手術(shù)室創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理0課件

手術(shù)室創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理手術(shù)室創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1創(chuàng)傷性失血性休克是由于機(jī)體大血管破裂，有效循環(huán)血量銳減所造成的，是外科常見的急癥之一。稍有延誤即可危及生命。因此在搶救的過程中，要有高度的負(fù)責(zé)精神，分秒必爭，迅速制定搶救措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，全力以赴進(jìn)行搶救。定義創(chuàng)傷性失血性休克是由于機(jī)體大血管破裂，有效循環(huán)血量銳減所造成2休克是臨床上較為常見的一個急癥，系由于各種致病因素引起有效循環(huán)血量下降，使全身各組織和重要器官灌注缺乏，從而導(dǎo)致一系列代謝紊亂、細(xì)胞受損及臟器功能障礙。其臨床表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、肢端發(fā)組、脈搏細(xì)速、尿量減少及神志遲鈍、血壓下降等。休克的特征為微循環(huán)障礙，臨床上各科均可遇到。不管其病因如何，導(dǎo)致休克的根本因素為有效血容量銳減，最終使組織缺血、缺氧，細(xì)胞代謝異常，造成細(xì)胞死亡。因而，早期診斷休克，及時處理，同時積極查找病因，對于挽救患者的生命有十分重要的意義。休克休克是臨床上較為常見的一個急癥，系由于各種致病因素引起有效循3失血是創(chuàng)傷造成血流灌注缺乏引起休克的最常見的原因。休克的失血量隨著年齡、性別、健康狀況以及失血的速度而有所不同。一般來說，1次突然失血量不超過總血量的1/4〔約1000～1250ml〕時，機(jī)體通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，可代償?shù)鼐S持血壓在正常范圍；如失血到達(dá)總血量的l／3〔約1500m1〕以上時，由于大量血液流失，有效循環(huán)血量減少，微循環(huán)灌注缺乏，加上血紅蛋白喪失，造成全身組織和器官的缺氧，重要臟器機(jī)能紊亂和組織代謝失調(diào)，即發(fā)生休克。病因失血是創(chuàng)傷造成血流灌注缺乏引起休克的最常見的原因。休克的失血4因此，對嚴(yán)重創(chuàng)傷要有全面認(rèn)識，尤其對失血量，必須有充分的估計。兩處大骨折，失血量可達(dá)總血量的20％～40％。成人股骨干一處骨折可失血500～1500ml，嚴(yán)重骨盆骨折失血量可達(dá)2500～4000ml。此外，大量血漿和細(xì)胞間液外滲，對循環(huán)功能同樣有不良影響，如嚴(yán)重擠壓傷。一般來說，失血量超過總量的1／4時就可能導(dǎo)致休克，但傷員對急性失血的耐受能力差異頗大。對一次性的大量失血，必須考慮到潛在休克的危險，而給予及時的治療。病因因此，對嚴(yán)重創(chuàng)傷要有全面認(rèn)識，尤其對失血量，必須有充分的估計5嚴(yán)重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的病癥，如疼痛、恐懼、焦慮及寒冷、神經(jīng)麻痹等，都可對中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激。如果這些刺激強(qiáng)烈而持續(xù)時，可進(jìn)一步擴(kuò)散到皮層下中樞而影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致反射性血管舒縮功能紊亂，因而末梢循環(huán)的阻力增大，以致大量血液瘀滯在微血管網(wǎng)中，有效循環(huán)量減少而發(fā)生休克。嚴(yán)重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的病癥，如疼痛、恐懼、焦慮及寒冷、神經(jīng)麻61.意識神志與表情：休克早期，患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或沖動．當(dāng)休克加重時，患者表現(xiàn)為表情冷淡或意識模糊，甚那么出現(xiàn)昏迷．但亦有少數(shù)患者休克初期神志清醒，僅反響遲鈍、冷淡、神志恍惚，應(yīng)引起高度重視。2.皮膚：蒼白、口唇紫紺、斑狀陰影、四肢皮膚濕冷。膚溫低于正常。3.脈搏：虛細(xì)而數(shù)，按壓稍重那么消失，脈率為100～120次／分，有時寸口位橈動脈不能明顯感觸，需在頸動脈或股動脈處測定。在休克晚期出現(xiàn)心力衰竭時，脈搏變慢而且微細(xì)。4.血壓：一般來說，假設(shè)血壓下降超過根底血壓的30％，而脈壓差又低于4kPa，那么應(yīng)考慮休克。臨床表現(xiàn)1.意識神志與表情：休克早期，患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或沖動．當(dāng)75.中心靜脈壓：正常值是～，在創(chuàng)傷休克時，由于血容量缺乏，中心靜脈壓可降低。6.呼吸：常有呼吸困難和發(fā)紺．發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難．7.尿量：假設(shè)每小時尿量少于25ml，說明腎臟血灌流量缺乏，常提示有休克存在。8.甲皺微循環(huán)：顯微裝置下觀察甲皺處毛細(xì)血管，可發(fā)現(xiàn)血流變慢，血色變紫，血管床模糊，嚴(yán)重時紅細(xì)胞凝集，血流不均，最后血管內(nèi)微血栓形成。臨床表現(xiàn)5.中心靜脈壓：正常值是～，在創(chuàng)傷休克時，由于血容量缺乏，中8創(chuàng)傷性休克應(yīng)遵循“搶救優(yōu)于診斷，優(yōu)先處理致命傷〞的原那么，及時發(fā)現(xiàn)休克早期的病癥，處理好呼吸道阻塞、活動性出血等情況，防止和防止增加損傷。治療方法創(chuàng)傷性休克應(yīng)遵循“搶救優(yōu)于診斷，優(yōu)先處理致命傷〞的原那么，及9

接收到病人后，立即將病員安置在搶救室，給予平臥位，上身抬高10℃—20℃，下肢抬高15℃—30℃。盡量不要搬動患者。體位手術(shù)護(hù)理 接收到病人后，立即將病員安置在搶救室，給予平臥位，上身抬高10徹底去除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸。呼吸系統(tǒng)手術(shù)護(hù)理徹底去除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，111、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭，迅速建立2條—3條靜脈通道，使用16G—18G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位原那么上應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否那么，可能造成廢用性輸血〔輸血未發(fā)揮作用即被排出〕，影響復(fù)蘇效果。手術(shù)護(hù)理1、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭，12

2、嚴(yán)重休克者宜早期作靜脈切開，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測量中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液的量和速度。擴(kuò)容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2∶1—3∶1。早期輸液速度可達(dá)2000ml/h—3000ml/h，以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測下進(jìn)行，可有效防止急性肺水腫。迅速擴(kuò)充血容量急救護(hù)理2、嚴(yán)重休克者宜早期作靜脈切開，既可滿足快速輸液輸血的需13

護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于及時做交叉配血試驗及一系列化驗檢查。備血急救護(hù)理護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于及時14嚴(yán)密觀察病情變化 1、低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一，對其防治應(yīng)予以重視，對體溫不升者常規(guī)復(fù)溫法多為熱水袋加被服保溫、低溫電熱毯復(fù)溫、空氣調(diào)溫等，多功能生命監(jiān)測儀體溫監(jiān)測發(fā)現(xiàn)。體溫手術(shù)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化 1、低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素15嚴(yán)密觀察病情變化2、以上方法效果不理想時〔尤其在冬天室外溫度低，大量快速補(bǔ)液的情況下〕，可采用了常規(guī)復(fù)溫法+改變復(fù)蘇液的溫度來調(diào)節(jié)體溫收到良好效果。即將液體放入70℃—80℃溫水中，靜置2min—4min，液體溫度即可到達(dá)35℃—42℃。有條件者，可使用貝格CBW686型干式輸液輸血加溫器，1min可到達(dá)所需溫度。體溫急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化2、以上方法效果不理想時〔尤其在冬天室外溫度16嚴(yán)密觀察病情變化3、臨床實踐證實短時間內(nèi)輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓上升。在休克狀態(tài)下用熱水袋在體表加溫是不可取的，因體表加溫可使皮膚血管擴(kuò)張，增加體表血管床容量，影響機(jī)體代償性調(diào)節(jié)作用，使重要器官的血供減少，不利于抗休克治療，且易導(dǎo)致燙傷。體溫急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化3、臨床實踐證實短時間內(nèi)輸入大量低溫液體，影17消除引起休克的因素 急診醫(yī)生應(yīng)迅速制止外出血，首先迅速控制活動性出血。對于小動脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結(jié)扎。如有較大創(chuàng)傷面出血時，可用無菌紗布加壓包扎，并抬高患肢。深部較大動脈、靜脈出血可用小血鉗夾閉出血點。四肢的血管出血可用止血帶暫時止血。并注重準(zhǔn)確記錄上止血時間，每間隔1h開放止血帶5min以防肢體壞死。夾閉時間，上肢不得超過1.5h，下肢不超過2h，有條件時進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)和止血。對于胸腹腔內(nèi)大出血，應(yīng)在積極抗休克的同時立即進(jìn)行手術(shù)探查止血。急救護(hù)理消除引起休克的因素 急診醫(yī)生應(yīng)迅速制止外出血，首先迅速控制活18藥物治療休克時，由于組織缺血、缺氧、體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，發(fā)生了不同程度的酸中毒。根據(jù)實驗分析報告給予堿性藥物，如5%碳酸氫鈉等。15例患者出現(xiàn)酸中毒，均給予及時糾正。手術(shù)護(hù)理藥物治療休克時，由于組織缺血、缺氧、體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，發(fā)19藥物治療患者在充分補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒的根底上應(yīng)用了血管活性藥物如間羥胺、多巴胺，以解除微動脈和微靜脈痙攣，改善微循環(huán)和重要器官血液供給，隨時觀察血壓，一般將血壓維持在12.0kPa/8.0kPa時停用。應(yīng)用血管活性藥物急救護(hù)理藥物治療患者在充分補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒的根底上應(yīng)用了血管活20手術(shù)室創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理手術(shù)室創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理21創(chuàng)傷性失血性休克是由于機(jī)體大血管破裂，有效循環(huán)血量銳減所造成的，是外科常見的急癥之一。稍有延誤即可危及生命。因此在搶救的過程中，要有高度的負(fù)責(zé)精神，分秒必爭，迅速制定搶救措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，全力以赴進(jìn)行搶救。定義創(chuàng)傷性失血性休克是由于機(jī)體大血管破裂，有效循環(huán)血量銳減所造成22休克是臨床上較為常見的一個急癥，系由于各種致病因素引起有效循環(huán)血量下降，使全身各組織和重要器官灌注缺乏，從而導(dǎo)致一系列代謝紊亂、細(xì)胞受損及臟器功能障礙。其臨床表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、肢端發(fā)組、脈搏細(xì)速、尿量減少及神志遲鈍、血壓下降等。休克的特征為微循環(huán)障礙，臨床上各科均可遇到。不管其病因如何，導(dǎo)致休克的根本因素為有效血容量銳減，最終使組織缺血、缺氧，細(xì)胞代謝異常，造成細(xì)胞死亡。因而，早期診斷休克，及時處理，同時積極查找病因，對于挽救患者的生命有十分重要的意義。休克休克是臨床上較為常見的一個急癥，系由于各種致病因素引起有效循23失血是創(chuàng)傷造成血流灌注缺乏引起休克的最常見的原因。休克的失血量隨著年齡、性別、健康狀況以及失血的速度而有所不同。一般來說，1次突然失血量不超過總血量的1/4〔約1000～1250ml〕時，機(jī)體通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，可代償?shù)鼐S持血壓在正常范圍；如失血到達(dá)總血量的l／3〔約1500m1〕以上時，由于大量血液流失，有效循環(huán)血量減少，微循環(huán)灌注缺乏，加上血紅蛋白喪失，造成全身組織和器官的缺氧，重要臟器機(jī)能紊亂和組織代謝失調(diào)，即發(fā)生休克。病因失血是創(chuàng)傷造成血流灌注缺乏引起休克的最常見的原因。休克的失血24因此，對嚴(yán)重創(chuàng)傷要有全面認(rèn)識，尤其對失血量，必須有充分的估計。兩處大骨折，失血量可達(dá)總血量的20％～40％。成人股骨干一處骨折可失血500～1500ml，嚴(yán)重骨盆骨折失血量可達(dá)2500～4000ml。此外，大量血漿和細(xì)胞間液外滲，對循環(huán)功能同樣有不良影響，如嚴(yán)重擠壓傷。一般來說，失血量超過總量的1／4時就可能導(dǎo)致休克，但傷員對急性失血的耐受能力差異頗大。對一次性的大量失血，必須考慮到潛在休克的危險，而給予及時的治療。病因因此，對嚴(yán)重創(chuàng)傷要有全面認(rèn)識，尤其對失血量，必須有充分的估計25嚴(yán)重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的病癥，如疼痛、恐懼、焦慮及寒冷、神經(jīng)麻痹等，都可對中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激。如果這些刺激強(qiáng)烈而持續(xù)時，可進(jìn)一步擴(kuò)散到皮層下中樞而影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致反射性血管舒縮功能紊亂，因而末梢循環(huán)的阻力增大，以致大量血液瘀滯在微血管網(wǎng)中，有效循環(huán)量減少而發(fā)生休克。嚴(yán)重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的病癥，如疼痛、恐懼、焦慮及寒冷、神經(jīng)麻261.意識神志與表情：休克早期，患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或沖動．當(dāng)休克加重時，患者表現(xiàn)為表情冷淡或意識模糊，甚那么出現(xiàn)昏迷．但亦有少數(shù)患者休克初期神志清醒，僅反響遲鈍、冷淡、神志恍惚，應(yīng)引起高度重視。2.皮膚：蒼白、口唇紫紺、斑狀陰影、四肢皮膚濕冷。膚溫低于正常。3.脈搏：虛細(xì)而數(shù)，按壓稍重那么消失，脈率為100～120次／分，有時寸口位橈動脈不能明顯感觸，需在頸動脈或股動脈處測定。在休克晚期出現(xiàn)心力衰竭時，脈搏變慢而且微細(xì)。4.血壓：一般來說，假設(shè)血壓下降超過根底血壓的30％，而脈壓差又低于4kPa，那么應(yīng)考慮休克。臨床表現(xiàn)1.意識神志與表情：休克早期，患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或沖動．當(dāng)275.中心靜脈壓：正常值是～，在創(chuàng)傷休克時，由于血容量缺乏，中心靜脈壓可降低。6.呼吸：常有呼吸困難和發(fā)紺．發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難．7.尿量：假設(shè)每小時尿量少于25ml，說明腎臟血灌流量缺乏，常提示有休克存在。8.甲皺微循環(huán)：顯微裝置下觀察甲皺處毛細(xì)血管，可發(fā)現(xiàn)血流變慢，血色變紫，血管床模糊，嚴(yán)重時紅細(xì)胞凝集，血流不均，最后血管內(nèi)微血栓形成。臨床表現(xiàn)5.中心靜脈壓：正常值是～，在創(chuàng)傷休克時，由于血容量缺乏，中28創(chuàng)傷性休克應(yīng)遵循“搶救優(yōu)于診斷，優(yōu)先處理致命傷〞的原那么，及時發(fā)現(xiàn)休克早期的病癥，處理好呼吸道阻塞、活動性出血等情況，防止和防止增加損傷。治療方法創(chuàng)傷性休克應(yīng)遵循“搶救優(yōu)于診斷，優(yōu)先處理致命傷〞的原那么，及29

接收到病人后，立即將病員安置在搶救室，給予平臥位，上身抬高10℃—20℃，下肢抬高15℃—30℃。盡量不要搬動患者。體位手術(shù)護(hù)理 接收到病人后，立即將病員安置在搶救室，給予平臥位，上身抬高30徹底去除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸。呼吸系統(tǒng)手術(shù)護(hù)理徹底去除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，311、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭，迅速建立2條—3條靜脈通道，使用16G—18G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位原那么上應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否那么，可能造成廢用性輸血〔輸血未發(fā)揮作用即被排出〕，影響復(fù)蘇效果。手術(shù)護(hù)理1、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭，32

2、嚴(yán)重休克者宜早期作靜脈切開，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測量中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液的量和速度。擴(kuò)容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2∶1—3∶1。早期輸液速度可達(dá)2000ml/h—3000ml/h，以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測下進(jìn)行，可有效防止急性肺水腫。迅速擴(kuò)充血容量急救護(hù)理2、嚴(yán)重休克者宜早期作靜脈切開，既可滿足快速輸液輸血的需33

護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于及時做交叉配血試驗及一系列化驗檢查。備血急救護(hù)理護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于及時34嚴(yán)密觀察病情變化 1、低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一，對其防治應(yīng)予以重視，對體溫不升者常規(guī)復(fù)溫法多為熱水袋加被服保溫、低溫電熱毯復(fù)溫、空氣調(diào)溫等，多功能生命監(jiān)測儀體溫監(jiān)測發(fā)現(xiàn)。體溫手術(shù)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化 1、低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素35嚴(yán)密觀察病情變化2、以上方法效果不理想時〔尤其在冬天室外溫度低，大量快速補(bǔ)液的情況下〕，可采用了常規(guī)復(fù)溫法+改變復(fù)蘇液的溫度來調(diào)節(jié)體溫收到良好效果。即將液體放入70℃—80℃溫水中，靜置2min—4min，液體溫度即可到達(dá)35℃—42℃。有條件者，可使用貝格CBW686型干式輸液輸血加溫器，1min可到達(dá)所需溫度。體溫急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化2、以上方法效果不理想時〔尤其在冬天室外溫