中醫(yī)筋傷課件

《中醫(yī)筋傷科學(xué)》第一章總論教學(xué)目的1、掌握筋傷的臨床診斷及治療2、熟悉筋傷的定義。3、了解筋傷的病因病理。4、熟悉筋傷的分類。5、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：筋傷的臨床診斷及治療。

第一章總論第一節(jié)概述中醫(yī)筋傷學(xué)：是研究人體筋傷病因、病機(jī)、診斷、辨證治療和預(yù)防的一門臨床學(xué)科。筋的定義筋——主要指：人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、周圍神經(jīng)和血管、椎間盤等非骨性、非內(nèi)臟的組織。定義：凡因各種急性外傷或慢性勞損以及風(fēng)寒濕邪侵襲等原因造成的人體筋的損害，統(tǒng)稱為筋傷?！皞顒?dòng)骨”說明筋與骨的密切關(guān)系。筋的范疇：《素問.五臟生成篇》：“諸筋者，皆屬于節(jié)”?！敖顨庵畧?jiān)結(jié)者，皆絡(luò)于骨節(jié)之間”?？梢姽湃苏J(rèn)為筋即為在關(guān)節(jié)部附著的有形之物。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的軟組織。第二節(jié)筋傷的病因病機(jī)一、筋傷的病因（一）、外因1、外力傷害（1）直接暴力—外力直接作用于損傷部位，如擠壓、挫傷等；（2）、間接暴力—損傷發(fā)生在遠(yuǎn)離外力作用的部位；多為扭傷、撕裂傷。（2）、間接暴力損傷在遠(yuǎn)離外力作用的部位，在傳達(dá)力作用的部位。（3）、肌肉強(qiáng)烈收縮損傷在肌腱附著點(diǎn)，如跟腱斷裂，髕韌帶撕裂傷，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂。（4）、持續(xù)勞損—累積性損傷。持久過度用力：某些體力工，運(yùn)動(dòng)員等。被迫強(qiáng)迫體位：與生理體位相反的工作、生活習(xí)慣。他病繼發(fā)：偏癱、畸形繼發(fā)。2、風(fēng)寒濕邪侵襲：痹癥。傷后風(fēng)濕?。簱p傷后感受風(fēng)寒濕邪，使急性筋傷難愈，或使慢性筋傷加重。落枕、肩周炎。（二）、內(nèi)因1、年齡：小兒筋膜較厚而富有韌性，不易損傷；老年人筋膜缺乏韌性，易損傷。2、體質(zhì):老年人、慢性病患者。3、解剖結(jié)構(gòu):先天畸形，發(fā)育不良，力學(xué)薄弱環(huán)節(jié)易損傷。肩關(guān)節(jié)易勞損。4、職業(yè)工種：工人、農(nóng)民、運(yùn)動(dòng)員易損傷。二、筋傷病機(jī)1、筋傷病理（1）、急性筋傷：軟組織出現(xiàn)細(xì)微撕裂、部分?jǐn)嗔鸦蛉繑嗔?；?）、骨錯(cuò)縫：關(guān)節(jié)骨端輕微錯(cuò)移和滑膜的嵌頓。（3）、慢性筋傷：組織變性、增生、粘連、攣縮。傷筋的病機(jī)筋肉損傷筋斷裂絡(luò)脈受損氣滯血瘀2．氣血的病理（1）、急性筋傷：經(jīng)脈受損，氣血阻于脈里，或凝于脈外，形成氣滯血瘀之證。（2）、開放性筋傷：經(jīng)脈受損，血溢脈外，離經(jīng)之血過多，可出現(xiàn)氣虛血脫之證。（3）、慢性筋傷：表現(xiàn)為氣虛血瘀、氣血虛弱證候。病機(jī)【病理表現(xiàn)】

一、解剖的變化：筋裂傷、筋斷、關(guān)節(jié)錯(cuò)隙。二、組織血腫、水腫、粘連與變性。三、骨贅形成。

【影響】

對(duì)鄰近臟器的機(jī)械壓迫、炎癥蔓延、循環(huán)障礙 ，產(chǎn)生新的臨床癥狀。病機(jī)⑴氣血津液病機(jī)：傷氣——外傷致人體氣機(jī)運(yùn)行失常氣滯——?dú)庋魍òl(fā)生障礙。外無腫形，自覺疼痛范圍較廣，痛無定處，體表無明顯壓痛點(diǎn)。氣閉——?dú)庋e(cuò)亂，氣為血壅，氣閉不宣。出現(xiàn)一過性暈厥，昏迷不省人事，窒息、煩躁妄動(dòng)，昏睡困頓。病機(jī)氣虛——全身或某一臟腑、器官、組織出現(xiàn)功能不足和衰退的病理現(xiàn)象。疲倦乏力、語聲低微、呼吸、氣短、胃納欠佳、自漢、細(xì)輕無力。氣脫——?dú)怆S血脫，本元不固。突然昏迷，或醒后又昏迷，目閉口開，面色黃白，呼吸淺促，四肢厥冷，二便失禁，脈微弱。傷血—外力傷及經(jīng)筋血脈，以致筋傷出血或瘀血停積血瘀—全身血流不暢或因溢脈外，局部有離經(jīng)之血停滯。局部腫脹疼痛，痛如針刺刀割，痛點(diǎn)固定不移。面色晦暗、皮膚青紫，舌暗、瘀斑，脈細(xì)或濕。血虛—體內(nèi)血流不足。面色不華或萎黃，關(guān)暈?zāi)垦Ｐ募?，手足發(fā)麻，心煩失眠，爪甲色淡、唇舌蒼白、脈細(xì)乏力。血熱—積瘀化熱或肝火熾盛，血分有熱。發(fā)熱、口渴、心煩、舌紅絳、脈數(shù)或高熱昏迷，血肉腐敗成膿。（三）臟腑病機(jī)肝主筋，肝血充足，則筋得濡養(yǎng)。脾主肌肉、四肢肉，脾健運(yùn)則肌肉充養(yǎng)。臟腑與筋有著密切的聯(lián)系，局部筋傷疾病也會(huì)影響臟腑，出現(xiàn)機(jī)能失調(diào)，表現(xiàn)出臨證候。經(jīng)絡(luò)病機(jī)經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里及調(diào)節(jié)各部功能的通路，有運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)筋骨，滑利關(guān)節(jié)的作用。筋傷致經(jīng)絡(luò)受損，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行不通，不通則痛則腫；筋肉失養(yǎng)，則筋痿。病理絡(luò)脈受損：橈神經(jīng)損傷——垂腕畸形。筋骨、關(guān)節(jié)病機(jī)筋的主要功能是聯(lián)屬關(guān)節(jié)，絡(luò)綴形體，主關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。筋骨強(qiáng)壯，則關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，筋傷則活動(dòng)功能障礙。病理肌肉損傷——肌攣縮。

三、筋傷的分類

（一）按受傷原因分類：

扭傷挫傷碾壓傷扭傷任何關(guān)節(jié)由于旋轉(zhuǎn)、牽拉或肌肉猛烈而不協(xié)調(diào)的收縮等間接暴力，使其發(fā)生超出正常生理范圍的活動(dòng)，會(huì)使肌肉、肌腱、韌帶、筋膜或關(guān)節(jié)囊補(bǔ)過度牽拉，引起撕裂、關(guān)節(jié)錯(cuò)隙。挫傷直接暴力作用于人體引起的閉合性損傷，輕則局部血腫瘀血，重則肌肉、肌腱斷裂，關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或血管、神經(jīng)損傷。裂傷由銳器切割或鈍器打擊所致皮膚及皮下組織裂開的筋傷。碾壓傷鈍性物體的推擠壓與旋轉(zhuǎn)擠壓直接作用于肢體，造成皮下及深部組織為主的嚴(yán)重?fù)p傷，常形成皮膚的撕脫傷。（二）按受傷時(shí)間分：新鮮性筋傷（新傷）——受外力作用后發(fā)生病并立即就診者，2~3周以內(nèi)。陳舊性筋傷（陳傷）——新傷失治，日久不愈或愈后復(fù)作，2~3周以上；或持續(xù)勞損所致。

（三）按發(fā)病過程分類急性筋傷——多為突如其來的暴力所致，特點(diǎn)是有明顯的外傷史，局部腫脹、疼痛、功能障礙明顯。慢性筋傷——常由急性筋傷失治，或?yàn)槌掷m(xù)勞損所致，特點(diǎn)是：病程長(zhǎng)，局部腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀纏綿不休。

（四）按受傷的程度分類1、撕裂傷：某一部位筋的部分撕裂損傷，如踝關(guān)節(jié)扭傷。2、斷裂傷：某一筋的全部斷裂傷，如跟腱斷裂，腕關(guān)節(jié)離斷。3、骨錯(cuò)縫：某一關(guān)節(jié)的微細(xì)錯(cuò)位，如腰后關(guān)節(jié)紊亂。（五）根據(jù)受傷部位皮膚或粘膜完整性受到破壞與否：1、開放性——皮膚或粘膜有創(chuàng)口流血，深部組織與外界環(huán)境溝通者。2、閉合性——外部無創(chuàng)口者。第三節(jié)、筋傷的診斷一、筋傷的臨床表現(xiàn)1、主要癥狀：疼痛、瘀腫、畸形及功能障礙；2、早期（2－3d）：劇痛、腫脹；2、中期（3－4d）：腫退、皮溫、痛減；4、后期（2W）：瘀腫顯退，功能漸復(fù)。5、慢性傷筋演變過程不典型；2．臨床表現(xiàn)

筋傷疾病的主要表現(xiàn)為：（1）疼痛：急性為刺痛、脹痛、灼痛，劇烈；慢性為酸痛、隱痛、游走痛、間歇痛。（2）腫脹：傷后3－5天達(dá)到高峰，較劇者，皮膚可出現(xiàn)張力性水泡。（3）瘀斑：3－5天后皮下瘀斑轉(zhuǎn)為青紫，2周后瘀斑由褐色變?yōu)榛疑?，瘀斑大部分消失。?）功能障礙：腫脹疼痛劇烈者，功能多有障礙；筋肉組織裂者，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性功能障礙；后期功能障礙，為粘連所致。（5）畸形：肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)斷裂造成。（6）關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)：韌帶損傷，關(guān)節(jié)原來不能活動(dòng)的方向出現(xiàn)活動(dòng)或活動(dòng)幅度增大，稱關(guān)節(jié)的異?；顒?dòng)。3．體格檢查

通過準(zhǔn)確、細(xì)致的體格檢查所獲得的臨床資料是筋傷診斷的重要依據(jù)，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，選用相應(yīng)的體格檢查法。二、筋傷辨證的診斷（一）問診1、主訴：主要癥狀和受傷時(shí)間。2、傷處：損傷部位的情況。3、傷勢(shì)：受傷的具體過程。4、受傷時(shí)間。5、受傷原因和體位。6、寒熱7、疼痛8、肢體功能情況。三、問診筋傷病史應(yīng)注意詳細(xì)了解患者筋傷疾病發(fā)生發(fā)展演變過程。急性筋傷：受傷時(shí)間、原因、部位，受傷體位，傷后表現(xiàn)，治療及其效果。慢性筋傷：原發(fā)因素及誘因、癥狀、體征變化，診療及其效果。（二）望診1、望全身：神色、形態(tài)。2、望局部：畸形、腫脹、膚色、功能。3、望舌：舌質(zhì)、舌苔。（三）聞診1、關(guān)節(jié)彈響聲：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、膝關(guān)節(jié)半月板損傷。2、肌腱與腱鞘磨擦音：肌腱周圍炎。3、關(guān)節(jié)磨擦音：關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)炎。（四）切診1、切脈2、觸診：觸痛處、壓痛點(diǎn)，觸畸形，觸膚溫。觸異?；顒?dòng)，觸腫塊。觸診方法：觸摸法、擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法。（五）筋傷檢查法1、肢體測(cè)量法：關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量。頸椎活動(dòng)度：腰椎及上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺檢查：觸、痛、溫、位置、震動(dòng)覺。運(yùn)動(dòng)檢查：肌容積、肌張力、肌力。反射檢查：淺反射、深反射、病理反射3、特殊檢查脊柱檢查：（1）、頭頂叩擊試驗(yàn)（2）、椎間孔壓迫特殊檢查（3）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（4）、直腿抬高試驗(yàn)（5）、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（6）、屈髖屈膝試驗(yàn)特殊檢查（7）、屈髖屈膝試驗(yàn)（8）、“4”字試驗(yàn)（9）、床邊試驗(yàn)特殊檢查上肢檢查：肩疼痛弧試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn)特殊檢查網(wǎng)球肘試驗(yàn)特殊檢查握拳尺偏試驗(yàn)屈腕試驗(yàn)特殊檢查托馬氏征試驗(yàn)單腿站立試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)特殊檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向試驗(yàn)特殊檢查膝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)特殊檢查回旋擠壓試驗(yàn)特殊檢查研磨試驗(yàn)（六）筋傷的現(xiàn)代檢查方法1、X光2、肌電圖3、CT4、MRI5、實(shí)驗(yàn)室檢查6、關(guān)節(jié)鏡檢查。三、傷筋的并發(fā)癥1、小骨片撕脫；2、神經(jīng)損傷；3、損傷性骨化；4、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；5、骨性關(guān)節(jié)炎。6、肌肉萎縮。7、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。8、關(guān)節(jié)脫位9、骨質(zhì)疏松10、組織粘連第四節(jié)、筋傷的治療一、筋傷的治療原則（一）、筋骨并重。（二）、內(nèi)外兼治。（三）、急慢各異。（四）、保健與治療結(jié)合。二．手法治療：（一）手法治療的作用：功效：促進(jìn)血液循環(huán)，減輕或解除組織痙攣，剝離粘連，整復(fù)關(guān)節(jié)錯(cuò)移的功效。

二、手法治療（一）手法治療的作用

1．活血散瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛2．調(diào)理氣血，改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)3．宣通散結(jié)，松解粘連4解除肌痙攣，糾正錯(cuò)位，通利關(guān)節(jié)5激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)功能，平衡陰陽，促進(jìn)突出物還納。

（二）適應(yīng)癥：1、輕度軟組織損傷及慢性勞損性疾??；2、骨關(guān)節(jié)間的微細(xì)錯(cuò)動(dòng)；3、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵直、粘連及組織攣縮萎軟者；4、骨關(guān)節(jié)炎而引起的肢體疼痛、活動(dòng)不利者；5、骨關(guān)節(jié)可逆性畸形變。（三）禁忌癥：1、急性脊柱損傷伴有脊髓損傷癥狀者；2、急性軟骨組織損傷早期局部腫脹或淤血嚴(yán)重者；（三）禁忌癥：3、骨關(guān)節(jié)或軟組織腫瘤者；4、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、骨質(zhì)疏松癥等；嚴(yán)重的心、肺疾病患者；5、有出血傾向患者；6、嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病患者。

手法的禁忌證

7、精神病患者發(fā)作期慎用。

8、各種傳染病活動(dòng)期禁用。

9、婦女妊娠期或月經(jīng)期慎用。

10、對(duì)手法有恐懼』動(dòng)理，不愿意合作者，或身體過于虛弱、老年骨質(zhì)疏松癥者慎用。（四）、手法治療手法選擇：急性——推拿按摩，理順筋絡(luò)，慢性——松筋、撥絡(luò)、旋轉(zhuǎn)、板提手法操作：準(zhǔn)備——放松肌肉，緩和緊張；理傷——理順筋絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，治療傷痛。結(jié)束——輕柔的手法，放松肢體筋肉，整理收功。2、手法操作的基本要求（1）術(shù)前了解病情，明確診斷。（2）計(jì)劃施術(shù)（3）指導(dǎo)患者密切配合

(4）操作熟練、準(zhǔn)確，用力適度(5)動(dòng)速度先慢后快（6）根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整操作強(qiáng)度、時(shí)間（7）熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍，避免造成不必要損傷。（8）嚴(yán)格掌握手法的適應(yīng)證和禁忌證。四、常用手法介紹

1．?dāng)[動(dòng)類手法（1）一指禪推法（2）滾法(3)揉法：指揉法、掌揉法、拳揉法、肘操法。

2．摩擦類手法（1）摩法：掌摩法、指摩法：（2）擦法：掌擦法、魚際擦法、側(cè)擦法（3）推法：指推法、掌推法（4）搓法3．振動(dòng)類手法：抖法（四）常用手法介紹

1．?dāng)[動(dòng)類手法

（1）、一指禪推法【動(dòng)作要領(lǐng)】以拇指端或羅紋面著力于體表施術(shù)部位或穴位上。拇指自然伸直，余指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)自然屈曲。沉肩、垂肘、懸腕，前臂主運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)有節(jié)律地左右擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的功力通過拇指端或羅紋面輕重交替、持續(xù)不斷地作用于施術(shù)部位或穴位上，手法頻率每分鐘120～160次?！緞?dòng)作要領(lǐng)】1．沉肩2．垂肘3．懸腕4．指實(shí)掌虛5．緊推慢移手法的分化：一指禪偏峰推法的操作方法為：以拇指偏峰部著力，拇指自然伸直并內(nèi)收，余指掌指部伸直。腕關(guān)節(jié)微屈或自然伸直。其運(yùn)動(dòng)過程同一指禪推法，惟其腕部擺動(dòng)幅度較小，有時(shí)僅為旋動(dòng)。一指禪屈指推法的操作方法為：拇指屈曲，指端頂于食指橈側(cè)緣，或以羅紋面壓在食指的指背上，余指握拳。以拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)或背側(cè)著力于施術(shù)部位或穴位上。其運(yùn)動(dòng)過程同一指禪推法。利用拇指偏峰和指間關(guān)節(jié)進(jìn)行一指禪操作的方法，名為一指禪偏峰推法和一指禪屈指推法，為一指禪推法的變化運(yùn)用?！咀⒁馐马?xiàng)】1．一指禪推法在操作時(shí)，拇指應(yīng)吸定于一點(diǎn)，不能隨著腕部的擺動(dòng)而在體表上滑動(dòng)或摩擦，循經(jīng)推動(dòng)時(shí)，應(yīng)在吸定的基礎(chǔ)上緩慢移動(dòng)?！咀⒁馐马?xiàng)】2．一指禪推法臨床操作有屈伸拇指指間關(guān)節(jié)和不屈伸拇指批間關(guān)節(jié)兩種術(shù)式，前者刺激柔和，后者著力較穩(wěn)，刺激較強(qiáng)?！具m用部位】各部位經(jīng)絡(luò)腧穴?！咀饔谩恐饕m用于頭痛、失眠、面癱，近視，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，冠心病，腰痛，胃脘痛，泄瀉、便秘，月經(jīng)不調(diào)等內(nèi)、婦科疾病及關(guān)節(jié)酸痛等癥。（2）、滾法拇指自然伸直，余指自然屈曲，無名指與小指的掌指關(guān)節(jié)屈曲約90°手背沿掌橫弓排列呈弧面，以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸點(diǎn)吸附于體表施術(shù)部位上。以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)做推旋運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)做較大幅度的屈伸活動(dòng)使小魚際和手背尺側(cè)部在施術(shù)部位上進(jìn)行持續(xù)不斷地滾動(dòng)，頻率每分鐘120～160。滾法的變化由滾法變化而來，利用掌指關(guān)節(jié)和拳頂進(jìn)行滾法操作名為掌指關(guān)節(jié)滾法和拳滾法，為滾法的變化運(yùn)用?！緞?dòng)作要領(lǐng)】1.

肩關(guān)節(jié)放松下垂，肘關(guān)節(jié)自然屈曲約40°，上臂中段距胸壁一拳左右，腕差了放松，手指自然彎曲，不能過度屈曲或挺直。2.

操作過程中，腕關(guān)節(jié)屈曲幅度應(yīng)在120°左右，使掌背部分的1/2面積（尺側(cè)）依次接觸治療部位。3.

滾法對(duì)體表產(chǎn)生輕重交替的刺激，前滾和回滾時(shí)著力輕重之比為3:1。【注意事項(xiàng)】1.

在操作時(shí)應(yīng)緊貼于治療部位上滾動(dòng)，不宜拖動(dòng)或手背相對(duì)體表而空轉(zhuǎn)，同時(shí)應(yīng)盡量避免掌指關(guān)節(jié)的骨突部與脊椎棘突或其它部位關(guān)節(jié)的骨突處猛烈撞擊。2.操作時(shí)常出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)屈伸幅度不夠，從而減少手背部的接觸面積，使手法刺激過于生硬、不夠柔和的犯錯(cuò)誤術(shù)式，應(yīng)盡可能增大腕關(guān)節(jié)的屈伸幅度。注意事項(xiàng)3.

臨床使用時(shí)常結(jié)合肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)應(yīng)注意兩手動(dòng)作要協(xié)調(diào)，被運(yùn)動(dòng)動(dòng)要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”【適用部位】頸項(xiàng)、肩背、腰臀、四肢等肌肉豐厚處?！咀饔谩繚L法適用面廣，為傷科、內(nèi)科、婦科的(3)、揉法以手指、掌或肢體其它部位吸定于治療部位，帶動(dòng)治療部位作輕柔緩和的環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)手法，稱為揉法。大魚際揉法：大魚際附著于施術(shù)部位上。以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)，使大魚際在治療部位上和輕緩柔和的上下、左右或輕度的環(huán)旋揉動(dòng)，并帶動(dòng)該處的皮下組織一起運(yùn)動(dòng)。掌根揉法。手掌根面接觸治療部位揉動(dòng)，腕關(guān)節(jié)背伸。3.

中指揉法。4.三指揉法。5、肘揉法：【動(dòng)作要領(lǐng)】1.

所施壓力要小。2.

動(dòng)作要靈活而有節(jié)律性。3.

往返移動(dòng)時(shí)應(yīng)在吸定的基礎(chǔ)上進(jìn)行。4.

大魚際揉法前臂有推旋動(dòng)作，腕部宜放松，而指揉法則腕關(guān)節(jié)要保持一定緊張度，掌根揉法則腕關(guān)節(jié)略有背伸，松緊適度?！咀⒁馐马?xiàng)】

揉法應(yīng)吸定于施術(shù)部位，帶動(dòng)皮下組織一起運(yùn)動(dòng)，不能在體表上有摩擦運(yùn)動(dòng)。操作時(shí)向下的壓力不可太大?！咀饔谩恐饕m用于脘腹脹痛，胸悶脅痛，便秘，泄瀉，頭痛、眩暈及兒科病癥等，亦可用于頭面部及腹部保健。

【適用部位】大魚際揉法主要適用于頭面部、胸脅部；掌根揉法適用于腰背及四肢等面積大且平坦的部位；掌揉法常用于脘腹部；中指揉法、拇指揉法適用于全身各部腧穴，小兒推拿常用；三指揉法常用于小兒頸部。2、摩擦類手法

摩擦類手法是指以手的掌面或指面及肘臂部貼附在體表，做直線或環(huán)旋移動(dòng)的一類手法。2．摩擦類手法（1）摩法：掌摩法（1）、摩法

用指或掌在體表做環(huán)形或直線往返摩動(dòng)，稱為摩法。分為指摩法和掌摩法兩種。

【操作】

指摩法：指掌部自然伸直，食指、中指、無名指和小指并攏，以食指、中指、無名指和小指指面附著于施術(shù)部位，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使指面隨便同腕關(guān)節(jié)做環(huán)形或直線往返摩動(dòng)。

【動(dòng)作要領(lǐng)】1.

肩臂部放松，肘關(guān)節(jié)屈曲約40°～60°左右。2.

指摩法時(shí)腕關(guān)節(jié)要保持一定的緊張度，掌摩法時(shí)則腕部要放松。3.

摩動(dòng)的速度、壓力宜均勻。一般指摩法宜稍輕快，掌摩法宜稍重緩。4.

要根據(jù)病情的虛實(shí)來決定手法的摩動(dòng)【注意事項(xiàng)】速度不宜過快，也不宜過慢；壓力不宜過輕，也不宜過重?！具m用部位】一身各部。以腹部位應(yīng)用較多?！咀饔谩恐饕糜陬^痛、脘腹脹滿、消化不良、泄瀉、便秘，咳嗽、氣喘，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、陽痿、遺精，外傷腫痛等病癥。（2）、擦法

用指或掌貼附于體表一定部位作較快速的直線往返運(yùn)動(dòng)，使之摩擦生熱，稱為擦法。分為掌擦法、魚際擦法和側(cè)擦法?！緞?dòng)作要領(lǐng)】1.肩關(guān)節(jié)放松，肘關(guān)節(jié)自然下垂并內(nèi)收。2.

操作時(shí)，著力部分要緊貼體表，壓力適度，直線往返運(yùn)行，往返的距離應(yīng)盡力拉長(zhǎng)，動(dòng)作連續(xù)不斷，有如拉鋸狀。動(dòng)作要領(lǐng)3.

指擦法時(shí)以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂為動(dòng)力源，擦動(dòng)的往返距離小。掌擦法、大魚際擦法及小魚際擦法均擦動(dòng)的往返距離宜大。4.

透熱為度【注意事項(xiàng)】1.

壓力不可過大，也不可過小。2.

擦動(dòng)時(shí)運(yùn)行的線路不可歪斜。3.

不可擦破皮膚。4.

擦法操作完畢，不可再于所擦之處使用其它手法，以免造成破皮。5.

不可隔衣操作適用部位【適用部位】全身各部。指擦法接觸面較小，適于頸項(xiàng)、肋間等部位；掌擦法接觸面大，適于肩背、胸腹部大魚際擦法適于四肢部，成以上肢為常用；小魚際擦法適于肩背、脊柱兩側(cè)及腰骶部。【作用】擦法主要用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。（3）、推法

以指、掌、拳或肘部著力于體表一定部位或穴位上，做單方向的直線或弧形推動(dòng)，稱為推法。成人推法以單方向直線推為主，又稱平推法。1.

指推法：包括拇指端推法、拇指平推法和三指推法。2.

掌推法：以掌根部著力于施術(shù)部位。3.拳推法：手握實(shí)拳，以食指、中指、無名指及小指四指的近側(cè)指間關(guān)的突起部著力于施術(shù)部位。4.

肘推法：屈肘，以肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴突起部著力于施術(shù)部位?！緞?dòng)作要領(lǐng)】1.

著力部位要緊貼體表。2.

推進(jìn)的速度宜緩慢均勻，壓力要平穩(wěn)適中。3.

單向直線推進(jìn)。4.

拳、肘推法宜順肌纖維走行方向推進(jìn)。5.拇指端推法與拇指平推法推動(dòng)的距離宜短，屬推法中特例?！咀⒁馐马?xiàng)】1.推進(jìn)的速度不可快，壓力不可過重或過輕。2.不可推破皮膚。3.不可歪曲斜推?！具m用部位】

全身各部。指推法適于頭面部、頸項(xiàng)部、手部和足部，成以足部推拿為常用；掌推法適于胸腹部、背腰部和上肢部；拳推法適于背妥部及四肢部；肘推法適于背、腰部脊柱兩則。【作用】主要用于頭痛、腰腿痛、腰背部僵硬、風(fēng)濕痹痛、軟組織損傷、局部腫痛等病癥。（4）、搓法

用雙手掌面夾住肢體或以單手、雙手掌面著力于施術(shù)部位，做交替搓動(dòng)或往返搓動(dòng)，稱為搓法。包括夾搓法和推搓法兩種。1.

夾搓法。

2.

推搓法?！緞?dòng)作要領(lǐng)】1.操作時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào)、連貫。

2.搓動(dòng)的速度應(yīng)快、而上下移動(dòng)的速度宜慢。夾搓法雙手用力要對(duì)稱。

（4）搓法【注意事項(xiàng)】施力不可過重?！具m用部位】夾搓法適于四肢部、脅肋部；推搓法適于背腰部及下肢后側(cè)?！咀饔谩恐饕糜谥w酸痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利及胸脅迸傷病癥。3、振動(dòng)類手法以較高的頻率進(jìn)行節(jié)律性的輕重交替刺激，持續(xù)作用于人體，使受術(shù)部位產(chǎn)生振動(dòng)、顫動(dòng)或抖動(dòng)等運(yùn)動(dòng)形式，稱為振動(dòng)類手法。3

．振動(dòng)類手法抖法抖法

用雙手或單手握住受術(shù)者肢體遠(yuǎn)端，做小幅度的上下連續(xù)抖動(dòng)，稱為抖法。1.

抖上肢法——肩周炎抖上肢法抖動(dòng)所產(chǎn)生的抖動(dòng)波似波浪從肢體的遠(yuǎn)端傳向肩部。

抖下肢法。

抖腰法（牽抖）抖腰法（牽抖）抖腰法屬于復(fù)合手法，要以拔伸牽引和較大幅度的短陣性抖動(dòng)相結(jié)合，使受術(shù)者腰部放松后再行抖動(dòng)，要掌握好發(fā)力時(shí)機(jī)【操作方法】1.

被抖動(dòng)的肢體要自然伸直，并應(yīng)使肌肉處于最佳松弛狀態(tài)。2.

抖動(dòng)所產(chǎn)生的抖動(dòng)波應(yīng)從肢體的遠(yuǎn)端傳向近端。3.

抖動(dòng)的幅度要小，頻率要快。【注意事項(xiàng)】1.

操作時(shí)不可屏氣。2.

受術(shù)者肩、肘、腕有習(xí)慣性脫位者禁用。3.受術(shù)者腰部疼痛較重，腰椎滑脫癥，活動(dòng)受限，肌肉不能放松者禁用?！具m用部位和特點(diǎn)】四肢部及腰部。【功效主治】

主要用于肩周炎、頸椎病、髖部傷筋、腰椎間盤突出癥等，頸、肩、臂、腰、腿部疼痛性疾患。4、叩擊類手法

叩擊類手法，是指用手掌、拳背、手指或特制的器械有節(jié)奏的扣擊拍打體表。4．叩擊類手法（1）拍擊法：拳擊法、掌擊法、指節(jié)拍法、劈法、啄法、棒擊法（2）彈法拍擊法

用虛掌拍打體表，稱拍法，用拳背、掌根、掌側(cè)小魚際、指尖或桑枝棒擊打體表一定部位，稱為擊法。

操作方法：1.拍擊時(shí)動(dòng)作要平穩(wěn)，要使整個(gè)掌、指周邊同時(shí)接觸體表，聲音清脆而無疼痛?！静僮鞣椒ā?.拍擊時(shí)動(dòng)作要平穩(wěn)，要使整個(gè)掌、指周邊同時(shí)接觸體表，聲音清脆而無疼痛。2.腕部要放松。上下?lián)]臂時(shí)，力量通過放松了的腔關(guān)節(jié)傳遞到掌部，使剛勁化為柔和。3.直接接觸皮膚拍打時(shí)，以皮膚輕度充血發(fā)紅為度。【注意事項(xiàng)】1.

拍擊時(shí)力量不可有所偏移，否則易抽擊皮膚而疼痛。2.

要掌握好適應(yīng)癥，對(duì)結(jié)核、腫瘤、冠心病等禁用拍法?！具m用部位和特點(diǎn)】

常用于肩背部、腰骶部和下肢后側(cè)。【功效主治】

主要用于腰背筋膜勞損及腰椎間盤突出癥。4．叩擊類手法【操作方法】1.

拳擊法。2.

掌擊法。3.

側(cè)擊，劈法。4.

指尖，指節(jié)擊法。5.

啄法6.棒擊法。拍擊法

1.

拳擊法2.

掌擊法3.

側(cè)擊法4.

指尖擊法【操作方法】1.

擊打時(shí)用力要穩(wěn)，要含力蓄勁，收發(fā)自如。2.擊打時(shí)要有反彈感，當(dāng)一觸及受術(shù)部位后即迅速?gòu)椘?，不要停頓或拖拉。3.

擊打動(dòng)作要連續(xù)而有節(jié)奏，快慢要適中。4.

擊打的力量要適中，應(yīng)因人、因病而異?！咀⒁馐马?xiàng)】1.

應(yīng)避免暴力擊打。2.

應(yīng)嚴(yán)格掌握各種擊法適用部位和適應(yīng)癥?！具m作部位和特點(diǎn)】

拳擊法，適于大椎、腰骶部；掌擊法，適于腰臀及下肢肌肉豐厚處；側(cè)擊法，適于肩背部、四肢部；指尖擊法，適于頭部；棒擊法，適于背腰部、下肢部?！竟πе髦巍?/p>

擊法主要用于頸腰椎疾腰椎疾患引起的肢體酸痛、麻木，風(fēng)濕痹痛，疲勞酸痛，肌肉萎縮等病癥。5．?dāng)D壓類手法

（1）按法：指按法、掌按法、肘按法（2）拿法：三指拿法、五指拿法、彈筋（3）捏法：合指捏法（4）踩蹺法（2）彈法5、擠壓類手法

擠壓類手法包括按壓與捏拿兩類手法。按壓類手法是以按壓的方式作用于身體的一類手法，操作時(shí)宜垂直用力，使刺激緩緩?fù)高_(dá)體內(nèi)，其作用淺至肌表，深達(dá)臟腑。5．?dāng)D壓類手法（1）按法：指按法、掌按法、肘按法1.

指按法宜懸腕，按壓1~3秒鐘。2.掌按法應(yīng)以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，肘部伸直。3.按壓的用力方向多為垂直。4.用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分達(dá)到肌體組織的深部。5.要有緩慢的節(jié)奏性?！咀⒁馐马?xiàng)】1.

指按法接觸面積較小，刺激較強(qiáng)，常在按后施以揉法，有“按一揉三”之說，即重按一下，輕揉一下，形成有規(guī)律的按后予揉的連續(xù)手法操作（按揉）。

2.

不可突施暴力?！具m用部位】

指按法適于全身各部，成以經(jīng)絡(luò)、穴位常用；掌按法適于背部、腰部、下肢后側(cè)以及胸部、腹部等面積較大而又較為平坦的部位。【作用】

按法常用于頭痛、腰背痛、下肢痛等各種痛癥以及風(fēng)寒感冒等病癥。適用部位肘按壓法5、拿法

用拇指和其余手指相對(duì)用力，提捏或揉捏肌膚，稱為拿法。要含有揉的成分。有三指拿法、五指拿法等。5．?dāng)D壓類手法拿法：三指拿法、五指拿法、彈筋【操作】

以拇指和其余手指的指面相對(duì)用力，捏住施術(shù)部位肌膚并逐漸收緊、提起，腕關(guān)節(jié)放松。以拇指同其經(jīng)手指的對(duì)事力進(jìn)行輕重交替、連續(xù)不斷的提捏并施以揉動(dòng)?！緞?dòng)作要領(lǐng)】1.

拇指和其余手指的指面著力，不能用指端內(nèi)扣。

2.

捏提中宜含有揉動(dòng)之力，實(shí)則拿法為一復(fù)合手法，含有捏、提、揉這三種成分。

3.

腕部要放松，使動(dòng)作柔和靈活，連綿不斷，且富有節(jié)奏感。拿肩法【注意事項(xiàng)】

拿法應(yīng)注意動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，不可死板僵硬?！具m用部位】

頸項(xiàng)部、肩部、四肢部和頭部等?！咀饔谩?/p>

拿法常用于頸椎病，四肢酸痛，頭痛惡寒等癥，臨床應(yīng)用比較廣泛。（3）捏法合指捏法3、捏法

用拇指和其它手指在施術(shù)部位作對(duì)稱性的擠壓，稱為捏法?！緞?dòng)作要領(lǐng)】

1.

拇指與其余手指要以指面著力，施力時(shí)雙方力量要對(duì)稱。

2.動(dòng)作要連貫而有節(jié)奏性，用力要均勻而柔和。捏肩法【注意事項(xiàng)】1.

注意不要用指端著力。

2.

操作時(shí)注意不要含有揉的成分?！具m用部位】四肢部、頸項(xiàng)部和頭部?！咀饔谩?/p>

捏法主要用于疲勞性四肢酸痛、頸椎病等病癥。（4）、踩蹺法

踩蹺法用雙足節(jié)律性踩踏施術(shù)部位，稱踩蹺法。1.

踏步式踩蹺法。2.

傾移式踩蹺法。3.

外八字踩蹺法1.

踏步式踩蹺法。2.

傾移式踩蹺法。3.

外八字踩蹺法【動(dòng)作要領(lǐng)】1.

踩踏時(shí)要有節(jié)律性，呈輕踏步式，足度離開被踩部位不要過高，以身體重心能轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)足部即可。以每分鐘60次左右踩踏即可。2.

彈壓踩踏時(shí)足尖不可離開受術(shù)者腰部。3.

以腰為軸身體前傾后移踩踏時(shí)，雙足均不離開被踩踏部位。4.

踩踏的力量、次數(shù)和時(shí)間應(yīng)根據(jù)受術(shù)者的體制狀況和病情來掌握?！咀⒁馐马?xiàng)】1.

必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，明確診斷。凡體質(zhì)虛弱，有心、肝、腎疾患，骨質(zhì)疏松及各種骨病者禁用。2.

受術(shù)者因病不能受力者禁用。3.

不可于一處過長(zhǎng)時(shí)間踩踏。4.

推拿醫(yī)師體重過重者應(yīng)慎用踩蹺法，一般以體重50～75kg為宜。【適用部位】

腰骶部、背部、戶胛部及下肢后側(cè)肌肉較豐厚處?！咀饔谩?/p>

踩蹺法主要用于腰椎間盤突出癥，腰背筋膜勞損，頭痛等病癥。6、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法

對(duì)關(guān)節(jié)做被動(dòng)性活動(dòng)，使其在生理活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行屈伸或旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)，稱為運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。6．運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法(1)搖法：搖頸法、搖肩法、搖肘（膝）法、搖腕（踝）法、搖腰法、搖髖法（2）扳法扳頸椎法單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法角度復(fù)位法側(cè)旋提推法扳胸椎法掌推法膝頂法扳腰椎法斜扳法旋轉(zhuǎn)復(fù)位法后伸扳法扳肩法（3）拔伸法腰部拔伸四肢拔伸（4）屈伸法（5）背法6．運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法(1)搖法：搖頸法、搖肩法、搖肘（膝）法、搖腕（踝）法、搖腰法、搖髖法【操作方法】1.

頸項(xiàng)部搖法。2.

肩關(guān)節(jié)搖法：（1）托肘搖肩法。（2）握手搖肩法。（3）大幅度搖肩法。3.

肘關(guān)節(jié)搖法。4.

腕關(guān)節(jié)搖法。5.

掌指關(guān)節(jié)搖法。使關(guān)節(jié)做被動(dòng)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，稱搖法。搖法

1.

頸項(xiàng)部搖法（1）托肘搖肩法。（2）握手搖肩法（3）大幅度搖肩法3.

肘關(guān)節(jié)搖法4.

腕關(guān)節(jié)搖法5.

掌指關(guān)節(jié)搖法6.

腰部搖法。（1）仰臥位搖腰法（2）俯臥位搖腰法（3）站立位搖腰法（4）滾床搖腰法7.

髖關(guān)節(jié)搖法8.

膝關(guān)節(jié)搖法9.

踝關(guān)節(jié)搖法（1）仰臥位搖腰法（2）俯臥位搖腰法（3）站立位搖腰法（4）滾床搖腰法7.

髖關(guān)節(jié)搖法8.

膝關(guān)節(jié)搖法9.

踝關(guān)節(jié)搖法【操作方法】1.

搖轉(zhuǎn)的幅度要在人體生理活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行。應(yīng)由小到大，逐漸增加。人體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度不同，因此各關(guān)節(jié)的搖轉(zhuǎn)幅度亦不同。2.

搖轉(zhuǎn)的速度宜慢，尤其是剛開始操作時(shí)的速度要緩慢，可隨搖轉(zhuǎn)次數(shù)的增加及受術(shù)者的逐漸適應(yīng)稍微增快速度。3.

搖動(dòng)時(shí)施力要協(xié)調(diào)、穩(wěn)定，除被搖的關(guān)節(jié)、肢體運(yùn)動(dòng)外，其它部位不應(yīng)隨之晃動(dòng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.

不可逾越人體關(guān)節(jié)生理活動(dòng)范圍進(jìn)行搖轉(zhuǎn)。2.

不可突然快速搖轉(zhuǎn)。3.

對(duì)于習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位者禁用搖法。4.對(duì)椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病以及頸部外傷、頸椎骨折等病癥禁用搖法。【適用部位和特點(diǎn)】全身各關(guān)節(jié)部?！竟πе髦巍?/p>

主要適用于各種軟組織損傷性疾病及運(yùn)動(dòng)功能障礙等病癥。（2）、扳法

使關(guān)節(jié)做被動(dòng)的扳動(dòng)，稱為扳法。扳法為推拿常用手法之一，也是正骨推拿流派的主要手法，如應(yīng)用得當(dāng)，效果立驗(yàn)。（2）扳法扳頸椎法單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法【操作方法】1.

頸部扳法：（1）頸部斜扳法。（2）頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法。（3）環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法。（1）頸部斜扳法（2）頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法（3）環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法2.

胸背部扳法。（1）擴(kuò)胸牽引扳法。（2）胸椎對(duì)抗復(fù)位法。（3）扳肩式胸椎扳法。（4）仰臥壓肘胸椎整復(fù)法。（1）擴(kuò)胸牽引扳法（2）胸椎對(duì)抗復(fù)位法（3）扳肩式胸椎扳法3.

腰部扳法。（1）腰部斜扳法。（2）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。（3）直腰旋轉(zhuǎn)扳法。（4）腰部后伸扳法。（1）腰部斜扳法（2）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。（3）直腰旋轉(zhuǎn)扳法（4）腰部后伸扳法4.

肩關(guān)節(jié)扳法。（1）肩關(guān)節(jié)前屈扳法。（2）肩關(guān)節(jié)外展扳法。（3）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法。（4）肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)扳法。（5）肩關(guān)節(jié)上舉扳法。5.

肘關(guān)節(jié)扳法。6.

直腿抬高扳法。（5）肩關(guān)節(jié)上舉扳法。（1）肩關(guān)節(jié)前屈扳法（2）肩關(guān)節(jié)外展扳法3）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法。（4）肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)后扳法5.

肘關(guān)節(jié)扳法6.

直腿抬高扳法6.

骶髂關(guān)節(jié)扳法【操作方法】1.

要順應(yīng)、符合關(guān)節(jié)的生理功能。2.

操作時(shí)要分階段進(jìn)行。3.

扳法所施之力須為“巧力寸勁”。4.

扳動(dòng)發(fā)力的時(shí)機(jī)要準(zhǔn)，用力要適當(dāng)。【注意事項(xiàng)】1.

不可逾越關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生理范圍。2.

不可粗暴用力和使用蠻力。3.

不可強(qiáng)求關(guān)節(jié)彈響。4.

診斷不明確的脊柱外傷及帶有脊髓癥狀體征者禁用扳法。5.

老年人伴有較嚴(yán)重的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松者慎用扳法，對(duì)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤者禁用扳法?！具m用部位和特點(diǎn)】全身各關(guān)節(jié)部。【功效主治】

扳法主要用于頸椎病、落枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位、戶周炎、腰椎間盤突出癥、脊椎小關(guān)節(jié)紊亂、四肢關(guān)節(jié)外傷后功能障礙等病癥。（3）、拔伸法

固定關(guān)節(jié)或肢體的一端，牽拉另一端，應(yīng)用對(duì)抗的力量使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)得玻伸展，稱為拔伸法?！静僮鞣椒ā?.

頸椎拔伸法：包括掌托拔伸法、肘托拔伸法和仰臥拔伸法三種。2.

肩關(guān)節(jié)拔伸法：包括上舉拔伸法、對(duì)抗拔伸法和手牽足蹬拔伸法。3.

腕關(guān)節(jié)拔伸法。4.

指間關(guān)節(jié)拔伸法。5.

腰部拔伸法。6.

骶髂關(guān)節(jié)拔伸法。7.

踝關(guān)節(jié)拔伸法。1.

頸椎拔伸法：掌托拔伸法肘托拔伸法仰臥拔伸法2.

肩關(guān)節(jié)拔伸法：上舉拔伸法對(duì)抗拔伸法手牽足蹬拔伸法3.

腕關(guān)節(jié)拔伸法。4.

指間關(guān)節(jié)拔伸法5.

腰部拔伸法6.

骶髂關(guān)節(jié)拔伸法7.

踝關(guān)節(jié)拔伸法【操作方法】1.

拔伸動(dòng)作要穩(wěn)而緩，用力要均勻而持續(xù)。2.

在拔伸的開始階段，用力要由小到大，逐漸增加，拔伸到一定程度后，則需要一個(gè)穩(wěn)定的持續(xù)牽引力。3.

要掌握好拔伸操作術(shù)式，根據(jù)病情輕重緩急的不同和施術(shù)部位的不同，控制好拔伸的力量和方向?！咀⒁馐马?xiàng)】1.

不可用突發(fā)性的暴力進(jìn)行拔伸，以免千萬牽拉損傷。2.

要注意拔伸的角度和方向。3.

在關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)不可在疼痛、痙攣較重的情況下拔伸，以免手法失敗和增加病人痛苦?！具m用部位和特點(diǎn)】全身各關(guān)節(jié)部?！竟πе髦巍?/p>

拔伸法于骨科臨床主要用于骨折和關(guān)節(jié)脫位，而推拿臨床則常用于軟傷性疾患和關(guān)節(jié)脫位。（5）、背法

將受術(shù)者背起以牽伸腰脊柱，稱為背法。

【操作方法】

受術(shù)者站立位。術(shù)者與其背靠背站立，兩足分開，與肩同寬。用兩肘勾套住其兩肘彎部，然后屈膝、彎腰、挺臀，將受術(shù)者反背起，使其雙足離地懸空，短暫持續(xù)一段時(shí)間，利用其自身重力以牽伸其腰脊柱。然后術(shù)者臀部施力，做小幅度的左右晃動(dòng)或上下抖動(dòng)，以使其腰部放松。當(dāng)其腰部完全處于放松狀態(tài)時(shí)，做一突發(fā)性的、快速的伸膝屈臀動(dòng)作，以使其脊柱突然加大后伸幅度。這一動(dòng)作可連續(xù)操作3次，可輔以臀部的輕度顫抖動(dòng)作?！静僮鞣椒ā?.將受術(shù)者背起時(shí)，應(yīng)囑其放松身體，自然呼吸，頭宜后仰，緊靠在術(shù)者背部。2.做伸膝屈髖挺臀動(dòng)作時(shí)，動(dòng)作要協(xié)調(diào)連貫，掌握好臀部施力的輕重，以控制受術(shù)者脊柱突然加大后伸的幅度。3.要掌握好受術(shù)者與術(shù)者的身高比例關(guān)系，以術(shù)者的臀部能著力于受術(shù)者的腰骶部為宜。正背法和側(cè)背法【注意事項(xiàng)】1.

受術(shù)者的腰部持續(xù)緊張、痙攣，疼痛較著者禁用。2.

年老體弱或有較嚴(yán)重的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松及其它骨病者禁用。3.

操作時(shí)間不宜過長(zhǎng)。4.

操作完畢時(shí)，將受術(shù)者輕輕放下?！具m用部位特點(diǎn)】腰脊柱【功效主治】

主要用于腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷等病癥。三、固定治療固定的作用1．維持手法治療的效果筋傷經(jīng)手法治療效果2．有利于消腫止痛、解除痙攣3．為筋傷的修復(fù)創(chuàng)造有利條件4．減少或避免并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生

三、固定治療固定應(yīng)注意的事項(xiàng)1．選擇適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ê陀镁?．注意觀察固定后肢體的血運(yùn)情況3．預(yù)防壓迫性潰瘍的發(fā)生4．適當(dāng)抬高患肢5．掌握固定的位置與固定時(shí)間6．指導(dǎo)患者積極練功三、固定治療

固定方法

1．繃帶固定法

2．彈力繃帶固定法

3．膠布固定法

4．夾板外固定、紙板固定

5．石膏固定6牽引（4）小針刀割治：是一種新的治療方法，具有剝離粘連、緩解痙攣、松解癍痕的功效。（5）藥物封閉：在筋傷局部的壓痛點(diǎn)、神經(jīng)卡壓處、病變關(guān)節(jié)腔、椎管和滑囊等處注射藥液，可以起到消炎止痛、減少粘連的作用，常用的封閉藥物有：利多卡因、普魯卡因、醋酸強(qiáng)的松龍、地塞米松、丹參注射液、川穹注射液等藥物。（6）手術(shù)療法：對(duì)于開放性筋傷，肌腱韌帶、血管、神經(jīng)斷裂，神經(jīng)卡壓、頸肩腰腿痛經(jīng)非手術(shù)治療無效者均可選用手術(shù)療法。（7）、針灸、理療、撥火罐。

2．內(nèi)治法（1）中藥：新傷當(dāng)以活血散瘀、消腫止痛為法，方用復(fù)元活血湯、血府通瘀湯之類。陳傷可以活血和營(yíng)、舒筋通絡(luò)為法，方選溫經(jīng)湯、三痹湯之類。（2）西藥：筋傷疼痛劇烈者，可根據(jù)患者的實(shí)際情況靈活選用止痛劑、鎮(zhèn)定劑、肌松劑、水楊酸制劑等西藥進(jìn)行治療。3。外用藥物：有敷貼、搽擦、濕敷、熏洗、熱熨等。急性筋傷后期和慢性筋傷宜選用舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)通絡(luò)之藥，傷科膏藥、坎離砂、燙療藥等即是。急性筋傷早、中期直選用出血消腫、行瘀止痛之劑，消炎散、雙柏散、跌打膏、十一方藥酒等。第二章肩部筋傷

第二節(jié)岡上肌腱炎解剖:岡上肌腱岡上肌起于肩胛骨岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑囊下，肩關(guān)節(jié)囊之上通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)。其位于肩袖的頂部，是肩袖的組成部分，有懸吊上肢及協(xié)助三角肌外展的功能。解剖:岡上肌腱肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，岡上肌腱經(jīng)常受到肩峰的擠壓摩擦。肩關(guān)節(jié)在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，岡上肌位則承受上肢重力的牽拉。岡上肌為長(zhǎng)三角形雙羽狀肌，位于斜方肌深面，肩腫骨岡上窩內(nèi)。肌肉及滑液囊喙肩韌帶

三角肌崗上肌胸小肌肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩關(guān)節(jié)的相關(guān)韌帶：喙肩韌帶

喙肱韌帶盂肱韌帶岡上肌肉：病因病理岡上肌是肩部四方力量的交叉點(diǎn)，當(dāng)上臂外展時(shí)，岡上肌需要穿過上由肩峰、下由肱骨頭構(gòu)成的狹小間隙，岡上肌受到擠壓或摩擦，造成勞損和變性。如輕微外傷或用力過度，局部感受風(fēng)寒濕之邪，可引起肌腱炎癥，并容易發(fā)生鈣化。岡上肌腱受到擠壓或摩擦診斷（一）、臨床表現(xiàn)：多見于中年人，緩慢起病，常有輕微的外傷史或受涼史，肩部外側(cè)疼痛，三角肌附著點(diǎn)處反射痛。（二）、檢查：壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)岡上肌止點(diǎn)處?！疤弁椿　保夯技缤庹惯_(dá)到60-120度范圍時(shí)，出現(xiàn)明顯疼痛，當(dāng)超出這個(gè)范圍時(shí)疼痛消失。（三）X線檢查：少數(shù)X線見局部有鈣化影“疼痛弧”X線鈣化影崗上肌肌腱鈣化：崗上肌鍵鈣化，X線片上可見到鈣化陰影。（四）鑒別診斷1．肩關(guān)節(jié)周圍炎：肩痛以夜間明顯，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限，疼痛感從患肩外展開始持續(xù)整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程。

2．粘連性肩關(guān)節(jié)滑膜囊炎：活動(dòng)開始時(shí)不痛，外展70度以上出現(xiàn)疼痛，隨外展范圍加大疼痛明顯加重。

3．肩鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)逢：肩鎖關(guān)節(jié)處隱痛不適，患側(cè)上肢外展大于90度時(shí)出現(xiàn)疼痛，繼續(xù)上舉疼痛加重，最明顯的疼痛位置是外展120一180度之間。辨證論治（一）手法治療

1．拿法：患者端坐靠背椅上．醫(yī)者先用拿法捏拿肩部、上臂部，自上而下。（一）手法治療1．揉法：以岡上肌為重點(diǎn)，用拇指在局部彈撥，按摩。手法治療理筋手法：肩部側(cè)滾法2．牽抖法患者坐位，醫(yī)者兩手緊扣患肢大、小魚際部，松臂，在向下牽引的同時(shí)，手臂用力均勻顫動(dòng)數(shù)次，以疏通經(jīng)絡(luò)。（二）藥物治療1．內(nèi)服藥：急性期治宜舒筋活血、行氣通絡(luò)為主，方用舒筋活血湯加減。慢性期可服壯骨伸筋膠囊，每日3次，每次6粒。局部疼痛、畏寒者可取大活絡(luò)丸或活血湯，體弱血虛者可取當(dāng)歸雞血藤湯。

2．外用藥：急性期腫痛較重時(shí)外敷白藥膏，慢性期以中藥燙療藥熏洗、熱敷散熨患處，或天和骨通膏藥外貼。（三）功能鍛煉應(yīng)在無痛范圍內(nèi)作有規(guī)律地操練，外展活動(dòng)至引起疼痛為限。（四）其他療法1．針灸療法：取穴如天宗、肩貞、曲池等，提插、擰轉(zhuǎn)至肩臂感酸痛脹麻，留針20min，可加艾灸。以疏風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒。局部封閉：

2．局部封閉療法：將強(qiáng)的松龍25mg加1%普魯卡因2~4ml局部痛點(diǎn)封閉。3、岡上肌腱鈣化搔刮術(shù)第三節(jié)、肩袖損傷肩袖的組成：由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌等四個(gè)肌腱組成，亦稱肌腱袖、肌腱帽等。肩袖環(huán)繞著肱骨頭的上端，將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展，且有旋轉(zhuǎn)功能，故又名肩胛旋轉(zhuǎn)袖。1、

。肩袖損傷在肩部筋傷中并不少見，隨年齡的增長(zhǎng)肩袖肌腱退變或因累積性損傷所致的肌腱變性使其變脆，彈性和伸展性降低，以至在輕微外力的作用下即可造成肩袖挫傷乃至完全性肌腱斷裂。新鮮外傷性肩袖破裂容易漏診、誤治，而引起慢性肩部疼痛，導(dǎo)致肩部功能障礙，故應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。病因病機(jī)從事需用上臂力工作的人，如舉重、棒球投手等。因組織萎縮或退行性變，或跌倒時(shí)手外展著地，或手持重物肩關(guān)節(jié)突然外展而發(fā)生損傷。肩袖中岡上肌力薄弱，而承受牽扯力最大，故易破裂。分類：肩袖損傷據(jù)斷裂程度可分為部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔褍深?，由于四個(gè)不同方向力的牽拉，即肩胛下肌向前拉，岡下肌和小圓肌向后拉，岡上肌本身向內(nèi)回縮，而肢體重力向外拉，從而形成三角形裂口。分類：橫形、三角形、半月形、大塊診斷（一）、臨床表現(xiàn)：多見于40歲以上的男性，如為青年必有嚴(yán)重的外傷史。當(dāng)肩袖破裂時(shí)，患者自覺有撕裂響聲。傷后疼痛多局限于肩頂，時(shí)有向三角肌止點(diǎn)部放射。夜間疼痛加重。局部腫脹，有皮下出血，活動(dòng)受限。（二）檢查：1、壓痛：在肱骨大結(jié)節(jié)周圍。2、彈響：肩上舉和旋轉(zhuǎn)時(shí)有響聲。3、肌萎縮：病程久后有肌肉萎縮。4、裂隙：完全斷裂者，可摸到裂隙5、關(guān)節(jié)活動(dòng)異常：患臂不能外展。6、疼痛?。杭缁顒?dòng)在60-120度疼痛。7、患肩墜落試驗(yàn)：被動(dòng)抬高患臂至90-120度內(nèi)，撤除支持，患臂不能支撐而發(fā)生墜落。（三）X線檢查關(guān)節(jié)內(nèi)充氣或碘油造影，肩袖破裂時(shí)，關(guān)節(jié)腔與滑膜囊相通，造影外溢。鑒別診斷：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂肩周炎岡上肌腱炎辨證論治（一）、固定：適用于部份破裂患者。1、彈力膠帶或彈力繃帶“O”形外固定3周。2、皮膚牽引：仰臥位，患臂外展上舉155度位皮膚膠布牽引固定2周，利于肌腱在外展低張力下愈合。（二）、手法。后期作順肩袖肌腱走向按摩手法（三）、藥物1、內(nèi)服藥：早期內(nèi)服活血化瘀，消腫止痛方藥：舒筋活血湯。后期舒筋活絡(luò)方藥：五加皮湯。2、外用藥：早期：跌打膏外敷。后期：燙療藥外燙。（四）其他療法1．封閉：肩袖損傷局部疼痛較劇烈的患者，在肩峰下間隙行局部封閉。2．手術(shù)療法完全斷裂或陳舊性斷裂的患者，非手術(shù)治療一般無效。若不行恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)修補(bǔ)，勢(shì)必造成肩袖性關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙。臨床證實(shí)，完全破裂且撕裂的范圍和間距較大的病例，自愈的機(jī)會(huì)較少，應(yīng)考慮手術(shù)修補(bǔ)。手術(shù)修補(bǔ)（五）功能鍛煉主講人：滕居贊肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎

第四節(jié)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎因肩臂急、慢性損傷、退變及感受風(fēng)寒濕邪等，致局部發(fā)生炎癥、粘連、增厚等病理改變，引起局部疼痛和功能障礙的一種病癥，稱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。本病是臨床常見疾病之一，推拿治療該病有較好的效果。解剖生理肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起于肩腫骨益上結(jié)節(jié)，向下越過肋骨頭，穿過肱骨橫韌帶和肢二頭肌腱鞘的伸展部，藏于結(jié)節(jié)間溝的骨纖維管內(nèi)。關(guān)節(jié)囊伸入結(jié)節(jié)間溝，肌腱受滑膜包圍。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱較長(zhǎng)，可分為三部分。上部分稱關(guān)節(jié)內(nèi)部分，由肩胛骨盂上結(jié)節(jié)至結(jié)節(jié)間溝上界之間。中間部分稱管內(nèi)部分，走行于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，外包裹滑膜鞘。下部分稱關(guān)節(jié)外部分，由結(jié)節(jié)間溝下界至腱與肌腹的移行部。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分和管內(nèi)部分表面均覆有一層滑膜層?；釉陔哦^肌長(zhǎng)頭腱盂上結(jié)節(jié)附著處附近與關(guān)節(jié)囊滑膜層移行。肱骨橫韌帶對(duì)固定肱二頭肌長(zhǎng)頭腿和其滑膜鞘起著重要的作用。病因病機(jī)（一）急性損傷（二）慢性勞損（三）精血虧損（四）外感風(fēng)寒濕邪慢性外傷性勞損：肩部經(jīng)常作過度外展、外旋位活動(dòng)或突然用力外展、外旋時(shí)，胸大肌或肩胛下肌的抵止部發(fā)生急慢性損傷，致使肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑動(dòng)于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)緣之上，導(dǎo)致磨損。主要因先天性小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁坡度減小；或因中年以后，關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變，結(jié)節(jié)間溝底部骨質(zhì)增生，溝床變淺等，導(dǎo)致肱二頭肌長(zhǎng)頭腱弛緩或延長(zhǎng)，均可引起肌腱炎癥。臨床表現(xiàn)（－）有急、慢性損傷和勞損病史，多數(shù)呈慢性發(fā)病過程。（二）疼痛：開始表現(xiàn)為肩部疼痛，以后逐漸加重，最終出現(xiàn)肩前或整個(gè)肩部疼痛，受涼或勞累后加重，休息或局部熱敷后痛減，肩部乏力。（三）腫脹：在疾病初期，除局部疼痛外，可伴有輕度腫脹。主要為急、慢性損傷性炎癥引起的局部充血和水腫所致。（四）活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以上臂外展向后背伸和用力屈肘時(shí)明顯，有時(shí)向三角肌放射。檢查（一）壓痛：腦骨結(jié)節(jié)間溝處壓癌明顯，少數(shù)患者可觸及條索狀物。（二）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)及抗阻力試驗(yàn)陽性。（三）X線檢查：一般無病理體征。退行性變者，可發(fā)現(xiàn)骨刺、骨疣等，有助于對(duì)本病的診斷。診斷

本病的主要特點(diǎn)是結(jié)節(jié)間溝處疼痛、腫脹及外展位時(shí)的后伸和用力屈肘時(shí)受限。此外，葉加森（Yergason）氏征陽性是診斷本病的重要依據(jù)，鑒別診斷（一）肩關(guān)節(jié)粘連：本病的主要特點(diǎn)是肩部廣泛疼痛，且可向上、向下放射，壓痛廣泛和有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。早期以疼痛為主，后期以肩關(guān)節(jié)功能障礙為主（同肩周炎）。（二）肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂：多因肱二頭肌的急驟強(qiáng)力收縮所引起，多見于青壯年人。主要表現(xiàn)為肩內(nèi)側(cè)有劇烈疼痛，肘關(guān)節(jié)屈曲無力，肘屈曲時(shí)，在上臂前內(nèi)側(cè)，因部分?jǐn)嗔训募±w維收縮時(shí)，可有腫物隆起。治療（一）治療原則：急性損傷者，宜活血化瘀，消腫止痛；慢性勞損者，宜理筋通絡(luò)，松解粘連。（二）取穴及部位：肩臂部及肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里等。（三）主要手法：滾、拿、按、揉、彈撥、搖及搓抖等。（四）操作方法1．滾揉肩臂法：患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，一手托住患肘將肩部外展，另手先用深沉而柔和的滾法施于肩前與肩外側(cè)，再用拿揉法施于上臂，重點(diǎn)在肱二頭肌長(zhǎng)腱與三角肌前部，使之放松。2．點(diǎn)壓彈撥法：接上勢(shì)，醫(yī)者先用柔和的拇指彈撥法施于肱二頭肌長(zhǎng)腱的起點(diǎn)至結(jié)節(jié)間溝處，然后點(diǎn)壓肩內(nèi)陵、肩髃、肩貞、曲池、手三里等穴，以解痙止痛。3．運(yùn)動(dòng)肩臂法：接上勢(shì)，醫(yī)者先用雙手掌擠壓、按揉肩關(guān)節(jié)，然后作托肘搖肩及大幅度搖肩法，最后搓抖、牽抖上肢，結(jié)束治療。以舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。注意事項(xiàng)（一）疼痛較劇者，施手法時(shí)應(yīng)注意輕柔，治療后應(yīng)減少肩部活動(dòng)。尤不宜作外展、外旋活動(dòng)。（二）局部注意保暖，勿受風(fēng)寒刺激，以免加重病情。（三）癥狀減輕或消失后，可作適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?，使功能逐漸恢或。如搖肩、晃肩及擺肩等?；顒?dòng)幅度及運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)。按語對(duì)因肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折引起本病者，應(yīng)先行復(fù)位，整復(fù)骨折，待骨痂形成后，方可進(jìn)行推拿治療。在推拿治療中，切忌發(fā)生新的損傷。陳久性損傷所致本病者，往往可同時(shí)發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連，治療中應(yīng)兩者兼顧。肩關(guān)節(jié)周圍炎一、概述：定義：是肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑液囊的慢性非特異炎癥。別名：“五十肩”“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”“露肩風(fēng)”“肩凝風(fēng)”、“肩凝癥”。特征：關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。特點(diǎn)：初始時(shí)疼痛和僵硬緩慢加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，病程2年。解剖一肩部的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂肱骨頭肩關(guān)節(jié)囊肩關(guān)節(jié)及相關(guān)韌帶：胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)喙肩韌帶喙肱韌帶盂肱韌帶

肩部的肌肉：主要提供動(dòng)力的肌肉如胸大肌、斜方肌等。主要穩(wěn)定關(guān)節(jié)的位置，兼提供動(dòng)力的肌肉如岡上肌、岡下肌和肩胛下肌。穩(wěn)定關(guān)節(jié)和提供動(dòng)力并重的肌肉如三角肌。肩部的肌肉：肌肉及滑液囊三角肌崗上肌胸大肌三角肌下滑囊肩峰下滑囊肩周滑液囊病因病理肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變——輕微外傷、積累性勞損、感受風(fēng)寒濕邪——組織炎癥充血、水腫、滲出、纖維化——肩關(guān)節(jié)囊粘連、肌肉、韌帶、肌腱粘連、滑液囊閉塞——肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)受限。中醫(yī)認(rèn)為：年老體衰，肝腎虧虛，氣血虛損，筋肉失于濡養(yǎng)，若外傷或風(fēng)寒濕邪侵襲肩部，致肩部經(jīng)脈不通，氣血凝滯，筋肉攣縮而發(fā)生本病。臨床表現(xiàn)

（一）、癥狀

1、肩周疼痛，鈍痛、刀割樣痛，夜間加重，，可放射至前臂或手部、頸、背部，亦可因運(yùn)動(dòng)加重。2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或僵硬，各向活動(dòng)受限，以外展、外旋、后伸障礙最明顯。（二）、體征

1．肩周壓痛：多廣泛壓痛，部份病人局限于肩峰下滑液囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、喙突、崗上肌附著點(diǎn)等處。

2．肩肱聯(lián)動(dòng)征：固定肩胛下角，外展患肩，外展不到90度時(shí)即有肩腫骨移動(dòng)為陽性。

3．肩周肌肉萎縮：病程較長(zhǎng)者，可見肩腫帶肌萎縮，尤以三角肌萎縮明顯。肩肱聯(lián)動(dòng)征：固定肩胛下角，外展患肩，外展不到90度時(shí)即有肩胛骨移動(dòng)為陽性。檢查方法1、肩關(guān)節(jié)X線照片一般無異常改變。后期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬，以及骨質(zhì)增生、軟組織鈣化等。2、肩關(guān)節(jié)腔造影：關(guān)節(jié)囊腋窩皺襞變淺或消失，關(guān)節(jié)腔狹窄。診斷一、辨病要點(diǎn)

1、本病發(fā)病年齡在50歲左右。2、早期以肩周疼痛為主，進(jìn)行性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，甚至完全粘連，肩外展試驗(yàn)時(shí)見“肩肱聯(lián)動(dòng)”。3、肩關(guān)節(jié)X線片常無異常改變。分期1．急性期（疼痛期）：肩部疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（為肌肉痙攣，韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮所致），尚有一定活動(dòng)度。病期約1個(gè)月，亦可延續(xù)2－3個(gè)月。2、粘連期（僵硬期）：疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，甚者只有肩胛胸壁在活動(dòng)。此期約3－6個(gè)月。3、緩解期（恢復(fù)期）：疼痛的消減或消失，肩關(guān)節(jié)的攣縮、粘連逐漸消除而恢復(fù)正常功能，6個(gè)月－1年。鑒另診斷1、肩部骨、關(guān)節(jié)、軟組織：明顯外傷史，可查到原發(fā)損傷疾患。2、神經(jīng)根型頸椎?。侯i肩臂放射痛，肩部無明顯壓痛點(diǎn)，僅有頸部疼痛和活動(dòng)障礙，肩部活動(dòng)無受限。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。頸椎間孔壓迫試驗(yàn)陽性，頸椎X片有陽性表現(xiàn)。3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：肩痛涉及多關(guān)節(jié)，疼痛為游走性，肩活動(dòng)不受限?；顒?dòng)期血沉、抗“O”值增高，抗風(fēng)濕藥顯效。治療一、治療思路：1、本病可自行痊愈，但時(shí)間長(zhǎng)，痛苦大，功能恢復(fù)不全。積極地治療可以縮短病程。2、非手術(shù)治療。3、肩關(guān)節(jié)練功活動(dòng)很必要。二、治療方法（一）手法治療：1．推拿手法a、解痙法：沿于肌纖維走行方向垂直彈撥發(fā)筋按摩肩前后外側(cè)肌肉。b、松解手法：牽拉抖動(dòng)旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，最后被動(dòng)作肩外展、上舉、前屈、內(nèi)收、后伸動(dòng)作。2、扳動(dòng)手法：（撕開粘連，麻醉下進(jìn)行前屈、外旋、上舉，外展、外旋上舉，后伸、內(nèi)旋搭背。二、治療方法一）手法治療

1．推拿手法a、解痙法：沿于肌纖維走行方向垂直彈撥發(fā)筋按摩肩前后外側(cè)肌肉。解痙法揉肩法搓肩法b、松解手法：牽拉抖動(dòng)肩關(guān)節(jié)松解手法：外展、上舉、松解手法前屈、松解手法：內(nèi)收松解手法：后伸練功1、肩關(guān)節(jié)環(huán)繞練習(xí)。2、爬墻練習(xí)。3、手拉滑車。4、搓背練習(xí)。1、肩關(guān)節(jié)環(huán)繞練習(xí)。2、爬墻練習(xí)。3、手拉滑車。4、搓背練習(xí)。辨證論治

1．風(fēng)寒濕阻肩部串痛、畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，復(fù)感風(fēng)寒之邪痛增，得溫痛緩。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)宣痹，方藥：蠲痹湯加桑枝、海桐皮?；颍喝詼⒐鹬Ω阶訙訙p2．脈絡(luò)瘀滯

外傷筋絡(luò)，瘀血留著，肩部腫脹，疼痛拒按，或按之有硬結(jié)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，動(dòng)則痛甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯。3．氣血虧虛

肩部疼痛日久，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)愛限，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦＃瑲舛虘杏?，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)。方藥：黃芪桂枝五物湯加雞血藤、當(dāng)歸?；颍寒?dāng)歸雞血藤湯加減2．外用藥肩關(guān)節(jié)功能障礙者，可外敷寶珍膏、傷濕止痛膏藥，燙療藥、熱敷散。海桐皮湯外洗。靜脈用藥早期可用紅花針、-七葉皂甙鈉、丹參針靜滴。消炎鎮(zhèn)痛藥：消炎痛、布洛芬、英太青、怡美力、氯唑沙宗等。其它治療1、封閉療法：有抑制炎癥反應(yīng)，減少粘連作用。一般用強(qiáng)的松龍25－50mg加1％普魯卡因10ml，每周1次，3次為1療程。2、超短波、磁療、中藥電離子導(dǎo)人等方法。3、針灸療法。預(yù)防1、加強(qiáng)體育鍛煉，練太極拳或甩手，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。2、睡臥時(shí)應(yīng)穿內(nèi)衣，肩部不要外露于被外，以免肩部受寒。主講人：滕居贊肩峰下滑囊炎定義肩峰下滑囊炎系因肩部的急、慢性損傷，炎癥刺激肩峰下滑囊，從而引起肩部疼痛和活動(dòng)受限為主癥的一種病癥，稱為肩峰下滑囊炎。又名三角肌下滑囊炎。解剖生理

肩峰下滑囊位于三角肌下面與岡上肌上面，此囊分為肩峰下囊和三角肌下囊兩部分。前者位于肩峰下面，后者位于三角肌的深面。兩者的底部堅(jiān)固地附著于岡上肌腱大結(jié)節(jié)的前方及結(jié)節(jié)間溝的表面，兩者互相通連，應(yīng)看做是一個(gè)整體。肌肉及滑液囊

喙肩韌帶

三角肌岡上肌胸小肌肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩周滑液囊

肩峰下部的滑囊位于肩峰下面與岡上肌止端之間?；覍㈦殴谴蠼Y(jié)節(jié)與三角肌、肩峰突隔開，其主要功能是減少脫骨大結(jié)節(jié)與肩峰及三角肌之間的磨損。肩峰下滑囊的神經(jīng)支配主要有腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)和肩胛下神經(jīng)等分支支配?；覂?nèi)含有滑液，類似一盛水的囊袋，位于相鄰結(jié)構(gòu)之間，起到避免相鄰結(jié)構(gòu)接觸，并起潤(rùn)滑作用。肩峰下滑囊的血供主要有旋肱前、后動(dòng)脈和肩胛上動(dòng)脈等的分支供應(yīng)。病因病機(jī)肩峰下滑囊炎可分為原發(fā)病變和繼發(fā)病變二種。原發(fā)病變發(fā)生極少，大多為繼發(fā)病變。臨床常繼發(fā)于肩峰下滑囊周圍鄰近組織的外傷、勞損或退變。岡上肌肌腱炎與本病的關(guān)系更為密切。這是因?yàn)閷霞〖℃I在肩峰下滑囊的底部，當(dāng)岡上肌肌勝發(fā)生急、慢性損傷時(shí)，滑囊也同時(shí)受損，從而繼發(fā)肩峰下滑囊的非特異性炎癥。解剖:岡上肌腱肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，岡上肌腱經(jīng)常受到肩峰的擠壓摩擦。肩關(guān)節(jié)在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，岡上肌位則承受上肢重力的牽拉。岡上肌腱受到擠壓或摩擦臨床表現(xiàn)（一）常有肩部急、慢性損傷和勞損史?；蚶^發(fā)于岡上肌肌腱炎等。（二）肩部疼痛：肩外側(cè)深部疼痛，并向三角肌止點(diǎn)放射。疼痛一般為晝輕夜重，可因疼痛而致夜寐不安。（三）活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，尤以外展、外旋受限更甚。檢查（－）壓痛：肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下和大結(jié)節(jié)處有明顯的局限性壓痛。（二）腫脹：急性或由于滑囊的充血、水腫，在肩關(guān)節(jié)前方可觸及腫脹的滑囊。（三）功能障礙：急性期的功能障礙多因疼痛所致；慢性期的功能障礙則因滑囊壁逐漸炎變、增厚，且與肌軸粘連所致。尤以外展、外旋為甚。（四）肌肉萎縮：早期出現(xiàn)岡上肌、岡下肌萎縮；晚期則三角肌也出現(xiàn)萎縮。（五）X線檢查：早期肩關(guān)節(jié)多屬陰性，晚期可見岡上肌腔內(nèi)有鈣鹽沉著。診斷本病的主要臨床特點(diǎn)是肩外側(cè)深部疼痛，并向三角肌止點(diǎn)放射，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以外展、外旋為甚。結(jié)合相關(guān)檢查，一般不難明確診斷。鑒別診斷

（一）岡上肌肌膜炎：疼痛部位在肩外側(cè)岡上肌止點(diǎn)處，肩關(guān)節(jié)外展的疼痛弧是診斷本病的重要依據(jù)。（二）岡上肌肌腱鈣化：岡上肌鍵鈣化，X線片上可見到鈣化陰影。治療（一）治療原則：舒筋通絡(luò)，活血止痛。（二）取穴及部位：肩井、肩髃、肩髎、臂臑及肩峰下方與大結(jié)節(jié)之間。（三）主要手法：滾、按揉、拿捏、彈撥、搖、搓抖、擦法等。（四）操作方法：1.急性期宜活血化瘀、解痙止痛，手法宜輕柔?；颊咦唬t(yī)者站于患側(cè)，用輕柔而緩慢的揉法施術(shù)于肩外側(cè)，重點(diǎn)在肩峰下及三角肌部位。同時(shí)配合輕快的拿捏，以加快局部血循環(huán)，然后在三角肌及其周圍用輕柔的擦法，并配合肩部小范圍的活動(dòng)。2．慢性期宜舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)?；颊咦?，醫(yī)者站于患側(cè)，用一手托患肢于外展位，另一手在肩關(guān)節(jié)周圍用輕柔的滾法治療，重點(diǎn)在肩外側(cè)，然后用深沉而柔和的拿揉及彈撥法拿揉和彈撥變性、增厚的組織，同時(shí)配合肩部的適當(dāng)活動(dòng)。最后搖肩及援抖上肢。注意事項(xiàng)（－）急性期手法宜輕柔，切不可用力過重，以免加重滑囊損傷；慢性期手法可稍重，但在用彈撥手法時(shí)，用力也不可重滯。（二）注意局部保暖?；技绮豢蛇^分強(qiáng)調(diào)制動(dòng)，急性期適當(dāng)減少活動(dòng)，慢性期則應(yīng)加強(qiáng)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。按語從解剖特點(diǎn)看，岡上肌肌鍵在肩峰下滑囊的底部，當(dāng)岡上肌肌勝發(fā)病時(shí)，勢(shì)必累及肩峰下滑囊。當(dāng)肩峰下滑囊炎發(fā)生時(shí)，岡上肌肌膜炎事實(shí)上早已存在。急性損傷所致的肩峰下滑囊炎，一般傷后數(shù)日才出現(xiàn)急性滑囊炎的癥狀。第三章、肘部筋傷

第二節(jié)

肱骨外上髁炎

一、概述：1、別名：網(wǎng)球肘、肱骨外上髁綜合征、肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)綜合征、肘外側(cè)疼痛綜合征、肱骨外上髁骨膜炎。2、定義：急慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的無菌性炎癥稱肱骨外上髁炎。3、肱骨外上髁解剖特點(diǎn)：（1）、是前臂伸肌總腱附著點(diǎn)；（2）、有肌皮微血管、神經(jīng)束分布。二、應(yīng)用解剖1橈側(cè)腕短伸肌:起自肱骨外上髁上嵴—止于第3掌骨基底部背側(cè)—伸、外展腕關(guān)節(jié)。橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌:起自肱骨外上髁—止于第2掌骨基底部背側(cè)—伸、外展腕關(guān)節(jié)。肱橈肌:起自肱骨外上髁—止于橈骨莖突—屈肘。應(yīng)用解剖2指伸?。弘殴峭馍削痢褂诘?~5指的指背腱膜—伸肘、伸腕、伸指。小指伸?。浩鹩陔殴峭馍削痢褂谛≈钢副畴炷ぁ煨≈浮３邆?cè)腕伸?。浩鹩陔殴峭馍削痢褂诘?掌骨底背面—伸腕、腕內(nèi)收。應(yīng)用解剖3橈側(cè)副韌帶:由肱骨外上髁向下擴(kuò)展、附著于橈骨環(huán)狀韌帶旋后?。浩鹩陔殴峭馍削良俺吖峭鈧?cè)緣的上部—止于橈骨前面上部—前臂旋后、伸肘。橈骨環(huán)狀韌帶:起自尺骨的橈切跡前緣、環(huán)繞橈骨頭。防止橈骨小頭脫出。二、病因病理1（一）、急性損傷前臂旋前時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然背伸，橈側(cè)腕伸肌強(qiáng)力收縮導(dǎo)致附著點(diǎn)部分撕裂，骨膜下出血、水腫、粘連，局部纖維組織老化、鈣化，導(dǎo)致骨質(zhì)增生，形成筋束或筋節(jié)，對(duì)肌腱造成反復(fù)刺激。病因病理2（二）、慢性勞損長(zhǎng)期反復(fù)屈腕、旋轉(zhuǎn)、伸腕伸指活動(dòng)—伸肌腱牽拉刺激—外上髁處骨膜、滑膜、肌腱、慢性無菌性炎癥、滲出、粘連—疼痛。久之出現(xiàn)下述情況：病因病理31、肱橈關(guān)節(jié)處滑膜炎癥，滑膜壁增厚，突然伸腕伸肘并旋轉(zhuǎn)可將滑膜嵌頓入關(guān)節(jié)腔引起此病。2、慢性勞損性炎癥導(dǎo)致肌痙攣，擠壓肌肉間炎性的血管神經(jīng)束及橈神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，產(chǎn)生無菌性神經(jīng)炎而疼痛。有人認(rèn)為，壓痛的原因是伸肌總腱起點(diǎn)內(nèi)部一處或多處撕裂或重復(fù)扭傷引起的筋膜炎。病因病理4總之，本病的病理變化較復(fù)雜，常有：肌纖維在外上髁部分撕脫，關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或滑膜炎，支配伸肌的神經(jīng)分支的神經(jīng)炎，環(huán)狀韌帶變性，肱骨外上髁骨膜炎等，局部反應(yīng)多有充血、水腫滲出粘連。

中醫(yī)認(rèn)為，氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪侵襲，瘀阻經(jīng)筋，流注關(guān)節(jié)所致。（1）前臂伸肌聯(lián)合腱部分撕裂（2）肱骨外上髁部骨膜無菌炎癥（3）環(huán)狀韌帶透明性變及結(jié)構(gòu)解體早期滲出血腫、炎癥。中、晚期引起粘連、纖維化形成、增生等三、臨床表現(xiàn)1、多見于成年人。

2、肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，活動(dòng)明顯。

3、肱骨外上髁處壓痛明顯，壓痛點(diǎn)位于環(huán)狀韌帶或肱橈關(guān)節(jié)間隙處，握力減弱。

4、前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，握拳旋轉(zhuǎn)時(shí)受限。四、檢查方法1、肱骨外上髁的抗阻力的腕背伸、前臂旋后時(shí)疼痛。2、密耳（Mill）征陽性。將肘、腕、指關(guān)節(jié)屈曲，前臂被動(dòng)旋前并逐漸伸直肘關(guān)節(jié)時(shí)，肱骨外上髁部出現(xiàn)疼痛。

3、X線照片檢查：一般正常，偶可見骨膜反應(yīng)，骨贅增生，鈣化影。五、診斷

1、體力勞動(dòng)的青壯年人。2、有肘部急慢性損傷史。3、肱骨外上髁疼痛，持續(xù)酸痛，可向前臂、腕或上臂放射，不能提重物。五、診斷

4、肱骨外上髁為中心壓痛明顯，環(huán)狀韌帶或肱橈關(guān)節(jié)常有銳痛。5、密耳（Mill）試驗(yàn)陽性。6、X線攝片，可見到肱骨外上髁處有鈣化陰影或骨贅增生。六、鑒別診斷

肱橈滑膜囊炎：除局部壓痛外，前臂旋前旋后均受限，旋前時(shí)疼痛較劇烈，痛點(diǎn)位置較肱骨外上髁位置略高，壓痛較肱骨外上髁炎較輕，局部可有腫脹和觸痛，穿刺可抽出積液。七、治療治療思路：1、一般先用手法、藥物等治療。2、長(zhǎng)期非手術(shù)治療無效者，可行外上髁伸肌總腱剝離術(shù)等治療。（一）、手法治療：1、扭撥與搖揉法：拇指與余四指拿臂部，以拇指指拿上臂、肘部前臂肌肉，重點(diǎn)在伸肌群，然后做肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后手法。目的：解除肌痙攣。2、撥筋法：拇指在痛點(diǎn)由外向肘窩推擠，撥動(dòng)肌筋。目的：松解橈側(cè)腕伸肌附著點(diǎn)。3、扳法（屈肘旋后過伸推肘法）：屈腕屈肘，前臂旋前作肘屈伸搖動(dòng)，腕部的手順勢(shì)向伸肘方向扳，常聞響聲。（二）、局封療法：強(qiáng)的松龍25mg加1%普魯卡因2~4ml局部痛點(diǎn)封閉。（三）、中藥治療：1、辨證論治：（1）、風(fēng)寒阻絡(luò)：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛減，舌苔薄百或白滑，脈弦或浮緊。治法：驅(qū)風(fēng)散寒，通絡(luò)宣痹方藥：防風(fēng)根湯、蠲痹湯加減防風(fēng)根湯：防風(fēng)根白術(shù)當(dāng)歸姜黃黃芪蠲痹湯：羌活姜黃當(dāng)歸