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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫疾病的防治及護(hù)理第一頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、有關(guān)檢查五、診斷要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)七、護(hù)理診斷/問題八、護(hù)理措施九、健康教育第二頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日一、概述慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支,是指氣管支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展,常并發(fā)阻塞性肺氣腫,甚至肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病。它是一種常見病,尤以老年人多見。第三頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、氣腔異常擴(kuò)大,或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢支引起的慢性阻塞性肺氣腫,是由于慢性炎癥蔓延至氣道遠(yuǎn)端,累及細(xì)支氣管管壁及周圍組織,造成氣體排出受阻,使肺泡過度膨脹和肺泡壁彈性減弱或破壞融合成肺大泡所致。病人在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難,可并發(fā)慢性肺源性心臟病和Ⅱ型呼吸衰竭。第四頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現(xiàn)象,把具有氣流受阻特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱COPD)。正常支氣管第五頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
二、病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因1.吸煙紙煙中含有焦油、尼古丁等,可使支氣管痙攣,呼吸道上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制,纖毛脫落,而易致感染。
2.感染病毒感染與細(xì)菌感染,常見病毒為鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒;常見細(xì)菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌等。
3.大氣污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。
4.氣候冷空氣刺激、氣候突然變化,使呼吸道黏膜防御能力減弱,易繼發(fā)感染。
5.遺傳因素已證明抗胰蛋白酶缺乏,與肺氣腫的發(fā)生有密切關(guān)系。第六頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日(二)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,可能與多種因素共同作用有關(guān)。在病因的作用下,支氣管壁可有各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn),炎性物質(zhì)的釋放,如前列腺素、白三烯、組胺、淋巴因子及溶酶體成分,導(dǎo)致黏膜下腺體增生、分泌增加及黏液纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和氣道清除能力削弱,出現(xiàn)黏膜充血水腫、增厚,加劇了氣道阻塞,易于感染及發(fā)病。慢性炎癥使巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶、水解肺泡壁內(nèi)的彈性蛋白,使肺泡壁破壞失去彈性,肺泡腔擴(kuò)大,同時(shí)毛細(xì)血管損傷使組織營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)展成肺氣腫。在發(fā)生氣流阻塞時(shí),小氣道病變是主要原因。第七頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日第八頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日三、臨床表現(xiàn)(一)慢性支氣管炎的癥狀及體征慢支癥狀表現(xiàn)為"咳"、"痰"、"喘"、"炎"四癥。早期咳嗽較輕微,只在氣候寒冷或突變時(shí)發(fā)生,重者則四季均咳。一般晨間咳嗽較重,痰液多為白色黏液泡沫狀,當(dāng)發(fā)生感染時(shí),痰量增多,尤以體位變動(dòng)或清晨起床時(shí)痰量較多,可有膿性及黏液膿性痰,偶可帶血。喘息型慢支有支氣管痙攣,可有喘息。早期可無異常體征,長(zhǎng)期患病可在背部及肺底部出現(xiàn)散在的干、濕啰音,急性發(fā)作時(shí),啰音可增多,喘息型慢支發(fā)作時(shí),可聞哮鳴音。第九頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日咳嗽、咳痰等
逐漸加重的呼吸困難
嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭(紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚)早期:病變局限于細(xì)小氣道,肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙,肺泡擴(kuò)大、回縮障礙,使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少,通氣血流比例失調(diào),彌散功能障礙,出現(xiàn)換氣功能障礙。第十頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日(二)阻塞性肺氣腫的癥狀慢性支氣管炎反復(fù)急性發(fā)作不斷加重,形成阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外,主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難,初期可在勞累后出現(xiàn),隨病情發(fā)展,甚至在靜息時(shí)也感到呼吸困難。當(dāng)慢支急性發(fā)作時(shí),進(jìn)一步加重通氣功能障礙,使胸悶氣急加重。第十一頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日典型肺氣腫的體征為:桶狀胸,胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;語(yǔ)顫減弱;叩診過清音;聽診呼吸減音弱。第十二頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
四、有關(guān)檢查(一)血液檢查繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增多。(二)x線檢查可見肺紋理增多及紊亂,肺氣腫時(shí),兩肺透亮度增加,肋間隙增寬。(三)肺功能檢查在慢支早期可正常。COPD早期可有小氣道功能異常,以后可出現(xiàn)第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少;慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí),殘氣容積增加,殘氣容積占肺總量百分比增加。第十三頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日X線胸片檢查肺野擴(kuò)大,透亮度增加,肋間隙增寬,橫隔下降,心界縮小。第十四頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
五、診斷要點(diǎn)
1.慢性支氣管炎:以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,持續(xù)2年或以上,能排除其他疾患引起的咳嗽咳痰。臨床上可分為兩型。單純型:主要具有咳嗽、咳痰兩項(xiàng)癥狀;喘息型除有咳嗽咳痰外,伴有喘息,并有哮鳴音。2.阻塞肺氣腫:根據(jù)慢性支氣管炎發(fā)病史,肺氣腫的癥狀及體征,X線胸片及肺功能檢查一般可以做出診斷。第十五頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
六、治療要點(diǎn)1.戒煙,控制各種誘發(fā)因素。由于慢支及肺氣腫為慢性病,應(yīng)幫助患者了解疾病,增加其治療疾病的信心。2.對(duì)慢支患者在急性發(fā)作期要控制感染,祛痰止咳,解痙平喘。用藥:(1)抗生素:應(yīng)根據(jù)致病菌的性質(zhì)及藥物敏感程度選擇。較輕患者,多選擇口服及肌注抗生素,而對(duì)于較重患者,多選用靜脈注射抗菌譜較廣的藥物。常用的藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類。(2)支氣管擴(kuò)張劑:茶堿類如氨茶堿;受體興奮劑如沙丁胺醇;抗膽堿能藥物如異丙阿托品等,可緩解支氣管痙攣的癥狀。(3)祛痰止咳:祛痰藥物如乙酰半胱氨酸、溴己新等,也可使用中藥化痰。對(duì)老人、體弱者及痰多者,不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑,如可待因等。(4)霧化吸入:痰液黏稠者可采用霧化吸入,霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。第十六頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
七、護(hù)理診斷/問題1.清理呼吸道無效:與痰液黏稠,支氣管痙攣等有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài):與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力:與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。4.氣體交換受損:與COPD繼發(fā)感染有關(guān)。5.焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效:與呼吸困難遷延、家庭支持不足或缺乏有關(guān)信息有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。第十七頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
八、護(hù)理措施(一)遵醫(yī)囑給予抗炎治療,有效地控制呼吸道感染鼓勵(lì)病人咳嗽,指導(dǎo)病人正確咳嗽,促進(jìn)排痰。痰量較多不易咳出時(shí),按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。第十八頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日(二)改善呼吸狀況對(duì)阻塞性肺氣腫患者的治療主要為改善呼吸功能。1.合理用氧:低氧血癥者按醫(yī)囑實(shí)施合理氧療,可鼻導(dǎo)管持續(xù)(或吸氧時(shí)間每天15小時(shí)以上)低流量吸氧,一般氧流量為1~2升,濃度為25%~29%,以提高氧分壓,并避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留COPD病人因長(zhǎng)期二氧化碳潴留,呼吸中樞對(duì)二氧化碳已不敏感,主要通過缺氧刺激外周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞,吸入較高濃度的氧氣可削弱缺氧的刺激,使通氣抑制,加重二氧化碳潴留,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸停止。。第十九頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
向病人說明氧療的重要性,囑其不要擅自停止吸氧或變動(dòng)氧流量,特別是睡眠時(shí)氧療不可間歇,以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥。第二十頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
2.呼吸訓(xùn)練:腹式呼氣和縮唇呼吸訓(xùn)練
腹式呼吸訓(xùn)練:肺氣腫患者常呈淺速呼吸,呼吸效率低,讓患者作深而慢的腹式呼吸,通過腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練,可使呼吸阻力減低,肺泡通氣量增加,提高呼吸效率。第二十一頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日【腹式呼吸法】
方法:腹式呼吸法指吸氣時(shí)讓腹部凸起,吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。初學(xué)時(shí),以半臥位容易掌握。兩膝半屈,使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部;用鼻緩慢吸氣時(shí),膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不動(dòng);呼氣時(shí),腹肌收縮,增加呼氣潮氣量。病人可每天進(jìn)行練習(xí),每次做5—15分鐘,每次訓(xùn)練以5—7次為宜,逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是,呼吸要深長(zhǎng)而緩慢,盡量用鼻而不用口。腹式呼吸法示意圖
第二十二頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
縮唇呼氣訓(xùn)練::肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低,小氣道阻力增高,呼氣時(shí)小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內(nèi),如在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀,氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓,防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉,以利肺泡氣排出。總之,患者掌握腹式呼吸,并將縮唇呼氣融人其中,便能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率,調(diào)動(dòng)通氣的潛能。第二十三頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日【縮唇呼氣法】
縮唇呼氣法就是以鼻吸氣、縮唇呼氣,即在呼氣時(shí),收腹、胸部,口唇縮成吹口哨狀,使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼,縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7—8次,每天鍛煉兩次,每次20分鐘左右。第二十四頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日有效咳嗽咳痰的方法及指導(dǎo)
深呼吸和有效咳嗽.咳痰:
適用于神志清醒能咳嗽的病人.其方法為:病人取坐位,雙腳著地,身體稍前傾,雙手環(huán)抱一枕頭,有助于膈肌上升,進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的呼吸,于深吸氣末屏氣,然后縮唇,緩慢地通過口腔盡可能地呼氣;再深吸氣后屏氣3~5秒,從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽,張口咳出痰液,咳嗽時(shí)收縮腹肌,或用自己的手按壓上腹部,幫助咳嗽。第二十五頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
胸部扣擊與胸壁震蕩:適用于久病體弱,長(zhǎng)期臥床,排痰無力者,禁用于未經(jīng)引流的氣胸,肋骨骨折,咯血及肺水腫等病人。操作時(shí)要監(jiān)測(cè)生命體征和肺部診,明確病變部位,宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位,避免直接扣擊引起皮膚發(fā)紅,避免過厚覆蓋物降低扣擊時(shí)的震蕩效果,扣擊時(shí)避開乳房,心臟和骨突部位,解開拉鏈,紐扣等硬物??蹞魰r(shí)病人取側(cè)臥位,扣擊時(shí)右手的手指指腹并攏,使掌側(cè)呈杯狀,以手腕力量,由肺底自下而上,由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律的扣擊胸壁,震動(dòng)呼吸道,每一肺葉扣擊1~3分鐘,120~180次/分。操作時(shí)力量適中,以病人不感到疼痛為宜,每次扣擊時(shí)間5~15分鐘為宜,應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。第二十六頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
濕化和霧化療法:其目的是濕化呼吸道,稀釋痰液,適用于痰液粘稠而不易咳出者。常用濕化劑有蒸餾水,生理鹽水,低滲鹽水。臨床上常在濕化劑中加入藥物(如痰溶解劑,支氣管舒張劑,激素等)以霧化的方式吸入,以達(dá)到祛痰,止咳,消炎,平喘的作用。第二十七頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
機(jī)械吸痰:適用于無力咳出黏稠痰液,意識(shí)不清或排痰困難者??山?jīng)病人的口,鼻腔,氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。每次吸引時(shí)間不超過15秒,兩次抽吸時(shí)間大于3分鐘。并在吸痰前,中,后適當(dāng)提高吸入氧的濃度,避免吸痰引起低氧血癥。第二十八頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日飲食:要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,少吃產(chǎn)氣食品,防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)攝人,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高機(jī)體的免疫力。第二十九頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
全身性運(yùn)動(dòng):全身運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功能潛力,可進(jìn)行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動(dòng)等,鍛煉方式、鍛煉時(shí)速度、距離,根據(jù)病人身體狀況決定。第三十頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日
心理護(hù)理:由于長(zhǎng)期呼吸困難,病人容易喪失信心,多有焦慮、抑郁等心理障礙,護(hù)士應(yīng)聆聽病人的敘述,做好病人與家屬及單位間的溝通,疏導(dǎo)其心理壓力,必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助診治。第三十一頁(yè),共三十三頁(yè),2022年,8月28日九、健康教育1.戒煙,使病人了解吸煙的危害,改善生活環(huán)境。2.增強(qiáng)體質(zhì),防止急性呼吸
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