深靜脈穿刺置管術(shù)新版培訓(xùn)課件

深靜脈穿刺置管術(shù)新版深靜脈穿刺置管術(shù)新版1中心靜脈距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈：鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）

2深靜脈穿刺置管術(shù)新版中心靜脈距離心臟較近的大靜脈2深靜脈穿刺置管術(shù)新版2中心靜脈置管有什么用？3深靜脈穿刺置管術(shù)新版中心靜脈置管有什么用？3深靜脈穿刺置管術(shù)新版3補(bǔ)液長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者無法建立外周靜脈通道（休克時(shí)不要因置管耽誤時(shí)間）血流動力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術(shù)4深靜脈穿刺置管術(shù)新版補(bǔ)液4深靜脈穿刺置管術(shù)新版4相對禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）5深靜脈穿刺置管術(shù)新版相對禁忌有出血傾向者5深靜脈穿刺置管術(shù)新版5準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）6深靜脈穿刺置管術(shù)新版準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）6深靜脈穿刺置管術(shù)新版6中心靜脈穿刺包7深靜脈穿刺置管術(shù)新版中心靜脈穿刺包7深靜脈穿刺置管術(shù)新版7常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈8深靜脈穿刺置管術(shù)新版常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈8深靜脈穿刺置管術(shù)新版8鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴(kuò)張、置管封管、固定9深靜脈穿刺置管術(shù)新版鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖9深靜脈穿刺置管術(shù)新版9解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

10深靜脈穿刺置管術(shù)新版解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣10深靜脈1011深靜脈穿刺置管術(shù)新版11深靜脈穿刺置管術(shù)新版1112深靜脈穿刺置管術(shù)新版12深靜脈穿刺置管術(shù)新版1213深靜脈穿刺置管術(shù)新版13深靜脈穿刺置管術(shù)新版13體位！體位！體位！14深靜脈穿刺置管術(shù)新版體位！體位！體位！14深靜脈穿刺置管術(shù)新版14定位15深靜脈穿刺置管術(shù)新版定位15深靜脈穿刺置管術(shù)新版15局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）16深靜脈穿刺置管術(shù)新版局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）16深靜脈穿刺置16換用穿刺針穿刺血管17深靜脈穿刺置管術(shù)新版換用穿刺針穿刺血管17深靜脈穿刺置管術(shù)新版171.動靜脈判斷?。。?！2.注意針頭方向18深靜脈穿刺置管術(shù)新版1.動靜脈判斷?。。。?8深靜脈穿刺置管術(shù)新版18置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長度19深靜脈穿刺置管術(shù)新版置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長度19深靜脈穿刺置管術(shù)新版19退出穿刺針20深靜脈穿刺置管術(shù)新版退出穿刺針20深靜脈穿刺置管術(shù)新版20留導(dǎo)絲于血管內(nèi)21深靜脈穿刺置管術(shù)新版留導(dǎo)絲于血管內(nèi)21深靜脈穿刺置管術(shù)新版21擴(kuò)張器闊開皮膚22深靜脈穿刺置管術(shù)新版擴(kuò)張器闊開皮膚22深靜脈穿刺置管術(shù)新版22旋轉(zhuǎn)進(jìn)入23深靜脈穿刺置管術(shù)新版旋轉(zhuǎn)進(jìn)入23深靜脈穿刺置管術(shù)新版2324深靜脈穿刺置管術(shù)新版24深靜脈穿刺置管術(shù)新版24置入cvp導(dǎo)管25深靜脈穿刺置管術(shù)新版置入cvp導(dǎo)管25深靜脈穿刺置管術(shù)新版2526深靜脈穿刺置管術(shù)新版26深靜脈穿刺置管術(shù)新版2627深靜脈穿刺置管術(shù)新版27深靜脈穿刺置管術(shù)新版2728深靜脈穿刺置管術(shù)新版28深靜脈穿刺置管術(shù)新版28縫扎固定29深靜脈穿刺置管術(shù)新版縫扎固定29深靜脈穿刺置管術(shù)新版2930深靜脈穿刺置管術(shù)新版30深靜脈穿刺置管術(shù)新版30深靜脈穿刺置管術(shù)新版培訓(xùn)課件31大致解剖32深靜脈穿刺置管術(shù)新版大致解剖32深靜脈穿刺置管術(shù)新版32頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后33深靜脈穿刺置管術(shù)新版頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后33頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭34深靜脈穿刺置管術(shù)新版頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭34深靜脈穿刺置管術(shù)新版3435深靜脈穿刺置管術(shù)新版35深靜脈穿刺置管術(shù)新版35

36深靜脈穿刺置管術(shù)新版

36深靜脈穿刺置管術(shù)新版3637深靜脈穿刺置管術(shù)新版37深靜脈穿刺置管術(shù)新版37頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等38深靜脈穿刺置管術(shù)新版頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管38深靜脈穿刺置38大致解剖39深靜脈穿刺置管術(shù)新版大致解剖39深靜脈穿刺置管術(shù)新版39

髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm40深靜脈穿刺置管術(shù)新版髂前上棘和40深靜脈穿刺置管術(shù)新版40股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等41深靜脈穿刺置管術(shù)新版股靜脈穿刺置管基本操作41深靜脈穿刺置管術(shù)新版41比較置管位置鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈風(fēng)險(xiǎn)大中小舒適度最舒適舒適舒適感染風(fēng)險(xiǎn)小中大難度大較鎖骨下容易較鎖骨下容易42深靜脈穿刺置管術(shù)新版比較置管位置鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈風(fēng)險(xiǎn)大中小舒適度最舒適舒42置管時(shí)的并發(fā)癥1.氣胸2.血胸3.胸導(dǎo)管損傷4.空氣栓塞5.導(dǎo)管位置異常43深靜脈穿刺置管術(shù)新版置管時(shí)的并發(fā)癥1.氣胸43深靜脈穿刺置管術(shù)新版43置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管堵塞空氣栓塞44深靜脈穿刺置管術(shù)新版置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染44深靜脈穿刺置管術(shù)新版44謝謝大家

看看錄像吧45深靜脈穿刺置管術(shù)新版謝謝大家

看看錄像吧45深靜脈穿刺置管術(shù)新版45深靜脈穿刺置管術(shù)新版深靜脈穿刺置管術(shù)新版46中心靜脈距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈：鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）

47深靜脈穿刺置管術(shù)新版中心靜脈距離心臟較近的大靜脈2深靜脈穿刺置管術(shù)新版47中心靜脈置管有什么用？48深靜脈穿刺置管術(shù)新版中心靜脈置管有什么用？3深靜脈穿刺置管術(shù)新版48補(bǔ)液長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者無法建立外周靜脈通道（休克時(shí)不要因置管耽誤時(shí)間）血流動力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術(shù)49深靜脈穿刺置管術(shù)新版補(bǔ)液4深靜脈穿刺置管術(shù)新版49相對禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）50深靜脈穿刺置管術(shù)新版相對禁忌有出血傾向者5深靜脈穿刺置管術(shù)新版50準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）51深靜脈穿刺置管術(shù)新版準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）6深靜脈穿刺置管術(shù)新版51中心靜脈穿刺包52深靜脈穿刺置管術(shù)新版中心靜脈穿刺包7深靜脈穿刺置管術(shù)新版52常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈53深靜脈穿刺置管術(shù)新版常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈8深靜脈穿刺置管術(shù)新版53鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴(kuò)張、置管封管、固定54深靜脈穿刺置管術(shù)新版鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖9深靜脈穿刺置管術(shù)新版54解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

55深靜脈穿刺置管術(shù)新版解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣10深靜脈5556深靜脈穿刺置管術(shù)新版11深靜脈穿刺置管術(shù)新版5657深靜脈穿刺置管術(shù)新版12深靜脈穿刺置管術(shù)新版5758深靜脈穿刺置管術(shù)新版13深靜脈穿刺置管術(shù)新版58體位！體位！體位！59深靜脈穿刺置管術(shù)新版體位！體位！體位！14深靜脈穿刺置管術(shù)新版59定位60深靜脈穿刺置管術(shù)新版定位15深靜脈穿刺置管術(shù)新版60局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）61深靜脈穿刺置管術(shù)新版局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）16深靜脈穿刺置61換用穿刺針穿刺血管62深靜脈穿刺置管術(shù)新版換用穿刺針穿刺血管17深靜脈穿刺置管術(shù)新版621.動靜脈判斷?。。?！2.注意針頭方向63深靜脈穿刺置管術(shù)新版1.動靜脈判斷?。。?！18深靜脈穿刺置管術(shù)新版63置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長度64深靜脈穿刺置管術(shù)新版置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長度19深靜脈穿刺置管術(shù)新版64退出穿刺針65深靜脈穿刺置管術(shù)新版退出穿刺針20深靜脈穿刺置管術(shù)新版65留導(dǎo)絲于血管內(nèi)66深靜脈穿刺置管術(shù)新版留導(dǎo)絲于血管內(nèi)21深靜脈穿刺置管術(shù)新版66擴(kuò)張器闊開皮膚67深靜脈穿刺置管術(shù)新版擴(kuò)張器闊開皮膚22深靜脈穿刺置管術(shù)新版67旋轉(zhuǎn)進(jìn)入68深靜脈穿刺置管術(shù)新版旋轉(zhuǎn)進(jìn)入23深靜脈穿刺置管術(shù)新版6869深靜脈穿刺置管術(shù)新版24深靜脈穿刺置管術(shù)新版69置入cvp導(dǎo)管70深靜脈穿刺置管術(shù)新版置入cvp導(dǎo)管25深靜脈穿刺置管術(shù)新版7071深靜脈穿刺置管術(shù)新版26深靜脈穿刺置管術(shù)新版7172深靜脈穿刺置管術(shù)新版27深靜脈穿刺置管術(shù)新版7273深靜脈穿刺置管術(shù)新版28深靜脈穿刺置管術(shù)新版73縫扎固定74深靜脈穿刺置管術(shù)新版縫扎固定29深靜脈穿刺置管術(shù)新版7475深靜脈穿刺置管術(shù)新版30深靜脈穿刺置管術(shù)新版75深靜脈穿刺置管術(shù)新版培訓(xùn)課件76大致解剖77深靜脈穿刺置管術(shù)新版大致解剖32深靜脈穿刺置管術(shù)新版77頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后78深靜脈穿刺置管術(shù)新版頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后78頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭79深靜脈穿刺置管術(shù)新版頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭34深靜脈穿刺置管術(shù)新版7980深靜脈穿刺置管術(shù)新版35深靜脈穿刺置管術(shù)新版80

81深靜脈穿刺置管術(shù)新版

36深靜脈穿刺置管術(shù)新版8182深靜脈穿刺置管術(shù)新版37深靜脈穿刺置管術(shù)新版82頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等83深靜脈穿刺置管術(shù)新版頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管38深靜脈穿刺置83大致解剖84深靜脈穿刺置管術(shù)新版大致解剖39深靜脈穿刺置管術(shù)新版84

髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm85深靜脈穿刺置管術(shù)新版髂前上棘和40深靜脈穿刺置管術(shù)新版85股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等86深靜脈穿刺置管術(shù)新版股靜脈穿刺置管基本操作41深靜脈穿刺置管術(shù)新版86比較置管位置鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈風(fēng)險(xiǎn)大中小舒適度最舒適舒適舒適感染風(fēng)險(xiǎn)小