醫(yī)學腎結石教學查房培訓課件

腎結石教學查房腎結石教學查房1概述腎結石（renal

calculi）是一些晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機基質（如基質A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側的發(fā)病率無明顯差異。40%~75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。腎結石雖然是一種良性病，但有時候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛，腎積水，嚴重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。概述腎結石（renal

calculi）是一些晶體物質（如2學習目標1.了解腎結石的相關知識2.掌握腎結石的治療方法3.掌握腎結石的圍手術期護理3.掌握腎結石的健康教育學習目標1.了解腎結石的相關知識3解剖解剖4病因腎結石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結晶并在局部生長、聚積，最終形成結石。影響結石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習慣和職業(yè)與結石的形成相關。機體的代謝異常（如甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多癥、高血糖）、長期臥床、營養(yǎng)缺乏（維生素B6缺乏、缺鎂飲食）、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。病因腎結石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質濃度升高或溶解5分類（1）草酸鈣結石尿液呈酸性，特點為質硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色。（2）磷酸鈣結石尿液呈堿性，特點為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色，黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。（3）尿酸鹽結石尿液持續(xù)堿性，特點為質硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。（4）磷酸銨鎂結石屬腎臟感染，特點為光滑，面體或椎體，大多與飲食有關。（5）胱氨酸結石為罕見的遺傳性疾病，特點為質硬，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，因家族性遺傳性疾病。分類（1）草酸鈣結石尿液呈酸性，特點為質硬，不易碎，粗糙，不6臨床表現(xiàn)1.無癥狀

表面光滑的小結石，能隨尿液排出而不引起明顯癥狀，固定在腎盂、下腎盞內又無感染的結石也可以無任何癥狀。即使較大的鹿角結石，若未引起腎盞、腎盂梗阻或感染，也可長期無明顯癥狀，或僅有輕度腎區(qū)不適或酸脹感。臨床表現(xiàn)1.無癥狀7臨床表現(xiàn)2疼痛（1）脹痛或鈍痛

主要是由于較大結石在腎盂或腎盞內壓迫、摩擦或引起積水所致。（2）絞痛

由較小結石在腎盂或輸尿管內移動，刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發(fā)作，始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內側、外陰部放射，可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。臨床表現(xiàn)2疼痛8臨床表現(xiàn)3血尿劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿臨床表現(xiàn)3血尿劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿9其他臨床表現(xiàn)4.排石史在疼痛和血尿發(fā)作時，可有沙粒或小結石隨尿排出。結石通過尿道時有尿流堵塞及尿道內刺痛感，結石排出后尿流立即恢復通暢，患者頓感輕松舒適。5.感染癥狀合并感染時可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。其他臨床表現(xiàn)4.排石史10其他臨床表現(xiàn)6.腎功能不全一側腎結石引起梗阻，可引起該側腎積水和進行性腎功能減退；雙側腎結石或孤立腎結石引起梗阻，可發(fā)展為腎功能不全。7.尿閉雙側腎結石引起兩側尿路梗阻、孤立腎或唯一有功能的腎結石梗阻可發(fā)生尿閉，一側腎結石梗阻，對側可發(fā)生反射性尿閉。

其他臨床表現(xiàn)6.腎功能不全11其他臨床表現(xiàn)8.腰部包塊結石梗阻引起嚴重腎積水時，可在腰部或上腹部捫及包塊。

其他臨床表現(xiàn)8.腰部包塊12四.輔助檢查1.腹部X線片（KUB）2.超聲波掃描(B超)3.靜脈注射尿路攝影檢查（IVU）4.計算機斷層掃描(CT)5.腎功能檢查6.尿液分析及細菌培養(yǎng)7.收集24小時的尿液標本8.放射性核素檢查四.輔助檢查1.腹部X線片（KUB）13治療方法1.體外沖擊波碎石治療方法1.體外沖擊波碎石14治療方法2.經皮腎鏡取石術治療方法2.經皮腎鏡取石術15治療方法3輸尿管軟鏡4開放手術及腹腔鏡手術取石5藥物排石治療方法3輸尿管軟鏡16特殊結石治療方法1.鹿角形結石首選PCNL術2.馬蹄腎腎結石PCNL術及開放手術3.孤立腎腎結石

MPCNL術4.腎盞憩室結石

PCNL術及輸尿管軟鏡5.過度肥胖PCNL術及開放手術特殊結石治療方法1.鹿角形結石首選PCNL術17五.病史匯報

患者×××，男性42歲，2018-05-2810:18系“間歇性左腰腹疼痛1周余”入院。診斷：腎結石腎盂積水入院PE：T36℃、P64次/分、R19次/分、BP110/70mmHg2018-06-01患者在全麻下行左側經皮腎鏡鈥激光碎石術術后留置尿管、雙“J”管及腎造瘺管。2018年06月02日患者術后第一天，一般情況可，無特殊不適主訴，腸道已通氣，大便未解。生命體征正常，腹平軟，無壓痛，留置導尿管引流通暢色淡紅，左腎造瘺管通暢色淡紅五.病史匯報患者×××，男性42歲，2018-05-2818

BarthelBradenMorse管道滑脫疼痛Autar2018-05-281002315/022018-06-02251715519BarthelBradenMorse管道滑脫疼痛Autar19輔助檢查泌尿系B超（18.5.24外院）：左側腎臟重度積水、雙側腎臟結石。2018-05-28CT提示：1.肝臟多發(fā)囊腫；2.左腎結石伴左腎積水；3.前列腺增生2018-05-28KUB+IVP示左腎結石、左腎積水輔助檢查泌尿系B超（18.5.24外院）：左側腎臟重度積水、20

圍手術期護理圍手術期護理21術前護理診斷及護理措施

恐懼與焦慮與出現(xiàn)肉眼血尿及擔心腎衰竭，疾病的預后及繁重的經濟負擔有關

1.向患者介紹腎結石的相關癥狀，囑其不要太擔心，做好心理護理并向患者介紹手術方案，以及此類手術的成功率

2.動員家庭的力量，減少患者的心理壓力術前護理診斷及護理措施恐懼與焦慮與出現(xiàn)肉眼血尿及22知識缺乏：與教育程度及缺乏醫(yī)學專業(yè)相關知識有關

1入院時發(fā)放該疾病的健康教育處方

2用通俗易懂的語言告知疾病相關知識3及時為病人解惑知識缺乏：與教育程度及缺乏醫(yī)學專業(yè)相關知識有關23術后護理診斷及護理措施

疼痛與手術創(chuàng)傷有關1給患者提供一個安靜舒適的環(huán)境。2.轉移患者的注意力，如聽音樂，看電視等。3.予心理安慰，耐心聽取患者主訴

4必要時遵醫(yī)囑應用止痛劑術后護理診斷及護理措施疼痛與手術創(chuàng)傷有關24

潛在并發(fā)癥：出血1.指導患者術后臥床休息1-2周，避免腹內壓增高的活動如用力排便，打噴嚏2.指導患者高蛋白，高維生素，高纖維飲食，多食新鮮蔬菜水果，及早促進傷口的愈合3.密切觀察生命體征的變化，注意是否出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，面色蒼白4.觀察引流液的顏色，量和性質，并做好記錄潛在并發(fā)癥：出血25

排尿型態(tài)的改變與留置尿管有關1妥善固定尿管，避免扭曲彎折及滑脫。2觀察尿液的顏色性質及量，定時擠捏尿管防止堵塞。3肛門排氣后囑患者多飲水。4每日會陰護理，保持會陰部清潔。5向患者及家屬講解留置尿管的重要性。排尿型態(tài)的改變與留置尿管有關26

有感染的危險與結石梗阻致尿潴留及留置導尿管引起的尿路感染有關1.妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆行感染2.密切觀察引流液量，顏色及性質，并做好記錄3.每日更換引流袋，注意無菌操作4.每日用碘伏棉球消毒尿道口兩次5.囑咐病人多喝水6.遵醫(yī)囑合理使用抗生素有感染的危險與結石梗阻致尿潴留及留置導尿管引起的27

潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成1.指導患者床上多翻身，多活動，并囑其家屬協(xié)助患者進行床上的一系列活動，經常活動四肢關節(jié)2.給予氣壓治療，預防深靜脈血栓的形成3.遵醫(yī)囑給予溶栓性藥物如低分子肝素鈣潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成28

潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭1.及時抽取血液監(jiān)測剩余側腎功能情況。2.準確記錄24小時尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。3.發(fā)現(xiàn)尿量少時遵醫(yī)囑用藥處理。潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭29

知識缺乏與對上尿路結石的致病因素和治療過程的缺乏，以及對家庭治療及預防復發(fā)知識的缺乏有關1.在疾病治療的過程中做好疾病的相關知識的宣教2.做好術前準備及術后宣教3.動員患者家屬鼓勵患者積極配合治療4.出院后指導患者飲食方面的注意事項以及大量喝水和適當運動的必要性知識缺乏與對上尿路結石的致病因素和治療過程的缺乏30健康教育1飲食：清淡易消化，多飲水，根據結石成分調整飲食種類2活動：根據手術情況和個體情況適當活動，勞逸結合，生活規(guī)律3管道護理：加強護理，避免管道滑脫堵塞4觀察排尿情況：如有尿液異常，腰痛，尿路刺激癥狀，發(fā)熱，血壓高等異常表現(xiàn)時及時就診。5復查：術后1個月門診隨訪，以后3個月至半年復查排泄性尿路造影，尿液檢查，B超檢查，以了解腎功能及有無殘余結石。健康教育1飲食：清淡易消化，多飲水，根據結石成分調整飲食種31

謝謝謝謝32腎結石教學查房腎結石教學查房33概述腎結石（renal

calculi）是一些晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機基質（如基質A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側的發(fā)病率無明顯差異。40%~75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。腎結石雖然是一種良性病，但有時候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛，腎積水，嚴重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。概述腎結石（renal

calculi）是一些晶體物質（如34學習目標1.了解腎結石的相關知識2.掌握腎結石的治療方法3.掌握腎結石的圍手術期護理3.掌握腎結石的健康教育學習目標1.了解腎結石的相關知識35解剖解剖36病因腎結石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結晶并在局部生長、聚積，最終形成結石。影響結石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習慣和職業(yè)與結石的形成相關。機體的代謝異常（如甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多癥、高血糖）、長期臥床、營養(yǎng)缺乏（維生素B6缺乏、缺鎂飲食）、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。病因腎結石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質濃度升高或溶解37分類（1）草酸鈣結石尿液呈酸性，特點為質硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色。（2）磷酸鈣結石尿液呈堿性，特點為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色，黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。（3）尿酸鹽結石尿液持續(xù)堿性，特點為質硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。（4）磷酸銨鎂結石屬腎臟感染，特點為光滑，面體或椎體，大多與飲食有關。（5）胱氨酸結石為罕見的遺傳性疾病，特點為質硬，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，因家族性遺傳性疾病。分類（1）草酸鈣結石尿液呈酸性，特點為質硬，不易碎，粗糙，不38臨床表現(xiàn)1.無癥狀

表面光滑的小結石，能隨尿液排出而不引起明顯癥狀，固定在腎盂、下腎盞內又無感染的結石也可以無任何癥狀。即使較大的鹿角結石，若未引起腎盞、腎盂梗阻或感染，也可長期無明顯癥狀，或僅有輕度腎區(qū)不適或酸脹感。臨床表現(xiàn)1.無癥狀39臨床表現(xiàn)2疼痛（1）脹痛或鈍痛

主要是由于較大結石在腎盂或腎盞內壓迫、摩擦或引起積水所致。（2）絞痛

由較小結石在腎盂或輸尿管內移動，刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發(fā)作，始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內側、外陰部放射，可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。臨床表現(xiàn)2疼痛40臨床表現(xiàn)3血尿劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿臨床表現(xiàn)3血尿劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿41其他臨床表現(xiàn)4.排石史在疼痛和血尿發(fā)作時，可有沙?；蛐〗Y石隨尿排出。結石通過尿道時有尿流堵塞及尿道內刺痛感，結石排出后尿流立即恢復通暢，患者頓感輕松舒適。5.感染癥狀合并感染時可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。其他臨床表現(xiàn)4.排石史42其他臨床表現(xiàn)6.腎功能不全一側腎結石引起梗阻，可引起該側腎積水和進行性腎功能減退；雙側腎結石或孤立腎結石引起梗阻，可發(fā)展為腎功能不全。7.尿閉雙側腎結石引起兩側尿路梗阻、孤立腎或唯一有功能的腎結石梗阻可發(fā)生尿閉，一側腎結石梗阻，對側可發(fā)生反射性尿閉。

其他臨床表現(xiàn)6.腎功能不全43其他臨床表現(xiàn)8.腰部包塊結石梗阻引起嚴重腎積水時，可在腰部或上腹部捫及包塊。

其他臨床表現(xiàn)8.腰部包塊44四.輔助檢查1.腹部X線片（KUB）2.超聲波掃描(B超)3.靜脈注射尿路攝影檢查（IVU）4.計算機斷層掃描(CT)5.腎功能檢查6.尿液分析及細菌培養(yǎng)7.收集24小時的尿液標本8.放射性核素檢查四.輔助檢查1.腹部X線片（KUB）45治療方法1.體外沖擊波碎石治療方法1.體外沖擊波碎石46治療方法2.經皮腎鏡取石術治療方法2.經皮腎鏡取石術47治療方法3輸尿管軟鏡4開放手術及腹腔鏡手術取石5藥物排石治療方法3輸尿管軟鏡48特殊結石治療方法1.鹿角形結石首選PCNL術2.馬蹄腎腎結石PCNL術及開放手術3.孤立腎腎結石

MPCNL術4.腎盞憩室結石

PCNL術及輸尿管軟鏡5.過度肥胖PCNL術及開放手術特殊結石治療方法1.鹿角形結石首選PCNL術49五.病史匯報

患者×××，男性42歲，2018-05-2810:18系“間歇性左腰腹疼痛1周余”入院。診斷：腎結石腎盂積水入院PE：T36℃、P64次/分、R19次/分、BP110/70mmHg2018-06-01患者在全麻下行左側經皮腎鏡鈥激光碎石術術后留置尿管、雙“J”管及腎造瘺管。2018年06月02日患者術后第一天，一般情況可，無特殊不適主訴，腸道已通氣，大便未解。生命體征正常，腹平軟，無壓痛，留置導尿管引流通暢色淡紅，左腎造瘺管通暢色淡紅五.病史匯報患者×××，男性42歲，2018-05-2850

BarthelBradenMorse管道滑脫疼痛Autar2018-05-281002315/022018-06-02251715519BarthelBradenMorse管道滑脫疼痛Autar51輔助檢查泌尿系B超（18.5.24外院）：左側腎臟重度積水、雙側腎臟結石。2018-05-28CT提示：1.肝臟多發(fā)囊腫；2.左腎結石伴左腎積水；3.前列腺增生2018-05-28KUB+IVP示左腎結石、左腎積水輔助檢查泌尿系B超（18.5.24外院）：左側腎臟重度積水、52

圍手術期護理圍手術期護理53術前護理診斷及護理措施

恐懼與焦慮與出現(xiàn)肉眼血尿及擔心腎衰竭，疾病的預后及繁重的經濟負擔有關

1.向患者介紹腎結石的相關癥狀，囑其不要太擔心，做好心理護理并向患者介紹手術方案，以及此類手術的成功率

2.動員家庭的力量，減少患者的心理壓力術前護理診斷及護理措施恐懼與焦慮與出現(xiàn)肉眼血尿及54知識缺乏：與教育程度及缺乏醫(yī)學專業(yè)相關知識有關

1入院時發(fā)放該疾病的健康教育處方

2用通俗易懂的語言告知疾病相關知識3及時為病人解惑知識缺乏：與教育程度及缺乏醫(yī)學專業(yè)相關知識有關55術后護理診斷及護理措施

疼痛與手術創(chuàng)傷有關1給患者提供一個安靜舒適的環(huán)境。2.轉移患者的注意力，如聽音樂，看電視等。3.予心理安慰，耐心聽取患者主訴

4必要時遵醫(yī)囑應用止痛劑術后護理診斷及護理措施疼痛與手術創(chuàng)傷有關56

潛在并發(fā)癥：出血1.指導患者術后臥床休息1-2周，避免腹內壓增高的活動如用力排便，打噴嚏2.指導患者高蛋白，高維生素，高纖維飲食，多食新鮮蔬菜水果，及早促進傷口的愈合3.密切觀察生命體征的變化，注意是否出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，面色蒼白4.觀察引流液的顏色，量和性質，并做好記錄潛在并發(fā)癥：出血57

排尿型態(tài)的改變與留置尿管有關1妥善固定尿管，避免扭曲彎折及滑脫。2觀察尿液的顏色性質及量，定時擠捏尿管防止堵塞。3肛門排氣后囑患者多飲水。4每日會陰護理，保持會陰部清潔。5向患者及家屬講解留置尿管的重要性。排尿型態(tài)的改變與留置尿管有關58

有感染的危險與結石梗阻致尿潴留及留置導尿管引起的尿路感染有關