人感染高致病性禽流感相關(guān)知識培訓(xùn)課件

五個部分基本知識不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查標(biāo)本采集人禽流感病例的診斷與治療原則防控原則1五個部分基本知識1基本知識2基本知識2什么是流感？流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復(fù)。流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度大。流感病毒在病毒分類學(xué)上屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。A型和B型流感對人類威脅較大，其中A型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。流感被列為我國丙類法定傳染病。3什么是流感？流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸什么是禽流感？甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有16個亞型（H1－H16），NA有9個亞型（N1－N9）。所謂H和N，是指甲型流感病毒表面的兩大類蛋白質(zhì)。H是紅細(xì)胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用像一把鑰匙，幫助病毒打開宿主細(xì)胞的大門；N是神經(jīng)氨酸苷酶(Neuraminidase)，能夠破壞細(xì)胞的受體，使病毒在宿主體內(nèi)自由傳播。所有禽流感病毒都屬于A型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株（如H5N1）。A型流感病毒在禽類能引起嚴(yán)重的疾病，對人類和低等哺乳類動物也是如此。4什么是禽流感？甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒什么是人禽流感？人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亞型毒株。而其中最引人關(guān)注的是H5N1亞型禽流感病毒。5什么是人禽流感？人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。人感染高致病性禽流感（H5N1）人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亞型禽流感病毒后所致的疾病。6人感染高致病性禽流感（H5N1）人感染高致病性禽流感（H5易感人群由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對禽流感病毒不易感。高危人群12歲以下兒童與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）?7易感人群由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對禽流傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。8傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。8感染危險因素直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的環(huán)境和活禽宰殺市場等與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù)高危職業(yè)史：實驗室人員，禽病防治人員，動物疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員9感染危險因素直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）9傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑可能的傳播途徑禽－人傳播環(huán)境－人傳播人－人傳播?10傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑10肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎刹≡⑸?、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。引起肺炎的病原體較多，如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真茵、寄生蟲等。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為其共同臨床表現(xiàn)。肺炎的明確診斷需要胸部X光片；40－70％的肺炎病人無需入院治療。11肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。11不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。12不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況

有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。13聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2人禽流感疑似病例具有下述任何一項，且無其他明確診斷的肺炎病例發(fā)病前7天內(nèi)，接觸過病、死禽（包括家禽、野生禽鳥），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境；發(fā)病前14天內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場；發(fā)病前14天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過病例等。發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病死禽的地區(qū)居住、生活、工作過；高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護(hù)人員。參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)》14人禽流感疑似病例具有下述任何一項，且無其他明確診斷的肺炎病例病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查15病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查15為何要進(jìn)行人禽流感疫情的監(jiān)測？人禽流感（H5N1）與將來的流感大流行的關(guān)系流感大流行毒株可能由H5N1病毒變異而來人禽流感癥狀較重，病死率高，監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)和救治病例，降低病死率通過監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延16為何要進(jìn)行人禽流感疫情的監(jiān)測？人禽流感（H5N1）與將來的我國人禽流感監(jiān)測的框架不明原因肺炎監(jiān)測《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》人禽流感應(yīng)急監(jiān)測《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》的附件3《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案》17我國人禽流感監(jiān)測的框架不明原因肺炎監(jiān)測17為什么要進(jìn)行不明原因肺炎的監(jiān)測？18為什么要進(jìn)行不明原因肺炎的監(jiān)測？18不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（1）不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的SARS2003年7月5日WHO宣布SARS暴發(fā)流行結(jié)束2003年9月和12月，新加坡和我國臺灣省分別確診1例SARS實驗室感染病例2003年底～2004年初，廣州散發(fā)SARS疫情2004年3～4月，北京和安徽實驗室污染的SARS疫情19不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（1）不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（2）不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的人禽流感1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡。2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡。2003年底，亞洲動物禽流感，泰國和越南人間病例2004年初，我國開始發(fā)生動物禽流感疫情20不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（2）不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（3）為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情

2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）》，要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報告和早期預(yù)警工作。

2007年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制定了《全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案》。21不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（3）為了篩查可能的SARS和人禽流監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。22監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；22臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動物和禽類接觸旅行史23臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白不明原因肺炎報告意識臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不明原因肺炎報告的意識。特殊關(guān)注對象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。24不明原因肺炎報告意識臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會診縣區(qū)級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實驗室確診病例網(wǎng)絡(luò)直報或其他方式報告若排除，1月內(nèi)訂正報告發(fā)燒38℃、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診斷與報告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷與報告流程25相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程單個臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會診，并有病例會診記錄醫(yī)院專家組會診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報單個：12小時內(nèi)組織會診；聚集性：立即組織會診不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡（以前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)電話報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門）由縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部門26病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程單個臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需病例的會診與排查（1）各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查?？h級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織本級專家組會診。省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)立即組織本級專家組會診。27病例的會診與排查（1）各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例病例的會診與排查（2）明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡，報上級衛(wèi)生行政部門備案上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報告上級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)、省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診28病例的會診與排查（2）明確診斷、明確排除SARS和人禽流感2病例的會診與排查（3）明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省級衛(wèi)生行政部門診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡29病例的會診與排查（3）明確診斷為SARS和人禽流感29病例的會診與排查（4）聚集性不明原因肺炎病例各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進(jìn)行會診書面會診意見附件4不明原因肺炎病例會診記錄單原報告單位訂正訂正時限發(fā)病后一個月最終審核權(quán)限在省級專家組30病例的會診與排查（4）聚集性不明原因肺炎病例30不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程

立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級專家組會診24小時內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診（單個：12小時；聚集性：立即）原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級專家組。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會診后不能排除SARS、人禽流感省級專家組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除SARS和人禽流感地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報或以其他方式報告31不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立發(fā)現(xiàn)、報告部分小結(jié)發(fā)現(xiàn)、報告的意識注意詢問流行病學(xué)史配合不明原因肺炎病例報告后的相關(guān)工作流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集臨床資料的收集32發(fā)現(xiàn)、報告部分小結(jié)發(fā)現(xiàn)、報告的意識32標(biāo)本采集、保存與送檢33標(biāo)本采集、保存與送檢33采樣要求單個不明原因肺炎病例當(dāng)縣級衛(wèi)生行政部門組織的專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時聚集性不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)后立即采樣送檢34采樣要求單個不明原因肺炎病例34標(biāo)本種類和采集時間（1）臨床標(biāo)本呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液下呼吸道標(biāo)本：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本盡早采集上述標(biāo)本，發(fā)病一至兩周也可采集血清標(biāo)本第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第3～4周采集在病愈出院或死亡前采集血標(biāo)本1份糞便標(biāo)本發(fā)病后盡可能早的采集糞便標(biāo)本35標(biāo)本種類和采集時間（1）臨床標(biāo)本35標(biāo)本種類和采集時間（2）尸檢標(biāo)本病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)行解剖，在嚴(yán)格按照生物安全防護(hù)的條件下，進(jìn)行尸檢主要采集肺、氣管、肝、腎、脾、心臟、腦、胃、腸、淋巴結(jié)等可疑組織標(biāo)本同時采集血標(biāo)本、分泌物或滲出物沒有條件進(jìn)行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標(biāo)本其他標(biāo)本可采集胸水、肺活檢標(biāo)本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血36標(biāo)本種類和采集時間（2）尸檢標(biāo)本36標(biāo)本保存醫(yī)院內(nèi)檢測的標(biāo)本可按本院規(guī)章對樣品進(jìn)行留樣及消毒處理。用于病毒分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快送樣進(jìn)行檢測24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4℃保存24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。37標(biāo)本保存醫(yī)院內(nèi)檢測的標(biāo)本可按本院規(guī)章對樣品進(jìn)行留樣及消毒處理標(biāo)本送檢程序醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗標(biāo)本由專人進(jìn)行送檢，和檢驗科室辦理交接手續(xù)病原學(xué)檢測標(biāo)本由疾控中心專業(yè)人員按時到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣至疾控中心，并辦理交接手續(xù)38標(biāo)本送檢程序醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗標(biāo)本由專人進(jìn)行送檢，和檢驗科室辦理標(biāo)本采集小結(jié)采樣時間的把握多種樣本，多個時間點采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)配合，及時送樣39標(biāo)本采集小結(jié)采樣時間的把握39標(biāo)本采集培訓(xùn)要求根據(jù)具體情況，由當(dāng)?shù)亟M織標(biāo)本采集的示范和學(xué)員練習(xí)，并把情況報告給省級CDC匯總。40標(biāo)本采集培訓(xùn)要求根據(jù)具體情況，由當(dāng)?shù)亟M織標(biāo)本采集的示范和學(xué)員人禽流感病例的診斷與治療原則41人禽流感病例的診斷與治療原則41臨床表現(xiàn)特點不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀H9N2和H10N7亞型患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀H7N7、H7N2、H10N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。42臨床表現(xiàn)特點不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥H5N1亞型感染急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液，全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。43H5N1亞型感染急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱我國22例人禽流感病例的

臨床癥狀44我國22例人禽流感病例的

臨床癥狀44外周血象早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細(xì)胞絕對值減少，血小板降低對我國內(nèi)地發(fā)現(xiàn)的人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板減少，合并細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加診治該類病人時要密切監(jiān)測，1～2天要復(fù)查一次外周血象，以便了解病情的變化。45外周血象早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細(xì)胞影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查是人禽流感臨床綜合診斷和病情評價的主要組成部分，是指導(dǎo)治療的重要依據(jù)，對疾病的早期發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷、病情動態(tài)變化和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥均起重要作用。46影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查是人禽流感臨床綜合診斷和病情評價的主典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（1）（圖一，發(fā)病第6天）右下肺片狀淡影（圖二，發(fā)病第7天）右下肺大片狀濃密影47典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（1）（圖一，發(fā)病第6天）（圖二，典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（2）（圖三，發(fā)病第9天）右肺大片密實影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺”，左肺門影增濃（圖四，發(fā)病第11天）右肺“白肺”48典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（2）（圖三，發(fā)病第9天）（圖四，發(fā)病典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（3）（圖五，發(fā)病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤影，有縱隔氣腫影49典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（3）（圖五，發(fā)病第17天）49診斷原則結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測，綜合進(jìn)行判斷流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷確診病例需要嚴(yán)格的病毒學(xué)或血清學(xué)檢測證據(jù)50診斷原則結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測，綜合進(jìn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查病例類型人禽流感疑似病例人禽流感臨床診斷病例人禽流感確診病例51診斷標(biāo)準(zhǔn)參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)51治療原則對癥治療抗病毒治療達(dá)菲：成人：75mg，bid，5天

1－12歲兒童：劑量與體重相關(guān)重癥患者治療多臟衰的治療（無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣治療）中醫(yī)治療支持治療及預(yù)防并發(fā)癥抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用52治療原則對癥治療52出院標(biāo)準(zhǔn)13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，并持續(xù)7天以上即可出院體溫正常臨床癥狀消失胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。53出院標(biāo)準(zhǔn)13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，院內(nèi)感染控制及個人防護(hù)54院內(nèi)感染控制及個人防護(hù)54病人管理單個不明原因肺炎病例縣級及以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院。不具備診療條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。聚集性不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。人禽流感病例《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》附件5《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)技術(shù)方案》55病人管理單個不明原因肺炎病例55感染控制原則呼吸道感染疾病門診（發(fā)熱門診）人禽流感疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)人禽流感確診病例病區(qū)病區(qū)內(nèi)空氣定向流動設(shè)立緩沖間病人的診療、護(hù)理和生活活動在病室內(nèi)完成限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)與消毒56感染控制原則呼吸道感染疾病門診（發(fā)熱門診）56病區(qū)內(nèi)空氣流向57病區(qū)內(nèi)空氣流向57醫(yī)護(hù)人員分級防護(hù)原則單個不明原因肺炎病例基本個人防護(hù)措施（如穿工作服、工作褲、工作鞋，佩戴工作帽、醫(yī)用手套和醫(yī)用防護(hù)口罩等）聚集性不明原因肺炎病例加強(qiáng)防護(hù)；必要時使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器人禽流感病例預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人58醫(yī)護(hù)人員分級防護(hù)原則單個不明原因肺炎病例58防護(hù)用品穿脫原則根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則先脫污染較重和體積較大的物品后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品59防護(hù)用品穿脫原則根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序5穿戴防護(hù)用品

一戴帽子二戴口罩三穿防護(hù)服

四戴防護(hù)眼鏡五穿鞋套或膠鞋六戴手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面60穿戴防護(hù)用品一戴帽子脫掉防護(hù)用品一摘下防護(hù)鏡二解防護(hù)服三摘掉手套四脫掉防護(hù)服放入消毒液中

五脫鞋套或膠鞋六摘口罩七摘帽子八洗手、消毒

61脫掉防護(hù)用品61手清洗和手消毒62手清洗和手消毒62防控人感染高致病性禽流感的關(guān)鍵是什么？防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“四早”，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療：早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。早報告：發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類似病例，及時報告當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

早隔離?：對人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時隔離，對密切接觸者要按照情況進(jìn)行隔離或醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴(kuò)散。早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開展救治，特別是對有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對癥療法，絕大部分病人可以康復(fù)出院。63防控人感染高致病性禽流感的關(guān)鍵是什么？防治人感染高致病性禽流日常生活中怎樣預(yù)防人感染高致病性禽流感？

1、健康的生活方式對預(yù)防該病非常重要。平時應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。

2、保持室內(nèi)清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)每天開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場所。

3、注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時要注意生、熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉和內(nèi)臟，解剖活(死)家禽、家畜及其制品后要徹底洗手。

4、發(fā)現(xiàn)疫情時，應(yīng)盡量避免與禽類接觸；公眾特別是兒童應(yīng)避免密切接觸家禽和野禽。

5、注意生活用具的消毒處理。禽流感病毒不耐熱，100℃下1分鐘即可滅活。對干燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒藥都很敏感。

6、若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩，盡快就診，并切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外游或與禽類接觸史。

7、一旦患病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥，多休息、多飲水，注意個人衛(wèi)生。64日常生活中怎樣預(yù)防人感染高致病性禽流感？1、健康的生活方深圳疾控中心:人禽流感病毒不能人際傳播

2012年01月06日08:20

深圳市疾控中心透露2011年首例人禽流感防控新進(jìn)展，確認(rèn)病毒不能人際傳播.所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察

深圳新聞網(wǎng)訊（記者張妍通訊員曾華堂趙志廣）記者昨日從市疾控部門獲悉，截至1月4日10時整，無新增（疑似／確診）人感染高致病性禽流感病例報告，累計86名密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察；目前仍有34名密切接觸者接受醫(yī)學(xué)觀察，均無異常；累計檢測外環(huán)境樣本31份，其中5份禽流感Ｈ5Ｎ1核酸呈弱陽性；檢測密切接觸者樣本6份，禽流感Ｈ5Ｎ1核酸均為陰性。昨晚，市疾控中心透露，所有密切接觸者均無異常情況，已全部解除醫(yī)學(xué)觀察。昨日，奮戰(zhàn)在防護(hù)此次人禽流感疫情第一線的疾控人員透露，2011年我國首例人感染高致病性禽流感病例的防控整整持續(xù)了72小時，疾控人員放棄了休息時間，始終堅守在一線。據(jù)了解，2011年12月29日上午10時，市疾控中心接到寶安區(qū)疾控中心來電，該區(qū)沙井人民醫(yī)院接診了一位“重癥肺炎”39歲男性患者陳某某。陳某某無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)自服藥物和門急診治療后，一直沒有好轉(zhuǎn)。4天后，已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸困難、高熱等疑似人禽流感癥狀。疾控中心迅速派出人員前往醫(yī)院，采集該名患者的樣本。當(dāng)日下午5時30分，實驗室初步檢測樣本呈甲型流感病毒Ｈ5Ｎ1核酸陽性，陳某某被列為人感染高致病性禽流感疑似病例。20分鐘后，疾控中心主任程錦泉和副主任馬漢武率領(lǐng)傳染病疫情應(yīng)急處理隊奔赴疫情現(xiàn)場。當(dāng)晚10時，實驗室再度傳來消息，該患者的采樣結(jié)果證實為Ｈ5Ｎ1，樣本立即送往廣東省疾控中心進(jìn)行確診。針對疫情形勢多變、發(fā)病原因不明等因素，在市衛(wèi)人委的指導(dǎo)下，市疾控中心迅速展開患者流行病學(xué)調(diào)查，盡可能從患者家屬極其瑣碎的回憶中查找線索；展開患者居住地調(diào)查，了解可能存在的傳染源；單獨隔離治療患者，切斷傳播途徑；指導(dǎo)收治患者醫(yī)院院內(nèi)感染防控措施。疾控人員第一時間追蹤患者的密切接觸者，確定120名密切接觸者并對他們登記造冊并開展健康教育，給予磷酸奧司他韋預(yù)防服藥；針對患者居住地，開展消毒，做到消滅可能存在的傳染源。此外，深圳疾控傳染病疫情應(yīng)急處理隊還在沙井街道開展病例搜索，做好流感樣病例哨點監(jiān)測；進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)可疑病例并采樣送檢，切實加強(qiáng)不明原因肺炎病例的監(jiān)測、管理、排查。同時，將疫情通報鄰近地區(qū)衛(wèi)生行政部門和深圳市動物衛(wèi)生監(jiān)督所及城市管理部門，了解我市及周邊地區(qū)的禽類及候鳥中高致病性禽流感疫情狀況。

2011年12月30日，省衛(wèi)生廳確診陳某某為人感染高致病性禽流感疑似病例。深圳衛(wèi)生部門及時通過媒體向公眾公布，提示市民做好預(yù)防工作。12月31日，市疾控中心副主任馬漢武與省人禽流感醫(yī)療救治組成員、市人禽流感醫(yī)療救治組組長、市第三人民醫(yī)院院長周伯平接受了媒體采訪，向公眾通報了疫情情況，并積極宣傳人感染高致病性禽流感防治知識，提高公眾衛(wèi)生防病意識。在接下來的元旦假期里，市疾控中心傳染病疫情應(yīng)急處理隊成員都在防控一線，不分晝夜，現(xiàn)場流調(diào)，全面排查，查疏漏、抓落實，使患者一手資料、隔離防護(hù)保障、現(xiàn)場消毒措施、信息上報等各項工作整體推進(jìn)。實驗室人員更是全力以赴，反復(fù)論證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保檢測結(jié)果的權(quán)威性；一絲不茍的測定和分析確診的高致病性禽流感感染者Ｈ5Ｎ1病毒的基因組序列，明確其屬2．3．2．1亞系的高致病性禽流感病毒，受體依然為禽類受體，依舊不能在人與人之間進(jìn)行傳播，安了深圳廣大市民的心。

65深圳疾控中心:人禽流感病毒不能人際傳播65相關(guān)鏈接：深圳人禽流感病例病毒基因序列分析仍為禽類，不會導(dǎo)致人傳人

為進(jìn)一步了解病毒株致病性，以便更好地指導(dǎo)深圳人禽流感防控工作。深圳市疾病預(yù)防控制中心工作人員連續(xù)奮戰(zhàn)，解析了深圳高致病性禽流感死亡病例H5N1毒株的基因序列，并與香港有關(guān)方面公布的人和動物禽流感病毒的基因測序結(jié)果進(jìn)行了比對，結(jié)果如下：一、病毒基因受體仍為禽類，不會人傳染人，市民無需恐慌；二、分析結(jié)果顯示：

1．病人與香港2011年禽流感死亡的野鳥病毒基因接近，與家禽較遠(yuǎn)；

2．與深圳2006年人禽流感病例的病毒基因較遠(yuǎn)，與香港2010年公布的人禽流感病例較近。三、本例人禽流感病例所感染病毒的金剛烷類藥物作用位點基因未發(fā)現(xiàn)突變，病毒對此類藥物敏感。

66相關(guān)鏈接：深圳人禽流感病例病毒基因序列分析仍為禽類，不會導(dǎo)致衛(wèi)生院防疫人員現(xiàn)階段的工作任務(wù)摸清轄區(qū)內(nèi)禽類養(yǎng)殖場的數(shù)量、各養(yǎng)殖場養(yǎng)殖的禽數(shù)量，養(yǎng)殖工人數(shù)量（可與鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站聯(lián)系）。印發(fā)防治人感染高致病性禽流感知識宣傳單向各養(yǎng)殖場發(fā)放，并進(jìn)行簡單的宣傳教育。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生監(jiān)測點人員加強(qiáng)發(fā)熱與不明原因肺炎、禽流感疑似病例的發(fā)現(xiàn)、報告與轉(zhuǎn)診，不能私自截留病人。建議院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)醫(yī)院發(fā)熱門診與預(yù)檢分診的建設(shè)，密切關(guān)注呼吸道傳染病人的診治、報告、隔離和留觀。67衛(wèi)生院防疫人員現(xiàn)階段的工作任務(wù)摸清轄區(qū)內(nèi)禽類養(yǎng)殖場的數(shù)量、各謝謝大家!HappyNewYear！68謝謝大家!68五個部分基本知識不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查標(biāo)本采集人禽流感病例的診斷與治療原則防控原則69五個部分基本知識1基本知識70基本知識2什么是流感？流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復(fù)。流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度大。流感病毒在病毒分類學(xué)上屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。A型和B型流感對人類威脅較大，其中A型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。流感被列為我國丙類法定傳染病。71什么是流感？流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸什么是禽流感？甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有16個亞型（H1－H16），NA有9個亞型（N1－N9）。所謂H和N，是指甲型流感病毒表面的兩大類蛋白質(zhì)。H是紅細(xì)胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用像一把鑰匙，幫助病毒打開宿主細(xì)胞的大門；N是神經(jīng)氨酸苷酶(Neuraminidase)，能夠破壞細(xì)胞的受體，使病毒在宿主體內(nèi)自由傳播。所有禽流感病毒都屬于A型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株（如H5N1）。A型流感病毒在禽類能引起嚴(yán)重的疾病，對人類和低等哺乳類動物也是如此。72什么是禽流感？甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒什么是人禽流感？人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亞型毒株。而其中最引人關(guān)注的是H5N1亞型禽流感病毒。73什么是人禽流感？人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。人感染高致病性禽流感（H5N1）人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亞型禽流感病毒后所致的疾病。74人感染高致病性禽流感（H5N1）人感染高致病性禽流感（H5易感人群由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對禽流感病毒不易感。高危人群12歲以下兒童與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）?75易感人群由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對禽流傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。76傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。8感染危險因素直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的環(huán)境和活禽宰殺市場等與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù)高危職業(yè)史：實驗室人員，禽病防治人員，動物疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員77感染危險因素直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）9傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑可能的傳播途徑禽－人傳播環(huán)境－人傳播人－人傳播?78傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑10肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎刹≡⑸?、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。引起肺炎的病原體較多，如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真茵、寄生蟲等。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為其共同臨床表現(xiàn)。肺炎的明確診斷需要胸部X光片；40－70％的肺炎病人無需入院治療。79肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。11不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。80不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況

有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。81聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2人禽流感疑似病例具有下述任何一項，且無其他明確診斷的肺炎病例發(fā)病前7天內(nèi)，接觸過病、死禽（包括家禽、野生禽鳥），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境；發(fā)病前14天內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場；發(fā)病前14天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過病例等。發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病死禽的地區(qū)居住、生活、工作過；高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護(hù)人員。參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)》82人禽流感疑似病例具有下述任何一項，且無其他明確診斷的肺炎病例病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查83病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查15為何要進(jìn)行人禽流感疫情的監(jiān)測？人禽流感（H5N1）與將來的流感大流行的關(guān)系流感大流行毒株可能由H5N1病毒變異而來人禽流感癥狀較重，病死率高，監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)和救治病例，降低病死率通過監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延84為何要進(jìn)行人禽流感疫情的監(jiān)測？人禽流感（H5N1）與將來的我國人禽流感監(jiān)測的框架不明原因肺炎監(jiān)測《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》人禽流感應(yīng)急監(jiān)測《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》的附件3《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案》85我國人禽流感監(jiān)測的框架不明原因肺炎監(jiān)測17為什么要進(jìn)行不明原因肺炎的監(jiān)測？86為什么要進(jìn)行不明原因肺炎的監(jiān)測？18不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（1）不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的SARS2003年7月5日WHO宣布SARS暴發(fā)流行結(jié)束2003年9月和12月，新加坡和我國臺灣省分別確診1例SARS實驗室感染病例2003年底～2004年初，廣州散發(fā)SARS疫情2004年3～4月，北京和安徽實驗室污染的SARS疫情87不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（1）不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（2）不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的人禽流感1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡。2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡。2003年底，亞洲動物禽流感，泰國和越南人間病例2004年初，我國開始發(fā)生動物禽流感疫情88不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（2）不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（3）為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情

2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）》，要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報告和早期預(yù)警工作。

2007年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制定了《全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案》。89不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（3）為了篩查可能的SARS和人禽流監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。90監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；22臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動物和禽類接觸旅行史91臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白不明原因肺炎報告意識臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不明原因肺炎報告的意識。特殊關(guān)注對象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。92不明原因肺炎報告意識臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會診縣區(qū)級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實驗室確診病例網(wǎng)絡(luò)直報或其他方式報告若排除，1月內(nèi)訂正報告發(fā)燒38℃、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診斷與報告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷與報告流程93相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程單個臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會診，并有病例會診記錄醫(yī)院專家組會診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報單個：12小時內(nèi)組織會診；聚集性：立即組織會診不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡（以前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)電話報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門）由縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部門94病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程單個臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需病例的會診與排查（1）各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查。縣級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織本級專家組會診。省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)立即組織本級專家組會診。95病例的會診與排查（1）各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例病例的會診與排查（2）明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡，報上級衛(wèi)生行政部門備案上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報告上級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)、省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診96病例的會診與排查（2）明確診斷、明確排除SARS和人禽流感2病例的會診與排查（3）明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省級衛(wèi)生行政部門診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡97病例的會診與排查（3）明確診斷為SARS和人禽流感29病例的會診與排查（4）聚集性不明原因肺炎病例各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進(jìn)行會診書面會診意見附件4不明原因肺炎病例會診記錄單原報告單位訂正訂正時限發(fā)病后一個月最終審核權(quán)限在省級專家組98病例的會診與排查（4）聚集性不明原因肺炎病例30不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程

立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級專家組會診24小時內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診（單個：12小時；聚集性：立即）原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級專家組。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會診后不能排除SARS、人禽流感省級專家組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除SARS和人禽流感地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報或以其他方式報告99不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立發(fā)現(xiàn)、報告部分小結(jié)發(fā)現(xiàn)、報告的意識注意詢問流行病學(xué)史配合不明原因肺炎病例報告后的相關(guān)工作流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集臨床資料的收集100發(fā)現(xiàn)、報告部分小結(jié)發(fā)現(xiàn)、報告的意識32標(biāo)本采集、保存與送檢101標(biāo)本采集、保存與送檢33采樣要求單個不明原因肺炎病例當(dāng)縣級衛(wèi)生行政部門組織的專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時聚集性不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)后立即采樣送檢102采樣要求單個不明原因肺炎病例34標(biāo)本種類和采集時間（1）臨床標(biāo)本呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液下呼吸道標(biāo)本：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本盡早采集上述標(biāo)本，發(fā)病一至兩周也可采集血清標(biāo)本第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第3～4周采集在病愈出院或死亡前采集血標(biāo)本1份糞便標(biāo)本發(fā)病后盡可能早的采集糞便標(biāo)本103標(biāo)本種類和采集時間（1）臨床標(biāo)本35標(biāo)本種類和采集時間（2）尸檢標(biāo)本病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)行解剖，在嚴(yán)格按照生物安全防護(hù)的條件下，進(jìn)行尸檢主要采集肺、氣管、肝、腎、脾、心臟、腦、胃、腸、淋巴結(jié)等可疑組織標(biāo)本同時采集血標(biāo)本、分泌物或滲出物沒有條件進(jìn)行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標(biāo)本其他標(biāo)本可采集胸水、肺活檢標(biāo)本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血104標(biāo)本種類和采集時間（2）尸檢標(biāo)本36標(biāo)本保存醫(yī)院內(nèi)檢測的標(biāo)本可按本院規(guī)章對樣品進(jìn)行留樣及消毒處理。用于病毒分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快送樣進(jìn)行檢測24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4℃保存24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。105標(biāo)本保存醫(yī)院內(nèi)檢測的標(biāo)本可按本院規(guī)章對樣品進(jìn)行留樣及消毒處理標(biāo)本送檢程序醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗標(biāo)本由專人進(jìn)行送檢，和檢驗科室辦理交接手續(xù)病原學(xué)檢測標(biāo)本由疾控中心專業(yè)人員按時到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣至疾控中心，并辦理交接手續(xù)106標(biāo)本送檢程序醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗標(biāo)本由專人進(jìn)行送檢，和檢驗科室辦理標(biāo)本采集小結(jié)采樣時間的把握多種樣本，多個時間點采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)配合，及時送樣107標(biāo)本采集小結(jié)采樣時間的把握39標(biāo)本采集培訓(xùn)要求根據(jù)具體情況，由當(dāng)?shù)亟M織標(biāo)本采集的示范和學(xué)員練習(xí)，并把情況報告給省級CDC匯總。108標(biāo)本采集培訓(xùn)要求根據(jù)具體情況，由當(dāng)?shù)亟M織標(biāo)本采集的示范和學(xué)員人禽流感病例的診斷與治療原則109人禽流感病例的診斷與治療原則41臨床表現(xiàn)特點不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀H9N2和H10N7亞型患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀H7N7、H7N2、H10N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。110臨床表現(xiàn)特點不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥H5N1亞型感染急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液，全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。111H5N1亞型感染急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱我國22例人禽流感病例的

臨床癥狀112我國22例人禽流感病例的

臨床癥狀44外周血象早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細(xì)胞絕對值減少，血小板降低對我國內(nèi)地發(fā)現(xiàn)的人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板減少，合并細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加診治該類病人時要密切監(jiān)測，1～2天要復(fù)查一次外周血象，以便了解病情的變化。113外周血象早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細(xì)胞影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查是人禽流感臨床綜合診斷和病情評價的主要組成部分，是指導(dǎo)治療的重要依據(jù)，對疾病的早期發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷、病情動態(tài)變化和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥均起重要作用。114影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查是人禽流感臨床綜合診斷和病情評價的主典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（1）（圖一，發(fā)病第6天）右下肺片狀淡影（圖二，發(fā)病第7天）右下肺大片狀濃密影115典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（1）（圖一，發(fā)病第6天）（圖二，典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（2）（圖三，發(fā)病第9天）右肺大片密實影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺”，左肺門影增濃（圖四，發(fā)病第11天）右肺“白肺”116典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（2）（圖三，發(fā)病第9天）（圖四，發(fā)病典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（3）（圖五，發(fā)病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤影，有縱隔氣腫影117典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（3）（圖五，發(fā)病第17天）49診斷原則結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測，綜合進(jìn)行判斷流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷確診病例需要嚴(yán)格的病毒學(xué)或血清學(xué)檢測證據(jù)118診斷原則結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測，綜合進(jìn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查病例類型人禽流感疑似病例人禽流感臨床診斷病例人禽流感確診病例119診斷標(biāo)準(zhǔn)參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)51治療原則對癥治療抗病毒治療達(dá)菲：成人：75mg，bid，5天

1－12歲兒童：劑量與體重相關(guān)重癥患者治療多臟衰的治療（無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣治療）中醫(yī)治療支持治療及預(yù)防并發(fā)癥抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用120治療原則對癥治療52出院標(biāo)準(zhǔn)13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，并持續(xù)7天以上即可出院體溫正常臨床癥狀消失胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。121出院標(biāo)準(zhǔn)13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，院內(nèi)感染控制及個人防護(hù)122院內(nèi)感染控制及個人防護(hù)54病人管理單個不明原因肺炎病例縣級及以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院。不具備診療條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。聚集性不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。人禽流感病例《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》附件5《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)技術(shù)方案》123病人管理單個不明原因肺炎病例55感染控制原則呼吸道感染疾病門診（發(fā)熱門診）人禽流感疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)人禽流感確診病例病區(qū)病區(qū)內(nèi)空氣定向流動設(shè)立緩沖間病人的診療、護(hù)理和生活活動在病室內(nèi)完成限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)與消毒124感染控制原則呼吸道感染疾病門診（發(fā)熱門診）56病區(qū)內(nèi)空氣流向125病區(qū)內(nèi)空氣流向57醫(yī)護(hù)人員分級防護(hù)原則單個不明原因肺炎病例基本個人防護(hù)措施（如穿工作服、工作褲、工作鞋，佩戴工作帽、醫(yī)用手套和醫(yī)用防護(hù)口罩等）聚集性不明原因肺炎病例加強(qiáng)防護(hù)；必要時使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器人禽流感病例預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人126醫(yī)護(hù)人員分級防護(hù)原則單個不明原因肺炎病例58防護(hù)用品穿脫原則根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則先脫污染較重和體積較大的物品后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品127防護(hù)用品穿脫原則根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序5穿戴防護(hù)用品

一戴帽子二戴口罩三穿防護(hù)服

四戴防護(hù)眼鏡五穿鞋套或膠鞋六戴手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面128穿戴防護(hù)用品一戴帽子脫掉防護(hù)用品一摘下防護(hù)鏡二解防護(hù)服三摘掉手套四脫掉防護(hù)服放入消毒液中

五脫鞋套或膠鞋六摘口罩七摘帽子八洗手、消毒

129脫掉防護(hù)用品61手清洗和手消毒130手清洗和手消毒62防控人感染高致病性禽流感的關(guān)鍵是什么？防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“四早”，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療：早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。早報告：發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類似病例，及時報告當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

早隔離?：對人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時隔離，對密切接觸者要按照情況進(jìn)行隔離或醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴(kuò)散。早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開展救治，特別是對有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對癥療法，絕大部分病人可以康復(fù)出院。131防控人感染高致病性禽流感的關(guān)鍵是什么？防治人感染高致病性禽流日常生活中怎樣預(yù)防人感染高致病性禽流感？

1、健康的生活方式對預(yù)防該病非常重要。平時應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。

2、保持室內(nèi)清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)每天開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場所。

3、注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物