醫(yī)院感染培訓(xùn)課件

預(yù)防與控制醫(yī)院感染暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染辦wjllulu@126.com預(yù)防與控制醫(yī)院感染暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染辦

為何應(yīng)重視醫(yī)院感染管理

——

醫(yī)院感染暴發(fā)造成對患者傷害、對醫(yī)院傷害

——醫(yī)療質(zhì)量檢查和醫(yī)院評審要求

如果沒有醫(yī)院感染管理醫(yī)療活動等于“冒險”

為何應(yīng)重視醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染培訓(xùn)衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)論調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題，主要是：手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄、防控知識欠缺衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)論調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題，

醫(yī)院感染管什么？怎樣管理？

醫(yī)院感染更大的風(fēng)險在于醫(yī)院管理者和醫(yī)院工作人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識不足

完善制度

實時指導(dǎo)有效監(jiān)督

員工意識持續(xù)改進

醫(yī)院感染管理更高境界1、醫(yī)院人員人人有感控意識，并自覺遵行感控制度。2、有方面好用的感控產(chǎn)品并無需科室完全承擔(dān)。3、不發(fā)生責(zé)任性醫(yī)院感染事件。

醫(yī)院感染管什么？怎樣管理？醫(yī)院感染管理更高境界感控項目大醫(yī)院

基層醫(yī)院無菌技術(shù)存在不足、培訓(xùn)督查改進存在不足、培訓(xùn)督查力度不足消毒滅菌基本符合規(guī)范持續(xù)改進嚴(yán)重不足、工作人員意識不足，責(zé)任不足、信息不足、改進緩慢。手衛(wèi)生存在不足、持續(xù)改進存在不足，意識不足環(huán)境衛(wèi)生學(xué)存在不足、持續(xù)改進存在不足、意識不足醫(yī)療廢物處置存在不足、持續(xù)改進存在不足、緩慢改進隔離、防交叉感染存在不足、空間不足意識不足、細節(jié)不足感控管理比較感控項目大醫(yī)院醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)對醫(yī)院感染可能流行趨勢進行處理對醫(yī)院感染可能流行趨勢進行處理醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染管理架構(gòu)

醫(yī)院感染管理委員會（業(yè)務(wù)副院長）

醫(yī)務(wù)部、護理部

醫(yī)院感染控制管理辦公室

臨床科室醫(yī)院感染管理小組

病人、醫(yī)務(wù)人員、陪住者

總務(wù)、藥劑檢驗、設(shè)備醫(yī)院感染管理架構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會感染辦應(yīng)明確主要工作內(nèi)容

1、無菌技術(shù)操作

2、消毒隔離

3、手衛(wèi)生

4、環(huán)境衛(wèi)生

5、醫(yī)療廢物管理

6、抗菌藥物合理應(yīng)用

7、醫(yī)院感染監(jiān)測等

感染辦應(yīng)明確主要工作內(nèi)容感染辦工作要素一個中心——

以最新法規(guī)規(guī)范為指導(dǎo)中心二個基本點——

基于職責(zé)的職能督導(dǎo)基于職責(zé)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)三項具備——

敏銳觸角、專業(yè)認(rèn)識、駕馭能力

四項原則——以制度為根本、務(wù)實務(wù)虛同時抓、讓檢查通過、讓領(lǐng)導(dǎo)放心。感染辦工作要素感染辦可能會遇到以下問題

一、如何獲取感控管理信息？二、如何落實感控管理制度？三、如何督導(dǎo)臨床醫(yī)院感染管理？四、如何進行進行消毒滅菌管理？五、如何進行消毒藥械管理？六、如何進行醫(yī)院感染管理培訓(xùn)？七、如何尋求院感管理支持系統(tǒng)？八、如何應(yīng)對醫(yī)院感染檢查。。。。。。

感染辦可能會遇到以下問題醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)尋找相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件

《醫(yī)院感染管理辦法（2006版）》

《消毒管理辦法（2002版）》

《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012版》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》

《口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范（04-05版）》

《醫(yī)療廢物管理辦法（2003版）》

《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范（2004版）》

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范（2009版）》

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)規(guī)范（2009版）》

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心監(jiān)測規(guī)范（2009版）》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012版）》

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009版）》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009版）》

。。。。。。尋找相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件醫(yī)院管理評價指南（2008年版）

12．醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進

（1）根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

（2）根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系。

（3）醫(yī)院感染管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。

（4）醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

（5）落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度。

（6）加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等。

（7）加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。

（8）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度。

（9）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。

（10）開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與管理。

（11）加強衛(wèi)生安全防護工作，保障職工安全。醫(yī)院管理評價指南（2008年版）“醫(yī)療安全專項檢查”醫(yī)院感染管理內(nèi)容

一、根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度；二、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系；三、醫(yī)院感染管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確；四、醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求；五、落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度；六、加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等；七、加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等;

八、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度；九、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測；十、開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物；十一、加強衛(wèi)生安全防護工作，保障職工安全。

“醫(yī)療安全專項檢查”醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理部門和人員職責(zé)，臨床感控小組人員職責(zé)醫(yī)院感染控制培訓(xùn)制度消毒管理制度消毒藥劑管理制度消毒效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測管理規(guī)定手衛(wèi)生管理制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度醫(yī)院感染病例報告制度醫(yī)療廢物管理制度一次性使用無菌醫(yī)療器械的使用與管理規(guī)定重點部門醫(yī)院感染控制管理制度普通病區(qū)、門診感染控制管理制度……完善各項管理制度醫(yī)院感染管理部門和人員職責(zé)，臨床感控小組人員職責(zé)完善各項管理二、如何落實醫(yī)院感染管理制度？建議：1、請重點科室以院級制度為根本，根據(jù)自己科室的特點制定本科室感控制度。2、感控辦質(zhì)控表（改進方案），定期或不定期下科室進行督導(dǎo)檢查和知識宣講。3、發(fā)現(xiàn)未落實制度的問題，給科室寫持續(xù)改進通知，限期寫出整改計劃和措施，再反饋給感染辦，感染辦跟蹤整改結(jié)果，評判效果——結(jié)案歸盒。

二、如何落實醫(yī)院感染管理制度？建議：三、如何進行消毒滅菌管理？三、如何進行消毒滅菌管理？

消毒管理制度要點：一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)和接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識和無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度。二、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。三、各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌。

……

消毒管理制度消毒滅菌管理高危險器材物品

穿過皮膚、粘膜進入無菌組織，或與破損的皮膚粘膜密切接觸的器材，如手術(shù)器械、注射器、心臟起搏器等，必須達到滅菌合格。中危險器材物品

與皮膚、粘膜密切接觸，但不進入無菌組織內(nèi)，如內(nèi)窺鏡、體溫計、氧氣管、呼吸機及所屬器械、麻醉器械等，必須達到消毒合格。低危險器材物品

與完整無損的皮膚接觸，如口罩、衣被、藥杯等，可選用低效消毒法或作清潔處理。消毒滅菌管理高危險器材物品五、如何進行消毒藥械管理？五、如何進行消毒藥械管理？一、審證環(huán)節(jié)消毒劑、消毒器械生產(chǎn)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證

一、審證環(huán)節(jié)消毒劑、消毒器械生產(chǎn)企業(yè)消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件查詢衛(wèi)生許可批件的真實性方法：

中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站

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——消毒產(chǎn)品批件庫

衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心的

衛(wèi)生行政許可公眾查詢消毒產(chǎn)品查詢衛(wèi)生許可批件的真實性方法：>>健康相關(guān)產(chǎn)品查詢>>執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊信息查詢>>執(zhí)業(yè)護士注冊查詢

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日一二三四五六

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消毒產(chǎn)品批準(zhǔn)產(chǎn)品查詢清單

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1

個產(chǎn)品:

共1頁

分頁:首

1

尾

至第

1

頁

每頁17

個產(chǎn)品

確定1葡泰牌皮膚消毒液上海利康消毒高科技有限公司衛(wèi)消字(2007)第0028號2007-01-114序號產(chǎn)品名稱生產(chǎn)企業(yè)批準(zhǔn)文號批準(zhǔn)日期有效期

產(chǎn)品名稱：葡泰牌皮膚消毒液------------------------------------------------------------------------------------------------------

產(chǎn)品類別：消毒產(chǎn)品國產(chǎn)藥劑液體

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生產(chǎn)企業(yè)：上海利康消毒高科技有限公司

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地址：上海市嘉定區(qū)嘉唐公路1104號

批準(zhǔn)文號：衛(wèi)消字(2007)第0028號

批準(zhǔn)日期：2007-01-11

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批件有效期：截止

2011年1月10日

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備注：

產(chǎn)品信息

附件：

產(chǎn)品說明：

本品是以葡萄糖酸氯己定和乙醇為主要有效成分的消毒液，葡萄糖酸氯己定含量為1.0%±0.1%（W/V），乙醇含量為70%±7%（V/V），可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見細菌。

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使用范圍：

適用于手消毒，注射、輸液前等局部皮膚消毒，以及手術(shù)部位皮膚的消毒。

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使用方法：

1、外科手消毒：用皂液將雙手及前臂洗凈擦干后，取本品5ml按規(guī)定的洗手方法均勻搓擦雙手及前臂3分鐘至干，即可戴無菌手套。

2、衛(wèi)生手消毒：用本品適量擦拭或噴霧雙手，搓擦至干，作用1分鐘。

3、皮膚消毒：擦拭或直接噴霧于待消毒部位1-2次，作用2分鐘以上。

4、手術(shù)部位皮膚消毒：按規(guī)范要求進行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，用無菌紗布沾取原液均勻涂擦二遍，或用原液直接噴于需消毒部位二次，作用2-3分鐘，干燥后即可貼無菌手術(shù)膜或鋪無菌手術(shù)巾。

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注意事項：

1、僅供外用，不得口服。

2、本品含有乙醇，對破損皮膚和粘膜有刺激性，對乙醇過敏者禁用。

3、手術(shù)部位皮膚消毒時，如果使用高頻電刀，需待消毒劑干后使用。

4、密閉，置于涼暗處保存。

5、有效期24個月。

產(chǎn)品名稱：葡泰牌皮膚消毒液------------六、如何進行醫(yī)院感染管理培訓(xùn)？

目的：把感控意識普及到每一位工作人員的活動方法：多樣化，多形式、多地點、滾動培訓(xùn)六、如何進行醫(yī)院感染管理培訓(xùn)？

目的：把感控意識普及到每一1、通過院感網(wǎng)站論壇提問，有專家或?qū)I(yè)人士回答2、衛(wèi)生部消毒咨詢熱線：010——87779905

2、湖南湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染培訓(xùn)電話：

0731——4327237、43274293、廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理委員會王錫喻020——818427364、廣東省護理學(xué)會醫(yī)院感染管理委員會張友平020——83852765

5、消毒滅菌專家馮秀蘭020——882972996、天河區(qū)CDC文科長

020——851084917、天河區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督

七、如何尋求院感管理支持系統(tǒng)？1、通過院感網(wǎng)站論壇提問，有專家或?qū)I(yè)人士回答七、如何尋求院八、如何應(yīng)對醫(yī)院感染管理檢查？八、如何應(yīng)對醫(yī)院感染管理檢查？困惑一

來我們基層醫(yī)院檢查的專家來自五花八門的單位，有國家級的、省級的、市級的衛(wèi)生監(jiān)督部門、疾控中心、環(huán)保部門等等，每次一來檢查，都要我們感控科出面接待，同時回答不同專家的問題，然后接受不同專家的建議，然后是我們的整改計劃．但問題是不同的專家有不同的看法，會提出不同的建議，讓我們不知所云，到底該按誰的意見整改？困惑二

其實我們希望查出問題，是真正的問題，真正能促進和改進我們工作的問題，可有幾個專家是真正懂我們的呢？我們翹首期盼的專家和有實際意義的檢查有一天會真正出現(xiàn)嗎？基層醫(yī)療中心醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與困境困惑一基層醫(yī)療中心醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與困境醫(yī)療廢物分類▲

損傷性廢物▲感染性廢物▲藥物性廢物▲病理性廢物▲化學(xué)性廢物

返回醫(yī)院感染培訓(xùn)院感科局部處理感染科保健科院感科局部處理感染科保健科1、你有責(zé)任垂直管理消毒供應(yīng)室。散在科室的滅菌容器也要讓消毒供應(yīng)室護士長去技術(shù)指導(dǎo)。2、感控工作多與護理工作交叉，尤其是基礎(chǔ)護理。3、散在的滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，需要你的授權(quán)。護理部總護士長1、你有責(zé)任垂直管理消毒供應(yīng)室。散在科室的滅菌容器也要讓

1、你管理的信息從那里獲得，你等上面發(fā)來紙質(zhì)文件，不可能了。你有義務(wù)和責(zé)任主動查新。

2、你現(xiàn)在的職責(zé)和以前有所不同，主要職責(zé)是指導(dǎo)臨床，臨床會隨時給你提出規(guī)范所不及的很多問題，你要有空就鉆研業(yè)務(wù)，解答他們問題和提出可行措施，他們才會更歡迎你經(jīng)常去。

3、你的要有電腦，抽空看看權(quán)威的感控網(wǎng)很有用，你的案頭要放紙質(zhì)主要的感控規(guī)范，那樣看起來很方便，盡量多做筆記。

4、還有些話會后再說，我的電話：38688032院感辦人員1、你管理的信息從那里獲得，你等上面發(fā)來紙質(zhì)文件，不可1、你了解你的手術(shù)包合格嗎？8斤重的器械包怎么包？2、滅菌器使用記錄很重要，不要說找不到記錄了。3、化學(xué)消毒液滅菌器效果不可靠，建議不要使用。4、如果在科里清洗手術(shù)器械就備好清洗工具，不要說“那個刷子今天怎么就不見了（高壓汽槍今天怎么就壞了）？”5、沒有使用多酶液清洗器械是無法洗干凈的。。。。。。。手術(shù)室護士長1、你了解你的手術(shù)包合格嗎？8斤重的器械包怎么包？手術(shù)室護士1、現(xiàn)在關(guān)于消毒供應(yīng)是的規(guī)范很多，很細，你再沒有理由說“不知道”了。2、請你不要再理直氣壯地說“這樣做是我前一波的人傳下來的嘛。“3、你不能再說“來我這里高壓滅菌什么菌都滅死了，滅菌包就合格了，”你知道為什么嗎？4、你的壓力滅菌器生物檢測芽孢管放在哪里?有上鎖嗎？。。。。。。消毒供應(yīng)中心護士長1、現(xiàn)在關(guān)于消毒供應(yīng)是的規(guī)范很多，很細，你再沒有理由說“不消小結(jié)：患者會為被治愈一個疾病而慶賀，而感謝醫(yī)生?；颊卟粫楸活A(yù)防一個可能發(fā)生的醫(yī)院感染而慶幸，而感謝醫(yī)院醫(yī)院感染管理很重要，也很難做好，但唯有逐步做好，持續(xù)改進。小結(jié)：患者會為被治愈一個疾病而慶賀，而感謝醫(yī)生。祝龍洞集團各位同仁事業(yè)蒸蒸日上！祝龍洞集團各位同仁事業(yè)蒸蒸日上！Q

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AQ&A演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！預(yù)防與控制醫(yī)院感染暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染辦wjllulu@126.com預(yù)防與控制醫(yī)院感染暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染辦

為何應(yīng)重視醫(yī)院感染管理

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醫(yī)院感染暴發(fā)造成對患者傷害、對醫(yī)院傷害

——醫(yī)療質(zhì)量檢查和醫(yī)院評審要求

如果沒有醫(yī)院感染管理醫(yī)療活動等于“冒險”

為何應(yīng)重視醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染培訓(xùn)衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)論調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題，主要是：手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄、防控知識欠缺衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)論調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題，

醫(yī)院感染管什么？怎樣管理？

醫(yī)院感染更大的風(fēng)險在于醫(yī)院管理者和醫(yī)院工作人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識不足

完善制度

實時指導(dǎo)有效監(jiān)督

員工意識持續(xù)改進

醫(yī)院感染管理更高境界1、醫(yī)院人員人人有感控意識，并自覺遵行感控制度。2、有方面好用的感控產(chǎn)品并無需科室完全承擔(dān)。3、不發(fā)生責(zé)任性醫(yī)院感染事件。

醫(yī)院感染管什么？怎樣管理？醫(yī)院感染管理更高境界感控項目大醫(yī)院

基層醫(yī)院無菌技術(shù)存在不足、培訓(xùn)督查改進存在不足、培訓(xùn)督查力度不足消毒滅菌基本符合規(guī)范持續(xù)改進嚴(yán)重不足、工作人員意識不足，責(zé)任不足、信息不足、改進緩慢。手衛(wèi)生存在不足、持續(xù)改進存在不足，意識不足環(huán)境衛(wèi)生學(xué)存在不足、持續(xù)改進存在不足、意識不足醫(yī)療廢物處置存在不足、持續(xù)改進存在不足、緩慢改進隔離、防交叉感染存在不足、空間不足意識不足、細節(jié)不足感控管理比較感控項目大醫(yī)院醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)對醫(yī)院感染可能流行趨勢進行處理對醫(yī)院感染可能流行趨勢進行處理醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染管理架構(gòu)

醫(yī)院感染管理委員會（業(yè)務(wù)副院長）

醫(yī)務(wù)部、護理部

醫(yī)院感染控制管理辦公室

臨床科室醫(yī)院感染管理小組

病人、醫(yī)務(wù)人員、陪住者

總務(wù)、藥劑檢驗、設(shè)備醫(yī)院感染管理架構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會感染辦應(yīng)明確主要工作內(nèi)容

1、無菌技術(shù)操作

2、消毒隔離

3、手衛(wèi)生

4、環(huán)境衛(wèi)生

5、醫(yī)療廢物管理

6、抗菌藥物合理應(yīng)用

7、醫(yī)院感染監(jiān)測等

感染辦應(yīng)明確主要工作內(nèi)容感染辦工作要素一個中心——

以最新法規(guī)規(guī)范為指導(dǎo)中心二個基本點——

基于職責(zé)的職能督導(dǎo)基于職責(zé)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)三項具備——

敏銳觸角、專業(yè)認(rèn)識、駕馭能力

四項原則——以制度為根本、務(wù)實務(wù)虛同時抓、讓檢查通過、讓領(lǐng)導(dǎo)放心。感染辦工作要素感染辦可能會遇到以下問題

一、如何獲取感控管理信息？二、如何落實感控管理制度？三、如何督導(dǎo)臨床醫(yī)院感染管理？四、如何進行進行消毒滅菌管理？五、如何進行消毒藥械管理？六、如何進行醫(yī)院感染管理培訓(xùn)？七、如何尋求院感管理支持系統(tǒng)？八、如何應(yīng)對醫(yī)院感染檢查。。。。。。

感染辦可能會遇到以下問題醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)尋找相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件

《醫(yī)院感染管理辦法（2006版）》

《消毒管理辦法（2002版）》

《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012版》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》

《口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范（04-05版）》

《醫(yī)療廢物管理辦法（2003版）》

《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范（2004版）》

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范（2009版）》

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)規(guī)范（2009版）》

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心監(jiān)測規(guī)范（2009版）》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012版）》

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009版）》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009版）》

。。。。。。尋找相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件醫(yī)院管理評價指南（2008年版）

12．醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進

（1）根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

（2）根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系。

（3）醫(yī)院感染管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。

（4）醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

（5）落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度。

（6）加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等。

（7）加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。

（8）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度。

（9）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。

（10）開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與管理。

（11）加強衛(wèi)生安全防護工作，保障職工安全。醫(yī)院管理評價指南（2008年版）“醫(yī)療安全專項檢查”醫(yī)院感染管理內(nèi)容

一、根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度；二、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系；三、醫(yī)院感染管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確；四、醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求；五、落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度；六、加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等；七、加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等;

八、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度；九、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測；十、開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物；十一、加強衛(wèi)生安全防護工作，保障職工安全。

“醫(yī)療安全專項檢查”醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理部門和人員職責(zé)，臨床感控小組人員職責(zé)醫(yī)院感染控制培訓(xùn)制度消毒管理制度消毒藥劑管理制度消毒效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測管理規(guī)定手衛(wèi)生管理制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度醫(yī)院感染病例報告制度醫(yī)療廢物管理制度一次性使用無菌醫(yī)療器械的使用與管理規(guī)定重點部門醫(yī)院感染控制管理制度普通病區(qū)、門診感染控制管理制度……完善各項管理制度醫(yī)院感染管理部門和人員職責(zé)，臨床感控小組人員職責(zé)完善各項管理二、如何落實醫(yī)院感染管理制度？建議：1、請重點科室以院級制度為根本，根據(jù)自己科室的特點制定本科室感控制度。2、感控辦質(zhì)控表（改進方案），定期或不定期下科室進行督導(dǎo)檢查和知識宣講。3、發(fā)現(xiàn)未落實制度的問題，給科室寫持續(xù)改進通知，限期寫出整改計劃和措施，再反饋給感染辦，感染辦跟蹤整改結(jié)果，評判效果——結(jié)案歸盒。

二、如何落實醫(yī)院感染管理制度？建議：三、如何進行消毒滅菌管理？三、如何進行消毒滅菌管理？

消毒管理制度要點：一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)和接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識和無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度。二、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。三、各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌。

……

消毒管理制度消毒滅菌管理高危險器材物品

穿過皮膚、粘膜進入無菌組織，或與破損的皮膚粘膜密切接觸的器材，如手術(shù)器械、注射器、心臟起搏器等，必須達到滅菌合格。中危險器材物品

與皮膚、粘膜密切接觸，但不進入無菌組織內(nèi)，如內(nèi)窺鏡、體溫計、氧氣管、呼吸機及所屬器械、麻醉器械等，必須達到消毒合格。低危險器材物品

與完整無損的皮膚接觸，如口罩、衣被、藥杯等，可選用低效消毒法或作清潔處理。消毒滅菌管理高危險器材物品五、如何進行消毒藥械管理？五、如何進行消毒藥械管理？一、審證環(huán)節(jié)消毒劑、消毒器械生產(chǎn)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證

一、審證環(huán)節(jié)消毒劑、消毒器械生產(chǎn)企業(yè)消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件查詢衛(wèi)生許可批件的真實性方法：

中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站

——健康相關(guān)產(chǎn)品查詢

——消毒產(chǎn)品批件庫

衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心的

衛(wèi)生行政許可公眾查詢消毒產(chǎn)品查詢衛(wèi)生許可批件的真實性方法：>>健康相關(guān)產(chǎn)品查詢>>執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊信息查詢>>執(zhí)業(yè)護士注冊查詢

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日一二三四五六

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個產(chǎn)品:

共1頁

分頁:首

1

尾

至第

1

頁

每頁17

個產(chǎn)品

確定1葡泰牌皮膚消毒液上海利康消毒高科技有限公司衛(wèi)消字(2007)第0028號2007-01-114序號產(chǎn)品名稱生產(chǎn)企業(yè)批準(zhǔn)文號批準(zhǔn)日期有效期

產(chǎn)品名稱：葡泰牌皮膚消毒液------------------------------------------------------------------------------------------------------

產(chǎn)品類別：消毒產(chǎn)品國產(chǎn)藥劑液體

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生產(chǎn)企業(yè)：上海利康消毒高科技有限公司

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地址：上海市嘉定區(qū)嘉唐公路1104號

批準(zhǔn)文號：衛(wèi)消字(2007)第0028號

批準(zhǔn)日期：2007-01-11

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批件有效期：截止

2011年1月10日

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備注：

產(chǎn)品信息

附件：

產(chǎn)品說明：

本品是以葡萄糖酸氯己定和乙醇為主要有效成分的消毒液，葡萄糖酸氯己定含量為1.0%±0.1%（W/V），乙醇含量為70%±7%（V/V），可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見細菌。

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使用范圍：

適用于手消毒，注射、輸液前等局部皮膚消毒，以及手術(shù)部位皮膚的消毒。

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使用方法：

1、外科手消毒：用皂液將雙手及前臂洗凈擦干后，取本品5ml按規(guī)定的洗手方法均勻搓擦雙手及前臂3分鐘至干，即可戴無菌手套。

2、衛(wèi)生手消毒：用本品適量擦拭或噴霧雙手，搓擦至干，作用1分鐘。

3、皮膚消毒：擦拭或直接噴霧于待消毒部位1-2次，作用2分鐘以上。

4、手術(shù)部位皮膚消毒：按規(guī)范要求進行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，用無菌紗布沾取原液均勻涂擦二遍，或用原液直接噴于需消毒部位二次，作用2-3分鐘，干燥后即可貼無菌手術(shù)膜或鋪無菌手術(shù)巾。

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注意事項：

1、僅供外用，不得口服。

2、本品含有乙醇，對破損皮膚和粘膜有刺激性，對乙醇過敏者禁用。

3、手術(shù)部位皮膚消毒時，如果使用高頻電刀，需待消毒劑干后使用。

4、密閉，置于涼暗處保存。

5、有效期24個月。

產(chǎn)品名稱：葡泰牌皮膚消毒液------------六、如何進行醫(yī)院感染管理培訓(xùn)？

目的：把感控意識普及到每一位工作人員的活動方法：多樣化，多形式、多地點、滾動培訓(xùn)六、如何進行醫(yī)院感染管理培訓(xùn)？

目的：把感控意識普及到每一1、通過院感網(wǎng)站論壇提問，有專家或?qū)I(yè)人士回答2、衛(wèi)生部消毒咨詢熱線：010——87779905