中職專業(yè)課-外科護理技術課件骨與關節(jié)感染

骨與關節(jié)感染病人的護理學習目標熟悉急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則。熟悉常見骨與關節(jié)結核的臨床表現(xiàn)和處理原則；骨與關節(jié)結核圍手術期病人的護理。本章目錄一、急性血源性骨髓炎二、骨與關節(jié)結核一、急性血源性骨髓炎多發(fā)于少年兒童長骨干骺端，如脛骨上端、股骨下端等。最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。（一）臨床表現(xiàn)（二）輔助檢查（三）處理原則（一）臨床表現(xiàn)

起病急，中毒癥狀明顯；早期患肢劇痛，皮溫升高、深壓痛及活動痛，3~5日后，腫脹和壓痛明顯，待膿腫穿破骨膜時，紅、腫、熱和壓痛更重。（二）輔助檢查

白細胞及中性粒細胞明顯升高；局部分層穿刺抽出膿液或穿刺液涂片發(fā)現(xiàn)膿細胞或細菌可明確診斷；X線片在起病2周后才出現(xiàn)蟲蝕樣骨破壞表現(xiàn)，對早期診斷意義不大；CT檢查可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。（三）處理原則

1.全身治療：包括支持療法和早期聯(lián)合應用抗生素；

2.局部治療：患肢制動，固定于功能位，以減輕疼痛，防止畸形和病理性骨折；對藥物治療2~3日無效或局部分層穿刺抽出膿液者，及早行鉆孔引流或開創(chuàng)減壓術（圖）。骨開窗術和骨髓腔密閉沖洗方法

二、骨與關節(jié)結核好發(fā)于兒童青少年，脊柱占50%。多由結核菌血行播散到骨或關節(jié)部位引起。（一）脊柱結核（二）髖關節(jié)結核（三）膝關節(jié)結核（四）護理（一）脊柱結核1.臨床表現(xiàn)：全身可有結核中毒癥狀；局部疼痛、后凸畸形、局部壓痛和叩擊痛、寒性膿腫和竇道，拾物試驗陽性，可并發(fā)截癱。2.治療：⑴全身治療：包括支持療法和抗結核治療；⑵對有明顯死骨，較大寒性膿腫、竇道流膿經(jīng)久不愈或合并截癱者，做病灶清除術。術前抗結核治療至少2周，術后臥床3~6個月，繼續(xù)全身支持和抗結核治療。（二）髖關節(jié)結核1.臨床表現(xiàn)：全身可有結核中毒癥狀；早期有髖部疼痛（可為髖病膝痛），小兒可表現(xiàn)為夜啼，以后出現(xiàn)跛行，后期可在腹股溝內側或臀部出現(xiàn)寒性膿腫和竇道；托馬斯征（Thomas征）及“4”字試驗陽性，可并發(fā)病理性髖關節(jié)脫位、髖關節(jié)畸形或僵硬、兩下肢不等長等。2.治療：單純滑膜結核，以全身支持、局部制動和抗結核，藥物治療為主，必要時可行滑膜切除術，術后皮牽引制動3周；單純骨結核，應盡早施行病灶清除術，術后皮牽引或石膏固定3周；全髖關節(jié)結核，早期行病灶清除術，術后皮牽引3周，晚期在病灶清除術同時做髖關節(jié)融合術，術后人字石膏固定3~6個月。托馬斯（Thomas）征陽性

“4”字試驗陽性

（三）膝關節(jié)結核1.臨床表現(xiàn)：全身癥狀輕微；關節(jié)明顯腫脹（仙鶴膝）、疼痛，小兒可表現(xiàn)為夜啼，活動障礙較重，浮髕試驗陽性；晚期股四頭肌萎縮，關節(jié)呈梭形腫脹，腘窩或膝關節(jié)兩側出現(xiàn)膿腫、竇道，可并發(fā)病理性脫位、關節(jié)僵硬、兩下肢不等長等。2.治療：單純滑膜結核，與髖關節(jié)結核相同；全關節(jié)結核，年齡小于15歲者，行病灶清除術，年齡大于15歲，關節(jié)破壞嚴重者，行病灶清除術+膝關節(jié)加壓融合術，術后保持膝關節(jié)外翻5~10°，屈曲5~15°，4周后拔除加壓鋼針，改用石膏管型固定2個月。（四）護理1.術前護理⑴保持病房環(huán)境舒適，溫濕度適宜；⑵除脊柱結核和病情嚴重者絕對臥床外，其他病人可適當活動；⑶營養(yǎng)支持；⑷抗結核藥物治療2~4周；⑸基礎護理和心理護理。2.術后護理⑴嚴密觀察生命體征；⑵