肝膽胰脾影像診斷一課件

肝、膽、胰、脾疾病影像診斷學(xué)肝、膽、胰、脾疾病影像診斷學(xué)1影像觀察與分析CT正常表現(xiàn)CT平掃螺旋CT雙期和三期增強(qiáng)掃描影像觀察與分析CT正常表現(xiàn)2MRI正常表現(xiàn)平掃T1WI：肝實(shí)質(zhì)為中等信號(hào)，脾臟信號(hào)較肝臟低，肝門及肝裂為不規(guī)則高信號(hào)，肝內(nèi)外膽管呈圓點(diǎn)狀或長條狀低信號(hào)T2WI：肝實(shí)質(zhì)信號(hào)低于脾，膽管呈高信號(hào)，肝內(nèi)血管在T1WI、T2WI均為黑色流空信號(hào)MRI正常表現(xiàn)34二CT

正常腹部肝胃胸主動(dòng)脈奇靜脈賁門半奇靜脈脾4二CT正常腹部肝胃胸主動(dòng)脈奇靜脈賁門半奇靜脈脾4肝膽胰脾影像診斷一課件55門靜脈膽囊頸二CT

正常腹部肝圓韌帶膽總管肝總A肝尾葉下腔靜脈胸主動(dòng)脈右膈腳左膈腳5門靜脈膽囊頸二CT正常腹部肝圓韌帶膽總管肝總A肝尾6肝膽胰脾影像診斷一課件76門靜脈膽囊體二CT

正常腹部膽總管胰尾脾靜脈脾動(dòng)脈肝總A腹主動(dòng)脈6門靜脈膽囊體二CT正常腹部膽總管胰尾脾靜脈脾動(dòng)脈肝87二CT

正常腹部門靜脈膽囊體胰體脾靜脈右腎左腎腹主動(dòng)脈7二CT正常腹部門靜脈膽囊體胰體脾靜脈右腎左9二CT

正常腹部8膽囊底胰頭十二指腸左腎上腺脾靜脈二CT正常腹部8膽囊底胰頭十二指腸左腎上腺脾靜脈109二CT

正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈腎周脂肪囊腸系膜上靜脈9二CT正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈腎周脂肪囊11肝膽胰脾影像診斷一課件1210二CT

正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈左腎靜脈腸系膜上靜脈10二CT正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈左腎靜脈1311二CT

正常腹部腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈右腎靜脈十二指腸11二CT正常腹部腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈右腎靜脈十14肝膽胰脾影像診斷一課件15肝臟病變影像診斷肝臟病變影像診斷16檢查技術(shù)X線檢查平片、血管造影(肝A造影、門V造影)CT檢查平掃增強(qiáng)掃描增加正常組織及病灶間的密度差別鑒別病灶性質(zhì)顯示肝內(nèi)血管解剖檢查技術(shù)X線檢查17MRI檢查平掃：自旋回波(SE)序列，橫斷面、冠狀面T1WI、T2WI，必要時(shí)加作矢狀面成像增強(qiáng)掃描：常用的對(duì)比劑為Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影(DCE-MRA)主要用于肝癌對(duì)血管的侵犯情況檢查技術(shù)MRI檢查檢查技術(shù)18肝海綿狀血管瘤臨床與病理最常見的良性腫瘤，多無癥狀。女性：男性＝4.5～5：1。大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，巨大海綿狀血管瘤>10cm;擴(kuò)張的異常血竇＋單層血管內(nèi)皮細(xì)胞肝海綿狀血管瘤臨床與病理19影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃時(shí)呈類圓形低密度影，邊緣清楚，密度均勻。較大病灶其中心密度更低；增強(qiáng)時(shí)，A期可見邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，漸向中心擴(kuò)展，整個(gè)血管瘤被對(duì)比劑填滿，V期及延遲10分鐘掃描仍有對(duì)比劑，故有“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)，不同于肝癌影像學(xué)表現(xiàn)20MRIT1WI呈稍低信號(hào)T2WI呈隨回波時(shí)間(TE)延長，信號(hào)強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到超過膽囊信號(hào)，在重T2WI信號(hào)強(qiáng)度更高，稱“燈泡征”MRI21肝膽胰脾影像診斷一課件22肝膽胰脾影像診斷一課件23肝膽胰脾影像診斷一課件24肝膽胰脾影像診斷一課件25原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma)90%以上為肝細(xì)胞肝癌；男性多見，30－60歲多見；多發(fā)生在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上；早期－無癥狀；中晚期－肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹部包塊。AFP陽性。大體病理上分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma26原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma)大體病理上分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型巨塊型－直徑>=5cm,最多見；結(jié)節(jié)型－癌結(jié)節(jié)<5cm；彌漫型－小于1cm的結(jié)節(jié)彌漫分布全肝；小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的結(jié)節(jié)稱為小肝癌。原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma27原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma)血供－主要由肝動(dòng)脈供血，90％為富血供。門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈癌栓；肝外血行轉(zhuǎn)移－肺、骨、腎上腺和腎等；侵犯膽管－阻塞性黃疸；肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大；原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma28影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：病灶呈低密度增強(qiáng)：A期：明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化V期：對(duì)比劑密度下降，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)期：病灶密度低于正常肝符合“快進(jìn)快出”特點(diǎn)，不同于血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT29MRI平掃：T1WI：病灶呈低信號(hào)，巨塊型可為不均勻混雜信號(hào)T2WI：病灶信號(hào)高于正常肝組織，巨塊型可為不均勻混雜信號(hào)增強(qiáng)：肝實(shí)質(zhì)信號(hào)增強(qiáng)，邊界更清楚，壞死區(qū)無強(qiáng)化MR門V造影可顯示門V癌栓情況MRI30肝膽胰脾影像診斷一課件31男性，52歲。乙肝10年伴肝區(qū)不適半年。男性，52歲。乙肝10年伴肝區(qū)不適半年。32肝膽胰脾影像診斷一課件33肝膽胰脾影像診斷一課件34肝膽胰脾影像診斷一課件35肝膽胰脾影像診斷一課件36肝膽胰脾影像診斷一課件37小肝癌小肝癌38門脈瘤栓門脈瘤栓39門脈下腔靜脈瘤栓門脈下腔靜脈瘤栓40肝癌累及膽管肝癌累及膽管41肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）轉(zhuǎn)移途徑鄰近器官腫瘤的直接侵犯－膽囊癌，結(jié)腸肝區(qū)腫瘤、胃或十二指腸腫瘤；經(jīng)肝門部淋巴轉(zhuǎn)移；經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移－消化道腫瘤；

經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移－肺癌臨床表現(xiàn)除原發(fā)腫瘤癥狀外，肝大，肝區(qū)疼痛，消瘦、黃疸，腹水等。AFP陰性。肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）轉(zhuǎn)移途徑43肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）CT平掃：多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，可有壞死，少見有出血或鈣化增強(qiáng)：多數(shù)病灶有不同程度不均勻強(qiáng)化，密度低于正常肝。典型表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度又低于正常肝，稱為“牛眼征”MRI平掃：T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，“亮環(huán)征”。增強(qiáng)：環(huán)形強(qiáng)化。肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）CT44肝膽胰脾影像診斷一課件45肝膽胰脾影像診斷一課件46鑒別診斷彌漫型肝癌：動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯；肝硬化，乙肝病史；AFP陽性；囊性轉(zhuǎn)移：肝囊腫、血管瘤、肝膿腫、肝包蟲病、肝結(jié)核等。鑒別診斷彌漫型肝癌：47肝膿腫(liverabscess)臨床與病理：細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴膿腫充血、水腫、白細(xì)胞浸潤－液化壞死，膿腔形成，膿腫壁周圍肝組織水腫；單房或多房，單或多發(fā)臨床癥狀主要為發(fā)熱、肝腫大和肝區(qū)疼痛肝膿腫(liverabscess)臨床與病理：48影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：缺乏特征CT：平掃時(shí)病灶呈圓形或橢圓形，低密度區(qū)，CT值20~40Hu，膿腫壁呈環(huán)形帶，密度高于膿腔、低于正常肝；增強(qiáng)時(shí)環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光整，厚度均勻，外周有低密度水腫帶。如有氣體或液面可確診影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：缺乏特征49肝膽胰脾影像診斷一課件50肝膽胰脾影像診斷一課件51肝膽胰脾影像診斷一課件52肝膽胰脾影像診斷一課件53MRI平掃時(shí)T1WI呈圓形、邊清的低信號(hào)，周圍有一圈稍低信號(hào)影，T2WI病灶呈高信號(hào)，周圍仍見一圈低信號(hào)環(huán)；增強(qiáng)時(shí)環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻，輪廓光滑，膿腔無強(qiáng)化MRI54肝膽胰脾影像診斷一課件55鑒別診斷肝血管瘤、肝囊腫；原發(fā)性肝癌；轉(zhuǎn)移癌；鑒別診斷肝血管瘤、肝囊腫；56肝囊腫(livercyst)膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢；可單發(fā)或多發(fā)，多無臨床癥狀，可與腎、脾、胰等其他器官囊腫同存。肝囊腫(livercyst)膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢；57肝囊腫(livercyst)CT圓形低密度區(qū)，水樣密度，CT值0－20HU。增強(qiáng)后不強(qiáng)化。MRI平掃：T1WI明顯低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)增強(qiáng)：信號(hào)不增強(qiáng)；肝囊腫(livercyst)CT58肝膽胰脾影像診斷一課件59肝膽胰脾影像診斷一課件60肝膽胰脾影像診斷一課件61肝硬化(cirrhosis)病毒性肝炎、酒精性肝硬化、血吸蟲性肝硬化；肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，再生結(jié)節(jié)形成，門脈高壓及側(cè)支循環(huán)形成。肝硬化(cirrhosis)病毒性肝炎、酒精性肝硬化、血吸蟲62肝硬化(cirrhosis)早期肝硬化可無影像學(xué)改變CT與MRI肝縮小肝輪廓呈波浪狀改變肝葉比例失常肝門、肝裂增寬脾增大（大于5個(gè)肋單元）門脈高壓及側(cè)枝循環(huán)形成。肝硬化(cirrhosis)早期肝硬化可無影像學(xué)改變63肝膽胰脾影像診斷一課件64肝膽胰脾影像診斷一課件65肝膽胰脾影像診斷一課件66肝膽胰脾影像診斷一課件67樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。12:51:1212:51:1212:5112/29/202212:51:12PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2212:51:1212:51Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。12:51:1212:51:1212:51Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2212:51:1212:51:12December29,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月29日12:51下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月202212:51:12下午12:51:1212月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:51下午12月-2212:51December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2912:51:1212:51:1229December2022好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。12:51:12下午12:51下午12:51:1212月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2212:5112:51:1212:51:12Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/2912:51:12Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2912:51:1212月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2268樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。12:51:1212:51:1212:5112/29/202212:51:12PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2212:51:1212:51Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。12:51:1212:51:1212:51Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2212:51:1212:51:12December29,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月29日12:51下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月202212:51:12下午12:51:1212月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:51下午12月-2212:51December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2912:51:1212:51:1229December2022好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。12:51:12下午12:51下午12:51:1212月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2212:5112:51:1212:51:12Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/2912:51:12Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2912:51:1212月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2269肝、膽、胰、脾疾病影像診斷學(xué)肝、膽、胰、脾疾病影像診斷學(xué)70影像觀察與分析CT正常表現(xiàn)CT平掃螺旋CT雙期和三期增強(qiáng)掃描影像觀察與分析CT正常表現(xiàn)71MRI正常表現(xiàn)平掃T1WI：肝實(shí)質(zhì)為中等信號(hào)，脾臟信號(hào)較肝臟低，肝門及肝裂為不規(guī)則高信號(hào)，肝內(nèi)外膽管呈圓點(diǎn)狀或長條狀低信號(hào)T2WI：肝實(shí)質(zhì)信號(hào)低于脾，膽管呈高信號(hào)，肝內(nèi)血管在T1WI、T2WI均為黑色流空信號(hào)MRI正常表現(xiàn)724二CT

正常腹部肝胃胸主動(dòng)脈奇靜脈賁門半奇靜脈脾4二CT正常腹部肝胃胸主動(dòng)脈奇靜脈賁門半奇靜脈脾73肝膽胰脾影像診斷一課件745門靜脈膽囊頸二CT

正常腹部肝圓韌帶膽總管肝總A肝尾葉下腔靜脈胸主動(dòng)脈右膈腳左膈腳5門靜脈膽囊頸二CT正常腹部肝圓韌帶膽總管肝總A肝尾75肝膽胰脾影像診斷一課件766門靜脈膽囊體二CT

正常腹部膽總管胰尾脾靜脈脾動(dòng)脈肝總A腹主動(dòng)脈6門靜脈膽囊體二CT正常腹部膽總管胰尾脾靜脈脾動(dòng)脈肝777二CT

正常腹部門靜脈膽囊體胰體脾靜脈右腎左腎腹主動(dòng)脈7二CT正常腹部門靜脈膽囊體胰體脾靜脈右腎左78二CT

正常腹部8膽囊底胰頭十二指腸左腎上腺脾靜脈二CT正常腹部8膽囊底胰頭十二指腸左腎上腺脾靜脈799二CT

正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈腎周脂肪囊腸系膜上靜脈9二CT正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈腎周脂肪囊80肝膽胰脾影像診斷一課件8110二CT

正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈左腎靜脈腸系膜上靜脈10二CT正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈左腎靜脈8211二CT

正常腹部腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈右腎靜脈十二指腸11二CT正常腹部腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈右腎靜脈十83肝膽胰脾影像診斷一課件84肝臟病變影像診斷肝臟病變影像診斷85檢查技術(shù)X線檢查平片、血管造影(肝A造影、門V造影)CT檢查平掃增強(qiáng)掃描增加正常組織及病灶間的密度差別鑒別病灶性質(zhì)顯示肝內(nèi)血管解剖檢查技術(shù)X線檢查86MRI檢查平掃：自旋回波(SE)序列，橫斷面、冠狀面T1WI、T2WI，必要時(shí)加作矢狀面成像增強(qiáng)掃描：常用的對(duì)比劑為Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影(DCE-MRA)主要用于肝癌對(duì)血管的侵犯情況檢查技術(shù)MRI檢查檢查技術(shù)87肝海綿狀血管瘤臨床與病理最常見的良性腫瘤，多無癥狀。女性：男性＝4.5～5：1。大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，巨大海綿狀血管瘤>10cm;擴(kuò)張的異常血竇＋單層血管內(nèi)皮細(xì)胞肝海綿狀血管瘤臨床與病理88影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃時(shí)呈類圓形低密度影，邊緣清楚，密度均勻。較大病灶其中心密度更低；增強(qiáng)時(shí)，A期可見邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，漸向中心擴(kuò)展，整個(gè)血管瘤被對(duì)比劑填滿，V期及延遲10分鐘掃描仍有對(duì)比劑，故有“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)，不同于肝癌影像學(xué)表現(xiàn)89MRIT1WI呈稍低信號(hào)T2WI呈隨回波時(shí)間(TE)延長，信號(hào)強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到超過膽囊信號(hào)，在重T2WI信號(hào)強(qiáng)度更高，稱“燈泡征”MRI90肝膽胰脾影像診斷一課件91肝膽胰脾影像診斷一課件92肝膽胰脾影像診斷一課件93肝膽胰脾影像診斷一課件94原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma)90%以上為肝細(xì)胞肝癌；男性多見，30－60歲多見；多發(fā)生在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上；早期－無癥狀；中晚期－肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹部包塊。AFP陽性。大體病理上分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma95原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma)大體病理上分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型巨塊型－直徑>=5cm,最多見；結(jié)節(jié)型－癌結(jié)節(jié)<5cm；彌漫型－小于1cm的結(jié)節(jié)彌漫分布全肝；小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的結(jié)節(jié)稱為小肝癌。原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma96原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma)血供－主要由肝動(dòng)脈供血，90％為富血供。門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈癌栓；肝外血行轉(zhuǎn)移－肺、骨、腎上腺和腎等；侵犯膽管－阻塞性黃疸；肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大；原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma97影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：病灶呈低密度增強(qiáng)：A期：明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化V期：對(duì)比劑密度下降，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)期：病灶密度低于正常肝符合“快進(jìn)快出”特點(diǎn)，不同于血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT98MRI平掃：T1WI：病灶呈低信號(hào)，巨塊型可為不均勻混雜信號(hào)T2WI：病灶信號(hào)高于正常肝組織，巨塊型可為不均勻混雜信號(hào)增強(qiáng)：肝實(shí)質(zhì)信號(hào)增強(qiáng)，邊界更清楚，壞死區(qū)無強(qiáng)化MR門V造影可顯示門V癌栓情況MRI99肝膽胰脾影像診斷一課件100男性，52歲。乙肝10年伴肝區(qū)不適半年。男性，52歲。乙肝10年伴肝區(qū)不適半年。101肝膽胰脾影像診斷一課件102肝膽胰脾影像診斷一課件103肝膽胰脾影像診斷一課件104肝膽胰脾影像診斷一課件105肝膽胰脾影像診斷一課件106小肝癌小肝癌107門脈瘤栓門脈瘤栓108門脈下腔靜脈瘤栓門脈下腔靜脈瘤栓109肝癌累及膽管肝癌累及膽管110肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移111肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）轉(zhuǎn)移途徑鄰近器官腫瘤的直接侵犯－膽囊癌，結(jié)腸肝區(qū)腫瘤、胃或十二指腸腫瘤；經(jīng)肝門部淋巴轉(zhuǎn)移；經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移－消化道腫瘤；

經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移－肺癌臨床表現(xiàn)除原發(fā)腫瘤癥狀外，肝大，肝區(qū)疼痛，消瘦、黃疸，腹水等。AFP陰性。肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）轉(zhuǎn)移途徑112肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）CT平掃：多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，可有壞死，少見有出血或鈣化增強(qiáng)：多數(shù)病灶有不同程度不均勻強(qiáng)化，密度低于正常肝。典型表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度又低于正常肝，稱為“牛眼征”MRI平掃：T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，“亮環(huán)征”。增強(qiáng)：環(huán)形強(qiáng)化。肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）CT113肝膽胰脾影像診斷一課件114肝膽胰脾影像診斷一課件115鑒別診斷彌漫型肝癌：動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯；肝硬化，乙肝病史；AFP陽性；囊性轉(zhuǎn)移：肝囊腫、血管瘤、肝膿腫、肝包蟲病、肝結(jié)核等。鑒別診斷彌漫型肝癌：116肝膿腫(liverabscess)臨床與病理：細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴膿腫充血、水腫、白細(xì)胞浸潤－液化壞死，膿腔形成，膿腫壁周圍肝組織水腫；單房或多房，單或多發(fā)臨床癥狀主要為發(fā)熱、肝腫大和肝區(qū)疼痛肝膿腫(liverabscess)臨床與病理：117影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：缺乏特征CT：平掃時(shí)病灶呈圓形或橢圓形，低密度區(qū)，CT值20~40Hu，膿腫壁呈環(huán)形帶，密度高于膿腔、低于正常肝；增強(qiáng)時(shí)環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光整，厚度均勻，外周有低密度水腫帶。如有氣體或液面可確診影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：缺乏特征118肝膽胰脾影像診斷一課件119肝膽胰脾影像診斷一課件120肝膽胰脾影像診斷一課件121肝膽胰脾影像診斷一課件122MRI平掃時(shí)T1WI呈圓形、邊清的低信號(hào)，周圍有一圈稍低信號(hào)影，T2WI病灶呈高信號(hào)，周圍仍見一圈低信號(hào)環(huán)；增強(qiáng)時(shí)環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻，輪廓光滑，膿腔無強(qiáng)化MRI123肝膽胰脾影像診斷一課件124鑒別診斷肝血管瘤、肝囊腫；原發(fā)性肝癌；轉(zhuǎn)移癌；鑒別診斷肝血管瘤、肝囊腫；125肝囊腫(livercyst)膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢；可單發(fā)或多發(fā)，多無臨床癥狀，可與腎、脾、胰等其他器官囊腫同存。肝囊腫(livercyst)膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢；126肝囊腫(livercyst)CT圓形低密度區(qū)，水樣密度，CT值0－20HU。增強(qiáng)后不強(qiáng)化。MRI平掃：T1WI明顯低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)增強(qiáng)：信號(hào)不增強(qiáng)；肝囊腫(livercyst)CT127肝膽胰脾影像診斷一課件128肝膽胰脾影像診斷一課件129肝膽胰脾影像診斷一課件130肝硬化(cirrhosis)病毒性肝炎、酒精性肝硬化、血吸蟲性肝硬化；肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，再生結(jié)節(jié)形成，門脈高壓及側(cè)支循環(huán)形成。肝硬化(cirrhosis)病毒性肝炎、酒精性肝硬化、血吸蟲131肝硬化(cirrhosis)早期肝硬化可無影像學(xué)改變CT與MRI肝縮小肝輪廓呈波浪狀改變肝葉比例失常肝門、肝裂增寬脾增大（大于5個(gè)肋單元）門脈高壓及側(cè)枝循環(huán)形成。肝硬化(cirrhosis)早期肝硬化可無影像學(xué)改變132肝膽胰脾影像診斷一課件133肝膽胰脾影像診斷一課件134肝膽胰脾影像診斷一課件135肝膽胰脾影像診斷一課件136樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。12:51:1212:51:1212:5112/29/202212:51:12PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2212:51:1212:51Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。12:51:1212:51:1212:51Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2212:51:1212:51:12December29,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月29日12:51下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月202212:51:12下午12:51:1212月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:51下午12月-2212:51December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2912:51:1212:51:1229December2022好的事