頸動脈支架置入術(shù)新版培訓(xùn)課件

頸動脈支架置入術(shù)新版頸動脈支架置入術(shù)新版1SAPPHIRE研究CEA高?；颊弑Ｗo(hù)裝置下支架置入與血管成形試驗（stentingandangioplastywithprotectioninpatientathighrishforendarterectomy,SAPPHIRE）第一項在有癥狀或無癥狀頸動脈狹窄患者中比較CAS和CEA療效的多中心隨機(jī)對照研究2頸動脈支架置入術(shù)新版SAPPHIRE研究CEA高?；颊弑Ｗo(hù)裝置下支架置入與血管2介入器材ANGIOGUARD血栓保護(hù)裝置CordisPRECISE支架3頸動脈支架置入術(shù)新版介入器材ANGIOGUARD血栓保護(hù)裝置CordisPRE3入選病例被隨機(jī)分入使用保護(hù)裝置的支架介入術(shù)組(n=159)和內(nèi)膜切除術(shù)組(n=151),對于風(fēng)險過高的病人，由介入科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生組成的醫(yī)生小組共同決定進(jìn)入注冊組CONSENSUS一致同意RANDOMIZED,PROSPECTIVE隨機(jī)，前瞻性310(12month)

Stenting支架組=159

/CEA=151STENTREGISTRY支架注冊407SURGICALREFUSAL外科拒絕SURGICALREGISTRY外科注冊7INTERVENTIONALREFUSAL介入拒絕醫(yī)生小組：神經(jīng)科醫(yī)生，外科醫(yī)生，介入科醫(yī)生

TheSAPPHIRETrial4頸動脈支架置入術(shù)新版入選病例被隨機(jī)分入使用保護(hù)裝置的支架介入術(shù)組(n=159)和4SAPPHIRE(high-riskpatients)

30daysand12monthsresults

SAPPHIRE(high-riskpatients)30daysand12monthresults“Stentedpatientsarenow12monthsoutfromtreatment,andtheirMAEratecontinueto

beasgoodas,andinmanywaysbetterthan,thoseforthesurgicallytreatedgroup.”接受治療12個月后，支架組病人不良事件的發(fā)生率相當(dāng)于，甚至在很多方面，優(yōu)于手術(shù)治療組。5頸動脈支架置入術(shù)新版SAPPHIRE(high-riskpatients)512monthResults:

CASvs.CEAOverallMAErate總體主要不良事件發(fā)生率11.9%vs.19.9%:

~difference顯著差異,p=0.06Deathrate死亡率6.9%vs.12.6%:

~doublenumberofpatientsdiedintheCEAarm外科組死亡人數(shù)比支架組多一倍Strokerate中風(fēng)發(fā)生率5.7%vs.7.3%:

~30%morepatientsexperiencedastrokeintheCEAarm

外科組至少發(fā)生一次中風(fēng)的病人數(shù)比支架組多30%MajorIpsilateralStrokerate主要同側(cè)大中風(fēng)發(fā)生率0.0%vs.3.3%

~wassignificanthigherinCEA外科組顯著高于支架組，p=0.03MI(QornonQ)rate心梗發(fā)生率2.5%vs.7.9%:

~patientsgot>3timesmoreMIintheCEAarm

外科組發(fā)生心梗的病人數(shù)比支架組多三倍以上Outcomeofcranialnerveinjury(30days)30天內(nèi)顱神經(jīng)損傷的發(fā)生率

0.0%vs.5.3%:

~wassignificantforCEAarm外科組顯著高于支架組，p<0.016頸動脈支架置入術(shù)新版12monthResults:

CASvs.CEA6結(jié)論7頸動脈支架置入術(shù)新版結(jié)論7頸動脈支架置入術(shù)新版7ISC2010-CREST8頸動脈支架置入術(shù)新版ISC2010-CREST8頸動脈支架置入術(shù)新版8CREST設(shè)計前瞻、多中心、隨機(jī)對照試驗，盲法判定比較對于癥狀性和無癥狀性頸動脈狹窄患者是CEA還是CAS更好每個中心團(tuán)隊包括神經(jīng)科醫(yī)生、介入醫(yī)生、外科醫(yī)生和研究協(xié)調(diào)員99頸動脈支架置入術(shù)新版CREST設(shè)計前瞻、多中心、隨機(jī)對照試驗，盲法判定99頸動脈9患者分組和基本情況CAS(n-1262)CEA(n=1240)年齡6969女性％3634無癥狀性％4747高血壓％8686糖尿?。?030血脂異常％8285目前吸煙％2626心血管病％4043平均收縮壓mmHg142141≥70%狹窄的例數(shù)％8587癥狀性狹窄發(fā)病天數(shù)20251010頸動脈支架置入術(shù)新版患者分組和基本情況CAS(n-1262)CEA(n=124010主要終點

（卒中、心梗、圍手術(shù)期死亡加同側(cè)卒中）HR=1.1195%CI0.81-1.51P=0.5111頸動脈支架置入術(shù)新版主要終點

（卒中、心梗、圍手術(shù)期死亡加同側(cè)卒中）HR=1.11112頸動脈支架置入術(shù)新版12頸動脈支架置入術(shù)新版12主要終點:圍手術(shù)期事件

（死亡、卒中、心梗）HR=1.1895%CI0.82-1.68P=0.3813頸動脈支架置入術(shù)新版主要終點:圍手術(shù)期事件

（死亡、卒中、心梗）HR=1.18113圍手術(shù)期卒中卒中HR=1.7995%CI1.14-2.82P=0.01心梗HR=1.3595%CI0.54-3.36P=0.5214頸動脈支架置入術(shù)新版圍手術(shù)期卒中卒中心梗14頸動脈支架置入術(shù)新版14圍手術(shù)期顱神經(jīng)麻痹HR=0.0795%CI0.02-0.18P<0.000115頸動脈支架置入術(shù)新版圍手術(shù)期顱神經(jīng)麻痹HR=0.0715頸動脈支架置入術(shù)新版15同側(cè)卒中HR=0.9495%CI0.50-1.76P=0.8516頸動脈支架置入術(shù)新版同側(cè)卒中HR=0.9416頸動脈支架置入術(shù)新版16結(jié)論CEA和CAS有相同的凈預(yù)后，盡管各自風(fēng)險不同，但是CAS有較低的心梗發(fā)生，CEA有較低的卒中風(fēng)險年輕患者CAS獲益多，年長患者CEA獲益多有經(jīng)驗的中心CEA和CAS顯示更低的圍手術(shù)期并發(fā)癥，有更杰出的預(yù)后未來，CEA和CAS是預(yù)防卒中有用的工具17頸動脈支架置入術(shù)新版結(jié)論CEA和CAS有相同的凈預(yù)后，盡管各自風(fēng)險不同，但是CA17適應(yīng)癥無癥狀血管狹窄程度大于70％，有癥狀(TIA

或中風(fēng)發(fā)作)血管狹窄程度大于50％狹窄程度小于50％，但有潰瘍性斑塊形成某些肌纖維發(fā)育不良者，大動脈炎穩(wěn)定期有局限性狹窄放療術(shù)后或內(nèi)膜剝脫術(shù)后、支架術(shù)后再狹窄由于頸部腫瘤壓迫等受壓而導(dǎo)致的狹窄急性動脈溶栓后殘余狹窄18頸動脈支架置入術(shù)新版適應(yīng)癥無癥狀血管狹窄程度大于70％，有癥狀(TIA18頸動脈18禁忌癥3個月內(nèi)有顱內(nèi)出血，2周內(nèi)有新鮮腦梗塞不能控制的高血壓對肝素、阿司匹林或其他抗血小板類藥物有禁忌者對造影劑過敏者頸內(nèi)動脈完全閉塞伴有顱內(nèi)動脈瘤，并且不能提前或同時處理者在30天以后預(yù)計有其他部位外科手術(shù)者2周內(nèi)曾發(fā)生心肌梗塞有嚴(yán)重心、肝、腎疾病19頸動脈支架置入術(shù)新版禁忌癥3個月內(nèi)有顱內(nèi)出血，2周內(nèi)有新鮮腦梗塞19頸動脈支架19術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前6小時禁食水術(shù)前6小時之內(nèi)碘過敏試驗雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮術(shù)前3~5天口服抗血小板藥物：氯吡咯雷75mg+阿司匹林100mg頸部血管超聲，TCD評價局部腦血流評價(核磁共振灌注、PET、CT灌注或SPECT其中一項或以上)全腦血管造影或CTA、MRA20頸動脈支架置入術(shù)新版術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前6小時禁食水20頸動脈支架置入術(shù)新版2021頸動脈支架置入術(shù)新版21頸動脈支架置入術(shù)新版2122頸動脈支架置入術(shù)新版22頸動脈支架置入術(shù)新版2223頸動脈支架置入術(shù)新版23頸動脈支架置入術(shù)新版23狹窄程度的評價

參照NASCET標(biāo)準(zhǔn)狹窄率%=（1-A/B）×100

狹窄程度輕度（0%-29%）中度（30%-69%）重度（70%-99%）

24頸動脈支架置入術(shù)新版狹窄程度的評價參照NASCET標(biāo)準(zhǔn)24頸動脈支架置入術(shù)新24操作方法經(jīng)股動脈采用Seldinger技術(shù)穿刺，一般放置8F導(dǎo)管鞘，導(dǎo)管鞘連接加壓鹽水持續(xù)滴注沖洗肝素（50–100U/kg)導(dǎo)引導(dǎo)管后面接Y閥或止血閥并與加壓鹽水連接，在0.035”泥鰍導(dǎo)絲小心導(dǎo)引下放在患側(cè)頸總動脈，頭端位置距離狹窄約3~5cm。過度迂曲的頸總動脈可以使用交換導(dǎo)絲將導(dǎo)引導(dǎo)管交換到位通過導(dǎo)引導(dǎo)管造影測量狹窄長度和直徑選擇合適支架，并行患側(cè)狹窄遠(yuǎn)端顱內(nèi)動脈造影以備支架術(shù)后對照

25頸動脈支架置入術(shù)新版操作方法經(jīng)股動脈采用Seldinger技術(shù)穿刺，一般放置8F25操作方法通過導(dǎo)引導(dǎo)管將保護(hù)裝置小心穿過狹窄并將其釋放在狹窄遠(yuǎn)端4~5cm位置，撤出保護(hù)裝置外套。支架置入前靜脈給予阿托品0.5mg以防心動過緩及低血壓置入支架，造影檢查支架術(shù)后殘余狹窄管徑，酌情作支架內(nèi)后擴(kuò)如果狹窄特別嚴(yán)重，或血管彎曲影響保護(hù)傘的安全通過，可選擇合適的球囊行預(yù)擴(kuò)最后撤出保護(hù)裝置，行頸部以及患側(cè)顱內(nèi)動脈造影與術(shù)前對比

AguardDeployMovPic.mpg26頸動脈支架置入術(shù)新版操作方法通過導(dǎo)引導(dǎo)管將保護(hù)裝置小心穿過狹窄并將其釋放在狹窄遠(yuǎn)26

腦保護(hù)裝置27頸動脈支架置入術(shù)新版腦保護(hù)裝置27頸動脈支架置入術(shù)新版2728頸動脈支架置入術(shù)新版28頸動脈支架置入術(shù)新版28腦保護(hù)裝置29頸動脈支架置入術(shù)新版腦保護(hù)裝置29頸動脈支架置入術(shù)新版29支架類型球擴(kuò)式支架PalmazStent(Cordis)自膨式支架CarotidWallstent(BostonScientific)PRECISE(Cordis)Protégé

(ev3)Acculink(Abbott）30頸動脈支架置入術(shù)新版支架類型球擴(kuò)式支架30頸動脈支架置入術(shù)新版30自膨式支架雕刻支架

編織支架31頸動脈支架置入術(shù)新版自膨式支架雕刻支架31頸動脈支架置入術(shù)新版31編織支架優(yōu)點支撐力更大,不易塌陷柔韌性更強(qiáng)，表面光滑，易于球囊通過網(wǎng)孔密集，限制斑塊脫落可重新定位、再次釋放32頸動脈支架置入術(shù)新版編織支架優(yōu)點32頸動脈支架置入術(shù)新版32編織支架不足短縮、不易精確定位拉伸頸動脈、上端扭曲、成角凹凸不平處貼壁欠佳33頸動脈支架置入術(shù)新版編織支架不足33頸動脈支架置入術(shù)新版33雕刻支架優(yōu)點順應(yīng)性好，適應(yīng)不同形狀而不造成血管強(qiáng)直貼壁性好，不易造成死腔基本無縮短，定位和選擇長度較精確不足后擴(kuò)時有連接點斷裂的風(fēng)險34頸動脈支架置入術(shù)新版雕刻支架優(yōu)點34頸動脈支架置入術(shù)新版34支架選擇支架直徑(完全張開)必須至少比最大的目標(biāo)血管大1mm

目標(biāo)血管：CCA支架長度：兩端至少超過狹窄0.5～1cm，并覆蓋“健康”動脈如果頸動脈狹窄累及分叉處，則支架至少要放1cm在頸總動脈35頸動脈支架置入術(shù)新版支架選擇支架直徑(完全張開)必須至少比最大的目35頸35支架選擇頸動脈迂曲不明顯及狹窄邊緣較光整時，選用Wallstent或雕刻支架均可頸動脈迂曲較明顯時，雕刻支架的柔順性和貼壁性較好高危斑塊（軟斑塊）宜選用Wallstent如果必須處理頸外動脈病變，則只能選用Wallstent，以便在Wallstent的網(wǎng)眼中進(jìn)行擴(kuò)張36頸動脈支架置入術(shù)新版支架選擇頸動脈迂曲不明顯及狹窄邊緣較光整時，選用Wallst36頸動脈支架置入術(shù)37頸動脈支架置入術(shù)新版頸動脈支架置入術(shù)37頸動脈支架置入術(shù)新版37頸動脈支架置入術(shù)38頸動脈支架置入術(shù)新版頸動脈支架置入術(shù)38頸動脈支架置入術(shù)新版3839頸動脈支架置入術(shù)新版39頸動脈支架置入術(shù)新版3940頸動脈支架置入術(shù)新版40頸動脈支架置入術(shù)新版40ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArtery41頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna41ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryTerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cmINTRODUCEGUIDEWIREANDINTRODUCERSHEATH42頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna42ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryTerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cmINTRODUCEGUIDEWIREANDINTRODUCERSHEATH43頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna43ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArterySELECTIVECATHETHETERISATIONOFECATerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cm44頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna44ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryHeadhunter5FTempo200cmEXCHANGEGUIDEWIRETerumoguidewire0.035”100cm45頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna45ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryHeadhunter5FTempo200cmEXCHANGEGUIDEWIRE46頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna46ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryHeadhunter5FTempo200cmEXCHANGEGUIDEWIREAmplatzEmerald0.035”260cm47頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna47ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryAmplatzEmerald0.035”260cmEXCHANGEINTRODUCERSHEATH48頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna48ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryAmplatzEmerald0.035”260cmBriteTipSheath7F80cmEXCHANGEINTRODUCERSHEATH49頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna49ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cmREMOVEGUIDEWIRE50頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna50CarotidArteryDisease:

CarotidAngioplasty-Procedure

HintsAtthisstage:NevercrossthelesionintheICA51頸動脈支架置入術(shù)新版CarotidArteryDisease:

Carot51ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cmINTRODUCEPROTECTIONDEVICE52頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna52ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryAngioguard0.014”300cmBriteTipSheath7F80cmINTRODUCEPROTECTIONDEVICE53頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna53AngioguardDevice:

DeliverySheathCoveringFilter54頸動脈支架置入術(shù)新版AngioguardDevice:

DeliveryS54ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cmCROSSLESIONWITHPROTECTIONDEVICEAngioguard0.014”300cm55頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna55ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cmCROSSLESIONWITHPROTECTIONDEVICEAngioguard0.014”300cm56頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna56ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryDEPLOYMENTPROTECTIONDEVICEBriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm57頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna57AngioguardDevice:

FilterDeployed58頸動脈支架置入術(shù)新版AngioguardDevice:

FilterDep58CarotidArteryDisease:

CarotidAngioplasty-Procedure

HintsHoldtheprotectiondevicealwaysinthescreen,NOTinsidethebrain(bleedings)59頸動脈支架置入術(shù)新版CarotidArteryDisease:

Carot59ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArterySTENTDEPLOYMENT

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmBriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm60頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna60ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmSTENTDEPLOYMENTAngioguard0.014”300cm61頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna61頸動脈支架置入術(shù)新版培訓(xùn)課件62ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmANGIOGRAPHICCONTROLAngioguard0.014”300cm63頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna63ExternalCarotidArteryInternal

CarotidArteryCommonCarotidArtery

Savvyballoon5-6mm30-40mmBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmPOSTDILATATIONAngioguard0.014”300cm64頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna64ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmPOSTDILATATIONAngioguard0.014”300cm

Savvyballoon5-6mm30-40mm65頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna65ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmANGIOGRAPHICCONTROLAngioguard0.014”300cm66頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna66ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmANGIOGRAPHICCONTROLAngioguard0.014”300cm67頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna67ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryRETRIEVALPROTECTIONDEVICEBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmAngioguard0.014”300cm68頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna68ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmRETRIEVALPROTECTIONDEVICEAngioguard0.014”300cm69頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna69AngioguardDevice:

CaptureSheathRetrievingFilter70頸動脈支架置入術(shù)新版AngioguardDevice:

CaptureSh70ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmRETRIEVALPROTECTIONDEVICEAngioguard0.014”300cm71頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna71AngioguardDevice:

RetrievedBasket72頸動脈支架置入術(shù)新版AngioguardDevice:

Retrieved72ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmANGIOGRAPHICCONTROL73頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna73ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmANGIOGRAPHICCONTROL74頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna74ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArtery

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm75頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna75頸動脈支架置入術(shù)新版頸動脈支架置入術(shù)新版76SAPPHIRE研究CEA高?；颊弑Ｗo(hù)裝置下支架置入與血管成形試驗（stentingandangioplastywithprotectioninpatientathighrishforendarterectomy,SAPPHIRE）第一項在有癥狀或無癥狀頸動脈狹窄患者中比較CAS和CEA療效的多中心隨機(jī)對照研究77頸動脈支架置入術(shù)新版SAPPHIRE研究CEA高危患者保護(hù)裝置下支架置入與血管77介入器材ANGIOGUARD血栓保護(hù)裝置CordisPRECISE支架78頸動脈支架置入術(shù)新版介入器材ANGIOGUARD血栓保護(hù)裝置CordisPRE78入選病例被隨機(jī)分入使用保護(hù)裝置的支架介入術(shù)組(n=159)和內(nèi)膜切除術(shù)組(n=151),對于風(fēng)險過高的病人，由介入科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生組成的醫(yī)生小組共同決定進(jìn)入注冊組CONSENSUS一致同意RANDOMIZED,PROSPECTIVE隨機(jī)，前瞻性310(12month)

Stenting支架組=159

/CEA=151STENTREGISTRY支架注冊407SURGICALREFUSAL外科拒絕SURGICALREGISTRY外科注冊7INTERVENTIONALREFUSAL介入拒絕醫(yī)生小組：神經(jīng)科醫(yī)生，外科醫(yī)生，介入科醫(yī)生

TheSAPPHIRETrial79頸動脈支架置入術(shù)新版入選病例被隨機(jī)分入使用保護(hù)裝置的支架介入術(shù)組(n=159)和79SAPPHIRE(high-riskpatients)

30daysand12monthsresults

SAPPHIRE(high-riskpatients)30daysand12monthresults“Stentedpatientsarenow12monthsoutfromtreatment,andtheirMAEratecontinueto

beasgoodas,andinmanywaysbetterthan,thoseforthesurgicallytreatedgroup.”接受治療12個月后，支架組病人不良事件的發(fā)生率相當(dāng)于，甚至在很多方面，優(yōu)于手術(shù)治療組。80頸動脈支架置入術(shù)新版SAPPHIRE(high-riskpatients)8012monthResults:

CASvs.CEAOverallMAErate總體主要不良事件發(fā)生率11.9%vs.19.9%:

~difference顯著差異,p=0.06Deathrate死亡率6.9%vs.12.6%:

~doublenumberofpatientsdiedintheCEAarm外科組死亡人數(shù)比支架組多一倍Strokerate中風(fēng)發(fā)生率5.7%vs.7.3%:

~30%morepatientsexperiencedastrokeintheCEAarm

外科組至少發(fā)生一次中風(fēng)的病人數(shù)比支架組多30%MajorIpsilateralStrokerate主要同側(cè)大中風(fēng)發(fā)生率0.0%vs.3.3%

~wassignificanthigherinCEA外科組顯著高于支架組，p=0.03MI(QornonQ)rate心梗發(fā)生率2.5%vs.7.9%:

~patientsgot>3timesmoreMIintheCEAarm

外科組發(fā)生心梗的病人數(shù)比支架組多三倍以上Outcomeofcranialnerveinjury(30days)30天內(nèi)顱神經(jīng)損傷的發(fā)生率

0.0%vs.5.3%:

~wassignificantforCEAarm外科組顯著高于支架組，p<0.0181頸動脈支架置入術(shù)新版12monthResults:

CASvs.CEA81結(jié)論82頸動脈支架置入術(shù)新版結(jié)論7頸動脈支架置入術(shù)新版82ISC2010-CREST83頸動脈支架置入術(shù)新版ISC2010-CREST8頸動脈支架置入術(shù)新版83CREST設(shè)計前瞻、多中心、隨機(jī)對照試驗，盲法判定比較對于癥狀性和無癥狀性頸動脈狹窄患者是CEA還是CAS更好每個中心團(tuán)隊包括神經(jīng)科醫(yī)生、介入醫(yī)生、外科醫(yī)生和研究協(xié)調(diào)員8484頸動脈支架置入術(shù)新版CREST設(shè)計前瞻、多中心、隨機(jī)對照試驗，盲法判定99頸動脈84患者分組和基本情況CAS(n-1262)CEA(n=1240)年齡6969女性％3634無癥狀性％4747高血壓％8686糖尿?。?030血脂異常％8285目前吸煙％2626心血管病％4043平均收縮壓mmHg142141≥70%狹窄的例數(shù)％8587癥狀性狹窄發(fā)病天數(shù)20258585頸動脈支架置入術(shù)新版患者分組和基本情況CAS(n-1262)CEA(n=124085主要終點

（卒中、心梗、圍手術(shù)期死亡加同側(cè)卒中）HR=1.1195%CI0.81-1.51P=0.5186頸動脈支架置入術(shù)新版主要終點

（卒中、心梗、圍手術(shù)期死亡加同側(cè)卒中）HR=1.18687頸動脈支架置入術(shù)新版12頸動脈支架置入術(shù)新版87主要終點:圍手術(shù)期事件

（死亡、卒中、心梗）HR=1.1895%CI0.82-1.68P=0.3888頸動脈支架置入術(shù)新版主要終點:圍手術(shù)期事件

（死亡、卒中、心梗）HR=1.18188圍手術(shù)期卒中卒中HR=1.7995%CI1.14-2.82P=0.01心梗HR=1.3595%CI0.54-3.36P=0.5289頸動脈支架置入術(shù)新版圍手術(shù)期卒中卒中心梗14頸動脈支架置入術(shù)新版89圍手術(shù)期顱神經(jīng)麻痹HR=0.0795%CI0.02-0.18P<0.000190頸動脈支架置入術(shù)新版圍手術(shù)期顱神經(jīng)麻痹HR=0.0715頸動脈支架置入術(shù)新版90同側(cè)卒中HR=0.9495%CI0.50-1.76P=0.8591頸動脈支架置入術(shù)新版同側(cè)卒中HR=0.9416頸動脈支架置入術(shù)新版91結(jié)論CEA和CAS有相同的凈預(yù)后，盡管各自風(fēng)險不同，但是CAS有較低的心梗發(fā)生，CEA有較低的卒中風(fēng)險年輕患者CAS獲益多，年長患者CEA獲益多有經(jīng)驗的中心CEA和CAS顯示更低的圍手術(shù)期并發(fā)癥，有更杰出的預(yù)后未來，CEA和CAS是預(yù)防卒中有用的工具92頸動脈支架置入術(shù)新版結(jié)論CEA和CAS有相同的凈預(yù)后，盡管各自風(fēng)險不同，但是CA92適應(yīng)癥無癥狀血管狹窄程度大于70％，有癥狀(TIA

或中風(fēng)發(fā)作)血管狹窄程度大于50％狹窄程度小于50％，但有潰瘍性斑塊形成某些肌纖維發(fā)育不良者，大動脈炎穩(wěn)定期有局限性狹窄放療術(shù)后或內(nèi)膜剝脫術(shù)后、支架術(shù)后再狹窄由于頸部腫瘤壓迫等受壓而導(dǎo)致的狹窄急性動脈溶栓后殘余狹窄93頸動脈支架置入術(shù)新版適應(yīng)癥無癥狀血管狹窄程度大于70％，有癥狀(TIA18頸動脈93禁忌癥3個月內(nèi)有顱內(nèi)出血，2周內(nèi)有新鮮腦梗塞不能控制的高血壓對肝素、阿司匹林或其他抗血小板類藥物有禁忌者對造影劑過敏者頸內(nèi)動脈完全閉塞伴有顱內(nèi)動脈瘤，并且不能提前或同時處理者在30天以后預(yù)計有其他部位外科手術(shù)者2周內(nèi)曾發(fā)生心肌梗塞有嚴(yán)重心、肝、腎疾病94頸動脈支架置入術(shù)新版禁忌癥3個月內(nèi)有顱內(nèi)出血，2周內(nèi)有新鮮腦梗塞19頸動脈支架94術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前6小時禁食水術(shù)前6小時之內(nèi)碘過敏試驗雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮術(shù)前3~5天口服抗血小板藥物：氯吡咯雷75mg+阿司匹林100mg頸部血管超聲，TCD評價局部腦血流評價(核磁共振灌注、PET、CT灌注或SPECT其中一項或以上)全腦血管造影或CTA、MRA95頸動脈支架置入術(shù)新版術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前6小時禁食水20頸動脈支架置入術(shù)新版9596頸動脈支架置入術(shù)新版21頸動脈支架置入術(shù)新版9697頸動脈支架置入術(shù)新版22頸動脈支架置入術(shù)新版9798頸動脈支架置入術(shù)新版23頸動脈支架置入術(shù)新版98狹窄程度的評價

參照NASCET標(biāo)準(zhǔn)狹窄率%=（1-A/B）×100

狹窄程度輕度（0%-29%）中度（30%-69%）重度（70%-99%）

99頸動脈支架置入術(shù)新版狹窄程度的評價參照NASCET標(biāo)準(zhǔn)24頸動脈支架置入術(shù)新99操作方法經(jīng)股動脈采用Seldinger技術(shù)穿刺，一般放置8F導(dǎo)管鞘，導(dǎo)管鞘連接加壓鹽水持續(xù)滴注沖洗肝素（50–100U/kg)導(dǎo)引導(dǎo)管后面接Y閥或止血閥并與加壓鹽水連接，在0.035”泥鰍導(dǎo)絲小心導(dǎo)引下放在患側(cè)頸總動脈，頭端位置距離狹窄約3~5cm。過度迂曲的頸總動脈可以使用交換導(dǎo)絲將導(dǎo)引導(dǎo)管交換到位通過導(dǎo)引導(dǎo)管造影測量狹窄長度和直徑選擇合適支架，并行患側(cè)狹窄遠(yuǎn)端顱內(nèi)動脈造影以備支架術(shù)后對照

100頸動脈支架置入術(shù)新版操作方法經(jīng)股動脈采用Seldinger技術(shù)穿刺，一般放置8F100操作方法通過導(dǎo)引導(dǎo)管將保護(hù)裝置小心穿過狹窄并將其釋放在狹窄遠(yuǎn)端4~5cm位置，撤出保護(hù)裝置外套。支架置入前靜脈給予阿托品0.5mg以防心動過緩及低血壓置入支架，造影檢查支架術(shù)后殘余狹窄管徑，酌情作支架內(nèi)后擴(kuò)如果狹窄特別嚴(yán)重，或血管彎曲影響保護(hù)傘的安全通過，可選擇合適的球囊行預(yù)擴(kuò)最后撤出保護(hù)裝置，行頸部以及患側(cè)顱內(nèi)動脈造影與術(shù)前對比

AguardDeployMovPic.mpg101頸動脈支架置入術(shù)新版操作方法通過導(dǎo)引導(dǎo)管將保護(hù)裝置小心穿過狹窄并將其釋放在狹窄遠(yuǎn)101

腦保護(hù)裝置102頸動脈支架置入術(shù)新版腦保護(hù)裝置27頸動脈支架置入術(shù)新版102103頸動脈支架置入術(shù)新版28頸動脈支架置入術(shù)新版103腦保護(hù)裝置104頸動脈支架置入術(shù)新版腦保護(hù)裝置29頸動脈支架置入術(shù)新版104支架類型球擴(kuò)式支架PalmazStent(Cordis)自膨式支架CarotidWallstent(BostonScientific)PRECISE(Cordis)Protégé

(ev3)Acculink(Abbott）105頸動脈支架置入術(shù)新版支架類型球擴(kuò)式支架30頸動脈支架置入術(shù)新版105自膨式支架雕刻支架

編織支架106頸動脈支架置入術(shù)新版自膨式支架雕刻支架31頸動脈支架置入術(shù)新版106編織支架優(yōu)點支撐力更大,不易塌陷柔韌性更強(qiáng)，表面光滑，易于球囊通過網(wǎng)孔密集，限制斑塊脫落可重新定位、再次釋放107頸動脈支架置入術(shù)新版編織支架優(yōu)點32頸動脈支架置入術(shù)新版107編織支架不足短縮、不易精確定位拉伸頸動脈、上端扭曲、成角凹凸不平處貼壁欠佳108頸動脈支架置入術(shù)新版編織支架不足33頸動脈支架置入術(shù)新版108雕刻支架優(yōu)點順應(yīng)性好，適應(yīng)不同形狀而不造成血管強(qiáng)直貼壁性好，不易造成死腔基本無縮短，定位和選擇長度較精確不足后擴(kuò)時有連接點斷裂的風(fēng)險109頸動脈支架置入術(shù)新版雕刻支架優(yōu)點34頸動脈支架置入術(shù)新版109支架選擇支架直徑(完全張開)必須至少比最大的目標(biāo)血管大1mm

目標(biāo)血管：CCA支架長度：兩端至少超過狹窄0.5～1cm，并覆蓋“健康”動脈如果頸動脈狹窄累及分叉處，則支架至少要放1cm在頸總動脈110頸動脈支架置入術(shù)新版支架選擇支架直徑(完全張開)必須至少比最大的目35頸110支架選擇頸動脈迂曲不明顯及狹窄邊緣較光整時，選用Wallstent或雕刻支架均可頸動脈迂曲較明顯時，雕刻支架的柔順性和貼壁性較好高危斑塊（軟斑塊）宜選用Wallstent如果必須處理頸外動脈病變，則只能選用Wallstent，以便在Wallstent的網(wǎng)眼中進(jìn)行擴(kuò)張111頸動脈支架置入術(shù)新版支架選擇頸動脈迂曲不明顯及狹窄邊緣較光整時，選用Wallst111頸動脈支架置入術(shù)112頸動脈支架置入術(shù)新版頸動脈支架置入術(shù)37頸動脈支架置入術(shù)新版112頸動脈支架置入術(shù)113頸動脈支架置入術(shù)新版頸動脈支架置入術(shù)38頸動脈支架置入術(shù)新版113114頸動脈支架置入術(shù)新版39頸動脈支架置入術(shù)新版114115頸動脈支架置入術(shù)新版40頸動脈支架置入術(shù)新版115ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArtery116頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna116ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryTerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cmINTRODUCEGUIDEWIREANDINTRODUCERSHEATH117頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna117ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryTerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cmINTRODUCEGUIDEWIREANDINTRODUCERSHEATH118頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna118ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArterySELECTIVECATHETHETERISATIONOFECATerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cm119頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna119ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryHeadhunter5FTempo200cmEXCHANGEGUIDEWIRETerumoguidewire0.035”100cm120頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna120ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryHeadhunter5FTempo200cmEXCHANGEGUIDEWIRE121頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna121ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryHeadhunter5FTempo200cmEXCHANGEGUIDEWIREAmplatzEmerald0.035”260cm122頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna122ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryAmplatzEmerald0.035”260cmEXCHANGEINTRODUCERSHEATH123頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna123ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryAmplatzEmerald0.035”260cmBriteTipSheath7F80cmEXCHANGEINTRODUCERSHEATH124頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna124ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cmREMOVEGUIDEWIRE125頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna125CarotidArteryDisease:

CarotidAngioplasty-Procedure

HintsAtthisstage:NevercrossthelesionintheICA126頸動脈支架置入術(shù)新版CarotidArteryDisease:

Carot126ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cmINTRODUCEPROTECTIONDEVICE127頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna127ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryAngioguard0.014”300cmBriteTipSheath7F80cmINTRODUCEPROTECTIONDEVICE128頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna128AngioguardDevice:

DeliverySheathCoveringFilter129頸動脈支架置入術(shù)新版AngioguardDevice:

DeliveryS129ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cmCROSSLESIONWITHPROTECTIONDEVICEAngioguard0.014”300cm130頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna130ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cmCROSSLESIONWITHPROTECTIONDEVICEAngioguard0.014”300cm131頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna131ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryDEPLOYMENTPROTECTIONDEVICEBriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm132頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna132AngioguardDevice:

FilterDeployed133頸動脈支架置入術(shù)新版AngioguardDevice:

FilterDep133CarotidArteryDisease:

CarotidAngioplasty-Procedure

HintsHoldtheprotectiondevicealwaysinthescreen,NOTinsidethebrain(bleedings)134頸動脈支架置入術(shù)新版CarotidArteryDisease:

Carot134ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArterySTENTDEPLOYMENT

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmBriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm135頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna135ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmSTENTDEPLOYMENTAngioguard0.014”300cm136頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArteryInterna136頸動脈支架置入術(shù)新版培訓(xùn)課件137ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmANGIOGRAPHICCONTROLAngioguard0.014”300cm138頸動脈支架置入術(shù)新版ExternalCarotidArte