手足口病知識

住院病人預(yù)防跌倒護(hù)理評估單表1病區(qū)______________床號_____________姓名_____________住院號____________項(xiàng)目/得分/內(nèi)容評估內(nèi)容評估日O1*身體虛弱否是*在家或住院有無跌倒病史無有*意識狀態(tài)清醒或深昏迷有意識障礙*行為能力穩(wěn)定自主或完全無法移動無法穩(wěn)定行走*睡眠形態(tài)正常睡眠形態(tài)混亂或使用鎮(zhèn)靜安眠藥物*有體位性低血壓無有*使用易導(dǎo)致嗜睡之藥物無有*排尿或排便需他人協(xié)助不需需總分護(hù)理人員簽名附注：1、評估時間：（1）新入院或轉(zhuǎn)科病人。（2）病人意識狀態(tài)或病情轉(zhuǎn)變時。（3）使用易導(dǎo)致病人意識狀態(tài)改變的藥物。（4）每天應(yīng)重新評估一次。2、上述評估內(nèi)容，評估總分≥1分，都應(yīng)在護(hù)理記錄中呈現(xiàn)護(hù)理問題“高危險性傷害/跌倒”，并持續(xù)評價。3、如有下列條件：年齡≥65歲、Hb<110g/L、有頭暈癥狀、有使用利尿或緩瀉劑等病人，請?zhí)顚戭A(yù)防跌倒護(hù)理措施評估表，并列入交班中。手足口病知識手足口病主要是由腸道病毒引起，4歲以下易得。夏秋之交都有發(fā)病，9月是高峰期，典型的起病過程是中等熱度發(fā)熱(體溫在39℃以下)，進(jìn)而出現(xiàn)咽痛，幼兒表現(xiàn)為流口水、拒食，嗓子里還有一些小水泡，沒有并發(fā)癥的患兒，一周左右即可痊愈。少數(shù)患兒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并發(fā)無菌性腦膜炎和皮膚繼發(fā)感染，極少有后遺癥。病因病毒（25%）：有數(shù)種病毒可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型，此外柯薩奇病毒A的其他株或腸道病毒71型也可引起手足口病，柯薩奇病毒是腸道病毒的一種，腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病毒和埃可病毒，其感染部位是包括口腔在內(nèi)的整個消化道，通過污染的食物，飲料，水果等經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)，并在腸道增殖。免疫力（20%）：手足口病主要發(fā)生在4歲以下的兒童，但成人也有可能得病，因此可以說每個人都是易感的，感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對其它型別病毒再感染無交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病?？谔阋卟《荆?5%）：屬于小RNA病毒科，現(xiàn)稱為口皰病毒(aphoviruses)，呈球狀顆粒，直徑為22～30nm，有7種不同的血清型：即A，O，C，SATI，SATZ，SAT3和亞洲-1型，至少有63個亞型，各流行區(qū)的型別分布有所不同，各型間無交叉免疫作用，從人類分離到的幾乎都是O型，偶有C型，傳染源是患口蹄疫的動物，患病動物的血液，皮膚黏膜分泌物，唾液，尿糞，乳汁均帶有病毒，大多是通過直接和患病動物接觸或擠乳時，病毒通過皮膚微小傷口進(jìn)入人體發(fā)病，偶可通過食用受染的牛乳，乳酪，牛油或其他乳制品被感染發(fā)病，甚至食用病牛的肉和骨頭也可感染，人與人之間很難相互傳染。典型癥狀:

斑丘疹（73%）

腹痛（63%）

口痛（62%）

侵蝕性水皰（60%）

紅暈（60%）

水泡（59%）潛伏期3～5天，有低熱，全身不適，腹痛等前驅(qū)癥，1～2天內(nèi)口腔，咽，軟腭，頰黏膜，舌，齒齦出現(xiàn)疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，破潰成小潰瘍，由于疼痛，常流涎和拒食，同時手足亦出現(xiàn)皮疹，在手足的背側(cè)面和手指(趾)背側(cè)緣，甲周圍，掌跖部，出現(xiàn)數(shù)目不定的水皰，除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，數(shù)天后干涸，消退，皮疹無瘙癢，無疼痛感，個別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹，水皰，伴發(fā)無菌性腦膜炎，腦炎，心肌炎等，一般經(jīng)過良好，全病程約5～10天，多數(shù)可自愈，預(yù)后良好。手足口病發(fā)生時，病兒常以發(fā)熱起病，其熱度不等，也有不發(fā)熱者，但以低熱者居多約點(diǎn)半數(shù)，且常伴有流涎，流涕，口痛，咽痛及厭食等癥狀，臨床以口腔，手足皰疹為主要特征，口腔皰疹見于舌，頰粘膜，硬腭，口唇，咽及扁桃體，約3mm大小，并迅速破潰形成潰瘍，皮疹多見于手足遠(yuǎn)端，手指指間，足跟邊緣和甲周，手掌和足跖亦多見，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹樣皮疹，初起為斑丘疹，后轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳睿瑘A形或橢圓形，約3~7mm如米粒大小，較水痘皮疹為小，質(zhì)地較硬，周圍有紅暈，皰疹數(shù)目少的僅幾個，多的幾十個，一般病程較輕而短，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，如有繼發(fā)感染常使皮膚損害加重。手足口病一年四季均可見到，以夏秋季較多，發(fā)病初期先有發(fā)熱，咳嗽，流涕和流口水等像上呼吸道感染一樣，有的孩子可能有惡心，嘔吐等癥狀，以后手，足的指及趾背部出現(xiàn)橢圓形或梭形的水泡，皰的周圍有紅暈，水皰的液體清亮，水皰的長軸與皮紋是一致的，然后水皰的中心凹陷，變黃，干燥，脫掉(脫屑)，另外指，趾端有散在的比較堅硬的淡紅色丘疹或者皰疹，同時，在口腔里，如嘴唇，舌，口腔粘膜，齒齦上也有散在的水皰，但口腔里的水皰很快破潰而形成灰白色的小點(diǎn)或灰白色的一層膜，其周圍有紅暈，在灰白色的膜下可以見到點(diǎn)狀或片狀的糜爛面，手足口病是由病毒感染引起的，感染源為皰疹液，咽喉分泌物，糞便污染的手，玩具，食具等，它的潛伏期是3—8日。診斷根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，口腔，手，足出現(xiàn)皰疹，咽拭子，血液及皰液中分離培養(yǎng)出COXA19病毒可確診。鑒別診斷手足口病應(yīng)與口蹄疫相鑒別。一、病原體不同，口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬于人畜共患病原體，手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致。二、傳染源不同，口蹄疫病毒只引起偶蹄類(兩半蹄子)動物牛，羊，豬，鹿，駱駝等發(fā)生口蹄疫，成為人患口蹄疫的傳染源，只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病，手足口病的傳染源是患者和腸道攜帶病毒的人，屬于人類疾病。三、傳播途徑不同，口蹄疫是通過接觸病畜口腔，蹄冠部的潰瘍爛斑，經(jīng)皮膚粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒傳染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的，因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的，手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品，食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播，因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。四、發(fā)病人群不同，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，但由于易感性很低，發(fā)病機(jī)會很少，兒童和老年人一旦患病癥狀較重，手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)不清，很少超過5歲以上者，1983年天津市流行手足口病，3歲以下兒童發(fā)病率為32.85‰，3~6歲為14.23‰，7~14歲為1.27‰，15歲以上0.05‰，常在托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)流行。五、癥狀體片不同，口蹄疫，手足口病雖患病部位在口腔，手指間，足趾端有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，全身不適，1~2天后在口腔粘膜，舌邊，手指間，足趾端發(fā)生水皰，再1~2天水泡破潰，形成爛斑，繼發(fā)感染成膿皰，然后結(jié)痂，脫落，一般不留瘢痕，病程1~`2周，大多預(yù)后良好，嚴(yán)重病例可并發(fā)心肌炎，手足口病大多無發(fā)熱或低熱，但有呼吸道感染癥狀，先在口腔粘臘出現(xiàn)皰疹，分布和頰粘膜，齒齦，舌邊，并破潰成潰瘍，隨即在手指，足部，臀部，膝部出現(xiàn)丘疹，第二天只有少部分丘疹形成皰疹，如綠豆，赤小豆大，單個性不融合，內(nèi)含透明液體，終不破潰，3~5天自行吸收收縮，全身癥狀輕，病程約一周，預(yù)后良好。六、診斷依據(jù)不同，口蹄疫需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系，潛伏期2~18一友3~8天常見;發(fā)病具有全身中毒癥狀及局部皰疹，潰瘍損害兩大特征。需與皰疹性咽峽炎，單純皰疹等相鑒別。檢查檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍，可將咽拭子或糞便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測病毒，但病毒檢測需要2-4周才能出結(jié)果。1.血象

白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)大多正常。2.病毒分離

采取病人的水泡液，唾液等以無菌處理后分別接種至：①豚鼠腳掌皮內(nèi)，4～5天后在其足趾間出現(xiàn)水泡;②小鼠腦內(nèi)及其乳鼠腹腔內(nèi)而致死亡;③豬腎，小牛腎細(xì)胞培養(yǎng)中出現(xiàn)細(xì)胞病變者，則可認(rèn)為分離到口蹄疫病毒，可進(jìn)一步用特異性血清鑒定其型別。3.血清學(xué)試驗(yàn)

以補(bǔ)體試驗(yàn)結(jié)合最為敏感，起病后10～20天可獲得陽性結(jié)果。治療手足口病西醫(yī)治療1.治療原則主要是對癥處理：(1)口服B族維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素C；(2)嘔吐難以進(jìn)食者給予輸液。當(dāng)口腔因有糜爛吃東西困難時，可以給予易消化的流食，飯后漱口。(3)口腔潰瘍給予青梅散、金霉素魚肝油或錫類散外涂，疼痛劇烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜爛面早日愈合。并保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染。(4)皮膚皰疹有繼發(fā)感染者涂以1%甲紫;(5)服用抗病毒的藥物，如病毒唑、病毒靈等。若伴有發(fā)熱時，可以用一些清熱解毒的中藥。2.手足口病可能結(jié)合心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應(yīng)及時進(jìn)行治療。(1)并發(fā)腦膜炎者按照腦膜炎治療(2)并發(fā)心肌炎者按照心肌炎治療。手足口病中醫(yī)治療1.中藥方劑：(1)雙花防毒飲方劑：金銀花，野菊花，蚤休，茯苓，甘草。制法：上藥加水300ml，浸泡30分鐘，以武火(大火)煎煮沸騰，改用文火(小火)煎煮15分鐘，煎成藥液150ml。每日1劑，藥液分2～3次服，連續(xù)服用7～10天。3歲以下嬰幼兒可減量服用。(2)對急性期出現(xiàn)低熱或無發(fā)熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差惡心，可用“銀翹散”方劑;(3)高熱持續(xù)，口腔、手足、臀部、四肢皰疹分布稠密，可用“清瘟敗毒飲”方劑;對出現(xiàn)高熱不退，頻咳氣急等并發(fā)癥，可用“己椒藶黃丸合參附湯”方劑。(4)治療口疼牙齦腫：可用板藍(lán)根，黃芩、白蘚皮，雙花，竹葉、薄荷，煎水含漱。(5)在疾病康復(fù)期，對于口干咽痛的孩子可在沙參麥冬湯方劑里，加生地黃、蘆根養(yǎng)陰生津，清熱潤咽。2.中成藥(1)玉屏風(fēng)口服液合板藍(lán)根沖劑，連續(xù)服用7～10天。(2)治療口咽部皰疹，可用西瓜霜、冰硼散、錫類散，任選1種，涂搽口腔患處，1日3次;吹敷口腔患處，或口腔炎噴劑噴患處，每日2次。口腔炎噴霧劑對扁桃體炎效果最為明顯;對小兒口腔炎有特效;具有一定的祛痰止咳效果;霧化劑型易吸收。(3)手足皰疹嚴(yán)重者，可用如意金黃散、青黛散，任選1種，麻油調(diào)，敷于皰疹患處，1日3次。3.分型治療：1）普通型(心脾積熱)：發(fā)熱，無汗，手足口出現(xiàn)皰疹，其中口舌皰疹色紅，疼痛劇烈，患兒流涎較多，納差，不能進(jìn)食，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩。【治法】清熱解毒化濕?！痉剿帯看簏S黃連瀉心湯加減。【藥物】大黃，黃芩，等古方化濕散。2）普通型(濕熱交阻)：發(fā)熱，無汗，手足口出現(xiàn)皰疹，口舌皰疹色暗紅，疼痛不劇，腹脹，納差，大便正?；蛏凿?，舌暗紅，苔白膩或稍黃膩?！局畏ā啃灵_苦降，清熱化濕解毒。【方藥】甘草瀉心湯加減?！舅幬铩可什荩胂?，黃芩，黃連，等古方化濕散，分2次服。3）重型(中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染)：發(fā)熱、皮疹，高熱，無汗，煩躁，嗜睡，煩躁，易驚，或伴肢體痿軟、癱瘓，舌紅，苔白膩或黃膩?！局畏ā壳鍩峄瘽?，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)?！痉剿帯匡L(fēng)引湯加減?！舅幬铩看簏S，生石膏，寒水石10克等古方化濕散。重癥加減方案：熱勢較盛，加用羚羊角粉;肢體陣攣重，加用薏苡仁、地龍、木瓜;便秘減赤石脂，后期熱退減石類藥物，在治療過程中加古方清熱通絡(luò)散。4.中藥預(yù)防方劑

(1)金銀花，大青葉，綿茵陳，生苡仁，生甘草。水煎服，一日分兩次服用，連續(xù)5-7天。本方劑具有清熱解毒，健脾化濕之功能，適用于易感人群預(yù)防。以上為3～6歲劑量，3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用，6歲以上者可加量服用。但體虛、容易拉肚子的孩子不要喝。(2)對于口里長皰疹、有潰瘍、口氣臭的孩子，除了上述方子之外，還可用燈心花、藿香、生石膏、防風(fēng)、淡竹葉煎水飲用，可清心火。對于食欲不振的孩子還可在燈心花方子里增加麥芽，以開胃。(3)如果孩子手足出現(xiàn)皰疹，則可采用外洗法，用野菊花、紫草、地膚子、苦參等煮沸，冷卻至適中溫度時浸泡手足，以起到清熱、化濕、涼血的作用。通常不嚴(yán)重，幾乎所有病人不需治療便可康復(fù)，手足口病通常在7-10天內(nèi)痊愈，并發(fā)癥不常見，極少病人可并發(fā)無菌性或病毒性腦膜炎，其癥狀是發(fā)熱，頭痛，頸直或背痛，其他常見的并發(fā)癥有：心肌炎，腦炎或腦膜炎，肺炎，肺水腫，脊髓灰質(zhì)炎樣肢體癱瘓，過敏性紫癜等，多發(fā)生于發(fā)病后2～5天，如不及時治療，可能致命，死亡率極低，僅十萬分之一或幾萬分之一。手足口病日常預(yù)防：1、做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散。2、做好晨間檢查，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療。3、對被污染過的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理，患兒糞便極其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在陽光下暴曬，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣。4、在傳染病流行時，應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入。5、家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所，減少被感染的機(jī)會，還要注意幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞，降低機(jī)體抵抗力。6、中藥具有清涼解毒作用，如：板蘭根、大青葉、金銀花、貫眾等具有一定效果，可用水煎服?？蓪⒔疸y花，茵陳，生薏仁，大青葉(即板藍(lán)根的葉子)，甘草等放入水中，煮開后20分鐘倒出，當(dāng)茶飲用，三五天即可，但體虛，容易拉肚子的孩子不要喝。對于口里長皰疹，有潰瘍，口氣臭的孩子，除了上述方子之外，還可用燈心花，藿香，生石膏，防風(fēng)，淡竹葉煎水飲用，可清心火，對于食欲不振的孩子還可在燈心花方子里增加麥芽，以開胃。如果孩子手足出現(xiàn)皰疹，則可采用外洗法，用野菊花，紫草，地膚子，苦參等煮沸，冷卻至適中溫度