監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)-PPT課件

1、監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)的介紹監(jiān)護(hù)儀特殊參數(shù)的介紹監(jiān)護(hù)儀參數(shù)結(jié)構(gòu)和工作原理監(jiān)護(hù)儀常見故障解析主要內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)介紹心電（ECG）呼吸（RESP）血氧（SPO2）脈搏（PULSE）體溫（TEMP）無創(chuàng)血壓（NIBP）心電圖是記錄人體心臟電位變化，反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)的過程中的生物電位變化。在臨床意義上，可根據(jù)心電圖記錄的電位變化，作診斷的依據(jù)。心電（ECG）歐洲及美國標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱：美國歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色 心電（ECG）NOTE：上述導(dǎo)聯(lián)名稱常見于導(dǎo)聯(lián)線與機(jī)器報警提示中。各肢體導(dǎo)聯(lián)位置美標(biāo)接法歐標(biāo)接法

2、心電（ECG）十二導(dǎo)聯(lián)1 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，也為雙極導(dǎo)聯(lián)（ 、 、 ） 2 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) （aVR、aVL、aVF） 3 胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6） 心電（ECG）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)十二導(dǎo)聯(lián) 心電（ECG）采用三導(dǎo)聯(lián)時，可選導(dǎo)聯(lián)為： 、 、 采用五導(dǎo)聯(lián)時，可選導(dǎo)聯(lián)為： 、 、 、aVR、aVL、aVF、V增益的可調(diào)值有：1/8、 1/4、 1/2、 1、 2 引起心率增快的原因：缺氧、發(fā)熱、 引起心率減少的原因：極度缺氧、心肌缺血、危重情況、室顫、停搏 心電（ECG）心率、脈率的臨床意義群體報警高限報警低限成人150次/分50次/分兒童160次/分60次/分新生兒200次/分90次/分ECG測量注

3、意事項(xiàng)注意外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場對干擾波形有沒有進(jìn)行濾波有沒有外接地線心電電極片有沒有安置好不使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚或毛發(fā)、 皮屑不清潔導(dǎo)致電極接觸不良 心電（ECG）測量RESP（呼吸）的依據(jù)：呼吸（RESP）RALL阻抗法：呼吸過程中胸廓運(yùn)動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾。RESP測量注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸（RESP）SP

4、O2 血氧飽和度動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。 它是反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)。血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測方法紅光、紅外光發(fā)光管（發(fā)射管）光電檢測器（接收器）波長氧合血紅蛋白（HbO2）還原血紅蛋白（Hb）660nm（紅光）少多940nm（紅外光）多少光信號電信號血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測的部位 手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型 成人型 、小孩多功能型血氧正常值 正常成人 95%-97% 新生兒 91%-94%血氧飽和度（SPO2）影響血氧飽和度因素連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)同一部位。 與袖套在同一手臂上如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料

5、稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會有偏差。 強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾： 當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確5.末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出6.同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7.指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難血氧飽和度（SPO2）無創(chuàng)血壓的概念： 血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護(hù)儀中一般運(yùn)用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。無創(chuàng)血壓（NIBP）無創(chuàng)血壓（NIBP）無創(chuàng)血壓術(shù)語：收縮壓（NS）平均壓（NM）舒張壓（ND）NIBP測量

6、原理：利用袖帶充氣達(dá)到一定壓力完全阻斷動脈血流，隨著壓力的減小 ，動脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉逐漸開放完全開放，動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生振蕩波。中國人平均正常血壓參考值(mmHg) 90mmHg 低血壓，尚可代償70mmHg 臟器血流明顯減少，難代償50mmHg 易發(fā)生心跳驟停NIBP注意事項(xiàng)選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記處對準(zhǔn)肱動脈測量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶測量過程手臂不能有擠壓病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測

7、量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性心律失常病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測量無創(chuàng)血壓（NIBP）病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會導(dǎo)致動脈脈動的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進(jìn)行測壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣無創(chuàng)血壓（NIBP）影響NIBP測量的因素血壓低早晨、晚上、飽食、高熱環(huán)境血壓高寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙左右差別1020mmHg上下差別

8、下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女差別男子稍高 無創(chuàng)血壓（NIBP）體溫測量原理原理：采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電 阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量典 型值（YSI）： 25C 2252歐姆 35C 1471歐姆 37C 1354.9歐姆 39C 1249.2歐姆體溫監(jiān)測常用于：新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人體溫（TEMP）影響體溫測量的因素環(huán)境溫度的影響：最佳2425度，相對濕度40-50%用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術(shù)中操作的影響 皮膚裸露，酒精消毒 胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露 靜脈輸血或大量輸液 腹腔沖洗液溫度低其他因素： 如本身疾病

9、：敗血癥、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。體溫（TEMP）有創(chuàng)血壓（IBP）血管直接插管后，測定血管內(nèi) 的實(shí)時壓力即動態(tài)的血壓數(shù)值有：ART 動脈壓PA 肺動脈壓CVP 中心靜脈壓RAP 右房壓LAP 左房壓ICP 顱內(nèi)壓P1 P2 用戶自定義有創(chuàng)血壓（IBP）測量原理 利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實(shí)時壓力變化的動態(tài)波形計算獲得實(shí)時動態(tài)血壓動脈穿刺外接壓力傳感器機(jī)器計算分析獲得血壓值有創(chuàng)血壓（IBP）傳感器和監(jiān)護(hù)儀連接的關(guān)系有創(chuàng)血壓（IBP）水銀壓力計校準(zhǔn)有創(chuàng)血壓（IBP）IBP傳感器（附件）有創(chuàng)血壓（IBP）心排血量（CO）概念 心輸出量是反映病人心功能的一個重

10、要參數(shù)指標(biāo)，能夠了解心臟的泵血功能，計算心臟作功及體循環(huán)和肺血管阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、低血壓、心力衰竭和循環(huán)功能不全，全面評定心血管功能心排血量（CO）CO測量的臨床意義診斷心力衰竭和低心排綜合征估計病情預(yù)后繪制心功能曲線，分析CI（心臟指數(shù)）和PAWP（肺小動脈挈壓）關(guān)系，指導(dǎo)輸血補(bǔ)液和心血管治療 測量范圍：0.520L/min正常值： 48L/min心排血量（CO）呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)護(hù)呼吸末二氧化碳（EtCO2）CO2測量原理CO2測量原理主要是基于CO2能吸收波長為4.3um紅外線的特性進(jìn)行的，不同濃度的二氧化碳對紅外線吸收程度不同。這樣可以直接測量CO2濃度，計算它的C

11、O2分壓。測量方式可分：主流式旁流式呼吸末二氧化碳（EtCO2）主流式CO2只能用于采用機(jī)械通氣（氣管插管）的病人 呼吸末二氧化碳（EtCO2）旁流式CO2既可用于采用機(jī)械通氣的病人，也可以用于自主呼吸的病人呼吸末二氧化碳（EtCO2）麻醉氣體監(jiān)護(hù)（AG）呼吸氣體中的麻醉氣體濃度，與病人的麻醉深度和生理功能干擾程度具有密切關(guān)系。監(jiān)測麻醉氣體濃度，對指導(dǎo)麻醉實(shí)施和提高麻醉安全性具有重要意義。麻醉氣體監(jiān)護(hù)（AG）測量原理：麻醉氣體的測量方法非分彌散式紅外測量技術(shù)具體的方法是麻醉模塊里裝有八種波長的濾光片從而得到各種氣體的吸光度，幫助精確分析任何狀態(tài)的所有呼吸氣體濃度。監(jiān)測麻醉氣體主要吸收峰： 4.

12、3微米CO2。 3.9微米N2O。 8-12微米麻醉劑。麻醉氣體監(jiān)護(hù)（AG）邁瑞 PM7000、PM8000、PM9000飛利浦 V24、MP20邁瑞監(jiān)護(hù)儀整機(jī)工作原理電源部分主控板部分參數(shù)測量部分人機(jī)接口部分顯示部分打印部分邁瑞監(jiān)護(hù)儀整機(jī)工作原理工作原理總框圖：主 控 板電源部分參數(shù)測量部分顯示部分人機(jī)接口部分開機(jī)信號打印部分 傳感器邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀電源的工作原理整流濾波電路DC/DC電路2反饋保護(hù)電路主控板風(fēng)扇高壓逆變板DC/DC電路1AC220PM7000電源總框圖電源部分電源板為主控部分、測量部分、屏以及記錄儀等供電，首先電源板把交流電轉(zhuǎn)化為12V、5V送給其它板件，并且為記錄儀

13、提供17.6V。背光板也叫逆變器，為屏提供背光，供電電壓為12V電池也叫備用電源，它為主控板提供12V電壓風(fēng)扇 電源為風(fēng)扇提供12V邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀電源的工作原理PM7000電源打印接口TFTMAINBOARDPCON充電接口AC220V風(fēng)扇監(jiān)護(hù)儀組成主控板ECGRESPTEMP模塊（心電呼吸體溫）血氧模塊（SpO2板）血壓模塊（泵板+泵+連接板）IBPCO（有創(chuàng)壓模塊）二氧化碳模塊（CO2板+吸入導(dǎo)管+排出導(dǎo)管）麻醉模塊（AG模塊+O2模塊）邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀參數(shù)測量部分黑屏判斷依據(jù)： 1、交流電源指示燈（charge燈）亮嗎？ 2、取出內(nèi)置電池后可以正常開機(jī)嗎？ 3、開機(jī)時有無“

14、滴”的聲音，開機(jī)后有無風(fēng)扇轉(zhuǎn)動，報警指示燈閃亮嗎？開機(jī)后NIBP測量可否啟動？ 4、TFT屏有背景光嗎？故障部件： 1、電源插座無輸入 2、保險絲燒斷 3、電源板，主控板，TFT屏，屏逆變器，按鍵板以及這些板件間的連線故障。邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀故障分析白屏、花屏白屏、花屏說明顯示屏有逆變器供電，但是無主控板的顯示信號輸入。可在機(jī)器后面VGA輸出口外界顯示器，若輸出正常，可能屏壞或者屏到主控板接線接觸不良；若VGA無輸出，可能主控板故障。邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀故障分析12V電壓低該故障報警說明電源板上輸出電壓檢測部分檢測到電壓偏低，可能為電源板檢測部分出故障或電源板輸出故障，也可能是后端負(fù)載電

15、路故障引起。檢查高壓逆變器是否超載。邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀故障分析高壓逆變器供電接口燈管外接電源時，電池電壓低報警，然后機(jī)器自動關(guān)機(jī)有裝電池時：此現(xiàn)象說明監(jiān)護(hù)儀工作在電池供電狀態(tài)且電池電量基本用完，AC 輸入未正常工作?？赡茉颍?1、220V電源插座本身無電 2、保險絲燒斷 邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀故障分析 未外接電源時，電池電壓低報警，然后自動關(guān)機(jī)。即使給機(jī)器充電也無用。 可能是充電電池壞了，或者電源板/充電控制板故障引起電池?zé)o法充電。邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀故障分析ECG無波形1、首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是5導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。2、在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題

16、前提下，建議用戶將此心電電纜線與其他機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障。心電電纜故障一般是：電纜老化，插針斷。3、若排除心電電纜故障，可能原因?yàn)閰?shù)插座板上的”ECG信號線“接觸不好，或心電板，心電板主控板連接線，主控板故障。ECG模塊ECG/RESP信號采集接口TEMP信號采集接口MAINBOARD ECG接口ECG波形干擾大，波形不規(guī)則，不標(biāo)準(zhǔn)1 首先應(yīng)當(dāng)排除來之信號輸入端的干擾，如病人運(yùn)動，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。2 建議用戶將濾波模式打到”監(jiān)護(hù)“或者”手術(shù)“，效果會好一點(diǎn)。因?yàn)檫@兩種模式下濾波帶寬較寬3 若手術(shù)下波形效果也不好，請檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)

17、。可單獨(dú)拉一根地線以達(dá)到良好接地的目的。4 若接地也不行，可能是來自機(jī)器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等等原因。此時應(yīng)在用戶場合更換配件試試。邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀故障分析ECG波形不標(biāo)準(zhǔn)，QRS波比例不協(xié)調(diào)等1 首先確認(rèn)濾波模式，在手術(shù)，監(jiān)護(hù)模式下的波形和診斷模式下的波形顯然不一樣。如果需要檢測心率失?；蛘逽T段分析，應(yīng)該用手術(shù)模式。2 波形增益對波形也有影響。實(shí)踐觀察證明，不同波形增益下，為避免波峰波谷截止，波形特征可能會發(fā)生變化。 “ 自動”檔觀察到的波形，有時候并不一定是最 “ 標(biāo)準(zhǔn) ” 的 。邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀故障分析NIBP測量時報”袖帶太松“或者袖帶漏氣1 可能是真的有漏氣

18、，如袖帶，導(dǎo)氣管，以及各個接頭處，通過”漏氣檢測“可判斷2 病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀故障分析NIBP測量值不準(zhǔn)從NIBP測量注意事項(xiàng)上去考慮，是不是在測量特殊病例時出現(xiàn)的？測量了多少次，是次次如此還是偶爾？是否是因?yàn)楹吐犜\法存在主觀判斷下的差別帶來的？使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場檢驗(yàn)NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠時檢驗(yàn)的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)。邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀故障分析NIBP模塊NIBP接口NIBP模塊NIBP模塊電磁閥氣泵SPO2無波形，無數(shù)值，或者時有時無1、換一個血氧探頭

19、試試，若也不行可能是血氧探頭或者血氧延長線故障。2、看看型號對不對，我公司血氧探頭用的比較多的是自制的和Masimo這兩種，雖然互不兼容，但是插頭是一樣的。3、看看血氧探頭有無紅光閃動，若無閃動，可能是探頭組件故障。邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀故障分析SPO2模塊SPO2探頭接口連接MAIN BOARD探頭接口ECG，SPO2無波形，且基線掃描一頓一頓的撥下心電電纜或者血氧探頭，重新啟動機(jī)器，若故障依舊則是心電板或者血氧板故障，若故障解除了則是電纜線問題。邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀故障分析 各模塊報 “通訊停止”， “通訊錯”， “初始化錯” ，并伴有聲光高級報警。此現(xiàn)象表明參數(shù)模塊與主控板之間的通訊異

20、常。首先重新插拔一下參數(shù)模塊與主控板之間的連接線，若不行則考慮參數(shù)模塊，接下來考慮主控板。邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀故障分析IBP測量1 測量值不準(zhǔn)，偏差很大 一般都是校準(zhǔn)被動過了，重新校準(zhǔn)即可2 校零失敗 考慮校零注意事項(xiàng)，與傳感器的感應(yīng)面壓力波動較大會導(dǎo)致此結(jié)果3 IBP模塊故障邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀故障分析CO2 ，AG模塊水槽堵塞：一般都是氣路堵塞，更換采樣管，抗凝管，水槽試試水槽脫落： 可能檢測水槽的傳感器故障壓力高壓力低之類的報警： 重新啟動機(jī)器，放置一段時間再試，若不行可能是CO2模塊故障邁瑞PM7000監(jiān)護(hù)儀故障分析PHILIPS V24的工作原理與故障解析1、PHILIPS V2

21、4的整機(jī)工作原理2、PHILIPS V24主機(jī)硬件部分工作原理與功能 3、PHILIPS V24參數(shù)測量硬件部分工作原理與功能4、PHILIPS V24故障分析單色顯示的PHILIPS V24監(jiān)護(hù)儀：電 源控制面板單色顯示器顯示信號處理板系統(tǒng)板模塊支架六或八槽參數(shù)模塊（如：M1029AM1002A、M1008B等）逆變電路板PHILIPSV24主機(jī)12V60V5V5V生理信號60V78KHZAC220V1、PHILIPS V24的整機(jī)工作原理彩色顯示的PHILIPS V24監(jiān)護(hù)儀：電 源控制面板彩色顯示器系統(tǒng)板模塊支架六或八槽參數(shù)模塊（如：M1029AM1002A、M1008B等）逆變電路板P

22、HILIPSV24主機(jī)12V60V5V5V生理信號60V78KHZAC220VDSPCCDCILCD Adapter PHILIPS V24 主機(jī)組成部分：PHILIPS V24 主機(jī)電源板系統(tǒng)板液晶屏數(shù)字信號處理板2、PHILIPS V24主機(jī)硬件部分工作原理與功能 電源板：FUNTION：為PHILIPS V24監(jiān)護(hù)儀提供12VDC、61.2VDC、5VDC所需要的工作電壓主板接口PHILIPS V24電源板：整流電路（全橋整流）濾波電路開關(guān)啟動電路開關(guān)變壓器反饋保護(hù)電路EMI濾波電路（RLC）PWM調(diào)制控制電路整流濾波電路電壓調(diào)整電路220VAC開關(guān)管12V5V61.2V取樣PHILIP

23、S V24電源板的布局：整流橋?yàn)V波電容EMI濾波電路開關(guān)管反饋保護(hù)電路電源板：The 3 green LEDS are Power Supply LEDs the power supply is normal,all 3 LEDs should be on. leds judge the12VDC、61.2VDC、5VDC Supply 3 green LEDs is the basis for judging the power Supply failure監(jiān)測12V的工作電壓監(jiān)測5V的工作電壓監(jiān)測61.2V的工作電壓系統(tǒng)板：負(fù)責(zé)執(zhí)行PHILIPS V24監(jiān)護(hù)儀的處理功能連接參數(shù)模塊槽接口連

24、接電源板接口主板指示燈FUNTION：使用應(yīng)用程序CPU與參數(shù)模塊共同工作以處理生理信號，處理系統(tǒng)和新的應(yīng)用程序控制顯示通信、參數(shù)模塊和按鍵板的接口、EEPROM和實(shí)時時鐘的讀寫提供復(fù)位信號、電源失效中斷、主時鐘以及其他各種時鐘控制串口通信、數(shù)據(jù)的存儲、讀取SDN Functionality LED Should be OFF when operating properly. If ON, indicates reset error in SDN circuitryApplication Processor LED Should BLINK on and off when operating properly. If ON continually, indicates system error. If slow blink (every 2 s