羊水過(guò)多專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

定義凡在妊娠任何時(shí)期羊水量超過(guò)2000ml者稱為羊水過(guò)多，最高約20000ml。本病發(fā)生率約為0.5%-1%，多發(fā)生于妊娠晚期。多數(shù)病情緩慢，稱為慢性羊水過(guò)多，少數(shù)發(fā)展迅速，稱為急性羊水過(guò)多。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/20231定義凡在妊娠任何時(shí)期羊水量超過(guò)2000ml者稱為羊水過(guò)多，最病因胎兒方面因素25%中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形上消化道畸形孕婦和胎兒的各種疾病胎盤(pán)臍帶病變巨大胎盤(pán)、胎盤(pán)血管瘤、臍帶帆狀附著原因不明30%羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/20232病因胎兒方面因素25%羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/臨床表現(xiàn)急性羊水過(guò)多20-24周腹部異常增大腹壁緊張發(fā)亮胃腸壓迫癥狀膈肌下腔靜脈回流受阻慢性羊水過(guò)多28-32周癥狀不顯，易發(fā)生胎位不正、早產(chǎn)羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/20233臨床表現(xiàn)急性羊水過(guò)多20-24周羊水過(guò)多專題知識(shí)講座羊水過(guò)多的診斷臨床表現(xiàn)：（1）急性羊水過(guò)多：較少見(jiàn)。多發(fā)生在妊娠20-24周。羊水急速增多，子宮于數(shù)日內(nèi)明顯增大，產(chǎn)生一系列壓迫癥狀。產(chǎn)婦感腹部脹痛，行動(dòng)不便，表情痛苦，因橫隔抬高出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)紺、不能平臥。檢查時(shí)見(jiàn)腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，嚴(yán)重者皮膚變薄，皮下靜脈清晰可見(jiàn)，巨大子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，出現(xiàn)下肢及外陰部水腫及靜脈曲張。子宮明顯大于妊娠月份，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/20234羊水過(guò)多的診斷臨床表現(xiàn)：羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/20羊水過(guò)多的診斷臨床表現(xiàn)（2）慢性羊水過(guò)多較多見(jiàn)，多發(fā)生在妊娠晚期，數(shù)周內(nèi)羊水緩慢增多，癥狀較緩和，孕婦多能適應(yīng)，僅感腹部增大較快，臨床上無(wú)明顯不適或僅出現(xiàn)輕微壓迫癥狀，如胸悶、氣急，但能忍受。測(cè)量子宮長(zhǎng)度及腹圍大于同期妊娠，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄。觸診時(shí)感腹壁張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/20235羊水過(guò)多的診斷臨床表現(xiàn)羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/202羊水過(guò)多的診斷輔助檢查（1）B型超聲檢查：是羊水過(guò)多的重要輔助檢查方法，能了解羊水量及胎兒情況。如無(wú)腦兒、脊柱裂、胎兒水腫及雙胎等。B型超聲診斷羊水過(guò)多的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)：①測(cè)量羊水最大暗區(qū)垂直深度（羊水池）（amnioticfluidvolume,AFV）：>7診斷為羊水過(guò)多，也有學(xué)者認(rèn)為>8才能診斷羊水過(guò)多。計(jì)算羊水指數(shù)（amnioticfluidindex,AFI）：將孕婦腹部經(jīng)臍橫線與腹白線作為標(biāo)志線，分為4個(gè)區(qū)，4個(gè)區(qū)羊水最大暗區(qū)垂直深度之和，即為羊水指數(shù)。國(guó)內(nèi)資料羊水指數(shù)>18診斷為羊水過(guò)多，國(guó)外資料羊水指數(shù)>20診斷羊水過(guò)多。經(jīng)比較，AFI明顯優(yōu)于AFV。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/20236羊水過(guò)多的診斷輔助檢查羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/202羊水過(guò)多的診斷輔助檢查（2）甲胎蛋白（alphafetoprotein,AFP）測(cè)定：母血、羊水中AFP明顯增高提示胎兒畸形。胎兒神經(jīng)管畸形（無(wú)腦兒、脊柱裂）、上消化道閉鎖等羊水AFP均呈進(jìn)行性增加，羊水AFP平均值超過(guò)同期正常妊娠值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，孕婦血清AFP平均值超過(guò)正常妊娠平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，有助于臨床診斷。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/20237羊水過(guò)多的診斷輔助檢查羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/202羊水過(guò)多的診斷輔助檢查（3）孕婦血糖檢查：必要時(shí)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以排除妊娠期糖尿病。（4）孕婦血型檢查：胎兒水腫應(yīng)檢查孕婦RH、ABO血型，排除母兒血型不合。（5）胎兒染色體檢查：需排除胎兒染色體異常時(shí)，可做羊水細(xì)胞培養(yǎng)，或采集胎兒血培養(yǎng)，作染色體核型分析，了解染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/20238羊水過(guò)多的診斷輔助檢查羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/202羊水過(guò)多的鑒別診斷診斷羊水過(guò)多時(shí)，應(yīng)與葡萄胎、雙胎妊娠、巨大兒等相鑒別。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/20239羊水過(guò)多的鑒別診斷羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/20229羊水過(guò)多對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響羊水過(guò)多時(shí)子宮張力增高，孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，是正常妊娠的3倍。胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率增加，突然破膜宮腔內(nèi)壓力驟然降低，易并發(fā)胎盤(pán)早剝。子宮肌纖維伸展過(guò)度可可致產(chǎn)后子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增多。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202310羊水過(guò)多對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/2羊水過(guò)多對(duì)母兒的影響對(duì)胎兒影響胎位異常增多，破膜時(shí)多量羊水流出可引起臍帶脫垂、胎兒窘迫及早產(chǎn)。圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠的7倍。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202311羊水過(guò)多對(duì)母兒的影響羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/2022羊水過(guò)多的處理

取決于胎兒有無(wú)畸形、孕周、及孕婦自覺(jué)癥狀嚴(yán)重程度。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202312羊水過(guò)多的處理羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/202羊水過(guò)多的處理羊水過(guò)多合并胎兒畸形

一經(jīng)確診胎兒畸形、染色體異常，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。方法有：羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202313羊水過(guò)多的處理羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/202213羊水過(guò)多的處理（合并胎兒畸形）（1）人工破膜引產(chǎn)破膜時(shí)需注意：①行高位破膜，用高位破膜器自宮口沿胎膜向上送入15-16cm處刺破胎膜，使羊水緩慢流出，避免宮腔內(nèi)壓力驟然下降引起胎盤(pán)早剝。②放羊水后腹部放置沙袋以防血壓驟降，甚至休克。③嚴(yán)格無(wú)菌操作，羊水流出過(guò)程中密切觀察孕婦血壓、心率變化。④注意陰道流血及宮高變化，及早發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝。⑤破膜后多能自然臨產(chǎn)，若12小時(shí)后仍未臨產(chǎn)，靜脈滴注縮宮素誘發(fā)宮縮。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202314羊水過(guò)多的處理（合并胎兒畸形）（1）人工破膜引產(chǎn)羊水過(guò)多專題羊水過(guò)多的處理（合并胎兒畸形）（2）經(jīng)羊膜腔穿刺放出適量羊水后，注入依沙丫啶50-100mg引產(chǎn)。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202315羊水過(guò)多的處理（合并胎兒畸形）羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29羊水過(guò)多的處理（合并正常胎兒）（1）對(duì)孕周<37周、胎肺不成熟者，應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周。自覺(jué)癥狀輕應(yīng)注意休息，低鹽飲食，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。每周復(fù)查B超了解羊水指數(shù)及胎兒生長(zhǎng)情況，自覺(jué)癥狀嚴(yán)重應(yīng)經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水，緩解壓迫癥狀，在B型超聲監(jiān)測(cè)下，避開(kāi)胎盤(pán)部位，以15-18號(hào)腰椎穿刺針，經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水，速度不宜過(guò)快，每小時(shí)500ml，一次放羊水量不超過(guò)1500ml。穿刺放羊水時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格消毒預(yù)防感染，密切觀察孕婦血壓、心率、呼吸變化，監(jiān)測(cè)胎心，酌情給予鎮(zhèn)靜劑預(yù)防早產(chǎn)。必要時(shí)3-4周再次放羊水，以降低宮腔內(nèi)壓力。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202316羊水過(guò)多的處理（合并正常胎兒）（1）對(duì)孕周<37周、胎肺不成羊水過(guò)多的處理（合并正常胎兒）（2）應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛有抗利尿作用。妊娠晚期羊水主要有胎兒尿液形成，抑制胎兒排尿能使羊水量減少。用量為吲哚美辛2.2-2.4mg/（kg.d）,分3次口服。用藥期間每周需做一次B型超聲監(jiān)測(cè)羊水量。有報(bào)道，吲哚美辛有使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉合的作用，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202317羊水過(guò)多的處理（合并正常胎兒）（2）應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑羊水過(guò)多的處理（合并正常胎兒）

（3）病因治療：積極治療糖尿病、妊娠期高血壓疾病等合并癥，母兒血型不合可以行宮內(nèi)輸血。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202318羊水過(guò)多的處理（合并正常胎兒）羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/2羊水過(guò)多的處理（合并正常胎兒）（4）分娩期處理：妊娠足月或自然臨產(chǎn)，可行人工破膜，終止妊娠。此時(shí)應(yīng)警惕臍帶脫垂和胎盤(pán)早剝發(fā)生，若破膜后子宮收縮乏力，可靜脈滴注低濃度縮宮素加強(qiáng)宮縮，密切觀察產(chǎn)程。胎兒娩出后及時(shí)應(yīng)用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202319羊水過(guò)多的處理（合并正常胎兒）（4）分娩期處理：妊娠足月或自

謝謝！羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202320謝謝！羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/202定義凡在妊娠任何時(shí)期羊水量超過(guò)2000ml者稱為羊水過(guò)多，最高約20000ml。本病發(fā)生率約為0.5%-1%，多發(fā)生于妊娠晚期。多數(shù)病情緩慢，稱為慢性羊水過(guò)多，少數(shù)發(fā)展迅速，稱為急性羊水過(guò)多。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202321定義凡在妊娠任何時(shí)期羊水量超過(guò)2000ml者稱為羊水過(guò)多，最病因胎兒方面因素25%中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形上消化道畸形孕婦和胎兒的各種疾病胎盤(pán)臍帶病變巨大胎盤(pán)、胎盤(pán)血管瘤、臍帶帆狀附著原因不明30%羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202322病因胎兒方面因素25%羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/臨床表現(xiàn)急性羊水過(guò)多20-24周腹部異常增大腹壁緊張發(fā)亮胃腸壓迫癥狀膈肌下腔靜脈回流受阻慢性羊水過(guò)多28-32周癥狀不顯，易發(fā)生胎位不正、早產(chǎn)羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202323臨床表現(xiàn)急性羊水過(guò)多20-24周羊水過(guò)多專題知識(shí)講座羊水過(guò)多的診斷臨床表現(xiàn)：（1）急性羊水過(guò)多：較少見(jiàn)。多發(fā)生在妊娠20-24周。羊水急速增多，子宮于數(shù)日內(nèi)明顯增大，產(chǎn)生一系列壓迫癥狀。產(chǎn)婦感腹部脹痛，行動(dòng)不便，表情痛苦，因橫隔抬高出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)紺、不能平臥。檢查時(shí)見(jiàn)腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，嚴(yán)重者皮膚變薄，皮下靜脈清晰可見(jiàn)，巨大子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，出現(xiàn)下肢及外陰部水腫及靜脈曲張。子宮明顯大于妊娠月份，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202324羊水過(guò)多的診斷臨床表現(xiàn)：羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/20羊水過(guò)多的診斷臨床表現(xiàn)（2）慢性羊水過(guò)多較多見(jiàn)，多發(fā)生在妊娠晚期，數(shù)周內(nèi)羊水緩慢增多，癥狀較緩和，孕婦多能適應(yīng)，僅感腹部增大較快，臨床上無(wú)明顯不適或僅出現(xiàn)輕微壓迫癥狀，如胸悶、氣急，但能忍受。測(cè)量子宮長(zhǎng)度及腹圍大于同期妊娠，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄。觸診時(shí)感腹壁張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202325羊水過(guò)多的診斷臨床表現(xiàn)羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/202羊水過(guò)多的診斷輔助檢查（1）B型超聲檢查：是羊水過(guò)多的重要輔助檢查方法，能了解羊水量及胎兒情況。如無(wú)腦兒、脊柱裂、胎兒水腫及雙胎等。B型超聲診斷羊水過(guò)多的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)：①測(cè)量羊水最大暗區(qū)垂直深度（羊水池）（amnioticfluidvolume,AFV）：>7診斷為羊水過(guò)多，也有學(xué)者認(rèn)為>8才能診斷羊水過(guò)多。計(jì)算羊水指數(shù)（amnioticfluidindex,AFI）：將孕婦腹部經(jīng)臍橫線與腹白線作為標(biāo)志線，分為4個(gè)區(qū)，4個(gè)區(qū)羊水最大暗區(qū)垂直深度之和，即為羊水指數(shù)。國(guó)內(nèi)資料羊水指數(shù)>18診斷為羊水過(guò)多，國(guó)外資料羊水指數(shù)>20診斷羊水過(guò)多。經(jīng)比較，AFI明顯優(yōu)于AFV。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202326羊水過(guò)多的診斷輔助檢查羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/202羊水過(guò)多的診斷輔助檢查（2）甲胎蛋白（alphafetoprotein,AFP）測(cè)定：母血、羊水中AFP明顯增高提示胎兒畸形。胎兒神經(jīng)管畸形（無(wú)腦兒、脊柱裂）、上消化道閉鎖等羊水AFP均呈進(jìn)行性增加，羊水AFP平均值超過(guò)同期正常妊娠值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，孕婦血清AFP平均值超過(guò)正常妊娠平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，有助于臨床診斷。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202327羊水過(guò)多的診斷輔助檢查羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/202羊水過(guò)多的診斷輔助檢查（3）孕婦血糖檢查：必要時(shí)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以排除妊娠期糖尿病。（4）孕婦血型檢查：胎兒水腫應(yīng)檢查孕婦RH、ABO血型，排除母兒血型不合。（5）胎兒染色體檢查：需排除胎兒染色體異常時(shí)，可做羊水細(xì)胞培養(yǎng)，或采集胎兒血培養(yǎng)，作染色體核型分析，了解染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202328羊水過(guò)多的診斷輔助檢查羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/202羊水過(guò)多的鑒別診斷診斷羊水過(guò)多時(shí)，應(yīng)與葡萄胎、雙胎妊娠、巨大兒等相鑒別。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202329羊水過(guò)多的鑒別診斷羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/20229羊水過(guò)多對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響羊水過(guò)多時(shí)子宮張力增高，孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，是正常妊娠的3倍。胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率增加，突然破膜宮腔內(nèi)壓力驟然降低，易并發(fā)胎盤(pán)早剝。子宮肌纖維伸展過(guò)度可可致產(chǎn)后子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增多。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202330羊水過(guò)多對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/2羊水過(guò)多對(duì)母兒的影響對(duì)胎兒影響胎位異常增多，破膜時(shí)多量羊水流出可引起臍帶脫垂、胎兒窘迫及早產(chǎn)。圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠的7倍。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202331羊水過(guò)多對(duì)母兒的影響羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/2022羊水過(guò)多的處理

取決于胎兒有無(wú)畸形、孕周、及孕婦自覺(jué)癥狀嚴(yán)重程度。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202332羊水過(guò)多的處理羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/202羊水過(guò)多的處理羊水過(guò)多合并胎兒畸形

一經(jīng)確診胎兒畸形、染色體異常，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。方法有：羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202333羊水過(guò)多的處理羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29/202213羊水過(guò)多的處理（合并胎兒畸形）（1）人工破膜引產(chǎn)破膜時(shí)需注意：①行高位破膜，用高位破膜器自宮口沿胎膜向上送入15-16cm處刺破胎膜，使羊水緩慢流出，避免宮腔內(nèi)壓力驟然下降引起胎盤(pán)早剝。②放羊水后腹部放置沙袋以防血壓驟降，甚至休克。③嚴(yán)格無(wú)菌操作，羊水流出過(guò)程中密切觀察孕婦血壓、心率變化。④注意陰道流血及宮高變化，及早發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝。⑤破膜后多能自然臨產(chǎn)，若12小時(shí)后仍未臨產(chǎn)，靜脈滴注縮宮素誘發(fā)宮縮。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202334羊水過(guò)多的處理（合并胎兒畸形）（1）人工破膜引產(chǎn)羊水過(guò)多專題羊水過(guò)多的處理（合并胎兒畸形）（2）經(jīng)羊膜腔穿刺放出適量羊水后，注入依沙丫啶50-100mg引產(chǎn)。羊水過(guò)多專題知識(shí)講座1/1/202335羊水過(guò)多的處理（合并胎兒畸形）羊水過(guò)多專題知識(shí)講座12/29羊水過(guò)多的處理（合并正常胎兒）（1）對(duì)孕周<37周、胎肺不成熟者，應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周。自覺(jué)癥狀輕應(yīng)注意休息，低鹽飲食，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。每周復(fù)查B超了解羊水指數(shù)及胎兒生長(zhǎng)情況，自覺(jué)癥狀嚴(yán)重應(yīng)經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水，緩解壓迫癥狀，在B型超聲監(jiān)測(cè)下，避開(kāi)胎盤(pán)部位，以15-18號(hào)腰椎穿刺針，經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水，速度不宜過(guò)