惡性淋巴瘤中醫(yī)診療方案

惡性淋巴瘤中醫(yī)診療方案（2019年版）一、診斷（一）疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（第四版）[1]、《中國(guó)惡性淋巴瘤診療規(guī)范》（2015年版）[2]。1.根據(jù)組織及細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合免疫組化、細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)，明確診斷為惡性淋巴瘤，并明確具體分型。2.全身檢查，了解深部病變的侵犯程度和范圍。3.本診療方案適用于惰性淋巴瘤（如慢淋/小B細(xì)胞淋巴瘤、II級(jí)以下濾泡性淋巴瘤等）或化療后的侵襲性淋巴瘤。（二）證候標(biāo)準(zhǔn)參照《常見(jiàn)血液病中醫(yī)診療范例》[3]。1.寒痰凝滯證頸項(xiàng)、耳旁、缺盆、腋下、鼠蹊等處腫核，不痛不癢，皮色如常，堅(jiān)硬如石，兼見(jiàn)面白少華，形寒肢冷，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉或細(xì)。2.熱毒痰結(jié)證全身多處腫核，或脅下痞塊，堅(jiān)硬如石，皮色發(fā)紅，或伴瘙癢，兼見(jiàn)口舌生瘡，高熱不退，咽喉腫痛，口干欲飲，溲赤便結(jié)，舌質(zhì)紅，脈洪數(shù)。3.痰瘀互結(jié)證全身多處腫核，或脅下痞塊，時(shí)而疼痛，兼見(jiàn)面色晦暗，形體消瘦；或腹大如鼓，腹部癥塊，皮膚瘀斑；或有黑便，舌質(zhì)暗或紅絳；或有瘀斑，苔黃膩，脈澀或數(shù)。4.正虛痰凝證腫核質(zhì)硬，伴面色無(wú)華，消瘦脫形，語(yǔ)音低微，乏力倦怠，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃瑦猴L(fēng)，自汗或盜汗，虛煩不眠，舌質(zhì)淡或暗，苔少或滑，脈弱或細(xì)。二、治療方法（一）辨證論治1.寒痰凝滯證治法：散寒解毒，化痰散結(jié)推薦方藥：陽(yáng)和湯加減。熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黃、鹿角膠。或選擇具有同類(lèi)功效的方劑或中成藥（包括中藥注射液）。2.熱毒痰結(jié)證治法：清熱解毒，化痰散結(jié)推薦方藥：黃連解毒湯加消瘰丸加減。元參、煅牡蠣、生地、黃連、黃芩、黃柏、梔子?；蜻x擇具有同類(lèi)功效的方劑或中成藥（包括中藥注射液）。3.痰瘀互結(jié)證治法：逐瘀化痰散結(jié)推薦方藥：鱉甲煎丸加減。鱉甲膠、阿膠、蜂房、鼠婦、土鱉蟲(chóng)、柴胡、黃芩、半夏、黨參、干姜、厚樸、桂枝、白芍、桃仁、牡丹皮、大黃、凌霄花、葶藶子、石韋、瞿麥?；蜻x擇具有同類(lèi)功效的方劑或中成藥（包括中藥注射液）。4.正虛痰凝證治法：扶正托毒，軟堅(jiān)散結(jié)（二）伴隨癥狀治療1.皮膚瘙癢熱毒郁表證用麻黃連翹赤小豆湯；風(fēng)熱里實(shí)證用防風(fēng)通圣散；血虛生風(fēng)證用消風(fēng)散。2.多汗氣虛不固證用玉屏風(fēng)散；氣陰兩虛證用生脈飲；陰虛火旺證用當(dāng)歸六黃湯；營(yíng)衛(wèi)不調(diào)證用桂枝湯。3.周?chē)窠?jīng)病變氣虛血瘀證用黃芪桂枝五物湯；肝氣瘀滯證用柴胡桂枝湯；寒濕阻滯證用薏苡仁湯。（三）其他中醫(yī)特色療法1.中藥外敷大黃、川烏、草烏等適量研末，蜂蜜調(diào)敷腫大之淋巴結(jié)，紗布固定；大黃研末水調(diào)敷于神闕穴，減輕化療后便秘。2.針灸療法三陰交、豐隆、足三里、陰陵泉，頸部惡核可加外關(guān)、天井。毫針刺，瀉法，或加灸，每日1次。（四）西藥治療靶向藥物或免疫調(diào)節(jié)劑、化療等方案，可參考《中國(guó)惡性淋巴瘤診療規(guī)范》（2015年版）。（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.飲食調(diào)理清潔、清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)食物；忌食辛辣、刺激、發(fā)物等食品。2.情志調(diào)理保持心情舒暢，避免情緒刺激；正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。必要時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)或群體教育。3.環(huán)境維護(hù)清潔環(huán)境，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。4.起居調(diào)理注意適當(dāng)活動(dòng)，不做劇烈活動(dòng)；避風(fēng)寒，預(yù)防感冒。三、療效評(píng)價(jià)（一）疾病療效參考2017年美國(guó)國(guó)立癌癥研究所制定的“B細(xì)胞淋巴瘤-非霍奇金淋巴瘤Lugano反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)”[3]擬定，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展。（二）證候療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002版）》擬定[4]。1.痊愈臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。2.顯效臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～95%。3.有效臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)