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骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。熟悉常見骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)和處理原則;骨與關(guān)節(jié)結(jié)核圍手術(shù)期病人的護(hù)理。本章目錄一、急性血源性骨髓炎二、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核一、急性血源性骨髓炎多發(fā)于少年兒童長(zhǎng)骨干骺端,如脛骨上端、股骨下端等。最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。(一)臨床表現(xiàn)(二)輔助檢查(三)處理原則(一)臨床表現(xiàn)
起病急,中毒癥狀明顯;早期患肢劇痛,皮溫升高、深壓痛及活動(dòng)痛,3~5日后,腫脹和壓痛明顯,待膿腫穿破骨膜時(shí),紅、腫、熱和壓痛更重。(二)輔助檢查
白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高;局部分層穿刺抽出膿液或穿刺液涂片發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌可明確診斷;X線片在起病2周后才出現(xiàn)蟲蝕樣骨破壞表現(xiàn),對(duì)早期診斷意義不大;CT檢查可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。(三)處理原則
1.全身治療:包括支持療法和早期聯(lián)合應(yīng)用抗生素;
2.局部治療:患肢制動(dòng),固定于功能位,以減輕疼痛,防止畸形和病理性骨折;對(duì)藥物治療2~3日無效或局部分層穿刺抽出膿液者,及早行鉆孔引流或開創(chuàng)減壓術(shù)(圖)。骨開窗術(shù)和骨髓腔密閉沖洗方法
二、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童青少年,脊柱占50%。多由結(jié)核菌血行播散到骨或關(guān)節(jié)部位引起。(一)脊柱結(jié)核(二)髖關(guān)節(jié)結(jié)核(三)膝關(guān)節(jié)結(jié)核(四)護(hù)理(一)脊柱結(jié)核1.臨床表現(xiàn):全身可有結(jié)核中毒癥狀;局部疼痛、后凸畸形、局部壓痛和叩擊痛、寒性膿腫和竇道,拾物試驗(yàn)陽性,可并發(fā)截癱。2.治療:⑴全身治療:包括支持療法和抗結(jié)核治療;⑵對(duì)有明顯死骨,較大寒性膿腫、竇道流膿經(jīng)久不愈或合并截癱者,做病灶清除術(shù)。術(shù)前抗結(jié)核治療至少2周,術(shù)后臥床3~6個(gè)月,繼續(xù)全身支持和抗結(jié)核治療。(二)髖關(guān)節(jié)結(jié)核1.臨床表現(xiàn):全身可有結(jié)核中毒癥狀;早期有髖部疼痛(可為髖病膝痛),小兒可表現(xiàn)為夜啼,以后出現(xiàn)跛行,后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)或臀部出現(xiàn)寒性膿腫和竇道;托馬斯征(Thomas征)及“4”字試驗(yàn)陽性,可并發(fā)病理性髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)畸形或僵硬、兩下肢不等長(zhǎng)等。2.治療:?jiǎn)渭兓そY(jié)核,以全身支持、局部制動(dòng)和抗結(jié)核,藥物治療為主,必要時(shí)可行滑膜切除術(shù),術(shù)后皮牽引制動(dòng)3周;單純骨結(jié)核,應(yīng)盡早施行病灶清除術(shù),術(shù)后皮牽引或石膏固定3周;全髖關(guān)節(jié)結(jié)核,早期行病灶清除術(shù),術(shù)后皮牽引3周,晚期在病灶清除術(shù)同時(shí)做髖關(guān)節(jié)融合術(shù),術(shù)后人字石膏固定3~6個(gè)月。托馬斯(Thomas)征陽性
“4”字試驗(yàn)陽性
(三)膝關(guān)節(jié)結(jié)核1.臨床表現(xiàn):全身癥狀輕微;關(guān)節(jié)明顯腫脹(仙鶴膝)、疼痛,小兒可表現(xiàn)為夜啼,活動(dòng)障礙較重,浮髕試驗(yàn)陽性;晚期股四頭肌萎縮,關(guān)節(jié)呈梭形腫脹,腘窩或膝關(guān)節(jié)兩側(cè)出現(xiàn)膿腫、竇道,可并發(fā)病理性脫位、關(guān)節(jié)僵硬、兩下肢不等長(zhǎng)等。2.治療:?jiǎn)渭兓そY(jié)核,與髖關(guān)節(jié)結(jié)核相同;全關(guān)節(jié)結(jié)核,年齡小于15歲者,行病灶清除術(shù),年齡大于15歲,關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者,行病灶清除術(shù)+膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù),術(shù)后保持膝關(guān)節(jié)外翻5~10°,屈曲5~15°,4周后拔除加壓鋼針,改用石膏管型固定2個(gè)月。(四)護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理⑴保持病房環(huán)境舒適,溫濕度適宜;⑵除脊柱結(jié)核和病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床外,其他病人可適當(dāng)活動(dòng);⑶營(yíng)養(yǎng)支持;⑷抗結(jié)核藥物治療2~4周;⑸基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。2.術(shù)后護(hù)理⑴嚴(yán)密觀察生命體征;⑵
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