排牙和平衡合培訓(xùn)課件

排牙和平衡合排牙和平衡合1目標(biāo)要求能夠說出選牙的基本原則1能夠說出排牙的基本原則2學(xué)會排牙的具體方法3目標(biāo)要求能夠說出選牙的基本原則1能夠說出排牙的基本原則2學(xué)會2排牙的目的是什么？恢復(fù)咀嚼和發(fā)音功能恢復(fù)面形保存剩余組織結(jié)構(gòu)排牙的目的是什么？恢復(fù)咀嚼和發(fā)音功能3第一節(jié)人工牙的種類與選擇學(xué)習(xí)任務(wù)：1.掌握人工牙的種類2.知道如何選擇人工牙第一節(jié)人工牙的種類與選擇學(xué)習(xí)任務(wù)：4

一、人工牙的種類(一)人工牙的材料1．樹脂人工牙樹脂人工牙多以甲基丙烯酸甲酯為主要原料加熱聚合而成。優(yōu)點(diǎn)：與基托結(jié)合好、質(zhì)軟，形態(tài)、色調(diào)與天然牙接近，耐沖擊性強(qiáng)。缺點(diǎn)：容易著色，耐磨性差。目前是臨床上應(yīng)用最多的一種人工牙。

一、人工牙的種類(一)人工牙的材料5一、人工牙的種類2．陶瓷人工牙優(yōu)點(diǎn)：美觀效果好，表面光潔度好，不易著色，耐磨性能較強(qiáng)。

缺點(diǎn)：耐沖擊性能差，與基托材料結(jié)合不良，不易調(diào)磨。

臨床很少使用。3．金屬人工牙只適合于特殊病人的人工牙排列。一、人工牙的種類2．陶瓷人工牙6人工牙的種類

瓷牙塑料牙人工牙的種類瓷牙7金屬人工牙金屬人工牙8（二）人工牙的形態(tài)根據(jù)合面形態(tài)可以分為三類（二）人工牙的形態(tài)9后牙的合面形態(tài)解剖式牙牙尖斜度30～33，牙尖斜度是牙尖斜面與底面的交角。半解剖式牙牙尖斜度20非解剖式牙牙尖斜度0后牙的合面形態(tài)解剖式牙10解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn)具有穩(wěn)定的尖窩吻合與天然牙接近的美觀效果可以形成牙對牙、尖對尖的平衡合咀嚼效率較高排牙較難不易適應(yīng)上下頜牙弓不協(xié)調(diào)側(cè)向力較大解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn)具有穩(wěn)定的尖窩吻合排牙較難11非解剖式牙非解剖式牙12二、人工牙的選擇材質(zhì)形態(tài)、色澤、大小價格..……需考慮的因素二、人工牙的選擇材質(zhì)形態(tài)、色澤、大小價格..……需考慮的因素13人工牙的選擇前牙后牙前牙：主要注意美觀后牙：主要注意咀嚼與咬合人工牙的選擇前牙后牙前牙：主要注意美觀14

（一）前牙的選擇1．選擇大小通常以兩側(cè)口角線之間的合堤唇面弧度為6顆上前牙的總寬度的參考。前牙冠長度應(yīng)參照上下唇線位置確定。上唇線至合平面的距離相當(dāng)于上中切牙切2/3長度，下唇線至合平面的距離相當(dāng)于下中切牙切1/2的長度。（一）前牙的選擇15唇高線至合平面的距離為上中切牙切2/3的高度前牙大小唇高線至合平面的距離為上中切牙切2/3的高度前牙大小162、選擇的形態(tài)2、選擇的形態(tài)17前牙形態(tài)方型面尖型面卵圓型面前牙形態(tài)方型面尖型面18前牙形態(tài)前牙形態(tài)192、選擇的形態(tài)（1）方形面：上中切牙牙頸部較寬，唇面切1/3和切1/2處的近中、遠(yuǎn)中邊緣幾乎平行，唇面平坦，切角近于直角。（2）尖形面：上中切牙頸部呈中等寬度，近中、遠(yuǎn)中面幾乎成直線，但不平行，唇面平坦，唇面的寬度自切緣到頸部逐漸變窄，近中線角較銳。（3）卵圓形面：上中切牙牙頸部稍寬，近中面微凸，遠(yuǎn)中面的切1/2較凸，唇面較圓凸，兩切角較圓。2、選擇的形態(tài)（1）方形面：上中切牙牙頸部較寬，唇面切1/3203、選擇的顏色皮膚顏色性別年齡頭發(fā)顏色白（1），中（2），黃（3）20色、21色、17色3、選擇的顏色皮膚顏色白（1），中（2），黃（3）21（二）后牙的選擇

選擇后牙主要從恢復(fù)功能和減小牙槽嵴的負(fù)荷方面考慮。所以選擇時應(yīng)根據(jù)牙槽嵴近遠(yuǎn)中長度、牙槽骨吸收程度以及上下頜弓的位置關(guān)系和頜間距離的高低等因素，確定后牙的合面形態(tài)和大小。

（二）后牙的選擇221．選擇后牙近遠(yuǎn)中寬度

后牙近遠(yuǎn)中的總長度，一般以下頜尖牙遠(yuǎn)中面至磨牙后墊前緣的距離為參考。上頜后牙的近遠(yuǎn)中寬度與下頜后牙相匹配。2．選擇顏色

后牙牙色的選擇盡量與前牙顏色相匹配或稍深。

1．選擇后牙近遠(yuǎn)中寬度233．頰舌徑與合齦高度

一般根據(jù)牙槽嵴寬窄和高低來選擇后牙的牙尖高度和頰舌徑的寬窄。

（1）牙槽嵴低平者：選擇半解剖式牙或非解剖式牙。

（2）牙槽嵴高寬者：選擇解剖式牙。3．頰舌徑與合齦高度244．選擇后牙合面形態(tài)

根據(jù)上下頜弓位置關(guān)系、牙槽嵴情況選擇。4．選擇后牙合面形態(tài)25人工牙選擇（后牙）人工牙選擇（后牙）26排牙和平衡合培訓(xùn)課件27第二節(jié)排牙原則第二節(jié)排牙原則28第二節(jié)排牙原則學(xué)習(xí)任務(wù)：掌握排牙的原則并應(yīng)用于操作。第二節(jié)排牙原則學(xué)習(xí)任務(wù)：29人工牙排列原則

一般來說前牙著重考慮美觀與發(fā)音功能，而后牙則著重考慮咀嚼功能。

應(yīng)考慮美觀、功能和組織保健等三個方面的特點(diǎn)。

人工牙排列原則一般來說前牙著重考慮美觀與發(fā)音30（一）美觀原則全口義齒的美觀主要體現(xiàn)在前牙的排列上。（一）美觀原則31排牙和平衡合培訓(xùn)課件32排牙和平衡合培訓(xùn)課件33排牙和平衡合培訓(xùn)課件34排牙和平衡合培訓(xùn)課件35排牙和平衡合培訓(xùn)課件36排牙和平衡合培訓(xùn)課件375.淺覆蓋、淺覆合上下頜弓關(guān)系正常時，上下前牙一般排成輕度覆合和覆蓋(約為1～3mm)。若上下頜弓關(guān)系異常，必須排成深覆合時，則應(yīng)加大覆蓋。5.淺覆蓋、淺覆合38排牙和平衡合培訓(xùn)課件39二、組織保健原則二、組織保健原則40排牙和平衡合培訓(xùn)課件41排牙和平衡合培訓(xùn)課件42排牙和平衡合培訓(xùn)課件43三、后牙排牙原則（一）牙槽嵴頂線原則上頜后牙的中央窩或舌尖和下頜后牙的頰尖或中央窩，盡可能排在各自的牙槽嵴頂上，才能使合力通過牙槽嵴頂傳導(dǎo)。三、后牙排牙原則（一）牙槽嵴頂線原則44（二）牙槽嵴頂間線原則

上下牙槽嵴頂間的連線稱之為牙槽嵴頂間線。牙槽嵴頂間線，在前磨牙區(qū)通過上頜前磨牙的中央窩和下頜前磨牙的頰尖；在磨牙區(qū)通過上頜磨牙的舌側(cè)尖頰斜面中央和下頜磨牙頰尖舌斜面中央。另外，一般來說下頜牙槽嵴較上頜牙槽嵴狹窄，不利于義齒的固位，因此在排列下頜人工后牙時，應(yīng)優(yōu)先考慮這一原則。（二）牙槽嵴頂間線原則45（三）咬合平衡原則

全口義齒的咬合關(guān)系與天然牙列不同，應(yīng)當(dāng)具有其獨(dú)特的特點(diǎn)。這種咬合關(guān)系是通過調(diào)整人工牙的合面，使義齒行使功能時，伴隨前伸及左右側(cè)方運(yùn)動時的牙列位置變化，上下頜的雙側(cè)磨牙仍能保持同時接觸，使義齒獲得穩(wěn)定。（三）咬合平衡原則46

四、“中性區(qū)”原則

由于無牙頜口腔內(nèi)的上頜弓前牙區(qū)唇側(cè)、后牙區(qū)頰側(cè)、下頜弓前牙區(qū)唇側(cè)和后牙區(qū)舌側(cè)骨吸收較多，而前牙區(qū)唇、舌側(cè)骨吸收的量相差不多，因此排列人工牙時，上下前牙可排在牙槽嵴的唇側(cè)，上頜后牙可排在牙槽嵴的頰側(cè)少許，下后牙可排在牙槽嵴舌側(cè)少許，而前磨牙則不能偏頰，也不能偏舌，這樣才能使人工牙排在原來天然牙所占據(jù)的位置，即處于“中性區(qū)”內(nèi)，可受到唇頰舌側(cè)較均衡的肌力，有利于義齒的固位。

47(五)其他

1．合平面盡量平分頜間距離

2．合平面盡量低于舌側(cè)緣1～2mm，以免妨礙舌的運(yùn)動。

3．下頜后牙功能尖應(yīng)盡量位于磨牙后墊頰舌緣與下尖牙近中面構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。

(五)其他48

4．合力應(yīng)集中在頜弓后段的中份應(yīng)將承受合力較大的第二前磨牙和第一磨牙集中在頜弓后段的中份。

5．按照頜弓形狀和上下頜骨關(guān)系排牙若上下頜骨關(guān)系正常，則按正常頜關(guān)系排列人工牙，即前牙排成輕度覆合和覆蓋，后牙按中性合關(guān)系排列，即上頜第一磨牙近中頰尖正對下頜第一磨牙近中頰溝，上頜第一磨牙近中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央窩內(nèi)。4．合力應(yīng)集中在頜弓后段的中份應(yīng)將承受合力較大的第二前磨49第三節(jié)人工牙的排列方法第三節(jié)人工牙的排列方法50一、排牙前的準(zhǔn)備(一)常用器械及材料的準(zhǔn)備

器械包括蠟刀、雕刻刀、合平面板、酒精燈。

材料包括紅蠟板、人工牙等。（二）合架的檢查與準(zhǔn)備一、排牙前的準(zhǔn)備(一)常用器械及材料的準(zhǔn)備51(三)合托的檢查合托的標(biāo)志性（中線、口角線、唇高線和唇低線）應(yīng)清晰準(zhǔn)確；蠟基托與模型、上下合堤平面之間應(yīng)緊密貼合。(三)合托的檢查52（四）畫基托邊緣線、牙槽嵴線和后堤區(qū)的檢查準(zhǔn)備。1.畫基托邊緣線

保證義齒基托邊緣在不妨礙正常唇、頰、舌功能的前提下盡量伸展，以增強(qiáng)基托的固位力。（四）畫基托邊緣線、牙槽嵴線和后堤區(qū)的檢查準(zhǔn)備。53排牙和平衡合培訓(xùn)課件542.畫牙槽嵴頂線

取下上下合托，在牙槽嵴頂劃線，再戴上合托，根據(jù)模型上的延伸線，用蠟刀在合堤上刻出牙槽嵴頂?shù)臏喜?，以便排牙時參考。

2.畫牙槽嵴頂線55排牙和平衡合培訓(xùn)課件56排牙和平衡合培訓(xùn)課件573．后堤區(qū)的檢查準(zhǔn)備檢查其形狀是否符合其制作要求，后界中部約位于腭小凹后2mm處。4．緩沖處理3．后堤區(qū)的檢查準(zhǔn)備58排牙和平衡合培訓(xùn)課件59排牙和平衡合培訓(xùn)課件60二、前牙的排列（一）前牙排列的基本定位1.前后位置

上前牙的位置要滿足上唇豐滿度的要求，一般應(yīng)排在牙槽嵴頂?shù)拇絺?cè)。上切牙唇面距切牙乳突中點(diǎn)的距離？兩側(cè)尖牙的連線與切牙乳突的關(guān)系？二、前牙的排列（一）前牙排列的基本定位612.上下位置

在小張口時上前牙的切緣位于上唇下緣約2mm。3.左右位置

兩中切牙鄰接點(diǎn)恰在面部中線上。一般切牙乳突位于兩中切牙近中之間和上頜骨的中線上。2.上下位置62排牙和平衡合培訓(xùn)課件634.前牙傾斜度

不同的前牙，其有不同程度的唇、舌方向和近遠(yuǎn)中方向的傾斜。（二）前牙排列的精確位置要求

4.前牙傾斜度64排牙和平衡合培訓(xùn)課件65排牙和平衡合培訓(xùn)課件66排牙和平衡合培訓(xùn)課件67（三）上下前牙覆蓋異常的排牙

上下頜弓關(guān)系異常的排牙，排牙的基本原則不變。

1．上頜前突的排牙方法在排牙時應(yīng)注意建立正常的尖牙關(guān)系，才能使后牙排列在正常的合關(guān)系位置上。（三）上下前牙覆蓋異常的排牙68（1）輕度上頜前突

可以將上頜人工牙的蓋嵴部磨薄后，略舌側(cè)排列，下前牙稍向唇側(cè)排列，適當(dāng)減少前牙的覆蓋，上下切緣能保持接觸。（2）嚴(yán)重的上頜前突（1）輕度上頜前突692.下頜前突的排牙方法

（1）輕度下頜前突：可將上前牙稍排向唇側(cè)，選用大一號的下前牙，將蓋嵴部磨薄后稍向舌側(cè)排，形成較淺的覆合或呈對刃關(guān)系（切合關(guān)系）

（2）嚴(yán)重下頜前突2.下頜前突的排牙方法70排牙和平衡合培訓(xùn)課件71（四）個性排牙法

主要是指前牙的人工牙排列。

女性：上前牙切緣的形態(tài)與上唇下緣一致，為兩側(cè)彎向上的弧形，可以顯示女性的柔美。男性：上前牙切緣形態(tài)可以比較平直以體現(xiàn)陽剛之氣。

（四）個性排牙法72男性女性老年人男性女性老年人731.中線的變化2.個別牙的扭轉(zhuǎn)與傾斜3.牙弓形狀及前牙弧度4.下前牙的自然個性1.中線的變化74排牙和平衡合培訓(xùn)課件75三、后牙的排列（一）解剖式后牙的基本定位1.上下后牙位置的確定

要求平分頜間距離，但要與前牙的上下位置協(xié)調(diào)一致。同時還要根據(jù)縱合曲線和橫合曲線的要求進(jìn)行調(diào)整。三、后牙的排列（一）解剖式后牙的基本定位762.頰舌向位置的確定

原則上應(yīng)排在牙槽嵴頂上。但隨著牙槽骨吸收的加重，上頜牙弓變小，下頜牙弓越來越大，所以排牙時可將上下后牙傾斜度加大，上頜牙冠稍向頰側(cè)，下頜牙冠稍向舌側(cè)。但上下牙槽嵴頂連線與合平面的交角下于80°時則需排成反合。2.頰舌向位置的確定773.前后位置的確定

基本原則是：第一雙尖牙的近中面必須緊貼尖牙的遠(yuǎn)中面，第二雙尖牙和第一磨牙必須放在頜弓中斷的主承托區(qū)上。（二）解剖式后牙的精確位置要求3.前后位置的確定78排牙和平衡合培訓(xùn)課件79（三）后牙頜弓異常的排牙（三）后牙頜弓異常的排牙801.上頜弓稍寬于下頜弓者可將上頜后牙稍排向腭側(cè)，下頜后牙稍排向頰側(cè)，以建立正常的合接觸關(guān)系。2.下頜牙弓稍寬于上頜牙弓者可以將上頜后牙稍排向頰側(cè)，下頜后牙稍排向舌側(cè)，以建立正常的合接觸關(guān)系。1.上頜弓稍寬于下頜弓者81四、前后牙排列的具體方法（一）前牙排列方法常規(guī)排牙方法：根據(jù)合堤上的標(biāo)志，將近中線兩側(cè)的蠟燙軟，先排兩個中切牙，中切牙的定位很重要。唇面與合堤唇面弧度一致。接著排一側(cè)的側(cè)切牙尖牙，再排另一側(cè)。四、前后牙排列的具體方法82排牙和平衡合培訓(xùn)課件83排牙和平衡合培訓(xùn)課件84排牙和平衡合培訓(xùn)課件85上前牙排完后，可用示指以唇側(cè)橫貼上前牙切緣，從切齦方向觀察上前牙排列是否在一均勻的弧線上，與頜弓形狀是否一致，左右是否對稱。上前牙排完后，可用示指以唇側(cè)橫貼上前牙切緣，從切齦方向觀察上86（2）后牙的排列方法1.模型畫線2.Snow排牙法：用蠟刀削去上頜一側(cè)的部分蠟合堤，按順序排列4567，排好后應(yīng)注意檢查該側(cè)后牙的舌尖或中央窩是否相對于下頜的牙槽嵴頂線。（2）后牙的排列方法87排后牙排后牙88排牙和平衡合培訓(xùn)課件89排牙和平衡合培訓(xùn)課件90

一側(cè)上后牙固定好后，同法與上頜后牙按中性關(guān)系位置，將同側(cè)下頜第一磨牙固定于基托上，然后依次排列7、5、4。

一側(cè)上后牙固定好后，同法與上頜后牙按中性關(guān)系位置，91排牙和平衡合培訓(xùn)課件92排牙和平衡合培訓(xùn)課件93排列完一側(cè)的后牙，檢查其合曲線是否正確，和良好的合接觸關(guān)系后，同法完成另一側(cè)后牙的排列。3.下后牙排列的方法和要點(diǎn)下后牙排列時應(yīng)注意一下問題：要達(dá)到良好的正中合接觸，要明確后牙各功能尖相對的位置。排列完一側(cè)的后牙，檢查其合曲線是否正確，和良好的合接觸關(guān)系后94其主要標(biāo)志：

為上頜第一磨牙的頰尖正對下頜第一磨牙的頰面溝，近舌尖咬在下頜第一磨牙中央窩內(nèi)。下頜第一前磨牙的頰尖對上頜尖牙與第一前磨牙近合邊緣嵴的相鄰處。要求每個后牙都有尖凹相對的咬合關(guān)系。其主要標(biāo)志：954.無尖牙后牙排列法無尖牙適用于各種條件的無牙頜，由于其沒有牙尖斜面，故容易形成平衡合。

(1)無尖牙形成單一平面的排列1)排列前牙：上前牙排列如常規(guī)，但上下前牙需排列成較大覆蓋，切道斜度為0°。2）排列后牙：將上下排列的后牙接觸成與水平面平行的單一平面。

4.無尖牙后牙排列法96(2)無尖牙形成單一平面后牙合的方法

此種全口義齒的前牙列具有一定得覆合，前伸合時前牙接觸，在下頜第二磨牙遠(yuǎn)中形成平衡斜臺與上頜第二磨牙接觸形成類似“三點(diǎn)接觸的平衡合”。(2)無尖牙形成單一平面后牙合的方法97五、排牙后的檢查

特別強(qiáng)調(diào)正中合位的檢查，使全口牙列能保持良好的外形，并具有平衡合條件。檢查主要從以下幾方面進(jìn)行：（一）合面觀1.上下頜牙列的形態(tài)牙弓形態(tài)是否與頜弓形態(tài)一致，上下牙列是否整齊、對稱。2.牙列與牙槽嵴頂?shù)奈恢萌斯ぱ赖呐帕杏谏舷骂M弓是否協(xié)調(diào)。五、排牙后的檢查98排牙和平衡合培訓(xùn)課件99（二）唇、頰、舌面觀1.唇面冠上下前牙中線是否一致，尖牙的位置，牙體長軸的方向。2.頰面觀檢查上下后牙是否平分頜間距離，檢查橫合曲線與縱合曲線。3.舌面觀檢查正中合時各個牙的咬合接觸狀況，以保證頰、舌側(cè)均有廣泛緊密的合接觸。（二）唇、頰、舌面觀100排牙和平衡合培訓(xùn)課件101排牙和平衡合培訓(xùn)課件102第四節(jié)全口義齒的合平衡全口義齒的平衡合是指下頜在正中合及前伸、側(cè)方運(yùn)動時，上下頜相關(guān)的牙齒都能同時接觸的一種咬合關(guān)系。平衡合是全口義齒咬合形式與天然牙列咬合形式的主要區(qū)別。第四節(jié)全口義齒的合平衡全口義齒的平衡合是指下頜在103一、平衡合的分類（一）正中平衡合（二）前伸平衡合前伸平衡合是指下頜牙在由正中合位依切導(dǎo)及髁導(dǎo)向前下運(yùn)動到前牙切緣相對時，上下頜后牙保持接觸關(guān)系。三點(diǎn)接觸合平衡多點(diǎn)接觸合平衡完全接觸的合平衡一、平衡合的分類（一）正中平衡合104排牙和平衡合培訓(xùn)課件105排牙和平衡合培訓(xùn)課件106排牙和平衡合培訓(xùn)課件107（三）側(cè)方平衡合

側(cè)方平衡合是指下頜作側(cè)方咬合運(yùn)動時，兩側(cè)上下頜牙列間相對牙齒均保持著合接觸關(guān)系。三點(diǎn)接觸合平衡多點(diǎn)接觸合平衡完全接觸的合平衡（三）側(cè)方平衡合108二、平衡合的理論（一）五因素十定律

1．五因素（1）髁導(dǎo)斜度（2）切導(dǎo)斜度（3）牙尖斜度或牙尖高度（4）補(bǔ)償曲線曲度（5）定位平面斜度二、平衡合的理論（一）五因素十定律1092．十定律

(1)髁導(dǎo)斜度增加，補(bǔ)償曲線曲度也增加。

(2)髁導(dǎo)斜度增加，定位平面斜度也增加。

(3)髁導(dǎo)斜度增加，切導(dǎo)斜度減小。

(4)髁導(dǎo)斜度增加，牙尖斜度也增加。

(5)補(bǔ)償曲線曲度增加，定位平面斜度減小。2．十定律110(6)補(bǔ)償曲線曲度增加，切導(dǎo)斜度也增加。(7)補(bǔ)償曲線曲度增加，牙尖斜度減小。(8)定位平面斜度增加，切導(dǎo)斜度也增加。(9)定位平面斜度增加，牙尖斜度減小。(10)切導(dǎo)斜度增加，牙尖斜度也增加。(6)補(bǔ)償曲線曲度增加，切導(dǎo)斜度也增加。111平衡合理論

五因素十定律平衡合理論112（二）三因素四定律

1．三因素（1）髁道斜度（2）切道斜度（3）平衡斜面斜度（二）三因素四定律1132．四定律

(1)髁道斜度增加，平衡斜面斜度增加。

(2)髁道斜度增加，切道斜度減小。

(3)切道斜度增加，平衡斜面斜度增加。

(4)髁道斜度增加，切道斜度減小或平衡斜面斜度增加。2．四定律114三、前伸平衡合的調(diào)整1．上下前牙切緣接觸而后牙無合接觸，這表明切導(dǎo)斜度過大或牙尖斜度過小，不能適應(yīng)髁導(dǎo)斜度。此種情況，首先考慮增加補(bǔ)償曲線曲度。2．上下前牙切緣無接觸而后牙有接觸時，這表明切導(dǎo)斜度過小，或牙尖斜度過大。一般調(diào)整后牙的遠(yuǎn)近中向傾斜度，以減小補(bǔ)償曲線曲度。三、前伸平衡合的調(diào)整1．上下前牙切緣接觸而后牙無合接觸，這表115四、側(cè)向平衡合的調(diào)整1．工作側(cè)早接觸而平衡側(cè)無接觸時的調(diào)整，主要是通過加大橫合曲線的方法來調(diào)整。2．平衡側(cè)早接觸而工作側(cè)無接觸時的調(diào)整，可用減小橫合曲線的方法。四、側(cè)向平衡合的調(diào)整1．工作側(cè)早接觸而平衡側(cè)無接觸時的調(diào)整，116排牙和平衡合排牙和平衡合117目標(biāo)要求能夠說出選牙的基本原則1能夠說出排牙的基本原則2學(xué)會排牙的具體方法3目標(biāo)要求能夠說出選牙的基本原則1能夠說出排牙的基本原則2學(xué)會118排牙的目的是什么？恢復(fù)咀嚼和發(fā)音功能恢復(fù)面形保存剩余組織結(jié)構(gòu)排牙的目的是什么？恢復(fù)咀嚼和發(fā)音功能119第一節(jié)人工牙的種類與選擇學(xué)習(xí)任務(wù)：1.掌握人工牙的種類2.知道如何選擇人工牙第一節(jié)人工牙的種類與選擇學(xué)習(xí)任務(wù)：120

一、人工牙的種類(一)人工牙的材料1．樹脂人工牙樹脂人工牙多以甲基丙烯酸甲酯為主要原料加熱聚合而成。優(yōu)點(diǎn)：與基托結(jié)合好、質(zhì)軟，形態(tài)、色調(diào)與天然牙接近，耐沖擊性強(qiáng)。缺點(diǎn)：容易著色，耐磨性差。目前是臨床上應(yīng)用最多的一種人工牙。

一、人工牙的種類(一)人工牙的材料121一、人工牙的種類2．陶瓷人工牙優(yōu)點(diǎn)：美觀效果好，表面光潔度好，不易著色，耐磨性能較強(qiáng)。

缺點(diǎn)：耐沖擊性能差，與基托材料結(jié)合不良，不易調(diào)磨。

臨床很少使用。3．金屬人工牙只適合于特殊病人的人工牙排列。一、人工牙的種類2．陶瓷人工牙122人工牙的種類

瓷牙塑料牙人工牙的種類瓷牙123金屬人工牙金屬人工牙124（二）人工牙的形態(tài)根據(jù)合面形態(tài)可以分為三類（二）人工牙的形態(tài)125后牙的合面形態(tài)解剖式牙牙尖斜度30～33，牙尖斜度是牙尖斜面與底面的交角。半解剖式牙牙尖斜度20非解剖式牙牙尖斜度0后牙的合面形態(tài)解剖式牙126解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn)具有穩(wěn)定的尖窩吻合與天然牙接近的美觀效果可以形成牙對牙、尖對尖的平衡合咀嚼效率較高排牙較難不易適應(yīng)上下頜牙弓不協(xié)調(diào)側(cè)向力較大解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn)具有穩(wěn)定的尖窩吻合排牙較難127非解剖式牙非解剖式牙128二、人工牙的選擇材質(zhì)形態(tài)、色澤、大小價格..……需考慮的因素二、人工牙的選擇材質(zhì)形態(tài)、色澤、大小價格..……需考慮的因素129人工牙的選擇前牙后牙前牙：主要注意美觀后牙：主要注意咀嚼與咬合人工牙的選擇前牙后牙前牙：主要注意美觀130

（一）前牙的選擇1．選擇大小通常以兩側(cè)口角線之間的合堤唇面弧度為6顆上前牙的總寬度的參考。前牙冠長度應(yīng)參照上下唇線位置確定。上唇線至合平面的距離相當(dāng)于上中切牙切2/3長度，下唇線至合平面的距離相當(dāng)于下中切牙切1/2的長度。（一）前牙的選擇131唇高線至合平面的距離為上中切牙切2/3的高度前牙大小唇高線至合平面的距離為上中切牙切2/3的高度前牙大小1322、選擇的形態(tài)2、選擇的形態(tài)133前牙形態(tài)方型面尖型面卵圓型面前牙形態(tài)方型面尖型面134前牙形態(tài)前牙形態(tài)1352、選擇的形態(tài)（1）方形面：上中切牙牙頸部較寬，唇面切1/3和切1/2處的近中、遠(yuǎn)中邊緣幾乎平行，唇面平坦，切角近于直角。（2）尖形面：上中切牙頸部呈中等寬度，近中、遠(yuǎn)中面幾乎成直線，但不平行，唇面平坦，唇面的寬度自切緣到頸部逐漸變窄，近中線角較銳。（3）卵圓形面：上中切牙牙頸部稍寬，近中面微凸，遠(yuǎn)中面的切1/2較凸，唇面較圓凸，兩切角較圓。2、選擇的形態(tài)（1）方形面：上中切牙牙頸部較寬，唇面切1/31363、選擇的顏色皮膚顏色性別年齡頭發(fā)顏色白（1），中（2），黃（3）20色、21色、17色3、選擇的顏色皮膚顏色白（1），中（2），黃（3）137（二）后牙的選擇

選擇后牙主要從恢復(fù)功能和減小牙槽嵴的負(fù)荷方面考慮。所以選擇時應(yīng)根據(jù)牙槽嵴近遠(yuǎn)中長度、牙槽骨吸收程度以及上下頜弓的位置關(guān)系和頜間距離的高低等因素，確定后牙的合面形態(tài)和大小。

（二）后牙的選擇1381．選擇后牙近遠(yuǎn)中寬度

后牙近遠(yuǎn)中的總長度，一般以下頜尖牙遠(yuǎn)中面至磨牙后墊前緣的距離為參考。上頜后牙的近遠(yuǎn)中寬度與下頜后牙相匹配。2．選擇顏色

后牙牙色的選擇盡量與前牙顏色相匹配或稍深。

1．選擇后牙近遠(yuǎn)中寬度1393．頰舌徑與合齦高度

一般根據(jù)牙槽嵴寬窄和高低來選擇后牙的牙尖高度和頰舌徑的寬窄。

（1）牙槽嵴低平者：選擇半解剖式牙或非解剖式牙。

（2）牙槽嵴高寬者：選擇解剖式牙。3．頰舌徑與合齦高度1404．選擇后牙合面形態(tài)

根據(jù)上下頜弓位置關(guān)系、牙槽嵴情況選擇。4．選擇后牙合面形態(tài)141人工牙選擇（后牙）人工牙選擇（后牙）142排牙和平衡合培訓(xùn)課件143第二節(jié)排牙原則第二節(jié)排牙原則144第二節(jié)排牙原則學(xué)習(xí)任務(wù)：掌握排牙的原則并應(yīng)用于操作。第二節(jié)排牙原則學(xué)習(xí)任務(wù)：145人工牙排列原則

一般來說前牙著重考慮美觀與發(fā)音功能，而后牙則著重考慮咀嚼功能。

應(yīng)考慮美觀、功能和組織保健等三個方面的特點(diǎn)。

人工牙排列原則一般來說前牙著重考慮美觀與發(fā)音146（一）美觀原則全口義齒的美觀主要體現(xiàn)在前牙的排列上。（一）美觀原則147排牙和平衡合培訓(xùn)課件148排牙和平衡合培訓(xùn)課件149排牙和平衡合培訓(xùn)課件150排牙和平衡合培訓(xùn)課件151排牙和平衡合培訓(xùn)課件152排牙和平衡合培訓(xùn)課件1535.淺覆蓋、淺覆合上下頜弓關(guān)系正常時，上下前牙一般排成輕度覆合和覆蓋(約為1～3mm)。若上下頜弓關(guān)系異常，必須排成深覆合時，則應(yīng)加大覆蓋。5.淺覆蓋、淺覆合154排牙和平衡合培訓(xùn)課件155二、組織保健原則二、組織保健原則156排牙和平衡合培訓(xùn)課件157排牙和平衡合培訓(xùn)課件158排牙和平衡合培訓(xùn)課件159三、后牙排牙原則（一）牙槽嵴頂線原則上頜后牙的中央窩或舌尖和下頜后牙的頰尖或中央窩，盡可能排在各自的牙槽嵴頂上，才能使合力通過牙槽嵴頂傳導(dǎo)。三、后牙排牙原則（一）牙槽嵴頂線原則160（二）牙槽嵴頂間線原則

上下牙槽嵴頂間的連線稱之為牙槽嵴頂間線。牙槽嵴頂間線，在前磨牙區(qū)通過上頜前磨牙的中央窩和下頜前磨牙的頰尖；在磨牙區(qū)通過上頜磨牙的舌側(cè)尖頰斜面中央和下頜磨牙頰尖舌斜面中央。另外，一般來說下頜牙槽嵴較上頜牙槽嵴狹窄，不利于義齒的固位，因此在排列下頜人工后牙時，應(yīng)優(yōu)先考慮這一原則。（二）牙槽嵴頂間線原則161（三）咬合平衡原則

全口義齒的咬合關(guān)系與天然牙列不同，應(yīng)當(dāng)具有其獨(dú)特的特點(diǎn)。這種咬合關(guān)系是通過調(diào)整人工牙的合面，使義齒行使功能時，伴隨前伸及左右側(cè)方運(yùn)動時的牙列位置變化，上下頜的雙側(cè)磨牙仍能保持同時接觸，使義齒獲得穩(wěn)定。（三）咬合平衡原則162

四、“中性區(qū)”原則

由于無牙頜口腔內(nèi)的上頜弓前牙區(qū)唇側(cè)、后牙區(qū)頰側(cè)、下頜弓前牙區(qū)唇側(cè)和后牙區(qū)舌側(cè)骨吸收較多，而前牙區(qū)唇、舌側(cè)骨吸收的量相差不多，因此排列人工牙時，上下前牙可排在牙槽嵴的唇側(cè)，上頜后牙可排在牙槽嵴的頰側(cè)少許，下后牙可排在牙槽嵴舌側(cè)少許，而前磨牙則不能偏頰，也不能偏舌，這樣才能使人工牙排在原來天然牙所占據(jù)的位置，即處于“中性區(qū)”內(nèi)，可受到唇頰舌側(cè)較均衡的肌力，有利于義齒的固位。

163(五)其他

1．合平面盡量平分頜間距離

2．合平面盡量低于舌側(cè)緣1～2mm，以免妨礙舌的運(yùn)動。

3．下頜后牙功能尖應(yīng)盡量位于磨牙后墊頰舌緣與下尖牙近中面構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。

(五)其他164

4．合力應(yīng)集中在頜弓后段的中份應(yīng)將承受合力較大的第二前磨牙和第一磨牙集中在頜弓后段的中份。

5．按照頜弓形狀和上下頜骨關(guān)系排牙若上下頜骨關(guān)系正常，則按正常頜關(guān)系排列人工牙，即前牙排成輕度覆合和覆蓋，后牙按中性合關(guān)系排列，即上頜第一磨牙近中頰尖正對下頜第一磨牙近中頰溝，上頜第一磨牙近中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央窩內(nèi)。4．合力應(yīng)集中在頜弓后段的中份應(yīng)將承受合力較大的第二前磨165第三節(jié)人工牙的排列方法第三節(jié)人工牙的排列方法166一、排牙前的準(zhǔn)備(一)常用器械及材料的準(zhǔn)備

器械包括蠟刀、雕刻刀、合平面板、酒精燈。

材料包括紅蠟板、人工牙等。（二）合架的檢查與準(zhǔn)備一、排牙前的準(zhǔn)備(一)常用器械及材料的準(zhǔn)備167(三)合托的檢查合托的標(biāo)志性（中線、口角線、唇高線和唇低線）應(yīng)清晰準(zhǔn)確；蠟基托與模型、上下合堤平面之間應(yīng)緊密貼合。(三)合托的檢查168（四）畫基托邊緣線、牙槽嵴線和后堤區(qū)的檢查準(zhǔn)備。1.畫基托邊緣線

保證義齒基托邊緣在不妨礙正常唇、頰、舌功能的前提下盡量伸展，以增強(qiáng)基托的固位力。（四）畫基托邊緣線、牙槽嵴線和后堤區(qū)的檢查準(zhǔn)備。169排牙和平衡合培訓(xùn)課件1702.畫牙槽嵴頂線

取下上下合托，在牙槽嵴頂劃線，再戴上合托，根據(jù)模型上的延伸線，用蠟刀在合堤上刻出牙槽嵴頂?shù)臏喜?，以便排牙時參考。

2.畫牙槽嵴頂線171排牙和平衡合培訓(xùn)課件172排牙和平衡合培訓(xùn)課件1733．后堤區(qū)的檢查準(zhǔn)備檢查其形狀是否符合其制作要求，后界中部約位于腭小凹后2mm處。4．緩沖處理3．后堤區(qū)的檢查準(zhǔn)備174排牙和平衡合培訓(xùn)課件175排牙和平衡合培訓(xùn)課件176二、前牙的排列（一）前牙排列的基本定位1.前后位置

上前牙的位置要滿足上唇豐滿度的要求，一般應(yīng)排在牙槽嵴頂?shù)拇絺?cè)。上切牙唇面距切牙乳突中點(diǎn)的距離？兩側(cè)尖牙的連線與切牙乳突的關(guān)系？二、前牙的排列（一）前牙排列的基本定位1772.上下位置

在小張口時上前牙的切緣位于上唇下緣約2mm。3.左右位置

兩中切牙鄰接點(diǎn)恰在面部中線上。一般切牙乳突位于兩中切牙近中之間和上頜骨的中線上。2.上下位置178排牙和平衡合培訓(xùn)課件1794.前牙傾斜度

不同的前牙，其有不同程度的唇、舌方向和近遠(yuǎn)中方向的傾斜。（二）前牙排列的精確位置要求

4.前牙傾斜度180排牙和平衡合培訓(xùn)課件181排牙和平衡合培訓(xùn)課件182排牙和平衡合培訓(xùn)課件183（三）上下前牙覆蓋異常的排牙

上下頜弓關(guān)系異常的排牙，排牙的基本原則不變。

1．上頜前突的排牙方法在排牙時應(yīng)注意建立正常的尖牙關(guān)系，才能使后牙排列在正常的合關(guān)系位置上。（三）上下前牙覆蓋異常的排牙184（1）輕度上頜前突

可以將上頜人工牙的蓋嵴部磨薄后，略舌側(cè)排列，下前牙稍向唇側(cè)排列，適當(dāng)減少前牙的覆蓋，上下切緣能保持接觸。（2）嚴(yán)重的上頜前突（1）輕度上頜前突1852.下頜前突的排牙方法

（1）輕度下頜前突：可將上前牙稍排向唇側(cè)，選用大一號的下前牙，將蓋嵴部磨薄后稍向舌側(cè)排，形成較淺的覆合或呈對刃關(guān)系（切合關(guān)系）

（2）嚴(yán)重下頜前突2.下頜前突的排牙方法186排牙和平衡合培訓(xùn)課件187（四）個性排牙法

主要是指前牙的人工牙排列。

女性：上前牙切緣的形態(tài)與上唇下緣一致，為兩側(cè)彎向上的弧形，可以顯示女性的柔美。男性：上前牙切緣形態(tài)可以比較平直以體現(xiàn)陽剛之氣。

（四）個性排牙法188男性女性老年人男性女性老年人1891.中線的變化2.個別牙的扭轉(zhuǎn)與傾斜3.牙弓形狀及前牙弧度4.下前牙的自然個性1.中線的變化190排牙和平衡合培訓(xùn)課件191三、后牙的排列（一）解剖式后牙的基本定位1.上下后牙位置的確定

要求平分頜間距離，但要與前牙的上下位置協(xié)調(diào)一致。同時還要根據(jù)縱合曲線和橫合曲線的要求進(jìn)行調(diào)整。三、后牙的排列（一）解剖式后牙的基本定位1922.頰舌向位置的確定

原則上應(yīng)排在牙槽嵴頂上。但隨著牙槽骨吸收的加重，上頜牙弓變小，下頜牙弓越來越大，所以排牙時可將上下后牙傾斜度加大，上頜牙冠稍向頰側(cè)，下頜牙冠稍向舌側(cè)。但上下牙槽嵴頂連線與合平面的交角下于80°時則需排成反合。2.頰舌向位置的確定1933.前后位置的確定

基本原則是：第一雙尖牙的近中面必須緊貼尖牙的遠(yuǎn)中面，第二雙尖牙和第一磨牙必須放在頜弓中斷的主承托區(qū)上。（二）解剖式后牙的精確位置要求3.前后位置的確定194排牙和平衡合培訓(xùn)課件195（三）后牙頜弓異常的排牙（三）后牙頜弓異常的排牙1961.上頜弓稍寬于下頜弓者可將上頜后牙稍排向腭側(cè)，下頜后牙稍排向頰側(cè)，以建立正常的合接觸關(guān)系。2.下頜牙弓稍寬于上頜牙弓者可以將上頜后牙稍排向頰側(cè)，下頜后牙稍排向舌側(cè)，以建立正常的合接觸關(guān)系。1.上頜弓稍寬于下頜弓者197四、前后牙排列的具體方法（一）前牙排列方法常規(guī)排牙方法：根據(jù)合堤上的標(biāo)志，將近中線兩側(cè)的蠟燙軟，先排兩個中切牙，中切牙的定位很重要。唇面與合堤唇面弧度一致。接著排一側(cè)的側(cè)切牙尖牙，再排另一側(cè)。四、前后牙排列的具體方法198排牙和平衡合培訓(xùn)課件199排牙和平衡合培訓(xùn)課件200排牙和平衡合培訓(xùn)課件201上前牙排完后，可用示指以唇側(cè)橫貼上前牙切緣，從切齦方向觀察上前牙排列是否在一均勻的弧線上，與頜弓形狀是否一致，左右是否對稱。上前牙排完后，可用示指以唇側(cè)橫貼上前牙切緣，從切齦方向觀察上202（2）后牙的排列方法1.模型畫線2.Snow排牙法：用蠟刀削去上頜一側(cè)的部分蠟合堤，按順序排列4567，排好后應(yīng)注意檢查該側(cè)后牙的舌尖或中央窩是否相對于下頜的牙槽嵴頂線。（2）后牙的排列方法203排后牙排后牙204排牙和平衡合培訓(xùn)課件205排牙和平衡合培訓(xùn)課件206

一側(cè)上后牙固定好后，同法與上頜后牙按中性關(guān)系位置，將同側(cè)下頜第一磨牙固定于基托上，然后依次排列7、5、4。

一側(cè)上后牙固定好后，同法與上頜后牙按中性關(guān)系位置，207排牙和平衡合培訓(xùn)課件208排牙和平衡合培訓(xùn)課件209排列完一側(cè)的后牙，檢查其合曲線是否正確，和良好的合接觸關(guān)系后，同法完成另一側(cè)后牙的排列。3.下后牙排列的方法和要點(diǎn)下后牙排列時應(yīng)注意一下問題：要達(dá)到良好的正中合接觸，要明確后牙各功能尖相對的位置。排列完一側(cè)的后牙，檢查其合曲線是否正確，和良好的合接觸關(guān)系后210其主要標(biāo)志：

為上頜第一磨牙的頰尖正對下頜第一磨牙的頰面溝，近舌尖咬在下頜第一磨牙中央窩內(nèi)。下頜第一前磨牙的頰尖對上頜尖牙與第一前磨牙近合邊緣嵴的相鄰處。要求每個后牙都有尖凹相對的咬合關(guān)系。其主要標(biāo)志：2114.無尖牙后牙排列法無尖牙適用于各種條件的無牙頜，由于其沒有牙尖斜面，故容易形成平衡合。

(1)無尖牙形成單一平面的排列1)排列前牙：上前牙排列如常規(guī)，但上下前牙需排列成較大覆蓋，切道斜度為0°。2）排列后牙：將上下排列的后牙接觸成與水平面平行的單一平面。

4.無尖牙后牙排列法212(2)無尖牙形成單一平面后牙合的方法

此種全口義齒的前牙列具有一定得覆合，前伸合時前牙接觸，在下頜第二磨牙遠(yuǎn)中形成平衡斜臺與上頜第二磨牙接觸形成類似“三點(diǎn)接觸的平衡合”。(2)無尖牙形成單一平面后牙合的方法213五、排牙后的檢查

特別強(qiáng)調(diào)正中合位的檢查，使全口牙列能保持良好的外形，并具有平衡合條件。檢查主要從以下幾方面進(jìn)行：（一）合面觀1.上下頜牙列的形態(tài)