踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)-課件

踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)2內(nèi)容簡(jiǎn)要一、踝關(guān)節(jié)生理解剖二、踝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)、診斷及分類三、踝關(guān)節(jié)骨折治療四、踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)五、影響骨折康復(fù)的因素及注意事項(xiàng)2內(nèi)容簡(jiǎn)要一、踝關(guān)節(jié)生理解剖二、踝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)、診斷及分3一、踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)：負(fù)重量最大的關(guān)節(jié)。組成：由脛、腓骨下端與距骨組成，其韌帶結(jié)構(gòu)對(duì)維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。

3一、踝關(guān)節(jié)解剖4一、踝關(guān)節(jié)構(gòu)成

4一、踝關(guān)節(jié)構(gòu)成5距骨

5距骨6脛骨下端

6脛骨下端7腓骨下端

7腓骨下端8踝關(guān)節(jié)韌帶踝關(guān)節(jié)韌帶共分為三組：下脛腓韌帶：下脛腓前韌帶骨間韌帶下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶。內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）：是踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶，由脛距前韌帶脛距后韌帶脛跟韌帶組成。外側(cè)韌帶：踝部最薄弱的韌帶，腓距前韌帶腓距后韌帶腓跟韌帶8踝關(guān)節(jié)韌帶踝關(guān)節(jié)韌帶共分為三組：9下脛腓韌帶(前側(cè))9下脛腓韌帶(前側(cè))10下脛腓韌帶(后側(cè))10下脛腓韌帶(后側(cè))11踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)11踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)12踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)12踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)13二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷史，外傷后局部疼痛、腫脹、畸形、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。13二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)14診斷1.病史：多有踝關(guān)節(jié)扭傷史；2.臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、畸形、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3.查體：可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)畸形，內(nèi)踝或外踝有明顯壓痛，并可有骨擦音，

關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。4.輔助檢查：X線檢查應(yīng)拍攝踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和踝穴位片。根據(jù)外傷史、踝部疼痛腫脹畸形及X線表現(xiàn)診斷骨折并不困難。14診斷1.病史：多有踝關(guān)節(jié)扭傷史；15踝關(guān)節(jié)骨折的分類初時(shí)按形態(tài)分類：穩(wěn)定、不穩(wěn)定；單、雙、三踝骨折；Ashhurs&Bromer（1922）按病因分為外展、外旋、內(nèi)收和垂直壓縮四型，前三型又按嚴(yán)重程度分為3度。對(duì)下脛腓聯(lián)合的分離重視不足。15踝關(guān)節(jié)骨折的分類16踝關(guān)節(jié)骨折的分類Lauge-Hansen（1942）將踝關(guān)節(jié)骨折分為5類，名稱的前半為受傷時(shí)足的位置，后半為外力的方向。能表明受傷時(shí)足的姿勢(shì)，外力的方向，韌帶損傷與骨折間的關(guān)聯(lián)，能闡明骨折的過(guò)程與程度。對(duì)手法整復(fù)幫助很大。Danis-Weber分型法：Danis（1949）新用，Weber改進(jìn)，為A-O系統(tǒng)采用。簡(jiǎn)明。對(duì)手術(shù)的選擇明確、實(shí)用、方便、容易掌握。有助于決定是否需要手術(shù)。16踝關(guān)節(jié)骨折的分類17四、踝關(guān)節(jié)骨折治療復(fù)位

骨科的任務(wù)固定功能鍛煉康復(fù)科的任務(wù)藥物治療17四、踝關(guān)節(jié)骨折治療復(fù)位18踝關(guān)節(jié)骨折治療1.非手術(shù)治療：適用于沒(méi)有移位的骨折?？刹捎檬嗷蛑Ь吖潭?-6周，并開(kāi)始康復(fù)計(jì)劃。18踝關(guān)節(jié)骨折治療1.非手術(shù)治療：適用于沒(méi)有移位的骨折?？刹?9踝關(guān)節(jié)骨折治療2.手術(shù)治療，適用于手法復(fù)位失敗者；踝部多處骨折并有脛腓骨下端分離移位；合并有踝部神經(jīng)、血管傷或開(kāi)放傷，需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復(fù)者。內(nèi)踝多用螺釘或張力帶鋼絲固定，外踝多用鋼釘、螺釘固定。19踝關(guān)節(jié)骨折治療20踝關(guān)節(jié)骨折治療20踝關(guān)節(jié)骨折治療21踝關(guān)節(jié)骨折治療治療的目的：是恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)并在骨折愈合過(guò)程中維持骨折

的復(fù)位，盡可能早的開(kāi)始功能活動(dòng)，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能

21踝關(guān)節(jié)骨折治療22手術(shù)治療※后外側(cè)、外側(cè)入路※內(nèi)踝入路，內(nèi)踝的固定※內(nèi)、外踝雙切口入路※下脛腓聯(lián)合損傷※后踝骨折※三角韌帶診斷與處理22手術(shù)治療※后外側(cè)、外側(cè)入路23五、踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)了解骨折愈合時(shí)間：6w2.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)評(píng)價(jià)3.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性23五、踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)了解骨折愈合時(shí)間：6w24常見(jiàn)骨折一般愈合時(shí)間（周）24常見(jiàn)骨折一般愈合時(shí)間（周）25踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)評(píng)價(jià)※腫脹※疼痛※肌力減低※關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙※術(shù)口感染※運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低※肌肉攣縮※運(yùn)動(dòng)耐力減低※周圍神經(jīng)損傷※骨折延遲愈合※異常骨化※心理問(wèn)題25踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)評(píng)價(jià)※腫脹※肌肉攣縮26踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--01※1期（0-2周）1.術(shù)后1-3天，開(kāi)始主動(dòng)和被動(dòng)屈伸活動(dòng)足趾。每次5分鐘，每天4-5次。2.術(shù)后1-3天，開(kāi)始股四頭肌收縮練習(xí)。每組20次，休息1分鐘后，開(kāi)始第二組，持續(xù)2-4組，直到感覺(jué)疲勞為止。每天2-3次。還可行直腿抬高練習(xí)，向上直腿抬高，使股四頭肌收縮。向內(nèi)、外的抬腿，使內(nèi)收肌和外展肌得到鍛煉。每組20次，休息1分鐘后，開(kāi)始第二組，持續(xù)2-4組。每天2-3次。26踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--01※1期（0-2周）27踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--01※1期（0-2周）3.術(shù)后1周，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)伸、屈活動(dòng)。每次15-20分鐘，每天2-3次。4.抗阻力伸屈膝練習(xí)。27踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--01※1期（0-2周）28踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--02※2期（2-4周）1.內(nèi)固定穩(wěn)定者，去除石膏。2.主動(dòng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.被動(dòng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。28踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--02※2期（2-4周）29踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--03※3期（4-8周）1.踝關(guān)節(jié)負(fù)重。2.抗阻力踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.踏板練習(xí)。29踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--03※3期（4-8周）30踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--04※4期（8-12周）1.踝關(guān)節(jié)和下肢肌力練習(xí)：半蹲練習(xí)、提踵練習(xí)、上下臺(tái)階練習(xí)2.保護(hù)下完全下蹲，充分恢復(fù)踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度和跟腱柔韌度。每次3-5分鐘，每日2-3次。30踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--04※4期（8-12周）31踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--05※5期（12周）1.行走練習(xí)，由慢到快。2.可逐漸參加各種活動(dòng)。31踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--05※5期（12周）32五、影響骨折愈合的因素※骨折的程度，部位，類型※合并軟組織損傷的種類，部位，類型，程度※骨折初期處理（復(fù)位、固定）的水平高低※骨折愈合的過(guò)程與程度32五、影響骨折愈合的因素※骨折的程度，部位，類型33注意事項(xiàng)

1、骨折愈合情況，康復(fù)治療要有階段性2、踝關(guān)節(jié)與整個(gè)肢體的關(guān)系3、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系

4、關(guān)節(jié)活動(dòng)與肌力的關(guān)系

5、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)外力作用點(diǎn)的問(wèn)題33注意事項(xiàng)1、骨折愈合情況，康復(fù)治療要有階段性謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)36內(nèi)容簡(jiǎn)要一、踝關(guān)節(jié)生理解剖二、踝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)、診斷及分類三、踝關(guān)節(jié)骨折治療四、踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)五、影響骨折康復(fù)的因素及注意事項(xiàng)2內(nèi)容簡(jiǎn)要一、踝關(guān)節(jié)生理解剖二、踝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)、診斷及分37一、踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)：負(fù)重量最大的關(guān)節(jié)。組成：由脛、腓骨下端與距骨組成，其韌帶結(jié)構(gòu)對(duì)維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。

3一、踝關(guān)節(jié)解剖38一、踝關(guān)節(jié)構(gòu)成

4一、踝關(guān)節(jié)構(gòu)成39距骨

5距骨40脛骨下端

6脛骨下端41腓骨下端

7腓骨下端42踝關(guān)節(jié)韌帶踝關(guān)節(jié)韌帶共分為三組：下脛腓韌帶：下脛腓前韌帶骨間韌帶下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶。內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）：是踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶，由脛距前韌帶脛距后韌帶脛跟韌帶組成。外側(cè)韌帶：踝部最薄弱的韌帶，腓距前韌帶腓距后韌帶腓跟韌帶8踝關(guān)節(jié)韌帶踝關(guān)節(jié)韌帶共分為三組：43下脛腓韌帶(前側(cè))9下脛腓韌帶(前側(cè))44下脛腓韌帶(后側(cè))10下脛腓韌帶(后側(cè))45踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)11踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)46踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)12踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)47二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷史，外傷后局部疼痛、腫脹、畸形、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。13二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)48診斷1.病史：多有踝關(guān)節(jié)扭傷史；2.臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、畸形、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3.查體：可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)畸形，內(nèi)踝或外踝有明顯壓痛，并可有骨擦音，

關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。4.輔助檢查：X線檢查應(yīng)拍攝踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和踝穴位片。根據(jù)外傷史、踝部疼痛腫脹畸形及X線表現(xiàn)診斷骨折并不困難。14診斷1.病史：多有踝關(guān)節(jié)扭傷史；49踝關(guān)節(jié)骨折的分類初時(shí)按形態(tài)分類：穩(wěn)定、不穩(wěn)定；單、雙、三踝骨折；Ashhurs&Bromer（1922）按病因分為外展、外旋、內(nèi)收和垂直壓縮四型，前三型又按嚴(yán)重程度分為3度。對(duì)下脛腓聯(lián)合的分離重視不足。15踝關(guān)節(jié)骨折的分類50踝關(guān)節(jié)骨折的分類Lauge-Hansen（1942）將踝關(guān)節(jié)骨折分為5類，名稱的前半為受傷時(shí)足的位置，后半為外力的方向。能表明受傷時(shí)足的姿勢(shì)，外力的方向，韌帶損傷與骨折間的關(guān)聯(lián)，能闡明骨折的過(guò)程與程度。對(duì)手法整復(fù)幫助很大。Danis-Weber分型法：Danis（1949）新用，Weber改進(jìn)，為A-O系統(tǒng)采用。簡(jiǎn)明。對(duì)手術(shù)的選擇明確、實(shí)用、方便、容易掌握。有助于決定是否需要手術(shù)。16踝關(guān)節(jié)骨折的分類51四、踝關(guān)節(jié)骨折治療復(fù)位

骨科的任務(wù)固定功能鍛煉康復(fù)科的任務(wù)藥物治療17四、踝關(guān)節(jié)骨折治療復(fù)位52踝關(guān)節(jié)骨折治療1.非手術(shù)治療：適用于沒(méi)有移位的骨折?？刹捎檬嗷蛑Ь吖潭?-6周，并開(kāi)始康復(fù)計(jì)劃。18踝關(guān)節(jié)骨折治療1.非手術(shù)治療：適用于沒(méi)有移位的骨折?？刹?3踝關(guān)節(jié)骨折治療2.手術(shù)治療，適用于手法復(fù)位失敗者；踝部多處骨折并有脛腓骨下端分離移位；合并有踝部神經(jīng)、血管傷或開(kāi)放傷，需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復(fù)者。內(nèi)踝多用螺釘或張力帶鋼絲固定，外踝多用鋼釘、螺釘固定。19踝關(guān)節(jié)骨折治療54踝關(guān)節(jié)骨折治療20踝關(guān)節(jié)骨折治療55踝關(guān)節(jié)骨折治療治療的目的：是恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)并在骨折愈合過(guò)程中維持骨折

的復(fù)位，盡可能早的開(kāi)始功能活動(dòng)，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能

21踝關(guān)節(jié)骨折治療56手術(shù)治療※后外側(cè)、外側(cè)入路※內(nèi)踝入路，內(nèi)踝的固定※內(nèi)、外踝雙切口入路※下脛腓聯(lián)合損傷※后踝骨折※三角韌帶診斷與處理22手術(shù)治療※后外側(cè)、外側(cè)入路57五、踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)了解骨折愈合時(shí)間：6w2.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)評(píng)價(jià)3.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性23五、踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)了解骨折愈合時(shí)間：6w58常見(jiàn)骨折一般愈合時(shí)間（周）24常見(jiàn)骨折一般愈合時(shí)間（周）59踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)評(píng)價(jià)※腫脹※疼痛※肌力減低※關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙※術(shù)口感染※運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低※肌肉攣縮※運(yùn)動(dòng)耐力減低※周圍神經(jīng)損傷※骨折延遲愈合※異常骨化※心理問(wèn)題25踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)評(píng)價(jià)※腫脹※肌肉攣縮60踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--01※1期（0-2周）1.術(shù)后1-3天，開(kāi)始主動(dòng)和被動(dòng)屈伸活動(dòng)足趾。每次5分鐘，每天4-5次。2.術(shù)后1-3天，開(kāi)始股四頭肌收縮練習(xí)。每組20次，休息1分鐘后，開(kāi)始第二組，持續(xù)2-4組，直到感覺(jué)疲勞為止。每天2-3次。還可行直腿抬高練習(xí)，向上直腿抬高，使股四頭肌收縮。向內(nèi)、外的抬腿，使內(nèi)收肌和外展肌得到鍛煉。每組20次，休息1分鐘后，開(kāi)始第二組，持續(xù)2-4組。每天2-3次。26踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--01※1期（0-2周）61踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--01※1期（0-2周）3.術(shù)后1周，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)伸、屈活動(dòng)。每次15-20分鐘，每天2-3次。4.抗阻力伸屈膝練習(xí)。27踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--01※1期（0-2周）62踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--02※2期（2-4周）1.內(nèi)固定穩(wěn)定者，去除石膏。2.主動(dòng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.被動(dòng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。28踝關(guān)