新上崗醫(yī)護(hù)技人員培訓(xùn)院感課件

新上崗醫(yī)護(hù)技人員培訓(xùn)教材兒童醫(yī)院感染管理科新上崗醫(yī)護(hù)技人員培訓(xùn)教材兒童醫(yī)院感染管理科1

醫(yī)院感染作為一種相對特殊狀態(tài)的感染和疾病發(fā)生形式，是伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生和發(fā)展而逐漸為人們所認(rèn)識(shí)的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來，由于濫用抗菌藥物，細(xì)菌變異、耐藥菌株的明顯增多，以及社會(huì)老齡化及慢性疾病病人的增加，加之化療、放療、侵入性診療措施的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢，醫(yī)院感染已成為目前影響醫(yī)療質(zhì)量的重要問題。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的意識(shí)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，都有著極為重要的意義。醫(yī)院感染作為一種相對特殊狀態(tài)的感染和疾病發(fā)生形式，是2醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院必須對新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)3醫(yī)院感染暴發(fā)事件引發(fā)的思考醫(yī)院感染暴發(fā)事件4

2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。衛(wèi)生部接到報(bào)道后組織調(diào)查、給予通報(bào)批評(píng)、召開全國電視電話會(huì)議。2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)5

西安新生兒死亡事件

衛(wèi)生部通報(bào)指出：該院對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等；據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染院感管理事件的啟迪西安新生兒死亡事件院感管理事件的啟迪6西安“新生兒事件”西安“新生兒事件”7交大一附院向每位死亡患兒家長賠償18萬

西安患兒死亡事件交大一附院向每位死亡患兒家長賠償18萬西安患兒死亡事件8

事件發(fā)生后，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對有關(guān)責(zé)任人作出處理:

撤銷馬愛群的院長職務(wù)

撤銷長呂毅的主管副院職務(wù)

撤銷劉俐新生兒科主任職務(wù)

撤銷郭喜娥新生兒科護(hù)士長職務(wù)

免去劉正穩(wěn)醫(yī)務(wù)部部長職務(wù)

免去李寶珍控制感染中心主任職務(wù)

免去唐芳雪醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任職務(wù)

免去車文芳護(hù)理部主任職務(wù)

免去朱淑群護(hù)理部副主任、總護(hù)士長職務(wù)西安患兒死亡事件事件發(fā)生后，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對有關(guān)責(zé)任人作出處理:西安患兒死9院感管理事件的啟迪

1998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)；手術(shù)292例，感染166例，感染率56.85%

感染原因：戊二醛消毒劑配置濃度錯(cuò)誤深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日報(bào)告深圳市衛(wèi)生局。

免去陳一臻院長職務(wù)，

開除直接責(zé)任人主管藥師何瑩公職其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。院感管理事件的啟迪 1998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口分10新上崗醫(yī)護(hù)技人員培訓(xùn)院感11

2005年，安徽宿州市醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。

2005年，安徽宿州市醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的12安徽宿州“眼球事件”安徽宿州“眼球事件”132009年——薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。2009年——薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死14天津“新生兒事件”天津“新生兒事件”15山西血液透析感染丙肝事件山西血液透析感染丙肝事件16《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《傳染病防治法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》《傳染病防治法》2006年《醫(yī)院17《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》182009年衛(wèi)生部“醫(yī)院感染預(yù)防與控制專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)”《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年衛(wèi)生部“醫(yī)院感染預(yù)防與控制專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)”《醫(yī)院消19一、醫(yī)院感染監(jiān)測

一、醫(yī)院感染監(jiān)測

201、醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

2、醫(yī)院感染分類：

外源性感染又稱交叉感染.

內(nèi)源性感染又稱自身感染1、醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲21醫(yī)院感染分類（1）.外源性感染---又稱交叉感染，病原體來自病人體外，可直接來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染?？沙时┌l(fā)，也可散發(fā)，如：腹瀉、肺炎造成交叉感染，這類感染可通過消毒、滅菌、隔離措施得到預(yù)防和控制。（2）.內(nèi)源性感染---又稱：自身感染，病原體來自病人自身“儲(chǔ)菌庫”（皮、口、泌、腸）的正常菌群或外來已定植菌。如：免疫力下降、體內(nèi)微生態(tài)失衡或發(fā)生細(xì)菌易位、侵入性操作，即可發(fā)生感染，（多發(fā)）呈散發(fā)。目前多數(shù)內(nèi)源性感染尚無有效預(yù)防措施。醫(yī)院感染分類（1）.外源性感染---又稱交叉感染，病原體來自223、醫(yī)院感染發(fā)病率

“醫(yī)院感染管理規(guī)范”規(guī)定：100張病床以下、100—500張病床、500張病床以上的醫(yī)院感染發(fā)病率分別低于7%、8%和10%。同時(shí)還規(guī)定一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%和0.5%。4、漏報(bào)率

漏報(bào)率是指在醫(yī)院感染監(jiān)測中某一時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染病例數(shù)的漏報(bào)頻數(shù)。漏報(bào)率應(yīng)低于20%。3、醫(yī)院感染發(fā)病率235、感染病例的監(jiān)測、登記及上報(bào)（1）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，減少漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。（2）重點(diǎn)觀察住院時(shí)間長、病情危重、免疫力低下、接受介入性操作和長期使用抗菌藥物的病人。（3）病人出現(xiàn)感染指征應(yīng)確定是否存在醫(yī)院感染。（4）注意各種實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查的結(jié)果。（5）病原學(xué)送檢。（6）掌握抗感染藥物臨床合理使用原則，避免因用藥不當(dāng)造成的醫(yī)院感染的發(fā)生。（7）一個(gè)病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3—4例同源性感染或罕見感染1—2例應(yīng)及時(shí)上報(bào)。（8）病人出院后，病案首頁應(yīng)填上醫(yī)院感染名稱。（9）登記上報(bào):5、感染病例的監(jiān)測、登記及上報(bào)（1）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，246、醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)與控制

醫(yī)院感染散發(fā)醫(yī)院感染在一定時(shí)期內(nèi)處在其常年發(fā)病情況或常年發(fā)病水平。常年是指情況大致相同的年份。常年的一般發(fā)病水平可因醫(yī)院、時(shí)間、感染部位的不同而有所差異。流行：某醫(yī)院、某科室某時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過常年發(fā)病率水平。暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。6、醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)與控制

醫(yī)院感染散發(fā)25常見傳播方式：（1）共同來源：水、血液制品、藥物、各種制劑、醫(yī)療設(shè)備等病人共用物品一旦受到病因微生物污染，可在短期內(nèi)或同時(shí)引起多人感染

（2）接觸傳播

（3）空氣傳播

醫(yī)院感染流行過程有三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。缺少其中任何一項(xiàng)，醫(yī)院感染的流行過程就會(huì)終止。

常見傳播方式：（1）共同來源：26控制：

（1）隔離感染病人或保護(hù)易感病人

（2）分組護(hù)理

（3）加強(qiáng)洗手和無菌技術(shù)操作

（4）加強(qiáng)診療器械消毒滅菌

（5）控制某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用

（6）病原學(xué)調(diào)查控制：

（1）隔離感染病人或保護(hù)易感病人

（2）分組護(hù)理

（277、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)屬于醫(yī)院感染的情況（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染（5）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染7、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)屬于醫(yī)院感染的情況28呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染（1）上呼吸道感染（2）下呼吸道感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染29消化系統(tǒng)醫(yī)院感染

（1）胃腸道感染（2）感染性腹瀉（3）抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（4）腹水感染消化系統(tǒng)醫(yī)院感染

（1）胃腸道感染30血液系統(tǒng)醫(yī)院感染

（1）血管相關(guān)性感染（2）輸血相關(guān)感染心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染血液系統(tǒng)醫(yī)院感染

（1）血管相關(guān)性感染31手術(shù)部位醫(yī)院感染

（1）表淺手術(shù)部位感染

（2）深部手術(shù)部位感染

（3）器官（或腔隙）感染皮膚和軟組織感染、口腔感染手術(shù)部位醫(yī)院感染

（1）表淺手術(shù)部位感染

（2）深部手術(shù)部32二、消毒與滅菌二、消毒與滅菌33定義消毒：殺滅清除傳播媒介上的病原微生物。分為高、中、低水平消毒滅菌:殺滅清除傳播媒介上的一切微生物定義消毒：殺滅清除傳播媒介上的病原微生物。分為高、中、低水平341、診療器械、器具和物品處理的基本原則

通常情況下遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行特殊處理。1、診療器械、器具和物品處理的基本原則

通352、選擇消毒滅菌方法的原則

（1）根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)測定，分別采用滅菌或消毒。

高度危險(xiǎn)品：指直接進(jìn)入人體組

織或無菌器官的醫(yī)

療用品，必須滅菌。

中度危險(xiǎn)品：僅接觸皮膚黏膜的

器械和用品，必須

進(jìn)行消毒處理。

低度危險(xiǎn)品：不直接與病人接觸

的物品，用低效消

毒或只作清潔處理。

2、選擇消毒滅菌方法的原則

（1）根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)測定，分36（2）根據(jù)污染微生物的種類、數(shù)量、狀態(tài)，選擇消毒或滅菌，確定其使用劑量。

A.凡受細(xì)菌芽孢或烈性傳染病病原體污染的物品應(yīng)采用滅菌法。

B.

凡受結(jié)核桿菌、肝炎病毒、愛滋病病毒污染的物品應(yīng)采用高水平消毒。

C.一般細(xì)菌繁殖體污染的物品可采用中、低效消毒，但當(dāng)微生物在有機(jī)物保護(hù)時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用濃度或延長作用時(shí)間。

（2）根據(jù)污染微生物的種類、數(shù)量、狀態(tài)，選擇消毒或滅菌，確定37（3）根據(jù)被消毒物品的理化性狀，選擇消毒方法。

A、耐熱、耐濕物品采用壓力蒸汽滅菌。

B、怕熱、畏濕物品或精密儀器可采用低溫滅菌。

C、干粉、油性物品應(yīng)采用干熱消毒滅菌。

（4）根據(jù)消毒因子的消毒作用水平和穿透能力，選擇消毒方法。

A、使用穿透力弱的消毒因子時(shí)，物品應(yīng)充分暴露。

B、使用穿透力強(qiáng)的消毒因子時(shí)，物品可用適當(dāng)材料包裝，然后進(jìn)行消毒或滅菌。（3）根據(jù)被消毒物品的理化性狀，選擇消毒方法。

A、耐熱、383、消毒方法

物理消毒方法：壓力蒸汽

干熱

滅菌

紫外線消

毒

微波消毒

化學(xué)消毒方法：如2%戊二醛、過氧乙酸

含氯消毒劑、

碘伏、酒精等。

3、消毒方法

物理消毒方法：壓力蒸汽干熱

39

4、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

（1）細(xì)菌菌落總數(shù)

各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

環(huán)境

標(biāo)

準(zhǔn)

類別

范

圍

空氣

物體表面

醫(yī)護(hù)人員手

（cfu/m）(cfu/cm)(cfu/cm)

I類

層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5

II類

普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)

兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室

無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤200

≤5

≤5

III類

兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室

換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、

急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和

房間≤500≤10≤10

IV類

傳染病科和病房

——≤15≤15

4、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

（1）細(xì)菌菌落總數(shù)

40（2）致病性微生物：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門菌。（2）致病性微生物：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌415、衛(wèi)生洗手

（1）意義清潔雙手挽救生命保護(hù)病人保護(hù)自己

（2）洗手指征

A.接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜和侵入性操作前后。

B、進(jìn)行無菌操作前，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后。

C.接觸血液、體液和被污染的物品后。

D、脫手套后。

嚴(yán)禁留長指甲，嚴(yán)禁上班戴戒指5、衛(wèi)生洗手

（1）意義清潔雙42（3）洗手方法A、取肥皂或清潔劑于手掌表面，雙手相互摩擦B、

雙手手指交叉摩擦，并將右手掌覆蓋于左手背摩擦，然后交換。C、手指掌面與手掌摩擦D、左手手指屈曲于右手掌中進(jìn)行摩擦，然后交換。E、

右拇指于握拳狀的左手掌中摩擦，然后交換F、

右手指尖于左手掌摩擦，然后交換。

時(shí)間不少于15秒，流動(dòng)水洗凈。（3）洗手方法A、取肥皂或清潔劑于手掌表面，雙手43第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法第一步第二步第三步第四步第五步第六步六步洗手法44新上崗醫(yī)護(hù)技人員培訓(xùn)院感456、常見無菌技術(shù)操作注意事項(xiàng)6、常見無菌技術(shù)操作注意事項(xiàng)46

無菌持物鉗的使用

（1）使用時(shí)手牢固地控制在鑷子上1/3

部分，不能任意超越、觸摸其他

部位。

（2）持物鉗的高度應(yīng)保持在本人的胸

部水平，不可隨意甩動(dòng)并始終保

持前端向下傾斜，不能倒舉。

（3）無菌持物鉗用后應(yīng)立即放回容器

中，盡量減少污染機(jī)會(huì)。如必須

遠(yuǎn)距離夾取無菌物品，應(yīng)連同容

器一并移至操作地點(diǎn)。

（4）疑有污染隨時(shí)更換。

無菌持物鉗的使用

（1）使用時(shí)手牢固地控制47

無菌容器(包）的使用

（1）操作中應(yīng)注意不可跨

越污染無菌區(qū)。

（2）取出無菌物品后及時(shí)

將蓋蓋嚴(yán)，防止發(fā)生

“開口”現(xiàn)象。

（3）持無菌容器時(shí)手托底

部，不可觸及容器邊

緣或無菌面。

無菌容器(包）的使用

（1）操作中應(yīng)注意不可跨

48

穿無菌手術(shù)衣

（1）傳遞腰帶時(shí)注意手不要接觸

他人。

（2）穿好無菌手術(shù)衣后再戴無菌

手套，雙手舉在胸前。

（3）腰以下和背后應(yīng)視為非無菌

區(qū)，胸前腰以上和肩以下為

無菌區(qū)，雙手不可觸摸非無

菌區(qū)和非無菌物品。

穿無菌手術(shù)衣

（1）傳遞腰帶時(shí)注意手不要接49

換藥、拆線、敷料更換術(shù)

(1)換藥時(shí)應(yīng)避開晨護(hù)、探視、開飯和病室衛(wèi)生

打掃時(shí)間。

(2)應(yīng)依次為無菌、輕度感染、重度感染和特異

性感染或高度傳染性傷口換藥。

(3)持續(xù)換藥中應(yīng)注意認(rèn)真洗手或采用快速手消

毒劑。為嚴(yán)重大面積的特異性感染或高度傳

染性上口換藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，換

藥后用快速手消毒劑擦手后再用肥皂流水認(rèn)

真洗兩遍。

(4)較大傷口或特殊傷口換藥應(yīng)有護(hù)士協(xié)助，換

藥中如需添增物品時(shí)，應(yīng)請他人代取或洗手

后再取。

(5)拆線時(shí)勿使暴露于皮膚外面的縫線進(jìn)入皮膚

針眼內(nèi)。

換藥、拆線、敷料更換術(shù)

(1)換藥時(shí)應(yīng)50

三、醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

醫(yī)院感染管理科

醫(yī)院感染管理小組

三、醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染511、門急診

2、病房

3、治療室、處置室、

換藥室、注射室

4、新生兒病房

四、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的管理5、ICU

6、手術(shù)室

7、供應(yīng)室

8、口腔科

9、檢驗(yàn)科1、門急診

2、病房

3、治療室、處置室、

換藥52五、抗感染藥物合理應(yīng)用的原則

五、抗感染藥物合理應(yīng)用的原則531、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。已明確的病毒感染一般不用抗菌藥物；對發(fā)熱原因不明，且無可疑感染征象者，不宜使用抗感染藥物；對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

1、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察藥物效果542、應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本，然后依據(jù)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整敏感的藥物。

2、應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本，然后依據(jù)培養(yǎng)及藥物553、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用指征。聯(lián)合用藥主要適用于單一藥物不能控制的混合感染、難治性感染、二重感染以及需要長期用藥的嚴(yán)重感染。聯(lián)合用藥的目的是能達(dá)到協(xié)同或相加的療效，不增加毒副作用，防止和延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

3、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用指征。聯(lián)合用藥主要適用于單一藥564、嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征，尤其應(yīng)正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)證和療程。（圍手術(shù)期預(yù)防用藥：根據(jù)手術(shù)部位、可能致病生物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間選用抗菌藥物。在麻醉同時(shí)或略前肌注或靜脈用1次足量抗菌藥物，手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過4---6小時(shí)，術(shù)中增加1次，圍手術(shù)期用藥一般不超過24小時(shí)。）

4、嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征，尤其應(yīng)正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用575、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

6、制定個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。

5、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

6、制定個(gè)體587、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力。

8、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。

7、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)59六、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理六、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理601、購進(jìn)管理

2、使用管理

一次性輸液器、注射器及輸血器使用后，立即就地消毒、毀形，按規(guī)定集中無害化處理。并清點(diǎn)數(shù)目，予以登記。發(fā)放一次性輸液器、注射器及輸血器時(shí)，必須與毀形登記數(shù)量相符，嚴(yán)禁重復(fù)使用和流入社會(huì)。

3、醫(yī)療垃圾分類

感染性損傷性藥物性病理性化學(xué)性

生活垃圾——黑塑料袋

醫(yī)療垃圾——黃塑料袋、利器合1、購進(jìn)管理

2、使用管理

一次性61七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)

七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)

62

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)

遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則631、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和操作時(shí)必須戴642、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人653、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保持充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液665、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置。

6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針67發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施68

1．用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2．如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。

3．受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。

1．用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘69醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用防護(hù)用品使用原則：防護(hù)用品應(yīng)符合國有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)在有效期內(nèi)使用正確使用 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用70防護(hù)用品的種類口罩護(hù)目鏡手套隔離衣和防護(hù)服防水圍裙鞋套帽子防護(hù)用品的種類71八、多重耐藥菌防控多重耐藥菌（multipleresistantbacteriaMDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。八、多重耐藥菌防控多重耐藥菌（multipleresist72常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和艱難梭菌（CD）等。常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉73請遵循下列隔離技術(shù)1、患者單間或同種病原同室隔離2、減少人員進(jìn)入3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范4、近距離操作如吸痰、插管等戴護(hù)目鏡5、可能污染工作服時(shí)穿隔離衣請遵循下列隔離技術(shù)1、患者單間或同種病原同室隔離746、儀器設(shè)備用后清潔、消毒/滅菌7、每天擦拭消毒二次，抹布用后消毒8、密閉容器運(yùn)送檢驗(yàn)標(biāo)本9、醫(yī)療廢物用雙層黃袋封閉運(yùn)送，利器放入利器盒10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈可解除隔離，出院后床單位消毒6、儀器設(shè)備用后清潔、消毒/滅菌75九、手足口病防控1、傳播途徑2、防控方案3、消毒要點(diǎn)4、人員防護(hù)九、手足口病防控1、傳播途徑76演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！77新上崗醫(yī)護(hù)技人員培訓(xùn)教材兒童醫(yī)院感染管理科新上崗醫(yī)護(hù)技人員培訓(xùn)教材兒童醫(yī)院感染管理科78

醫(yī)院感染作為一種相對特殊狀態(tài)的感染和疾病發(fā)生形式，是伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生和發(fā)展而逐漸為人們所認(rèn)識(shí)的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來，由于濫用抗菌藥物，細(xì)菌變異、耐藥菌株的明顯增多，以及社會(huì)老齡化及慢性疾病病人的增加，加之化療、放療、侵入性診療措施的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢，醫(yī)院感染已成為目前影響醫(yī)療質(zhì)量的重要問題。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的意識(shí)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，都有著極為重要的意義。醫(yī)院感染作為一種相對特殊狀態(tài)的感染和疾病發(fā)生形式，是79醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院必須對新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)80醫(yī)院感染暴發(fā)事件引發(fā)的思考醫(yī)院感染暴發(fā)事件81

2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。衛(wèi)生部接到報(bào)道后組織調(diào)查、給予通報(bào)批評(píng)、召開全國電視電話會(huì)議。2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)82

西安新生兒死亡事件

衛(wèi)生部通報(bào)指出：該院對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等；據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染院感管理事件的啟迪西安新生兒死亡事件院感管理事件的啟迪83西安“新生兒事件”西安“新生兒事件”84交大一附院向每位死亡患兒家長賠償18萬

西安患兒死亡事件交大一附院向每位死亡患兒家長賠償18萬西安患兒死亡事件85

事件發(fā)生后，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對有關(guān)責(zé)任人作出處理:

撤銷馬愛群的院長職務(wù)

撤銷長呂毅的主管副院職務(wù)

撤銷劉俐新生兒科主任職務(wù)

撤銷郭喜娥新生兒科護(hù)士長職務(wù)

免去劉正穩(wěn)醫(yī)務(wù)部部長職務(wù)

免去李寶珍控制感染中心主任職務(wù)

免去唐芳雪醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任職務(wù)

免去車文芳護(hù)理部主任職務(wù)

免去朱淑群護(hù)理部副主任、總護(hù)士長職務(wù)西安患兒死亡事件事件發(fā)生后，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對有關(guān)責(zé)任人作出處理:西安患兒死86院感管理事件的啟迪

1998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)；手術(shù)292例，感染166例，感染率56.85%

感染原因：戊二醛消毒劑配置濃度錯(cuò)誤深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日報(bào)告深圳市衛(wèi)生局。

免去陳一臻院長職務(wù)，

開除直接責(zé)任人主管藥師何瑩公職其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。院感管理事件的啟迪 1998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口分87新上崗醫(yī)護(hù)技人員培訓(xùn)院感88

2005年，安徽宿州市醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。

2005年，安徽宿州市醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的89安徽宿州“眼球事件”安徽宿州“眼球事件”902009年——薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。2009年——薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死91天津“新生兒事件”天津“新生兒事件”92山西血液透析感染丙肝事件山西血液透析感染丙肝事件93《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《傳染病防治法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》《傳染病防治法》2006年《醫(yī)院94《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》952009年衛(wèi)生部“醫(yī)院感染預(yù)防與控制專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)”《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年衛(wèi)生部“醫(yī)院感染預(yù)防與控制專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)”《醫(yī)院消96一、醫(yī)院感染監(jiān)測

一、醫(yī)院感染監(jiān)測

971、醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

2、醫(yī)院感染分類：

外源性感染又稱交叉感染.

內(nèi)源性感染又稱自身感染1、醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲98醫(yī)院感染分類（1）.外源性感染---又稱交叉感染，病原體來自病人體外，可直接來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染?？沙时┌l(fā)，也可散發(fā)，如：腹瀉、肺炎造成交叉感染，這類感染可通過消毒、滅菌、隔離措施得到預(yù)防和控制。（2）.內(nèi)源性感染---又稱：自身感染，病原體來自病人自身“儲(chǔ)菌庫”（皮、口、泌、腸）的正常菌群或外來已定植菌。如：免疫力下降、體內(nèi)微生態(tài)失衡或發(fā)生細(xì)菌易位、侵入性操作，即可發(fā)生感染，（多發(fā)）呈散發(fā)。目前多數(shù)內(nèi)源性感染尚無有效預(yù)防措施。醫(yī)院感染分類（1）.外源性感染---又稱交叉感染，病原體來自993、醫(yī)院感染發(fā)病率

“醫(yī)院感染管理規(guī)范”規(guī)定：100張病床以下、100—500張病床、500張病床以上的醫(yī)院感染發(fā)病率分別低于7%、8%和10%。同時(shí)還規(guī)定一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%和0.5%。4、漏報(bào)率

漏報(bào)率是指在醫(yī)院感染監(jiān)測中某一時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染病例數(shù)的漏報(bào)頻數(shù)。漏報(bào)率應(yīng)低于20%。3、醫(yī)院感染發(fā)病率1005、感染病例的監(jiān)測、登記及上報(bào)（1）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，減少漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。（2）重點(diǎn)觀察住院時(shí)間長、病情危重、免疫力低下、接受介入性操作和長期使用抗菌藥物的病人。（3）病人出現(xiàn)感染指征應(yīng)確定是否存在醫(yī)院感染。（4）注意各種實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查的結(jié)果。（5）病原學(xué)送檢。（6）掌握抗感染藥物臨床合理使用原則，避免因用藥不當(dāng)造成的醫(yī)院感染的發(fā)生。（7）一個(gè)病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3—4例同源性感染或罕見感染1—2例應(yīng)及時(shí)上報(bào)。（8）病人出院后，病案首頁應(yīng)填上醫(yī)院感染名稱。（9）登記上報(bào):5、感染病例的監(jiān)測、登記及上報(bào)（1）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，1016、醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)與控制

醫(yī)院感染散發(fā)醫(yī)院感染在一定時(shí)期內(nèi)處在其常年發(fā)病情況或常年發(fā)病水平。常年是指情況大致相同的年份。常年的一般發(fā)病水平可因醫(yī)院、時(shí)間、感染部位的不同而有所差異。流行：某醫(yī)院、某科室某時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過常年發(fā)病率水平。暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。6、醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)與控制

醫(yī)院感染散發(fā)102常見傳播方式：（1）共同來源：水、血液制品、藥物、各種制劑、醫(yī)療設(shè)備等病人共用物品一旦受到病因微生物污染，可在短期內(nèi)或同時(shí)引起多人感染

（2）接觸傳播

（3）空氣傳播

醫(yī)院感染流行過程有三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。缺少其中任何一項(xiàng)，醫(yī)院感染的流行過程就會(huì)終止。

常見傳播方式：（1）共同來源：103控制：

（1）隔離感染病人或保護(hù)易感病人

（2）分組護(hù)理

（3）加強(qiáng)洗手和無菌技術(shù)操作

（4）加強(qiáng)診療器械消毒滅菌

（5）控制某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用

（6）病原學(xué)調(diào)查控制：

（1）隔離感染病人或保護(hù)易感病人

（2）分組護(hù)理

（1047、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)屬于醫(yī)院感染的情況（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染（5）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染7、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)屬于醫(yī)院感染的情況105呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染（1）上呼吸道感染（2）下呼吸道感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染106消化系統(tǒng)醫(yī)院感染

（1）胃腸道感染（2）感染性腹瀉（3）抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（4）腹水感染消化系統(tǒng)醫(yī)院感染

（1）胃腸道感染107血液系統(tǒng)醫(yī)院感染

（1）血管相關(guān)性感染（2）輸血相關(guān)感染心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染血液系統(tǒng)醫(yī)院感染

（1）血管相關(guān)性感染108手術(shù)部位醫(yī)院感染

（1）表淺手術(shù)部位感染

（2）深部手術(shù)部位感染

（3）器官（或腔隙）感染皮膚和軟組織感染、口腔感染手術(shù)部位醫(yī)院感染

（1）表淺手術(shù)部位感染

（2）深部手術(shù)部109二、消毒與滅菌二、消毒與滅菌110定義消毒：殺滅清除傳播媒介上的病原微生物。分為高、中、低水平消毒滅菌:殺滅清除傳播媒介上的一切微生物定義消毒：殺滅清除傳播媒介上的病原微生物。分為高、中、低水平1111、診療器械、器具和物品處理的基本原則

通常情況下遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行特殊處理。1、診療器械、器具和物品處理的基本原則

通1122、選擇消毒滅菌方法的原則

（1）根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)測定，分別采用滅菌或消毒。

高度危險(xiǎn)品：指直接進(jìn)入人體組

織或無菌器官的醫(yī)

療用品，必須滅菌。

中度危險(xiǎn)品：僅接觸皮膚黏膜的

器械和用品，必須

進(jìn)行消毒處理。

低度危險(xiǎn)品：不直接與病人接觸

的物品，用低效消

毒或只作清潔處理。

2、選擇消毒滅菌方法的原則

（1）根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)測定，分113（2）根據(jù)污染微生物的種類、數(shù)量、狀態(tài)，選擇消毒或滅菌，確定其使用劑量。

A.凡受細(xì)菌芽孢或烈性傳染病病原體污染的物品應(yīng)采用滅菌法。

B.

凡受結(jié)核桿菌、肝炎病毒、愛滋病病毒污染的物品應(yīng)采用高水平消毒。

C.一般細(xì)菌繁殖體污染的物品可采用中、低效消毒，但當(dāng)微生物在有機(jī)物保護(hù)時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用濃度或延長作用時(shí)間。

（2）根據(jù)污染微生物的種類、數(shù)量、狀態(tài)，選擇消毒或滅菌，確定114（3）根據(jù)被消毒物品的理化性狀，選擇消毒方法。

A、耐熱、耐濕物品采用壓力蒸汽滅菌。

B、怕熱、畏濕物品或精密儀器可采用低溫滅菌。

C、干粉、油性物品應(yīng)采用干熱消毒滅菌。

（4）根據(jù)消毒因子的消毒作用水平和穿透能力，選擇消毒方法。

A、使用穿透力弱的消毒因子時(shí)，物品應(yīng)充分暴露。

B、使用穿透力強(qiáng)的消毒因子時(shí)，物品可用適當(dāng)材料包裝，然后進(jìn)行消毒或滅菌。（3）根據(jù)被消毒物品的理化性狀，選擇消毒方法。

A、耐熱、1153、消毒方法

物理消毒方法：壓力蒸汽

干熱

滅菌

紫外線消

毒

微波消毒

化學(xué)消毒方法：如2%戊二醛、過氧乙酸

含氯消毒劑、

碘伏、酒精等。

3、消毒方法

物理消毒方法：壓力蒸汽干熱

116

4、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

（1）細(xì)菌菌落總數(shù)

各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

環(huán)境

標(biāo)

準(zhǔn)

類別

范

圍

空氣

物體表面

醫(yī)護(hù)人員手

（cfu/m）(cfu/cm)(cfu/cm)

I類

層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5

II類

普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)

兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室

無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤200

≤5

≤5

III類

兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室

換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、

急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和

房間≤500≤10≤10

IV類

傳染病科和病房

——≤15≤15

4、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

（1）細(xì)菌菌落總數(shù)

117（2）致病性微生物：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門菌。（2）致病性微生物：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌1185、衛(wèi)生洗手

（1）意義清潔雙手挽救生命保護(hù)病人保護(hù)自己

（2）洗手指征

A.接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜和侵入性操作前后。

B、進(jìn)行無菌操作前，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后。

C.接觸血液、體液和被污染的物品后。

D、脫手套后。

嚴(yán)禁留長指甲，嚴(yán)禁上班戴戒指5、衛(wèi)生洗手

（1）意義清潔雙119（3）洗手方法A、取肥皂或清潔劑于手掌表面，雙手相互摩擦B、

雙手手指交叉摩擦，并將右手掌覆蓋于左手背摩擦，然后交換。C、手指掌面與手掌摩擦D、左手手指屈曲于右手掌中進(jìn)行摩擦，然后交換。E、

右拇指于握拳狀的左手掌中摩擦，然后交換F、

右手指尖于左手掌摩擦，然后交換。

時(shí)間不少于15秒，流動(dòng)水洗凈。（3）洗手方法A、取肥皂或清潔劑于手掌表面，雙手120第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法第一步第二步第三步第四步第五步第六步六步洗手法121新上崗醫(yī)護(hù)技人員培訓(xùn)院感1226、常見無菌技術(shù)操作注意事項(xiàng)6、常見無菌技術(shù)操作注意事項(xiàng)123

無菌持物鉗的使用

（1）使用時(shí)手牢固地控制在鑷子上1/3

部分，不能任意超越、觸摸其他

部位。

（2）持物鉗的高度應(yīng)保持在本人的胸

部水平，不可隨意甩動(dòng)并始終保

持前端向下傾斜，不能倒舉。

（3）無菌持物鉗用后應(yīng)立即放回容器

中，盡量減少污染機(jī)會(huì)。如必須

遠(yuǎn)距離夾取無菌物品，應(yīng)連同容

器一并移至操作地點(diǎn)。

（4）疑有污染隨時(shí)更換。

無菌持物鉗的使用

（1）使用時(shí)手牢固地控制124

無菌容器(包）的使用

（1）操作中應(yīng)注意不可跨

越污染無菌區(qū)。

（2）取出無菌物品后及時(shí)

將蓋蓋嚴(yán)，防止發(fā)生

“開口”現(xiàn)象。

（3）持無菌容器時(shí)手托底

部，不可觸及容器邊

緣或無菌面。

無菌容器(包）的使用

（1）操作中應(yīng)注意不可跨

125

穿無菌手術(shù)衣

（1）傳遞腰帶時(shí)注意手不要接觸

他人。

（2）穿好無菌手術(shù)衣后再戴無菌

手套，雙手舉在胸前。

（3）腰以下和背后應(yīng)視為非無菌

區(qū)，胸前腰以上和肩以下為

無菌區(qū)，雙手不可觸摸非無

菌區(qū)和非無菌物品。

穿無菌手術(shù)衣

（1）傳遞腰帶時(shí)注意手不要接126

換藥、拆線、敷料更換術(shù)

(1)換藥時(shí)應(yīng)避開晨護(hù)、探視、開飯和病室衛(wèi)生

打掃時(shí)間。

(2)應(yīng)依次為無菌、輕度感染、重度感染和特異

性感染或高度傳染性傷口換藥。

(3)持續(xù)換藥中應(yīng)注意認(rèn)真洗手或采用快速手消

毒劑。為嚴(yán)重大面積的特異性感染或高度傳

染性上口換藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，換

藥后用快速手消毒劑擦手后再用肥皂流水認(rèn)

真洗兩遍。

(4)較大傷口或特殊傷口換藥應(yīng)有護(hù)士協(xié)助，換

藥中如需添增物品時(shí)，應(yīng)請他人代取或洗手

后再取。

(5)拆線時(shí)勿使暴露于皮膚外面的縫線進(jìn)入皮膚

針眼內(nèi)。

換藥、拆線、敷料更換術(shù)

(1)換藥時(shí)應(yīng)127

三、醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

醫(yī)院感染管理科

醫(yī)院感染管理小組

三、醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染1281、門急診

2、病房

3、治療室、處置室、

換藥室、注射室

4、新生兒病房

四、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的管理5、ICU

6、手術(shù)室

7、供應(yīng)室

8、口腔科

9、檢驗(yàn)科1、門急診

2、病房

3、治療室、處置室、

換藥129五、抗感染藥物合理應(yīng)用的原則

五、抗感染藥物合理應(yīng)用的原則1301、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。已明確的病毒感染一般不用抗菌藥物；對發(fā)熱原因不明，且無可疑感染征象者，不宜使用抗感染藥物；對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

1、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察藥物效果1312、應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本，然后依據(jù)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整敏感的藥物。

2、應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本，然后依據(jù)培養(yǎng)及藥物1323、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用指征。聯(lián)合用藥主要適用于單一藥物不能控制的混合感染、難治性感染、二重感染以及需要長期用藥的嚴(yán)重感染。聯(lián)合用藥的目的是能達(dá)到協(xié)同或相加的療效，不增加毒副作用，防止和延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

3、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用指征。聯(lián)合用藥主要適用于單一藥1334、嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征，尤其應(yīng)正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)證和療程。（圍手術(shù)期預(yù)防用藥：根據(jù)手術(shù)部位、可能致病生物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間選用抗菌藥物。在麻醉同時(shí)