醫(yī)療水平差距有多大

醫(yī)療水平差距有多大？根據(jù)2013年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)與2013年全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中美在癌癥五年整體存活率上有著顯著差距：30%對(duì)比66%。以三種中國(guó)和美國(guó)致死率最高、最高發(fā)癌癥為例：肺癌：在美國(guó)和中國(guó)，肺癌都是致死率最高的癌癥。2013年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布的最新報(bào)告顯示，美國(guó)肺癌五年整體存活率為16%。然而，由于早期篩查在美國(guó)的開展，早期肺癌5年生存率已達(dá)到70%到90%。其中，非創(chuàng)傷性的立體導(dǎo)向治療(SBRT/SABR)結(jié)果與手術(shù)相似。中國(guó)肺癌整體存活率沒有準(zhǔn)確的報(bào)告數(shù)據(jù)，但一般認(rèn)為五年存活率為8%-10%。乳腺癌：美國(guó)乳腺癌五年整體存活率為89%，早期患者治愈率已達(dá)98%。中國(guó)乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)很快，為每年3-4%，但治療水平很低,五年生存率仍不到60%。美國(guó)乳腺癌在Ⅰ期階段即診斷出的概率為80%多，中國(guó)在Ⅰ期階段診斷出乳腺癌的概率不到20%，一旦查出，多數(shù)已經(jīng)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散。前列腺癌：在美國(guó)，前列腺癌幸存患者接近280萬(wàn)，即每5例癌癥幸存患者中就有1例是前列腺癌患者。美國(guó)的局限性前列腺癌患者的5年生存率接近100%，15年生存率也高達(dá)91.4%。在中國(guó)，5年生存率僅為30%，差距顯著。不管是從整體還是某種疾病的相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)比較，中美之間醫(yī)療水平的差距還是很明顯的。造成這種差距的原因是多方面的：1、

嚴(yán)格的醫(yī)生培養(yǎng)制度：美國(guó)比中國(guó)多6年甚至更長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)學(xué)教育水平是國(guó)家醫(yī)療體制的基礎(chǔ)，醫(yī)生教育是醫(yī)療保健體系的核心。中國(guó)的醫(yī)生教育理念和美國(guó)的完全不同。在中國(guó)，中學(xué)畢業(yè)就能進(jìn)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)5年，畢業(yè)就可以做醫(yī)生。中國(guó)的醫(yī)生工資與其他行業(yè)相比并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，而勞動(dòng)量卻很大，因此不能吸引優(yōu)秀人才。在美國(guó)，只有最優(yōu)秀的大學(xué)生才能報(bào)考醫(yī)學(xué)院，而所有報(bào)考者中大約只有15%可以被錄取。所有醫(yī)生都必須取得博士學(xué)位?？既脶t(yī)學(xué)院以后，還需要經(jīng)過刻苦的學(xué)習(xí)和長(zhǎng)期的訓(xùn)練，才能成為一名醫(yī)生。大學(xué)4年畢業(yè)后考入醫(yī)學(xué)院，4年醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)后還當(dāng)不了醫(yī)生，必須在指定的一些基地醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行residenttraining（住院醫(yī)師培訓(xùn)）。只有具備訓(xùn)練經(jīng)歷，才有資格參加醫(yī)生從業(yè)資格考試。如果要進(jìn)一步成為?？漆t(yī)生，比如心、胸外科醫(yī)生，5年的普通外科培訓(xùn)后之后還要到指定?？漆t(yī)院（如德州心臟中心,MD安德森癌癥中心）做2至3年的fellow。這樣通過考核后才能成為擁有專科行醫(yī)執(zhí)照的?？漆t(yī)生。加起來(lái)，一個(gè)專科醫(yī)生的培養(yǎng)，從中學(xué)畢業(yè)開始，至少需要13至15年。畢業(yè)行醫(yī)時(shí)，醫(yī)生的年齡都在31歲以上。在經(jīng)過這樣的培訓(xùn)以后，才可以成為主治醫(yī)生，可以開始獨(dú)立診治病人。住院醫(yī)生不同于主治醫(yī)生，住院醫(yī)生可以從政府獲得資助，在他們成為主治醫(yī)生后，他們的薪資會(huì)提高3到10倍。如此嚴(yán)格漫長(zhǎng)的培訓(xùn)使得美國(guó)的醫(yī)生不僅訓(xùn)練有素，更較之其他國(guó)家的醫(yī)生更顯學(xué)術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)。在一個(gè)富裕的國(guó)家，還有什么比人的健康和生命還寶貴呢？可以說在美國(guó)從事為人的健康服務(wù)的醫(yī)生都是最優(yōu)秀的人才和社會(huì)的精英。除了愛心，美國(guó)醫(yī)生最直接的動(dòng)力就是醫(yī)生的高收入。一般來(lái)說，醫(yī)生的收入在美國(guó)所有行業(yè)收入中排名前10%，有的科室收入可以排到前3%。醫(yī)生的年薪從10幾萬(wàn)美元到超過百萬(wàn)美元。如此，高專業(yè)性及高收入，使得醫(yī)生這個(gè)職業(yè)在美國(guó)非常受到尊敬，也可以說是整個(gè)美國(guó)社會(huì)金字塔頂端的職業(yè)。2、

中國(guó)的醫(yī)療資源相對(duì)緊缺，資源分配不均在美國(guó)，看病實(shí)行預(yù)約制度，“預(yù)約”本身就是為了保證醫(yī)護(hù)人員有足夠的時(shí)間為病人提供最佳的服務(wù)。一個(gè)醫(yī)生一天只看幾個(gè)病人，每個(gè)病人都可以享受到完善的診斷和治療。美國(guó)醫(yī)院非常重視培養(yǎng)醫(yī)生要善于與人溝通，要有同情心和合作精神，特別是與患者的溝通。病人在門診都是私密性較好的一對(duì)一服務(wù)，醫(yī)生不厭其煩地解答、檢查患者，一般初診約45分鐘，復(fù)診約20分鐘左右，遇到復(fù)雜病例可能時(shí)間還會(huì)延長(zhǎng)。病人都知道：如果需要，他們有權(quán)利占用醫(yī)生更多的時(shí)間。在公立醫(yī)院，美國(guó)醫(yī)生的收入和診治的病人量沒有直接關(guān)系。如果醫(yī)生自己開私人診所，收入是與病人量有關(guān)的，但是與藥品，診斷或?qū)嶒?yàn)檢查無(wú)關(guān)，只與其行醫(yī)的專業(yè)行為有關(guān)。相較而言，在中國(guó)，醫(yī)療資源十分緊張。中國(guó)人口占世界人口的22%，但醫(yī)療資源卻僅占世界醫(yī)療資源的2%，也就是差不多1/4的人口只占用1/50的醫(yī)療資源。導(dǎo)致醫(yī)療資源緊缺的原因也包括中國(guó)政府醫(yī)療投入不足：美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用的支出是13.6%，英國(guó)6.8%，日本7.2%，德國(guó)10.7%，而中國(guó)僅為2%。同時(shí)，中國(guó)的醫(yī)療資源還有分配不均的問題。因先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和資源多集中在一線城市，進(jìn)而造成了全國(guó)的病人蜂擁至上海、北京、天津或廣州的三甲醫(yī)院。病人數(shù)量多，醫(yī)生根本忙不過來(lái)。常常是病人通過徹夜排隊(duì)好不容易掛上了號(hào)，真正見到醫(yī)生以后的問診時(shí)間卻不過短短5分鐘?；颊吒緹o(wú)法和醫(yī)生進(jìn)行全面詳細(xì)的交流問診。這對(duì)患有腫瘤等重癥的患者來(lái)說，當(dāng)然難以接受。3、中美的醫(yī)療技術(shù)尚未實(shí)現(xiàn)同步美國(guó)高度發(fā)達(dá)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新——美國(guó)醫(yī)學(xué)界不斷涌現(xiàn)治療新技術(shù)和新手段，尤其是在藥品研發(fā)和診療設(shè)備研發(fā)上全球頂尖。但是這些先進(jìn)的治療技術(shù)和手段，由于進(jìn)入中國(guó)醫(yī)院需要通過相當(dāng)復(fù)雜的審批機(jī)制，因此時(shí)間上會(huì)比美國(guó)晚很多年，并主要集中在大醫(yī)院。這方面中國(guó)的醫(yī)院很難做到與國(guó)外同步。4.監(jiān)督機(jī)制：三方監(jiān)督美國(guó)醫(yī)生美國(guó)有較為完備的醫(yī)療差錯(cuò)或者糾紛善后體系，包括調(diào)解和醫(yī)療訴訟。一旦進(jìn)入司法程序，會(huì)有相對(duì)客觀的司法評(píng)價(jià)體系?；颊邩O少會(huì)走上血腥維權(quán)的無(wú)奈道路，而醫(yī)生也極少會(huì)遭受血腥暴力。但是受到投訴或者遭受巨額罰款在美國(guó)醫(yī)療界倒是并非少見，一旦因醫(yī)療差錯(cuò)或者事故接受處罰，其后果對(duì)醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)和工作獲得均是災(zāi)難性的。因而，所有的醫(yī)生都必須有醫(yī)療事故的保險(xiǎn)。除了法律的監(jiān)督，美國(guó)運(yùn)行有效的醫(yī)生自律組織，如行業(yè)協(xié)會(huì)等，以及醫(yī)院董事會(huì)、保險(xiǎn)公司，均會(huì)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行管理和監(jiān)督。如果出現(xiàn)違法或失職，醫(yī)務(wù)人員面臨的就是終生被吊銷執(zhí)照，失去工作。因?yàn)獒t(yī)療市場(chǎng)供需的平衡，醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”的行為是不被允許，也是根本不存在的。美國(guó)有一整套醫(yī)療保險(xiǎn)制度和組織來(lái)保護(hù)病人的利益，監(jiān)督和保證醫(yī)療質(zhì)量，制約醫(yī)生的行為。而在中國(guó)，情況卻不是這樣。由于相關(guān)法律和善后機(jī)制卻相對(duì)滯后，各類醫(yī)學(xué)會(huì)也沒有發(fā)揮應(yīng)有的責(zé)任。就目前現(xiàn)狀而言，醫(yī)患沖突或者糾紛的高發(fā)是一個(gè)客觀現(xiàn)象，其減少也是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過程。一、美國(guó)的醫(yī)院總體來(lái)說，美國(guó)醫(yī)院在技術(shù)水平、醫(yī)療環(huán)境，以及管理制度等各方面，均處于世界領(lǐng)先地位：1、擁有全世界最先進(jìn)的醫(yī)療水平和最尖端的診斷和治療設(shè)備；2、聚集了全世界最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家人才；

3、科研水平領(lǐng)先全球，擁有最多的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者，也擁有全世界最新研發(fā)出來(lái)的多種藥物。美國(guó)的腫瘤?？漆t(yī)院更是舉世聞名，其中以位于德克薩斯州的MD安德森癌癥中心（MDAndersonCancerCenter）為首，是世界公認(rèn)的最好的腫瘤醫(yī)院。MD安德森癌癥中心在過去的幾十年中，多次榮居“美國(guó)最佳癌癥醫(yī)院排行榜”榜首。MD安德森癌癥中心在肺癌、前列腺癌、卵巢癌、頭頸部癌、腸癌、胰腺癌、黑色素瘤等治療領(lǐng)域處于全球領(lǐng)先地位，早期癌癥的5年生存率到能達(dá)到80%以上。歷年來(lái)自美國(guó)國(guó)立癌癥研究所資助給MD安德森的資金和撥款也是全美最高的。MD安德森癌癥中心將每位患者視作獨(dú)立個(gè)體，針對(duì)每一個(gè)患者的評(píng)估都是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的，其成員包括病理學(xué)家、放射治療師、內(nèi)科腫瘤學(xué)家、外科醫(yī)生和放射腫瘤學(xué)家。他們一起為每位患者制定具體的治療計(jì)劃。MD安德森癌癥中心的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一直堅(jiān)持認(rèn)為世上沒有兩個(gè)人是完全相同的，同樣也沒有完全相同的兩種癌癥。MD安德森實(shí)行全方位治療，并將患者的整個(gè)病史、生活方式和其他健康問題納入考慮。這就是為什么每位患者都有一份根據(jù)其特殊需要而為其量身打造治療方案的原因所在。MD安德森癌癥中心有20000余名員工，其中近1000名醫(yī)生，為來(lái)自全世界的病人提供醫(yī)療服務(wù)。在病人的診治過程中，MD安德森不僅僅致力于改善病人的身體狀況，同時(shí)還關(guān)注病人的精神健康。醫(yī)院為所有病人提供免費(fèi)的心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、甚至牧師的服務(wù)。使病人真正感受到來(lái)自醫(yī)院和所有醫(yī)護(hù)人員的貼心關(guān)懷，不再害怕看病，恐懼治療。目前來(lái)看，中國(guó)的大部分腫瘤醫(yī)院與美國(guó)還是存在較大差距。因此，如果中國(guó)的患者有能力，可以選擇到美國(guó)的腫瘤醫(yī)院進(jìn)行診治?，F(xiàn)在也確實(shí)有越來(lái)越多的中國(guó)病人轉(zhuǎn)診來(lái)美國(guó)，在過去的幾年中，MD安德森癌癥中心每年接收了近100名來(lái)自中國(guó)的患者。二、放射治療

在癌癥的治療方法中，人類已經(jīng)探索出手術(shù)切除、化療、放療等方法。手術(shù)切除、化療已經(jīng)被廣泛熟知，而放射治療作為癌癥治療手段之一，由于從醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的起步較晚，致使包括醫(yī)生在內(nèi)的很多人對(duì)其認(rèn)識(shí)還略顯不足。常規(guī)的放療是指光子治療，而質(zhì)子治療相對(duì)來(lái)說更是新技術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)所有的腫瘤治療當(dāng)中，大概有70%的病人需要做放射治療；當(dāng)中的70%是根治性或者參與根治性的，包括在根治性治療當(dāng)中起到主要的或者輔助的（作用）；而在這70%的根治性（參與根治性）治療當(dāng)中，又有70-80%的患者是被根治的；即所有接受放射治療的腫瘤患者中，有35-40%的患者得到了治愈。在美國(guó)，腫瘤的總體治愈率大概在60%-70%，也就是說，超過一半的腫瘤的治愈是依靠放射療法，或者有放射療法參與的。數(shù)據(jù)顯示，在所有腫瘤治療的開銷當(dāng)中，用于放射治療的費(fèi)用小于14%，即我們用小于14%的社會(huì)資源，治愈/參與治愈了40%的腫瘤病人，更不用提它在其他如姑息治療方面的作用?？梢哉f，在指征符合的情況下，放射治療是效價(jià)比最高的一種治療方法。而對(duì)許多癌癥病人而言，放射治療甚至是唯一必須用的治療方法。很多患者對(duì)放射治療的認(rèn)識(shí)存在一些誤區(qū)，例如認(rèn)為放射治療只是一種姑息性治療，手術(shù)才是唯一的根治手段；放射會(huì)“致”癌而非“治”癌；以及恐懼放射治療的副作用等等。這些觀念其實(shí)都是錯(cuò)誤的。首先，目前已經(jīng)有很多數(shù)據(jù)顯示在早期肺癌的治療當(dāng)中，立體導(dǎo)向治療的放射治療的治愈率和生存期跟手術(shù)切除相比沒有差別，甚至有在一些大刊上發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，在某些情況下，放射治療的效果比手術(shù)切除還要好。其次，現(xiàn)在的放射治療對(duì)醫(yī)生和病人一般都會(huì)保護(hù)得很好，根本不會(huì)出現(xiàn)放射“致”癌的情況。其實(shí)，放射并不可怕，我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中每天都接觸放射物質(zhì)。放射自身對(duì)人體當(dāng)然并不是有益的，如果不是需要大可避開，但是從腫瘤治療的角度出發(fā)，這點(diǎn)劑量對(duì)腫瘤治療的意義和其可能產(chǎn)生的副作用相比，其意義是大得多的。最后，而在副作用方面，其實(shí)任何事物都存在副作用。任何外科手術(shù)也有副作用。比如，肺癌病人的切除手術(shù)，在手術(shù)30天內(nèi)死于手術(shù)并發(fā)癥的死亡率占5%，100個(gè)當(dāng)中就可能有5個(gè)病人死于并發(fā)癥，但相較而言，放射治療在肺癌早期的治療中沒有說30天內(nèi)死于放療的。人們對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)方法比較容易接受，因?yàn)槭中g(shù)治療已經(jīng)存在一百年了，對(duì)新的治療方法比較難接受，這可以理解，但是當(dāng)中有一個(gè)知識(shí)性的交接，要患者接受新的治療，知道在一些情況下，放射治療的治療效果是跟手術(shù)治療一樣，甚至一些手術(shù)治療不能做到的事情放射治療還能做，效果也非常明顯。三、放射治療計(jì)劃中國(guó)的腫瘤患者，甚至醫(yī)生，對(duì)放射治療計(jì)劃的認(rèn)識(shí)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，往往導(dǎo)致放射治療得不到良好的效果，延誤病人的治療。放射治療計(jì)劃是在專用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的幫助下確定射線的照射方式，對(duì)不同治療方法的劑量分布進(jìn)行計(jì)算，并根據(jù)計(jì)算結(jié)果選取對(duì)腫瘤治療最為合理的劑量分布方案，并付諸實(shí)施。放射治療計(jì)劃是放療技術(shù)特別是精確放療技術(shù)實(shí)現(xiàn)的中樞環(huán)節(jié)。放射治療計(jì)劃的制定直接影響到治療的精度。中國(guó)對(duì)放射治療計(jì)劃普遍不夠重視。放射治療計(jì)劃的重要性就好比民眾通常理解的一張?zhí)幏?。試想如果醫(yī)生開的處方中，吃藥的劑量是不夠的或者吃藥的方式是錯(cuò)誤的，又怎么可能治好病呢？中國(guó)的放射治療中，有許多病例，都是由于放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的不合理，延誤了病人的治療。在一些本有可能治愈的腫瘤病例中，由于放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的劑量不足，根本不能根治腫瘤，病人治了等于白治；還有一些病例，是放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的劑量分布不合理，導(dǎo)致腫瘤周圍正常組織器官受損，增加了病人的痛苦。另一方面，一個(gè)優(yōu)秀的放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，通常需要1至3天時(shí)間，而中國(guó)病人量非常多，醫(yī)生和物理師根本忙不過來(lái)，很難在質(zhì)量和效率上取得兩全的結(jié)果。因此，放射治療計(jì)劃應(yīng)該是中國(guó)的醫(yī)院改進(jìn)放療水平乃至腫瘤治療水平的一個(gè)最重要的環(huán)節(jié)。美國(guó)的很多醫(yī)院包括最負(fù)盛名的MD安德森癌癥中心現(xiàn)已采用先進(jìn)的放射治療計(jì)劃軟件來(lái)設(shè)計(jì)放射治療計(jì)劃，然后由醫(yī)生、物理師、劑量師合作審核與執(zhí)行。這種人工智能放射治療計(jì)劃軟件，能夠減少人為原因造成的誤差，提高放射治療計(jì)劃的精度，提升病人的術(shù)后生存時(shí)間和生存質(zhì)量。同時(shí)，放射治療計(jì)劃軟件還能提高醫(yī)院醫(yī)生和物理師的工作效率，大大緩解醫(yī)療資源緊缺的問題。相信今后，先進(jìn)的放射治療計(jì)劃軟件也會(huì)成為一個(gè)趨勢(shì)。張玉蛟（JoeY.Chang,MD,PhD,網(wǎng)頁(yè)：/joe_chang）醫(yī)生是國(guó)際知名的胸部腫瘤放療權(quán)威，MD安德森(MDAnderson)癌癥中心胸部腫瘤放療中心和立體定向放射科主任，德克薩斯大學(xué)終身教授,博士后導(dǎo)師，美國(guó)放射科學(xué)院肺癌專家組主席,(Chair,AmericanCollegeofRadiologyAppropriatenessCriteriaRadiationOncologyCommitteeExpertpanelinlungcancer)，中美放射治療和腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)主席(PresidentofSino-AmericanNetworkforTherapeuticRadiologyandOncology),美國(guó)放射腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)(AmericanSocietyforRadiationOncology,ASTRO)學(xué)報(bào)高級(jí)副主編(SeniorAssociateEditor,InternationalJournalofRadiationOncologyBiologyphysics),國(guó)際質(zhì)子重離子治療協(xié)會(huì)(PTCOG)胸部專業(yè)委員會(huì)主任,(Chair,ThoracicsubcommitteeofParticleTherapyCo-OperativeGroup),美國(guó)放療協(xié)作組(RTOG)肺癌專家(RadiationTherapyOncologyGroup,LungandTranslationalResearchCommittee)和多項(xiàng)項(xiàng)目研究帶頭人。。張教授1985年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院,1997年在美國(guó)德克薩斯醫(yī)學(xué)中心MDAnderson腫瘤中心獲得博士學(xué)