三大目錄”門診報(bào)銷普通門急診報(bào)銷報(bào)銷比例報(bào)銷限額校醫(yī)院（市民卡）普通門診就醫(yī)流程診治完畢學(xué)生只需交納個(gè)人應(yīng)交部分持市民卡到校醫(yī)院病情需要轉(zhuǎn)診（開轉(zhuǎn)診單）到指定定點(diǎn)醫(yī)院學(xué)生需門診治療定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)自費(fèi)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用掛號、診查、治療回校醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)報(bào)銷（發(fā)票清單轉(zhuǎn)診單市民卡）普通門診就醫(yī)流程診治完畢學(xué)生只需交納個(gè)人應(yīng)交部分持市民卡到校門特——中額費(fèi)用門診報(bào)銷中額費(fèi)用門診病種支付比例支付限額（含個(gè)人自付部分）共25種（見下頁）支付60%每社保年度支付限額3300元。門特——中額費(fèi)用門診報(bào)銷中額費(fèi)用門診病種支付比例支付限額共2門特——中額費(fèi)用門診病種1、結(jié)核?。ɑ顒有停?、慢性阻塞性肺疾病3、高血壓（合并靶器官損害）4、冠心?。盒募」Ｋ?、心絞痛5、心臟瓣膜?。憾獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全6、心肌疾?。簲U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、特異性心肌病7、慢性心力衰竭8、心律失常：慢性心房顫動（含心房撲動），持續(xù)性室性心動過速，心室顫動或心臟驟停幸存者，植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）置入術(shù)后，原有基礎(chǔ)心臟疾病發(fā)生頻發(fā)、或多源、或多形、或成對室性早搏，或非持續(xù)性室性心動過速9、慢性腎臟病10、腦血管?。耗X出血、腦梗死伴局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征11、糖尿病12、多發(fā)性硬化13、重癥肌無力14、帕金森氏病和帕金森綜合癥(震顫麻痹)15、多發(fā)性肌炎16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡17、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18、運(yùn)動神經(jīng)元病(肌萎縮側(cè)索硬化)19、強(qiáng)直性脊柱炎20、癲癇21、慢性肝炎（中度及以上）22、克羅恩病23、潰瘍性結(jié)腸炎24、精神類疾?。壕穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神病、心境障礙(情感性精神障礙)、強(qiáng)迫癥、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙25、艾滋病門特——中額費(fèi)用門診病種1、結(jié)核病（活動型）11、糖尿病門特——高額費(fèi)用門診報(bào)銷高額費(fèi)用門診病種支付比例支付限額（含個(gè)人自付部分）1.難治性腎病2.骨髓纖維化3.再生障礙性貧血4.肝硬化（失代償期）5.慢性腎功能衰竭（失代償期）6.惡性腫瘤（含惡性血液?。┲Ц?0%

每社保年度支付限額15000元7.造血干細(xì)胞移植術(shù)后第一年8、腎移植術(shù)后每社保年度支付限額50000元9.肝移植術(shù)后每社保年度支付限額70000元10.血友病

11.重型β-地中海貧血每社保年度支付限額16500元（凝血因子等?？扑幖拜斞M(fèi)用納入門診專項(xiàng)報(bào)銷范圍，由統(tǒng)籌基金按住院比例和額度報(bào)銷。）門特——高額費(fèi)用門診報(bào)銷高額費(fèi)用門診病種支付比例支付限額1.

2018年6月新政策：中額病種及高額病種支付限額按前表限額統(tǒng)一上調(diào)10%左右，如中額病種由5500元上調(diào)為6000元；參保人同時(shí)享受2種（含）以上中額費(fèi)用門診病種的，支付限額上調(diào)約15%?？紤]到重型β-地中海貧血目前尚無根治手段，患者需要在門診長期不間斷治療，因此將認(rèn)定該門診病種參保人提供的基因檢測資料由提供2年內(nèi)的資料調(diào)整為提供的資料不受時(shí)間限制。門特——中、高額費(fèi)用門診報(bào)銷2018年6月新政策：門特——中、高額費(fèi)用門診報(bào)銷門特——門診專項(xiàng)報(bào)銷門診專項(xiàng)支付比例支付限額（含個(gè)人自付部分）1.門診放、化療2.門診血液透析（含血液灌流）、腹膜透析3.門診輸血4.門診白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)5.門、急診心肺腦復(fù)蘇搶救6.血友?。蜃拥葘Ｓ盟帲?.重型β-地中海貧血（門診輸血）按住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付計(jì)入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)門診骨關(guān)節(jié)和骨骺損傷第一年支付60%支付限額1000元門特——門診專項(xiàng)報(bào)銷門診專項(xiàng)支付比例支付限額1.門診放、化療門特申請、就醫(yī)流程主診醫(yī)生填寫《診斷證明書》副主任以上醫(yī)師或科主任簽名醫(yī)務(wù)部門審核蓋章帶市民卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療持有效市民卡通過系統(tǒng)結(jié)算，病人只需交納個(gè)人應(yīng)交部分

參保人患門診特定項(xiàng)目疾病市人社局審核通過后，自行定點(diǎn)1-2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一家三甲醫(yī)院此審核過程參保人無需親自前往，待市人社局審核通過后，電話通知，一般當(dāng)天不能即刻生效門特申請、就醫(yī)流程主診醫(yī)生填寫《診斷證明書》副主任以上醫(yī)師或住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院150元二級醫(yī)院250元三級醫(yī)院500元多次住院

起付標(biāo)準(zhǔn)同一社保年度累計(jì)住院4次以上，第5次住院起（含第5次）起付標(biāo)準(zhǔn)按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的50%確定。每社保年度最高支付限額（含個(gè)人自付部分）（按連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間確定）6個(gè)月以內(nèi)（含6個(gè)月）2萬元6個(gè)月以上、1年以下（含1年）8萬元1年以上40萬元支付比例發(fā)生在社保年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費(fèi)用，報(bào)銷90%單價(jià)在2000元及以上的一次性材料費(fèi)由個(gè)人先自費(fèi)10%，剩余部分納入住院費(fèi)用按70%的比例報(bào)銷。住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院150元二級醫(yī)院250元三級醫(yī)院50住院報(bào)銷補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自付部分補(bǔ)償社保年度內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)自付一萬元以上的部分，支付70%高額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償社保年度內(nèi)累計(jì)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在30萬元以上，50萬元以內(nèi)（含50萬元）的部分，支付70%。

自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償特定自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用在3萬元以上，15萬元以內(nèi)的部分，支付70%。

＊以上納入門診統(tǒng)籌、門診特定病種、住院報(bào)銷的費(fèi)用均指醫(yī)療保險(xiǎn)核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用是指除個(gè)人需先自費(fèi)一定比例的自費(fèi)部分外，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”的醫(yī)療費(fèi)用。其中，中額費(fèi)用病種費(fèi)用需符合《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)中門診病種藥品目錄》。住院報(bào)銷補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自付部分補(bǔ)償社保年度內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用住院流程返回目錄病人只需交納個(gè)人應(yīng)交部分帶市民卡、身份證到珠海市任意醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院持市民卡、身份證通過系統(tǒng)結(jié)算出院處病人需住院辦理住院手續(xù)、治療定點(diǎn)醫(yī)院住院流程返回目錄病人只需交納個(gè)人應(yīng)交部分帶市民卡、身份證到珠異地就醫(yī)報(bào)銷異地就醫(yī)時(shí)，急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，非急診、搶救見下表報(bào)銷類型可報(bào)銷情況報(bào)銷比例報(bào)銷流程門診寒暑假、休學(xué)和實(shí)習(xí)，在家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地政府醫(yī)保醫(yī)院就醫(yī)回定點(diǎn)門診報(bào)銷，一級及以下醫(yī)院報(bào)銷70%；二級及以上醫(yī)院報(bào)銷50%，年度限額1500元（含自付部分）憑正規(guī)發(fā)票、清單、病歷、市民卡到校醫(yī)院門診部報(bào)銷。門特因病情需要轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)同市內(nèi)（未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，高額費(fèi)用門診報(bào)銷50%，中額費(fèi)用門診不予報(bào)銷)憑正規(guī)發(fā)票、清單、病歷、市民卡、實(shí)習(xí)或休學(xué)證明（學(xué)院蓋章）到珠海市人社局報(bào)銷。假期、休學(xué)和實(shí)習(xí)，在家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地就醫(yī)同市內(nèi)（未在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，高額費(fèi)用門診報(bào)銷50%，中額費(fèi)用門診不報(bào)銷）住院因病情需要轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付限額同市內(nèi)，報(bào)銷88%（未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)則報(bào)銷60%）憑學(xué)校確認(rèn)其家庭所在地（校區(qū)衛(wèi)生管理部出具）或?qū)嵙?xí)所在地（學(xué)院蓋章）的證明、就醫(yī)資料（費(fèi)用單據(jù)、清單、出院小結(jié)、疾病證明書、首次病程錄，全部蓋章）、市民卡、有效銀行卡到珠海市人社局報(bào)銷假期、休學(xué)和實(shí)習(xí)，在家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地就醫(yī)同市內(nèi)（不在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)則報(bào)銷60%）異地就醫(yī)報(bào)銷異地就醫(yī)時(shí)，急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間

追溯期報(bào)銷截止時(shí)間特別說明市民卡補(bǔ)充內(nèi)容補(bǔ)充內(nèi)容

＊連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間：是指從參保繳費(fèi)當(dāng)月至其出院當(dāng)月的實(shí)際參保繳費(fèi)時(shí)間,其中參保人中斷繳費(fèi)不超過3個(gè)月視為連續(xù)參保,中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月,視為新參保。＊怎樣辦理連續(xù)參保時(shí)間手續(xù)？1、提供于當(dāng)年7月1日中斷時(shí)間不超過3個(gè)月的、在家庭所在地參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保或?qū)W生醫(yī)保或新農(nóng)合醫(yī)保超過一年的參保繳費(fèi)記錄（當(dāng)?shù)厣绫Ｏ到y(tǒng)電腦打?。?，并在當(dāng)?shù)厣绫＞稚w章；2、提供當(dāng)?shù)厣绫＞痔峁┑膮⒈ＷC明，證明內(nèi)容包括姓名、身份證號、參加的當(dāng)?shù)厣绫ＣQ和自然年度起始時(shí)間，并蓋章；3、以上資料交珠海校區(qū)衛(wèi)生管理部，由衛(wèi)生管理部上報(bào)珠海市人力資源和社會保障局辦理申請手續(xù)，待批復(fù)后方可使用新的社保年度的額度。補(bǔ)充內(nèi)容—連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間＊連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間：是指從參保繳費(fèi)當(dāng)月至其出院當(dāng)月的

追溯期：指剛?cè)雽W(xué)（7月1日起）至珠海市醫(yī)保系統(tǒng)對大學(xué)生醫(yī)保尚未開通的這一段時(shí)期，此期一般至11月份后大學(xué)生參保及市民卡辦理成功后結(jié)束。

追溯期所有門診及住院的醫(yī)療費(fèi)