綜合防治實施方案

XX市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建國家級

慢性病綜合防控示范區(qū)工作實施方案心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下統(tǒng)稱慢性?。?，是影響群眾健康和生命質(zhì)量的主要疾病，但也是可以有效預(yù)防和控制的疾病。根據(jù)《XX市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)＜XX市創(chuàng)建國家級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)實施方案〉的通知》｛XX政辦函[2015]98號｝的有關(guān)要求，為推動我院慢性病預(yù)防控制工作深入開展，結(jié)合我院實際，特制定本方案。一、目標（一）總體目標通過政府主導、全社會參與、多部門行動綜合控制慢性病社會和個體風險等手段，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理，以減少慢性病負擔，全面推動我院慢性病防控工作。（二）工作目標建立慢性病綜合防控領(lǐng)導小組和技術(shù)指導專家組、多部門合作、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。探索適合于我院的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。（三）主要指標知識知曉率：人群慢性病知識知曉率達70%以上，自我血壓水平知曉率達70，自我血糖水平知曉率達30。健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下，人均每日食鹽攝入量低于8克，平均每日運動量在6000步以上的成年人比例達35%以上。慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于調(diào)查患病率或全國平均患病率的60%，干預(yù)人群重點癌癥早診率不低于50%。慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。二、工作內(nèi)容（一）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。建立和完善覆蓋全鎮(zhèn)全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，至少包括慢性病死因監(jiān)測、慢性病及危險因素監(jiān)測、新發(fā)腫瘤登記、心腦血管事件（包括冠心病、腦卒中、急性心肌梗死等）報告和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目信息等基本內(nèi)容，不斷提高監(jiān)測質(zhì)量。（二）廣泛開展健康教育和健康促進。充分利用各種宣傳陣地，突出健康教育和健康促進特色。圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內(nèi)容。開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。基本要求如下：將慢性病防治知識宣傳納入我院宣傳欄目中，廣泛開展慢性病預(yù)防宣傳教育。醫(yī)院每年負責為全縣東路11個鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病防控技術(shù)指導，提供健康教育資料模板和核心信息。并且能夠達到相關(guān)數(shù)量要求。每季度組織開展健康講座和咨詢，開展慢性病綜合防控知識培訓，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。組織社區(qū)居民積極支持并參與世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日以及腫瘤防治宣傳周等宣傳日（周）活動。（三）深入開展全民健康生活方式行動。圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動三個重點，開展四項行動，包括“人人知體重、腰圍、成人測血壓行動”、“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動”、“推廣簡便適宜技術(shù)，促進人群健康行動”和“慢性病主題日宣傳活動”等系列行動。通過開展人群健康促進活動，目標人群實現(xiàn)“五個覆蓋”，即至少獲得一種慢性病宣傳材料、參加過一次慢性病講座或主題宣傳活動、學會使用一種適宜工具、測量過一次個人健康指標（體重、腰圍或血壓）、掌握一項健康自我管理技能?；疽笕缦拢?、廣泛開展群眾性健身活動，鼓勵群眾廣泛參與健身運動。機關(guān)、企事業(yè)單位、學校建設(shè)有利于身體活動的支持性環(huán)境，組織職工開展群體性健身活動，落實工作場所工間操健身制度，每人每天不少于20分鐘。實施學生陽光體育運動。2、提高人群食品營養(yǎng)標簽知曉率。鼓勵并引導食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品。通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學指導人群合理營養(yǎng)、平衡膳食。3.政府帶頭醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、學校全面實行禁煙。其他單位要扎實開展控制吸煙行動，創(chuàng)建無煙場所、無煙單位，逐年提高無煙場所覆蓋比例。（四）重視高危人群干預(yù)，采取預(yù)防性干預(yù)措施。定期為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。開展高血壓、糖尿病等慢性病篩查，主動發(fā)現(xiàn)高危人群。醫(yī)院落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)。強化對慢性病高危人群標準的宣傳。對超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理、健康指導和生活方式干預(yù)。（五）加強慢性病的防治，規(guī)范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”與知己管理等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以社區(qū)居委會、村委會、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識交流防治經(jīng)驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。三、工作步驟（一）啟動階段：2015年9月。制定出臺慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建方案，成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導機構(gòu)，召開創(chuàng)建啟動會，部署分解創(chuàng)建任務(wù)。落實相關(guān)經(jīng)費，做好組織宣傳、全面發(fā)動、慢性病防控人員業(yè)務(wù)培訓、資料準備等工作。（二）實施階段：10-12月。按照責任分工完成相應(yīng)工作及其資料收集整理歸檔。領(lǐng)導小組辦公室定期召開會議，組織督導和指導工作，確保創(chuàng)建質(zhì)量。（三）評估階段：2016年1-3月。撰寫創(chuàng)建示范區(qū)工作總結(jié)，迎接上級專家組評估。（四）鞏固階段：2016年3月以后。鞏固前期創(chuàng)建工作取得的成果，根據(jù)慢性病防控示范區(qū)的要求，進一步拓展工作內(nèi)容，接受國家級慢性病綜合防控示范區(qū)的評估驗收。四、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導。將慢性病防控工作納入政府工作目標考核，成立以院長任組長，分管領(lǐng)導任副組長，相關(guān)部門負責人為成員的慢性病綜合防控工作領(lǐng)導小組，建立工作機制。小組成員名單如下：組長：XXX（院長、XXX醫(yī)師）副組長：XXX（副院長、XXX醫(yī)師）XXX（副院長、XXX護師）XXX（工會主席、XXX藥師）辦公室主任：XXX（醫(yī)務(wù)科科長、XXX醫(yī)師）成員：XXX（院感科科長、XXX護師）領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，具體負責工作方案制定、組織實施、協(xié)調(diào)管理、督導檢查。根據(jù)工作需要，定期組織召開領(lǐng)導小組會議，督促相關(guān)部門落實職責，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決實施過程中存在的問題和困難，保證各項工作的順利開展。針對鄉(xiāng)級醫(yī)院成立技術(shù)指導專家組，負責技術(shù)指導和咨詢。（二）明確職責慢性病綜合防控工作領(lǐng)導小組：負責協(xié)調(diào)領(lǐng)導慢性病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作，將慢性病預(yù)防控制工作列入重要議事日程。慢性病綜合防控工作領(lǐng)導小組辦公室：牽頭負責慢性病示范區(qū)創(chuàng)建的組織實施與協(xié)調(diào)工作，定期組織召開慢性病防控工作會?？馗锌疲贺撠熤贫圆【C合防控工作實施方案。成立慢性病綜合防控技術(shù)指導組，召開聯(lián)絡(luò)員會議，開展慢性病監(jiān)測、健康教育和健康促進、全民健康生活方式行動、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)和患者管理等活動。制定控煙制度，開展健康教育宣傳工作，收集有關(guān)工作資料并歸檔。做好死因監(jiān)測報告、分析。財務(wù)科：負責將慢性病防控工作經(jīng)費納入財政預(yù)算，統(tǒng)籌安排經(jīng)費。慢性病綜合防控示范區(qū)工作安排專項經(jīng)費?？顚Ｓ茫芾硪?guī)范。技術(shù)指導專家組：負責接受疾控機構(gòu)指導和培訓，對基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)指導和決策咨詢。建立定期逐級指導和培訓制度：邀請疾控機構(gòu)人員定期來院開展指導和培訓工作，專家組簽到參加培訓，培訓時做好記錄。專家組經(jīng)過培訓后，定期以巡回形式到基層醫(yī)療機構(gòu)開展技術(shù)指導和培訓。（三）經(jīng)費保障：將慢性病防控工作經(jīng)費納入預(yù)算，確保慢性病防控工作長久可持續(xù)發(fā)展。（四）能力建設(shè)加強慢性病防控隊伍建設(shè)。有專人負責慢性病防控工作，承擔慢性病篩查、管理。定期對基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)指導，提高基層衛(wèi)