鼻咽部纖維血管瘤培訓(xùn)課件

鼻咽部纖維血管瘤鼻咽部纖維血管瘤1鼻咽的解剖鼻咽又稱上咽，位于顱底與軟腭之間，大小較恒定，前后徑約2cm，高約4cm。鼻咽前壁經(jīng)后鼻孔與鼻腔想通，向下與口咽連續(xù)。2鼻咽部纖維血管瘤鼻咽的解剖鼻咽又稱上咽，位于顱底與軟腭之間，大小較恒定，前后2鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤又稱男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤，為鼻咽部最常見的良性腫瘤，好發(fā)于10-25歲青年男性。病因：尚不明確，可能與性激素、發(fā)育異常、炎癥刺激等因素有關(guān)。3鼻咽部纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤又稱男性青春期出血性鼻咽血管3臨床表現(xiàn)：癥狀：典型癥狀為反復(fù)的鼻腔和口腔出血，也可以出現(xiàn)鼻阻、鼻分泌物積存。當(dāng)腫瘤較大侵犯周圍器官時(shí)，可以出現(xiàn)突眼、復(fù)視、耳鳴、頭痛、頭暈等。體征：鼻根部變寬呈蛙狀鼻、眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙、鼓膜及聽力改變。4鼻咽部纖維血管瘤臨床表現(xiàn)：癥狀：典型癥狀為反復(fù)的鼻腔和口腔出血，也可以出現(xiàn)鼻4檢查

鼻鏡可以檢查腫瘤的大小、色澤、表面血管情況。

鼻咽部觸診要謹(jǐn)慎小心，因腫瘤極易出血，活檢應(yīng)列為禁忌。

數(shù)字減影血管造影可了解腫瘤的血供并可進(jìn)行血管栓塞，以減少術(shù)中出血。5鼻咽部纖維血管瘤檢查鼻鏡可以檢查腫瘤的大小、色澤、表面血管情況。5鼻咽5分期：按Chandler標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：I期腫瘤局限于鼻咽部；Ⅱ期腫瘤擴(kuò)展至鼻腔和蝶竇；Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展至上頜竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶內(nèi)），頰部；Ⅳ期腫瘤侵入顱內(nèi)。6鼻咽部纖維血管瘤分期：按Chandler標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：6鼻咽部纖維血管瘤6MR橫斷增強(qiáng)：chandlerI期,腫瘤局限于鼻咽部,信號(hào)均勻,邊界清,明顯強(qiáng)化MR橫斷增強(qiáng)：chandlerII期，不均勻明顯強(qiáng)化腫瘤擴(kuò)展至鼻腔、蝶竇，鼻中隔受壓推移7鼻咽部纖維血管瘤MR橫斷增強(qiáng)：chandlerI期,腫瘤局限于鼻咽部7CT增強(qiáng)：chandlerIV期，鼻咽部強(qiáng)化十分明顯軟組織密度影，與周圍組織分界較清楚，向鼻腔、蝶竇、上頜竇、篩竇、翼腭窩及顳下窩、顱底侵犯，累及海綿竇，病變范圍較廣泛

MR橫斷平掃：chandlerIII期,腫瘤呈分葉狀,擴(kuò)展至左側(cè)鼻腔、翼腭窩及顳下窩,翼腭窩擴(kuò)大增寬,上頜竇后壁受壓前移、塑形,上頜竇腔縮小,但上頜竇后壁骨質(zhì)無破壞8鼻咽部纖維血管瘤CT增強(qiáng)：chandlerIV期，鼻咽部強(qiáng)化十分明顯軟組織8鼻咽部纖維血管瘤培訓(xùn)課件9病史匯報(bào)床號(hào)：3床姓名：王志豪性別：男年齡：12歲護(hù)理級(jí)別：二級(jí)飲食：普食主要診斷：鼻咽部纖維血管瘤（右）10鼻咽部纖維血管瘤病史匯報(bào)床號(hào)：3床10鼻咽部纖維血管瘤10病史匯報(bào)入院日期：2015-03-04主訴：右側(cè)持續(xù)性鼻塞伴嗅覺減退三月癥狀體征：無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，漸進(jìn)性加重，呈持續(xù)性，伴嗅覺減退，偶有流膿涕。專科檢查：右側(cè)鼻腔、總鼻道后部見質(zhì)軟、表面充血新事物堵塞。鼻竇CT：右側(cè)鼻腔占位，不均勻強(qiáng)化心臟彩超：先天性心臟病，室間隔缺損，射血分?jǐn)?shù)74%

實(shí)驗(yàn)室檢查：無明顯異常11鼻咽部纖維血管瘤病史匯報(bào)入院日期：2015-03-0411鼻咽部纖維血管瘤11病史匯報(bào)T:36.8°CP:82次/分R:18次/分BP:105/65mmHg患者神清，精神可，心理有些焦慮，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后12鼻咽部纖維血管瘤病史匯報(bào)T:36.8°C12鼻咽部纖維血管瘤12治療

患者入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，于2015-03-10日在全麻下行鼻咽部纖維血管瘤切除術(shù)。有一根胃管在位通暢，置入深度45cm，一根保留導(dǎo)尿管在位通暢，引流出淡黃色尿液。13鼻咽部纖維血管瘤治療患者入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，于201513術(shù)前主要護(hù)理問題1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)結(jié)果及手術(shù)預(yù)后有關(guān)2.知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識(shí)有關(guān)14鼻咽部纖維血管瘤術(shù)前主要護(hù)理問題1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)結(jié)果及手術(shù)預(yù)后有關(guān)14鼻14術(shù)前護(hù)理措施熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮家庭關(guān)系講解有關(guān)疾病、手術(shù)知識(shí)、麻醉及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)在實(shí)施治療措施前，應(yīng)向病人交代注意事項(xiàng)、目的、意義，以緩解其緊張焦慮心理15鼻咽部纖維血管瘤術(shù)前護(hù)理措施熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心15術(shù)后主要護(hù)理問題1.舒適度的改變：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：與慢性失血有關(guān)3.生活自理能力下降:與體質(zhì)虛弱、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.有管道滑脫的危險(xiǎn)：與病人依從性有關(guān)5.有窒息的危險(xiǎn)：與術(shù)后傷口出血有關(guān)16鼻咽部纖維血管瘤術(shù)后主要護(hù)理問題1.舒適度的改變：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)16鼻咽16術(shù)后護(hù)理措施體位全麻清醒后術(shù)后予床頭抬高45°臥位，并間隔1-2小時(shí)改變臥位，防止長(zhǎng)時(shí)間處于半臥位，使下肢靜脈回流受阻，血氧供給大腦相對(duì)減少。環(huán)境保持病室內(nèi)安靜整潔，適宜的溫濕度，避免感冒。17鼻咽部纖維血管瘤術(shù)后護(hù)理措施體位17鼻咽部纖維血管瘤17術(shù)后護(hù)理措施3.飲食①術(shù)后六小時(shí)內(nèi)禁食，六小時(shí)后可胃管內(nèi)注入流質(zhì)食物，溫度為38-40度。少量多餐，每次不可超過200ml，4小時(shí)喂一次，鼻飼飲食包括：牛奶、豆?jié){、肉汁、果汁等。②保持口腔清潔，及時(shí)清除口腔分泌物?？谇蛔o(hù)理2次/日，觀察口腔黏膜情況，及時(shí)對(duì)癥處理。18鼻咽部纖維血管瘤術(shù)后護(hù)理措施3.飲食18鼻咽部纖維血管瘤18術(shù)后護(hù)理措施4.病情觀察①密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血氧飽和度及血壓的變化，注意觀察呼吸的節(jié)律深度，響度的變化，是否有鼾聲及吸氣加深加快。

②觀察鼻腔滲血情況及口腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量，如有活動(dòng)性出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理。鼻腔填塞物去除后1~3天內(nèi)，仍有出血的可能，應(yīng)密切觀察，做好再次鼻腔填塞的準(zhǔn)備。③評(píng)估患者疼痛情況，給予額部冷敷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免不良刺激。少說話，減少面部活動(dòng)引起傷口牽拉疼痛。19鼻咽部纖維血管瘤術(shù)后護(hù)理措施4.病情觀察19鼻咽部纖維血管瘤19術(shù)后護(hù)理措施5.鼻腔的護(hù)理①手術(shù)后避免打噴嚏，不擤鼻涕，避免引起傷口出血。鼻腔內(nèi)填塞的紗條不要隨意拔出，以免引起傷口出血。鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。②鼻腔填塞影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。20鼻咽部纖維血管瘤術(shù)后護(hù)理措施5.鼻腔的護(hù)理20鼻咽部纖維血管瘤20術(shù)后護(hù)理措施6.管道維護(hù)①告知患者及家屬置管后防脫落的注意事項(xiàng)。②妥善固定引流管。③協(xié)助病人采取正確臥位及床上活動(dòng)的方法。④加強(qiáng)巡視，滿足病人需求。⑤病人下床活動(dòng)時(shí)將引流管固定在病人衣服上。21鼻咽部纖維血管瘤術(shù)后護(hù)理措施6.管道維護(hù)21鼻咽部纖維血管瘤21出院指導(dǎo)飲食告知飲食規(guī)律的重要性，糾正不良飲食習(xí)慣，避免偏食，不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔黏膜。休息與活動(dòng)注意休息，根據(jù)體力情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力活。體力恢復(fù)后適當(dāng)參加鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?？诒乔恍l(wèi)生早晚刷牙、餐后漱口，保持口腔清潔；正確使用滴鼻液，勿用力擤鼻、挖鼻，預(yù)防感冒，避免粉塵刺激；積極治療鄰近器官疾病。復(fù)查術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，至少?gòu)?fù)查5年。出院后若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、鼻腔有清涼不凝固的液體流出或有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)來院檢查。22鼻咽部纖維血管瘤出院指導(dǎo)飲食告知飲食規(guī)律的重要性，糾正不良飲食習(xí)慣，避免22謝謝！23鼻咽部纖維血管瘤謝謝！23鼻咽部纖維血管瘤23鼻咽部纖維血管瘤鼻咽部纖維血管瘤24鼻咽的解剖鼻咽又稱上咽，位于顱底與軟腭之間，大小較恒定，前后徑約2cm，高約4cm。鼻咽前壁經(jīng)后鼻孔與鼻腔想通，向下與口咽連續(xù)。25鼻咽部纖維血管瘤鼻咽的解剖鼻咽又稱上咽，位于顱底與軟腭之間，大小較恒定，前后25鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤又稱男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤，為鼻咽部最常見的良性腫瘤，好發(fā)于10-25歲青年男性。病因：尚不明確，可能與性激素、發(fā)育異常、炎癥刺激等因素有關(guān)。26鼻咽部纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤又稱男性青春期出血性鼻咽血管26臨床表現(xiàn)：癥狀：典型癥狀為反復(fù)的鼻腔和口腔出血，也可以出現(xiàn)鼻阻、鼻分泌物積存。當(dāng)腫瘤較大侵犯周圍器官時(shí)，可以出現(xiàn)突眼、復(fù)視、耳鳴、頭痛、頭暈等。體征：鼻根部變寬呈蛙狀鼻、眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙、鼓膜及聽力改變。27鼻咽部纖維血管瘤臨床表現(xiàn)：癥狀：典型癥狀為反復(fù)的鼻腔和口腔出血，也可以出現(xiàn)鼻27檢查

鼻鏡可以檢查腫瘤的大小、色澤、表面血管情況。

鼻咽部觸診要謹(jǐn)慎小心，因腫瘤極易出血，活檢應(yīng)列為禁忌。

數(shù)字減影血管造影可了解腫瘤的血供并可進(jìn)行血管栓塞，以減少術(shù)中出血。28鼻咽部纖維血管瘤檢查鼻鏡可以檢查腫瘤的大小、色澤、表面血管情況。5鼻咽28分期：按Chandler標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：I期腫瘤局限于鼻咽部；Ⅱ期腫瘤擴(kuò)展至鼻腔和蝶竇；Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展至上頜竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶內(nèi)），頰部；Ⅳ期腫瘤侵入顱內(nèi)。29鼻咽部纖維血管瘤分期：按Chandler標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：6鼻咽部纖維血管瘤29MR橫斷增強(qiáng)：chandlerI期,腫瘤局限于鼻咽部,信號(hào)均勻,邊界清,明顯強(qiáng)化MR橫斷增強(qiáng)：chandlerII期，不均勻明顯強(qiáng)化腫瘤擴(kuò)展至鼻腔、蝶竇，鼻中隔受壓推移30鼻咽部纖維血管瘤MR橫斷增強(qiáng)：chandlerI期,腫瘤局限于鼻咽部30CT增強(qiáng)：chandlerIV期，鼻咽部強(qiáng)化十分明顯軟組織密度影，與周圍組織分界較清楚，向鼻腔、蝶竇、上頜竇、篩竇、翼腭窩及顳下窩、顱底侵犯，累及海綿竇，病變范圍較廣泛

MR橫斷平掃：chandlerIII期,腫瘤呈分葉狀,擴(kuò)展至左側(cè)鼻腔、翼腭窩及顳下窩,翼腭窩擴(kuò)大增寬,上頜竇后壁受壓前移、塑形,上頜竇腔縮小,但上頜竇后壁骨質(zhì)無破壞31鼻咽部纖維血管瘤CT增強(qiáng)：chandlerIV期，鼻咽部強(qiáng)化十分明顯軟組織31鼻咽部纖維血管瘤培訓(xùn)課件32病史匯報(bào)床號(hào)：3床姓名：王志豪性別：男年齡：12歲護(hù)理級(jí)別：二級(jí)飲食：普食主要診斷：鼻咽部纖維血管瘤（右）33鼻咽部纖維血管瘤病史匯報(bào)床號(hào)：3床10鼻咽部纖維血管瘤33病史匯報(bào)入院日期：2015-03-04主訴：右側(cè)持續(xù)性鼻塞伴嗅覺減退三月癥狀體征：無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，漸進(jìn)性加重，呈持續(xù)性，伴嗅覺減退，偶有流膿涕。?？茩z查：右側(cè)鼻腔、總鼻道后部見質(zhì)軟、表面充血新事物堵塞。鼻竇CT：右側(cè)鼻腔占位，不均勻強(qiáng)化心臟彩超：先天性心臟病，室間隔缺損，射血分?jǐn)?shù)74%

實(shí)驗(yàn)室檢查：無明顯異常34鼻咽部纖維血管瘤病史匯報(bào)入院日期：2015-03-0411鼻咽部纖維血管瘤34病史匯報(bào)T:36.8°CP:82次/分R:18次/分BP:105/65mmHg患者神清，精神可，心理有些焦慮，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后35鼻咽部纖維血管瘤病史匯報(bào)T:36.8°C12鼻咽部纖維血管瘤35治療

患者入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，于2015-03-10日在全麻下行鼻咽部纖維血管瘤切除術(shù)。有一根胃管在位通暢，置入深度45cm，一根保留導(dǎo)尿管在位通暢，引流出淡黃色尿液。36鼻咽部纖維血管瘤治療患者入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，于201536術(shù)前主要護(hù)理問題1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)結(jié)果及手術(shù)預(yù)后有關(guān)2.知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識(shí)有關(guān)37鼻咽部纖維血管瘤術(shù)前主要護(hù)理問題1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)結(jié)果及手術(shù)預(yù)后有關(guān)14鼻37術(shù)前護(hù)理措施熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮家庭關(guān)系講解有關(guān)疾病、手術(shù)知識(shí)、麻醉及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)在實(shí)施治療措施前，應(yīng)向病人交代注意事項(xiàng)、目的、意義，以緩解其緊張焦慮心理38鼻咽部纖維血管瘤術(shù)前護(hù)理措施熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心38術(shù)后主要護(hù)理問題1.舒適度的改變：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：與慢性失血有關(guān)3.生活自理能力下降:與體質(zhì)虛弱、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.有管道滑脫的危險(xiǎn)：與病人依從性有關(guān)5.有窒息的危險(xiǎn)：與術(shù)后傷口出血有關(guān)39鼻咽部纖維血管瘤術(shù)后主要護(hù)理問題1.舒適度的改變：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)16鼻咽39術(shù)后護(hù)理措施體位全麻清醒后術(shù)后予床頭抬高45°臥位，并間隔1-2小時(shí)改變臥位，防止長(zhǎng)時(shí)間處于半臥位，使下肢靜脈回流受阻，血氧供給大腦相對(duì)減少。環(huán)境保持病室內(nèi)安靜整潔，適宜的溫濕度，避免感冒。40鼻咽部纖維血管瘤術(shù)后護(hù)理措施體位17鼻咽部纖維血管瘤40術(shù)后護(hù)理措施3.飲食①術(shù)后六小時(shí)內(nèi)禁食，六小時(shí)后可胃管內(nèi)注入流質(zhì)食物，溫度為38-40度。少量多餐，每次不可超過200ml，4小時(shí)喂一次，鼻飼飲食包括：牛奶、豆?jié){、肉汁、果汁等。②保持口腔清潔，及時(shí)清除口腔分泌物?？谇蛔o(hù)理2次/日，觀察口腔黏膜情況，及時(shí)對(duì)癥處理。41鼻咽部纖維血管瘤術(shù)后護(hù)理措施3.飲食18鼻咽部纖維血管瘤41術(shù)后護(hù)理措施4.病情觀察①密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血氧飽和度及血壓的變化，注意觀察呼吸的節(jié)律深度，響度的變化，是否有鼾聲及吸氣加深加快。

②觀察鼻腔滲血情況及口腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量，如有活動(dòng)性出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理。鼻腔填塞物去除后1~3天內(nèi)，仍有出血的可能，應(yīng)密切觀察，做好再次鼻腔填塞的準(zhǔn)備。③評(píng)估患者疼痛情況，給予額部冷敷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免不良刺激。少說話，減少面部活動(dòng)引起傷口牽拉疼痛。42鼻咽部纖維血管瘤術(shù)后護(hù)理措施4.病情觀察19鼻咽