環(huán)境改造課件

第二節(jié)環(huán)境改造

1第二節(jié)環(huán)境改造1本章內(nèi)容概述

環(huán)境評(píng)估環(huán)境改造2本章內(nèi)容概述2一、定義環(huán)境改造就是通過(guò)對(duì)環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使環(huán)境能夠使用殘疾人的生活、學(xué)習(xí)或工作的需要。環(huán)境改造的目的就是通過(guò)建立無(wú)障礙設(shè)施，消除環(huán)境對(duì)殘疾人造成的各種影響，為殘疾人參與社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造基本條件。

3一、定義環(huán)境改造就是通過(guò)對(duì)環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使環(huán)境能夠使用第一節(jié)

概述環(huán)境與人類作業(yè)活動(dòng)環(huán)境因素對(duì)殘疾人的影響4第一節(jié)概述環(huán)境與人類作業(yè)活動(dòng)4一、環(huán)境與人類作業(yè)活動(dòng)環(huán)境指的是具體的情景中的物理和社會(huì)特征，在這一情景中，人們做一些事情去影響人們做什么事情和如何去做。（GaryKeilhofner2002）。

作業(yè)活動(dòng)是人類自身與周圍環(huán)境之間相互作用的結(jié)果，人與環(huán)境之間有著一種不可分割的辨證的關(guān)系。人類的本性:探索和駕馭環(huán)境。環(huán)境:影響和限制人類的活動(dòng)。

5一、環(huán)境與人類作業(yè)活動(dòng)5（一）環(huán)境因素對(duì)人類作業(yè)活動(dòng)的影響按作用分為供給:指的是周圍環(huán)境為作業(yè)活動(dòng)的進(jìn)行提供了一定程度的選擇和機(jī)會(huì)。限制:是指環(huán)境對(duì)個(gè)體在進(jìn)行某些具體的作業(yè)活動(dòng)時(shí)有一定的期望和規(guī)限。

6（一）環(huán)境因素對(duì)人類作業(yè)活動(dòng)的影響6環(huán)境因素對(duì)人類作業(yè)活動(dòng)的影響環(huán)境供給限制作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)7環(huán)境因素對(duì)人類作業(yè)活動(dòng)的影響環(huán)境供給限制作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)7

(二)環(huán)境因素對(duì)心理和情緒的影響環(huán)境要求<個(gè)人能力乏味、失去興趣環(huán)境要求>個(gè)人能力焦慮不安,挫敗感、絕望環(huán)境要求略高于個(gè)人能力投入、激發(fā)潛能成功感8

(二)環(huán)境因素對(duì)心理和情緒的影響8(三)環(huán)境因素對(duì)行為技巧和習(xí)慣的影響環(huán)境的限制會(huì)影響個(gè)人的行為技巧和行為習(xí)慣的形成。以適應(yīng)新的環(huán)境(四)環(huán)境因素對(duì)個(gè)體的影響因人而異

99二、環(huán)境因素對(duì)殘疾人的影響(一)環(huán)境的分類:物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境1.物理環(huán)境自然環(huán)境:未經(jīng)人為改造的，或者是仿造的自然環(huán)境人工建造的環(huán)境:人為建造的，用于容納、活動(dòng)、分隔、擁有的場(chǎng)所以及連接這些場(chǎng)所的設(shè)施物件自然物件:自然物件包括有自然界中有生命和無(wú)生命的東西。

人工物件:而人工物件則包括家具、食物、衣服、書本、藝術(shù)品、工具、機(jī)器和交通工具等等。10二、環(huán)境因素對(duì)殘疾人的影響(一)環(huán)境的分類:物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)自然環(huán)境

人工建造環(huán)境

自然物件人工物件11自然環(huán)境人工建造環(huán)境自然物件人工物件112.社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境社團(tuán)組織:指一群規(guī)律性地集結(jié)的人，提供和委派以一定的角色給每個(gè)個(gè)體，并營(yíng)造執(zhí)行這些角色所需要的氛圍和一些行為準(zhǔn)則。作業(yè)方式:指文化習(xí)俗因素對(duì)作業(yè)活動(dòng)的規(guī)限，有典型的或正確的方式去進(jìn)行這些作業(yè)活動(dòng)，文化因素為作業(yè)活動(dòng)提供了具體的程序、結(jié)果和判斷表現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)。

122.社會(huì)環(huán)境12(二)文化因素的影響文化因素的影響：物理環(huán)境與社會(huì)環(huán)境都與文化密切相關(guān)，文化是一個(gè)社會(huì)公認(rèn)的信仰和理念，價(jià)值和常規(guī)，習(xí)俗和行為。通過(guò)正式與非正式的教育而代代相傳。一個(gè)人的行為特征以及對(duì)事物的看法反映出其文化背景。行為上的特征，價(jià)值觀等形成了獨(dú)特的生活方式。13(二)文化因素的影響文化因素的影響：物理環(huán)境與社會(huì)環(huán)境都與文課堂活動(dòng)：請(qǐng)同學(xué)分組討論,分別舉例說(shuō)明不同的環(huán)境因素對(duì)殘疾人作業(yè)活動(dòng)的影響。物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境文化因素14課堂活動(dòng)：14第二節(jié)環(huán)境的評(píng)估非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估

15第二節(jié)環(huán)境的評(píng)估非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估15一、非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法綜合的策略包括直接對(duì)環(huán)境的觀察、與病人面談和檢查病人在實(shí)際環(huán)境下的表現(xiàn)16一、非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法16主要考慮的方面(一)環(huán)境的安全性(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)(四)與病人或家屬進(jìn)行面談的情況17主要考慮的方面17(一)環(huán)境的安全性導(dǎo)致絆倒的危險(xiǎn)因素

18(一)環(huán)境的安全性導(dǎo)致絆倒的危險(xiǎn)因素18(一)環(huán)境的安全性光線19(一)環(huán)境的安全性光線19(一)環(huán)境的安全性電線和插座20(一)環(huán)境的安全性電線和插座20(一)環(huán)境的安全性家具

樓梯家具擺放阻塞通道兩邊裝有扶手的樓梯便于上下21(一)環(huán)境的安全性家具家具擺放阻塞通道兩邊裝有扶手的樓梯便(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性物件的可獲得性作業(yè)活動(dòng)所必須的物件是否容易獲得物件的擺放容易拿取22(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性物件的可獲得性物件的擺放(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性環(huán)境空間的安排足夠的空間便于輪椅進(jìn)出23(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性環(huán)境空間的安排足夠的空間(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性環(huán)境的可進(jìn)出性通道、空間,輔助設(shè)施方便輪椅進(jìn)出大廈的斜坡通道過(guò)于狹窄24(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性環(huán)境的可進(jìn)出性方便輪椅進(jìn)(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)自理活動(dòng)放鞋的位置太低床離地面太高25(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)自理活動(dòng)放鞋的位置太低床(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)家務(wù)活動(dòng)(DVD)26(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)家務(wù)活動(dòng)(DVD)26(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)行為27(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)行為27(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)環(huán)境因素

病人的類型

身體功能障礙

認(rèn)知功能障礙

安全

是否有絆倒的危險(xiǎn)因素？

是否能定時(shí)，定量服藥？

可進(jìn)出性有斜坡和扶手嗎？物件擺放的地方有標(biāo)記嗎？雜亂程度

通道是否暢通無(wú)阻？

通道有定向提示嗎？

28(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)環(huán)境因素病人的類型身(四)與病人或家屬進(jìn)行面談的情況物理環(huán)境方面

發(fā)病前的居住狀況

發(fā)病前是否有使用輔助器具以及使用的情況

社會(huì)環(huán)境方面

29(四)與病人或家屬進(jìn)行面談的情況29二、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法在標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法中，其中較為著名的是加拿大的《康復(fù)環(huán)境和功能安全檢查表》（safetyassessmentoffunction&theenvironmentforrehabilitation,healthoutcomemeasurementandevaluationＳＡＦＥＲＨＯＭＥ）（Oliver,R.,Blathwayt,J.,Brackley,C.,&Tamaki,T.1993）。30二、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法在標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法中，其中較為著名的是加第三節(jié)環(huán)境的改造輔助器具的使用物理結(jié)構(gòu)的改造物件的改造作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整改造方案無(wú)障礙環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)和要求家訪其他社會(huì)資源的利用31第三節(jié)環(huán)境的改造輔助器具的使用31一、環(huán)境改造的基本要求

環(huán)境改造的基本要求就是建立無(wú)障礙環(huán)境，包括物質(zhì)、信息和交流環(huán)境的無(wú)障礙。物質(zhì)環(huán)境無(wú)障礙的主要要求是：城市道路、公共建筑物和居住區(qū)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)應(yīng)方便殘疾人通行和使用，如城市道路應(yīng)滿足坐輪椅者、拄拐杖者通行和方便視力殘疾者通行；建筑物應(yīng)考慮在其出入口、通道、電梯、樓梯、扶手、廁所、房間、柜臺(tái)等處設(shè)置殘疾人可使用的相應(yīng)設(shè)施和方便殘疾人通行的設(shè)施等。信息和交流無(wú)障礙的主要要求：公共傳媒應(yīng)使聽力言語(yǔ)和視力殘疾者能夠無(wú)障礙地獲得信息，進(jìn)行交流，如影視作品、電視節(jié)目的字幕和解說(shuō)，電視手語(yǔ)，盲人有聲讀物等。32一、環(huán)境改造的基本要求環(huán)境改造的基本要求就是建立二、環(huán)境改造原則根據(jù)個(gè)人需求確定最希望改造的環(huán)境優(yōu)先。根據(jù)康復(fù)目標(biāo)合理安排環(huán)境改造。根據(jù)殘疾類型改造環(huán)境。綜合考慮兼顧各類殘疾。33二、環(huán)境改造原則根據(jù)個(gè)人需求確定最希望改造的環(huán)境優(yōu)先。33國(guó)際通用殘疾人專用標(biāo)志符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)的道路、橋梁、建筑和供殘疾人專用的空間如停車場(chǎng)、廁所、電梯等處，應(yīng)在顯著位置上安裝國(guó)際通用的標(biāo)志牌。標(biāo)志牌尺寸為0.10m至0.45m的正方形，白色輪椅圖案黑色襯底或相反，輪椅面向右側(cè)。如在標(biāo)志牌上加文字或方向說(shuō)明時(shí)，其顏色應(yīng)與襯底形成鮮明對(duì)比。所示方向?yàn)樽髠?cè)時(shí)，輪椅面向左側(cè)。標(biāo)志牌用于指示方向，提供以下信息。（1）指示建筑物出入口及安全出口。（2）指示建筑物內(nèi)、外通路。（3）指示專用空間位置。（4）指示城市道路、橋梁等設(shè)施。34國(guó)際通用殘疾人專用標(biāo)志符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)的道路、橋梁、建筑和環(huán)境改造的四個(gè)方面輔助器具的使用環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造物件的改造作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整35環(huán)境改造的四個(gè)方面35一、輔助器具的使用六個(gè)主要步驟選擇一個(gè)輔助器具

選擇一個(gè)活動(dòng)去練習(xí)使用這個(gè)輔助器具

選擇最合適的時(shí)機(jī)去推薦輔助器具

選擇一個(gè)預(yù)先安排好的場(chǎng)所

教導(dǎo)病人使用輔助器具

鼓勵(lì)病人使用輔助器具

36一、輔助器具的使用六個(gè)主要步驟36二、環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造非房屋結(jié)構(gòu)的改造:治療師幫助病人找一些更安全的地方去存放那些可能引起絆倒危險(xiǎn)的物品、家具的重新擺放騰出更多的空間方便日常的生活活動(dòng)。

37二、環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造37

1.25m0.65m0.38m0.39m廁所廚房飯廳柜子門檻381.25m0.65m0.38m0.39m1.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子門檻391.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子門檻二、環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造房屋結(jié)構(gòu)上的改造

:例如：墻壁、地板、過(guò)道和樓梯的改造。40二、環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造房屋結(jié)構(gòu)上的改造:例如：墻壁、地板、1.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子門檻411.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子門檻1.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子421.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子42三、物件的改造:物件的改造包括使物件更實(shí)用、易于使用或更易于拿取。廁所安裝扶手常用的物品放在容易拿到的地方43三、物件的改造:物件的改造包括使物件更實(shí)用、易于使用或更易于

0.6m

0.3m0.75m扶手的安裝440.6m0.3m0.75m扶手的安裝44四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整調(diào)整作業(yè)活動(dòng)的復(fù)雜程度

調(diào)整活動(dòng)的時(shí)間界限

對(duì)活動(dòng)的要求進(jìn)行調(diào)節(jié)

對(duì)活動(dòng)的結(jié)果或趣味性進(jìn)行調(diào)節(jié)

調(diào)整活動(dòng)的社會(huì)屬性

45四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整45四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整1.調(diào)整作業(yè)活動(dòng)的復(fù)雜程度調(diào)節(jié)適合病人的功能狀況

2.調(diào)整活動(dòng)的時(shí)間界限調(diào)整活動(dòng)所須的時(shí)間調(diào)整時(shí)間上的安排使得活動(dòng)簡(jiǎn)單化或復(fù)雜化

46四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整46四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整3.對(duì)活動(dòng)的要求進(jìn)行調(diào)節(jié)對(duì)活動(dòng)的數(shù)量上的要求進(jìn)行調(diào)整

對(duì)活動(dòng)的質(zhì)量上的要求進(jìn)行調(diào)整

4.對(duì)活動(dòng)的結(jié)果或趣味性進(jìn)行調(diào)節(jié)強(qiáng)調(diào)活動(dòng)的結(jié)果強(qiáng)調(diào)活動(dòng)的某一過(guò)程和趣味性47四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整47四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整5.調(diào)整活動(dòng)的社會(huì)屬性合作性競(jìng)爭(zhēng)性小組個(gè)體48四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整48五、考慮家居改造時(shí)的流程表

（翻譯自：WorkingGrouponCommunityOccupationalTherapy.(1999).GuidetoEnvironmentalModification:OccupationalTherapyinPractice.HKOTA.）

能

是不能能否

不能有沒(méi)有沒(méi)有沒(méi)有有有有沒(méi)有不能是能不同意不不需家居改造提供輔助用具或其他方法照顧者的教育與培訓(xùn)或提供輔助用具進(jìn)行家居改造病人是否安全?在實(shí)際環(huán)境下提供訓(xùn)練有否危險(xiǎn)的環(huán)境因素?除家居改造之外是否有其他的方法?家居改造后病人還需要照顧者的幫助嗎?家居改造后能否減輕照顧者的負(fù)擔(dān)?照顧者有能力照顧病人嗎?實(shí)際環(huán)境作業(yè)活動(dòng)檢查后病人能否自理?經(jīng)訓(xùn)練后病人能否自理?有照顧者嗎?病人不適合在家里居住或需要其它的社會(huì)幫助提供輔助用具或簡(jiǎn)單的家居改造做一個(gè)家居改造的計(jì)劃病人和照顧者同意這個(gè)計(jì)劃嗎?解釋和說(shuō)服49五、考慮家居改造時(shí)的流程表

（翻譯自：WorkingGr無(wú)障礙環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)和要求公共設(shè)施和場(chǎng)所家居環(huán)境起居室臥室?guī)驮∈覐N房建議閱讀:/ada.html

50無(wú)障礙環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)和要求公共設(shè)施和場(chǎng)所50家訪及其他社會(huì)資源的利用（一）家訪時(shí)機(jī):

病人出院前1～2周必要性:

主管醫(yī)生、病人的要求和同意，家屬的配合和支持了解：病人的情況、居住區(qū)域的環(huán)境、重點(diǎn)的評(píng)估項(xiàng)目工具：交通工具、評(píng)估工具51家訪及其他社會(huì)資源的利用（一）家訪51（二）其他社會(huì)資源的利用社區(qū)資源的利用政策和有關(guān)條例的支持多部門的協(xié)調(diào)與合作費(fèi)用問(wèn)題52（二）其他社會(huì)資源的利用52本章重點(diǎn)掌握環(huán)境因素對(duì)殘疾人的影響非標(biāo)準(zhǔn)化的環(huán)境評(píng)估方法環(huán)境改造的四個(gè)類型熟悉考慮家居環(huán)境改造的流程環(huán)境因素對(duì)人類作業(yè)活動(dòng)的影響

53本章重點(diǎn)掌握53謝謝!54謝謝!54第二節(jié)環(huán)境改造

55第二節(jié)環(huán)境改造1本章內(nèi)容概述

環(huán)境評(píng)估環(huán)境改造56本章內(nèi)容概述2一、定義環(huán)境改造就是通過(guò)對(duì)環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使環(huán)境能夠使用殘疾人的生活、學(xué)習(xí)或工作的需要。環(huán)境改造的目的就是通過(guò)建立無(wú)障礙設(shè)施，消除環(huán)境對(duì)殘疾人造成的各種影響，為殘疾人參與社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造基本條件。

57一、定義環(huán)境改造就是通過(guò)對(duì)環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使環(huán)境能夠使用第一節(jié)

概述環(huán)境與人類作業(yè)活動(dòng)環(huán)境因素對(duì)殘疾人的影響58第一節(jié)概述環(huán)境與人類作業(yè)活動(dòng)4一、環(huán)境與人類作業(yè)活動(dòng)環(huán)境指的是具體的情景中的物理和社會(huì)特征，在這一情景中，人們做一些事情去影響人們做什么事情和如何去做。（GaryKeilhofner2002）。

作業(yè)活動(dòng)是人類自身與周圍環(huán)境之間相互作用的結(jié)果，人與環(huán)境之間有著一種不可分割的辨證的關(guān)系。人類的本性:探索和駕馭環(huán)境。環(huán)境:影響和限制人類的活動(dòng)。

59一、環(huán)境與人類作業(yè)活動(dòng)5（一）環(huán)境因素對(duì)人類作業(yè)活動(dòng)的影響按作用分為供給:指的是周圍環(huán)境為作業(yè)活動(dòng)的進(jìn)行提供了一定程度的選擇和機(jī)會(huì)。限制:是指環(huán)境對(duì)個(gè)體在進(jìn)行某些具體的作業(yè)活動(dòng)時(shí)有一定的期望和規(guī)限。

60（一）環(huán)境因素對(duì)人類作業(yè)活動(dòng)的影響6環(huán)境因素對(duì)人類作業(yè)活動(dòng)的影響環(huán)境供給限制作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)61環(huán)境因素對(duì)人類作業(yè)活動(dòng)的影響環(huán)境供給限制作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)7

(二)環(huán)境因素對(duì)心理和情緒的影響環(huán)境要求<個(gè)人能力乏味、失去興趣環(huán)境要求>個(gè)人能力焦慮不安,挫敗感、絕望環(huán)境要求略高于個(gè)人能力投入、激發(fā)潛能成功感62

(二)環(huán)境因素對(duì)心理和情緒的影響8(三)環(huán)境因素對(duì)行為技巧和習(xí)慣的影響環(huán)境的限制會(huì)影響個(gè)人的行為技巧和行為習(xí)慣的形成。以適應(yīng)新的環(huán)境(四)環(huán)境因素對(duì)個(gè)體的影響因人而異

639二、環(huán)境因素對(duì)殘疾人的影響(一)環(huán)境的分類:物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境1.物理環(huán)境自然環(huán)境:未經(jīng)人為改造的，或者是仿造的自然環(huán)境人工建造的環(huán)境:人為建造的，用于容納、活動(dòng)、分隔、擁有的場(chǎng)所以及連接這些場(chǎng)所的設(shè)施物件自然物件:自然物件包括有自然界中有生命和無(wú)生命的東西。

人工物件:而人工物件則包括家具、食物、衣服、書本、藝術(shù)品、工具、機(jī)器和交通工具等等。64二、環(huán)境因素對(duì)殘疾人的影響(一)環(huán)境的分類:物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)自然環(huán)境

人工建造環(huán)境

自然物件人工物件65自然環(huán)境人工建造環(huán)境自然物件人工物件112.社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境社團(tuán)組織:指一群規(guī)律性地集結(jié)的人，提供和委派以一定的角色給每個(gè)個(gè)體，并營(yíng)造執(zhí)行這些角色所需要的氛圍和一些行為準(zhǔn)則。作業(yè)方式:指文化習(xí)俗因素對(duì)作業(yè)活動(dòng)的規(guī)限，有典型的或正確的方式去進(jìn)行這些作業(yè)活動(dòng)，文化因素為作業(yè)活動(dòng)提供了具體的程序、結(jié)果和判斷表現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)。

662.社會(huì)環(huán)境12(二)文化因素的影響文化因素的影響：物理環(huán)境與社會(huì)環(huán)境都與文化密切相關(guān)，文化是一個(gè)社會(huì)公認(rèn)的信仰和理念，價(jià)值和常規(guī)，習(xí)俗和行為。通過(guò)正式與非正式的教育而代代相傳。一個(gè)人的行為特征以及對(duì)事物的看法反映出其文化背景。行為上的特征，價(jià)值觀等形成了獨(dú)特的生活方式。67(二)文化因素的影響文化因素的影響：物理環(huán)境與社會(huì)環(huán)境都與文課堂活動(dòng)：請(qǐng)同學(xué)分組討論,分別舉例說(shuō)明不同的環(huán)境因素對(duì)殘疾人作業(yè)活動(dòng)的影響。物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境文化因素68課堂活動(dòng)：14第二節(jié)環(huán)境的評(píng)估非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估

69第二節(jié)環(huán)境的評(píng)估非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估15一、非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法綜合的策略包括直接對(duì)環(huán)境的觀察、與病人面談和檢查病人在實(shí)際環(huán)境下的表現(xiàn)70一、非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法16主要考慮的方面(一)環(huán)境的安全性(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)(四)與病人或家屬進(jìn)行面談的情況71主要考慮的方面17(一)環(huán)境的安全性導(dǎo)致絆倒的危險(xiǎn)因素

72(一)環(huán)境的安全性導(dǎo)致絆倒的危險(xiǎn)因素18(一)環(huán)境的安全性光線73(一)環(huán)境的安全性光線19(一)環(huán)境的安全性電線和插座74(一)環(huán)境的安全性電線和插座20(一)環(huán)境的安全性家具

樓梯家具擺放阻塞通道兩邊裝有扶手的樓梯便于上下75(一)環(huán)境的安全性家具家具擺放阻塞通道兩邊裝有扶手的樓梯便(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性物件的可獲得性作業(yè)活動(dòng)所必須的物件是否容易獲得物件的擺放容易拿取76(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性物件的可獲得性物件的擺放(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性環(huán)境空間的安排足夠的空間便于輪椅進(jìn)出77(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性環(huán)境空間的安排足夠的空間(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性環(huán)境的可進(jìn)出性通道、空間,輔助設(shè)施方便輪椅進(jìn)出大廈的斜坡通道過(guò)于狹窄78(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性環(huán)境的可進(jìn)出性方便輪椅進(jìn)(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)自理活動(dòng)放鞋的位置太低床離地面太高79(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)自理活動(dòng)放鞋的位置太低床(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)家務(wù)活動(dòng)(DVD)80(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)家務(wù)活動(dòng)(DVD)26(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)行為81(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)行為27(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)環(huán)境因素

病人的類型

身體功能障礙

認(rèn)知功能障礙

安全

是否有絆倒的危險(xiǎn)因素？

是否能定時(shí)，定量服藥？

可進(jìn)出性有斜坡和扶手嗎？物件擺放的地方有標(biāo)記嗎？雜亂程度

通道是否暢通無(wú)阻？

通道有定向提示嗎？

82(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)環(huán)境因素病人的類型身(四)與病人或家屬進(jìn)行面談的情況物理環(huán)境方面

發(fā)病前的居住狀況

發(fā)病前是否有使用輔助器具以及使用的情況

社會(huì)環(huán)境方面

83(四)與病人或家屬進(jìn)行面談的情況29二、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法在標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法中，其中較為著名的是加拿大的《康復(fù)環(huán)境和功能安全檢查表》（safetyassessmentoffunction&theenvironmentforrehabilitation,healthoutcomemeasurementandevaluationＳＡＦＥＲＨＯＭＥ）（Oliver,R.,Blathwayt,J.,Brackley,C.,&Tamaki,T.1993）。84二、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法在標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法中，其中較為著名的是加第三節(jié)環(huán)境的改造輔助器具的使用物理結(jié)構(gòu)的改造物件的改造作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整改造方案無(wú)障礙環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)和要求家訪其他社會(huì)資源的利用85第三節(jié)環(huán)境的改造輔助器具的使用31一、環(huán)境改造的基本要求

環(huán)境改造的基本要求就是建立無(wú)障礙環(huán)境，包括物質(zhì)、信息和交流環(huán)境的無(wú)障礙。物質(zhì)環(huán)境無(wú)障礙的主要要求是：城市道路、公共建筑物和居住區(qū)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)應(yīng)方便殘疾人通行和使用，如城市道路應(yīng)滿足坐輪椅者、拄拐杖者通行和方便視力殘疾者通行；建筑物應(yīng)考慮在其出入口、通道、電梯、樓梯、扶手、廁所、房間、柜臺(tái)等處設(shè)置殘疾人可使用的相應(yīng)設(shè)施和方便殘疾人通行的設(shè)施等。信息和交流無(wú)障礙的主要要求：公共傳媒應(yīng)使聽力言語(yǔ)和視力殘疾者能夠無(wú)障礙地獲得信息，進(jìn)行交流，如影視作品、電視節(jié)目的字幕和解說(shuō)，電視手語(yǔ)，盲人有聲讀物等。86一、環(huán)境改造的基本要求環(huán)境改造的基本要求就是建立二、環(huán)境改造原則根據(jù)個(gè)人需求確定最希望改造的環(huán)境優(yōu)先。根據(jù)康復(fù)目標(biāo)合理安排環(huán)境改造。根據(jù)殘疾類型改造環(huán)境。綜合考慮兼顧各類殘疾。87二、環(huán)境改造原則根據(jù)個(gè)人需求確定最希望改造的環(huán)境優(yōu)先。33國(guó)際通用殘疾人專用標(biāo)志符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)的道路、橋梁、建筑和供殘疾人專用的空間如停車場(chǎng)、廁所、電梯等處，應(yīng)在顯著位置上安裝國(guó)際通用的標(biāo)志牌。標(biāo)志牌尺寸為0.10m至0.45m的正方形，白色輪椅圖案黑色襯底或相反，輪椅面向右側(cè)。如在標(biāo)志牌上加文字或方向說(shuō)明時(shí)，其顏色應(yīng)與襯底形成鮮明對(duì)比。所示方向?yàn)樽髠?cè)時(shí)，輪椅面向左側(cè)。標(biāo)志牌用于指示方向，提供以下信息。（1）指示建筑物出入口及安全出口。（2）指示建筑物內(nèi)、外通路。（3）指示專用空間位置。（4）指示城市道路、橋梁等設(shè)施。88國(guó)際通用殘疾人專用標(biāo)志符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)的道路、橋梁、建筑和環(huán)境改造的四個(gè)方面輔助器具的使用環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造物件的改造作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整89環(huán)境改造的四個(gè)方面35一、輔助器具的使用六個(gè)主要步驟選擇一個(gè)輔助器具

選擇一個(gè)活動(dòng)去練習(xí)使用這個(gè)輔助器具

選擇最合適的時(shí)機(jī)去推薦輔助器具

選擇一個(gè)預(yù)先安排好的場(chǎng)所

教導(dǎo)病人使用輔助器具

鼓勵(lì)病人使用輔助器具

90一、輔助器具的使用六個(gè)主要步驟36二、環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造非房屋結(jié)構(gòu)的改造:治療師幫助病人找一些更安全的地方去存放那些可能引起絆倒危險(xiǎn)的物品、家具的重新擺放騰出更多的空間方便日常的生活活動(dòng)。

91二、環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造37

1.25m0.65m0.38m0.39m廁所廚房飯廳柜子門檻921.25m0.65m0.38m0.39m1.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子門檻931.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子門檻二、環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造房屋結(jié)構(gòu)上的改造

:例如：墻壁、地板、過(guò)道和樓梯的改造。94二、環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造房屋結(jié)構(gòu)上的改造:例如：墻壁、地板、1.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子門檻951.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子門檻1.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子961.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子42三、物件的改造:物件的改造包括使物件更實(shí)用、易于使用或更易于拿取。廁所安裝扶手常用的物品放在容易拿到的地方97三、物件的改造:物件的改造包括使物件更實(shí)用、易于使用或更易于

0.6m

0.3m0.75m扶手的安裝980.6m0.3m0.75m扶手的安裝44四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整調(diào)整作業(yè)活動(dòng)的復(fù)雜程度

調(diào)整活動(dòng)的時(shí)間界限

對(duì)活動(dòng)的要求進(jìn)行調(diào)節(jié)

對(duì)活動(dòng)的結(jié)果或趣味性進(jìn)行調(diào)節(jié)

調(diào)整活動(dòng)的社會(huì)屬性

99四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整45四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整1.調(diào)整作業(yè)活動(dòng)的復(fù)雜程度調(diào)節(jié)適合病人的功能狀況

2.調(diào)整活動(dòng)的時(shí)間界限調(diào)整活動(dòng)所須的時(shí)間調(diào)整時(shí)間上的安排使得活動(dòng)簡(jiǎn)單化或復(fù)雜化

100四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整46四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整3.對(duì)活動(dòng)的要求進(jìn)行調(diào)節(jié)對(duì)活動(dòng)的數(shù)量上的要求進(jìn)行調(diào)整

對(duì)活動(dòng)的質(zhì)量上的要求進(jìn)行調(diào)整

4.對(duì)活動(dòng)的結(jié)果或趣味性進(jìn)行調(diào)節(jié)強(qiáng)調(diào)活動(dòng)的結(jié)果強(qiáng)調(diào)活動(dòng)的某一過(guò)程和趣味性101四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整47四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整5.調(diào)整活動(dòng)的社會(huì)屬性合作性競(jìng)爭(zhēng)性小組個(gè)體102四、作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整48五、考慮家居改造時(shí)的流程表

（翻譯自：WorkingGrouponCommunityOccupationalTherapy.(1999).GuidetoEnvironmentalModification:OccupationalTherapyinPractice.HKOTA.）

能

是不能能否

不能有