醫(yī)學(xué)課件-動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理教學(xué)課件

動脈血氣分析的采集方法和注意事項1動脈血氣分析的采集方法1主要內(nèi)容血氣指標(biāo)的正常值穿刺部位的選擇動脈血氣的采集方法采集的注意事項血氣分析結(jié)果的解讀血氣分析結(jié)果的影響因素2主要內(nèi)容血氣指標(biāo)的正常值2概念血氣分析是醫(yī)學(xué)上常用于判機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。也是檢測呼吸機治療效果的重要指標(biāo)。血氣分析因其檢查結(jié)果為臨床診斷和治療急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及各科危重病人救治提供了及時準(zhǔn)確依據(jù)而被各科采用。血氣分析采血前后諸多因素直接影響檢驗結(jié)果，為了提高血氣分析檢驗結(jié)果的可靠性，必須正確操作，以及做好采血前后病人的護理。3概念血氣分析是醫(yī)學(xué)上常用于判機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧臨床常用的采血針4臨床常用的采血針4數(shù)值5數(shù)值5動脈血氣分析的操作流程。6動脈血氣分析的操作流程。6動脈血和靜脈血的區(qū)別1、PO2≧50mmhg一般為動脈血PO2≤40mmhg一般為靜脈血2、血氣分析中SaO2與病人手指氧飽和度相符為動脈血。3、橈動脈穿刺抽血多為動脈血7動脈血和靜脈血的區(qū)別1、PO2≧50mmhg一般為動脈血7

進針角度肱動脈橈動脈股動脈45°-90°45°-60°90°進針角度肱動脈橈動脈股動脈8進針角度肱動脈橈動脈

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股動脈1212

穿刺部位選擇股動脈管徑粗，采血成功率高，但位置較深，且與靜脈伴行，受體位影響，病人接受程度低。橈動脈附近無重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分不少，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，不會發(fā)生神經(jīng)反射性血壓低和心率降低。肱動脈管徑較粗，但有靜脈伴行且周圍軟組織較多，不易壓迫止血。足背動脈采血成功率較低，可用于與橈動脈的交替穿刺，以減少同一部位穿刺的損傷。13穿刺部位選擇股動脈管徑粗，采血成功率高，動脈血氣采集的方法及注意事項14動脈血氣采集的方法及注意事項14注意事項采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，要做好自我保護的措施。良好的心理狀態(tài)，提高穿刺的成功率，護士在操作前要向病人或其家屬做好解釋工作，以取得理解及配合。嚴格無菌操作。選擇橈動脈應(yīng)保證側(cè)肢血運好的情況下穿刺，否則選擇其他動脈。股動脈穿刺必須垂直進針，斜刺易穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時斜刺過深可造成出血感染。標(biāo)本中混入汽包會導(dǎo)致血氣結(jié)果PH過高，氧分壓過高，而二氧化碳分壓偏低。如有凝血機制障礙，高血壓或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長壓迫時間直到不出血為止，方可松手離開。嬰幼兒壓迫止血時，用力要適度注意觀察末梢血液循環(huán)及溫度。活動后喘憋明顯患者應(yīng)先休息半小時后在采血氣，吸痰后20分鐘后方可采血氣。這是體內(nèi)血氣和酸堿值達平衡狀態(tài)。采血完畢后血標(biāo)本立即送檢，送檢過程中避免震蕩,以免影響檢查結(jié)果。如不能及時送檢必須放0-4攝氏度冰水中以免溫度對PH及血氣的影響。穿刺區(qū)皮膚如有破損感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血。15注意事項采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，要注意事項拔針壓迫止血：重壓穿刺點5~10分鐘，不要揉，直至不出血為止。對有凝血功能障礙的人要延長壓迫時間。在血氣上注明體溫，給氧或上呼吸機病人要注明氧濃度，及病人最近的血紅蛋白參數(shù),病人的床號（住院號）、姓名。吸氧濃度計算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量(L/min)16注意事項拔針壓迫止血：重壓穿刺點5~10分鐘，不要揉，直至不血氣分析結(jié)果的解讀第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。

如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實際PH值，如果實際PH值低于理論PH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際PH值高于理論PH值，則說明同時有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的PH值，可以有±0.02的波動。17血氣分析結(jié)果的解讀第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05影響血氣分析結(jié)果的因素操作因素1.采血前患者應(yīng)安靜，切忌大聲喧嘩和呻吟，不然會導(dǎo)致PCO2下降。2.注射器針刺入動脈后，借助血壓足以將針芯推動而不必抽取，以避免負壓吸引使血中的O2和CO2溢出。導(dǎo)致PO2和PCO2降低；3.避免混入靜脈血混合了少量的靜脈血，結(jié)果仍可能發(fā)生偏差，尤其是對PO2和SO2，但是其他參數(shù)也受影響；18影響血氣分析結(jié)果的因素操作因素18影響血氣分析結(jié)果的因素溫度因素血氣標(biāo)本在室溫中由于細胞代謝，可使：PO2↓因為氧仍在被消耗PCO2↑因為CO2仍在產(chǎn)生PH↓主要原因是PCO2的變化和糖酵解cCa2+↑因為PH的變化將影響Ca2+與蛋白質(zhì)的結(jié)合cGlu↓因為Glu會被代謝消耗掉cLac↑由于糖酵解19影響血氣分析結(jié)果的因素溫度因素19影響血氣分析結(jié)果的因素抗凝因素一、采血器內(nèi)的抗凝劑（肝素鈉）要排干凈，肝素鈉殘留太多會影響陽離子偏低。特別是會影響K+偏低；二、通過實驗表明肝素鈉越多，使標(biāo)本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，實驗證明對PCO2影響最大。20影響血氣分析結(jié)果的因素抗凝因素20影響血氣分析結(jié)果的因素抗凝因素一、采血器內(nèi)的抗凝劑（肝素鈉）要排干凈，肝素鈉殘留太多會影響陽離子偏低。特別是會影響K+偏低；二、通過實驗表明肝素鈉越多，使標(biāo)本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，實驗證明對PCO2影響最大。21影響血氣分析結(jié)果的因素抗凝因素21影響血氣分析結(jié)果的因素藥物因素一、臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實的酸堿紊亂，以至造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前30min進行；二、含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴重干擾血氣電解質(zhì)測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12H后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間。22影響血氣分析結(jié)果的因素藥物因素22路漫漫其修遠兮吾將上下而求索23路漫漫其修遠兮23動脈血氣分析的采集方法和注意事項24動脈血氣分析的采集方法1主要內(nèi)容血氣指標(biāo)的正常值穿刺部位的選擇動脈血氣的采集方法采集的注意事項血氣分析結(jié)果的解讀血氣分析結(jié)果的影響因素25主要內(nèi)容血氣指標(biāo)的正常值2概念血氣分析是醫(yī)學(xué)上常用于判機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。也是檢測呼吸機治療效果的重要指標(biāo)。血氣分析因其檢查結(jié)果為臨床診斷和治療急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及各科危重病人救治提供了及時準(zhǔn)確依據(jù)而被各科采用。血氣分析采血前后諸多因素直接影響檢驗結(jié)果，為了提高血氣分析檢驗結(jié)果的可靠性，必須正確操作，以及做好采血前后病人的護理。26概念血氣分析是醫(yī)學(xué)上常用于判機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧臨床常用的采血針27臨床常用的采血針4數(shù)值28數(shù)值5動脈血氣分析的操作流程。29動脈血氣分析的操作流程。6動脈血和靜脈血的區(qū)別1、PO2≧50mmhg一般為動脈血PO2≤40mmhg一般為靜脈血2、血氣分析中SaO2與病人手指氧飽和度相符為動脈血。3、橈動脈穿刺抽血多為動脈血30動脈血和靜脈血的區(qū)別1、PO2≧50mmhg一般為動脈血7

進針角度肱動脈橈動脈股動脈45°-90°45°-60°90°進針角度肱動脈橈動脈股動脈31進針角度肱動脈橈動脈

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穿刺部位選擇股動脈管徑粗，采血成功率高，但位置較深，且與靜脈伴行，受體位影響，病人接受程度低。橈動脈附近無重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分不少，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，不會發(fā)生神經(jīng)反射性血壓低和心率降低。肱動脈管徑較粗，但有靜脈伴行且周圍軟組織較多，不易壓迫止血。足背動脈采血成功率較低，可用于與橈動脈的交替穿刺，以減少同一部位穿刺的損傷。36穿刺部位選擇股動脈管徑粗，采血成功率高，動脈血氣采集的方法及注意事項37動脈血氣采集的方法及注意事項14注意事項采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，要做好自我保護的措施。良好的心理狀態(tài)，提高穿刺的成功率，護士在操作前要向病人或其家屬做好解釋工作，以取得理解及配合。嚴格無菌操作。選擇橈動脈應(yīng)保證側(cè)肢血運好的情況下穿刺，否則選擇其他動脈。股動脈穿刺必須垂直進針，斜刺易穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時斜刺過深可造成出血感染。標(biāo)本中混入汽包會導(dǎo)致血氣結(jié)果PH過高，氧分壓過高，而二氧化碳分壓偏低。如有凝血機制障礙，高血壓或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長壓迫時間直到不出血為止，方可松手離開。嬰幼兒壓迫止血時，用力要適度注意觀察末梢血液循環(huán)及溫度?；顒雍蟠锩黠@患者應(yīng)先休息半小時后在采血氣，吸痰后20分鐘后方可采血氣。這是體內(nèi)血氣和酸堿值達平衡狀態(tài)。采血完畢后血標(biāo)本立即送檢，送檢過程中避免震蕩,以免影響檢查結(jié)果。如不能及時送檢必須放0-4攝氏度冰水中以免溫度對PH及血氣的影響。穿刺區(qū)皮膚如有破損感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血。38注意事項采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，要注意事項拔針壓迫止血：重壓穿刺點5~10分鐘，不要揉，直至不出血為止。對有凝血功能障礙的人要延長壓迫時間。在血氣上注明體溫，給氧或上呼吸機病人要注明氧濃度，及病人最近的血紅蛋白參數(shù),病人的床號（住院號）、姓名。吸氧濃度計算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量(L/min)39注意事項拔針壓迫止血：重壓穿刺點5~10分鐘，不要揉，直至不血氣分析結(jié)果的解讀第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。

如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實際PH值，如果實際PH值低于理論PH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際PH值高于理論PH值，則說明同時有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的PH值，可以有±0.02的波動。40血氣分析結(jié)果的解讀第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05影響血氣分析結(jié)果的因素操作因素1.采血前患者應(yīng)安靜，切忌大聲喧嘩和呻吟，不然會導(dǎo)致PCO2下降。2.注射器針刺入動脈后，借助血壓足以將針芯推動而不必抽取，以避免負壓吸引使血中的O2和CO2溢出。導(dǎo)致PO2和PCO2降低；3.避免混入靜脈血混合了少量的靜脈血，結(jié)果仍可能發(fā)生偏差，尤其是對PO2和SO2，但是其他參數(shù)也受影響；41影響血氣分析結(jié)果的因素操作因素18影響血氣分析結(jié)果的因素溫度因素血氣標(biāo)本在室溫中由于細胞代謝，可使：PO2↓因為氧仍在被消耗PCO2↑因為CO2仍在產(chǎn)生PH↓主要原因是PCO2的變化和糖酵解cCa2+↑因為PH的變化