中西醫(yī)診斷術語區(qū)別的表現(xiàn)和原因,中醫(yī)診斷學論文

中西醫(yī)診斷術語區(qū)別的表現(xiàn)和原因,中醫(yī)診斷學論文摘要：診斷術語是診斷學科用來表示概念的稱謂集合，貫穿醫(yī)學實踐全經過，是醫(yī)學術語群的重要組成部分。中西醫(yī)學起源于不同文化背景，具有不同的理論基礎和思維方式，在臨床診斷治療經過中，由于對疾病的認識角度不同，中西醫(yī)診斷術語表述及內涵具有明顯差異。從研究意義、診斷術語的內涵、中西醫(yī)診斷術語表述及內涵差異性表現(xiàn)以及構成差異性的原因4個方面分別闡述，以期為今后診斷術語的規(guī)范化、標準化和中西醫(yī)診斷術語鏈接提供幫助。本文關鍵詞語：中西醫(yī);診斷;術語;差異性;Abstract：Diagnosticterminologyisacollectionofappellationsusedtoexpressconceptsinthefieldofdiagnosticscience.Itrunsthroughthewholeprocessofmedicalpracticeandisanimportantpartofmedicalterminologygroup.TraditionalChineseandWesternmedicineoriginatedfromdifferentculturalbackgrounds,andhavedifferenttheoreticalbasisandthinkingmodes.Intheprocessofclinicaldiagnosisandtreatment,duetodifferentunderstandingofthedisease,thereareobviousdifferencesintheexpressionandconnotationofdiagnosisterminologybetweentraditionalChineseandWesternmedicine.Thispaperdiscussesfouraspectsofthesignificanceoftheresearch,theconnotationofdiagnosticterminology,thedifferencesbetweentheexpressionandconnotationofdiagnosticterminologyintraditionalChineseandWesternmedicine,andthecausesofthedifferences,inordertoprovidehelpforthenormalizationandstandardizationofdiagnosticterminologyandthelinkofdiagnosticterminologyintraditionalChineseandWesternmedicineinthefuture.Keyword：traditionalChineseandWesternmedicine;diagnostic;terminology;difference;作為醫(yī)學的橋梁學科，診斷學連接了基礎理論與臨床實踐，在醫(yī)學發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。中西醫(yī)學構成于不同的理論體系之下，具有各自獨特的醫(yī)學術語集。中醫(yī)學的發(fā)展倡導堅持中西醫(yī)并重，故針對中西醫(yī)診斷術語的研究能夠為中西醫(yī)結合醫(yī)學的研究奠定基礎，方便學術溝通溝通，減少歧義和不必要的誤解。筆者從下面4個方面討論中西醫(yī)診斷術語的差異：研究意義、診斷術語內涵、差異性表現(xiàn)形式及其構成原因。1、研究意義1.1、為研究診斷術語規(guī)范化、標準化奠定基礎中西醫(yī)診斷術語的差異性自西方醫(yī)學傳入中國以來就一直存在，怎樣解決兩者之間的差異性是中西醫(yī)結合及其發(fā)展的阻礙。堅持中西醫(yī)并重，施行診斷術語的規(guī)范化、標準化成為解決問題的關鍵所在。而施行中西醫(yī)診斷術語規(guī)范標準的前提是明確兩者之間的差異性表現(xiàn)以及構成原因，以便從根本上破解中西醫(yī)結合和溝通屏障。張志強等[1]以為術語的規(guī)范化、標準化是一項基礎性、綜合性、長期性的系統(tǒng)工程，牽涉到多學科、多方面、多層次、多部門，關乎學科建設和整個醫(yī)學行業(yè)的發(fā)展。因而，開展中西醫(yī)診斷術語差異性比擬研究，系統(tǒng)梳理診斷術語，規(guī)范診斷學科術語及術語體系成為建立學科教學、科研、臨床一體化技術體系的基礎與保證。1.2、為探尋求索實現(xiàn)中西醫(yī)診斷術語鏈接搭建橋梁語言是溝通溝通的載體，術語是規(guī)范化、標準化的語言，是學科發(fā)展和溝通的專有名詞。中西醫(yī)診斷術語是兩學科之間溝通連接的橋梁。中西醫(yī)診斷術語差異性比擬研究打開了中西醫(yī)診斷術語鏈接溝通的大門。梁永輝等[2]以為中醫(yī)診斷術語要繼續(xù)繼承及發(fā)展異常感覺和狀態(tài)性術語，綜合應用中醫(yī)診斷基本要素、西醫(yī)病名診斷與客觀檢查指標，彌補異常感覺和狀態(tài)性術語應用短板。除此之外，研究中西醫(yī)診斷術語差異性應結合臨床實際與實用，開掘兩者之間的關聯(lián)關系及其表示出式，為實現(xiàn)與西醫(yī)診斷術語的鏈接有所幫助。2、診斷術語的內涵2.1、診斷診，即診察了解；斷，指分析判定。醫(yī)生首先診，即對患者進行異常感覺和狀態(tài)的觀察與詢問、體征的檢查以及參考實驗室檢查等；而后進行斷，綜合分析臨床資料，構成病或證的結論。(中醫(yī)診斷學〕[3]指出診斷是通過對患者的詢問、檢查，以把握病情資料，進而對患者的健康狀態(tài)和病變本質進行辨識，并做出概括性判定。劉國忠等[4]以為無論中醫(yī)診斷的辨病與辨證相結合，還是西醫(yī)診斷的辨病診查，均具備診斷的基本環(huán)節(jié)，都是真正意義上的診斷。因而中西醫(yī)診斷在基本概念和基本實踐環(huán)節(jié)的類似性為術語差異性研究奠定了基礎。2.2、診斷術語術語是在特定專業(yè)領域中一般概念的詞語指稱，其基本原則是科學、準確、單義、簡明[5]。診斷術語源于醫(yī)療診斷實踐活動，成于學科專業(yè)人員普遍共鳴，經過專業(yè)委員會認證推廣，是用于表示診斷學相關概念的稱謂的集合。郭小青等[6]根據(jù)功能不同，將中醫(yī)診斷術語分為異常感覺和狀態(tài)術語、證候術語、疾病術語、基本術語。筆者基于醫(yī)學診斷實踐的基本環(huán)節(jié)把診斷術語分為異常感覺和狀態(tài)術語、結論術語和基本術語。異常感覺和狀態(tài)術語是在對病患進行詢問和檢查經過中，描繪敘述其主觀感受或客觀特征的名詞術語。結論術語是醫(yī)生針對患者的健康狀態(tài)和病變本質進行辨識，并作出概括性判定的名詞術語，華而不實中醫(yī)診斷的結論術語不僅包括疾病術語，還包括具有鮮明中醫(yī)特色證的術語。基本術語則包括一般術語〔基本概念的定義術語〕和連接術語〔不同概念間起關聯(lián)作用的術語〕。3、中西醫(yī)診斷術語差異性表現(xiàn)3.1、表述內容差異性3.1.1、異常感覺和狀態(tài)術語異常感覺和狀態(tài)術語是對疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、轉歸等經過中表現(xiàn)的描繪敘述，屬于診斷學科的核心術語部分。異常感覺和狀態(tài)術語主要具體表現(xiàn)出在醫(yī)生診的經過中，反映了臨床患者的主觀感受〔異常感覺和狀態(tài)〕和客觀表象信息〔體征〕，再輔以醫(yī)學理論予以修正構成的專有名詞。中西醫(yī)診斷術語中的異常感覺和狀態(tài)術語，多數(shù)能夠互為使用和理解，但是中醫(yī)的異常感覺和狀態(tài)術語多來自于傳統(tǒng)四診采集，部分術語受傳統(tǒng)哲學思想的影響，描繪敘述臨床表現(xiàn)時生動形象，又帶有中國傳統(tǒng)文化特色，進而不易理解和接受。如消谷善饑，亦稱多食易饑，是指患者食欲亢進，進食量多，易感饑餓的異常感覺和狀態(tài)。而西醫(yī)診斷的異常感覺和狀態(tài)術語除了基本檢查描繪敘述外，還包括物理生化等實驗檢查涵蓋的諸多術語名稱。如血生化檢查中血糖含量7.1mmol/L。3.1.2、結論術語結論術語是醫(yī)生斷的結果名稱，是中西醫(yī)診斷術語差異性的主要具體表現(xiàn)出。結論術語以所獲取的臨床資料為基礎，運用醫(yī)學理論進行異常感覺和狀態(tài)與體征的提取和排列組合，再與理論模型比擬，對符合某一病〔證〕或相兼的綜合病〔證〕的診斷結果描繪敘述。中西醫(yī)診斷術語的結論術語均包括對疾病的最終概括與總結。但是西醫(yī)診斷的結論術語僅含疾病病名術語，而中醫(yī)診斷的結論術語更進一步，借助援物比類、司外揣內等思辨而獲得的疾病現(xiàn)前階段所處的證型，以此來注釋了不少經歷體驗事實，為論治提供一定的指導作用。除此之外，中醫(yī)診斷結論術語涵蓋病因、病位、病性、病勢、病機等，同時又綜合其他〔如體質、環(huán)境等〕因素的影響，以人為中心，整體把握健康狀態(tài)，呈現(xiàn)出所患疾病的動態(tài)變化全經過，其臨床表現(xiàn)為同病異證與異病同證。3.1.3、基本術語基本術語在醫(yī)學研究中是定義基本概念和連接醫(yī)學名詞的基本元素。中西醫(yī)診斷的基本術語散見于中西醫(yī)診斷理論和臨床實踐之中，中醫(yī)診斷的基本術語多來源于人類生活實踐和傳統(tǒng)哲學概念的演繹，如氣、血、陰、陽、寒、熱、虛、實等；西醫(yī)診斷的基本術語大多延續(xù)當代生物科技和生理病理學科概念命名，如細胞、病毒、細菌、器官、免疫因子等。中西醫(yī)診斷的基本術語表述內容反映了各自醫(yī)學理論體系中的基本概念，了解其基本術語是開展學習研究的前提和基礎，也是中西醫(yī)學不斷發(fā)展的源泉。3.2、概念內涵差異性3.2.1、同名同義與同名異義同名同義，即名稱一樣，含義一樣。中西醫(yī)學的研究對象均為具有生物、生理、社會屬性的人，所以在中西醫(yī)診斷中存在很多名稱一樣，含義一樣的術語。如術語便秘，在中西醫(yī)診斷術語中的名稱和含義一樣，都是表示排便時間延長，便次減少，便質枯燥，或時間雖不延長但排便困難。除此之外，還有很多類似的診斷術語，如頭痛、眩暈、水腫、遺精、早泄、陽痿等。中西醫(yī)診斷術語同名同義是醫(yī)學屬性使然，也是中西醫(yī)學結合發(fā)展的需要。同名異義，即名稱一樣，含義不同。診斷術語中風就是名稱一樣但含義不同的情況。中醫(yī)術語中風的含義有外風和內風之分，外風因感受外邪〔風邪〕所致，在(傷寒論〕名曰中風〔亦稱桂枝湯證〕；內風屬內傷病證，又稱腦卒中、卒中等。西醫(yī)術語中風多指內傷病證的類中風，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。以忽然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神疾病。因而，中醫(yī)術語中風指代范圍較西醫(yī)大，不僅包含內傷病變，還涵蓋外感風邪所致的病變；而西醫(yī)術語中風僅指代腦神疾病的病變，范圍更為確定。3.2.2、異名同義與異名異義異名同義，即名稱不同，含義一樣。中西醫(yī)診斷固然產生于不同的醫(yī)學理論體系，但是研究對象一致，所以有很多名稱不同但含義一樣的術語。如中西醫(yī)診斷術語不寐和失眠，均指經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)是入睡困難、睡眠質量下降和睡眠時間減少，記憶力、注意力下降等。中西醫(yī)診斷術語異名同義給中西醫(yī)學溝通和研究帶來眾多不便，需要系統(tǒng)梳理和明確對應關系，避免亂用、混用而引起歧義和誤解。異名異義，即名稱不同，含義也不一樣。中西醫(yī)診斷術語中異名異義的情況多見于基本術語部分?；拘g語反映了醫(yī)學產生和發(fā)展的基礎，中西醫(yī)診斷術語來源于不同的醫(yī)學理論體系，其基本概念區(qū)別就是兩者差異性的根本具體表現(xiàn)出。如中醫(yī)對五運六氣、七情的概念定義，在西醫(yī)診斷術語中或不存在，亦或是根本不受重視，但是在中醫(yī)診斷學中是非常重要的病因病機，能夠指導臨床實踐活動。除此之外，中西醫(yī)診斷術語中異常感覺和狀態(tài)術語和結論術語也有異名異義，如拘攣和肢體麻木、感冒和肺炎等。綜上，中西醫(yī)診斷術語的差異性表現(xiàn)既有表述內容上的不同也有概念內涵的各異。但是在比擬研究中也發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)診斷術語中同樣存在術語劃分兼夾錯雜、概念含義模糊不清等現(xiàn)象，尤其在中醫(yī)診斷術語中表現(xiàn)更為突出，比方咳嗽、頭痛、心悸等，這些術語既能夠作為異常感覺和狀態(tài)術語，可以以作為結論術語。趙正泰[7]以為是中醫(yī)名詞多義性及層次性使然，不過究其真正原因正是中醫(yī)學的整體觀念指導，具體表現(xiàn)出了中醫(yī)診斷術語定性與宏觀性的明顯特征[8]。4、中西醫(yī)診斷術語差異性原因4.1、理論基礎不同理論基礎是學科構成的根本，具體表現(xiàn)出了學科發(fā)展的基本特點。中醫(yī)診斷術語源于中醫(yī)學，其理論體系是以氣一元論和陰陽、五行學講為哲學思辨形式，以整體觀念為指導思想，以臟腑、經絡和精氣血津液神等的生理和病理為基礎，以辨證論治為診療特點，包括理、法、方、藥在內的醫(yī)學理論體系[9]。中醫(yī)診斷是通過四診〔望、聞、問、切〕探查人體氣血、津液與五臟六腑的功能狀態(tài)，遵循整體觀念與辨證論治的思想研究人體與疾病的關系。所以中醫(yī)診斷術語來源于四診信息采集的全經過和辨證論治的歸納總結，其基本特征既包含構造與功能的統(tǒng)一，又具有疾病發(fā)展的動態(tài)性。如中醫(yī)對于骨痿的定義腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿，根據(jù)四診探查和辨證論治，詳細又分為腎虛精虧、正虛邪侵、先天缺乏等證型，具體表現(xiàn)出了中醫(yī)診病的整體、動態(tài)、個性化[10]。西醫(yī)診斷是以解剖學、生理學、病理學等為理論基礎，通過問診、檢體診斷、實驗診斷技術及各種器械檢査，對臨床資料進行分析與綜合，作出與某一疾病理論相符的推斷。因而，西醫(yī)診斷術語是以西醫(yī)診斷學理論和物理生化實驗技術為基礎，內容不僅包括直觀感受獲取的信息，也包括借助于科學儀器和實驗檢測獲取的信息，強調精準、規(guī)范、科學的語言表述，講求用詳細數(shù)值表示清楚患者的身體狀態(tài)。如西醫(yī)對骨質疏松癥的定義來源于生理病理學及解剖學的觀察下，發(fā)現(xiàn)此類疾病的基本特點是骨密度和骨質量下降，骨微構造毀壞，造成骨脆性增加，臨床上輔助骨密度檢查，能夠確診此類疾病。4.2思維方式各異思維方式是考慮問題的根本方式方法，決定了學科發(fā)展的方向。中醫(yī)思維以整體觀念為核心，運用樸素唯物主義哲學的思辨體系并借助援物比類、取類比象的方式，具體表現(xiàn)出了整體、動態(tài)、個性化地看待生命健康與疾病。中醫(yī)診斷思維是中醫(yī)思維在診斷疾病上詳細應用，而中醫(yī)診斷術語則來源于詳細應用四診和辨證這兩個連續(xù)的診病經過。中醫(yī)診斷術語的思維方式來自整體觀念的指導，具體表現(xiàn)出在有機整體、天人合一、時空統(tǒng)一3個方面[11]。除此之外，其同病異證與異病同證的思維也考慮到了其他〔如體質、環(huán)境等〕因素的影響，進而呈現(xiàn)出疾病動態(tài)變化的全經過。如中醫(yī)對于癥、證、病等術語的定義，就是基于整體觀念，具體表現(xiàn)出了從多維度對疾病現(xiàn)象與本質的認識。華而不實癥是異常感覺和狀態(tài)的簡稱，是四診所收集到的病情資料，主要包括異常感覺和狀態(tài)和體征；證是對疾病經過中所處一定〔當下〕階段的病位、病性等病理性概括；病是對該疾病全經過的特點與規(guī)律所做的概括總結與抽象[3]。西醫(yī)思維方式主要是生物醫(yī)學形式，所以西醫(yī)診斷術語傾向于描繪敘述疾病的局部細節(jié)，把人體不同的器官、組織看成不同的研究對象。診斷術語多圍繞基本檢查方式方法〔視、觸、叩、聽〕、化學診斷和其他輔助檢查，如抽血化驗、X線、B超、內鏡、計算機斷層掃描〔CT〕等。同時，基于系統(tǒng)復原論和解剖分割法，西醫(yī)診斷的部分術語來自以科學實驗揭示和檢驗的病因病理，根據(jù)疾病分類的體系一定規(guī)則進行定義。例如今年的新型冠狀病毒肺炎，其定義就具體表現(xiàn)出了這一特點：取名定義為新發(fā)現(xiàn)的一種冠狀病毒感染引起的類似肺炎表現(xiàn)的疾病。因而，西醫(yī)診斷術語在做疾病定義時，多是按生理病理特點或是解剖系統(tǒng)分類，每一系統(tǒng)又分若干病種，每一病種又分若干型，且其分類研究仍在不斷分化與綜合之中，其構造有著較嚴密的規(guī)定[4]。5、小結診斷術語作為醫(yī)學發(fā)展傳播的載體，其存在的差異性會影響中西醫(yī)學者的臨床診療和科學研究，帶來溝通和傳播上的眾多不便。隨著醫(yī)學大健康時代的到來，醫(yī)學與計算機、人工智能等新興技術相結合，不斷推進中西醫(yī)學快速向前發(fā)展。計算機自然語言處理技術與醫(yī)學術語的相關研究，使中西醫(yī)診斷術語的規(guī)范化、標準化研究顯得尤為重要和急迫。通過研究中西醫(yī)診斷術語差異性比擬，從理論基礎和思維方式追根究底，闡釋中西醫(yī)診斷術語差異性及其構成原因，進而為今后診斷術語的規(guī)范化、標準化提供幫助，為中西醫(yī)診斷術語鏈接以及與當代科技結合創(chuàng)造條件。以下為參考文獻[1]張志強，王永炎，王志國.論中醫(yī)名詞術語規(guī)范標準技術道路[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2018,16(5):353,357.ZHANGZQ,WANGYY,WANGZG.OnthestandardtechnicalrouteofChinesemedicineterminology[J].ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine,2018,16(5):353,357.[2]梁永輝，李燦東，陳謙峰，等.論中醫(yī)異常感覺和狀態(tài)性病名的合理性[J].天津中醫(yī)藥，2020,37(2):162-164.LIANGYH,LICD,CHENQF,etal.DiscussionontherationalityofdiseasenameinsymptomatologyintraditionalChinesemedicine[J].TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine,2020,37(2):162-164.[3]李燦東.中醫(yī)診斷學[M].10版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2021.LICD.DiagnosticsoftraditionalChinesemedicine[M].10thedition.Beijing:ChinaPressofTraditionalChineseMedicine,2021.[4]劉國忠，張軍.辯中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷[J].河南中醫(yī)，2021,36(11):1871-1873.LIUGZ,ZHANGJ.DifferentiatetraditionalChinesemedicinediagnosisandWesternmedicinediagnosis[J].HenanTraditionalChineseMedicine,2021,36(11):1871-1873.[5]時美伶，張培彤.中醫(yī)異常感覺和狀態(tài)術語規(guī)范化研究現(xiàn)在狀況[J].中醫(yī)學報，2021,32(8):1452-1455.SHIML,ZHANGPT.ResearchstatusofstandardizationoftraditionalChinesemedicinesymptomterms[J].ActaChineseMedicine,2021,32(8):1452-1455.[6]郭小青，高新彥，焦振廉.中醫(yī)診斷學術語及術語體系規(guī)范的研究[J].術語標準化與信息技術，2018,14(3):28-30.GUOXQ,GAOXY,JIAOZL.StudyonthestandardizationoftermsandterminologysystemintraditionalChinesemedicinediagnostics[J].TerminologyStandardizationandInformationTechnology,2018,14(3):28-30.[7]趙正泰，馬月香.中醫(yī)名詞多義與層次性淺析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2022,34(5):2260-2262.ZHAOZT,MAYX.Analysisofpolysemyandhierarchy