手術(shù)室臨床工作學(xué)習(xí)

關(guān)于手術(shù)室臨床工作學(xué)習(xí)第一頁，共三十頁，2022年，8月28日PBL教學(xué)骨外一區(qū)，1床，張三，女，23歲，診斷為肱骨骨折，準(zhǔn)備行肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備已做好，接病人準(zhǔn)備手術(shù)。病例資料第二頁，共三十頁，2022年，8月28日該手術(shù)需要準(zhǔn)備哪些物品？六查十二對有哪些內(nèi)容？手術(shù)室應(yīng)該注意哪些無菌原則？描述手術(shù)物品的清點(diǎn)制度常用的儀器有哪些？如何使用？描述手術(shù)區(qū)的消毒原則該手術(shù)的體位擺放原則是什么？該手術(shù)如何擺體位？巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的工作流程分別是什么？如何選擇縫針縫線？PBL教學(xué)問題第三頁，共三十頁，2022年，8月28日手術(shù)物品準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備

闌尾包、上肢包、內(nèi)固定包、外來器械、骨鉆包、持物筒、小盆包敷料準(zhǔn)備

繃帶、大孔被、手術(shù)衣、夾單、紗墊其他一次性滅菌物品的準(zhǔn)備

縫針、縫線（可吸收與不可吸收）、刀片（21號和11號）、吸引管、吸引頭、短電刀頭、手套、電刀片、皮膚保護(hù)膜PBL教學(xué)第四頁，共三十頁，2022年，8月28日六查十二對內(nèi)容六查接病人時查入手術(shù)間查麻醉前查安置體位前查執(zhí)刀前查離開手術(shù)室前查PBL教學(xué)第五頁，共三十頁，2022年，8月28日十二對查對病人信息（包括病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥）手術(shù)間號及術(shù)前準(zhǔn)備腕帶標(biāo)識手術(shù)部位體表標(biāo)記皮膚完整性術(shù)前用藥術(shù)前準(zhǔn)備

PBL教學(xué)第六頁，共三十頁，2022年，8月28日病歷資料（著重查對與手術(shù)有關(guān)的記錄、皮試結(jié)果及藥物過敏史、體內(nèi)植入物記錄、檢驗(yàn)及影像等輔助檢查報(bào)告單）知情同意書（手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療同意書、特種手術(shù)同意書等）病人術(shù)中所需用物（術(shù)中所帶入手術(shù)部的藥品、影像資料、傷口包扎等）有無松動牙齒與活動的或固定的義齒是否攜帶現(xiàn)金及飾物等貴重PBL教學(xué)第七頁，共三十頁，2022年，8月28日手術(shù)室無菌原則明確無菌概念，建立無菌區(qū)域手術(shù)衣腰以上，肩以下，腋中線以前，雙臂為無菌區(qū)。手術(shù)器械臺上視為無菌，器械臺邊緣視為有菌，但周圍人員不可觸及。無菌桌的無菌區(qū)域僅限于臺面；手術(shù)器械臺高度為90cm，無菌區(qū)域的無菌布單為4~6層，下垂30cm以上。已經(jīng)手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換無菌手套；前臂或肘部若受污染，應(yīng)立即更換手術(shù)衣或加套無菌袖套。口罩若潮濕，應(yīng)更換。正確傳遞物品和調(diào)換位置手術(shù)人員應(yīng)面向無菌區(qū)，交換位置時須背對背移動。禁止在手術(shù)人員背后及頭頂傳遞器械，巡回護(hù)士操作不可跨越無菌區(qū)PBL教學(xué)第八頁，共三十頁，2022年，8月28日減少空氣污染，保持潔凈效果手術(shù)過程中避免交談，限制參觀人數(shù)（2人），參觀者應(yīng)遠(yuǎn)離手術(shù)者>30cm,不能互躥手術(shù)間。手術(shù)進(jìn)行時門窗應(yīng)關(guān)閉，盡量減少人員走動。術(shù)前30分鐘開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)，避免不必要的談話，盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時須頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)；請他人擦汗時，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無菌操作前，要戴好帽子口罩，認(rèn)真洗手、刷手，衣袖要卷至肘關(guān)節(jié)以上。進(jìn)行操作時未經(jīng)消毒的手臂不可跨越無菌區(qū)。取送無菌物品均需使用無菌持物鉗：無菌持物筒應(yīng)保持并且每4h更換1次；取放無菌持物鉗時應(yīng)注意勿碰杯口，不可高過肩部或低于腰部。無菌物品等一經(jīng)潮濕后即不能再認(rèn)為是無菌，應(yīng)立即更換。PBL教學(xué)第九頁，共三十頁，2022年，8月28日保護(hù)性隔離措施

污染手術(shù)管理措施：對于進(jìn)行胃腸道，呼吸道，宮頸，結(jié)核病灶清除等沾染手術(shù)時，被污染的的器械放在專放污染器械的盤內(nèi)，避免與其他器械接觸，完成全部沾染步驟后，手術(shù)人員用滅菌用水沖洗或更換無菌手套。腫瘤手術(shù)隔離措施：所有接觸過腫瘤的器械均放置于有瘤區(qū)，嚴(yán)禁再使用于正常組織。若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備2套器械。手術(shù)人員的手套、手術(shù)衣視具體情況隨時更換。保護(hù)皮膚切口切開皮膚前粘上無菌手術(shù)切口保護(hù)膜保護(hù)膜切開皮膚和皮下組織后，邊緣應(yīng)以紗墊或手術(shù)巾遮蓋延長切口或縫合皮膚前需再次消毒皮膚一次手術(shù)中途因故暫停時，切口應(yīng)用無菌巾遮蓋。PBL教學(xué)第十頁，共三十頁，2022年，8月28日手術(shù)物品清點(diǎn)制度器械護(hù)士提前15~20min洗手，仔細(xì)檢查器械包內(nèi)物品的數(shù)量、性能和完整性。手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合皮膚前由巡回護(hù)士、器械護(hù)士和第一助手或術(shù)者清點(diǎn)器械、縫針、敷料及術(shù)中所需物品的數(shù)量及完好性。術(shù)中添加的物品，必須由巡回護(hù)士完成和記錄，還需與器械護(hù)士復(fù)述一遍。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、手術(shù)刀、針頭。PBL教學(xué)第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日清點(diǎn)時兩人必須確實(shí)看清物品（實(shí)物），唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進(jìn)腔物品的完整性。手術(shù)臺上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應(yīng)及時撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。使用清點(diǎn)過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報(bào)及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。縫針用后及時別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護(hù)士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由器械械護(hù)士帶出手術(shù)間處理。PBL教學(xué)第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日中心吸引裝置

高頻電刀自動氣壓止血帶

超聲刀C臂術(shù)前需保證儀器功能保持在良好備用狀態(tài)PBL教學(xué)常用儀器及其使用第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日由負(fù)壓表、連接管、氣壓瓶等組成，負(fù)壓值>650mmHg。將負(fù)壓表插口插入墻壁或者吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端鏈接負(fù)壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術(shù)臺上吸引管，并檢查負(fù)壓大小。PBL教學(xué)中心吸引裝置第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日PBL教學(xué)高頻電刀電凝電切雙極凝第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日檢查高頻電刀各部件是否齊全、完整，無金屬線外露，最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負(fù)極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動報(bào)警，并切斷電流輸出，保證病人安全。一次性負(fù)極板避免反復(fù)使用，粘貼在肌肉豐富、清潔干燥處，與身體長軸垂直。安裝有起搏器的病人禁用，避免身體與金屬接觸。避免在有揮發(fā)性易燃易爆氣體（酒精、乙醚、高濃度氧氣）的環(huán)境中使用，尤其是氣道手術(shù)及嚴(yán)重腸積氣病人應(yīng)注意。PBL教學(xué)高頻電刀的使用方法第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日自動氣壓止血帶PBL教學(xué)第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄適合的止血帶。必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無漏氣。壓力：成人上肢

40kPa（300mmHg）

下肢

66.7kPa（500－600mmHg）

小兒上肢

27kPa（200mmHg）

下肢

54kPa（400mmHg）使用時間為1-1.5小時。PBL教學(xué)自動氣壓止血帶的使用方法第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日裝配步驟扭緊轉(zhuǎn)換帽扭緊刀芯用壓力扳手順時針扭兩下，聽到咔咔兩聲即可上外套，注意外套尖端及后柄均朝上測試：主機(jī)接通電源，手柄尾端連線插入主機(jī)，將裝配好的多用剪分開，腳踩腳踏板，當(dāng)測試通過方可使用。PBL教學(xué)超聲刀的使用方法第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日充分暴露消毒區(qū)域。消毒前須檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況，有污垢或膠布痕跡應(yīng)去除，若備皮不凈者，應(yīng)重新備皮。消毒從切口部位開始，向外周延展，接觸外周的紗布不可再回到中心或起點(diǎn)。消毒范圍以切口為中心向外15-20cm.根據(jù)不同的手術(shù)部位選擇合適的消毒液。常用的消毒劑為2%碘酊、75%酒精和0.5%碘附；嬰幼兒皮膚、面部皮膚、口鼻腔粘膜及會陰部手術(shù)消毒用0.05%碘附；供皮區(qū)的皮膚消毒用75%酒精涂擦3遍；受損的皮膚及創(chuàng)面內(nèi)用3%雙氧水和0.05%碘附浸泡消毒，外周皮膚按常規(guī)消毒。PBL教學(xué)手術(shù)區(qū)消毒原則第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日PBL教學(xué)體位擺放原則以患者舒適、安全為主，保護(hù)患者隱私，不過分暴露病人身體。要充分暴露手術(shù)野，便于術(shù)者操作,減少損傷，縮短手術(shù)時間。保持患者正常的呼吸，俯臥位時，胸腹部不可受壓，以免影響呼吸。保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免外周血管和血液回流受阻。避免病人皮膚受損，擺放體位時動作輕柔。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日PBL教學(xué)皮膚壓力的最小化。體重的不均勻分布、機(jī)械壓力、時間超過三小時等以發(fā)生皮膚亞紅或損傷，骨隆突處、肌肉脂肪組織薄弱的受壓部位應(yīng)墊海綿墊或軟墊加以保護(hù)。避免神經(jīng)損傷。受壓或過度牽拉旋轉(zhuǎn)以發(fā)生神經(jīng)麻痹或損傷，如上臂外展過度會造成臂叢神經(jīng)損傷，長時間截石位可造成股神經(jīng)損傷。注意病人的功能位，避免肌肉骨骼的過分牽拉，以免造成病人的脫位或骨折。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日上肢外展仰臥位患側(cè)上肢外展置于托手器械臺上，外展不得超過90°患者仰臥于手術(shù)床上，頭部墊薄枕頭健側(cè)上肢自然放于體側(cè)，中單固定肘關(guān)節(jié)處。雙下肢伸直，腘窩處墊小軟枕。膝部用寬約束帶固定，足跟用軟墊保護(hù)。PBL教學(xué)體位擺放第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日1．術(shù)前訪視病人，了解病人的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好心理護(hù)理。2．核對病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3．協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術(shù)用物如電刀.吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明。4．協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，做好登記。5．術(shù)中隨時觀察病人病情變化，手術(shù)進(jìn)展情況，配合搶救和供應(yīng)物品，不無故擅離職守。PBL教學(xué)巡回護(hù)士的工作流程第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日6．督促手術(shù)間各類人員的無菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔。7.核對術(shù)中切下的標(biāo)本，保存于標(biāo)本袋中，填寫標(biāo)本登記本，送標(biāo)本存放處備檢。8．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士再次核對器械、敷料數(shù)目。9．協(xié)助包扎傷，督促醫(yī)生做好標(biāo)本留置工作。10．認(rèn)真填寫記帳單，核對手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)人員，使之與實(shí)際相符。11．手術(shù)結(jié)束后清理、補(bǔ)充手術(shù)間物品，定位歸位。PBL教學(xué)第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日1.術(shù)前復(fù)習(xí)該手術(shù)局部解剖及手術(shù)步驟，以便更好配合手術(shù)。2.核對病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3.準(zhǔn)備無菌器械桌，比術(shù)者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺。4.認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。5.準(zhǔn)備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。PBL教學(xué)洗手護(hù)士的工作流程第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日6．術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，主動配合，保持無菌物品、器械臺的干燥、整潔。7．關(guān)腔前后認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，防止異物存留在傷口內(nèi)。8．協(xié)助包扎傷口，手術(shù)標(biāo)本交巡回護(hù)士送檢。9．術(shù)后清洗器械,清點(diǎn)數(shù)目后交供應(yīng)室，器械車擦凈。PBL教學(xué)第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織；皮膚厚用大三角，薄用小三角。圓針：對組織的組織較小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織。外科手術(shù)用外科針，頭面部手術(shù)用手指針等。PBL教學(xué)縫針的選擇第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日PBL教學(xué)縫線的選擇用于