急性左心衰的護(hù)理課件

急性左心衰竭的護(hù)理

急性左心衰竭的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握急性左心衰的定義、臨床表現(xiàn)。2.掌握心功能的分級。3.掌握急性左心衰的鑒別診斷。4.掌握急性左心衰的整體護(hù)理。5.掌握急性左心衰的健康宣教。學(xué)習(xí)目標(biāo)：【病例介紹】患者女性，王本英，90歲，住院號201700398，系“反復(fù)胸悶氣喘30余年，加重伴咳嗽、咳痰2天”于2017年1月4日08:10入住我科。T：36.6℃P：87次/分HR:86次/分R：26次/分BP：130/66mmHg現(xiàn)病史：患者30余年前反復(fù)出現(xiàn)活動時胸悶氣喘，癥狀漸加重，無胸痛，稍有心悸，休息后稍有改善。曾多次住院治療，近半月來患者再次出現(xiàn)胸悶氣喘加重，夜間不能平臥，雙下肢輕微浮腫。擬“急性左心衰、房顫、心功能Ⅳ級”收住我科?！静±榻B】患者女性，王本英，90歲，住院號20170039【病例介紹】既往史：既往史：高血壓病史三十年余。房顫病史多年。查體：神志清楚，精神差，喘息貌，口唇稍紫紺，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕性羅音，心界左下明顯擴(kuò)大，心臟搏動點位于左鎖骨中線與第六肋間外1.5cm，心率86次/分，房顫律。雙下肢輕度浮腫。一般狀況:患者入院4小時后胸悶氣喘明顯，大汗淋漓。心電監(jiān)護(hù)提示BP：238/160mmHg，HR在180次/分左右，R：40次/分。立即遵醫(yī)囑加大流量吸氧，以及速尿40mg靜推、西地蘭0.2mg+NS20ml靜推，利尿強(qiáng)心減輕心臟負(fù)荷、控制心室率等處理，約兩小時后患者自覺胸悶氣促略好轉(zhuǎn)。心電監(jiān)護(hù)提示BP：178/102mmHg，HR在:118次/分左右，R22次/分?！静±榻B】既往史：既往史：高血壓病史三十年余。房顫病史多年【病例介紹】輔助檢查：1.急查心電圖示：室性快型房顫。2.血鉀：2.88mmol/L3.血常規(guī)：WBC:13×109，N%83.5%。4.心臟彩超示：二尖瓣中重度狹窄，主動脈瓣輕中度關(guān)閉不全，三尖瓣中度反流。（提示：風(fēng)濕性心臟病）【病例介紹】輔助檢查：1.急查心電圖示：室性快型房顫。2.【整體護(hù)理】P1:低效型呼吸型態(tài)：與心排血量急劇降低有關(guān)，表現(xiàn)為端坐呼吸。目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀改善護(hù)理措施：1、協(xié)助患者取舒適體位，盡量采取半坐臥位或端坐位。2、給予氧氣吸入（4-6L/min）。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管藥物，密切觀察藥物的療效及副作用。4、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)應(yīng)用，密切監(jiān)測生命體征及病情的變化。5、嚴(yán)格控制輸液的速度及輸入量。評價：1.9患者呼吸困難癥狀略改善，轉(zhuǎn)科治療。【整體護(hù)理】P1:低效型呼吸型態(tài)：與心排血量急劇降低有關(guān)，表【整體護(hù)理】P2:清理呼吸道低效：與咳嗽、咳痰，痰液不易咳出有關(guān)目標(biāo)：咳嗽咳痰得到有效改善。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止咳化痰藥物治療。2、注意防寒保暖，避免呼吸道感染。3、指導(dǎo)患者家屬拍背的方法，指導(dǎo)患者有效咳嗽。4、保持室內(nèi)適宜的濕度。效果評價：1.9患者咳嗽咳痰較入院時略有好轉(zhuǎn)?！菊w護(hù)理】P2:清理呼吸道低效：與咳嗽、咳痰，痰液不易咳出【整體護(hù)理】P3:低血鉀：患者血鉀值2.88mmol/L目標(biāo)：患者血鉀值恢復(fù)正常。護(hù)理措施：1、監(jiān)測血電解質(zhì)。2、遵醫(yī)囑予補(bǔ)鉀治療。3、指導(dǎo)患者及家屬避免進(jìn)食堿性食物。4、指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)食富含鉀類食物，如：香蕉、橙汁等。效果評價：1.9患者血鉀值3.5mmol/L。【整體護(hù)理】P3:低血鉀：患者血鉀值2.88mmol/L【整體護(hù)理】P4:體液過多:與靜脈系統(tǒng)淤血以致毛細(xì)血管壓增高有關(guān)。目標(biāo)：病人水腫減輕、尿量增多。護(hù)理措施：1.抬高下肢增進(jìn)靜脈回流，以減輕水腫。2.限制病人液體入量，嚴(yán)格記錄24h出入液量。3.按醫(yī)囑使用利尿劑。效果評價：1.9患者雙下肢浮腫好轉(zhuǎn)?！菊w護(hù)理】P4:體液過多:與靜脈系統(tǒng)淤血以致毛細(xì)血管壓增高【整體護(hù)理】P5：活動無耐力：與心排血量減少有關(guān)目標(biāo)：提高患者耐力護(hù)理措施：1、合理安排休息活動時間。2、保持室內(nèi)通風(fēng)、溫濕度適宜，限制探視，保證患者睡眠。3、協(xié)助患者生活和活動。4、心衰緩解后，根據(jù)病人的心功能分級決定活動量，指導(dǎo)循序漸進(jìn)增加活動量。5、出現(xiàn)疲倦或心肌缺血癥狀時立即停止活動。評價效果：1.9患者仍然活動無耐力。【整體護(hù)理】P5：活動無耐力：與心排血量減少有關(guān)【整體護(hù)理】P6:睡眠型態(tài)紊亂目標(biāo)：患者呼吸困難消失，能平臥休息，夜間睡眠質(zhì)量增加。護(hù)理措施：1、保持病房空氣清新、溫度適宜，環(huán)境安靜，限制探視。2、按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用各種藥物減輕呼吸困難的程度。3、根據(jù)病情取舒適的臥位。4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，幫助病人入睡。效果評價：1.9患者呼吸困難有效改善，有效睡眠6小時。【整體護(hù)理】P6:睡眠型態(tài)紊亂【整體護(hù)理】P7:肺部感染：WBC13*109/L目標(biāo)：感染得到控制。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。2、嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌操作。3、保持室內(nèi)適宜溫度，避免患者受涼。4、嚴(yán)格觀察與感染相關(guān)的各項癥狀。效果評價：1.9轉(zhuǎn)科繼續(xù)抗感染治療?！菊w護(hù)理】P7:肺部感染：WBC13*109/L【整體護(hù)理】P8:有受傷的危險：患者跌倒墜床評分30分目標(biāo)：住院期間不發(fā)生跌倒墜床事件。護(hù)理措施：1、懸掛標(biāo)識牌提醒各班次責(zé)任護(hù)士。2、將患者常用物品擺放于易拿取的地方，教會患者及家屬使用傳呼系統(tǒng)。3、保持室內(nèi)及周圍環(huán)境光線充足，在晚間提供適當(dāng)?shù)恼彰髌鞑摹?、指導(dǎo)患者及家屬雙側(cè)床欄應(yīng)用。效果評價：1.9患者未發(fā)生跌倒墜床。【整體護(hù)理】P8:有受傷的危險：患者跌倒墜床評分30分【整體護(hù)理】P9：自理能力下降：日常生活功能評分40分目標(biāo)：日常生活自理能力逐步提高或恢復(fù)原有自理水平護(hù)理措施：加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者完成日常生活活動。a進(jìn)食護(hù)理：根據(jù)病情給予半坐臥位，頭偏向一側(cè)。喂食速度要慢、量要少，讓患者充分咀嚼，囑患者勿說話，以免誤吸。進(jìn)食前后清潔口腔，做好口腔護(hù)理。b穿衣護(hù)理：選擇寬松肥大的衣服。穿脫衣服時動作輕柔，避免硬扯，以防擦傷皮膚。保持皮膚清潔干燥，更衣時注意保暖，以免受涼感冒c鼓勵患者蔬菜和水果，以促進(jìn)排便和排尿d個人衛(wèi)生護(hù)理：做好晨晚間衛(wèi)生護(hù)理，包括洗臉、洗手、口腔護(hù)理、溫水擦浴等，及時更換內(nèi)衣褲，注意防寒保暖。評價效果：1.9日常生活功能評分65分?！菊w護(hù)理】P9：自理能力下降：日常生活功能評分40分急性左心衰竭

(acuteleftheartfailure)是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點。急性左心衰竭

(acuteleftheartfailu急性左心衰的護(hù)理課件【臨床表現(xiàn)】一、呼吸困難（1）勞力性呼吸困難（2）端坐呼吸（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難二、急性肺水腫三、心源性暈厥四、心源性休克

【臨床表現(xiàn)】一、呼吸困難根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級

Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級

Ⅰ級：患者患有心臟?、蚣墸夯颊叩捏w力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅱ級：患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般Ⅲ級患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。

Ⅲ級患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。Ⅳ級：患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體治療要點治療要點鑒別診斷1.支氣管哮喘心源性哮喘與支氣管哮喘均有突然發(fā)病，咳嗽，呼吸困難，哮喘等癥狀，兩者處理原則有很大的區(qū)別，支氣管哮喘為氣道阻力反應(yīng)性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有長期反復(fù)哮喘史或過敏史，青年人多見，支氣管哮喘咳嗽常無痰或為黏稠白痰，合并感染時咳黃痰，常有肺氣腫體征，除非合并肺炎或肺不張，一般無濕性啰音，心臟檢查常正常。鑒別診斷1.支氣管哮喘鑒別診斷

2.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)ARDS也稱為休克肺，濕肺，泵肺，成人肺透明膜病等，發(fā)病時有呼吸困難，發(fā)紺，肺部濕性啰音，哮鳴音等易與急性左心衰混淆，ARDS一般無肺病史，能直接或間接引起急性肺損傷的疾病過程均可引起該綜合征，常見的疾病為肺部外傷，溺水，休克，心肺體外循環(huán)，細(xì)菌或病毒性肺炎，中毒性胰腺炎等，常在原發(fā)病基礎(chǔ)上發(fā)病，或損傷后24～48h發(fā)病，呼吸困難嚴(yán)重但較少迫使端坐呼吸，低氧血癥呈進(jìn)行性加重，普通氧治療無效或效果差，雖有哮喘伴肺部濕啰音，心臟檢查無奔馬律及心臟擴(kuò)大和心臟器質(zhì)性雜音等，心源性哮喘治療措施常無明顯效果，呼氣末正壓通氣輔助治療有效，ARDS常合并多器官衰竭。鑒別診斷2.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)[健康宣教]1、指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、輸液過快過多等。2、飲食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便秘；戒煙酒。3、合理安排活動與休息，避免重體力勞動以免誘發(fā)心衰。建議病人可作散步、打太極拳等運(yùn)動。4、強(qiáng)調(diào)繼續(xù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性。5、應(yīng)教會病人自測脈搏，脈搏低于6次/分或高于100次/分，應(yīng)暫停服用地高辛；改變體位時動作不宜過快，以防止發(fā)生體位低血壓。6、控制血壓、降血脂。7、日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕。8、囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。[健康宣教]1、指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全謝謝聆聽謝謝聆聽急性左心衰竭的護(hù)理

急性左心衰竭的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握急性左心衰的定義、臨床表現(xiàn)。2.掌握心功能的分級。3.掌握急性左心衰的鑒別診斷。4.掌握急性左心衰的整體護(hù)理。5.掌握急性左心衰的健康宣教。學(xué)習(xí)目標(biāo)：【病例介紹】患者女性，王本英，90歲，住院號201700398，系“反復(fù)胸悶氣喘30余年，加重伴咳嗽、咳痰2天”于2017年1月4日08:10入住我科。T：36.6℃P：87次/分HR:86次/分R：26次/分BP：130/66mmHg現(xiàn)病史：患者30余年前反復(fù)出現(xiàn)活動時胸悶氣喘，癥狀漸加重，無胸痛，稍有心悸，休息后稍有改善。曾多次住院治療，近半月來患者再次出現(xiàn)胸悶氣喘加重，夜間不能平臥，雙下肢輕微浮腫。擬“急性左心衰、房顫、心功能Ⅳ級”收住我科?！静±榻B】患者女性，王本英，90歲，住院號20170039【病例介紹】既往史：既往史：高血壓病史三十年余。房顫病史多年。查體：神志清楚，精神差，喘息貌，口唇稍紫紺，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕性羅音，心界左下明顯擴(kuò)大，心臟搏動點位于左鎖骨中線與第六肋間外1.5cm，心率86次/分，房顫律。雙下肢輕度浮腫。一般狀況:患者入院4小時后胸悶氣喘明顯，大汗淋漓。心電監(jiān)護(hù)提示BP：238/160mmHg，HR在180次/分左右，R：40次/分。立即遵醫(yī)囑加大流量吸氧，以及速尿40mg靜推、西地蘭0.2mg+NS20ml靜推，利尿強(qiáng)心減輕心臟負(fù)荷、控制心室率等處理，約兩小時后患者自覺胸悶氣促略好轉(zhuǎn)。心電監(jiān)護(hù)提示BP：178/102mmHg，HR在:118次/分左右，R22次/分?！静±榻B】既往史：既往史：高血壓病史三十年余。房顫病史多年【病例介紹】輔助檢查：1.急查心電圖示：室性快型房顫。2.血鉀：2.88mmol/L3.血常規(guī)：WBC:13×109，N%83.5%。4.心臟彩超示：二尖瓣中重度狹窄，主動脈瓣輕中度關(guān)閉不全，三尖瓣中度反流。（提示：風(fēng)濕性心臟?。静±榻B】輔助檢查：1.急查心電圖示：室性快型房顫。2.【整體護(hù)理】P1:低效型呼吸型態(tài)：與心排血量急劇降低有關(guān)，表現(xiàn)為端坐呼吸。目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀改善護(hù)理措施：1、協(xié)助患者取舒適體位，盡量采取半坐臥位或端坐位。2、給予氧氣吸入（4-6L/min）。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管藥物，密切觀察藥物的療效及副作用。4、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)應(yīng)用，密切監(jiān)測生命體征及病情的變化。5、嚴(yán)格控制輸液的速度及輸入量。評價：1.9患者呼吸困難癥狀略改善，轉(zhuǎn)科治療。【整體護(hù)理】P1:低效型呼吸型態(tài)：與心排血量急劇降低有關(guān)，表【整體護(hù)理】P2:清理呼吸道低效：與咳嗽、咳痰，痰液不易咳出有關(guān)目標(biāo)：咳嗽咳痰得到有效改善。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止咳化痰藥物治療。2、注意防寒保暖，避免呼吸道感染。3、指導(dǎo)患者家屬拍背的方法，指導(dǎo)患者有效咳嗽。4、保持室內(nèi)適宜的濕度。效果評價：1.9患者咳嗽咳痰較入院時略有好轉(zhuǎn)?！菊w護(hù)理】P2:清理呼吸道低效：與咳嗽、咳痰，痰液不易咳出【整體護(hù)理】P3:低血鉀：患者血鉀值2.88mmol/L目標(biāo)：患者血鉀值恢復(fù)正常。護(hù)理措施：1、監(jiān)測血電解質(zhì)。2、遵醫(yī)囑予補(bǔ)鉀治療。3、指導(dǎo)患者及家屬避免進(jìn)食堿性食物。4、指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)食富含鉀類食物，如：香蕉、橙汁等。效果評價：1.9患者血鉀值3.5mmol/L。【整體護(hù)理】P3:低血鉀：患者血鉀值2.88mmol/L【整體護(hù)理】P4:體液過多:與靜脈系統(tǒng)淤血以致毛細(xì)血管壓增高有關(guān)。目標(biāo)：病人水腫減輕、尿量增多。護(hù)理措施：1.抬高下肢增進(jìn)靜脈回流，以減輕水腫。2.限制病人液體入量，嚴(yán)格記錄24h出入液量。3.按醫(yī)囑使用利尿劑。效果評價：1.9患者雙下肢浮腫好轉(zhuǎn)。【整體護(hù)理】P4:體液過多:與靜脈系統(tǒng)淤血以致毛細(xì)血管壓增高【整體護(hù)理】P5：活動無耐力：與心排血量減少有關(guān)目標(biāo)：提高患者耐力護(hù)理措施：1、合理安排休息活動時間。2、保持室內(nèi)通風(fēng)、溫濕度適宜，限制探視，保證患者睡眠。3、協(xié)助患者生活和活動。4、心衰緩解后，根據(jù)病人的心功能分級決定活動量，指導(dǎo)循序漸進(jìn)增加活動量。5、出現(xiàn)疲倦或心肌缺血癥狀時立即停止活動。評價效果：1.9患者仍然活動無耐力?！菊w護(hù)理】P5：活動無耐力：與心排血量減少有關(guān)【整體護(hù)理】P6:睡眠型態(tài)紊亂目標(biāo)：患者呼吸困難消失，能平臥休息，夜間睡眠質(zhì)量增加。護(hù)理措施：1、保持病房空氣清新、溫度適宜，環(huán)境安靜，限制探視。2、按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用各種藥物減輕呼吸困難的程度。3、根據(jù)病情取舒適的臥位。4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，幫助病人入睡。效果評價：1.9患者呼吸困難有效改善，有效睡眠6小時。【整體護(hù)理】P6:睡眠型態(tài)紊亂【整體護(hù)理】P7:肺部感染：WBC13*109/L目標(biāo)：感染得到控制。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。2、嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌操作。3、保持室內(nèi)適宜溫度，避免患者受涼。4、嚴(yán)格觀察與感染相關(guān)的各項癥狀。效果評價：1.9轉(zhuǎn)科繼續(xù)抗感染治療?！菊w護(hù)理】P7:肺部感染：WBC13*109/L【整體護(hù)理】P8:有受傷的危險：患者跌倒墜床評分30分目標(biāo)：住院期間不發(fā)生跌倒墜床事件。護(hù)理措施：1、懸掛標(biāo)識牌提醒各班次責(zé)任護(hù)士。2、將患者常用物品擺放于易拿取的地方，教會患者及家屬使用傳呼系統(tǒng)。3、保持室內(nèi)及周圍環(huán)境光線充足，在晚間提供適當(dāng)?shù)恼彰髌鞑摹?、指導(dǎo)患者及家屬雙側(cè)床欄應(yīng)用。效果評價：1.9患者未發(fā)生跌倒墜床。【整體護(hù)理】P8:有受傷的危險：患者跌倒墜床評分30分【整體護(hù)理】P9：自理能力下降：日常生活功能評分40分目標(biāo)：日常生活自理能力逐步提高或恢復(fù)原有自理水平護(hù)理措施：加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者完成日常生活活動。a進(jìn)食護(hù)理：根據(jù)病情給予半坐臥位，頭偏向一側(cè)。喂食速度要慢、量要少，讓患者充分咀嚼，囑患者勿說話，以免誤吸。進(jìn)食前后清潔口腔，做好口腔護(hù)理。b穿衣護(hù)理：選擇寬松肥大的衣服。穿脫衣服時動作輕柔，避免硬扯，以防擦傷皮膚。保持皮膚清潔干燥，更衣時注意保暖，以免受涼感冒c鼓勵患者蔬菜和水果，以促進(jìn)排便和排尿d個人衛(wèi)生護(hù)理：做好晨晚間衛(wèi)生護(hù)理，包括洗臉、洗手、口腔護(hù)理、溫水擦浴等，及時更換內(nèi)衣褲，注意防寒保暖。評價效果：1.9日常生活功能評分65分?！菊w護(hù)理】P9：自理能力下降：日常生活功能評分40分急性左心衰竭

(acuteleftheartfailure)是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點。急性左心衰竭

(acuteleftheartfailu急性左心衰的護(hù)理課件【臨床表現(xiàn)】一、呼吸困難（1）勞力性呼吸困難（2）端坐呼吸（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難二、急性肺水腫三、心源性暈厥四、心源性休克

【臨床表現(xiàn)】一、呼吸困難根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級

Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級

Ⅰ級：患者患有心臟?、蚣墸夯颊叩捏w力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅱ級：患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般Ⅲ級患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。

Ⅲ級患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。Ⅳ級：患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體治療要點治療要點鑒別診斷1.支氣管哮喘