奧運(yùn)傳染病簡明讀本

奧運(yùn)傳染病簡明讀本

培訓(xùn)軍團(tuán)菌病軍團(tuán)菌病是由軍團(tuán)病桿菌引起的以肺部感染為主，可合并肺外多個(gè)系統(tǒng)受損的一種細(xì)菌性疾病。1976年在美國第58屆退伍軍人大會期間首次暴發(fā)。1977年由美國CDC的McDade等人從這次暴發(fā)的死者樣本中分離、鑒定出軍團(tuán)病桿菌。最常見的是軍團(tuán)菌肺炎和龐蒂亞克熱。Legionnaires‘disease

退伍軍人病Legion:古羅馬軍團(tuán)（步兵輔助以騎兵）Legionnaire：美國退伍軍人協(xié)會會員，軍團(tuán)的士兵Veterans‘Day(November11)退伍軍人日Legionnaires’disease：退伍軍人病Legionellosis：軍團(tuán)病國內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況軍團(tuán)病的首次暴發(fā)：1976年7月21日至24日，美國退伍軍人協(xié)會賓夕法尼亞州分會在費(fèi)城一家旅館舉行第58屆慶祝紀(jì)念活動(dòng)。疾病暴發(fā)調(diào)查：耗資150多萬美元,證明是一種細(xì)菌性肺炎，6個(gè)月后，McDade從死者肺組織中分離到革蘭陰性菌。軍團(tuán)菌命名：1979年，美國CDC召開的第一次軍團(tuán)菌病國際學(xué)術(shù)會議。命名為嗜肺軍團(tuán)菌（Legionellapneumophila)。該種疾病命名為Legionnaires’disease，退伍軍人病。1943年FortBragy士兵中發(fā)生“FortBrag”熱，接種豚鼠，分離第一株軍團(tuán)菌。Legionellmicdadei。1954年Drozanski在波蘭，自土壤的自由生阿米巴中分離到一株細(xì)菌，1996年，被鑒定為軍團(tuán)菌的一個(gè)種1959年潛水員支氣管肺炎肺組織，發(fā)現(xiàn)“立克次體樣病原體”。Legionellabozemanii華盛頓圣伊麗沙白醫(yī)院肺炎1965年1968年美國龐蒂亞克熱1973年西班牙地中海發(fā)生英國旅游者肺炎軍團(tuán)菌病是一種新發(fā)現(xiàn)的疾病國外1968年龐蒂亞克自限性發(fā)熱疾病與空調(diào)系統(tǒng)污染有關(guān)，與1976年爆發(fā)有共同病原；1965-1978年美國共計(jì)有17次小規(guī)模爆發(fā)1976年-目前美洲、歐洲、澳洲、非洲等30多個(gè)國家和地區(qū)相繼報(bào)道爆發(fā)和散發(fā)；1978-1988年英國Mitchell等報(bào)導(dǎo)發(fā)生在英國和威爾士的有32起軍團(tuán)病疫情；1978-1992年澳洲的Bentham等統(tǒng)計(jì)僅因空調(diào)冷卻塔引起的軍團(tuán)病爆發(fā)就有16起。1995年美國明尼蘇達(dá)州爆發(fā)兩起軍團(tuán)病，被確認(rèn)因污染的空調(diào)冷卻塔所致。2000年澳大利亞墨爾本水族館污染引發(fā)的暴發(fā)。2001-2002年英國一幢大樓水污染和日本溫泉污染引起該病暴發(fā)。2004年加拿大老人護(hù)理院該病暴發(fā)。亞洲及國內(nèi)1980年日本齋藤厚從一名患者肺組織中分離到嗜肺軍團(tuán)菌，這是亞洲首次報(bào)道。1982年南京康曉明等首次從病人分離。國內(nèi)研究者相繼從臨床和環(huán)境標(biāo)本分離到該菌。1985-國內(nèi)正式報(bào)道8起小規(guī)模流行。7起由嗜肺軍1997年團(tuán)菌引起，1起由米克戴德軍團(tuán)菌引起。除此之外，北京、南京、重慶、石家莊、唐山等地均有散發(fā)的臨床軍團(tuán)病病例的報(bào)告。同時(shí)國內(nèi)研究者還進(jìn)行大量血清學(xué)調(diào)查。北京市近年軍團(tuán)病暴發(fā)疫情1987年首次報(bào)道一起集體單位暴發(fā)；1989年北京市郊區(qū)發(fā)生3次軍團(tuán)菌肺炎的暴發(fā)流行；1992年某郊區(qū)的賓館魚池水污染；1993年初某郊區(qū)新兵訓(xùn)練營地；1997年6月北京某辦公樓員工曾發(fā)生一起因中央空調(diào)系統(tǒng)污染引起的軍團(tuán)菌病暴發(fā)，罹患率34.62%（108/312），軍團(tuán)菌血清抗體陽性率45.62%。PCR檢測軍團(tuán)菌核酸抗原陽性，中央空調(diào)系統(tǒng)冷凝水中分離出軍團(tuán)菌。流行病學(xué)調(diào)查表明是一起上感樣發(fā)熱型軍團(tuán)病即龐蒂亞克熱。2003年8月底至9月初，在某區(qū)某工廠發(fā)生一起熱水淋浴系統(tǒng)污染引起的軍團(tuán)菌病暴發(fā)，罹患率14.86%（81/545），均為多次接觸同一暴露因素所致。發(fā)病人群血清軍團(tuán)菌IgM抗體40.00%陽性，同時(shí)部分病人尿中軍團(tuán)菌核酸抗原陽性（11%）。環(huán)境病原學(xué)檢測結(jié)果表明，熱水淋浴系統(tǒng)中分離出軍團(tuán)菌，特別是淋浴蓮蓬噴頭處軍團(tuán)菌濃度非常高（大于300CFU/ml）。國內(nèi)外冷卻塔軍團(tuán)菌檢測情況國別檢測對象陽性率%英國賓館、商業(yè)部門、醫(yī)院52(24/46）日本全國空調(diào)冷卻塔44.1(104/236）北京四五星級賓館55.3(21/38)

兩組人群感染水平比較9.941437341暴露人群χ2=14.2,p<0.0182877355合計(jì)3.541440014對照人群陽性率（%）合計(jì)陰性數(shù)陽性數(shù)人群奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)因素北京作為國家首都、國際化大都市，人口流動(dòng)性大，國際國內(nèi)各種大型活動(dòng)頻繁；大型賓館、飯店多，空調(diào)和熱水系統(tǒng)使用年限較長，盡管有一定的監(jiān)測數(shù)據(jù)，但一些地方仍然存在監(jiān)測不足，管理不到位的現(xiàn)象。尤其是2008年奧運(yùn)會所涉及的賓館、飯店需要進(jìn)一步進(jìn)行監(jiān)測。北京市通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)賓館飯店軍團(tuán)菌陽性檢出率較高，在賓館飯店居住和工作的人群存在感染軍團(tuán)菌的風(fēng)險(xiǎn)，而且曾經(jīng)發(fā)生過軍團(tuán)菌暴發(fā)疫情。奧運(yùn)期間剛好是空調(diào)應(yīng)用高峰，從而加大感染軍團(tuán)病的可能性。該病臨床癥狀不十分特異，不容易與一般肺炎區(qū)別，給臨床大夫早期識別帶來難度。且軍團(tuán)菌肺炎發(fā)病嚴(yán)重、對常用治療肺炎的抗生素耐藥，容易導(dǎo)致病情惡化，如不及時(shí)明確診斷，危害嚴(yán)重，病死率較高。軍團(tuán)菌與旅游歐洲法律規(guī)定：一個(gè)人如果在賓館飯店期間感染軍團(tuán)菌，可獲得21,000歐元的賠償。2002年，歐洲共報(bào)告700余例因入住賓館飯店而感染軍團(tuán)菌的病例。軍團(tuán)菌病作為一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題引起關(guān)注。賓館飯店軍團(tuán)菌感染潛在的危險(xiǎn)因素能產(chǎn)生氣溶膠的場所：淋浴和龍頭溫泉或懸水浴池土耳其浴和芬蘭蒸汽浴冷卻塔、冷凝器（無論屋頂或地下）觀賞性噴泉，尤其是室內(nèi)的噴泉軍團(tuán)菌增殖的條件和場所熱水和冷水塔或儲水罐20°C－45°C熱水管道中水流靜止或流速慢（包括一些未入住的房間）黏土（生物膜），管道不清潔，淋浴頭堵塞或龍頭出水管有黏土含有橡膠或天然纖維的洗衣機(jī)水加熱器或熱水儲存罐管道、淋浴器或水龍頭的水垢流行病學(xué)傳染來源嗜肺軍團(tuán)菌普遍存在于天然淡水、人工水域、土壤等中。人和動(dòng)物尚未被證明為傳染源。傳播途徑通過空調(diào)冷卻水系統(tǒng)、淋浴噴頭水等與人群密切接觸的水體以氣溶膠的形式經(jīng)呼吸道傳播給人。易感人群人群普遍易感，以中老年人多見，男性多于女性。流行特征呈世界性分布，一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季多見。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)1．流行病學(xué)：流行季節(jié)多在夏秋季，常在供水系統(tǒng)污染或使用空調(diào)房間等之后發(fā)病，可以發(fā)生局部流行。2．臨床特點(diǎn)：本病潛伏期多為9～10天（1-26天），主要表現(xiàn)為肺炎型與非肺炎型（龐蒂亞克熱）。（1）肺炎型乏力、全身不適、肌肉疼痛及頭痛等起病，隨后1～2日內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，可達(dá)40℃以上，多呈稽留熱。病程早期即可出現(xiàn)多系統(tǒng)受損。肺部癥狀：咳嗽、咳非膿性粘稠痰或略帶膿性痰，痰中常含少量血絲，呼吸困難較為多見，肺部可聞及細(xì)濕羅音，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。消化道癥狀：約25%有惡心、嘔吐及腹瀉等，有的腹瀉為唯一首發(fā)癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：約半數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的意識障礙。亦可發(fā)生感染性休克及腎功能衰竭。（2）非肺炎型發(fā)熱起病，體溫一般不超過39.5℃，伴寒戰(zhàn)、乏力、肌痛、胸痛和頭痛等，部分病人有惡心、嘔吐、食欲不振和腹瀉，無肺炎表現(xiàn)。常呈自限性。3．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可達(dá)（10～20）×109/L或更高，中性粒細(xì)胞增多。（2）尿常規(guī)10%病人有鏡下血尿，尿蛋白陽性。（3）生化檢查50％～70％患者有低鈉血癥，還可有肝功能及腎功能異常。（4）X線檢查單側(cè)肺葉有斑片狀或圓形浸潤，以中下肺多見。后發(fā)展為大片狀陰影并迅速擴(kuò)展至多個(gè)肺葉甚至兩肺，可有肺實(shí)變影，也可見胸腔積液。（5）病原學(xué)檢查①嗜肺軍團(tuán)菌的分離：可從患者痰、血液、氣管吸出或刷檢物、肺活檢組織、胸腔積液分離培養(yǎng)。②直接熒光抗體染色法：由已知抗體檢測患者呼吸道分泌物的嗜肺軍團(tuán)菌。③尿軍團(tuán)菌抗原檢測：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測病人痰或尿液的嗜肺軍團(tuán)菌抗原。（6）血清學(xué)檢查間接免疫熒光法或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測特異性IgM抗體，如效價(jià)≥1：128或雙份血清效價(jià)呈4倍以上升高可做出確定診斷。診斷分類臨床診斷比較困難，僅憑其臨床表現(xiàn)很難與其它病原所致的肺部感染鑒別，所以必須進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢查方可確診。應(yīng)與各種細(xì)菌性肺炎、克次體病、鸚鵡熱、菌痢、耶爾森菌腸炎和某些弧菌所致的腸炎等相鑒別。

治療原則一般支持和對癥治療臥床休息，食用易消化飲食，注意液體入量和電解質(zhì)、酸堿平衡。根據(jù)病人情況，積極搶救呼吸衰竭、感染性休克及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。病原治療首選紅霉素，劑量成人每日2～4g，兒童每日30～50mg/kg，靜脈滴注。也可選用阿齊霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。上述藥物療程至少應(yīng)達(dá)3周，否則容易復(fù)發(fā)。重癥病人可聯(lián)合用藥?？刂铺幚碓瓌t沒有預(yù)防軍團(tuán)菌病的疫苗，無人—人傳播。所以加強(qiáng)對軍團(tuán)病重要傳染源—水系統(tǒng)的衛(wèi)生管理，是預(yù)防軍團(tuán)病發(fā)生和流行的關(guān)鍵。ISO1992年把水源中軍團(tuán)菌檢測作為水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌學(xué)檢查的一部分。一些發(fā)達(dá)國家把軍團(tuán)菌作為常規(guī)檢測項(xiàng)目納入衛(wèi)生監(jiān)測并制訂相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行監(jiān)測和衛(wèi)生監(jiān)督。只能靠早發(fā)現(xiàn)、早治療以及預(yù)防為主的綜合措施進(jìn)行控制。夏秋季,發(fā)現(xiàn)自己或是周圍的人除有高燒、咳嗽外,還有腹痛腹瀉、惡心嘔吐等肺外表現(xiàn),就要想到軍團(tuán)菌病,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。日常處理及預(yù)防

空調(diào)冷卻塔：每年進(jìn)行至少兩次徹底的清洗，保持潔凈，減少淤泥及沉積物形成；定期使用軍團(tuán)菌專用消毒殺菌劑；保持注入水潔凈，可減少沉淀物形成，控制軍團(tuán)菌繁殖及提高消毒劑有效成分；使用期內(nèi)，定期檢測，保證軍團(tuán)菌濃度在一定的衛(wèi)生指標(biāo)以內(nèi)。冷熱水系統(tǒng)：熱水日常水溫保持60℃以上，實(shí)驗(yàn)室檢測發(fā)現(xiàn)陽性和超標(biāo)，立即采取消毒措施，符合衛(wèi)生指標(biāo)后方可使用。冷水系統(tǒng)較少引起感染。普及防病知識，開展健康教育控制醫(yī)院內(nèi)感染隨著近年我國大城市中醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)的使用，軍團(tuán)病在醫(yī)院內(nèi)的感染不可忽視。美國CDC:對醫(yī)務(wù)人員軍團(tuán)病知識的培訓(xùn)，提高該病的認(rèn)識和防范意識；建立相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢測方法和技術(shù)；定期監(jiān)測：醫(yī)院的空調(diào)冷卻塔、冷熱水系統(tǒng)水及加濕器、呼吸治療器械等進(jìn)行日常的清潔和消毒，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測，一旦發(fā)生陽性和超標(biāo)，立即進(jìn)行徹底的清潔和消毒?？刂票┌l(fā)疫情在短期內(nèi)發(fā)生兩例及以上確證軍團(tuán)病病例，同時(shí)與某一地點(diǎn)或某建筑物有聯(lián)系時(shí)，通常認(rèn)為軍團(tuán)病暴發(fā)。按疫情大小采取以下措施。（1）隔離高危人群及易感者；（2）流調(diào)（人群、環(huán)境）、監(jiān)測和追蹤所有接觸人群續(xù)發(fā)發(fā)病情況，配合臨床治療；（3）立即對潛在傳染源實(shí)驗(yàn)室檢測。同時(shí)進(jìn)行徹底清洗和消毒；（4）對消毒后重新使用的水系統(tǒng)應(yīng)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，至少每月１～２次，防止軍團(tuán)菌繁殖和濃度超標(biāo)。Q熱

Q熱是由Q熱立克次體（貝氏柯克斯體）引起的人、畜、獸共患病。國內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)世界疫情動(dòng)態(tài)

Q熱在世界上分布廣泛，近80個(gè)國家有病例報(bào)告。較嚴(yán)重的流行地區(qū)為美國及地中海沿岸國家。國內(nèi)疫情動(dòng)態(tài)我國部分地區(qū)血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，人群Q熱抗體陽性者相當(dāng)普遍，資料顯示我國內(nèi)蒙古、黑龍江、吉林、四川、云南、新疆、西藏、廣西、福建、貴州等十幾個(gè)省市、自治區(qū)都曾發(fā)現(xiàn)有Q熱病人。奧運(yùn)期間影響因素近1-2年國內(nèi)尚無病例報(bào)告。從國外傳入的可能性亦不大，不會對奧運(yùn)造成影響。

診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)1．流行病學(xué)史發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)去過Q熱流行區(qū)，有家畜及排泄物或體液接觸史，或有野生嚙齒類動(dòng)物、蜱螨類叮咬史或其糞便接觸史等。2．臨床特點(diǎn)起病大多急驟，病初伴畏寒、頭痛、肌痛、乏力、發(fā)熱，體溫在2～4天內(nèi)升至39～40℃，呈弛張熱型，持續(xù)2～14天。劇烈頭痛是本病的突出特征，多見于前額，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓腸肌為著，也可伴關(guān)節(jié)痛。約30%～80%病人有肺部病變，肺病變于第10～14病日左右最顯著。肝臟受累較為常見，肝臟腫大，部分病人有脾大，血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素常增高。部分病人尚可慢性化。3．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞輕度左移，血小板可減少。（2）血清學(xué)檢查①補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或微量凝集試驗(yàn)若單份血清Ⅱ相抗體效價(jià)在1：64以上有診斷價(jià)值，病后2～4周，雙份血清效價(jià)升高4倍以上，可以確診。②免疫熒光及ELLSA檢測Q熱特異性IgM（抗Ⅱ相抗原），可用于早期診斷。診斷分類1．疑似診斷

凡發(fā)熱患者，如有與牛羊等家畜接觸史，當(dāng)?shù)赜斜静〈嬖跁r(shí)，應(yīng)考慮Q熱的可能性。2．臨床診斷

疑似病例伴有劇烈頭痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏試驗(yàn)陰性者應(yīng)考慮為臨床診斷病例。3．確定診斷

對疑似病例或臨床診斷病例行免疫熒光或ELLSA檢測Q熱特異性IgM陽性或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF)或微量凝集試驗(yàn)(MA)單份血清Ⅱ相抗體效價(jià)在1：64以上或恢復(fù)期較病初血清效價(jià)升高4倍以上者，可以確診。流行病學(xué)傳染源：人類Q熱的傳染源主要是感染家畜，特別是牛、羊，除牛、羊外，其他家畜如馬、騾、犬也可作為傳染源?；颊咄ǔ２⒎莻魅驹?。傳播途徑呼吸道傳播：是最主要的傳播途徑。Q熱立克次體隨動(dòng)物尿糞、羊水等排泄物以及蜱糞便污染塵?；蛐纬晌⑸餁馊苣z，被吸入呼吸道而致病。接觸傳播：與病畜、蜱糞接觸，病原體可通過受損的皮膚、粘膜侵入人體。消化道傳播：飲用污染的水和奶類制品也可被感染。易感人群：普遍易感。屠宰場、食品肉品加工廠、農(nóng)牧場、牛奶廠、各種畜牧業(yè)、皮革廠、皮毛工作者受感染機(jī)率較高，病后免疫力持久。流行特征：本病分布全世界，一年四季均可發(fā)病，多見于男性青壯年。治療原則一般治療與對癥治療急性期應(yīng)臥床休息，給予高熱量半流質(zhì)飲食，保證足量水分?jǐn)z入，加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生。有劇烈頭痛者可給予止痛劑或鎮(zhèn)痛劑，高熱者物理降溫，如無效可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，但要注意防止因大汗而大量丟失水分出現(xiàn)休克。有肝損害者給予降酶、退黃保肝治療，可應(yīng)用甘利欣、維生素C等。病原治療

四環(huán)素族及氯霉素對本病有效。每日2～3g分次服用。服藥48小時(shí)內(nèi)退熱后減半，繼服一周，以免復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例再服藥仍有效。亦可服強(qiáng)力霉素200mg，每日1次，療程10天?？刂铺幚碓瓌t臨床控制1、疫情報(bào)告：醫(yī)療衛(wèi)生人員或其他人發(fā)現(xiàn)Q熱病人或疑似病人應(yīng)盡快向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告。2、病人處置、隔離、運(yùn)轉(zhuǎn)：發(fā)現(xiàn)病人后要立即隔離。運(yùn)送病人要用專用救護(hù)車。3、樣品采集：采集就診病人的血液做血常規(guī)和血清學(xué)檢測。4、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：按傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)規(guī)定著裝。5、預(yù)防院內(nèi)感染：凡病人所到之處均應(yīng)徹底消毒。預(yù)防控制1、預(yù)防原則（1）管理傳染源：患者應(yīng)隔離痰及大小便應(yīng)消毒處理。注意家畜、家禽的管理使孕畜與健畜隔離，并對家畜分娩期的排泄物、胎盤及其污染環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理（2）切斷傳播途徑：①屠宰場肉類加工廠、皮毛制革廠等場所，與牲畜有密切接觸的工作人員必須按防護(hù)條例進(jìn)行工作；②對懷疑有傳染Q熱的牛羊奶必須煮沸10分鐘方可飲用；③避免直接或間接與家畜接觸；④不要在衛(wèi)生條件差的環(huán)境停留或旅店住宿；⑤注意個(gè)人及食物衛(wèi)生，飲用煮沸過的水和消毒過的乳制品。（3）自動(dòng)免疫：對接觸家畜機(jī)會較多的工作人員可予疫苗接種以防感染。牲畜也可接種，以減少發(fā)病率2、疫情出現(xiàn)后處理要點(diǎn)：及時(shí)診療現(xiàn)患病人。對疫點(diǎn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確定疫情來源。收集疫情暴發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)、人群和畜群分布情況。特別是首例病人發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)及發(fā)病原因等資料。及時(shí)對疫點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，阻斷傳播。相關(guān)部門要對存欄牲畜進(jìn)行全面檢疫。檢出的病畜要及時(shí)屠宰。對各類傳染源，如病畜的流產(chǎn)胎兒、乳、肉等均應(yīng)消毒處理或焚燒、深埋。對病畜棲息地要徹底消毒。皮毛消毒后還應(yīng)放置三個(gè)月以上，方準(zhǔn)其運(yùn)出疫區(qū)。黃熱病

是由黃熱病病毒引起的急性傳染病，埃及伊蚊是主要傳播媒介。臨床上以發(fā)熱、黃疸、衰竭、蛋白尿和出血為特征。黃熱病作為國際衛(wèi)生條例規(guī)定的檢疫的傳染病之一，也是我國國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病之一。國內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況自1648年發(fā)現(xiàn)黃熱病以來，曾引起過若干次爆發(fā)流行。1793～1900年美國至少有50人罹患此病；1878年塞納戈?duì)柡友匕栋l(fā)生流行，死亡約1500人；18世紀(jì)意大利、法國、西班牙和英國都發(fā)生過本病流行。20世紀(jì)40年代由于在大部分流行區(qū)開展了預(yù)防接種，該病出現(xiàn)了流行間隙和靜止，之后人們降低了對它的警惕，暴發(fā)流行再次不斷出現(xiàn)。1958年扎伊爾、1959年蘇丹均發(fā)生爆發(fā)；1960～1962年埃塞俄比亞暴發(fā)流行100萬人口中約10%感染黃熱病，死亡3萬人；1987～1996年黃熱病在尼日利亞、塞內(nèi)加爾等非洲國家的流行，幾十萬人感染，近7000人死亡。目前，非洲撒哈拉沙漠以南的33個(gè)國家有4.5億人受到黃熱病威脅，南美洲有9個(gè)國家不斷發(fā)生地方性流行。WHO估計(jì)全球每年至少發(fā)生20萬黃熱病病例。迄今為止，我國尚無本地原發(fā)病例的報(bào)道。

奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)影響因素

歷史上黃熱病曾傳播到歐洲南部及北美洲，但20世紀(jì)以來僅局限于中南美洲及非洲。1950年以來非洲地方性流行位于南緯100至北緯150范圍內(nèi)，美洲以南緯300至北緯150。一般認(rèn)為南北緯150之間是黃熱病的地方性流行區(qū)。我國不是黃熱病流行區(qū)，從未發(fā)生過本地原發(fā)病人；黃熱病的主要傳播媒介埃及伊蚊僅分布于廣東、海南、廣西的少部分地區(qū)，北京地區(qū)無埃及伊蚊。奧運(yùn)會期間，來自疫區(qū)的運(yùn)動(dòng)員、官員、觀眾及旅游者等可能在當(dāng)?shù)馗腥緛砭┖蟀l(fā)病，但不會在北京傳播擴(kuò)散。流行病學(xué)傳染源

城市型的傳染源為患者和隱性感染者，特別是發(fā)病4天以內(nèi)的患者。叢林型黃熱病的主要傳染源是熱帶叢林中的猴子及其他靈長類動(dòng)物。傳播途徑

—傳播媒介為蚊蟲。

城市型以埃及伊蚊為唯一傳播媒介，以人-埃及伊蚊-人的方式流行。叢林型的媒介蚊種比較復(fù)雜，以靈長類動(dòng)物-非洲伊蚊或趨血蚊屬-人的方式循環(huán)。當(dāng)媒介蚊蟲吸吮患病動(dòng)物血后經(jīng)1-2周卵發(fā)育即具有傳染性，再叮咬叢林中旅行的人而受染?；加胁《狙Y的旅游者返回城市地區(qū)被當(dāng)?shù)孛浇槲孟x叮咬，將病毒傳播給其他人，形成了城市傳播。易感者

在城市型中無論男女老少均屬易感，但以兒童發(fā)病為多見。在叢林型患者多見于成年男性。感染后可獲得持久免疫力，未發(fā)現(xiàn)有再感染者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)資料1．近期到過流行區(qū)，如非洲和南美洲的熱帶和亞熱帶地區(qū)。2．流行季節(jié)：3～4月份雨季發(fā)病率高。臨床表現(xiàn)人感染黃熱病毒后，5%-20%出現(xiàn)臨床癥狀，其余為隱性感染患者。黃熱病根據(jù)病情輕重，可分為極輕型、輕型、中型和重型。極輕型病人，僅有發(fā)熱、頭痛，并在48小時(shí)或更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。輕型病人表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，可有牙齦出血或鼻出血、心動(dòng)過緩、蛋白尿，多在2至3天內(nèi)恢復(fù)。中型患者可有出血、黃疸，有明顯的蛋白尿，3-4天后緩解，病程持續(xù)1周或更長時(shí)間。重型患者病程可分為4期。1．感染期：2．緩解期：3．中毒期：4．恢復(fù)期：實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血象及生化檢查：發(fā)病早期中性粒細(xì)胞減少，血小板計(jì)數(shù)正?；驕p少，而白細(xì)胞總數(shù)正?；蛟龆?。尿蛋白，大便潛血試驗(yàn)常呈陽性?？傃迥懠t素與結(jié)合膽紅素平行升高。

2．血清學(xué)檢查：取急性期和發(fā)病后2-4周恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本，用血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或中和試驗(yàn)檢測特異性抗體，恢復(fù)期血清抗體效價(jià)呈4倍升高者可確診。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測特異性IgM抗體，可提示近期感染。

3．病毒核酸檢測：RT-PCR法檢測黃熱病毒RNA，特異性強(qiáng)，敏感性高。

4．病毒分離：病程4天以內(nèi)患者血液接種乳鼠腦內(nèi)或傳代的Vero細(xì)胞，可分離病毒。

治療原則

尚無特效的藥物，治療主要是支持和對癥治療。

1、一般治療臥床休息至完全恢復(fù)，以防止心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，逐漸增加活動(dòng)量。飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。發(fā)生頻繁嘔吐時(shí)，需禁食、靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2、對癥治療高熱時(shí)宜采用酒精擦浴等物理降溫，必要時(shí)可給予小劑量的解熱鎮(zhèn)靜劑，但忌用阿司匹林、消炎痛，因?yàn)槠淇蓪?dǎo)致出血。嘔吐明顯時(shí)可用胃復(fù)安。有嚴(yán)重出血傾向者，可補(bǔ)充血漿、血小板和凝血因子。合并瘧疾者應(yīng)給予抗瘧藥，繼發(fā)細(xì)菌感染者也應(yīng)給予合適的抗菌治療。有心、腎功能受損時(shí)應(yīng)及時(shí)相應(yīng)處理?？刂铺幚碓瓌t加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫。對來自疫區(qū)的人員包括近期去過疫區(qū)的人員必須出示有效的黃熱病預(yù)防接種證書，對疑似病人應(yīng)進(jìn)行留驗(yàn)觀察，對來自疫區(qū)載有疑似病人的車、船、飛機(jī)等應(yīng)檢疫。防蚊滅蚊是防治本病的重要措施，應(yīng)以消滅伊蚊孳生地為重點(diǎn)，廣泛開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，填平水流洼地，噴灑殺蟲劑。對來自疫區(qū)的各種交通工具如：車、船、飛機(jī)等必須采取必要的滅蚊措施。保護(hù)易感者。預(yù)防接種在黃熱病疫區(qū)居住或去疫區(qū)旅行的人員，都必須進(jìn)行黃熱病疫苗的預(yù)防接種，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，黃熱病疫苗預(yù)防接種的免疫期自接種后第10日起10年內(nèi)有效。另外進(jìn)入疫區(qū)的易感者需穿防護(hù)服，使用驅(qū)避劑。西尼羅病毒病

西尼羅病毒病又稱西尼羅熱,是由西尼羅病毒引起的一種急性自然疫源性疾病,經(jīng)蚊媒傳播，鳥類為儲存宿主。病人以發(fā)熱、頭痛和全身酸痛為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦炎癥狀甚至導(dǎo)致死亡。國內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況1937年在烏干達(dá)一位發(fā)熱婦女的血液標(biāo)本中，首次分離出了西尼羅病毒。20世紀(jì)50年代早期，西尼羅熱主要在埃及尼羅河三角洲流行。60年代初傳入歐洲，在法國南部、俄羅斯南部、西班牙、羅馬尼亞南部均出現(xiàn)西尼羅熱病例。之后流行范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。1999年在西半球登陸，開始在美國傳播，并相繼傳入其周邊國家。2002年西尼羅熱在美國大流行，造成4161人感染，284人死亡，2003年美國45個(gè)州有西尼羅病毒病疫情發(fā)生，發(fā)病9862例，死亡264例。2005年1至8月，西尼羅熱襲擾了美國20多個(gè)州，報(bào)告病例1602例，死亡28人。2007年，在美國20余個(gè)州發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒病疫情。大多數(shù)西尼羅病毒感染無癥狀或僅引起發(fā)熱，但近些年來，西尼羅腦膜腦炎病例增多，并在一些地區(qū)發(fā)生流行，不斷引起死亡病例發(fā)生。1996年7～8月在羅馬尼亞發(fā)生約500例西尼羅腦膜炎，病死率10%，其中1/2以上是66歲以上的老年人。1997年在捷克南部和1998年在意大利發(fā)生流行。1999年7～9月在俄羅斯南部約發(fā)生西尼羅腦炎和西尼羅腦膜炎流行中，至少40人死亡。1999年8月，在美國紐約市皇后區(qū)4平方英里范圍內(nèi)，幾天時(shí)間有25個(gè)人患腦炎，其中7人死亡。8～10月紐約發(fā)生西尼羅腦炎流行，共發(fā)生62例，死亡7例，病死率為11.3%。之后，美國一直有西尼羅腦膜腦炎引起死亡病例發(fā)生。2000年8～10月以色列暴發(fā)流行417例血清學(xué)確診的西尼羅熱中有35人死亡，病死率為8.4%。中國到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)西尼羅熱或西尼羅腦炎病例。奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)影響因素鳥類是西尼羅病毒的儲存宿主，蚊蟲是傳播媒介，人和馬是偶然宿主。西尼羅病毒的傳播媒介有70余種蚊蟲，我國約有16種，北京地區(qū)也存在西尼羅病毒的媒介蚊蟲。西尼羅病毒可以通過儲存宿主鳥類遷徙、偶然受感染的人或馬帶入我國，造成傳播。隨著中國與世界其他國家之間的貿(mào)易、旅游、人員往來日益頻繁，西尼羅病毒通過各種途徑傳入我國的可能性大大增加。奧運(yùn)會期間，夏季正是北京蚊蟲分布高峰季節(jié)，由于來自世界各地大量運(yùn)動(dòng)員、官員、觀眾及旅游者等涌入北京，極有可能通過來自疫區(qū)的感染者將西尼羅病毒病帶入本市。做為新的傳染病，國際上沒有成熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法，無有效的預(yù)防用疫苗，我們對它的診治、預(yù)防和控制能力和水平有限。所以一旦傳入我國，如不采取及時(shí)有效措施，有可能造成在本地傳播和蔓延，造成嚴(yán)重后果。

流行病學(xué)傳染源

許多野生鳥類尤其是烏鴉是西尼羅病毒的儲存宿主和傳染源，某些家畜如馬及一些禽類也可成為傳染源。傳播途徑

庫蚊是主要的傳播媒介。鳥類感染西尼羅病毒后形成病毒血癥，經(jīng)蚊蟲叮咬感染后的鳥類傳播西尼羅病毒。在極少數(shù)情況下西尼羅病毒還有可能通過輸血、器官移植、哺乳等途徑在人和人之間傳播，甚至由母親在懷孕期間傳染給孩子。易感人群

多發(fā)病于蚊蟲活躍的夏、秋季節(jié)，人類對西尼羅熱普遍易感。處于蚊子叮咬環(huán)境中的野外作業(yè)者或旅行者是本病的高危人群，如農(nóng)民、森林工人、園林管理員、鋪路人、建筑工人及其他戶外工作者。流行特征

高發(fā)于溫帶地區(qū)，常夏末秋初爆發(fā)，常發(fā)生在生活在濕地或附近的人群中。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測綜合診斷。（一）流行病學(xué)史患者身處疫區(qū)、高發(fā)季節(jié)、有蚊蟲叮咬史等。（二）臨床表現(xiàn)潛伏期為1～6天。多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染，少數(shù)為顯性感染。癥狀為突然發(fā)熱、頭痛、背痛、肌肉痛等。約半數(shù)病人出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)間在發(fā)熱期或發(fā)熱末期。皮疹可為玫瑰樣疹或斑丘疹，部位主要在頸背部和上肢，持續(xù)約1周?？梢姁盒?、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。病程一般為3～6天，多數(shù)迅速恢復(fù)，預(yù)后良好，少數(shù)病人特別老年人可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎或腦炎，伴有頸強(qiáng)直、嘔吐、神志不安、嗜睡、四肢痙攣、局部麻痹和昏迷，病死率高達(dá)10％。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)檢查：白細(xì)胞減少。2．腦脊液檢查：清亮，淋巴細(xì)胞及蛋白增高，葡萄糖和氯化物正常。3．病原學(xué)診斷：發(fā)病早期采血接種小白鼠或地鼠腎細(xì)胞分離病毒，陽性率38％，也可從腦脊液中分離病毒。4．血清學(xué)診斷：采病人急性期和恢復(fù)期雙份血清，恢復(fù)期血清IgG滴度升高4倍及以上為陽性。此外，分子生物學(xué)診斷（RT－PCR）已用于西尼羅病毒診斷。

治療原則主要是一般及對癥治療。（一）一般治療病室應(yīng)安靜，對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。維持水、電解質(zhì)平衡，保證能量和維生素供應(yīng)。（二）對癥治療1．降溫：室溫控制在30℃以下。物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。藥物降溫：消炎痛栓12.5～25mg置肛，每4～6小時(shí)一次。也可用柴胡注射液等。如上述方法效果不佳，可采用亞冬眠療法。2．驚厥或抽搐：應(yīng)根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。高熱者降溫；缺氧者排痰、吸氧或機(jī)械通氣支持呼吸；腦水腫或腦疝者，應(yīng)采用脫水治療；腦實(shí)質(zhì)炎癥引起的抽搐給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法；3．呼吸衰竭的治療：給氧；保持呼吸道暢通，定時(shí)翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋痰液；呼吸道分泌物堵塞而致缺氧，反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣管切開；必要時(shí)使用人工呼吸機(jī)。4．應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇，1～2g/kg，15～30分鐘推完，每4～6小時(shí)一次。有腦疝者可用2～3g/kg。無特效抗病毒藥物，可試用利巴韋林、干擾素等藥物。

控制處理原則（一）加強(qiáng)監(jiān)測：進(jìn)行鳥類監(jiān)測、馬匹監(jiān)測及蚊蟲監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解西尼羅病毒的流行狀況與特點(diǎn)。為控制人間流行提供科學(xué)數(shù)據(jù)。（二）以滅蚊、防蚊為主導(dǎo)的綜合措施。蟲媒病毒病的預(yù)防和控制，最有效的途徑是采用合理的蚊蟲綜合防治原則,通過全面的、綜合的蚊蟲治理程序來實(shí)現(xiàn)?？刂莆米雍蜏p少暴露是預(yù)防西尼羅熱在人和動(dòng)物中傳播、控制暴發(fā)的最有效的方法。包括建立和保持長久的綜合滅、控蚊措施，加強(qiáng)公共衛(wèi)生宣傳和個(gè)人防護(hù)。（三）開展培訓(xùn)和宣傳教育，增強(qiáng)專業(yè)人員及廣大居民西尼羅病毒病的知識水平與自身防病能力。（四）人類病例監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)立即上報(bào)并對病人做好防蚊隔離及疫源地處理（可參照登革熱進(jìn)行處理）。急性出血性結(jié)膜炎

急性出血性結(jié)膜炎（AHC，俗稱紅眼?。儆谖覈ǘ▓?bào)告的丙類傳染病。腸道病毒70型（Enterovirustype70,EV70）和柯薩奇病毒（Coxsackievirus）A組24型變種（CA24v）是急性出血性結(jié)膜炎的主要病原體；腺病毒11型也可引起該病。國內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況

該病曾在世界范圍內(nèi)發(fā)生多次流行。1969年本病首先在西非加納暴發(fā)流行，沿西海岸迅猛蔓延到非洲大部分國家，幾乎同時(shí)，印度尼西亞、新加坡、日本、印度等也暴發(fā)流行，很快波及亞洲大部分國家及歐洲、中東國家，澳州、美洲也有流行報(bào)道。1971年我國首次發(fā)生該病的流行，除邊遠(yuǎn)地區(qū)外，遍及包括香港、臺灣在內(nèi)的全國各省市。此后，在80年代和90年代，很多國家、地區(qū)及我國均有多次地區(qū)性小規(guī)模流行。北京分別在1988年和1994年遭遇了兩次AHC的大流行。每年7～9月份是AHC在我市的主要流行期，多年來的病原學(xué)監(jiān)測表明我市AHC的流行株一直是CoxA24變異株。奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)及影響因素2008年奧運(yùn)會期間，正是紅眼病高發(fā)季節(jié)；同時(shí)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中游泳、跳水等水上項(xiàng)目都是高危環(huán)節(jié)；但只要預(yù)防控制措施得力，加強(qiáng)健康教育宣傳，重視奧運(yùn)場館和公共場所衛(wèi)生監(jiān)督與管理，可以預(yù)防紅眼病疫情的發(fā)生。萬一出現(xiàn)紅眼病小范圍的暴發(fā)，通過積極采取有效的控制措施，能夠及時(shí)控制蔓延，不會對社會造成大的危害。

流行病學(xué)（一）傳染源為流行性出血性結(jié)膜炎患者，發(fā)病后2周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。（二）傳播途徑

傳染途徑為接觸性傳染，一般通過污染病原的水、手或物品等接觸眼部發(fā)病。主要通過患眼——手——物品——手——健眼、患眼——水——健眼的方式傳播。（三）易感人群

普遍易感。家庭成員中2/3～4/5人發(fā)病或全家人發(fā)病，同事、結(jié)伴旅游者同時(shí)多人發(fā)病較常見。疫后7～8年內(nèi)人群有一定免疫力，之后可再次感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷依據(jù)1．流行病學(xué)史：

本病傳染性極強(qiáng)，易導(dǎo)致流行或暴發(fā)流行，故短期內(nèi)集中出現(xiàn)急性結(jié)膜炎患者應(yīng)警惕本病。本病全年均可發(fā)病，在我國以夏秋季常見。患者多有明顯的接觸感染史。2．臨床特點(diǎn)（1）臨床癥狀：潛伏期短，起病急劇，自覺癥狀明顯，雙眼先后或同時(shí)患??；有劇烈的異物感、眼紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀；早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為粘液性。（2）體征：眼瞼紅腫，瞼、球結(jié)膜中、高度充血，多伴結(jié)膜下點(diǎn)、片狀出血。早期角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，熒光素染色后裂隙燈檢查可見角膜彌漫散在細(xì)小點(diǎn)狀著染。3．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查見單個(gè)核細(xì)胞反應(yīng)和/或結(jié)膜囊普通細(xì)菌培養(yǎng)除外細(xì)菌性感染。（2）結(jié)膜拭子涂擦或結(jié)膜刮取物培養(yǎng)分離出病毒，并應(yīng)用微量中和實(shí)驗(yàn)鑒定為EV70或CA24v。（3）結(jié)膜細(xì)胞涂片或細(xì)胞培養(yǎng)物涂片間接免疫熒光技術(shù)檢測，查見EV70或CA24v抗原。（4）雙份血清學(xué)檢查，病人恢復(fù)期血清抗EV70或抗CA24v抗體比急性期血清抗體滴度有四倍或以上升高。（二）診斷分類1．疑似診斷：符合流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)，考慮為疑似病例。2．臨床診斷：在疑似病例