外科基本操作切開縫合一般傷口處理課件

外科基本操作

之

切開/縫合/一般傷口處理肝膽外科外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作

之

切開/縫合/一般傷口處理肝膽外科外科基本操1外科基本操作—概論

外科基本操作是各種手術(shù)操作中最基本的操作技術(shù)，任何手術(shù)中都要用到，每個(gè)外科醫(yī)師必須熟練掌握這些基本操作技術(shù)，才能為做好手術(shù)打下良好基礎(chǔ)。內(nèi)科醫(yī)師也應(yīng)掌握！外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—概論外科基本操作切開縫合一般傷口處理2外科基本操作—概論外科基本功——其操作并不復(fù)雜繁瑣，但需反復(fù)訓(xùn)練

熟能生巧，即是掌握技能的關(guān)鍵。切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合、引流外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—概論切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合、引流外科基本3外科基本操作—概論常用外科器械及其正確使用方法。

任何手術(shù)操作，不論大小、復(fù)雜或簡單，均離不開其工具——手術(shù)器械，手術(shù)中通用的器械即為外科常用器械。外科常用器械根據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同而分為許多種類型和型號。只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達(dá)到手術(shù)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)”的基本要求。工欲善其事，必先利其器！

——觀看視頻外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—概論常用外科器械及其正確使用方法。外科基本操作4外科基本操作—切開外科基本操作之

切開外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開外科基本操作切開縫合一般傷口處理5外科基本操作—切開

切開是外科手術(shù)的第一步，是指使用某種器械（通常為各種手術(shù)刀）在組織或器官上造成切口的外科操作過程，是外科手術(shù)最基本的操作之一。

一、操作目的：顯露病變部位、避免或減少副損傷

外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開外科基本操作切開縫合一般傷口處理6外科基本操作—切開二、操作原則：為充分暴露手術(shù)部位，方便手術(shù)操作，理想的切口應(yīng)滿足以下要求：

①離手術(shù)部位最近：最好能直達(dá)手術(shù)區(qū)域；

②與重要結(jié)構(gòu)平行：切口方向應(yīng)與該部位重要血管、神經(jīng)走行一致，以免損傷；

③盡量照顧美觀，不遺留難看的疤痕，如顏面部手術(shù)切口應(yīng)與皮紋一致，并盡可能選取較隱蔽的切口；④避免越過關(guān)節(jié)，痊愈后不影響功能；⑤充分顯露手術(shù)部位，且便于延長：應(yīng)根據(jù)病人的體型、病變深淺、手術(shù)的難度及麻醉?xiàng)l件等因素來計(jì)劃切口的大小。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開二、操作原則：為充分暴露手術(shù)部位，方便手術(shù)7外科基本操作—切開腹部外科常用切口外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開腹部外科常用切口外科基本操作切開縫合一般8外科基本操作—切開三、操作步驟：1、選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀2、正確的傳遞方法3、正確的執(zhí)刀方法4、正確的運(yùn)刀方式外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開三、操作步驟：外科基本操作切開縫合一般傷口9外科基本操作—切開選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀外科基本操作切開縫合一般10外科基本操作—切開正確的執(zhí)刀法：正確執(zhí)刀方法有以下四種：

1)執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等如圖(1~2)。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開正確的執(zhí)刀法：正確執(zhí)刀方法有以下四種：外科11外科基本操作—切開2)執(zhí)筆式：動作的主要用力在指部，為短距離精細(xì)操作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等如圖(1~3)。圖1~3執(zhí)筆式外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開2)執(zhí)筆式：動作的主要用力在指部，為短距離12外科基本操作—切開3)抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等如圖(1~4)。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開3)抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。13外科基本操作—切開4)反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。如圖(1~5)。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開4)反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫14外科基本操作—切開無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中。如圖(1~6)所示都是錯誤的執(zhí)刀姿勢。

外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開外科基本操作切開縫合一般傷口處理15外科基本操作—切開正確的操作過程及運(yùn)刀方式

標(biāo)記——消毒——鋪巾——皮膚固定——切開——護(hù)皮

外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開正確的操作過程及運(yùn)刀方式外科基本操作切開縫16外科基本操作—切開切皮時(shí)的固定切開時(shí)固定皮膚外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開切皮時(shí)的固定17外科基本操作—切開正確的運(yùn)刀方式

垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均勻外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開正確的運(yùn)刀方式垂直下刀、水平走行、垂直出18外科基本操作—切開總之，進(jìn)行切開操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：繃緊皮膚

切的利

起止刀垂

移行斜

深度一致

分層切

腔膜切開

防傷臟外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開總之，進(jìn)行切開操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：外科19外科基本操作—縫合外科基本操作之

縫合外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合外科基本操作切開縫合一般傷口處理20外科基本操作—縫合

縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能?？p合是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合外科基本操作切開縫合一般傷口處理21外科基本操作—縫合

●不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合。●縫合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行●此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合外科基本操作切開縫合一般傷口處理22外科基本操作—縫合縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟：縫合步驟（1）進(jìn)針；（2）拔針；（3）出針；（4）夾針外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的23外科基本操作—縫合（1）、進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見前面章節(jié)），用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。（2）、拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時(shí)持針器從針后部順勢前推；（3）、出針、夾針當(dāng)針要完全拔出時(shí)，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1／3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。1持針器前端應(yīng)夾住縫針的前1/3；2需針尖垂直于紗布縫線板，手腕用力，順著針的弧度穿出外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合（1）、進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒24外科基本操作—縫合縫合的方法很多，目前尚無統(tǒng)一的分類方法●按組織的對合關(guān)系：分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；●縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否：間斷和連續(xù)縫合；●按縫線與縫合時(shí)組織間的位置關(guān)系：水平縫合、垂直縫合；●按縫合時(shí)的形態(tài)：荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等；●另外還有用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。今天主要介紹下面幾種縫合方法：外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合縫合的方法很多，目前尚無統(tǒng)一的分類方法外科25外科基本操作—縫合常見縫合方法簡介：

1、單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。（1）、單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。

單純間斷縫合外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合常見縫合方法簡介：外科基本操作切開縫合一26外科基本操作—縫合（2）、連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。連續(xù)縫合法外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合（2）、連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，27外科基本操作—縫合（3）、連續(xù)鎖邊縫合法（4）、8字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。兩種8字縫合法外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合（3）、連續(xù)鎖邊縫合法外科基本操作切開縫28外科基本操作—縫合2.內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。（1）、荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。

荷包縫合外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合2.內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保29外科基本操作—縫合（2）、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。半荷包縫合（十二指腸殘端下角包埋）外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合（2）、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部30外科基本操作—縫合3.外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。

間斷垂直褥式外翻縫合法外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合3.外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合31外科基本操作—縫合4.減張縫合法：對于縫合處組織張力大，全身情況較差時(shí)，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張?？p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2－2.5cm處進(jìn)針，經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的準(zhǔn)確性，亦可避免損傷臟器?？p合間距離3－4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時(shí)切勿過緊，以免影響血運(yùn)。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合4.減張縫合法：對于縫合處組織張力大，全32外科基本操作—縫合減張縫合法外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合減張縫合法外科基本操作切開縫合一般傷口處33外科基本操作—縫合

5.皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線。縫合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針，然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關(guān)。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應(yīng)采用此法。此法縫合的優(yōu)點(diǎn)是對合好，拆線早，愈合疤痕小，美觀。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合5.皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連34外科基本操作—縫合皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合外科基本操作切35外科基本操作—縫合器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，適用于深36外科基本操作—縫合縫合的基本原則（1）、要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。（2）、注意縫合處的張力適度。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊，換言之，切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。傷口有張力時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。（3）、縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線，血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號的無損傷針線。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合縫合的基本原則外科基本操作切開縫合一般傷37外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)外科基本操作之

清創(chuàng)術(shù)外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)外科基本操作切開縫合一般傷口處理38外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)

外科手術(shù)按?？品址N類頗多、基礎(chǔ)外科手術(shù)需要所有醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握。

清創(chuàng)術(shù)（Debridement）是開放性損傷初期處理清除污染驅(qū)除異物的典型手術(shù)。包括：切開、切除、清洗、清除、止血、縫合、引流。目的：在細(xì)菌感染或侵入之前，不失時(shí)機(jī)對傷口徹底清創(chuàng)、防止感染，為傷口I期愈合創(chuàng)造條件。

外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)外科基本操作切開39外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)

1.

術(shù)前準(zhǔn)備：①

傷員全身情況②

傷口局部情況、污染程度、血跡③

氣候?qū)谟绊憿?/p>

全身及局部早期處理情況⑤時(shí)間越早越好（≤6—8小時(shí)）

2.

外傷救治原則：①

先救命后治傷②

不同部位分清主次及輕重緩急③

要仔細(xì)，盡量保留或保護(hù)活組織④

污染過重二期縫合,生命體征不穩(wěn)定暫緩手術(shù)外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)1.

術(shù)前準(zhǔn)備：外科基本操作切開縫合一40外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)3.污染傷口的手術(shù)步驟

——整個(gè)過程，保持無菌技術(shù)

1)．清洗去污，①用無菌紗布覆蓋傷口；②剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩(用肥皂水、松節(jié)油)，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。刷洗創(chuàng)口周圍皮膚外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)3.污染傷口的手術(shù)步驟——整個(gè)過程，41外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)2)．傷口的處理：①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術(shù)衣；②檢查傷口，清除血凝塊和異物；⑧切除失去活力的組織；④必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；⑤傷口內(nèi)徹底止血；⑧最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。清洗傷口切除失活組織必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)2)．傷口的處理：①常規(guī)麻醉后，消毒傷口42外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)3)．縫合傷口：①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套；②按組織層次縫合創(chuàng)緣；③污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。分層縫合傷口外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)3)．縫合傷口：①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)43外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)4)．傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。

外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)4)．傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定44外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)4.

各種組織處理皮膚盡量多保留，防止張力過大肌肉—根據(jù)色澤、張力、收縮、出血判斷,完全去除去死組織筋膜—應(yīng)于切開，防止筋膜間隙綜合癥,一般不縫合血管—小血管結(jié)扎，大血管吻合，移植神經(jīng)—爭取一期修復(fù)，否則做標(biāo)記二期處理肌腱—一期吻合或移植骨片—完全游離小骨片應(yīng)去除，大游離骨片清洗干凈回原處關(guān)節(jié)襄：沖洗干凈，縫合囊腔，必要時(shí)修補(bǔ)。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)4.

各種組織處理外科基本操作切開縫合45外科基本操作—總結(jié)

熟方能生巧功夫在課外就幻想能夠熟練掌握不能只靠課堂上的幾十分鐘重在平時(shí)一點(diǎn)一滴的積累外科基本操作技術(shù)的練習(xí)手術(shù)刀切書法外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—總結(jié)46外科基本操作—總結(jié)課后作業(yè)：

1.觀看視頻

2.練習(xí)切開與縫合技術(shù)

3.推薦書籍：《簡明臨床技能圖解》湖南科學(xué)技術(shù)出版社考試內(nèi)容：一般傷口清創(chuàng)術(shù)外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—總結(jié)課后作業(yè)：外科基本操作切開縫合一般傷口處理47謝謝大家！知識的寬廣度與深度同等重要!外科基本操作切開縫合一般傷口處理謝謝大家！知識的寬廣度與外科基本操作切開縫合48此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！外科基本操作切開縫合一般傷口處理49此課件下載可自行編輯修改，供參考！外科基本操作切開縫合一般傷外科基本操作

之

切開/縫合/一般傷口處理肝膽外科外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作

之

切開/縫合/一般傷口處理肝膽外科外科基本操50外科基本操作—概論

外科基本操作是各種手術(shù)操作中最基本的操作技術(shù)，任何手術(shù)中都要用到，每個(gè)外科醫(yī)師必須熟練掌握這些基本操作技術(shù)，才能為做好手術(shù)打下良好基礎(chǔ)。內(nèi)科醫(yī)師也應(yīng)掌握！外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—概論外科基本操作切開縫合一般傷口處理51外科基本操作—概論外科基本功——其操作并不復(fù)雜繁瑣，但需反復(fù)訓(xùn)練

熟能生巧，即是掌握技能的關(guān)鍵。切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合、引流外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—概論切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合、引流外科基本52外科基本操作—概論常用外科器械及其正確使用方法。

任何手術(shù)操作，不論大小、復(fù)雜或簡單，均離不開其工具——手術(shù)器械，手術(shù)中通用的器械即為外科常用器械。外科常用器械根據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同而分為許多種類型和型號。只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達(dá)到手術(shù)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)”的基本要求。工欲善其事，必先利其器！

——觀看視頻外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—概論常用外科器械及其正確使用方法。外科基本操作53外科基本操作—切開外科基本操作之

切開外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開外科基本操作切開縫合一般傷口處理54外科基本操作—切開

切開是外科手術(shù)的第一步，是指使用某種器械（通常為各種手術(shù)刀）在組織或器官上造成切口的外科操作過程，是外科手術(shù)最基本的操作之一。

一、操作目的：顯露病變部位、避免或減少副損傷

外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開外科基本操作切開縫合一般傷口處理55外科基本操作—切開二、操作原則：為充分暴露手術(shù)部位，方便手術(shù)操作，理想的切口應(yīng)滿足以下要求：

①離手術(shù)部位最近：最好能直達(dá)手術(shù)區(qū)域；

②與重要結(jié)構(gòu)平行：切口方向應(yīng)與該部位重要血管、神經(jīng)走行一致，以免損傷；

③盡量照顧美觀，不遺留難看的疤痕，如顏面部手術(shù)切口應(yīng)與皮紋一致，并盡可能選取較隱蔽的切口；④避免越過關(guān)節(jié)，痊愈后不影響功能；⑤充分顯露手術(shù)部位，且便于延長：應(yīng)根據(jù)病人的體型、病變深淺、手術(shù)的難度及麻醉?xiàng)l件等因素來計(jì)劃切口的大小。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開二、操作原則：為充分暴露手術(shù)部位，方便手術(shù)56外科基本操作—切開腹部外科常用切口外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開腹部外科常用切口外科基本操作切開縫合一般57外科基本操作—切開三、操作步驟：1、選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀2、正確的傳遞方法3、正確的執(zhí)刀方法4、正確的運(yùn)刀方式外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開三、操作步驟：外科基本操作切開縫合一般傷口58外科基本操作—切開選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀外科基本操作切開縫合一般59外科基本操作—切開正確的執(zhí)刀法：正確執(zhí)刀方法有以下四種：

1)執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等如圖(1~2)。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開正確的執(zhí)刀法：正確執(zhí)刀方法有以下四種：外科60外科基本操作—切開2)執(zhí)筆式：動作的主要用力在指部，為短距離精細(xì)操作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等如圖(1~3)。圖1~3執(zhí)筆式外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開2)執(zhí)筆式：動作的主要用力在指部，為短距離61外科基本操作—切開3)抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等如圖(1~4)。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開3)抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。62外科基本操作—切開4)反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。如圖(1~5)。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開4)反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫63外科基本操作—切開無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中。如圖(1~6)所示都是錯誤的執(zhí)刀姿勢。

外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開外科基本操作切開縫合一般傷口處理64外科基本操作—切開正確的操作過程及運(yùn)刀方式

標(biāo)記——消毒——鋪巾——皮膚固定——切開——護(hù)皮

外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開正確的操作過程及運(yùn)刀方式外科基本操作切開縫65外科基本操作—切開切皮時(shí)的固定切開時(shí)固定皮膚外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開切皮時(shí)的固定66外科基本操作—切開正確的運(yùn)刀方式

垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均勻外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開正確的運(yùn)刀方式垂直下刀、水平走行、垂直出67外科基本操作—切開總之，進(jìn)行切開操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：繃緊皮膚

切的利

起止刀垂

移行斜

深度一致

分層切

腔膜切開

防傷臟外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—切開總之，進(jìn)行切開操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：外科68外科基本操作—縫合外科基本操作之

縫合外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合外科基本操作切開縫合一般傷口處理69外科基本操作—縫合

縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能。縫合是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合外科基本操作切開縫合一般傷口處理70外科基本操作—縫合

●不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合?！窨p合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行●此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合外科基本操作切開縫合一般傷口處理71外科基本操作—縫合縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟：縫合步驟（1）進(jìn)針；（2）拔針；（3）出針；（4）夾針外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的72外科基本操作—縫合（1）、進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見前面章節(jié)），用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。（2）、拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時(shí)持針器從針后部順勢前推；（3）、出針、夾針當(dāng)針要完全拔出時(shí)，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1／3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。1持針器前端應(yīng)夾住縫針的前1/3；2需針尖垂直于紗布縫線板，手腕用力，順著針的弧度穿出外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合（1）、進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒73外科基本操作—縫合縫合的方法很多，目前尚無統(tǒng)一的分類方法●按組織的對合關(guān)系：分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；●縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否：間斷和連續(xù)縫合；●按縫線與縫合時(shí)組織間的位置關(guān)系：水平縫合、垂直縫合；●按縫合時(shí)的形態(tài)：荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等；●另外還有用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。今天主要介紹下面幾種縫合方法：外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合縫合的方法很多，目前尚無統(tǒng)一的分類方法外科74外科基本操作—縫合常見縫合方法簡介：

1、單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。（1）、單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。

單純間斷縫合外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合常見縫合方法簡介：外科基本操作切開縫合一75外科基本操作—縫合（2）、連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。連續(xù)縫合法外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合（2）、連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，76外科基本操作—縫合（3）、連續(xù)鎖邊縫合法（4）、8字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。兩種8字縫合法外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合（3）、連續(xù)鎖邊縫合法外科基本操作切開縫77外科基本操作—縫合2.內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。（1）、荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。

荷包縫合外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合2.內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保78外科基本操作—縫合（2）、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。半荷包縫合（十二指腸殘端下角包埋）外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合（2）、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部79外科基本操作—縫合3.外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。

間斷垂直褥式外翻縫合法外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合3.外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合80外科基本操作—縫合4.減張縫合法：對于縫合處組織張力大，全身情況較差時(shí)，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張?？p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2－2.5cm處進(jìn)針，經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的準(zhǔn)確性，亦可避免損傷臟器?？p合間距離3－4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時(shí)切勿過緊，以免影響血運(yùn)。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合4.減張縫合法：對于縫合處組織張力大，全81外科基本操作—縫合減張縫合法外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合減張縫合法外科基本操作切開縫合一般傷口處82外科基本操作—縫合

5.皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線?？p合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針，然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關(guān)。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應(yīng)采用此法。此法縫合的優(yōu)點(diǎn)是對合好，拆線早，愈合疤痕小，美觀。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合5.皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連83外科基本操作—縫合皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合外科基本操作切84外科基本操作—縫合器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，適用于深85外科基本操作—縫合縫合的基本原則（1）、要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。（2）、注意縫合處的張力適度。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊，換言之，切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。傷口有張力時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。（3）、縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線，血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號的無損傷針線。外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—縫合縫合的基本原則外科基本操作切開縫合一般傷86外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)外科基本操作之

清創(chuàng)術(shù)外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)外科基本操作切開縫合一般傷口處理87外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)

外科手術(shù)按專科分種類頗多、基礎(chǔ)外科手術(shù)需要所有醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握。

清創(chuàng)術(shù)（Debridement）是開放性損傷初期處理清除污染驅(qū)除異物的典型手術(shù)。包括：切開、切除、清洗、清除、止血、縫合、引流。目的：在細(xì)菌感染或侵入之前，不失時(shí)機(jī)對傷口徹底清創(chuàng)、防止感染，為傷口I期愈合創(chuàng)造條件。

外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)外科基本操作切開88外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)

1.

術(shù)前準(zhǔn)備：①

傷員全身情況②

傷口局部情況、污染程度、血跡③

氣候?qū)谟绊憿?/p>

全身及局部早期處理情況⑤時(shí)間越早越好（≤6—8小時(shí)）

2.

外傷救治原則：①

先救命后治傷②

不同部位分清主次及輕重緩急③

要仔細(xì)，盡量保留或保護(hù)活組織④

污染過重二期縫合,生命體征不穩(wěn)定暫緩手術(shù)外科基本操作切開縫合一般傷口處理外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)1.

術(shù)前準(zhǔn)備：外科基本操作切開縫合一89外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)3.污染傷口