超聲造影檢查對肝膿腫的診斷價值

起聲造影檢查對肝膿腫的診斷價值孫秀麗【摘要】目的探討超聲造影檢查對肝膿腫診斷的應(yīng)用價值.方法回顧性分析2012年1月至2016年12月我院就診的100例肝膿腫患者的臨床資料和影像學(xué)資料，通過常規(guī)超聲和超聲造影對其進行診斷，分析兩種診斷方法對于肝膿腫和肝臟惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)和臨床應(yīng)用價值.結(jié)果肝膿腫常規(guī)超聲聲像圖表現(xiàn)為:腔內(nèi)散在見大量密集中點狀回聲，且呈不均勻，內(nèi)部回聲較低或無回聲，膿腫壁較厚，內(nèi)壁粗糙呈”蟲蝕狀”結(jié)構(gòu).超聲造影聲像圖表現(xiàn)為:動脈期快速環(huán)狀，即膿腔壁明顯強化呈環(huán)形,整體彌漫性非均勻性增強，增強后呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)，且肝臟實質(zhì)伴不規(guī)則的高回聲，環(huán)邊界清楚，病灶中心呈無回聲液化、壞死.100例病人常規(guī)二維超聲術(shù)前診斷為肝膿腫者89例，診斷準(zhǔn)確率89.00%,其中膿腫炎性期、膿腫形成初期、膿腫形成期的診斷準(zhǔn)確率分別為72.22%、88.57%、95.74%.超聲造影術(shù)前診斷為肝膿腫者97例,診斷準(zhǔn)確率97.00%,其中膿腫炎性期、膿腫形成初期、膿腫形成期的診斷準(zhǔn)確率分別為88.89%、97.14%、100.00%.結(jié)論超聲造影具有安全性、簡單方便、實惠等優(yōu)點,能夠直觀、動態(tài)的觀察肝臟化膿性病變的血流灌注和結(jié)構(gòu)特征,對于常規(guī)超聲無法鑒別的肝膿腫有一定的應(yīng)用價值.必要時結(jié)合臨床表現(xiàn)和超聲造影檢查結(jié)果進一步綜合評估,可對肝膿腫良惡性作出明確診斷,能夠有效減少漏診和誤診率的發(fā)生，可為臨床肝膿腫患者的診治方案提供可靠依據(jù).【期刊名稱】《現(xiàn)代消化及介入診療》【年(卷)，期】2017(022)003【總頁數(shù)】3頁(P410-412)【關(guān)鍵詞】超聲造影;檢查;肝膿腫;診斷【作者】孫秀麗【作者單位】022150內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院(內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)超聲診斷科【正文語種】中文肝膿腫是肝臟感染了病原菌，引起肝臟化膿性病變。近年來，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，超聲影像學(xué)在肝臟疾病診斷中發(fā)揮著重要的作用［1］。肝膿腫病人的聲像圖表現(xiàn)與其肝臟化膿病變程度密切相關(guān)，隨著病程的發(fā)展，該病聲像圖呈復(fù)雜多變且不典型，常規(guī)超聲檢查對該病鑒別具有一定的困難［2］。目前，超聲造影可以實現(xiàn)即時灰階成像，并能清楚探及肝臟化膿性病變的血流灌注和結(jié)構(gòu)特征，為了提高鑒別肝膿腫的準(zhǔn)確率，本文回顧性分析2012年1月至2016年12月我院就診的100例肝膿腫患者的臨床資料，通過常規(guī)超聲和超聲造影對其進行診斷，旨在為臨床制定治療措施提供客觀依據(jù)。一、 一般資料研究病例為2012年1月至2016年12月在我院就診的肝膿腫患者100例，包括男65例，女35例；年齡39~60歲，平均年齡(45.83±2.37)歲；因發(fā)熱就診73例，因腹痛就診16例，因肺部感染者11例。其中糖尿病史54例，膽囊疾病32例，呼吸道感染10例，其它原因4例。所有病例均行二維超聲檢查并經(jīng)臨床確診為肝膿腫。二、 儀器與方法儀器超聲影像系統(tǒng)運用美國GE公司型號為Logiq7和Logiq9彩超儀，探頭頻率為2~5MHz。造影劑超聲造影劑SonoVue（意大利Bracco）公司提供，主要成份為磷脂包裹的六氟化硫。檢查方法使用造影劑時，首先在裝有25mg的SonoVue凍干粉末的瓶中注入無菌生理鹽水5mL,用力搖晃直至凍干粉末完全散開后備用。本組病例造影前均行常規(guī)超聲掃查肝臟，并記錄病灶的范圍，形態(tài)，內(nèi)部回聲及血供等，選擇最佳觀察切面，盡量避免四周器官組織對超聲造影過程中造成干擾[3],調(diào)節(jié)探頭與肝臟之間的距離。然后進入造影模式，以團注方式將1.5~2.4mL（濃度5mg/mL,SF6）微泡混懸液于2~3s內(nèi)迅速注入病人前臂正中靜脈，造影劑pH值為4.5~7.5。緊接著注入5mL生理鹽水沖管，并啟動超聲儀內(nèi)置分析軟件，實時不間斷觀察5min以上，查看病灶的增強特征，仔細(xì)察看造影時的三個時相[4],包括動脈期（注入微泡混懸液0~40s）、門脈期（注入微泡混懸液41~100s）、延遲期（注入微泡混懸液101~300s）,并將全部動態(tài)圖片存儲至硬盤。造影完畢后即可拔除病人靜脈通道，叮囑病人休息并觀察15min以上。一、 肝膿腫病理檢查結(jié)果本組100例病人中，單發(fā)病灶78例，其中位于肝臟左葉25個，肝臟右前葉5個，肝臟右后葉48個；多發(fā)病灶22例，于肝臟左右葉均發(fā)現(xiàn)肝膿腫。二、 分析常規(guī)超聲聲像圖特征本組100例病人常規(guī)二維超聲術(shù)前診斷為肝膿腫者89例，診斷準(zhǔn)確率89.00%,其中膿腫炎性期、膿腫形成初期、膿腫形成期的診斷準(zhǔn)確率分別為72.22%、88.57%、95.74%。膿腫炎性期、膿腫形成初期影像學(xué)特征為：規(guī)則或不規(guī)則病灶，病灶邊界清晰或不清晰，病灶內(nèi)無液性暗區(qū)、血流信號可見；膿腫形成期影像學(xué)表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則的病灶，病灶邊界清晰或不清晰，病灶內(nèi)可見液性暗區(qū)、血流信號可見。其中，53例病人鑒別為肝膿腫，病灶聲像圖表現(xiàn)為：腔內(nèi)散在見大量密集中點狀回聲，且呈不均勻，液化處發(fā)現(xiàn)低回聲或無回聲現(xiàn)象，內(nèi)壁周邊厚環(huán)，整個形態(tài)呈不光滑的〃網(wǎng)格樣”結(jié)構(gòu)（圖1~2）。26例病人病灶聲像圖表現(xiàn)為：肝膿腫病灶內(nèi)偏強團狀回聲，邊界不清，囊壁不規(guī)則（圖3）。聯(lián)合病人的臨床高熱特征以及糖尿病史，由此診斷為肝膿腫，后通過病理證實無異。3例病人病灶聲像圖表現(xiàn)為：肝臟兩側(cè)觀察到〃氣體樣”的稍高回聲，后區(qū)域發(fā)現(xiàn)較大面積聲影（圖4），超聲鑒定結(jié)果誤診為肝內(nèi)膽管結(jié)石，于7d后再次檢查液化區(qū)表現(xiàn)為肝內(nèi)雜亂回聲團，且后方邊緣欠清晰（圖5）,由此證實為肝膿腫。12例病人初步診斷結(jié)果未發(fā)現(xiàn)膿腫，7d后通過超聲復(fù)查證實為肝膿腫無異。無法確定診斷的有6例，后通過CT掃查顯示氣體回聲證實為典型肝膿腫。三、分析超聲造影聲像圖特征100例患者術(shù)前診斷為肝膿腫者97例，診斷準(zhǔn)確率97.00%，其中膿腫炎性期、膿腫形成初期、膿腫形成期的診斷準(zhǔn)確率分別為88.89%、97.14%、100.00%。膿腫炎性期、膿腫形成初期影像學(xué)特征為：病灶動脈期的高增強，靜脈期、延遲期低增強，顯示范圍較常規(guī)超聲增大，膿腫形成期影像學(xué)表現(xiàn)為病灶動脈期高增強，靜脈期、延遲期低增強現(xiàn)象減少，顯示范圍較常規(guī)超聲增大。對本組26例通過常規(guī)超聲初步鑒別為肝膿腫的病人，后經(jīng)超聲造影進一步診斷，其中23例聲像圖特征為：動脈期快速環(huán)狀，即膿腔壁明顯強化呈環(huán)形，整體彌漫性非均勻性增強，增強后呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)，且肝臟實質(zhì)伴強回聲，其邊界均清晰，整個形態(tài)呈不規(guī)則形，液化壞死區(qū)位于膿腫中央?yún)^(qū)域（圖6）。門脈期、延遲期病灶周邊均呈低增強，回聲稍微高于肝臟實質(zhì)，病灶呈厚壁環(huán)狀強化，肝臟發(fā)現(xiàn)稍低回聲。3例聲像圖特征為：在造影時的三個時相期均呈厚壁環(huán)狀強化，膿腫壁厚度均勻性增加，病灶內(nèi)無增強區(qū)為液化壞死表現(xiàn)，強化的環(huán)壁厚度均勻，且表面呈光滑完整狀。本組病例均傳統(tǒng)病理手術(shù)等治療病情好轉(zhuǎn)后出院（圖7）。一、 肝膿腫的病理機制肝膿腫是由細(xì)菌、真菌以及阿米巴原蟲三大類多膿病原菌感染肝臟后引發(fā)的肝臟液化壞死病變［5-6］。是臨床比較多見的肝臟炎癥性疾病，臨床就診患者大部分屬于細(xì)菌性肝膿腫。由于肝臟承受著雙重血液供應(yīng)，且與各個循環(huán)系統(tǒng)之間有豐富的聯(lián)系與相互作用，通常會由各膽道和腸道系統(tǒng)等路徑感染入侵。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用以及影像學(xué)引導(dǎo)下引流手術(shù)的治療，該病的預(yù)后已有所改善［7-8］。肝膿腫在病變期間并不會產(chǎn)生新的毛細(xì)血管，只保留病灶內(nèi)血管發(fā)生反應(yīng)和病灶發(fā)生壞死時，伴著組織損壞對血管造成的破壞。臨床上一般把該病的病理發(fā)生發(fā)展的過程分為三期，其中包含充血期、壞死期以及愈后期。壞死期的肝膿腫在檢查時呈典型聲圖像特征，此時的肝膿腫亦是膿腔形成期。膿腔中心為膿液和徹底壞死的肝組織［9-10］，因此，影像表現(xiàn)無血流特征。膿腫壁是由四周大量肉芽組織增生形成的，血流信號豐富。囊壁鄰近的實質(zhì)細(xì)胞組成炎癥區(qū)，是由還未完全死亡的肝細(xì)胞或肉芽組織聯(lián)合形成的，因為炎癥介質(zhì)的應(yīng)激反應(yīng)引起的軸索反射和組織胺等血管舒縮劑的影響，部分細(xì)胞的細(xì)動脈擴充，也因為局部淤血，形成高度充血［11］。二、 分析常規(guī)超聲與超聲造影特征肝膿腫分為典型和不典型兩種，根據(jù)肝膿腫不同時期的病理基礎(chǔ)不同，超聲造影表現(xiàn)也存在差異。超聲圖像表現(xiàn)典型者診斷容易，而在病情初期，病灶內(nèi)表現(xiàn)低回聲，且分布呈不規(guī)則狀，同時邊界不清，此時特征與肝臟惡性腫瘤難以鑒別［12］。此種情況是因為某些病灶還居于炎癥階段或細(xì)胞死亡還未徹底形成膿性，常規(guī)超聲并對上述情況無典型聲像圖特征，對該病鑒別具有一定的局限性。典型的常規(guī)超聲圖像一般表現(xiàn)在壞死期，特征為腔內(nèi)散在見大量密集中點狀回聲，且呈不均勻性，液化處發(fā)現(xiàn)低回聲或無回聲現(xiàn)象，內(nèi)壁較厚，整個形態(tài)呈不光滑的"網(wǎng)格樣”結(jié)構(gòu)。超聲造影能夠即時、動態(tài)查探造影時增強的整個過程，對于肝臟化膿性病變的血流灌注和結(jié)構(gòu)特征具有特異性、直觀性。超聲造影的三個時相均增強后呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)，是診斷該病的獨特表現(xiàn)。在動脈期快速環(huán)狀，整體彌漫性非均勻性增強，超聲造影表現(xiàn)異常，周邊肝組織之間邊緣模糊，病灶范圍顯著大于異常回聲區(qū)域，注入造影劑后可提高超聲對病灶和正常肝臟邊緣鑒別［13］。三、超聲造影的應(yīng)用價值超聲造影具有安全性、簡單方便、實惠等優(yōu)點，能夠直觀、動態(tài)的觀察肝臟化膿性病變的血流灌注和結(jié)構(gòu)特征，對于常規(guī)超聲無法鑒別的肝膿腫有一定的應(yīng)用價值。肝膿腫超聲造影特點具有多樣性，該病程初期聲像圖特征并無特異性，且大部分病人從感染入侵時致膿腫形成需要超過1個月以上，基于此，常規(guī)超聲平掃鑒別為陰性時，亦不能草率排除肝膿腫，必要時結(jié)合臨床表現(xiàn)和超聲造影檢查結(jié)果進一步綜合評估，可對肝膿腫良惡性作出明確診斷，能夠有效減少漏診和誤診率的發(fā)生，可為臨床肝膿腫患者的診治方案提供可靠依據(jù)?！鞠嚓P(guān)文獻】［1］ 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