布地奈德在五官科應(yīng)用-1118課件

布地奈德在五官科的應(yīng)用布地奈德在五官科的應(yīng)用

3.布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

1.布地奈德的作用機(jī)制

4.布地奈德在喉部疾病的應(yīng)用

2.布地奈德在鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

5.布地奈德在五官科應(yīng)用的安全性

3.布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用1.布地奈德的作用機(jī)布地奈德具有強(qiáng)效的抗炎作用藥物 相對(duì)的皮膚變白作用

倍氯米松 0.6布地奈德 1氟替卡松 1氟尼縮松

0.3曲安奈德0.4PedersenSetal.Acomparisonoftheefficacyandsafetyofinhaledcorticosteroidsinasthma.Allergy.1997;52(39Suppl):1-34布地奈德具有強(qiáng)效的抗炎作用藥物 相對(duì)的皮膚變白作用 Pe布地奈德在氣道中快速溶解于粘液發(fā)揮抗炎作用全身吸收溶解Edsb?ckerSetal.Airwayselectivity:anupdateofpharmacokineticfactorsaffectinglocalandsystemicdispositionofinhaledsteroids.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:523-36粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)代謝與受體相互作用保留攝取氣道動(dòng)力學(xué)全身吸收沉積水溶性脂溶性布地奈德在氣道中快速溶解于粘液發(fā)揮抗炎作用全身吸收溶解Eds布地奈德獨(dú)特的酯化作用產(chǎn)生的高親脂性

-延長(zhǎng)藥物在氣道停留時(shí)間布地奈德布地奈德細(xì)胞核脂解作用酯化作用布地奈德

復(fù)合物

無活性糖皮質(zhì)激素受體細(xì)胞膜長(zhǎng)鏈脂肪酸BrattsandRetal.Theroleofintracellularesterificationinbudesonideonce-dailydosingandairwayselectivity.ClinTher.2003;25:C28-41布地奈德獨(dú)特的酯化作用產(chǎn)生的高親脂性

-延長(zhǎng)藥物在氣道停留時(shí)吸入布地奈德的作用霧化吸入細(xì)胞粘附因子血管內(nèi)皮細(xì)胞裂隙減少炎癥區(qū)域血管減少收縮微血管局部炎癥、水腫減少炎癥細(xì)胞滾動(dòng)布地奈德吸入布地奈德的作用霧化細(xì)胞粘附因子血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥區(qū)域收縮微

3.布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

1.布地奈德的作用機(jī)制

4.布地奈德在喉部疾病的應(yīng)用

2.布地奈德在鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

5.布地奈德在五官科應(yīng)用的安全性

3.布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用1.布地奈德的作用機(jī)鼻竇炎的定義鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎發(fā)病率15％左右。是鼻科臨床中最常見的疾病之一。按照鼻竇炎發(fā)生的位置分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎。按照癥狀體征的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間分為急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P95鼻竇炎的定義鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱鼻竇炎的病因?qū)W孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P95呼吸道感染呼吸道變態(tài)反應(yīng)鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常以呼吸道感染、呼吸道變態(tài)反應(yīng)、鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常為三大主要致病因素，這些致病因素經(jīng)常交叉在一起。鼻竇炎的病因?qū)W孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P95呼吸鼻竇炎的主要癥狀全身癥狀：急性鼻竇炎-煩躁不安、畏寒、發(fā)熱、頭痛、精神萎靡及嗜睡等；慢性鼻竇炎-頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀：鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、視覺障礙體征：鼻甲腫脹、鼻道膿性引流；急性鼻竇炎可有局部壓痛和叩痛，受累鼻竇竇壁處明顯。孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P98-101鼻竇炎的主要癥狀全身癥狀：急性鼻竇炎-煩躁不安、畏寒、發(fā)熱、鼻竇炎的治療原則控制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥局部癥狀：鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、視覺障礙改善鼻腔鼻竇的通氣、引流。病變輕者、非慢性鼻竇炎者及不伴有解剖畸形者，采用藥物治療（包括全身和局部藥物治療）即可取得較好療效；否則應(yīng)采取綜合治療的手段，包括內(nèi)科和外科措施?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P102鼻竇炎的治療原則控制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥局部糖皮質(zhì)激素為治療鼻竇炎的主要用藥具有強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng)不論病因是感染性的還是變態(tài)反應(yīng)性的，均可使用不論病變及范圍的輕重，均可使用使用時(shí)間：急性鼻竇炎1個(gè)月以上，慢性鼻竇炎3個(gè)月以上，慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)后：6～12個(gè)月以上孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P103局部糖皮質(zhì)激素為治療鼻竇炎的主要用藥具有強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效手術(shù)治療是慢性鼻竇炎的重要治療手段充分的藥物治療，效果不佳，癥狀持續(xù)存在；多發(fā)鼻息肉造成廣泛的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻；嚴(yán)重的鼻腔，鼻竇解剖異常；同時(shí)伴有哮喘，高耐藥菌群?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P109手術(shù)治療是慢性鼻竇炎的重要治療手段充分的藥物治療，效果不佳，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(ESS)是外科治療慢性鼻

-鼻竇炎鼻息肉的首選內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(ESS)的廣泛開展和技術(shù)的成熟,逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)方式而成為外科治療慢性鼻竇炎鼻息肉的首選方式,并收到了良好的治療效果!熊浩等.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期局部糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉科雜志.2006:20（14）:669-71內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(ESS)是外科治療慢性鼻

-鼻竇炎鼻息肉的首內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(ESS)的優(yōu)勢(shì)多角度鼻內(nèi)鏡、良好的光學(xué)照明和電視監(jiān)視，可獲得清晰的全方位術(shù)野。手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，操作比較精確，患者痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快。對(duì)某些顱底和眶區(qū)疾病，免除開顱或顏面部切口，而且療效提高，如腦脊液鼻漏修補(bǔ)、垂體瘤切除、視神經(jīng)減壓、淚囊鼻腔開放等微創(chuàng)手術(shù)，療效明顯好于傳統(tǒng)進(jìn)路的手術(shù)?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P176內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(ESS)的優(yōu)勢(shì)多角度鼻內(nèi)鏡、良好的光學(xué)照明和內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期

應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素的目的術(shù)前應(yīng)用能減輕鼻竇炎鼻息肉的炎癥反應(yīng),縮小鼻息肉的體積,從而為手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)造有利條件術(shù)后應(yīng)用能減輕手術(shù)造成的水腫,更能預(yù)防或延緩鼻息肉的復(fù)發(fā)熊浩等.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期局部糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉科雜志.2006:20（14）:669-71內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期

應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素的目的術(shù)前應(yīng)用能減輕圍手術(shù)期概念狹義:鼻竇手術(shù)前1周、手術(shù)、手術(shù)后4周；內(nèi)容：用藥策略和局部處理。廣義——康復(fù)過程：鼻竇手術(shù)后4周后的中長(zhǎng)隨訪期。內(nèi)容：用藥策略和局部處理。CPOS2008圍手術(shù)期概念狹義:CPOS2008

手術(shù)前干預(yù)措施：

-抗生素

-類固醇激素（全身及局部）

-抗組胺藥物

-粘液促排劑

-免疫治療

-鼻腔清洗

-減充血?jiǎng)﹪中g(shù)期和術(shù)后隨訪綜合治療流程圖

符合手術(shù)適應(yīng)證

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后措施：用藥策略：

-抗生素

-類固醇激素（全身及局部）

-粘液促排劑

-抗組胺藥物

-免疫治療

-減充血?jiǎng)┚植刻幚?/p>

-鼻腔清洗

-鼻腔清潔處理手術(shù)前診斷-病史采集-鼻內(nèi)鏡檢查-影像學(xué)檢查-鼻竇CT掃描鼻內(nèi)鏡手術(shù)及手術(shù)中措施：-全身麻醉并控制性低血壓-術(shù)中止血藥應(yīng)用-術(shù)中抗生素應(yīng)用隨訪及隨訪制度

-術(shù)后1月每周復(fù)查1次；此后依術(shù)腔恢復(fù)情況確定隨訪間隔時(shí)間，直至術(shù)腔上皮化

-用藥策略

-局部處理手術(shù)前干預(yù)措施：圍手術(shù)期和術(shù)后隨訪綜合治療流程圖鼻圍手術(shù)期藥物選擇策略綜合意義抗生素促進(jìn)黏液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)抑制細(xì)菌生物膜激素抗組胺H1受體拮抗劑大環(huán)內(nèi)酯類抗菌抗炎抑制重塑黏液稀釋劑圍手術(shù)期藥物選擇策略綜合意義抗生素促進(jìn)黏液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)抑術(shù)后隨訪治療出發(fā)點(diǎn)內(nèi)鏡手術(shù)－局部行為－去除病變及結(jié)構(gòu)異常；所保存的病變粘膜功能恢復(fù)有賴于有效的術(shù)后治療；術(shù)腔管理（處理）——隨訪：防止術(shù)后合并癥（嚴(yán)重者可致使手術(shù)失敗）；促使術(shù)腔粘膜恢復(fù)、上皮化。手術(shù)不能根除的因素繼續(xù)存在；感染性炎癥；免疫異常；遺傳；其它全身因素。有必要進(jìn)行藥物治療－全身、局部；有必要進(jìn)行局部處理RamakrishnanVR,SuhJD.HowNecessaryArePostoperativeDebridementsAfterEndoscopicSinusSurgery?Laryngoscope,2011,121:8-9.術(shù)后隨訪治療出發(fā)點(diǎn)內(nèi)鏡手術(shù)－局部行為－去除病變及結(jié)構(gòu)異常；R布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后填塞布地奈德明膠鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴劑布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德霧化吸入布地奈德治療鼻息肉可迅速改善

鼻部癥狀，并減小息肉體積將３０例嗜酸粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者隨機(jī)分為霧化吸入組（ｎ＝１５）和噴鼻對(duì)照組（ｎ＝１５）。霧化吸入組接受吸入用布地奈德混懸液１ｍｇ／２ｍｌ經(jīng)鼻霧化吸入，每日２次；噴鼻對(duì)照組使用布地奈德鼻噴劑２５６μｇ噴鼻，每日２次，療程為１周。張羅，王成碩,等.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(8):347-350.霧化吸入布地奈德治療鼻息肉可迅速改善

鼻部癥狀，并減小息肉體內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后霧化吸入布地奈德可促進(jìn)術(shù)腔黏膜良性轉(zhuǎn)歸及上皮化5239P<0.01P<0.05李俊,等.布地奈德對(duì)內(nèi)鏡鼻竇炎后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸觀察.藥物流行病學(xué),2009,18(6):404-405,413.例數(shù)內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后霧化吸入布地奈德可促進(jìn)術(shù)腔黏膜良性轉(zhuǎn)歸及上皮化5鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德治療

可明顯促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)高煜.布地奈德不同應(yīng)用方式對(duì)慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效觀察.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011,12(2):64-66Johansson內(nèi)鏡評(píng)分8.288.375.673.390.220.831.362.33單純噴霧組單純采用布地奈德鼻噴霧劑雷諾考特噴鼻，每天2次，每次2噴（256μg/d）。鼻內(nèi)霧化組采用布地奈德混懸液普米克令舒2mL（1mg）接氧氣動(dòng)力泵行術(shù)側(cè)鼻腔鼻竇霧化吸入治療，每天1次，連續(xù)3w；此后改用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，劑量與第一組相同。鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德治療

可明顯促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)高煜.鼻內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德可有效

治療持續(xù)性鼻竇炎尹志華,等.長(zhǎng)期低劑量克拉霉素及鼻腔霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療鼻內(nèi)術(shù)后持續(xù)性鼻竇炎狀態(tài)42例.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2009,44(6):1290-1291治療有效率（%）鼻內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德可有效

治療持續(xù)性鼻竇炎尹志華,等鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后填塞布地奈德明膠鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴劑布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后患者使用布地奈德

可減輕黏膜炎癥例數(shù)834274667在Merocel中鼻道間隔分別浸泡布地奈德（0.25mg/ml）、50%Manuka蜂蜜或慶大霉素（40mg/ml）ChangEH,etal.JournalofOtolaryngology-Head&NeckSurgery,2011,40:S14–S19.一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)將48例在功能性內(nèi)窺鏡下行鼻竇手術(shù)的患者術(shù)后隨機(jī)分入3組，包括在Merocel中鼻道間隔分別浸泡布地奈德（0.25mg/ml）、50%Manuka蜂蜜或慶大霉素（40mg/ml），結(jié)果表明布地奈德可減輕黏膜炎癥。鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后患者使用布地奈德

可減輕黏膜炎癥例數(shù)83427半年內(nèi)上皮化比例（%）P<0.0590.4398.78對(duì)照組治療組鼻竇炎患者術(shù)后使用布地奈德明膠海綿

可促進(jìn)上皮化劉紅兵,等.布地奈德混懸液對(duì)慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后竇腔黏膜上皮化的作用.中國(guó)新藥與臨床醫(yī)學(xué).2008,27(8):595-597治療組術(shù)中及術(shù)后1周及2周復(fù)查時(shí)術(shù)腔加用布地奈德明膠海綿2ml鋪貼N=82術(shù)后1周和2周時(shí)加用布地奈德明膠海綿2mlN=94半年內(nèi)上皮化比例（%）P<0.0590.4398.78對(duì)照組鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德慶大霉素明膠海棉可有效治愈慢性鼻-鼻竇炎3個(gè)月治愈率（%）P<0.0583.3388.33對(duì)照組治療組N=60，手術(shù)1周后使用丙酸倍氯米松噴鼻劑噴鼻2個(gè)月N=60，手術(shù)1周后使用布地奈德1mg+慶大霉素4萬單位的明膠海綿qwx6w陳志龍.鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔使用布地奈德慶大霉素明膠海棉的療效觀察。中外醫(yī)療。2010;29:33鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德慶大霉素明膠海棉可有效治愈慢性鼻-鼻竇鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后填塞布地奈德明膠鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴劑布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑

可有效縮短術(shù)腔清潔時(shí)間2周內(nèi)術(shù)腔清潔比例（%）P<0.0137.7089.23對(duì)照組治療組N=61，手術(shù)2天后使用霧靈鼻通N=65，手術(shù)2天后使用布地奈德比噴霧劑bidx3M雷英等.布地奈德鼻噴霧劑對(duì)功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)的影響。醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐。2010;23(5):559-61鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑

可有效縮短術(shù)腔清潔時(shí)間2周內(nèi)鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑

可有效縮短術(shù)腔上皮化時(shí)間8周內(nèi)術(shù)腔上皮化比例（%）P<0.0127.8870.77對(duì)照組治療組N=61，手術(shù)2天后使用霧靈鼻通N=65，手術(shù)2天后使用布地奈德比噴霧劑bidx3M雷英等.布地奈德鼻噴霧劑對(duì)功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)的影響。醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐。2010;23(5):559-61鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑

可有效縮短術(shù)腔上皮化時(shí)間8周鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑

可有效治療鼻竇炎有效率（%）P=0.04572.597.5術(shù)后3個(gè)月張陛丞等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療效分析。中國(guó)藥事。2008;22(9):817-8對(duì)照組n=40術(shù)后3天復(fù)方氯霉素滴鼻液2滴bidx3m+1滴qdx3m治療組n=40術(shù)后3天布地奈德鼻噴劑1噴bidx3m+1噴qdx3m術(shù)后6個(gè)月P=0.006895.080.0有效—治愈:癥狀消失,上領(lǐng)竇沖洗陰性者,竇腔孰膜上皮化。好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕,上領(lǐng)竇沖洗少許膿性分泌物,竇腔粘膜區(qū)域性水腫、肥厚或肉芽形成。鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑

可有效治療鼻竇炎有效率（%）

3.布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

1.布地奈德的作用機(jī)制

4.布地奈德在喉部疾病的應(yīng)用

2.布地奈德在鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

5.布地奈德在五官科應(yīng)用的安全性

3.布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用1.布地奈德的作用機(jī)

1.布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用3.布地奈德在急性會(huì)厭炎中的應(yīng)用2.布地奈德在急性喉氣管支氣管炎

（croup）的應(yīng)用1.布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用3.布地奈德在急性會(huì)厭炎急性喉炎的定義以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性卡他性炎癥，亦稱急性卡他性喉炎是成人呼吸道常見的急性感染性疾病之一，約占耳鼻咽喉頭頸外科疾病的l％～2％。男性發(fā)病率較高，多發(fā)于冬、春季。小兒急性喉炎具有其特殊性，是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)粘膜和粘膜下組織，多在冬春季發(fā)病，1～2月份為高峰期，嬰幼兒多見?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P341急性喉炎的定義以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性卡他性炎癥，亦急性喉炎的病因感染有害氣體職業(yè)因素喉創(chuàng)傷煙酒過多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P341急性喉炎的病因感染孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P34小兒急性喉炎的病因大多數(shù)由病毒引起，最易分離的是副流感病毒，占2／3。此外還有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等病毒入侵之后，為繼發(fā)細(xì)菌感染提供了條件。感染的細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎雙球菌等。小兒營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)、牙齒擁擠重疊，以及上呼吸道慢性病，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，極易誘發(fā)喉炎?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P341小兒急性喉炎的病因大多數(shù)由病毒引起，最易分離的是副流感病毒，小兒急性喉炎的表現(xiàn)起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴(yán)重，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼之有粘稠痰液咳出，屢次發(fā)作后可能出現(xiàn)持續(xù)性喉梗阻癥狀，如哮吼性咳嗽，吸氣性喘鳴喉分泌物增多也可突然發(fā)病，小兒夜間驟然重度聲嘶、頻繁咳嗽、咳聲較鈍、吼叫?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P341-342小兒急性喉炎的表現(xiàn)起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等孔維佳.耳急性喉炎的治療及早使用足量廣譜抗生素，充血腫脹顯著者加用糖皮質(zhì)激素。給氧、解痙、化痰，保持呼吸道通暢聲帶休息護(hù)理和全身支持療法孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P343急性喉炎的治療及早使用足量廣譜抗生素，充血腫脹顯著者加用糖皮小兒急性喉炎的治療治療的關(guān)鍵是解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染。同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。給氧、解痙、化痰，保持呼吸道通暢對(duì)危重病人應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及支持療法安靜休息，減少哭鬧，降低耗氧量重度喉梗阻或經(jīng)藥物治療后喉梗阻癥狀未緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開術(shù)孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P345小兒急性喉炎的治療治療的關(guān)鍵是解除喉梗阻，及早使用有效、足量霧化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者發(fā)聲和動(dòng)態(tài)喉鏡異常比例發(fā)聲和動(dòng)態(tài)喉鏡異常比例P<0.05P<0.05湯健等.布地奈德霧化吸人治療急性喉炎療效觀察。醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)。2005;18(11):1008-10N=49布地奈德1mg，qdx10dN=52慶大霉素和潑尼松龍常規(guī)霧化霧化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者發(fā)聲和動(dòng)態(tài)喉鏡異常比霧化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者中度噪音異常比例中度噪音異常比例P<0.05N=52慶大霉素和潑尼松龍常規(guī)霧化N=49布地奈德1mg，qdx10d李玉茹.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎.實(shí)用兒科臨床雜志.

2006;21(18):1232霧化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者中度噪音異常比例中度霧化吸入布地奈德可有效治療

成人急性喉炎范興偉.布地奈德混懸液霧化吸入治療成人急性喉炎療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志2010;10(34):8369總有效率（%）P<0.05N=36，地塞米松5mgbidx3dN=42，布地奈德：1mgbidx3d80.5692.86對(duì)照組治療組霧化吸入布地奈德可有效治療

成人急性喉炎范興偉.布地奈德混懸霧化吸入布地奈德可縮短小兒急性喉炎

癥狀消失時(shí)間癥狀消失時(shí)間（天）P<0.001P<0.01P<0.05N=33布地奈德0.15mg，bid或tidN=30抗感染、抗病毒和地塞米松李玉茹.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎.實(shí)用兒科臨床雜志.

2006;21(18):1232霧化吸入布地奈德可縮短小兒急性喉炎

癥狀消失時(shí)間癥狀消失時(shí)間霧化吸入布地奈德有效縮短小兒急性喉炎

住院時(shí)間住院時(shí)間（天）P<0.01N=47加用霧化布地奈德0.5-1mg，bid或qidN=87甲潑尼龍靜滴0.5-2.0mg/kg/天吳斌燈.布地奈德吸入治療小兒急性喉炎臨床評(píng)價(jià)。臨床兒科雜志.2008;26(3):240-2霧化吸入布地奈德有效縮短小兒急性喉炎

住院時(shí)間住院時(shí)間（天）霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎不良反應(yīng)發(fā)生率更低P<0.05185對(duì)照組治療組N=42，潑尼松1-2mg/kgtidx3-5d+地塞米松0.5-1mg/kgqdx3-5dN=42，布地奈德：0.5-1mgbidx3-5d李茂霞.霧化吸入布地奈德治療急性喉炎.實(shí)用兒科臨床雜志.

2007;22(4):305-61個(gè)月內(nèi)因再次呼吸道感染或腹瀉就診（例次）霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎不良反應(yīng)發(fā)生率更低P<

1.布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用3.布地奈德在急性會(huì)厭炎中的應(yīng)用2.布地奈德在急性喉氣管支氣管炎

（croup）的應(yīng)用1.布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用3.布地奈德在急性會(huì)厭炎急性喉氣管支氣管炎(Croup）的定義由病毒或細(xì)菌感染所致的喉、氣管、支氣管急性彌漫性炎癥以喉部及聲帶下水腫、氣管支氣管滲出物稠厚成痂以及中毒癥狀為特征主要發(fā)生于嬰幼兒，以2歲左右幼兒的發(fā)病率最高好發(fā)于秋冬季節(jié)AlbertaClinicalPracticeGuidelineWorkingGroup.GuidelineforthediagnosisandmanagenmentofCroup.(2003)急性喉氣管支氣管炎(Croup）的定義由病毒或細(xì)菌感染所致的Croup的病因與病毒感染相關(guān)：主要為副流感病毒、腺病毒、合胞病毒次之腸道病毒、鼻病毒、麻疹病毒和肺炎支原體也可引起繼發(fā)細(xì)菌感染以嗜血流感桿菌為主要病原菌，其他有溶血性鏈球菌、肺炎球菌及金黃色葡萄球菌等AlbertaClinicalPracticeGuidelineWorkingGroup.GuidelineforthediagnosisandmanagenmentofCroup.(2003)Croup的病因與病毒感染相關(guān)：主要為副流感病毒、腺病毒、合Croup的臨床表現(xiàn)1.DennyFW,MurphyTF,ClydeWA,etal.Croup:an11-yearstudyinapediatricpractice.Pediatrics.1983;71(6):871-6.2.HenricksonKJ,KuhnSM,SavatskiLL.Epidemiologyandcostofinfectionwithhumanparainfluenzavirustypes1and2inyoungchildren.ClinInfectDis.1994;18(5):770-9.3.MarxA,TorokTJ,HolmanRC,etal.Pediatrichospitalizationsforcroup(laryngotracheobronchitis):biennialincreasesassociatedwithhumanparainfluenzavirus1epidemics.JInfectDis.1997;176(6):1423-7.Croup的臨床表現(xiàn)1.DennyFW,MurphyT1.KairysSW,OlmsteadEM,O'ConnorGT.Steroidtreatmentoflaryngotracheitis:ameta-analysisoftheevidencefromrandomizedtrials.Pediatrics.1989;83(5):683-93.2.GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.Efficacyofasmallsingledoseoforaldexamethasoneforoutpatientcroup:adoubleblindplacebocontrolledclinicaltrial.BMJ.1996;313(7050):140-2.Croup的治療除抗感染治療外，糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療是Croup患兒的主要治療方法全身型糖皮質(zhì)激素和吸入型糖皮質(zhì)激素都可用于Croup的治療1-2建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德混懸液治療，可減輕炎癥的程度和細(xì)胞損傷1.KairysSW,OlmsteadEM,O'C吸入型糖皮質(zhì)激素治療CROUPKlassenTPetal.Nebulizedbudesonideandoraldexamethasonefortreatmentofcroup:arandomizedcontrolledtrial.JAMA1998;279:1629-32RobertsGWetal.Repeateddoseinhaledbudesonideversusplacebointhetreatmentofcroup.JPaediatrChildHealth.1999:35(2):170-4.KnutsonDetal.Viralcroup.AmFamPhysician.2004;69(3):535-40治療喉炎需要高劑量給藥2-4mg/d以上中-重度喉炎需12h一次霧化2mgBIS，甚至更多次給藥。對(duì)于感染性喉炎，口服或靜脈用激素有全身的抗炎、抗毒和抑制變態(tài)反應(yīng)的作用。這點(diǎn)是局部用藥無法替代的。吸入型糖皮質(zhì)激素治療CROUPKlassenTPeta霧化吸入布地奈德顯著降低

Croup患兒癥狀評(píng)分GoddenCWetal.Doubleblindplacebocontrolledtrialofnebulisedbudesonideforcroup.ArchDisChild.1997;76(2):155–158布地奈德劑量：初始2mg1mg，q12h癥狀評(píng)分n=47n=42霧化吸入布地奈德顯著降低

Croup患兒癥狀評(píng)分GoddenRobertsGW,MasterVV,StaugasRE,etal.Repeateddoseinhaledbudesonideversusplacebointhetreatmentofcroup.J.Paediatr.ChildHealth.1999;35:170-174霧化吸入布地奈德可顯著降低

中重度Croup患兒癥狀評(píng)分癥狀評(píng)分時(shí)間（小時(shí)）****與安慰劑比較RobertsGW,MasterVV,StaugaSHusby,LAgertoft,SMortensen,etal.Treatmentofcroupwithnebulisedsteroid(budesonide):adoubleblind,placebocontrolledstudy.ArchivesofDiseaseinChildhood.1993;68:352-355.Croup癥狀評(píng)分安慰劑組(n=16)布地奈德組(n=20)（霧化吸入，每次1mg,使用兩次，間隔30分鐘）*該P(yáng)值表示兩組治療間Croup癥狀評(píng)分的變化值（初始評(píng)分-2小時(shí)后評(píng)分）存在顯著差異霧化吸入布地奈德顯著改善

中重度Croup患兒癥狀SHusby,LAgertoft,SMortensRobertsGW,MasterVV,StaugasRE,etal.Repeateddoseinhaledbudesonideversusplacebointhetreatmentofcroup.J.Paediatr.ChildHealth.1999;35:170-174霧化吸入布地奈德可使中重度Croup患兒

更快獲得臨床改善持續(xù)應(yīng)答的比例時(shí)間（小時(shí)）安慰劑組（n=40)霧化吸入布地奈德（2mg，q12h，n=42)與安慰劑相比，布地奈德混懸液組更快獲得臨床改善（P=0.013）RobertsGW,MasterVV,StaugaRobertsGW,MasterVV,StaugasRE,etal.Repeateddoseinhaledbudesonideversusplacebointhetreatmentofcroup.J.Paediatr.ChildHealth.1999;35:170-174霧化吸入布地奈德顯著減少需進(jìn)一步藥物治療中重度Croup患兒數(shù)(n=42)P=0.02治療3天后需進(jìn)一步藥物治療的患兒數(shù)（例）(n=40)（2mg，q12h,最多四次）RobertsGW,MasterVV,Stauga霧化吸入布地奈德顯著降低

Croup患兒住院率總住院率（%）JohnsonDWetal.Acomparisonofnebulizedbudesonide,intramusculardexamethasone,andplaceboformoderatelyseverecroup.NEnglJMed.1998Aug20;339(8):498-503安慰劑組n=49布地奈德組4mg,qdn=48霧化吸入布地奈德顯著降低

Croup患兒住院率總住院率（%）霧化吸入布地奈德顯著縮短

Croup患兒住院時(shí)間住院時(shí)間（h）布地奈德劑量：初始2mg1mg，q12h安慰劑布地奈德n=47n=42GoddenCWetal.Doubleblindplacebocontrolledtrialofnebulisedbudesonideforcroup.ArchDisChild.1997;76(2):155–158霧化吸入布地奈德顯著縮短

Croup患兒住院時(shí)間住院時(shí)間（hKlassenTP,etal.NEnglJMed.1994;331(5):285-9.霧化吸入布地奈德顯著縮短輕中度

Croup患兒留院觀察時(shí)間單劑量后小時(shí)數(shù)留院概率與安慰劑組相比，布地奈德組患兒較早出院（P=0.002）安慰劑（n=27)霧化吸入布地奈德2mg（n=27)KlassenTP,etal.NEnglJMe

1.布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用3.布地奈德在急性會(huì)厭炎中的應(yīng)用2.布地奈德在急性喉氣管支氣管炎

（croup）的應(yīng)用1.布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用3.布地奈德在急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎的定義急性會(huì)厭炎(acuteepiglottitis)是一起病突然，發(fā)展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病，可分急性感染性會(huì)厭炎和急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎二類。急性感染性會(huì)厭炎(acuteinfectiveepiglottitis)為一以會(huì)厭為主的聲門上區(qū)喉粘膜急性非特異性炎癥。成人、兒童皆可發(fā)生，男性多于女性，早春、秋末發(fā)病者多見。急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎(acutea11ergicepiglottitis)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)抗原進(jìn)入機(jī)體后，產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體，再次接觸相同的抗原時(shí)，發(fā)生肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，釋放大量血管活性物質(zhì)，引起血管擴(kuò)張，通透性增加。多發(fā)生于成年人，常反復(fù)發(fā)作。孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P334-339急性會(huì)厭炎的定義急性會(huì)厭炎(acuteepiglottit急性感染性會(huì)厭炎和急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎的鑒別孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P340急性感染性會(huì)厭炎急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎病因細(xì)菌或病毒感染過敏反應(yīng)癥狀喉部疼痛喉部堵塞感壓痛舌骨及甲狀軟骨處有壓痛無壓痛體溫升高正常實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)增多中性白細(xì)胞增多…白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵缘褪人嵝粤＜?xì)胞增多局部檢查會(huì)厭紅腫會(huì)厭水腫治療抗生素為主糖皮質(zhì)激素為主預(yù)后積極抗感染治療，預(yù)后較好可突然窒息，搶救不及時(shí)可致死亡急性感染性會(huì)厭炎和急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎的鑒別孔維佳.耳鼻咽喉急性感染性會(huì)厭炎的治療控制感染：足量使用強(qiáng)有力抗生素和糖皮質(zhì)激素、局部用藥、切開排膿保持呼吸道通暢建立人工氣道：環(huán)甲膜切開、氣管切開或氣管插管保持水電解質(zhì)酸堿平衡，注意口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染，鼓勵(lì)進(jìn)流汁飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P338-339急性感染性會(huì)厭炎的治療控制感染：足量使用強(qiáng)有力抗生素和糖皮質(zhì)急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎的治療抗過敏治療：糖皮質(zhì)激素會(huì)厭及杓會(huì)厭襞水腫非常嚴(yán)重者，應(yīng)立即在水腫明顯處切開1～3刀，減輕水腫程度。lh后，若堵塞癥狀不減輕或水腫仍很明顯，可考慮作預(yù)防性氣管切開術(shù)。因聲門被四周水腫組織堵塞而較難找到，可用喉插管或硬管支氣管鏡使氣道通暢，也可選擇緊急氣管切開術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)，孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P340急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎的治療抗過敏治療：糖皮質(zhì)激素孔維佳.耳鼻霧化吸入布地奈德有效縮短急性會(huì)厭炎患者喉阻塞和吞咽痛消失的時(shí)間癥狀消失時(shí)間（天）P=0.018P=0.021N=13地塞米松、慶大霉素和糜蛋白酶N=13布地奈德2mg，bid徐煒煒等.布地奈德混懸液霧化吸入治療急性會(huì)厭炎的臨床觀察及護(hù)理。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)。2008;29(24):3048-9霧化吸入布地奈德有效縮短急性會(huì)厭炎患者喉阻塞和吞咽痛消失的時(shí)霧化吸入布地奈德有效縮短急性會(huì)厭炎患者會(huì)厭充血、腫脹消失的時(shí)間P<0.05會(huì)厭充血、腫脹消失時(shí)間（天）N=28霧化布地奈德1mg，bidN=25霧化地塞米松5mg，bid齊潤(rùn)霞等.布地奈德混懸液霧化吸入治療急性會(huì)厭炎的效果觀察。護(hù)理學(xué)報(bào)。2010;17(1B):78霧化吸入布地奈德有效縮短急性會(huì)厭炎患者會(huì)厭充血、腫脹消失的時(shí)霧化吸入布地奈德有效治療急性會(huì)厭炎總有效率（%）P=0.035568198對(duì)照組治療組N=36，霧化地塞米松5mgbidx5dN=42，霧化布地奈德1mgbidx5d于健等.布地奈德治療急性會(huì)厭炎。中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科。2008;15(1):55-6霧化吸入布地奈德有效治療急性會(huì)厭炎總有效率（%）P=0.03霧化吸入布地奈德治療急性會(huì)厭炎患者

不良反應(yīng)發(fā)生率更低不良反應(yīng)發(fā)生率（%）P<0.0557.145.56對(duì)照組治療組N=28，氫化可的松100mgqdx5dN=36，霧化布地奈德2mgbidx5d?？?吸人布地奈德治療急性會(huì)厭炎的療效及不良反應(yīng)觀察。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志2010;17(3):183霧化吸入布地奈德治療急性會(huì)厭炎患者

不良反應(yīng)發(fā)生率更低不良反

3.布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

1.布地奈德的作用機(jī)制

4.布地奈德在喉部疾病的應(yīng)用

2.布地奈德在鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

5.布地奈德在五官科應(yīng)用的安全性

3.布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用1.布地奈德的作用機(jī)布地奈德是唯一FDA批準(zhǔn)的霧化吸入糖皮質(zhì)激素1SzeflerSJ,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol,2004;93:83–90.FDA批準(zhǔn)可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素布地奈德二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德X√XX布地奈德是唯一FDA批準(zhǔn)的霧化吸入糖皮質(zhì)激素1Szefler布地奈德是FDA批準(zhǔn)的唯一孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素1瑞典99%孕婦（1995-1997）兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異先天畸形發(fā)生率統(tǒng)計(jì)調(diào)查21995-1997年間瑞典99%孕婦的統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果：孕早期使用布地奈德不增加先天畸形發(fā)生率，與普通人群相比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。孕期B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)陰性，無人體資料?；騽?dòng)物試驗(yàn)陽性，但大量的人體臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)陰性.1SilvermanM,etal.Outcomeofpregnancyinarandomizedcontrolledstudyofpatientswithasthmaexposedtobudesonide,AnnAllergyAsthmaImmunol,2005;95:566–570.2KallenB,etal.Congenitalmalformationsaftertheuseofinhaledbudesonideinearlypregnancy.ObstetGynecol,1999;93:392-395.布地奈德是FDA批準(zhǔn)的唯一孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素1瑞典99布地奈德鼻噴霧劑長(zhǎng)期治療過敏性鼻炎

不影響患兒的生長(zhǎng)速度BANS組：布地奈德鼻噴霧劑64μg/d，治療1年；安慰劑組：治療1年MurphyK,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol,2006,96:723–730.將229例過敏性鼻炎患者隨機(jī)分入布地奈德鼻噴霧劑治療組（155例）和安慰劑組（74例），觀察6個(gè)月基線期、12個(gè)月治療期和3個(gè)月隨訪期時(shí)患兒的生長(zhǎng)速度，結(jié)果顯示，布地奈德鼻噴霧劑治療對(duì)患兒生長(zhǎng)速度無影響。布地奈德鼻噴霧劑長(zhǎng)期治療過敏性鼻炎

不影響患兒的生長(zhǎng)速度BA過敏性鼻炎患兒在鼻腔局部長(zhǎng)期使用布地奈德

并不影響骨骼發(fā)育EminO,etal.JBoneMinerMetab,2011,29:582–587.指標(biāo)布地奈德組（n=240）對(duì)照組（n=140）P值骨礦物密度（g/cm2）0.46±0.720.47±0.500.23Z評(píng)分（患者數(shù)及比例）>-1.0168(70)104(74)0.61-1>Z>2.565(27)34(24)<2.57(3)2(2)鈣（mg/dl）9.5±1.19.9±0.70.19磷（mg/dl）5.2±1.54.6±0.70.24堿性磷酸酶（IU/l）490.7±276.5398.4±260.70.42甲狀旁腺激素（pg/ml）24.9±0.922.2±0.60.23骨鈣素（ng/ml）63.6±25.967.5±32.50.45皮質(zhì)醇（μg/dl）8.3±3.649.04±4.430.36過敏性鼻炎患兒在鼻腔局部長(zhǎng)期使用布地奈德

并不影響骨骼發(fā)育E總結(jié)布地奈德可快速起效，有效抗炎布地奈德可廣泛用于鼻-鼻竇炎和聲帶手術(shù)術(shù)后抗炎布地奈德可廣泛用于喉部炎癥性疾病：如急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會(huì)厭炎等布地奈德安全性高總結(jié)布地奈德可快速起效，有效抗炎ThankYou!ThankYou!布地奈德在五官科的應(yīng)用布地奈德在五官科的應(yīng)用

3.布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

1.布地奈德的作用機(jī)制

4.布地奈德在喉部疾病的應(yīng)用

2.布地奈德在鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

5.布地奈德在五官科應(yīng)用的安全性

3.布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用1.布地奈德的作用機(jī)布地奈德具有強(qiáng)效的抗炎作用藥物 相對(duì)的皮膚變白作用

倍氯米松 0.6布地奈德 1氟替卡松 1氟尼縮松

0.3曲安奈德0.4PedersenSetal.Acomparisonoftheefficacyandsafetyofinhaledcorticosteroidsinasthma.Allergy.1997;52(39Suppl):1-34布地奈德具有強(qiáng)效的抗炎作用藥物 相對(duì)的皮膚變白作用 Pe布地奈德在氣道中快速溶解于粘液發(fā)揮抗炎作用全身吸收溶解Edsb?ckerSetal.Airwayselectivity:anupdateofpharmacokineticfactorsaffectinglocalandsystemicdispositionofinhaledsteroids.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:523-36粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)代謝與受體相互作用保留攝取氣道動(dòng)力學(xué)全身吸收沉積水溶性脂溶性布地奈德在氣道中快速溶解于粘液發(fā)揮抗炎作用全身吸收溶解Eds布地奈德獨(dú)特的酯化作用產(chǎn)生的高親脂性

-延長(zhǎng)藥物在氣道停留時(shí)間布地奈德布地奈德細(xì)胞核脂解作用酯化作用布地奈德

復(fù)合物

無活性糖皮質(zhì)激素受體細(xì)胞膜長(zhǎng)鏈脂肪酸BrattsandRetal.Theroleofintracellularesterificationinbudesonideonce-dailydosingandairwayselectivity.ClinTher.2003;25:C28-41布地奈德獨(dú)特的酯化作用產(chǎn)生的高親脂性

-延長(zhǎng)藥物在氣道停留時(shí)吸入布地奈德的作用霧化吸入細(xì)胞粘附因子血管內(nèi)皮細(xì)胞裂隙減少炎癥區(qū)域血管減少收縮微血管局部炎癥、水腫減少炎癥細(xì)胞滾動(dòng)布地奈德吸入布地奈德的作用霧化細(xì)胞粘附因子血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥區(qū)域收縮微

3.布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

1.布地奈德的作用機(jī)制

4.布地奈德在喉部疾病的應(yīng)用

2.布地奈德在鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

5.布地奈德在五官科應(yīng)用的安全性

3.布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用1.布地奈德的作用機(jī)鼻竇炎的定義鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎發(fā)病率15％左右。是鼻科臨床中最常見的疾病之一。按照鼻竇炎發(fā)生的位置分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎。按照癥狀體征的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間分為急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎。孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P95鼻竇炎的定義鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱鼻竇炎的病因?qū)W孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P95呼吸道感染呼吸道變態(tài)反應(yīng)鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常以呼吸道感染、呼吸道變態(tài)反應(yīng)、鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常為三大主要致病因素，這些致病因素經(jīng)常交叉在一起。鼻竇炎的病因?qū)W孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P95呼吸鼻竇炎的主要癥狀全身癥狀：急性鼻竇炎-煩躁不安、畏寒、發(fā)熱、頭痛、精神萎靡及嗜睡等；慢性鼻竇炎-頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀：鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、視覺障礙體征：鼻甲腫脹、鼻道膿性引流；急性鼻竇炎可有局部壓痛和叩痛，受累鼻竇竇壁處明顯?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P98-101鼻竇炎的主要癥狀全身癥狀：急性鼻竇炎-煩躁不安、畏寒、發(fā)熱、鼻竇炎的治療原則控制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥局部癥狀：鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、視覺障礙改善鼻腔鼻竇的通氣、引流。病變輕者、非慢性鼻竇炎者及不伴有解剖畸形者，采用藥物治療（包括全身和局部藥物治療）即可取得較好療效；否則應(yīng)采取綜合治療的手段，包括內(nèi)科和外科措施?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P102鼻竇炎的治療原則控制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥局部糖皮質(zhì)激素為治療鼻竇炎的主要用藥具有強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng)不論病因是感染性的還是變態(tài)反應(yīng)性的，均可使用不論病變及范圍的輕重，均可使用使用時(shí)間：急性鼻竇炎1個(gè)月以上，慢性鼻竇炎3個(gè)月以上，慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)后：6～12個(gè)月以上孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P103局部糖皮質(zhì)激素為治療鼻竇炎的主要用藥具有強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效手術(shù)治療是慢性鼻竇炎的重要治療手段充分的藥物治療，效果不佳，癥狀持續(xù)存在；多發(fā)鼻息肉造成廣泛的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻；嚴(yán)重的鼻腔，鼻竇解剖異常；同時(shí)伴有哮喘，高耐藥菌群。孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P109手術(shù)治療是慢性鼻竇炎的重要治療手段充分的藥物治療，效果不佳，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(ESS)是外科治療慢性鼻

-鼻竇炎鼻息肉的首選內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(ESS)的廣泛開展和技術(shù)的成熟,逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)方式而成為外科治療慢性鼻竇炎鼻息肉的首選方式,并收到了良好的治療效果!熊浩等.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期局部糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉科雜志.2006:20（14）:669-71內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(ESS)是外科治療慢性鼻

-鼻竇炎鼻息肉的首內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(ESS)的優(yōu)勢(shì)多角度鼻內(nèi)鏡、良好的光學(xué)照明和電視監(jiān)視，可獲得清晰的全方位術(shù)野。手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，操作比較精確，患者痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快。對(duì)某些顱底和眶區(qū)疾病，免除開顱或顏面部切口，而且療效提高，如腦脊液鼻漏修補(bǔ)、垂體瘤切除、視神經(jīng)減壓、淚囊鼻腔開放等微創(chuàng)手術(shù)，療效明顯好于傳統(tǒng)進(jìn)路的手術(shù)?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P176內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(ESS)的優(yōu)勢(shì)多角度鼻內(nèi)鏡、良好的光學(xué)照明和內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期

應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素的目的術(shù)前應(yīng)用能減輕鼻竇炎鼻息肉的炎癥反應(yīng),縮小鼻息肉的體積,從而為手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)造有利條件術(shù)后應(yīng)用能減輕手術(shù)造成的水腫,更能預(yù)防或延緩鼻息肉的復(fù)發(fā)熊浩等.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期局部糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉科雜志.2006:20（14）:669-71內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期

應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素的目的術(shù)前應(yīng)用能減輕圍手術(shù)期概念狹義:鼻竇手術(shù)前1周、手術(shù)、手術(shù)后4周；內(nèi)容：用藥策略和局部處理。廣義——康復(fù)過程：鼻竇手術(shù)后4周后的中長(zhǎng)隨訪期。內(nèi)容：用藥策略和局部處理。CPOS2008圍手術(shù)期概念狹義:CPOS2008

手術(shù)前干預(yù)措施：

-抗生素

-類固醇激素（全身及局部）

-抗組胺藥物

-粘液促排劑

-免疫治療

-鼻腔清洗

-減充血?jiǎng)﹪中g(shù)期和術(shù)后隨訪綜合治療流程圖

符合手術(shù)適應(yīng)證

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后措施：用藥策略：

-抗生素

-類固醇激素（全身及局部）

-粘液促排劑

-抗組胺藥物

-免疫治療

-減充血?jiǎng)┚植刻幚?/p>

-鼻腔清洗

-鼻腔清潔處理手術(shù)前診斷-病史采集-鼻內(nèi)鏡檢查-影像學(xué)檢查-鼻竇CT掃描鼻內(nèi)鏡手術(shù)及手術(shù)中措施：-全身麻醉并控制性低血壓-術(shù)中止血藥應(yīng)用-術(shù)中抗生素應(yīng)用隨訪及隨訪制度

-術(shù)后1月每周復(fù)查1次；此后依術(shù)腔恢復(fù)情況確定隨訪間隔時(shí)間，直至術(shù)腔上皮化

-用藥策略

-局部處理手術(shù)前干預(yù)措施：圍手術(shù)期和術(shù)后隨訪綜合治療流程圖鼻圍手術(shù)期藥物選擇策略綜合意義抗生素促進(jìn)黏液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)抑制細(xì)菌生物膜激素抗組胺H1受體拮抗劑大環(huán)內(nèi)酯類抗菌抗炎抑制重塑黏液稀釋劑圍手術(shù)期藥物選擇策略綜合意義抗生素促進(jìn)黏液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)抑術(shù)后隨訪治療出發(fā)點(diǎn)內(nèi)鏡手術(shù)－局部行為－去除病變及結(jié)構(gòu)異常；所保存的病變粘膜功能恢復(fù)有賴于有效的術(shù)后治療；術(shù)腔管理（處理）——隨訪：防止術(shù)后合并癥（嚴(yán)重者可致使手術(shù)失?。?；促使術(shù)腔粘膜恢復(fù)、上皮化。手術(shù)不能根除的因素繼續(xù)存在；感染性炎癥；免疫異常；遺傳；其它全身因素。有必要進(jìn)行藥物治療－全身、局部；有必要進(jìn)行局部處理RamakrishnanVR,SuhJD.HowNecessaryArePostoperativeDebridementsAfterEndoscopicSinusSurgery?Laryngoscope,2011,121:8-9.術(shù)后隨訪治療出發(fā)點(diǎn)內(nèi)鏡手術(shù)－局部行為－去除病變及結(jié)構(gòu)異常；R布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后填塞布地奈德明膠鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴劑布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德霧化吸入布地奈德治療鼻息肉可迅速改善

鼻部癥狀，并減小息肉體積將３０例嗜酸粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者隨機(jī)分為霧化吸入組（ｎ＝１５）和噴鼻對(duì)照組（ｎ＝１５）。霧化吸入組接受吸入用布地奈德混懸液１ｍｇ／２ｍｌ經(jīng)鼻霧化吸入，每日２次；噴鼻對(duì)照組使用布地奈德鼻噴劑２５６μｇ噴鼻，每日２次，療程為１周。張羅，王成碩,等.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(8):347-350.霧化吸入布地奈德治療鼻息肉可迅速改善

鼻部癥狀，并減小息肉體內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后霧化吸入布地奈德可促進(jìn)術(shù)腔黏膜良性轉(zhuǎn)歸及上皮化5239P<0.01P<0.05李俊,等.布地奈德對(duì)內(nèi)鏡鼻竇炎后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸觀察.藥物流行病學(xué),2009,18(6):404-405,413.例數(shù)內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后霧化吸入布地奈德可促進(jìn)術(shù)腔黏膜良性轉(zhuǎn)歸及上皮化5鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德治療

可明顯促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)高煜.布地奈德不同應(yīng)用方式對(duì)慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效觀察.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011,12(2):64-66Johansson內(nèi)鏡評(píng)分8.288.375.673.390.220.831.362.33單純噴霧組單純采用布地奈德鼻噴霧劑雷諾考特噴鼻，每天2次，每次2噴（256μg/d）。鼻內(nèi)霧化組采用布地奈德混懸液普米克令舒2mL（1mg）接氧氣動(dòng)力泵行術(shù)側(cè)鼻腔鼻竇霧化吸入治療，每天1次，連續(xù)3w；此后改用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，劑量與第一組相同。鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德治療

可明顯促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)高煜.鼻內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德可有效

治療持續(xù)性鼻竇炎尹志華,等.長(zhǎng)期低劑量克拉霉素及鼻腔霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療鼻內(nèi)術(shù)后持續(xù)性鼻竇炎狀態(tài)42例.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2009,44(6):1290-1291治療有效率（%）鼻內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德可有效

治療持續(xù)性鼻竇炎尹志華,等鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后填塞布地奈德明膠鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴劑布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后患者使用布地奈德

可減輕黏膜炎癥例數(shù)834274667在Merocel中鼻道間隔分別浸泡布地奈德（0.25mg/ml）、50%Manuka蜂蜜或慶大霉素（40mg/ml）ChangEH,etal.JournalofOtolaryngology-Head&NeckSurgery,2011,40:S14–S19.一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)將48例在功能性內(nèi)窺鏡下行鼻竇手術(shù)的患者術(shù)后隨機(jī)分入3組，包括在Merocel中鼻道間隔分別浸泡布地奈德（0.25mg/ml）、50%Manuka蜂蜜或慶大霉素（40mg/ml），結(jié)果表明布地奈德可減輕黏膜炎癥。鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后患者使用布地奈德

可減輕黏膜炎癥例數(shù)83427半年內(nèi)上皮化比例（%）P<0.0590.4398.78對(duì)照組治療組鼻竇炎患者術(shù)后使用布地奈德明膠海綿

可促進(jìn)上皮化劉紅兵,等.布地奈德混懸液對(duì)慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后竇腔黏膜上皮化的作用.中國(guó)新藥與臨床醫(yī)學(xué).2008,27(8):595-597治療組術(shù)中及術(shù)后1周及2周復(fù)查時(shí)術(shù)腔加用布地奈德明膠海綿2ml鋪貼N=82術(shù)后1周和2周時(shí)加用布地奈德明膠海綿2mlN=94半年內(nèi)上皮化比例（%）P<0.0590.4398.78對(duì)照組鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德慶大霉素明膠海棉可有效治愈慢性鼻-鼻竇炎3個(gè)月治愈率（%）P<0.0583.3388.33對(duì)照組治療組N=60，手術(shù)1周后使用丙酸倍氯米松噴鼻劑噴鼻2個(gè)月N=60，手術(shù)1周后使用布地奈德1mg+慶大霉素4萬單位的明膠海綿qwx6w陳志龍.鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔使用布地奈德慶大霉素明膠海棉的療效觀察。中外醫(yī)療。2010;29:33鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德慶大霉素明膠海棉可有效治愈慢性鼻-鼻竇鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后填塞布地奈德明膠鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴劑布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑

可有效縮短術(shù)腔清潔時(shí)間2周內(nèi)術(shù)腔清潔比例（%）P<0.0137.7089.23對(duì)照組治療組N=61，手術(shù)2天后使用霧靈鼻通N=65，手術(shù)2天后使用布地奈德比噴霧劑bidx3M雷英等.布地奈德鼻噴霧劑對(duì)功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)的影響。醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐。2010;23(5):559-61鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑

可有效縮短術(shù)腔清潔時(shí)間2周內(nèi)鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑

可有效縮短術(shù)腔上皮化時(shí)間8周內(nèi)術(shù)腔上皮化比例（%）P<0.0127.8870.77對(duì)照組治療組N=61，手術(shù)2天后使用霧靈鼻通N=65，手術(shù)2天后使用布地奈德比噴霧劑bidx3M雷英等.布地奈德鼻噴霧劑對(duì)功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)的影響。醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐。2010;23(5):559-61鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑

可有效縮短術(shù)腔上皮化時(shí)間8周鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑

可有效治療鼻竇炎有效率（%）P=0.04572.597.5術(shù)后3個(gè)月張陛丞等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療效分析。中國(guó)藥事。2008;22(9):817-8對(duì)照組n=40術(shù)后3天復(fù)方氯霉素滴鼻液2滴bidx3m+1滴qdx3m治療組n=40術(shù)后3天布地奈德鼻噴劑1噴bidx3m+1噴qdx3m術(shù)后6個(gè)月P=0.006895.080.0有效—治愈:癥狀消失,上領(lǐng)竇沖洗陰性者,竇腔孰膜上皮化。好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕,上領(lǐng)竇沖洗少許膿性分泌物,竇腔粘膜區(qū)域性水腫、肥厚或肉芽形成。鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑

可有效治療鼻竇炎有效率（%）

3.布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

1.布地奈德的作用機(jī)制

4.布地奈德在喉部疾病的應(yīng)用

2.布地奈德在鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

5.布地奈德在五官科應(yīng)用的安全性

3.布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用1.布地奈德的作用機(jī)

1.布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用3.布地奈德在急性會(huì)厭炎中的應(yīng)用2.布地奈德在急性喉氣管支氣管炎

（croup）的應(yīng)用1.布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用3.布地奈德在急性會(huì)厭炎急性喉炎的定義以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性卡他性炎癥，亦稱急性卡他性喉炎是成人呼吸道常見的急性感染性疾病之一，約占耳鼻咽喉頭頸外科疾病的l％～2％。男性發(fā)病率較高，多發(fā)于冬、春季。小兒急性喉炎具有其特殊性，是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)粘膜和粘膜下組織，多在冬春季發(fā)病，1～2月份為高峰期，嬰幼兒多見。孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P341急性喉炎的定義以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性卡他性炎癥，亦急性喉炎的病因感染有害氣體職業(yè)因素喉創(chuàng)傷煙酒過多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P341急性喉炎的病因感染孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P34小兒急性喉炎的病因大多數(shù)由病毒引起，最易分離的是副流感病毒，占2／3。此外還有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等病毒入侵之后，為繼發(fā)細(xì)菌感染提供了條件。感染的細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎雙球菌等。小兒營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)、牙齒擁擠重疊，以及上呼吸道慢性病，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，極易誘發(fā)喉炎?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P341小兒急性喉炎的病因大多數(shù)由病毒引起，最易分離的是副流感病毒，小兒急性喉炎的表現(xiàn)起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴(yán)重，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼之有粘稠痰液咳出，屢次發(fā)作后可能出現(xiàn)持續(xù)性喉梗阻癥狀，如哮吼性咳嗽，吸氣性喘鳴喉分泌物增多也可突然發(fā)病，小兒夜間驟然重度聲嘶、頻繁咳嗽、咳聲較鈍、吼叫。孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P341-342小兒急性喉炎的表現(xiàn)起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等孔維佳.耳急性喉炎的治療及早使用足量廣譜抗生素，充血腫脹顯著者加用糖皮質(zhì)激素。給氧、解痙、化痰，保持呼吸道通暢聲帶休息護(hù)理和全身支持療法孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P343急性喉炎的治療及早使用足量廣譜抗生素，充血腫脹顯著者加用糖皮小兒急性喉炎的治療治療的關(guān)鍵是解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染。同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。給氧、解痙、化痰，保持呼吸道通暢對(duì)危重病人應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及支持療法安靜休息，減少哭鬧，降低耗氧量重度喉梗阻或經(jīng)藥物治療后喉梗阻癥狀未緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開術(shù)孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P345小兒急性喉炎的治療治療的關(guān)鍵是解除喉梗阻，及早使用有效、足量霧化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者發(fā)聲和動(dòng)態(tài)喉鏡異常比例發(fā)聲和動(dòng)態(tài)喉鏡異常比例P<0.05P<0.05湯健等.布地奈德霧化吸人治療急性喉炎療效觀察。醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)。2005;18(11):1008-10N=49布地奈德1mg，qdx10dN=52慶大霉素和潑尼松龍常規(guī)霧化霧化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者發(fā)聲和動(dòng)態(tài)喉鏡異常比霧化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者中度噪音異常比例中度噪音異常比例P<0.05N=52慶大霉素和潑尼松龍常規(guī)霧化N=49布地奈德1mg，qdx10d李玉茹.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎.實(shí)用兒科臨床雜志.

2006;21(18):1232霧化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者中度噪音異常比例中度霧化吸入布地奈德可有效治療

成人急性喉炎范興偉.布地奈德混懸液霧化吸入治療成人急性喉炎療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志2010;10(34):8369總有效率（%）P<0.05N=36，地塞米松5mgbidx3dN=42，布地奈德：1mgbidx3d80.5692.86對(duì)照組治療組霧化吸入布地奈德可有效治療

成人急性喉炎范興偉.布地奈德混懸霧化吸入布地奈德可縮短小兒急性喉炎

癥狀消失時(shí)間癥狀消失時(shí)間（天）P<0.001P<0.01P<0.05N=33布地奈德0.15mg，bid或tidN=30抗感染、抗病毒和地塞米松李玉茹.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎.實(shí)用兒科臨床雜志.

2006;21(18):1232霧化吸入布地奈德可縮短小兒急性喉炎

癥狀消失時(shí)間癥狀消失時(shí)間霧化吸入布地奈德有效縮短小兒急性喉炎

住院時(shí)間住院時(shí)間（天）P<0.01N=47加用霧化布地奈德0.5-1mg，bid或qidN=87甲潑尼龍靜滴0.5-2.0mg/kg/天吳斌燈.布地奈德吸入治療小兒急性喉炎臨床評(píng)價(jià)。臨床兒科雜志.2008;26(3):240-2霧化吸入布地奈德有效縮短小兒急性喉炎

住院時(shí)間住院時(shí)間（天）霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎不良反應(yīng)發(fā)生率更低P<0.05185對(duì)照組治療組N=42，潑尼松1-2mg/kgtidx3-5d+地塞米松0.5-1mg/kgqdx3-5dN=42，布地奈德：0.5-1mgbidx3-5d李茂霞.霧化吸入布地奈德治療急性喉炎.實(shí)用兒科臨床雜志.

2007;22(4):305-61個(gè)月內(nèi)因再次呼吸道感染或腹瀉就診（例次）霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎不良反應(yīng)發(fā)生率更低P<

1.布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用3.布地奈德在急性會(huì)厭炎中的應(yīng)用2.布地奈德在急性喉氣管支氣管炎

（croup）的應(yīng)用1.布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用3.布地奈德在急性會(huì)厭炎急性喉氣管支氣管炎(Croup）的定義由病毒或細(xì)菌感染所致的喉、氣管、支氣管急性彌漫