慢性腎功能衰竭非透析治療

關(guān)于慢性腎功能衰竭非透析治療第一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日前言70年代，國(guó)際上即開展慢性腎衰非透析治療，但目前重視程度不夠透析為非生理性治療，并且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很大腎移植，由于腎源不足，與需要量相差甚遠(yuǎn)，而且代價(jià)昂貴慢性腎衰患者給社會(huì)帶來嚴(yán)重壓力第二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日CRF定義

慢性腎疾病所引起的腎組織損傷和腎小球?yàn)V過功能下降，以及由此產(chǎn)生的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征第三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日慢性腎衰竭流行病學(xué)CRF患病率

1970s:300－500/1063)1998:1100-1300+/106

在人類死亡原因中的位置：第5－9位第四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日慢性腎衰竭主要病因1970s:1.慢性腎炎2.間質(zhì)性腎炎

3.糖尿病腎病4.其它…..1990s:1.糖尿病腎病(USA:40%)2.高血壓腎損害(USA:33%)3.慢性腎炎(USA:約10%)，

4.慢性間質(zhì)性腎炎5.缺血性腎病

6.其它:囊性腎病變(如PKD)第五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日慢性腎衰分期腎功能不全代償期

肌酐清除率(Ccr):50-80毫升/分(ml/min)

血肌酐腎功能不全失代償期

Ccr20-50ml/min,Scr178-422umol/L腎功能衰竭期（尿毒癥前期）

Ccr10－20ml/min,Scr423-707.2umol/L尿毒癥期Ccr＜10ml/min,Scr＞707.2umol/L

第六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日慢性腎衰的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防(Primaryprevention)

對(duì)已有腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患（如糖尿病，高血壓病等）進(jìn)行及時(shí)有效的治療，防止CRF的發(fā)生（首先必須早期診斷）二級(jí)預(yù)防(Secondaryprevention)

對(duì)已有輕、中度CRF的病人及時(shí)治療，延緩CRF的進(jìn)展，防止尿毒癥的發(fā)生三級(jí)預(yù)防(Tertiaryprevention)

防止尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生第七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日慢性腎衰非透析治療益處CRF病人病程延緩減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕社會(huì)壓力提高患者生活質(zhì)量為無經(jīng)濟(jì)條件透析和腎移植的患者延長(zhǎng)生命第八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日慢性腎衰非透析治療適應(yīng)癥肌酐清除率（Ccr）＞10ml/min24小時(shí)尿肌酐（Ucr）排出量正常

(Ucr正常值：M7-18mmol/d,F5.3-16mmol/d)有急劇加重的危險(xiǎn)因素雙腎長(zhǎng)度在8cm以上血肌酐（Scr）＜800umol/L無嚴(yán)重并發(fā)癥（肝、心、肺、腦）年齡＜40歲24小時(shí)尿量能達(dá)到2000ml-2500ml能配合醫(yī)生治療24小時(shí)尿蛋白定量＞2g第九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日治療方法第十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日一般治療樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心消除患者心理障礙適當(dāng)活動(dòng)預(yù)防感染第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日飲食治療

一、低蛋白質(zhì)飲食(LPD)

（一）、LPD機(jī)制

1、減輕腎小球高濾過2、低磷作用

3、熱量攝入降低4、腎臟氧消耗降低

5、蛋白尿降低6、減輕腎間質(zhì)纖維化

7、減輕高脂血癥8、蛋白代謝產(chǎn)物減少

9、減輕代謝性酸中毒10、減輕腎小管高代謝第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日飲食治療

（二）、LPD方法

1、Ccr＞50ml/min，每日蛋白2、Ccr25-50ml/min，每日蛋白3、Ccr10-25ml/min，每日蛋白

第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日飲食治療（三）LPD注意事項(xiàng)

1、必需是高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白

2、必須維持氮的平衡

3、植物蛋白控制在最低限度，尤其是豆類制品

4、主食以麥淀粉為主第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日飲食治療（四）、8種必需氨基酸：纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、苯氨酸、色氨酸、賴氨酸、蛋氨酸

這些氨基酸在體內(nèi)不能合成，必須由食物提供，故稱為必需氨基酸。其它12種氨基酸在體內(nèi)可以合成，稱為非必需氨基酸。含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物有：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日飲食治療

二、高熱量攝入

1、熱量應(yīng)保持在每kg體重20-30kcal/d2、以淀粉、糖和植物油為主要熱量來源

3、脂肪含量為110g/d左右，碳水化合物

320g/d左右

4、糖尿病患者，應(yīng)控制糖的攝入第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日飲食治療限制膽固醇的攝入：許多含膽固醇的食物也是含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要食物，如肉、蛋等?；颊呖蛇x食蛋清，肉多煮幾次棄湯吃肉，既保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，又能減少膽固醇的攝入量第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日飲食治療

三、高維生素?cái)z入慢性腎衰患者，體內(nèi)缺乏維生素D、B族維生素、維生素C和葉酸。食物中應(yīng)富含這些成份（如蘋果）。亦可給予片劑口服補(bǔ)充。第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日飲食治療

四、低磷飲食

1、動(dòng)物蛋白，水煮三次，棄湯食肉

2、動(dòng)物的內(nèi)臟不宜食

3、帶硬果殼類果品不宜食

4、口服碳酸鈣，隨飲食同時(shí)進(jìn)食第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日飲食治療

五、適當(dāng)飲水

1、每天入水量=前一天尿量+500ml2、每天應(yīng)均勻補(bǔ)充水份

3、根據(jù)心臟功能、水腫、血壓、中心靜脈壓和尿量調(diào)整每日進(jìn)水量第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日飲食治療五、適當(dāng)飲水

4、食物中的大致含水量：

1）、90%-100%：水、飲料、牛奶、湯、液體調(diào)味品

2）、75%：熟菜、土豆泥、凝乳、牛奶麥片粥

3）、50%：米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥

4）、25%：炸土豆、稍加烘烤的面食

5）、0%或微量：無湯的肉、魚、蛋、干酪、黃油、蜂蜜、餅干第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日飲食治療六、適當(dāng)食鹽

1、低鹽飲食，一般每日2-3g2、根據(jù)血電解質(zhì)、血壓、浮腫、尿量、心臟功能情況來調(diào)整鹽的攝入第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素一、感染

1、慢性腎衰患者，免疫功能低下，易并發(fā)感染

2、誘發(fā)免疫反應(yīng)，腎功能減退加速

3、腎性貧血不易糾正

4、自身組織分解加強(qiáng)，Bun、Scr生成增多

第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素一、感染

5、選擇有效的、無腎毒性的抗生素，及時(shí)抗感染

6、若抗生素是由腎排泄的，可給予一次負(fù)荷劑量后，按GFR下降的情況調(diào)整其劑量第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素

二、高血壓

1、慢性腎衰高血壓的發(fā)生率為80%-90%2、高血壓可致腎單位高血流、高灌注和高濾過，加速腎功能減退

3、高血壓可加重蛋白尿第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素二、高血壓

4、血壓應(yīng)控制在120-140/70-90mmHg之內(nèi)

5、多數(shù)是容量依賴性，清除鈉水潴留后，血壓可恢復(fù)正?；蜃兊萌菀字委?/p>

6、降壓藥的使用與一般高血壓患者相同第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素三、鉀的平衡失調(diào)

1、慢性腎衰患者常發(fā)生高鉀血癥，低鉀血癥罕見

2、高鉀血癥常見原因：酸中毒藥物（如：螺內(nèi)酯、含鉀藥物、ACE抑制劑）食鉀過多和/或輸庫(kù)存血第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素三、鉀的平衡失調(diào)

3、高鉀血癥ECG表現(xiàn)：

T波高尖PR間期延長(zhǎng)QRS波增寬

4、可致嚴(yán)重心律失常于心臟驟停前可無癥狀部分患者有肌無力或麻痹

5、是尿毒癥患者主要死亡原因之一第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素三、鉀的平衡失調(diào)

6、高鉀血癥的治療：如果血鉀輕、中度升高，應(yīng)去除誘因，限制攝鉀量如果血鉀＞6.5mmol/L和/或出現(xiàn)

ECG高鉀表現(xiàn)，必須緊急處理

第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素三、鉀的平衡失調(diào)

緊急處理高鉀血癥方法：（1）、10%葡萄糖酸鈣20ml,稀釋后緩慢靜注（2）、5%碳酸氫鈉100ml靜推,5min注射完（3）、50%葡萄糖50-100ml

普通胰島素6-12U﹗﹗緩慢靜注（4）、必要時(shí)應(yīng)作透析﹗第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素三、鉀的平衡失調(diào)

含高鉀的食物較多，但通過烹調(diào)的方法可以去鉀

1、土豆：切成小塊，浸泡1日，換水，去鉀1/2-2/3 2、蔬菜：切碎煮熟，棄水食菜，可去鉀1/2-2/3

3、水果：加糖水煮后棄水，食果肉，可去鉀1/24、罐頭食品中的水果、蔬菜含鉀低，但不能食其汁

5、超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素四、鈉水的平衡失調(diào)

1、慢性腎衰時(shí)，腎臟調(diào)節(jié)鈉的功能很差

2、常有低鈉血癥，很少有高鈉血癥

第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素四、鈉水的平衡失調(diào)

3、低鈉血癥合并水潴留體液過多水腫、高血壓和心力衰竭

4、治療應(yīng)控制水的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充鹽，進(jìn)行利尿、降壓、強(qiáng)心和擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加腎臟灌注，防止腎功能進(jìn)一步惡化第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素四、鈉水的平衡失調(diào)

5、低鈉血癥合并體內(nèi)水少有效循環(huán)血容量不足體位性低血壓和殘存腎功能惡化

6、常見原因：嘔吐、腹瀉、禁鹽水食入

7、治療應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液使血容量恢復(fù)正常第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素四、鈉水的平衡失調(diào)

8、無高血壓、心衰，血電解質(zhì)正常，無明顯水腫的情況下，應(yīng)低鈉飲食，每日食鹽2g—3g，適當(dāng)補(bǔ)充水，維持尿量在2000ml—2500ml第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素四、鈉水的平衡失調(diào)

9、每日補(bǔ)水量=前一天的尿量+500ml，如果有大量出汗、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)補(bǔ)充其所丟失的量第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素五、酸中毒

1、慢性腎衰患者常合并代謝性酸中毒

2、代謝性酸中毒加重小管間質(zhì)的損害

3、已證明，小管間質(zhì)損害的程度，對(duì)決定預(yù)后有重要意義第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素五、酸中毒

4、如酸中毒不嚴(yán)重，予碳酸氫鈉1-2g，每日3

次口服

5、二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿

6、每提高二氧化碳結(jié)合力1mmol/L，需要5%

碳酸氫鈉0.5ml/kg第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素五、酸中毒

7、糾正酸中毒，易引起低血鈣，予10%

葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜注

8、二氧化碳結(jié)合力應(yīng)提高到17.1mmol/L第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素六、鈣磷平衡失調(diào)

1、鈣與磷是體內(nèi)重要礦物質(zhì)

2、二者可維持骨骼與牙齒的良好生長(zhǎng)

3、使神經(jīng)肌肉能夠正常運(yùn)作

4、低鈣高磷可繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素六、鈣磷平衡失調(diào)

5、低鈣時(shí)，須多食牛奶、鈣片及維生素D 6、磷普遍存在于所有含蛋白質(zhì)的食物中

7、進(jìn)食時(shí)同時(shí)咬碎服用碳酸鈣來結(jié)合食物中的磷第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素六、鈣磷平衡失調(diào)

8、每100克食物中磷的含量

1）、100毫克的有米飯、面條、面包、牛奶、酸奶、魚餅、魚丸、干貝、田雞肉

2）、100-200毫克的有豆類、豆制品、魚貝類、烏賊、章魚、螃蟹、咸肉第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素六、鈣磷平衡失調(diào)

8、每100克食物中磷的含量

3）、200-300毫克的有蠶豆、雞蛋、沙丁魚、青色、金槍魚、大馬哈魚、比目魚、蝦、雞肉、火腿、香腸、核桃、腰果、巧克力

4）、300-400毫克的有鱔魚、海膽、動(dòng)物內(nèi)臟、花生

5）、400毫克以上的有精制干酪、脫脂奶粉、魚干、海帶第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素七、鋁中毒

1、含鋁的藥物（氫氧化鋁）不宜服用

2、含鋁高的食物有茶葉、乳酪、泡茶、發(fā)糕、以鋁制容器煮食

3、鋁中毒會(huì)加重貧血

4、鋁中毒會(huì)引起軟骨病第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素八、高尿酸血癥

1、高尿酸血癥加重腎功能減退的進(jìn)程

2、高嘌呤食物有肉汁、扁豆、濃肉湯、瘦肉、鴨肉、腦類、蘑菇、內(nèi)臟（肝、腎、心）、沙丁魚、鰻魚類、蘆筍第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素九、貧血

1、CRF腎性貧血會(huì)引起多種因素綜合障礙

1）、加快腎功能減退的進(jìn)程

2）、加重心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥

3）、加重神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥

4）、加重消化系統(tǒng)的癥狀

5）、加重呼吸系統(tǒng)的癥狀

6）、引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素九、貧血

2、CRF腎性貧血的原因

1）、EPO缺乏或產(chǎn)生相對(duì)不足

2）、CRF患者血漿中存在紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子

3）、紅細(xì)胞壽命縮短

4）、失血

5）、鋁中毒

6）、鐵和葉酸的缺乏第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素九、貧血

3、EPO

1）、是利用DNA重組技術(shù)人工合成的激素

2）、生物活性和免疫學(xué)特性與自然EPO相同

3）、尚未發(fā)現(xiàn)血中存在這種激素抗體

4）、治療10天外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多

5）、4周內(nèi)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積增加

6）、可增加血小板計(jì)數(shù)第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素九、貧血

4、EPO劑量

1）、50u/kg/次3次/周iv/im2）、2周后，50-100u/kg/次3次/周

3）、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積達(dá)到或接近正常值后改用維持量50-100u/kg/次，2-3次/周

4）、血紅蛋白100-120g/L，紅細(xì)胞壓積33-38%

第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素九、貧血

5、鐵劑和維生素的補(bǔ)充

1）、血清鐵蛋白、葉酸和VitB12測(cè)定

2）、鐵蛋白＜30ug/L，補(bǔ)充鐵劑

3）、鐵蛋白30-300ug/L，一般不需要補(bǔ)鐵

4）、鐵蛋白＞300ug/L，應(yīng)停止補(bǔ)鐵

5）、根據(jù)測(cè)定補(bǔ)充葉酸和VitB12第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素九、貧血

6、EPO的副作用

1）、高血壓2）、血液凝固增加

3）、癲癇4）、透析器清除減低

5）、頭痛6）、肌痛和輸液樣綜合征第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素九、貧血

7、EPO抵抗性貧血的原因

1）、鐵缺乏（包括功能性缺鐵）

2）、鋁蓄積

3）、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及纖維性骨炎

4）、維生素缺乏葉酸

VitB6、VitB12第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素九、貧血

7、EPO抵抗性貧血的原因

5）、重度尿毒癥狀態(tài)（腎功能惡化、尿毒癥毒素＞

600umol/L)6）、營(yíng)養(yǎng)不良

7）、并發(fā)癥免疫亢進(jìn)、炎癥、手術(shù)、外傷、骨折、惡性腫瘤、持續(xù)出血灶、脾功能亢進(jìn)第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素九、貧血

7、EPO抵抗性貧血的原因

8）、其它原因?qū)е碌呢氀ǖ刂泻Ｘ氀龋?/p>

9）、膠原病

10）、妊姃

11）、藥物：干擾素、ACEI、ATII受體拮抗劑、免疫抑制劑等第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素十、能量補(bǔ)充不足

1、CRF患者食欲差

2、炎癥或口服泄藥致胃腸吸收障礙

3、能量補(bǔ)充不足致自身組織分解

4、藥物控制胃腸癥狀

5、以糖為主要能量來源

6、糖尿病人糖水中加胰島素

7、熱量高而蛋白質(zhì)極低的食物:植物油、低蛋白淀粉、糖類(冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖)第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素十一、心功能不全

1、高血壓2、能量不足

3、貧血重(＜40歲,HB＞70g/L;＞40歲,HB＞80g/L) 4、體內(nèi)水過多或過少5、尿毒癥性心肌炎

6、心律失常7、感染

8、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂9、原有心肌病變

10、尿毒癥性心包炎(心包積液) 11、高脂血癥

12、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素十二、消化道出血

1、CRF患者易引起消化道出血

2、胃腸道內(nèi)大量血液分解使毒素吸收增加

3、應(yīng)輸血補(bǔ)充凝血因子并糾正貧血

4、胃腸道內(nèi)用凝血藥

5、出血停止后,用泄藥或行灌腸捉進(jìn)血液排出

6、控制血壓第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素十三、VitD、甲狀旁腺和腎性骨病

1、腎性骨病的原因

1)、VitD缺乏2)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)

3)、鋁沉積4)、肝素

5)、雌性激減少6)、淀粉樣蛋白

7)、缺乏VitC、VitB6第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素十三、VitD、甲狀旁腺和腎性骨病

2、降低鈣磷乘積減少腎臟鈣化，延緩腎功能減退

3、降低鈣磷乘積減少其它臟器鈣化，減輕臨床癥狀第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素十三、VitD、甲狀旁腺和腎性骨病

4、治療

1）、減少磷和鋁的攝入

2）、Ccr于40-10ml/min，補(bǔ)鈣1-1.5g/d3）、VitD治療

PTH在正常的1-3倍不用-D3

3-5倍-D30.25ug/d

5-10倍-D30.5ug/d10倍以上-D3沖擊治療第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素十三、VitD、甲狀旁腺和腎性骨病

4、治療

4）、甲狀旁腺切除術(shù)指征（1）、高鈣性甲旁亢性骨?。?）、繼發(fā)性甲旁亢合并廣泛骨外鈣化（3）、軟組織、皮膚呈缺血性損害、潰瘍和壞死（4）、PTH增高伴極頑固的瘙癢第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素十四、藥物

1、抗生素腎毒性引起的各種臨床疾患繼發(fā)性腎血流減少二性霉素B過敏性腎小球損傷青霉素、二性霉素B急性間質(zhì)性腎炎青霉素、氨芐青霉素、利福平急性腎小管壞死氨基甙類、多粘菌素、先鋒霉素IIFanconi綜合征過期四環(huán)素、慶大霉素遠(yuǎn)端腎小管酸中毒二性霉素B腎性尿崩癥去甲金霉素第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素十四、藥物

1、抗生素腎毒性引起的各種臨床疾患梗阻性腎病磺胺類低鉀堿中毒青霉素、羧芐青霉素高鈉或高鉀血癥青霉素、羧芐青霉素乳酸酸中毒異煙肼低鉀或低鎂血癥氨基甙類抗合成代謝致BUN升高四環(huán)素、皮質(zhì)類固醇類激素第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素十四、藥物

2、可引起急性間質(zhì)性腎炎的藥物?內(nèi)酰胺類抗生素其它抗生素NSAID利尿劑其它青霉素G磺胺消炎痛塞嗪類苯妥因鈉氨芐青霉素SMZco保泰松速尿甲氰咪胍羧芐青霉素利福平布洛芬別嘌呤醇羥氨芐青霉素多粘菌素安替比林硫唑嘌呤先鋒霉素Ⅰ乙胺丁醇阿司匹林甲基多巴先鋒霉素Ⅳ氯霉素苯巴比妥先鋒霉素Ⅵ慶大霉素四環(huán)素、萬古霉素異煙肼、紅霉素第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素十五、腎后性梗阻原因：1、腎：結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核等引起腎積水2、輸尿管：結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、先天畸形3、膀胱：前列腺增生、纖維化、結(jié)石、腫瘤、膀胱神經(jīng)性功能障礙4、尿道：狹窄、炎癥、外傷、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、先天畸形第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日去除誘發(fā)加重因素十六、外傷十七、蛋白質(zhì)控制不嚴(yán)格十八、嚴(yán)重浮腫十九、水量補(bǔ)充不足二十、睡眠不好第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日必需氨基酸療法1、血漿中必需氨基酸和組氨酸缺乏2、血清白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體下降3、用法：必需氨基酸250ml靜滴1次/日×15天腎靈4-6片3次/日第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日利尿