脛腓骨骨折的護(hù)理-課件

脛腓骨骨折的護(hù)理-脛腓骨骨折的護(hù)理-1一、概述脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重腓骨

主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無負(fù)重功能一、概述脛骨2定義指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點很常見以兒童和青壯年居多定義3臨床特點1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折

側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離臨床特點側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離4臨床特點4.脛骨上1／3骨折時，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合臨床特點5二、病因直接暴力：

多為打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力：

多由高處墜落、滑倒等所致二、病因直接暴力：6分類穩(wěn)定性骨折：不穩(wěn)性骨折開放性骨折

分類穩(wěn)定性骨折：7臨床表現(xiàn)■患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒蛹盎巍鲩_放骨折可見斷端外露■小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛■X線可明確診斷臨床表現(xiàn)■患肢疼痛、腫脹，可有反常活動及畸形8三、臨床表現(xiàn)常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加三、臨床表現(xiàn)9四、治療原則閉合性脛骨骨折：1.石膏、支具制動2.外固定架固定3.切開復(fù)位內(nèi)固定4.閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定四、治療原則閉合性脛骨骨折：10治療原則開放性骨折：選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：1.清創(chuàng)徹底2.合理應(yīng)用抗生素3.中期閉合傷口4.中期植骨治療治療原則開放性骨折：11五、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理2.協(xié)助醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查3.皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍：大腿中段至足部）4.按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過敏試驗，術(shù)前晚保證患者充足睡眠5.飲食要求：術(shù)前12小時禁食，6小時禁水6.術(shù)晨準(zhǔn)備五、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：12術(shù)晨準(zhǔn)備1.術(shù)晨禁食水，測生命體征2.詢問女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期3.術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim4.去除假牙，手表、飾品等金屬物品5.囑患者提前15-30min排空大小便術(shù)晨準(zhǔn)備1.術(shù)晨禁食水，測生命體征13護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理：

1.麻醉后護(hù)理：去枕平臥、禁食水6小時2.皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，Q2h翻身，骨突隆處墊軟枕。3.各管道的護(hù)理：保持暢通，定時擠壓，防止滑脫。4.觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情況、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量5.傷口疼痛時，可適當(dāng)使用止痛劑護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：14護(hù)理措施6.預(yù)防感染：75%酒精bid清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹8.對于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護(hù)理9.進(jìn)食營養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢10.功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮護(hù)理措施6.預(yù)防感染：75%酒精bid清潔針眼周圍皮膚，遵15骨筋膜室綜合癥概念：

即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)根據(jù)缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽骨筋膜室綜合癥概念：根據(jù)缺血的不同程度瀕臨缺血性肌攣縮缺血性16骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個“P”字17骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia)麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個“P”字18骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時行截肢術(shù)以搶救生命。骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早19護(hù)理措施功能鍛煉：術(shù)后24小時：

即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20cm時停止3～5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜護(hù)理措施功能鍛煉：20護(hù)理措施功能鍛煉：傷后3～6周：

指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練傷后6～8周：

不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，堅持全身活動，逐步恢復(fù)肢體功能護(hù)理措施功能鍛煉：21六、出院指導(dǎo)1.生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足2.飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，忌刺激食物3.繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉4.避免感冒、煙酒5.一個月后復(fù)查六、出院指導(dǎo)1.生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足22感謝聆聽請多指教感謝聆聽請多指教23脛腓骨骨折的護(hù)理-脛腓骨骨折的護(hù)理-24一、概述脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重腓骨

主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無負(fù)重功能一、概述脛骨25定義指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點很常見以兒童和青壯年居多定義26臨床特點1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折

側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離臨床特點側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離27臨床特點4.脛骨上1／3骨折時，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合臨床特點28二、病因直接暴力：

多為打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力：

多由高處墜落、滑倒等所致二、病因直接暴力：29分類穩(wěn)定性骨折：不穩(wěn)性骨折開放性骨折

分類穩(wěn)定性骨折：30臨床表現(xiàn)■患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒蛹盎巍鲩_放骨折可見斷端外露■小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛■X線可明確診斷臨床表現(xiàn)■患肢疼痛、腫脹，可有反常活動及畸形31三、臨床表現(xiàn)常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加三、臨床表現(xiàn)32四、治療原則閉合性脛骨骨折：1.石膏、支具制動2.外固定架固定3.切開復(fù)位內(nèi)固定4.閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定四、治療原則閉合性脛骨骨折：33治療原則開放性骨折：選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：1.清創(chuàng)徹底2.合理應(yīng)用抗生素3.中期閉合傷口4.中期植骨治療治療原則開放性骨折：34五、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理2.協(xié)助醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查3.皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍：大腿中段至足部）4.按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過敏試驗，術(shù)前晚保證患者充足睡眠5.飲食要求：術(shù)前12小時禁食，6小時禁水6.術(shù)晨準(zhǔn)備五、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：35術(shù)晨準(zhǔn)備1.術(shù)晨禁食水，測生命體征2.詢問女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期3.術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim4.去除假牙，手表、飾品等金屬物品5.囑患者提前15-30min排空大小便術(shù)晨準(zhǔn)備1.術(shù)晨禁食水，測生命體征36護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理：

1.麻醉后護(hù)理：去枕平臥、禁食水6小時2.皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，Q2h翻身，骨突隆處墊軟枕。3.各管道的護(hù)理：保持暢通，定時擠壓，防止滑脫。4.觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情況、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量5.傷口疼痛時，可適當(dāng)使用止痛劑護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：37護(hù)理措施6.預(yù)防感染：75%酒精bid清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹8.對于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護(hù)理9.進(jìn)食營養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢10.功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮護(hù)理措施6.預(yù)防感染：75%酒精bid清潔針眼周圍皮膚，遵38骨筋膜室綜合癥概念：

即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)根據(jù)缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽骨筋膜室綜合癥概念：根據(jù)缺血的不同程度瀕臨缺血性肌攣縮缺血性39骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個“P”字40骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia)麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個“P”字41骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時行截肢術(shù)以搶救生命。骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早42護(hù)理措施功能鍛煉：術(shù)后24小時：

即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20cm時停止3～5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜護(hù)理措施功能鍛煉：43護(hù)理措施功能鍛煉：傷后3～6周：

指導(dǎo)患者進(jìn)