溫醫(yī)康復(fù)專升本病理重點

第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng)損傷

1、適應(yīng)：指細(xì)胞、組織、器官和機(jī)體對于持續(xù)性的內(nèi)外刺激作出的非損傷性應(yīng)答。在形態(tài)學(xué)上可分為萎縮、肥大、增設(shè)我難過和化生。

2、化生：為適應(yīng)環(huán)境變化，一種分化成熟的細(xì)胞由另一種形態(tài)和功能不同的分化成熟細(xì)胞所代替的過程。

3、上皮細(xì)胞化生：慢性支氣管炎、吸煙者的氣管和支氣管黏膜的柱狀纖毛上皮可化生為鱗狀上皮。

4、間葉組織的化生：間葉結(jié)締組織化生為骨、軟骨和脂肪組織。

5、損傷：當(dāng)內(nèi)外因素的刺激作用超過了組織細(xì)胞所能適應(yīng)的程度，組織和細(xì)胞即可發(fā)生損傷。

6、可逆性損傷：多為細(xì)胞變性，即細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)顯著增多，并伴有不同程度的功能障礙。

7、水樣變形：細(xì)胞內(nèi)水分增多，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹，亦稱細(xì)胞水腫。

1）肉眼：器官體積增大，包膜緊張，切面邊緣外翻，顏色蒼白，表面失去光澤，如用沸水煮過。

2）鏡下：細(xì)胞體積增大，胞漿因水分增多呈透明狀，淡染，也可出現(xiàn)大小不等的空泡，嚴(yán)重時胞核染色質(zhì)變淡，整個細(xì)胞膨大，變圓如氣球狀。

8、脂肪變性：除脂肪細(xì)胞外的實質(zhì)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，常發(fā)生于肝、心臟和腎。

9、虎斑心：脂肪變性的黃色條紋與未受累的心肌相間排列，構(gòu)成狀似虎皮的斑紋。

10、玻璃樣變性：又稱透明變性，指在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)、半透明的玻璃樣物質(zhì)，在HE染色切片中呈均質(zhì)性紅染，常發(fā)生在結(jié)締組織和血管壁，有時也在細(xì)胞內(nèi)。

1）結(jié)締組織玻璃樣變性：主要見于纖維瘢痕組織

肉眼：為灰白、半透明、質(zhì)地致密堅韌、缺乏彈性的組織。

鏡下：瘢痕組織內(nèi)纖維細(xì)胞和血管明顯減少甚至消失，膠原纖維增粗，并合成均質(zhì)化的無結(jié)構(gòu)紅染是毛玻璃狀物質(zhì)，呈梁狀或片狀分布。

2）血管玻璃樣變性;由于長期的細(xì)小動脈痙攣，使細(xì)小動脈內(nèi)膜因缺血、缺氧而發(fā)生損傷，使其通透性增高，血漿蛋白滲入內(nèi)膜下，并發(fā)生凝固、沉積，使細(xì)小動脈壁增厚，管腔狹窄。

3）細(xì)胞內(nèi)：細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)過多的蛋白質(zhì)并發(fā)生沉積。鏡下見細(xì)胞漿內(nèi)可見到圓形、紅染的小體或團(tuán)塊。

11、病理性鈣化：正常機(jī)體內(nèi)僅在骨骼和牙齒中含有固體鈣鹽，在骨和牙齒以外的組織內(nèi)存在固體鈣鹽的沉積。常分為營養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化。

12、細(xì)胞死亡：細(xì)胞受到嚴(yán)重的損傷，出現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆變化，細(xì)胞生命活動完全停止。

13：細(xì)胞壞死細(xì)胞核的變化：細(xì)胞壞死最重要的的形態(tài)變化核固縮：細(xì)胞核水分脫失，染色質(zhì)凝集，噬堿性增強(qiáng)，但核膜仍存在。核碎裂：核膜破裂，染色質(zhì)崩解為小碎片散在布于細(xì)胞漿內(nèi)。核溶解：壞死細(xì)胞內(nèi)PH降低，激活DNA酶，水解染色質(zhì)中的DNA，使其失去對堿性染料的親和力，只留下核的輪廓，最合完全溶解消失。14、干酪樣壞死：為一種特殊類型的凝固性壞死，主要見于結(jié)核分枝桿菌感染引起的組織壞死，因其肉眼呈淡黃色、質(zhì)軟、細(xì)膩，似奶酪。固稱為干酪樣壞死。

15、壞死的結(jié)局：1）溶解吸收2）分離排出3）機(jī)化4）包裹、鈣化

第二章?lián)p傷的修復(fù)

1、再生性修復(fù)：附近原有細(xì)胞通過再生來達(dá)到修復(fù)目的。

2、纖維性修復(fù)：通過新生的富含毛細(xì)血管的纖維結(jié)締組織（即肉芽組織）來達(dá)到修復(fù)的目的，并最終形成瘢痕。

3、按再生能力強(qiáng)弱分為：1）不穩(wěn)定細(xì)胞，皮膚、口腔處的表皮細(xì)胞。呼吸道和消化道黏膜的被覆細(xì)胞，男女性生殖器官管腔的被覆細(xì)胞，淋巴、造血細(xì)胞和間皮細(xì)胞2）穩(wěn)定細(xì)胞：肝、脾及胰腺的實質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞3）永久性細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞

4、肉芽組織：是增生旺盛的新生幼稚結(jié)締組織，由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生成纖維細(xì)胞，并伴有炎性細(xì)胞浸潤。

1）其肉眼觀：表面呈鮮紅色、細(xì)顆粒狀，富含血管，柔軟濕潤，觸之易出血，形似鮮嫩肉芽。

2）鏡下觀：A大量袢狀、彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)

B大量新生的成纖維細(xì)胞密集分布在毛細(xì)血管之間

C數(shù)量不等的炎性細(xì)胞浸潤，一舉使細(xì)胞為主，也伴有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

5、肉芽組織的作用：A抗感染保護(hù)創(chuàng)面B填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損C機(jī)化包裹壞死組織、血栓、炎性滲出去及其他異物。

6、瘢痕組織：是肉芽組織經(jīng)改建后成熟形成的纖維結(jié)締組織。

其利用作用：A長期填補(bǔ)并連接損傷的創(chuàng)口或其他缺損

B保持組織器官的完整性

7、糜爛：發(fā)生于皮膚或黏膜組織的壞死，分離排出后遺留的表淺缺損。深達(dá)皮下或黏膜下者稱為潰瘍。

8、空洞：腎、肺等實質(zhì)器官的壞死組織液化經(jīng)自然管道排出后遺留的缺損。

9、竇道：深部組織的壞死經(jīng)體表排出后形成開口于皮膚或黏膜的盲性管道。

10、瘺管：空腔器官之間或空腔器官與體表由壞死組織脫落形成的兩端相通的管道。

11、機(jī)化：由肉芽組織取代壞死組織或異物、血栓的過程，亦稱為纖維化。

12、凋亡：指活體細(xì)胞在基因調(diào)控下發(fā)生的“主動”死亡過程，是細(xì)胞在內(nèi)外的環(huán)境因素誘導(dǎo)下激活細(xì)胞內(nèi)預(yù)先存在的死亡程序，通過一系列的生化過程主動中止生命過程，亦稱細(xì)胞程序性死亡（PCD）。

第三章局部血液循環(huán)障礙

1.局部血液循環(huán)障礙：①局部組織血液含量的異常（充血、貧血）②血液性狀和血管內(nèi)容物的異常③血管壁通透性和完整性改變（水腫、出血）

2.動脈性充血：簡稱充血，指器官或局部組織小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增多。

3.其病理變化：器官和組織體積輕度增大，充血局部呈鮮紅色，局部溫度升高，觸之博感。

4.鏡下：局部細(xì)動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，大量紅細(xì)胞聚集。

5.靜脈性充血：簡稱淤血，指器官或局部組織由于靜脈回流受阻使血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。

6.其病理變化：局部組織和器官發(fā)生腫脹體積增大，局部皮膚發(fā)紺，呈紫藍(lán)色，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加，體溫下降。

7.鏡下：常伴有組織水腫和出血，可見含鐵血黃素細(xì)胞。

8.結(jié)局：長期的淤血，可使局部組織出現(xiàn)：①水腫和漏出性出血②實質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性以及壞死③間質(zhì)纖維組織增生，最終形成淤血性硬化④側(cè)支循環(huán)的建立及靜脈曲張

9.心衰細(xì)胞：胞漿內(nèi)含有鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，其常見于左心衰的病人

10.心衰的形成：在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中有形成分析出、凝聚形成固體質(zhì)塊的過程，所形成的固體質(zhì)塊成為血栓。

11.血栓形成的條件與機(jī)制：①心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷②血液狀態(tài)改變③血液凝固性增加

12.血小板的活化是觸發(fā)凝血過程中的重要環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為：①粘附②釋放③黏集

13.血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變亦有利于血栓形成

14.血流凝固性增加：血液中血小板和凝血因子增多或纖容下降

15.血栓的結(jié)局：①軟化、溶解、吸收②機(jī)化和再通③鈣化④脫落

1）血栓機(jī)化：血栓長時間不被溶解則由內(nèi)皮細(xì)胞，成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞自血管壁想血栓內(nèi)長入，取代血栓，即肉芽組織逐漸取代血栓的過程。

2）再通：血栓部分溶解血栓內(nèi)出現(xiàn)裂隙，新生內(nèi)皮細(xì)胞長入被覆表面，形成新的血管，并相互吻合溝通，在被阻塞的血管內(nèi)重建血流。

16.血栓對集體的影響：1）可以阻塞血管裂口起到止血作用。

2）不利的影響：①阻塞血管②引起栓塞③心瓣膜病④出血

17．栓塞：在血環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象，阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子

18.靜脈與右心栓子阻塞肺動脈及其分支，左心的栓子阻塞于主動脈的分支，門靜脈系統(tǒng)的栓子阻塞肝內(nèi)門靜脈分支。

19.梗死（梗塞）：局部組織因血流中斷引起的缺血性壞死

1）貧血性梗塞：發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密、側(cè)支循環(huán)不充分的實質(zhì)器官，如脾、腎、心肌和腦組織，梗死灶缺血呈灰白色2）出血性梗死：發(fā)生于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)、組織結(jié)構(gòu)疏松伴嚴(yán)重淤血的情況下，因梗死灶內(nèi)有大量的血流，又稱紅色梗死。

第四章炎癥

1.炎癥：是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)，具有減輕機(jī)體受損程度，限制損傷因子在體內(nèi)擴(kuò)散和對損傷組織進(jìn)行修復(fù)的作用。炎癥實質(zhì)上是以損傷起始、愈復(fù)告終的復(fù)雜病理過程，損傷和抗貫穿炎癥反應(yīng)的始終。

2.生物性因子：是最常見且最重要的炎癥原因，包括細(xì)菌、病毒、立克次體、真菌、螺旋體和寄生蟲等病原體。由其因子引起的炎癥有成感染。

3.1）炎癥局部組織、細(xì)胞發(fā)生的變性和壞死改變統(tǒng)稱為變質(zhì)

2）炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔或抵達(dá)體表、黏膜表面的過程：滲出

3）在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因素的刺激下，炎癥局部組織細(xì)胞的再生與增殖成為：增生

4）炎癥的局部表現(xiàn)：包括紅、腫、熱、痛和功能障礙。局部血管擴(kuò)張、血流加快以及代謝增強(qiáng)、產(chǎn)熱增多

5.炎癥全身性反應(yīng)：包括發(fā)熱、睡眠增加、厭食、肌肉酸痛，以及末梢血白細(xì)胞數(shù)目改變和血沉加快。

6.炎性滲出是急性炎癥的重要特征，對機(jī)體具有積極意義：

①局部炎癥水腫可稀釋毒素，減輕毒素對局部的損傷作用②為局部浸潤的白細(xì)胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)和運走代謝產(chǎn)物③滲出物中所含的抗體和補(bǔ)體有利于消滅病原體④滲出物的纖維素交織成網(wǎng)，不僅可限制病原體的擴(kuò)散還有利于白細(xì)胞吞噬、消滅病原體，在炎癥的后期纖維素網(wǎng)架可稱為修復(fù)的支架，并有利于成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維。⑤滲出物中的病原體和毒素隨淋巴液回流被帶到所屬淋巴結(jié)有利于產(chǎn)生細(xì)胞體液免疫。

7.過多的滲出液的不利影響：組織水腫可加劇局部血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重的喉頭水腫可引起窒息，心包腔大量積液可致心臟搏動受限，胸腔積液可致呼吸困難，纖維素若不能被溶解吸收則發(fā)生機(jī)化，引起肺肉質(zhì)變、漿膜粘連或漿膜腔閉鎖。

8.白細(xì)胞滲出和吞噬作用：

邊集→滾動→粘著→游出→趨化→吞噬

9.趨化作用：指白細(xì)胞沿著炎癥區(qū)域的化學(xué)刺激物濃度梯度做定向移動。

10.主要炎癥介質(zhì)：1）血管活性胺：①組胺②5-羥色胺

2）花生四烯酸（AA）代謝產(chǎn)物：①前列腺素（PG）>②白細(xì)胞>③脂質(zhì)素

3）白細(xì)胞產(chǎn)物：①活性氧代謝產(chǎn)物②溶酶體成分

4）細(xì)胞因子5）血小板活化因子6）NO7）神經(jīng)肽

11.體液源性炎癥介質(zhì)：激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血和纖容系統(tǒng)。

12.炎癥介質(zhì)的作用：擴(kuò)張血管、增加血管通透性、趨化作用、發(fā)熱、疼痛、組織損傷。

1）變質(zhì)性炎：例如乙型腦炎、中毒性心肌炎、急性重型病毒性炎。

2）滲出性炎：一般分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎。

①漿液性炎：以漿液滲出為主，常發(fā)生于漿膜、黏膜、滑膜、疏松結(jié)締組織和皮膚

②纖維素性炎：滲出物中含有大量纖維素，常發(fā)生于黏膜、漿膜和肺。當(dāng)纖維素滲出過多時，易造成漿膜的纖維性粘連或大葉性肺炎肉質(zhì)變

③化膿性炎：以中性粒細(xì)胞大量滲出并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征的炎癥。可分為膿腫、蜂窩織性炎、表面化膿和積膿

④出血性炎：以滲出物中含大量紅細(xì)胞為特征的炎癥。

3）增生性炎：病變主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞、組織細(xì)胞、和成纖維細(xì)胞增生，如急性腎小球腎炎和傷寒病。

13.急性炎癥的結(jié)局：①痊愈②遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性③蔓延播散

14．非特異性慢性炎：成纖維細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞組織細(xì)胞增生，伴有以淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤，同時局部被覆上皮腺上皮實質(zhì)細(xì)胞也有增生。

1）炎性息肉：局部粘膜上皮腺體及肉芽組織增生而形成的突出粘膜表面的帶蒂腫塊，常見于鼻粘膜、子宮頸和胃腸道黏膜。

2）炎性假瘤：由組織慢性炎癥增生形成的境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，常發(fā)生于肺和眼眶。

15.肉芽腫性炎

1）概念：是一種以肉芽腫形成為主要特征的慢性增生性炎

2）肉芽腫：是由巨噬細(xì)胞局限浸潤和增生形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶

3）分為①感染性肉芽腫：指由細(xì)胞梅毒螺旋體真菌和寄生蟲等生物病原體感染引起的肉芽腫。如風(fēng)濕性結(jié)核性麻風(fēng)性

②異物性肉芽腫痛風(fēng)性

17.結(jié)核性肉芽腫：即結(jié)核結(jié)節(jié)，其中央為干酪樣壞死，周圍有增生的上皮樣細(xì)胞和朗漢斯多核巨細(xì)胞，并有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞圍繞。

第五章腫瘤

1.腫瘤：是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長正常調(diào)控導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。

2.異型性：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其來源的正常組織有不同程度的差異即這種差異反映了腫瘤組織的成熟程度

3.識別異型性的大小是病理形態(tài)學(xué)上診斷腫瘤確定其良惡性及判斷惡性腫瘤分級程度的主要依據(jù)判斷腫瘤命名的重要指標(biāo)。

4.腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性指腫瘤組織的空間排列上（包括瘤細(xì)胞的極性排列結(jié)構(gòu)和間質(zhì)的關(guān)系）與其來源的正常組織的差異。

5.腫瘤細(xì)胞的異型性①腫瘤細(xì)胞的多形性②核的多形性③胞漿的改變④超微結(jié)構(gòu)的改變

6.病理性核分裂象：腫瘤細(xì)胞核分裂象常增多特別是出現(xiàn)不對稱性、多極性和頓挫性對于診斷惡性腫瘤具有重要意義。

7.惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特征：局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

8.腫瘤的生長方式：膨脹性、浸潤性、外生性。

膨脹性：幾乎所有的良性腫瘤的生長方式腫瘤只極限于其發(fā)生部位堆擠但不侵犯周圍組織，與周圍組織分界清楚體積增大時常形成完整的包膜；

浸潤性：惡性腫瘤多見腫瘤組織像樹根扎入土壤一樣，不斷浸潤、破壞周圍組織無包膜形成境界不清；

外生性：良惡性都可見發(fā)生在體表、體腔或空腔臟器，常向表面生長形成乳頭狀、息肉狀、蕈傘狀或菜花狀的腫物

9.腫瘤的擴(kuò)散：惡性腫瘤不僅可以在原發(fā)部位浸潤生長，累計臨近器官或組織，而且可以通過多種途徑擴(kuò)散到身體其他部位。

1）直接蔓延：惡性腫瘤不斷長大，常常連續(xù)不斷的沿著組織間隙、淋巴管或神經(jīng)束衣浸潤，破壞臨近的器官或組織，并繼續(xù)生長

2）轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位浸潤淋巴管、血管或體腔，遷移到他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，有淋巴道、血道轉(zhuǎn)移和種植性脫落。

10.瘤栓：進(jìn)入血管的腫瘤細(xì)胞通常與纖維蛋白和血小板粘附成團(tuán)。

11.腫瘤的分類：一般根據(jù)腫瘤的組織起源、生物學(xué)行為、對機(jī)體的影響分類。

12.腫瘤的命名：見P86---P87

13．畸胎瘤：指性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，一般含有兩個以上胚層的多少種成分，分為良性和惡性

14.錯構(gòu)瘤、迷離瘤并非真性腫瘤

15.腫瘤對機(jī)體的影響：

1）良性腫瘤：一般影響較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀。但若發(fā)生在腔道或重要器官，也可嚴(yán)重影響，有時可發(fā)生繼發(fā)性改變而內(nèi)分泌腺良性腫瘤可分泌過多激素而引起癥狀

2）惡性腫瘤：

①除良性外還易引起并發(fā)癥或急癥發(fā)作，腫瘤可因浸潤、壞死而并發(fā)出血穿孔、病理性骨折和感染，還可壓迫、浸潤局部神經(jīng)而引起頑固性疼痛；

②惡病質(zhì)，即機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)；

③出現(xiàn)副腫瘤綜合征和異位內(nèi)分泌綜合征。

16．癌前病變：一類具有癌變潛能的良性病變，如長期存在有可能發(fā)展為癌。常見有大腸腺瘤、乳腺增生性纖維囊性變、宮頸糜爛伴上皮不典型增生、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、黏膜白斑、皮膚慢性潰瘍、肝硬化

17.原位癌：指局限于上皮全層，基底膜完整，沒有間質(zhì)浸潤。

18良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好分化不好異型性小大核分裂象無或稀少，無病理性核分裂象多見，并可見病理性核分裂象生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍分解清楚，固通?？赏苿咏櫺曰蛲馍陨L，前者無包膜或有假包膜，分界不清，通常不可推動繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生壞死、出血、潰瘍形成等復(fù)發(fā)手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)手術(shù)切除等治療后較為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移對機(jī)體影響見前頁

19.癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病情況較常見，約為肉瘤的9倍，多可見于40歲以上成人比較少見，有些主要見于年輕人或兒童有些主要見于老年人組織學(xué)特點多形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織有增生較多彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富纖維組織少肉眼特點色灰白，質(zhì)較硬，比較干燥色灰白，質(zhì)軟，濕潤魚肉狀網(wǎng)狀纖維見于癌巢周圍、癌組織間多無肉瘤細(xì)胞間多有免疫組化表達(dá)上皮標(biāo)記如CK、EMA表達(dá)間葉組織標(biāo)記如vimentian轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道多經(jīng)血道第六章心血管系統(tǒng)疾病

第一節(jié)動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化（AS）：特征以內(nèi)膜灶性纖維性增厚及粥樣斑塊形成為主，主要累及大動脈和中等動脈，使動脈壁增厚、變硬和彈性減退。動脈硬化包括動脈粥樣硬化、動脈中膜鈣化和細(xì)動脈硬化三種類型。動脈粥樣硬化的危險因素：①血脂異常②高血壓③吸煙

④糖尿病和高糖胰島素血癥

⑤其他（遺傳因素、年齡、性別、體重等）

病理變化動脈的分叉、分支開口、血管彎曲凸面為斑塊好發(fā)部位。

㈠脂紋：是動脈粥樣硬化的早期病變。

㈡纖維斑塊

鏡下：①纖維帽：由密集的膠原纖維、散在性SMC和巨噬細(xì)胞以及少量彈力纖維和蛋白聚糖組成；

②脂質(zhì)區(qū)：由泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)和壞死碎片組成，該區(qū)較小或不明顯；

③基底部：由增生的SMC、結(jié)締組織和炎細(xì)胞組成。

㈢粥樣斑塊：鏡下：可見纖維帽玻璃樣變

㈣復(fù)合病變

①斑塊內(nèi)出血②斑塊破裂③血栓形成④鈣化

⑤動脈瘤形成：嚴(yán)重粥樣斑塊由于基底部中膜平滑肌萎縮變薄，彈性減弱，以致逐漸不能承受血流壓力擴(kuò)張，形成動脈瘤，非腫瘤。

第二節(jié)冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈性心臟病

一、冠狀動脈粥樣硬化

冠動脈靠近心室，承受收縮壓撞擊最大，而且冠狀動脈血管樹受心臟外形影響，有多次方向改變，承受較大血流剪應(yīng)力，易于造成內(nèi)膜損傷，有利于動脈粥樣硬化的發(fā)生。冠狀動脈粥樣硬化好發(fā)部位以左冠狀動脈前降支最多。

二、冠狀動脈粥樣硬化心臟病

1.臨床表現(xiàn)

①心絞痛：是冠狀動脈供血不足或心肌耗氧量驟增致使心肌急性、暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。表現(xiàn)為胸骨后部位壓榨性或緊縮性疼痛感，常放射至左肩和左臂。

②心肌梗死：是指急性、持續(xù)性缺血、缺氧（冠狀動脈功能不全）所引起的較大范圍的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛。

③心肌纖維化

④心源性猝死

第三節(jié)高血壓

1.舒張壓是判斷高血壓的重要指標(biāo)。

2.原發(fā)性高血壓是以全身性細(xì)小動脈硬化為基本病變的全身性疾病。

一、類型和病理變化（高血壓分為良性高血壓和惡性性高血壓）

㈠良性高血壓（緩進(jìn)型高血壓）

①功能紊亂期基本病變是全身性細(xì)小動脈間歇性痙攣，可伴高級中樞神經(jīng)功能失調(diào)，但沒有血管及其他臟器的器質(zhì)性病變。

②動脈系統(tǒng)病變期

Ⅰ細(xì)動脈硬化：表現(xiàn)為細(xì)動脈玻璃樣變，是緩進(jìn)型高血壓最主要的特征病變。由于細(xì)動脈反復(fù)痙攣，血管內(nèi)壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜細(xì)胞受損、見習(xí)擴(kuò)大，內(nèi)膜通透性升高，血漿蛋白滲入內(nèi)皮下間隙；同時內(nèi)皮細(xì)胞及中膜SMC分泌ECM增多，繼而SMC凋亡，導(dǎo)致管壁發(fā)生玻璃樣變。

鏡下：細(xì)動脈管壁呈均質(zhì)紅染，管壁增厚，管腔變小甚至閉塞。

Ⅱ小動脈硬化由于肌型小動脈長期處于高壓狀態(tài)，其內(nèi)膜已有血漿蛋白滲入，內(nèi)膜膠原纖維及彈力纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂；中膜SMC增生，肥大，膠原纖維和彈性纖維增生，最終導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄。

Ⅲ大動脈硬化

③器官病變期

Ⅰ心臟：高血壓性心臟病，主要表現(xiàn)為左心室肥大。心臟重量增加，可達(dá)400g以上。左心室壁增厚，有向心性肥大。

鏡下：心肌細(xì)胞增粗、變長。核大而深染。

Ⅱ腎：表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性或細(xì)動脈性腎硬萎縮纖維化所致。

Ⅲ腦：腦水腫；高血壓腦病；腦軟化；腦出血（中風(fēng)）；

Ⅳ視網(wǎng)膜

㈡惡性高血壓病（急進(jìn)型高血壓病）

①病變主要累及腎和腦，較早即出現(xiàn)腎衰竭。

②惡性高血壓病特征性病變表現(xiàn)為

壞死性細(xì)動脈炎：主要累計入球小動脈，動脈內(nèi)膜和中膜發(fā)生纖維素樣壞死。血管壁及周圍可見核碎片及單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤。病變常累及腎小球，致腎小管血管叢發(fā)生階段性壞死。

增生性動脈內(nèi)膜炎，主要累及腎。

③肉眼：腎表面平滑。可見多數(shù)出血點，切面可見多數(shù)斑點狀微梗死灶。

④鏡下：增生性動脈內(nèi)膜炎主要發(fā)生于小動脈，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜顯著增厚，平滑肌細(xì)胞增生肥大，膠原等物質(zhì)增多，并呈同心層狀增厚，如洋蔥皮樣。

第五節(jié)風(fēng)濕病（炎癥）

1.風(fēng)濕?。菏且环N與A群乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變累及全身結(jié)締組織及血管，常形成特征性的風(fēng)濕性肉芽腫病變。

一、基本病變

㈠變質(zhì)滲出期

病變部位的結(jié)締組織發(fā)生黏液樣變和纖維素壞死。病灶中還有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。

㈡增生期（肉芽腫期）

1.形成風(fēng)濕小體或阿少夫小體，又稱風(fēng)濕小節(jié)或風(fēng)濕性肉芽腫。

2.風(fēng)濕小體的形成是在纖維素樣壞死物質(zhì)周邊圍繞數(shù)量不等的風(fēng)濕細(xì)胞，它們是由鄰近的巨噬細(xì)胞增生、聚集，吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)后轉(zhuǎn)變而來的。

3.風(fēng)濕細(xì)胞體積較大，圓形、卵圓形，胞界清而不整齊，胞質(zhì)豐富均質(zhì)，略嗜雙色；核大，圓形或卵圓形，核膜清晰，核染色質(zhì)集中于中央并呈絲狀向核膜擴(kuò)散，因而橫切面呈梟眼狀，長形核的縱切面呈毛蟲狀。

4.纖維素樣壞死、成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴有的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同組成的具有特征性病變，為風(fēng)濕小體或阿少夫小體。

㈢纖維化期（愈合期）

纖維素樣壞死物質(zhì)逐漸被吸收，成纖維細(xì)胞逐漸出現(xiàn)，產(chǎn)生膠原纖維，使風(fēng)濕小體纖維化，形成梭形小瘢痕。

二、各器官病變

㈠風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟炎包括：

①風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變主要累及二尖瓣，其次是二尖瓣和主動脈瓣同時受累，三尖瓣和肺動脈瓣極少受累。

②風(fēng)濕性心肌炎

③風(fēng)濕性心包炎

㈡風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

鏡下：主要為關(guān)節(jié)滑膜的漿液性炎癥。

㈢風(fēng)濕性動脈炎

㈣皮膚的風(fēng)濕性病變

㈤腦得風(fēng)濕性病變

第八章呼吸系統(tǒng)疾病

1.呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、肺、腦膜等構(gòu)成，可分為導(dǎo)管部和呼吸部。導(dǎo)管不從鼻腔到肺內(nèi)的終末細(xì)支氣管；呼吸部由呼吸性細(xì)支氣管，肺泡管、肺泡囊和肺泡組成。

2.肺分為肺實質(zhì)和間質(zhì)，實質(zhì)為肺內(nèi)支氣管的各級分支直至肺泡；間質(zhì)即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等。

3.每個細(xì)支氣管及其分支和肺泡構(gòu)成一個肺小葉。肺泡是氣道的終端部分。

4.肺泡上皮細(xì)胞根據(jù)形態(tài)和功能差異分為Ⅰ型和Ⅱ型上皮細(xì)胞，Ⅱ型具有維持細(xì)胞張力、防治肺泡塌陷的作用。

5.相鄰肺泡之間的結(jié)構(gòu)是肺泡隔。

第一節(jié)呼吸道感染性疾病

㈠急性氣管支氣管炎

㈡肺炎

肺炎是指肺實質(zhì)的炎癥性疾病。主要為急性滲出性炎癥。一般細(xì)菌引起的肺炎往往表現(xiàn)為肺泡的炎癥滲出和肺組織實變；由病毒、支原體等引起的肺炎病變往往局限于肺間隔及間質(zhì)部分。

1.細(xì)菌性肺炎

（1）大葉性肺炎：是疾病累及肺大葉的大部或全部的急性纖維素性或者纖維素性出血性炎癥常由肺炎鏈球菌引起。

→病理變化（分為四期）①充血水腫期：肉眼：隨病變發(fā)展，肺葉腫脹，重量增加，呈暗紅色，擠壓切面有淡紅色漿液溢出。

鏡下：肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管彌散性充血、擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有多量的漿液性滲出液，其中可見少量的紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

②紅色肝樣變期：肉眼：病變肺葉腫脹變實，呈紅色肝樣外觀。表面可見纖維素性或纖維素性出血性滲出物。

鏡下：肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管仍處于擴(kuò)張充血狀態(tài)，而肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，一定量纖維素及其間夾雜少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

③灰色肝樣變期：肉眼：病變肺葉充血消退，但仍呈腫脹實變，外觀由紅色逐漸變?yōu)榛野咨?，質(zhì)實如肝。

鏡下：肺泡腔內(nèi)以纖維素為主，纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，極少紅細(xì)胞。

④溶酶消散期：肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞變性壞死，并釋放大量蛋白溶解水解酶將滲出物中的纖維素逐漸溶解，故肺組織結(jié)構(gòu)和功能可以完全恢復(fù)正常，胸膜滲出物亦被吸收或機(jī)化。

→并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變；肺膿腫、膿胸及膿氣胸；敗血癥或膿毒敗血癥；感染性休克；胸膜肥厚

和粘連

（2）小葉性肺炎：是細(xì)支氣管及其周圍肺組織的灶狀急性化膿性炎癥，主要由化膿性細(xì)菌

引起。

→病理變化：肉眼：病變以下葉和背側(cè)多見，病變肺表面和切面散在分布多發(fā)性實變病灶，

色灰黃，病灶大小不一，直徑多在0.5~1cm，形狀不規(guī)則，病灶中央常

可見受累細(xì)支氣管的橫斷面。

鏡下：病變以細(xì)支氣管為中心呈灶狀分布。受累細(xì)支氣管黏膜充血、水腫，黏膜表面附著黏液性滲出物，周圍肺組織無明顯改變或肺泡間隔僅有輕度充血，病灶中細(xì)支氣管管腔及其周圍的肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞及脫落的肺泡上皮細(xì)胞，表現(xiàn)為細(xì)支氣管炎。病灶周圍肺組織部分肺泡過度擴(kuò)張呈不同程度代償性肺氣腫。

（3）病毒包涵體：病毒包涵體呈圓形或橢圓形，約紅細(xì)胞大小，嗜酸性紅染，其周圍常有一清晰的透明暈。

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，其共同特點為肺實質(zhì)和小氣道受阻，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼氣阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫等疾病。

（一）慢性支氣管炎：是指支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

1.病因：吸煙；空氣污染與過敏因素；感染因素；機(jī)體內(nèi)的因素，機(jī)體抵抗力降低

2.病理變化：（1）支氣管黏膜上皮細(xì)胞的損傷

①黏膜上皮纖毛粘連、倒伏甚至脫落

②上皮細(xì)胞的變性、壞死、鱗狀化生

③杯狀細(xì)胞增生，分泌亢進(jìn)

（2）黏液分泌的改變

①早期，病變支氣管黏膜下層腺體增生肥大和漿液腺泡黏液腺化生

②后期，支氣管黏膜變薄，腺體萎縮，致使黏液分泌減少

（3）支氣管壁的慢性炎性病變

①軟骨鈣化

②平滑肌斷裂、萎縮

（4）血管擴(kuò)張充血

3.并發(fā)癥：最常見的是肺氣腫和慢性肺源性心臟病

（二）肺氣腫：是呼吸性細(xì)支氣管以及遠(yuǎn)末梢肺組織過度充氣呈持續(xù)性擴(kuò)張的一種病理狀態(tài)。

1.類型：（1）肺泡性肺氣腫①小葉中央型肺氣腫

②全小葉型肺氣腫

③小葉周圍型肺氣腫

（2）間質(zhì)性肺氣腫

（3）其他①瘢痕旁肺氣腫

②代償性肺氣腫

③老年性肺氣腫

2.病理變化：肉眼：氣腫肺顯著膨脹，失去彈性。指壓后壓痕不易消退，外觀顏色蒼白或灰白。小葉周圍型肺氣腫可見肺大泡出現(xiàn)。切面肺組織蜂窩狀，觸之捻發(fā)音增強(qiáng)。因肺氣腫類型不同，所見囊腔的大小、分布部位及范圍均有所不同。

鏡下：①肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、斷裂，

②相鄰肺泡融合成較大的囊腔

③肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管床數(shù)量減少，間質(zhì)內(nèi)小動脈內(nèi)膜纖維性增厚

④小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥改變

3.并發(fā)癥：慢性肺源性心臟??；自發(fā)性氣胸和皮下氣腫；急性肺感染

（三）支氣管擴(kuò)張癥：以肺內(nèi)支氣管持久性擴(kuò)張為特征的慢性疾病。

→病理變化：肉眼：支氣管呈圓柱狀、串珠狀或囊狀擴(kuò)張，擴(kuò)張支氣管管壁增厚，腔內(nèi)含有大量黏液膿性或黃綠色膿性滲出物，偶可見有血性滲出物。

鏡下：①擴(kuò)張支氣管壁呈慢性炎癥表現(xiàn)并伴有不同程度的組織結(jié)構(gòu)破壞

②黏膜上皮脫落、增生、鱗狀上皮化生

③擴(kuò)張支氣管周圍肺組織可見淋巴細(xì)胞浸潤，纖維組織增生。

第三節(jié)肺塵埃沉著癥

→肺硅沉著癥：簡稱硅肺，長期吸入含大量游離二氧化硅粉塵而引起的以硅結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。

（1）硅肺的分期和病變特點：

①Ⅰ期硅肺硅結(jié)節(jié)主要局限在肺門淋巴結(jié)

②Ⅱ期硅肺硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大，伴有較明顯的肺纖維化

③Ⅲ期硅肺（重癥硅肺）硅結(jié)節(jié)密度增大并與肺纖維化融合成團(tuán)塊，大團(tuán)塊病灶中央可見硅肺空洞

（2）并發(fā)癥：肺結(jié)核??；慢性肺源性心臟病；肺部感染；肺氣腫和自發(fā)性氣胸

第四節(jié)慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是因慢性支氣管肺疾病、肺血管疾病及胸廓運動障礙性疾病

引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓升高而導(dǎo)致右心室壁肥厚、心腔擴(kuò)大甚或發(fā)生右心衰竭的心

臟病。

1.病因：①支氣管、肺疾病

②胸廓運動障礙性疾病

③肺血管疾病

2.病理變化：主要表現(xiàn)為肺動脈病變和心臟病變

①肺動脈病變表現(xiàn)為無肌型細(xì)動脈肌化以及肌型小動脈中膜增生、肥厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行平滑肌束，使血管壁增厚，管腔狹窄。肺小動脈彈力纖維及膠原纖維增生、腔內(nèi)血栓形成和機(jī)化以及肺泡間隔毛細(xì)血管減少。

②心臟病變?nèi)庋郏阂杂倚氖冶诜屎?，心室腔擴(kuò)張為主，外觀鈍圓

通常以肺動脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度超過5mm作為

診斷肺心病的病理形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。

鏡下：右心室壁心肌細(xì)胞肥大，核增大、深染；也可見缺氧引起的心肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失，心肌間質(zhì)水腫和膠原纖維增生等。

肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。

第七節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

（一）鼻咽癌：是發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤。臨床癥狀為鼻出血、鼻塞、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、偏頭痛和頸部淋巴結(jié)腫大。

1.病因：（1）EB病毒對鼻咽癌的發(fā)生起重要作用

（2）環(huán)境因素

（3）遺傳因素

2.病理變化：（1）肉眼：常表現(xiàn)為病變黏膜粗糙，發(fā)展成結(jié)節(jié)型、菜花型、黏膜下浸潤型和潰瘍性四種形態(tài)。以結(jié)節(jié)型最為常見，

（2）組織學(xué)類型鼻咽癌可分為非角化性癌、角化性鱗狀細(xì)胞癌、基底樣鱗狀細(xì)胞癌三個亞型。

角化性鱗狀細(xì)胞癌，棘細(xì)胞間有時可見細(xì)胞間橋，癌巢中央可有角化珠形成。

3.擴(kuò)散途徑：（1）直接蔓延

（2）淋巴道轉(zhuǎn)移

（3）血道轉(zhuǎn)移

（二）肺癌

1.病理變化

（1）肉眼類型可分為中央型、周圍型和彌漫型

①中央型（肺門型）癌發(fā)生于主支氣管或葉支氣管，在肺門部形成腫塊。早期，病變氣管壁可彌漫增厚或形成息肉狀、乳頭狀腫物突向管腔，使氣管腔狹窄或閉塞。

②周圍型在近肺膜的肺周邊部形成孤立的結(jié)節(jié)狀或球形癌結(jié)節(jié)。

③彌漫型癌組織沿肺泡管及肺泡彌漫性浸潤生長

（2）組織學(xué)類型分為鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、類癌和唾液腺癌八個基本類型。

①鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：為肺癌最常見的類型，該型多發(fā)生于段以上大支氣管，纖維支氣管鏡檢查易被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)分化程度可分為高分化、中分化和低分化鱗癌。

②腺癌：鏡下：癌細(xì)胞呈腺樣結(jié)構(gòu)或有黏液產(chǎn)生，呈腺泡樣、乳頭狀、

細(xì)支氣管肺泡樣和伴有黏液的實性腺癌。癌組織分化程度不等，高分化腺癌癌細(xì)胞呈腺腔結(jié)構(gòu)，有乳頭形成及黏液分泌；中分化腺癌腺腔結(jié)構(gòu)排列緊密或為實體狀癌巢；低分化腺癌常無腺樣結(jié)構(gòu)，呈實體狀或篩狀，分泌現(xiàn)象少見，細(xì)胞異性明顯。

③小細(xì)胞癌：小細(xì)胞肺癌過去被稱為燕麥細(xì)胞癌、小細(xì)胞間變性癌、

未分化小細(xì)胞癌。本型是肺癌中惡性度最高的一種，生長迅速轉(zhuǎn)移早。

→鏡下：癌組織呈小梁狀、巢狀、柵欄狀、菊形團(tuán)狀排列，癌細(xì)胞小，核常呈圓形、卵圓形或梭形；胞漿少，似裸核，細(xì)胞界限不清；核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核仁缺乏，核分裂現(xiàn)象常見。癌細(xì)胞短梭形或燕麥型。

④大細(xì)胞癌：大細(xì)胞癌是一種未分化非小細(xì)胞癌，缺乏小細(xì)胞癌、鱗癌或腺癌細(xì)胞分化的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)特點。

→鏡下：癌組織呈實性團(tuán)塊、片狀、巢狀或彌漫分布。癌細(xì)胞核大，空泡狀，核仁明顯，核分裂現(xiàn)象多見，胞漿豐富，通常均質(zhì)淡染，也可呈顆粒狀或胞漿透明。

第九章消化系統(tǒng)疾病

第二節(jié)胃炎

胃炎：指各種致病因素引起的胃黏膜非特異性炎癥。

（一）急性胃炎

分類：急性單純性胃炎；急性出血性胃炎；急性腐蝕性胃炎；急性化膿性胃炎

（二）慢性胃炎

1.分類：表淺性、萎縮性、肥厚性、疣狀胃炎

2.病因：幽門螺旋桿菌（Hp）感染；長期慢性刺激；幽門括約肌功能失調(diào)；自身免疫損傷

3.病理變化：（詳見書）（1）慢性淺表性胃炎病變部位以胃竇部多見。病變僅限于黏膜淺層。

（2）慢性萎縮性胃炎根據(jù)發(fā)病是否與自身免疫有關(guān)及是否伴有惡性貧血。分為：A型胃炎病變主要在胃體和胃底，抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性，伴惡性貧血B型主要在胃竇部，無惡性貧血。兩型胃炎病變基本相同，均累及黏膜全層。

（3）慢性肥厚性胃炎又稱巨大肥厚性胃炎，病變常發(fā)生于胃底及胃體部。

（4）疣狀胃炎原因不明特征性病理變化的胃炎病變處胃黏膜許多中心凹陷的疣狀突起病灶。好發(fā)于胃竇部。

第三節(jié)消化性潰瘍

消化性潰瘍：又稱潰瘍病，是以十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病、多發(fā)病。

→病理變化：肉眼：多發(fā)于胃小彎近幽門處。

鏡下：潰瘍底大致由四層組織構(gòu)成；①滲出層，滲出物為白細(xì)胞、纖維素等②壞死層，由無結(jié)構(gòu)的壞死組織構(gòu)成③肉芽組織層，新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成④瘢痕組織層，大量膠原纖維和少量纖維細(xì)胞組成

→并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門的狹窄和梗阻、癌變

第六節(jié)病毒性肝炎

病毒性肝炎：是由肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細(xì)胞發(fā)生變性、壞死為主要病變的傳染病。（變質(zhì)性炎）

(一)基本病理變化

1.肝細(xì)胞變性水變性：開始肝細(xì)胞腫大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀、半透明，稱為胞漿疏松化。進(jìn)

一步發(fā)展，肝細(xì)胞腫大呈圓形，胞漿透明，稱為氣球樣變。

嗜酸性變：病變肝細(xì)胞胞漿因水分脫失而濃縮，體積較小，嗜酸性染色增強(qiáng)。

2.肝細(xì)胞壞死（1）嗜酸性壞死

（2）液化性壞死此種壞死在不同類型肝炎表現(xiàn)不同，按范圍和分布可分為點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、大片壞死。

3.炎細(xì)胞浸潤

4.間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生：Kupffer細(xì)胞增生（肝內(nèi)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性反應(yīng)）；成纖維細(xì)胞的增生；肝細(xì)胞再生

（二）臨床病理類型

1.普通型肝炎

（1）急性（普通型）肝炎分為黃疸型和無黃疸型兩種

→病理變化肉眼：肝細(xì)胞廣泛變性、腫脹，肝體積腫大、質(zhì)軟。

鏡下：肝細(xì)胞變性以胞漿疏松化和氣球樣變最為顯著而壞死輕微。肝小葉內(nèi)

可有散在的點狀壞死和少量嗜酸性小體。

（2）慢性（普通型）肝炎

→病理分型：輕度慢性肝炎：點狀壞死，偶見碎片狀壞死，肝小葉結(jié)構(gòu)完整，匯管區(qū)周圍纖維增生。

中度慢性肝炎：肝細(xì)胞壞死明顯，出現(xiàn)中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。

重度慢性肝炎：肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重且廣泛，重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死，形成假小葉。

2.重型病毒性肝炎

（1）急性重型肝炎肉眼：肝體積顯著縮小，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色。又稱急性黃色肝萎縮或紅色肝萎縮。

鏡下：肝細(xì)胞廣泛大塊壞死，小葉內(nèi)有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤。

（2）亞急性重型肝炎肉眼：體積不同程度縮小，重量減輕，被膜皺縮，呈黃綠色，質(zhì)地較硬。

鏡下：大片肝細(xì)胞壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有的依托而呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀。

第七節(jié)肝硬化

肝硬化的基本病變?yōu)楦渭?xì)胞彌漫性變性、壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，

三種改變反復(fù)交替進(jìn)行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而形

成肝硬化。

（一）門脈性肝硬化

1.病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；營養(yǎng)缺乏；中毒

2.病理變化：肉眼：早、中期體積正?；蚵栽龃螅笃隗w積明顯縮小，重量減輕，質(zhì)變硬，

表面呈大小較一致的顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。

鏡下：①正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，形成假小葉。

②假小葉結(jié)構(gòu)中的肝細(xì)胞常出現(xiàn)不同程度的脂肪變性或壞死

③再生肝細(xì)胞體積大、核大、深染并常出現(xiàn)雙核

3.臨床病理聯(lián)系（1）門脈高壓癥

門靜脈壓力增高的臨床表現(xiàn)由有脾腫大、胃腸淤血水腫、腹水、側(cè)

支循環(huán)形成

（2）肝功能不全

其臨床表現(xiàn)有①對雌激素的滅火作用減弱

②出血傾向

③黃疸

④白蛋白合成障礙

⑤肝性腦病

（二）壞死后性肝硬化

→病理變化肉眼：體積縮小、重量減輕、質(zhì)地變硬表面有大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈黃綠或黃褐色。

鏡下：肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，形成大小不等的假小葉，假小葉內(nèi)肝細(xì)胞不同程

度變性和膽色素沉著。假小葉間的纖維間隔較寬且厚薄不均，炎性

細(xì)胞浸潤、小膽管增生。

（三）膽汁性肝硬化因膽道阻塞淤膽而引起的肝硬化。

→鏡下病理變化：肝細(xì)胞胞漿內(nèi)膽色素沉積，肝細(xì)胞變性壞死。壞死肝細(xì)胞腫大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀，核消失，稱為網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。

第十節(jié)消化系統(tǒng)常見腫瘤

（一）食管癌是由食管黏膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。

1.病因：飲食因素；環(huán)境因素（微量元素，尤其是鉬元素缺乏）；HPV病毒感染；食管的

某些疾病和損傷

2.病理變化食管癌以食管中段最為多見，下段次之，上段最少。

中期食管癌可分為潰瘍型、蕈傘型、髓質(zhì)型、縮窄型

中期食管癌的組織學(xué)類型主要為鱗狀細(xì)胞癌。

3.擴(kuò)散直接蔓延；淋巴道轉(zhuǎn)移（食管癌最常見轉(zhuǎn)移方式）；血道轉(zhuǎn)移HYPERLINK"/html/xwdt/slblx_1614.html"專升本生理病理

（二）胃癌

1.病因主要是幽門螺桿菌感染。此外，慢性胃潰瘍、胃腺瘤、慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，特別是胃黏膜大腸型化生、腺體不典型增生等病變均與胃癌發(fā)生有一定關(guān)系。

2.病理變化胃癌好發(fā)于胃竇部，特別是小彎側(cè)。

根據(jù)胃癌病理變化及進(jìn)展程度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。

①早期胃癌·指癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層，而不論是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

·根據(jù)大小分為微小胃癌（直徑0.5cm以下）；小胃癌（直徑0.6~1.0cm）；一點癌。

·根據(jù)肉眼形態(tài)分為隆起型、表淺型、凹陷型

②進(jìn)展期胃癌·癌組織浸潤深度超過黏膜下層達(dá)肌層或胃壁全層。

·按肉眼形態(tài)分為息肉型（蕈傘型）、潰瘍型、浸潤型、膠樣型。

·根據(jù)組織學(xué)類型分為腺癌、低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌、未分化癌。

3.擴(kuò)散直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移（有時在卵巢形成轉(zhuǎn)移性黏液癌，稱Krukenberg瘤）

（三）大腸癌由大腸黏膜腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。

1.病因：飲食因素、遺傳因素、腺瘤癌變、慢性潰瘍性結(jié)腸炎

2.病理變化：好發(fā)部位直腸（50%）其下依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫腸

根據(jù)肉眼形態(tài)進(jìn)展期大腸癌分為隆起型（息肉型）、潰瘍性、浸潤型、膠樣型

（四）原發(fā)性肝癌由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤

1.病因：肝硬化、病毒性肝炎（乙型肝炎與肝癌關(guān)系密切）、化學(xué)致癌物

2.病理變化：（1）早期肝癌（小肝癌）指瘤體直徑在3cm以下，不超過兩個瘤結(jié)節(jié)的原發(fā)性肝癌

（2）晚期肝癌①肉眼觀分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型

②組織學(xué)類型：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞型肝癌

3.擴(kuò)散：肝癌首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移（血道轉(zhuǎn)移），肝外轉(zhuǎn)移主要是淋巴道轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)、

上腹部淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)。癌細(xì)胞常沿門靜脈播散，在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)，

還可逆行蔓延至肝外門靜脈主干，形成癌栓，引起門靜脈高壓。

第十章淋巴造血系統(tǒng)疾病

第三節(jié)淋巴瘤

一、霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤（HL）是淋巴瘤的一個獨特類型。

特點：①病變往往從一個或一組淋巴結(jié)開始，逐漸由鄰近的淋巴結(jié)向遠(yuǎn)處擴(kuò)散。

②原發(fā)于淋巴結(jié)外的霍奇金瘤及其少見。RS細(xì)胞（霍奇金淋巴瘤的特征性細(xì)胞）來源于淋巴細(xì)胞。

㈠病理變化以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)最為常見。

二、非霍奇金淋巴瘤

多發(fā)生于淺表淋巴結(jié)，最常見的部位為頸部淋巴結(jié)，其次為腋窩和腹股溝淋巴結(jié)。也可發(fā)生于結(jié)外淋巴組織，如咽淋巴環(huán)、扁桃體、胃腸道和皮膚等。

第十一章泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)腎小球腎炎一．腎小球疾病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：腎小球疾病包括腎小球腎炎（簡稱腎炎）和腎小球腎病

（一）腎小球的結(jié)構(gòu)和功能

腎小體（腎小球）包括血管球和腎小囊兩部分。血管袢之間是血管系膜。

濾過膜或濾過屏障：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，基底膜和足細(xì)胞裂孔膜三層構(gòu)成腎小球濾過膜或濾過屏障，各層孔徑不一，以保證選擇性濾過功能。血管系膜由系膜細(xì)胞和基質(zhì)組成。

腎小囊為雙層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為臟層，外層為壁層。

（二）病因和發(fā)病機(jī)制

1.腎小球腎炎是由于免疫異常引起的，大多數(shù)屬由抗原抗體反應(yīng)引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。

（三）基本病理變化

1.腎小球細(xì)胞增生：腎小球固有細(xì)胞的數(shù)目增多，腎小球的內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞、上皮細(xì)胞均可增生。

2.基底膜的改變：基底膜增生、增厚或由于免疫復(fù)合物沉積而增厚，增厚的基底膜理化性狀改變，通透性增加。

3.系膜基質(zhì)增多：

4.變質(zhì)性病變：在一些腎小球腎炎可出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管的纖維素樣壞死。

5.硬化性病變：指腎小球局灶性或全部纖維化、玻璃樣變性，是腎小球的終末病變。

6：腎小管和間質(zhì)的改變：腎小管上皮可出現(xiàn)變性，管腔內(nèi)可出現(xiàn)蛋白、管型等。腎小球硬化后相應(yīng)的腎小管萎縮、消失。

7：超微結(jié)構(gòu)的改變：足突的融合、消失，基底膜的破損，電子致密物在不同位置存在

（四）臨床表現(xiàn)

腎小球腎炎常見臨床綜合征有：

1.急性腎炎綜合征：起病急，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，嚴(yán)重時出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。

2.快速進(jìn)行性腎炎綜合征：起病急、進(jìn)展迅速，有較嚴(yán)重的血尿、蛋白尿，并很快出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥而導(dǎo)致急性腎衰竭。

3.腎病綜合征：大量蛋白尿

4.慢性腎炎綜合征

5.無癥狀血尿、蛋白尿

腎病綜合征：三高一低：高度水腫、高脂血癥、高蛋白尿、低蛋白癥

腎小球腎炎特點總結(jié)病理特點類型主要臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制光境免疫熒光電鏡急性彌漫增生性腎炎急性腎炎綜合征抗體介導(dǎo)，循環(huán)或植入的抗原彌漫性系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生GBM和系膜區(qū)顆粒狀I(lǐng)gG和C3沉積上皮下菱峰狀沉積物快速進(jìn)行性腎炎快速進(jìn)行性腎炎綜合征抗GBM型免疫復(fù)合物型免疫反應(yīng)不明顯型新月體形成現(xiàn)行IgG和C3顆粒狀陰性或極弱無沉積物

膜性腎炎腎病綜合癥原位抗體與抗原反應(yīng)彌漫性GBM增厚釘突形成彌漫性顆粒轉(zhuǎn)IgG和C3上皮下沉積物GBM增厚輕微病變性腎炎腎病綜合癥不清楚，腎小球多陰離子喪失腎小球正常腎小管脂質(zhì)沉積陰性上皮細(xì)胞足突消失，無沉積物局灶性節(jié)段性腎小球硬化腎病綜合癥蛋白尿不清楚，血漿內(nèi)介質(zhì)作用局灶性節(jié)段性玻璃樣變性和硬化局灶性，IgM和C3上皮細(xì)胞足突消失，上皮細(xì)胞剝脫膜性增生性腎炎腎病綜合癥血尿慢性腎衰Ⅰ型免疫復(fù)合物Ⅱ型自身抗體。補(bǔ)體替代途徑激活系膜增生，插入GBM使GBM增厚，成雙軌狀I(lǐng)gG+C3；C3，無IgG、C1或C4內(nèi)皮下沉積物致密沉積物系膜增生性腎炎蛋白尿、血尿腎病綜合癥不明系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多系膜區(qū)IgG、IgM和C3沉積同光境，系膜區(qū)沉積物IgA腎病反復(fù)發(fā)作的血尿或蛋白尿不明局灶性節(jié)段性增生或彌漫系膜增寬系膜區(qū)IgA和C3沉積系膜區(qū)沉積物慢性腎炎慢性腎衰根據(jù)原病變類型腎小球纖維化硬化和玻璃樣變性因腎炎起始類型而異因腎炎起始類型而異

腎小管—腎間質(zhì)疾病一.腎盂腎炎：是病變主要累及腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥，是泌尿系統(tǒng)常見的一種感染性疾病，好發(fā)生于女性，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、腰痛、膿尿、菌尿、血尿以及膀胱刺激征等。

病因及發(fā)病機(jī)制

感染途徑主要有

(1)上行性感染：上行性感染是腎盂腎炎主要的感染途徑，下尿道的炎癥，如膀胱炎、尿道炎等，病原菌沿輸尿管或輸尿管周圍的淋巴管上行到腎盂。

(2)血源性感染：常見于敗血癥、膿毒敗血癥，病原菌隨血流到達(dá)腎。

急性腎盂腎炎病理變化病變性質(zhì)為腎盂和腎間質(zhì)的急性化膿性炎肉眼：病變腎腫大、充血，表面散在分布多個大小不等的黃白色膿腫，周圍充血出血帶包繞。腎盂黏膜充血、水腫、膿性滲出物附著等表面化膿的改變。

鏡下：上行性感染時，首先累及腎盂黏膜，黏膜充血、水腫、多量中性粒細(xì)胞浸潤，上皮細(xì)胞可壞死脫落。腎間質(zhì)內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤并形成膿腫，膿腫破壞腎小管可使其管腔內(nèi)充滿膿細(xì)胞和細(xì)菌。

慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎可由急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作發(fā)展而來，如尿路梗阻未解除、治療不徹底、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等。

病理變化以腎間質(zhì)慢性炎癥、纖維化，腎盂、腎盞變形為病變特點。肉眼：病變累及單側(cè)或雙側(cè)腎，病變分布不對稱、不均勻，病變腎體積縮小，質(zhì)地變硬；表面分布有大小不等的、形狀不規(guī)則的凹陷性瘢痕，并與被膜相連。

鏡下：病變呈不規(guī)則的灶狀分布，病灶之間是相對正常的腎組織。腎小管壞死、萎縮、纖維化，有點腎小管內(nèi)因均質(zhì)紅染物質(zhì)潴留而擴(kuò)張，形成甲狀腺濾泡。腎間質(zhì)多量纖維組織增生，以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核—巨噬細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。

泌尿系統(tǒng)腫瘤一.腎細(xì)胞癌

由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，男性發(fā)病高于女性，多見于中老年。臨床以血尿、腰部疼痛、腎區(qū)腫塊三聯(lián)征為主要表現(xiàn)。

1.病理變化：主要病理類型依次為透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色性腎細(xì)胞癌、多房型囊性腎細(xì)胞癌。

肉眼：透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌一般為單個球形實性，質(zhì)地均勻，多房型囊性型則完全由大小不等的囊構(gòu)成，囊內(nèi)含有液體。

鏡下：(1)透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌：細(xì)胞透明是因為胞質(zhì)內(nèi)含有的脂質(zhì)和糖原在制片過程中被溶解所致。

(2)乳頭狀腎細(xì)胞癌：約占10%，癌細(xì)胞呈乳頭狀排列，細(xì)胞立方或柱狀。乳頭有纖維血管軸心，含泡沫細(xì)胞。

最主要的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑為血道轉(zhuǎn)移，因癌組織內(nèi)血管豐富，可發(fā)生早期血道轉(zhuǎn)移。二．腎母細(xì)胞癌

腎母細(xì)胞癌起源于腎胚基細(xì)胞的惡性胚胎性腫瘤，又稱Wilms瘤，是兒童最常見的原發(fā)腎惡性腫瘤。

病理變化肉眼：結(jié)節(jié)狀或球狀，腫塊較大，切面腫瘤顏色、質(zhì)地不一，可呈灰白、灰黃、暗紅等，可見黏液樣、魚肉樣、軟骨樣外觀。伴有血、壞死、鈣化。晚期腫瘤突破被膜侵入腎周圍組織。

鏡下：由三種基本成分構(gòu)成：未分化的胚芽組織，上皮組織、間葉組織。

三．膀胱尿路上皮性腫瘤

類型及病理變化尿路上皮腫瘤分為非浸潤性尿路上皮腫瘤和浸潤性尿路上皮瘤兩大類。非浸潤性尿路上皮腫瘤：①尿路上皮乳頭狀瘤②低惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤③低級別尿路上皮乳頭狀癌④高級別尿路上皮乳頭狀癌浸潤性尿路上皮腫瘤：有成移行細(xì)胞癌，多發(fā)生于平膀胱側(cè)壁和三角區(qū)近輸尿管開口處。肉眼見粗乳頭狀、結(jié)節(jié)狀、潰瘍狀、浸潤型等。鏡下為不規(guī)則乳頭狀、實性巢團(tuán)、條索狀、彌漫浸潤狀排列。細(xì)胞異型性明顯，浸潤性生長。第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

第一節(jié)子宮頸疾病

一、慢性子宮頸炎（臨床上主要表現(xiàn)為白帶增多）

1.鏡下：子宮頸黏膜充血水腫，間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤。

①子宮頸腺上皮可伴有增生及鱗狀上皮化生，使黏液潴留，腺體逐漸擴(kuò)大成囊。

②覆蓋在子宮頸陰道部鱗狀上皮壞死脫落。

二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌

經(jīng)性傳播的HPV感染可能是子宮頸癌致病的主要因素。尤其是HPV-16、18型與子宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)，為高危險亞型，其次為31和33型。

㈠子宮頸上皮內(nèi)瘤變

1.子宮頸上皮非典型增生：屬癌前病變，指子宮頸鱗狀上皮部分被不同程度的異型細(xì)胞所取代。

2.子宮頸原位癌：

異型增生的細(xì)胞累及子宮頸鱗狀上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。原位癌的癌細(xì)胞可由表面沿基底膜通過宮頸腺口蔓延進(jìn)入子宮頸腺體內(nèi)，取代腺上皮的部分或全部，仍未突破腺體的基底膜，稱為原位癌累及腺體。

從鱗狀上皮非典型增生到原位癌呈逐漸演化的級譜樣變化，新近的分類將子宮頸上皮非典型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變。

CINⅢ則包括Ⅲ級非典型增生和原位癌。

㈡子宮頸浸潤癌

1.病理變化

肉眼：分為四期：糜爛型；外生菜花型；內(nèi)生浸潤性；潰瘍型。

鏡下：以鱗狀細(xì)胞癌居多，其次為腺癌。

⑴子宮頸鱗狀細(xì)胞癌

①早期浸潤癌

②浸潤癌：癌組織向間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長，浸潤深度超過基底膜5mm者，稱為浸潤癌。按癌細(xì)胞分化程度分為高分化、中分化和低分化鱗癌，或簡單地分為角化型鱗癌和非角化型鱗癌。

⑵子宮頸腺癌

2.擴(kuò)散⑴直接蔓延⑵淋巴道轉(zhuǎn)移⑶血行轉(zhuǎn)移

3.臨床病理聯(lián)系

癌組織破壞血管，患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血或接觸性出血；白帶增多；當(dāng)癌組織侵及膀胱時，可引起子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺。

臨床上，依據(jù)子宮頸癌的累及范圍分為五期。

0期：原位癌；

Ⅰ期，癌局限于子宮頸內(nèi)；

Ⅱ期，癌超出子宮頸進(jìn)入盆腔，但未累及盆腔壁，侵及陰道，但未累及到陰道的下1/3；Ⅲ期，癌擴(kuò)展至盆腔壁及陰道的下1/3；

Ⅳ期，癌組織已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直腸。

第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

一、葡萄胎

1.病理變化

肉眼：病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層。胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。若所有絨毛呈葡萄狀，稱之為完全性葡萄胎；部分絨毛呈葡萄狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胎兒或其附屬器官者，稱為不完全性或部分性葡萄胎。

鏡下★：葡萄胎有以下特點：

①絨毛因間質(zhì)高度水腫而增大；

②絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失，或見少量無功能的毛細(xì)血管，內(nèi)無紅細(xì)胞；

③滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度增生，增生的細(xì)胞包括合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，兩者有輕度異型性。滋養(yǎng)層細(xì)胞增生為葡萄胎的最重要特征。

二、侵襲性葡萄胎

1.與良性葡萄胎的主要區(qū)別：水泡狀絨毛侵入子宮肌層內(nèi)，形成紫藍(lán)色出血壞死結(jié)節(jié)，甚至經(jīng)血管拴塞至陰道、肺、腦等遠(yuǎn)方器官。

2.鏡下：①滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度和異型性比良性葡萄胎顯著。

②常見出血、壞死，其中可查見水泡狀絨毛或壞死的絨毛。有無絨毛結(jié)構(gòu)是本病與絨毛膜上皮癌的主要區(qū)別。

三、絨毛膜癌也稱絨毛上皮癌，簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。

1.病理變化

肉眼：癌結(jié)節(jié)呈單個或多個，位于子宮的不同部位，大者可突入宮腔，常侵入深肌層，甚而穿透宮壁達(dá)漿膜外。由于明顯的出血、壞死，癌結(jié)節(jié)質(zhì)軟，色暗紅或紫藍(lán)。

鏡下：（無血管、無間質(zhì)、無絨毛結(jié)構(gòu)）

①癌組織由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞兩種瘤細(xì)胞組成

②細(xì)胞異型性明顯，核分裂象易見。

③癌組織和周圍正常組織有明顯的出血、壞死，有時癌細(xì)胞大多壞死，癌細(xì)胞不形成絨毛和水泡狀結(jié)構(gòu)，這一點與侵蝕性葡萄胎不同。

2.擴(kuò)散：極易血道轉(zhuǎn)移，以肺和陰道壁最常見。

3.臨床病理聯(lián)系臨床主要表現(xiàn)為葡萄胎流產(chǎn)和妊娠數(shù)月甚至數(shù)年后，陰道出現(xiàn)持續(xù)不規(guī)則流血，