心臟性猝死的急救與護(hù)理

關(guān)于心臟性猝死的急救與護(hù)理第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日目錄CONTENTS01~05心臟性猝死的定義Part106~08心臟性猝死的高危因素Part209~12心臟性猝死的分期Part313~15心臟性猝死的臨床表現(xiàn)Part416~20心臟性猝死的急救流程Part521~25心臟性猝死的復(fù)蘇后護(hù)理Part626~32心臟性猝死的預(yù)防Part7第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）

SCD的定義在急性癥狀發(fā)生1小時(shí)內(nèi)以驟然發(fā)生的意識(shí)喪失為特征因心臟性原因?qū)е碌淖匀凰劳龅谌?yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日SCD是一個(gè)公眾健康問(wèn)題在美國(guó)：SCD每年比其他疾病奪取更多人的生命，所有心臟原因引起的死亡中，SCD大約占63%AIDS4乳腺癌2肺癌114,00041,400335,000162,500SCD3第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟性猝死（SCD)在美國(guó)：5-15%能到醫(yī)院,1-20%幸存50%出院前SCD發(fā)作再次

英 國(guó)

院外2%幸存

15%一年內(nèi)復(fù)發(fā)

VT62%Bradycardia17%TorsadesdePointes13%PrimaryVF8%AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ1989;117:151-159.第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心臟性猝死（SCD）

在中國(guó)…每年SCD的發(fā)病人數(shù)為54萬(wàn),發(fā)生率為41.8/10萬(wàn)每天將近有1480人死于SCD每分鐘有1人發(fā)生SCD院外救治成功率不到1%第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟性猝死（SCD）

直擊猝死-2005年8月18日

第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟性猝死（SCD）

直擊猝死-2006年12月10日

第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟性猝死（SCD）

直擊猝死-2007年6月23日

第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟性猝死（SCD）

心臟性猝死比疾風(fēng)驟雨來(lái)的還要猛烈第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟性猝死（SCD）的高危因素

SCD的直接原因：心律失常性猝死（88%）循環(huán)衰竭性猝死（12%）

12%

其他心臟原因88%

心律失常17%心動(dòng)過(guò)緩62%VT8%原發(fā)性VF13%尖端扭轉(zhuǎn)室速第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟性猝死（SCD）的高危因素

SCD預(yù)防的關(guān)鍵是在發(fā)生事件前識(shí)別高?；颊逽CD的高危因素：心肌梗死心力衰竭合并以下一個(gè)或多個(gè)癥狀的患者EF很低的（≤30%）有暈厥或暈厥前癥狀非持續(xù)性室速頻發(fā)室早第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗死與心臟性猝死（SCD）

心?；颊逽CD的發(fā)生率是正常人的4-6倍75%SCD患者有心肌梗死病史心梗作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使SCD年發(fā)生率增加5%心梗后LVEF<40%，伴有非持續(xù)性或可誘發(fā)，藥物不可控制VT的患者，SCD五年發(fā)生率為32%。結(jié)論：LV功能不全的心梗后患者是SCD高危人群，心梗時(shí)間越長(zhǎng)，SCD發(fā)生率越高。第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心肌梗死與心臟性猝死（SCD）

MADIT-IIstudy

MI≥4周,LVEF≤30%

心梗后時(shí)間每個(gè)時(shí)間段的死亡%心梗時(shí)間越長(zhǎng)，SCD發(fā)生率越高第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心力衰竭（CHF)與心臟性猝死（SCD）

CHF患者心臟驟停的發(fā)生率是普通人群的6-9倍在輕度到中度心衰中最常見(jiàn)的死亡原因是SCD傳統(tǒng)藥物治療的心衰患者SCD發(fā)生率在31-54%盡管心衰的藥物治療有了很大進(jìn)步，CRT療效也得到充分證實(shí)。然而目前心衰患者出現(xiàn)癥狀后2.5年死亡率仍有20-25%，而其中50%為SCD（VT/VF）所致。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心臟性猝死（SCD）的分期

前驅(qū)期：在猝死前數(shù)天至數(shù)月，部分患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。但也可以沒(méi)有前驅(qū)表現(xiàn)，瞬間發(fā)生心臟驟停。終末事件期：是指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間，典型表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或眩暈等。心臟驟停：心臟驟停后腦血流急劇減少，導(dǎo)致意識(shí)喪失，伴有局部或全身抽搐，嘆息樣呼吸隨后呼吸停止。皮膚蒼白或青紫，瞳孔散大，二便失禁。生物學(xué)死亡期：心臟驟停發(fā)生后4-6分鐘開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心臟性猝死（SCD）的臨床表現(xiàn)

意識(shí)：突然喪失，可發(fā)生在任何場(chǎng)合。大動(dòng)脈搏動(dòng)：頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到，心音消失呼吸：微弱，呈嘆息樣，繼而停止，多發(fā)生在心臟驟停后30s內(nèi)瞳孔：散大，在心搏驟停30~40s出現(xiàn)瞳孔散大膚色：面色蒼白兼有青紫

其中意識(shí)突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是最重要的體征，是診斷心搏驟停的主要依據(jù)。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心臟性猝死（SCD）的救治流程

SCD搶救、治療主要是針對(duì)心臟驟停進(jìn)行處理，其搶救成功的關(guān)鍵在于立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR)和盡早進(jìn)行電復(fù)律治療。自動(dòng)體外除顫器(AED)植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心臟性猝死（SCD）的救治流程

SCD復(fù)蘇成功機(jī)會(huì)與時(shí)間1020304050607080901000123456789成功率

(%)Time(minutes)*非線性每延遲一分鐘減少成功機(jī)會(huì)7—10%第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟性猝死（SCD）的救治流程一、病情判斷：1）癥狀與體征：患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失或伴有全身抽搐，呼吸停止或呈嘆息樣呼吸、大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，最突出的是深度昏迷和觸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔散大也是最重要的體征。（2）輔助檢查：心電圖檢查示心室顫動(dòng)、心室停搏、慢而無(wú)效的室性自主節(jié)律，或心臟無(wú)活動(dòng)，呈一直線。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟性猝死（SCD）的救治流程

二、心肺復(fù)蘇術(shù)原則：立即進(jìn)行就地?fù)尵?，人工呼吸和胸外按壓同步進(jìn)行。方法：恢復(fù)循環(huán)胸外按壓C、開(kāi)放氣道A、人工呼吸B。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟性猝死（SCD）的救治流程

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA)公布的2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)：1.胸外按壓深度5-6CM。2.按壓頻率為100-120次/分。3.按壓間隙，雙手應(yīng)該離開(kāi)胸壁，以保證每次按壓后使胸廓充分回彈。4.在有除顫儀的情況下，應(yīng)盡快除顫治療，若不能立即除顫則立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)設(shè)法獲得除顫儀進(jìn)行除顫治療。5.當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給腎上腺素第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟性猝死（SCD）的救治流程

三、電除顫治療室速：同步電復(fù)律，成人能量首次100J。注意：同步電復(fù)律時(shí)要連接除顫儀的心電監(jiān)護(hù)，除顫儀選擇同步按鈕，在心電圖中的R波放電，否則會(huì)誘發(fā)室顫。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟性猝死（SCD）的救治流程

三、電除顫治療室顫：非同步電復(fù)律。成人首次能量選擇200J,第二次300J,第三次360J。連續(xù)3次除顫不成功則繼續(xù)胸外按壓，加大腎上腺素劑量靜推后再除顫。

注意：觀察心電圖波形，若為細(xì)顫波則立即使用腎上腺素靜推，心電示波轉(zhuǎn)為粗顫后方可除顫治療。電極放置位置準(zhǔn)確，保護(hù)患者皮膚。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟性猝死（SCD）的救治流程

四、迅速建立靜脈通道

在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)迅速建立靜脈通路，至少保持2條靜脈通路，優(yōu)先選擇頭靜脈、肘正中靜脈、股靜脈或頸外靜脈等大血管，盡量避免使用下肢靜脈。最好選擇靜脈留置針。每次靜脈推注藥物后以10ml的生理鹽水沖管，并抬高肢體以便加快藥物進(jìn)入循壞而快速起作用。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心臟性猝死（SCD）的救治流程

五、快速準(zhǔn)確遵醫(yī)囑給藥1.腎上腺素：

任何原因所致的心臟驟停的首選藥物，1mg靜推，隔3-5分鐘重復(fù)一次。2.阿托品：應(yīng)用于心臟停搏和無(wú)脈性電活動(dòng)。1mg靜推，隔3-5分鐘重復(fù)一次。3.胺碘酮：應(yīng)用于難治性室顫或室速。首次150mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜推，再以300mg+5%葡萄糖250ml靜脈維持。4.利多卡因：可抑制室早和急性心肌梗死后室顫。首次劑量1mg/kg,每隔5-10分鐘可重復(fù)。無(wú)胺碘酮是可用利多卡因代替。5.碳酸氫鈉：糾正因心臟停搏后全身組織進(jìn)行無(wú)氧代謝導(dǎo)致代謝性酸中毒。125ml-250ml快速靜脈滴注。6.多巴胺:用于治療復(fù)蘇后低血壓。常用劑量2-20微克/kg/min泵入。根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心臟性猝死（SCD）復(fù)蘇后護(hù)理

一、嚴(yán)密觀察病情變化1.生命體征的觀察，復(fù)蘇后的病人病情尚未穩(wěn)定，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是瞳孔、尿量、意識(shí)、末梢循環(huán)等。2.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，能夠及時(shí)提示心臟的信息，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種變化，防止再次出現(xiàn)心搏驟停。3.建立兩條靜脈通路，此類病情發(fā)展快，用藥復(fù)雜，只有保持兩條靜脈通路才能及時(shí)有效的用藥，一路靜脈通路輸注抗心理失常藥物，一路靜脈通路輸注營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心臟性猝死（SCD）復(fù)蘇后護(hù)理二、腦復(fù)蘇的護(hù)理恢復(fù)腦功能是復(fù)蘇成功的標(biāo)志，血液循環(huán)停止，中樞神經(jīng)細(xì)胞因缺氧而受到不同程度的損傷，因此在復(fù)蘇成功后要繼續(xù)治療腦復(fù)蘇，防止腦缺血與再灌注的損傷，要降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。1.降溫，應(yīng)用冰帽，保護(hù)腦組織。2.脫水，減輕腦水腫，一般用20%甘露醇快速靜滴。3.防止抽搐。4.高壓氧治療，增加血氧含量，提高組織的氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心臟性猝死（SCD）復(fù)蘇后護(hù)理三、一般護(hù)理1.飲食，給予低脂肪、低膽固醇、清淡易消化飲食，避免刺激性食物，少量多餐。2.絕對(duì)臥床，嚴(yán)禁搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，這是復(fù)蘇成功的重要步驟。3.持續(xù)氧氣吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，緩解胸悶、氣促等癥狀。4.保持口腔、皮膚清潔。5.避免用力排便，訓(xùn)練病人在床上排便，保持大便通暢。用力排便可使心臟負(fù)荷加重心肌缺血缺氧，誘發(fā)心律失常，因此要避免過(guò)度用力或屏氣，必要時(shí)給予緩瀉劑。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心臟性猝死（SCD）復(fù)蘇后護(hù)理四、心理護(hù)理

由于心源性猝死發(fā)病急，搶救過(guò)程中可有多處損傷，病人會(huì)處于極度緊張、恐懼甚至頻死狀態(tài)，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的觀察，主動(dòng)與病人溝通、交流，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼，避免外界刺激，增強(qiáng)治療信心，并告知家屬保持愉悅的必要性，協(xié)助激勵(lì)患者的求生欲，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心臟性猝死（SCD）復(fù)蘇后護(hù)理五、準(zhǔn)確及時(shí)完善護(hù)理記錄

護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、連貫是護(hù)理記錄的基本要求，是患者獲得救治的真實(shí)反映，是評(píng)價(jià)效果的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。應(yīng)在急救車內(nèi)放置搶救記錄單、手電筒、筆、鐘表，只要使用搶救車內(nèi)的物品就隨時(shí)登記，保證護(hù)理記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心臟性猝死（SCD）的預(yù)防

SCD的預(yù)防迄今仍是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚未解決的問(wèn)題，近年來(lái)在預(yù)防心臟驟停的主要進(jìn)展是識(shí)別心臟驟停的高危對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行積極的干預(yù)措施，從而降低患者的死亡率。1.定期體檢老年人本身是心臟病及各種疾病的高發(fā)人群，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢。青、中年人工作緊張、生活節(jié)奏快、工作生活壓力大也容易患冠心病、高血壓等疾病。定期體檢便于及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，減少猝死的風(fēng)險(xiǎn)。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

心臟性猝死（SCD）的預(yù)防

2.避免過(guò)度疲勞和精神緊張

過(guò)度疲勞和精神緊張會(huì)