心血管手術麻醉常規(guī)

第八節(jié)心血管手術麻醉常規(guī)心血管手術各階段麻醉醫(yī)師的工作常規(guī)【術前準備】詳細查閱病歷，掌握要點，仔細檢查，判斷病情，如有影響手術麻醉的問題，與病房醫(yī)師共同研究，制定出安全措施。解釋病情，安慰鼓勵病人，交待手術前注意事項。做Allen’s試驗，開麻醉前藥醫(yī)囑，寫麻醉計劃單并準備藥物及用品?！韭樽碚T導】1．紫紺及心功能差者入手術室后面罩吸純氧。2．連接無創(chuàng)血壓計、心電圖，監(jiān)測經皮血氧飽和度。3．根據(jù)病情選用藥物，誘導期要求麻醉平穩(wěn)并足夠深以減少應激反應，避免血壓、心率波動過大；誘導插管后保護眼睛，安放鼻咽、直腸溫度電極。需要體表降溫手術麻醉誘導后盡快進行頭部及大血管部位冰袋降溫?！緞?、靜脈穿刺及麻醉維持】動脈穿刺測壓（橈、股、足背動脈），中心靜脈穿刺測壓（頸內、鎖骨下靜脈）。一般病情維持三條靜脈通路（一條中心靜脈、兩條末梢套管針），重癥者維持四條靜脈通路（兩條中心靜脈，兩條末梢套管針）。升主動脈瘤患者勿在上胸部及低位頸靜脈部進行中心靜脈穿刺（可做中、高位頸內靜脈及股靜脈穿刺）。重癥者可置放漂浮導管；術后可能應用球囊反搏者（IABP）再穿刺一條股動脈，以備必要時放置球囊導管時用。由中心靜脈抽血查ACT生理值、血氣等，了解通氣、HCT及血電解質等情況。冠心病患者如血壓高，可用硝酸甘油泵行控制性降壓。如放自體血則按“輸自體血常規(guī)”進行。體外循環(huán)轉機前輸液量以中心靜脈壓為準，參考平均動脈壓、HCT、體溫及尿量等，嬰幼兒注意勿輸液過量?！倔w外循環(huán)運轉前】記錄各種監(jiān)測指標，包括：尿量、血壓、心率、血氣等，查對肝素用量并測ACT，ACT值必須＞300秒才能進行心內插管，ACT＞480秒才能進行體外循環(huán)轉機(CPB)。準備好停跳液，與外科醫(yī)師及灌注醫(yī)師聯(lián)系確定手術步驟及所需溫度。及時加深麻醉，切皮、劈胸骨及CPB開始前，需加深麻醉；CPB中大量予充液使血液稀釋并影響組織液成份，CPB管道對靜脈麻醉藥物的吸附，氧合器使吸入麻藥從氧合器中溢出等都可使麻醉變淺，可能引起機體一糸列不良的應激反應。應用麻醉揮發(fā)器向氧合器吹入麻醉藥或從體外循環(huán)機中加入靜脈麻醉藥以加深麻醉。【體外循環(huán)中的管理】CPB開始后停止所有靜脈輸液，持續(xù)監(jiān)測體溫、血壓、心率、及中心靜脈壓，定時記錄尿量及性狀，定時查血氣、ACT、血電解質等；CPB達到正常量后關閉呼吸機，呼吸囊持續(xù)膨脹給0.5cmH2O壓力，如紫紺型或合并肺動脈高壓病人，將呼吸囊充氣使呼吸道內加壓至20～30cmH2O，以減少心內回血，有利于心內手術操作。觀察病人面部顏色，瞳孔及眼瞼，隨時與外科醫(yī)師和灌注醫(yī)師聯(lián)系?！拘募”Ｗo】心肌保護非常重要，直接關系到術后心功能的維持。常規(guī)CPB血液降溫，阻斷升主動脈后，立即經升主動脈根部灌注含鉀冷停跳液(4～6℃)或含氧血停跳(10～15ml/kg)。術中要求心肌溫度20℃以下，心電圖呈直線；每隔30分鐘重復灌注(首次量的一半)，心表面持續(xù)冰泥降溫。如有嚴重主動脈瓣關閉不全時，應切開主動脈行左右冠狀動脈灌注。在冠狀動脈搭橋手術時，可用冠狀靜脈竇逆行灌注，在每搭好一條橋后通過橋灌注，如病情需要可采用溫血停跳液持續(xù)灌注或阻斷升主動脈后，開放升主動脈前溫血停跳液灌注?！就ｓw外循環(huán)】停CPB前檢查各項監(jiān)測指標，體溫、血壓、心率、心律及中心靜脈壓是否滿意，血氣、血電解質是否正常，恢復控制呼吸至轉機前水平，血管擴張藥及升壓藥準備妥當，輔助循環(huán)時間已夠，一切準備就緒后方可停機，停機后應用魚精蛋白中和肝素。1．預防魚精蛋白引起的血壓下降,極少數(shù)是過敏反應,大多為魚精蛋白使用不當至血壓下降。嚴重者可能引起心室纖顫，心跳停止。為預防魚精蛋白可能引起的血壓下降，可采取以下措施：（1）根據(jù)血壓及氣道壓等參數(shù)緩慢靜脈推注。（2）魚精蛋白與鈣劑在同一注射器內從中心靜脈注入。（3）魚精蛋白自升主動脈注入。（4）注魚精蛋白血壓有下降時，從體外循環(huán)機小量輸血。2．停機后輸入自體血或庫血，維持滿意的中心靜脈壓及動脈壓。3．復查ACT，必要時補充魚精蛋白。4．復查血氣、HCT、血電解質并調整至正常。5．記錄尿量及性狀，根據(jù)情況利尿及補鉀，每排尿100ml輸入6‰鉀25ml(2mEq)。6．手術結束吸凈痰液及胃液，送病人回ICU并詳細交班。常溫手術麻醉常規(guī)縮窄性心包炎剝脫術的麻醉【術前準備】1．縮窄性心包炎術前要有充分準備和治療，如高蛋白飲食，增強體質，利尿劑改善心肺功能，低鈉飲食，但要防止低鉀，必要時可少量輸血。2．腹水嚴重者術前1～2天抽腹水減輕呼吸困難。3．術前測體重，盡可能按凈重計算麻醉藥量。4．術前用藥：術前半小時肌注嗎啡0.2mg/kg，東茛菪鹼0.2～0.3mg?！韭樽碚T導】1．病人入室面罩吸純氧，行無創(chuàng)血壓和心電圖監(jiān)測，誘導前局麻下行橈動脈穿刺置管，直接監(jiān)測血壓，監(jiān)測尿量。2．開放兩條靜脈通路（中心靜脈和外周靜脈）。3．準備苯腎上腺素（25μg/ml）或多巴胺（50μg/ml）等急救藥品，準備除顫器及體外除顫電極板。4．靜脈緩注安定5～10mg和γ—OH60～80mg/kg或依托咪酯0.3mg/kg，使病人漸漸入睡，再給芬太尼3～5μg/kg和潘侃羅寧0.15～0.2mg/kg，如心率快可用卡肌寧或萬可松，行氣管插管?！韭樽砭S持】1．靜吸復合麻醉：芬太尼30～40μg/kg，潘侃羅寧0.15～0.2mg/kg吸入安氟醚或異氟醚(慎用)。2．監(jiān)測血壓、CVP、血氣、電解質。3．輸血輸液不宜過快，心包剝離前要等量輸血，剝離后限量輸血。4．術中如發(fā)生連續(xù)室性心律應暫停手術，靜脈給予小劑量利多卡因(0.5～1.0mg/kg)并尋找原因。5．剝隨著心包剝脫、心肌壓迫松解，及時給予西地蘭（0.2～0.4mg)和利尿劑。6．術后應維持機械通氣，根據(jù)心臟功能決定拔管及停止機械呼吸的時間?！静l(fā)癥及處理】1．急性左心衰竭：麻醉和手術中，病人缺氧，血壓過低，體內兒茶酚胺分泌增加，可導致急性肺水腫；處理除間歇正壓通氣、積極糾正缺氧外，給予嗎啡、速尿和西地蘭等藥物。2．大出血：術中發(fā)生心肌或腔靜脈破裂出現(xiàn)大出血，應緊急等量補血，針對出血原因止血。3．心室纖顫：術中血壓過低、心肌抑制或低鉀導致心室纖顫時，心臟擠壓和除顫都極為困難，可考慮體外循環(huán)下復蘇。

動脈導管末閉手術的麻醉嬰幼兒和兒童期單純的動脈導管末閉(PDA)，一般在常溫控制性降壓下實施結扎術或切斷縫合術。成人型或合并肺動脈高壓或其它畸形則應在體外循環(huán)下手術。【麻醉方法】1．麻醉誘導：小兒不合作者居多，在手術室外行基礎麻醉，用氯胺酮6～8mg肌注，或靜注1.5～2mg，待病兒入睡后進手術室，避免病兒哭鬧。用芬太尼8～10μg，潘侃羅寧0.15～0.2mg/kg誘導插管。2．麻醉維持：由于要求術后盡早拔管，故麻醉維持以吸入為主。但麻醉不宜過淺，一般吸入2%～3%安氟醚或異氟醚。保持麻醉穩(wěn)定，MAP在60mmHg左右，在維持適當深度麻醉后，應用血管擴張藥行控制性降壓。3．控制性低血壓：（1）靜脈給硝普鈉或硝酸甘油，用微量泵輸入，劑量從0.5～1.0μg/kg/min開始試探地增加劑量，使病人血壓在結扎PDA時收縮壓降至80mmHg。如劑量超過5～10μg/kg/min而降壓效果不明顯，檢查是否麻醉不夠深，可加大安氟醚或異氟醚的吸入濃度。（2）靜注ATP：一次1mg/kg，ATP屬腺甙類藥，有明顯的血管擴張作用，沒有反射性心動過速和高血壓反跳，但作用時間短，需在結扎PDA時靜脈推注。【常見并發(fā)癥及處理】1．大出血：保證通暢的靜脈通路和快速輸血準備，備有足夠血源，必要時立即在體外循環(huán)下修補血管破口。2．急性左心衰：結扎或鉗閉導管時，可導致心律紊亂和左心衰竭，因此應進行控制性降壓，降低后負荷。兒童非紫紺型先心病手術麻醉【術前用藥】術前常用東茛菪堿0.01mg/kg或阿托品0.1mg，體重大于20公斤者可考慮給嗎啡0.2mg/kg，年齡小病情重的患兒不用嗎啡?！韭樽碚T導】1．不合作患兒：肌注氯胺酮5～8mg/kg基礎麻醉。入手術室后建立靜脈通路，靜脈注射芬太尼3～10μg/kg，潘侃羅寧0.08～0.1mg/kg或卡肌寧0.3～0.5mg/kg。2．合作患兒，進手術室后，靜脈注射依托咪0.2～0.3mg/kg或氯胺酮2～7mg/kg，芬太尼5～10μg/kg及肌松劑。3．面罩吸氧控制呼吸3～4分鐘，經鼻或口行氣管插管。4．插管后調節(jié)呼吸機，潮氣量10～12ml/kg，呼吸頻率：嬰幼20～30次/分，兒童14～20次/分，吸呼比1:1.5或1:2。根據(jù)血氣調節(jié)潮氣量或頻率,使PaCO2達35～40mmHg。5．放置溫度電極?！敬┴輨用}及深靜脈】1.動脈：抗凝液用生理鹽水配制1ml含肝素1U。選橈動脈、股動脈、足背動脈。穿剌針：嬰兒24號，兒童22號。2.靜脈通路：準備三條靜脈通路（包括一條中心靜脈、二條末梢套管針)嚴重肺動脈高壓或心功能不全者，增加一條中心靜脈通路，便于搶救時給藥及輸液。嬰幼兒注意防止輸液過量。深靜脈穿剌選右頸內或鎖骨下靜脈。管深達胸骨角為宜，一般嬰幼兒4～5厘米，兒童6～7厘米?！韭樽砭S持及管理】1．選擇對心臟抑制輕、血流動力學影響小的藥物。靜脈維持藥首選芬太尼30～50μg/kg，肌松劑首選潘侃羅寧0.15～0.2mg/kg，這種配伍使兩者副作用抵消。其他常用藥有舒芬太尼5～10μg/kg、異丙酚1mg/kg；卡肌寧0.5～0.8mg/kg，萬可松0.05～0.1mg/kg，吸入1%～3%安氟醚或異氟醚。2．輸液種類有乳酸林格氏液、5%葡萄糖和生理鹽水。體外循環(huán)前按10ml/kg/h，建立中心靜脈后，參考CVP輸液。在主動脈及上腔靜脈插管時根據(jù)情況加快輸液。如插管時出血多，可經升主動脈插管輸入。停機后根據(jù)體外循環(huán)中失血量、尿量以及CVP補足血容量。根據(jù)血氣糾正酸堿及電解質紊亂。每排出100毫升尿從靜脈補鉀2毫克當量?！靖嗡鼗捌滢卓埂?．肝素化：體外循環(huán)前從中心靜脈給肝素400U/kg，8～10分鐘后查ACT，300秒以上可以插管，480秒以上才可轉機。2．拮抗肝素：停機后用魚精蛋白拮抗肝素，首次劑量4mg/kg并加氯化鈣15mg/kg（嬰幼兒宜用葡萄糖酸鈣）經中心靜脈緩慢推注。注射時應注意觀察血壓、心率及氣道阻力變化。血壓下降、氣道阻力升高時，應停止注射，并可從主動脈輸血，待血壓升高后再緩慢給藥；重癥者可從升主動脈根部注入魚精蛋白，給藥后10分鐘查ACT。直到接近生理值（±30秒）?！拘募”Ｗo】CPB全身降溫，心臟局部用冰泥降溫。阻斷循環(huán)后，經升主動脈根部灌入冷停跳液，首次劑量為10～15ml/kg，每30分鐘重復一次?！境Ｒ姴l(fā)癥及其處理】1．心律失常：最常見的有竇性心動過緩，室上性心動過速，室性心律失常，交界區(qū)心律，房撲，房顫等，多為一過性，在糾正水電解質、酸堿平衡失調后多數(shù)可恢復，未恢復者可根據(jù)其性質給藥處理，或小功率電除顫。其次常有Ⅰ°～Ⅱ°房室傳導阻滯。Ⅲ°房室傳導阻滯少見，應裝起搏器治療。2．低心排：多見于肺血管阻力增高及心功能較差的病人，應根據(jù)病人情況，給予降肺血管阻力的藥（硝普鈉、硝酸甘油）和正性肌力藥物。可延長CPB輔助時間。3．高血壓：多發(fā)于CPB后期及停機后，原因為麻醉變淺，血容量過多。先加深麻醉，再用硝普鈉或硝酸甘油，降低心臟后負荷。機器還血和輸液時應注意速度，防止血容量突然增加。4．ARDS：見于術前嚴重肺血管病變，及復雜手術；術后往往需要長時間機械呼吸，可使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑和降溫34℃可減低代謝率，及早應用呼氣末正壓呼吸。適當應用擴血管和強心藥以增加心排量；注意抗感染。5．出血：原因復雜，可由于肝素拮抗不夠，CPB時間長，人造血管滲漏，外科止血不全引起。采用輸新鮮血、血小板或自體血，也可酌情用纖維蛋白原及止血藥治療，大量出血應迅速開胸止血。兒童紫紺型先心病手術麻醉【麻醉方法】1．入室即面罩吸純氧，嬰幼兒不合作時可肌注氯胺酮5～8mg/kg基礎麻醉，入睡后進行。2．麻醉誘導：靜脈注射依托咪酯0.2～0.3mg/kg或氯胺酮2～5mg/kg，嚴重肺動脈高壓者可用硫賁妥鈉灌腸（10%濃度）基礎麻醉；芬太尼5～10μg/kg和潘侃羅寧0.12～0.2mg/kg誘導。經鼻（無套囊）或經口（有套囊）氣管內插管。體重10公斤左右或術后需長期用呼吸機者應選擇經鼻插管。調節(jié)呼吸機，潮氣量10～15ml/kg，呼吸頻率：嬰幼兒20～30次/分，兒童14～20次/分，嚴重肺動脈高壓者呼吸頻率增加2～4次/分，吸呼比1:1.5或1:2。根據(jù)血氣調節(jié)潮氣量或頻率，使PaCO2達35～40mmHg。3．麻醉維持：用芬太尼30～50μg/kg，潘侃羅寧0.15～0.2mg/kg，溶于5%葡萄糖用微量泵輸入，于CBP前輸完。根據(jù)情況吸入安（異）氟醚。重癥者少用或不用。4．輸液：建立四條靜脈通路（二條中心靜脈、二條外周靜脈）嚴重肺動脈高壓或心功能不全者，增加一條中心靜脈通路，便于搶救時給藥及輸液。輸液種類有乳酸林格氏液、5%葡萄糖和生理鹽水。根據(jù)血氣結果補充碳酸氫鈉。輸液量：（1）無心衰，Hb＞16g%者，麻醉后適當擴容，10～15ml/kg/h（不放血時）。（2）完全性肺靜脈畸形引流或其它肺血流量明顯增多或有心衰的患兒應控制入量，8～10ml/kg/h，并根據(jù)MAP、CVP、尿量、手術失血量適時調整。5．放血：適用于Hb＞180g/L，心功能Ⅰ～Ⅱ級的患兒，途徑：動脈、深靜脈或體外循環(huán)機。放血量：Hb180～200g/L者，10～15ml/kg；Hb＞200g/L時，20～25ml/kg。輸液總量為放血量的2～3倍，包括放血等量的膠體成份，如血漿或白蛋白?！倔w外循環(huán)中麻醉處理】1．CPB開始，停止輸液，停止吸入麻醉藥，室顫后停呼吸機，靜態(tài)膨肺，壓力保持在5cmH2O左右，如果心內回血多，壓力可適當增至15～20cmH2O。2．阻斷升主動脈后，經升主動脈根部灌入含鉀冷停跳液或含氧血灌注液，首次量為10～15ml/kg，每30分鐘重復一次。3．CPB時間長，麻醉會轉淺，如MAP升至70mmHg以上，可由CPB機注入安定0.1～0.2mg/kg或氯胺酮2～5mg/kg或異丙酚1mg/kg；或芬太尼5～10μg/kg，以加深麻醉。4．合并肺動脈高壓或左心功能不全者，復溫后可根據(jù)MAP用微量泵輸入硝普鈉0.5～2μg/kg/min。5．心臟復跳后恢復人工呼吸。如MAP低，HR慢，用微量泵輸入多巴胺和多巴酚丁胺1～10μg/kg/min，心功能不全者用腎上腺素0.01～0.1μg/kg/min，心率慢者用異丙腎上腺素0.01～0.1μg/kg/min，心電圖示Ⅲ°房室傳導阻滯，如不考慮再次手術可先用藥物糾正，無效后，安置起搏器?！就＾D機后處理】1．根據(jù)循環(huán)情況調整血管活性藥和硝普鈉劑量，根據(jù)左、右心功能情況調整通過主動脈插管輸血速度以及靜脈輸血、輸液速度。Fonton手術或改良Fonton手術，常需逾時輸血、輸液以維持CVP在較高水平。完全性肺靜脈畸形引流、法樂氏三聯(lián)癥或其它左心發(fā)育不良者，在左房壓監(jiān)測下進行輸血。根據(jù)尿量和血鉀適當補充3‰～6‰氯化鉀溶液。2．中和肝素應注意：（1）嚴重肺動脈高壓或心功能不全患兒，最好從主動脈根部注射魚精蛋白。（2）體外循環(huán)時間超過3小時可輸入纖維蛋白原，濃縮血小板等，凝血功能差時靜注止血敏、維生素K、立止血、凝血酶原復合物等。（3）注射魚精蛋白同時用鈣劑。3．術畢送ICU途中，危重患兒用氧氣袋供氧，并維持血管活性藥物的濃度，停用擴血管藥物。瓣膜病手術的麻醉【麻醉方法】1．術前訪視術前充分了解病人各瓣膜病變的程度，左右心功能，肺功能以及是否合并有肺淤血，肺高壓和電解質紊亂等情況。做好病人的思想工作，避免病人緊張。2．術前用藥麻醉前常規(guī)用藥為嗎啡0.2mg/kg、東茛菪堿0.3mg，如心率快則可不用東茛菪堿。3．麻醉誘導誘導前常規(guī)面罩吸氧，并進行心電圖和無創(chuàng)血壓監(jiān)測。心功能好，體重大的病人可用咪唑安定0.1～0.15mg/kg，心功能不全，體質弱者可用依托咪酯0.2～0.3mg/kg，與芬太尼和潘侃羅寧一起進行誘導。氣管插管后，穿剌深靜脈、橈動脈，測CVP、MAP；重癥者可先在局麻下做橈動脈穿剌監(jiān)測血壓，再誘導插管。4．麻醉維持以靜脈芬太尼為主，輔以少量安氟醚或異氟醚吸入。芬太尼30～50μg/kg，潘侃羅寧0.15～0.2mg/kg。5．輸液管理麻醉后建立1～2條深靜脈通路。一般為右側頸內靜脈和鎖骨下靜脈。CPB前輸液量為10ml/kg，以乳酸林格氏液為主。病人Hb＞129g/L，可進行血液稀釋，從深靜脈或CPB機放血10～15ml/kg，同時輸入液體20～45ml/kg。輸入液體晶：膠比例2∶1左右。6.術中監(jiān)測術中應嚴密監(jiān)測心電圖、血壓及中心靜脈壓，觀察體溫、血氣、電解質和尿量，及時估價病人前負荷、左右心室功能。7.停機前準備好多巴胺或多巴酚丁胺、硝普鈉泵，心動過緩或Ⅱ°、Ⅲ°房室傳導阻滯患者，可單次靜注異丙腎上腺素5μg/kg或配制0.03μg/ml用微量泵以0.01～0.05μg/kg/h速度輸入。若心室率仍慢,應及早安裝起搏器。8.電解質的補充瓣膜病因術前口服利尿劑或轉中使用速尿，一般轉中尿量較多。轉后應及時查血清鉀濃度，并可根據(jù)尿量補充鉀，每排出100毫升尿補6‰氯化鉀25ml。9.麻醉中特殊問題處理（1）低血壓：適當?shù)販p淺麻醉，檢查液體入量和中心靜脈壓。若中心靜脈壓低，液體入量不夠，則補充液體。若液體入量不少，中心靜脈壓高，可靜注多巴胺或苯腎上腺素。（2）高血壓：多為麻醉淺造成，應針對原因作出處理。（3）心動過緩：風心病患者麻醉后易出現(xiàn)心動過緩，在排除麻醉過深的因素后，可用阿托品或多巴胺，一般給藥后心率都有不同程度地增加。（4）心動過速：在排除各種誘發(fā)因素和針對各種因素作出處理后可選擇美速克新明、新福林或Esmolol10～20μg/kg靜脈注射。

冠心病手術麻醉【手術前處理】冠心病患者經常合并有其它病癥，如合并高血壓，應在高血壓得到滿意地控制后再考慮手術。一般認為降壓藥可用到手術前。使血壓控制在適當?shù)乃剑谑中g過程中嚴密監(jiān)測血壓的變化，血壓應維持在相對高水平(MAP80mmHg)。如合并糖尿病時應控制糖尿病病情(包括藥物治療和飲食治療)。術前應達到以下指標：1．無酮癥酸中毒，尿酮體為陰性；2．空腹血糖應在150mg/dl以下，最好能在110～130mg/dl，最高不超過200mg/dl；3．尿糖應轉為陰性(或弱陽性)，24小時尿糖定量應在0.5g以下。【麻醉方法】1．麻醉前用藥（1）嗎啡0.2mg/kg，東莨菪堿0.3mg術前半小時肌注。（2）心絞痛發(fā)作頻繁者，送入手術室前在心前區(qū)或兩肩胛間貼硝酸甘油軟膏及口含硝酸甘油片。2．入手術室（1）面罩吸氧，聯(lián)接心電圖和無創(chuàng)血壓計，開始監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏和氧飽和度。（2）局麻下穿剌左橈動脈監(jiān)測血壓。3．麻醉誘導緩慢靜脈注射，依托咪酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼5～10μg/kg和潘侃羅寧0.15～0.20mg/kg誘導插管。4．穿剌靜脈一般四條靜脈通路：其中兩條中心靜脈，兩條外周靜脈。（1）中心靜脈，穿剌右鎖骨下靜脈作為輸液、測CVP、給藥及補鉀用，右頸內靜脈穿剌，放置漂浮導管監(jiān)測血流動力學、輸血和輸液用。（2）外周靜脈，取上肢靜脈，采用16號及14號套管針。5．麻醉維持芬太尼40～60μg/kg，潘侃羅寧0.15～2.0mg/kg緩慢點滴或分次推注，必要時吸入安氟醚或異氟醚（1%～2%）。6．心肌保護（1）全身血液降溫(鼻溫28～26℃)。（2）心表面持續(xù)冰泥降溫。（3）阻斷升主動脈后立即自根部灌注含鉀冷停跳液（4～6℃）使心電圖呈直線，首次量為500～1000ml，此后每隔30分鐘再灌注一次300～500ml。冷停跳液為晶體溶液或稀釋氧合血液。（4）每搭一根橋經橋灌注冷停跳液50～100ml。