某某訴某醫(yī)院XX案

某某訴某醫(yī)院XX案_______________________________________________________________________________________（2009）浦民一（民）初字第23008號民事判決書原告程X，女。委托代理人XXX，上海市XXX律師事務所律師。被告XX醫(yī)院，住所地上海市XX號。法定代表人XXX，院長。委托代理人XXX，上海市XX律師事務所律師。委托代理人XXX，上海市XX律師事務所律師。原告程X訴被告XX醫(yī)院XXX糾紛一案，本院受理后，依法由代理審判員姚凌虹獨任審判，公開開庭進行了審理。原告程X及其委托代理人XXX，被告XX醫(yī)院的委托代理人XXX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。原告程X訴稱，原告因檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫于2008年4月5日由被告以“子宮肌瘤、雙附件囊腫、尿毒癥”收住院治療，經術前準備，擬行“腹腔鏡下雙側卵巢囊腫切除術”。2008年4月14日，被告給原告施行了全麻手術，但是在術中未對原告家屬做任何說明及告知的情況下，擅自改變預定手術方式，為原告施行了“腹腔鏡雙側附件切除術”，給原告的身心健康造成了巨大的傷害。更為嚴重的是，被告的術中冰凍及術后石蠟病理報告均顯示與臨床診斷不符，被告事實上擅自切除了原告完全正常的器官。原告認為，被告在對原告的診療過程中，特別是在手術方式的選擇和手術范圍的把握上存在著重大過失，并且嚴重侵害了原告的知情權和選擇權，直接導致原告的正常卵巢被無端擅自切除。被告這種極端漠視患者生命健康權和嚴重違反醫(yī)療程序的行為，給原告帶來了極大的身心健康傷害，故起訴要求被告賠償醫(yī)藥費人民幣（以下幣種同）11,343.72元【計算公式為：（住院醫(yī)藥費13,212.50元-住院醫(yī)藥費中的自費醫(yī)藥費被告同意返回原告的737.80元+原告在被告處發(fā)生的門診醫(yī)藥費195.80元+被告在上海XX醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)藥費586.90元）×0.8（被告應承擔80％的賠償責任）+737.80元】、殘疾生活補助費46,555.20元（19,398元/年×30年×0.1×0.8）、誤工費29,993.20元（1,973.24元/月×19個月×0.8）、住院伙食補助費240元（20元/天×15天×0.8）、營養(yǎng)費480元（40元/天×15天×0.8）、陪護費1,296元（15元/天×108天×0.8）、參加醫(yī)療事故處理所需交通費、誤工費3,000元（1人1個月）、精神損害撫慰金58,194元（19,398元/年×3年）、律師費10,000元、再次鑒定費3,500元。并保留因醫(yī)療事故后醫(yī)療依賴再次訴請賠償?shù)囊磺袡嗬?。被告XX醫(yī)院辯稱，被告愿意按照市醫(yī)學會的醫(yī)療事故技術鑒定書的結論承擔相應賠償責任。對原告主張的費用的意見：對醫(yī)藥費的計算公式無異議，但住院醫(yī)藥費13,212.50元中原告只承擔了2,880.80元，故原告的醫(yī)藥費應為1,615.51元【（2,880.80元-737.80元+195.80元+586.90元）×0.3（被告應承擔30％的賠償責任）+737.80元】；殘疾生活補助費應為17,458.20元（19,398元/年×30年×0.1×0.3）；誤工費應為3,551.83元（1,973.24元/月×6個月×0.3）；住院伙食補助費應為90元（20元/天×15天×0.3）；不存在營養(yǎng)費；陪護費應為486元（15元/天×108天×0.3）；參加醫(yī)療事故處理所需交通費、誤工費應為750元（以3,000元/人/月標準計算1周）、精神損害撫慰金5,819.4元（19,398元/年×3年×0.1）；不同意承擔律師費；再次鑒定費3,500元無異議。經審理查明，2008年4月5日原告因發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊1年入住被告處，入院診斷為：卵巢囊腫（雙側）、尿毒癥、子宮肌瘤。完善相關檢查后于2008年4月14日，原告在全麻下施行腹腔鏡術，術中見右卵巢囊腫直徑5cm，與后闊韌帶有粘連，內含巧克力（色）液體，左卵巢直徑3cm，與側盆壁粘連，表面有小囊腫，內含巧克力（色）液體。行雙側附件切除+肌瘤摘除手術，手術標本送病理:“子宮”平滑肌瘤2枚；“左、右卵巢”白體形成，其中“右側”囊腫形成，未見內襯細胞；“左、右輸卵管”漿膜充血。術后返回病房，生命體征平穩(wěn)，腹部傷口愈合可。2008年4月19日出院。出院診斷：雙側卵巢巧克力囊腫，子宮肌瘤，尿毒癥。本案在訴前調解過程中，經被告申請，本院委托上海市XXX醫(yī)學會對本次醫(yī)療爭議進行鑒定。該會出具鑒定結論，明確:原告與被告之間的醫(yī)療事故爭議不構成醫(yī)療事故，并分析認為：1、從2007年3月起，患者多次超聲檢查提示雙側附件區(qū)有不均質占位且有擴大趨勢，手術指征明確。2、2008年4月14日手術中發(fā)現(xiàn)：右卵巢直徑5cm囊腫，與后闊韌帶有粘連，內含巧克力液體。左卵巢直徑3cm囊腫，與側盆壁粘連，表面有小囊腫，內含巧克力液體。鑒于患者58歲已絕經5年，故選擇雙側附件切除術是正確的。3、根據(jù)術中所見的雙側卵巢囊腫內含巧克力液體的特征，可以確診雙側卵巢巧克力囊腫。該疾病的臨床診斷可以和病理診斷存在一定的差異。4、目前未發(fā)現(xiàn)患者有與雙附件切除相關的明顯不良后果。5、院方術中、術后與患者及其家屬溝通不夠。原告對該鑒定結論有異議，申請復核鑒定。本院委托上海市醫(yī)學會進行復核鑒定，結論為：原、被告之間的醫(yī)療爭議構成三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任，并分析認為：1、患者自然絕經5年、患尿毒癥2年，因發(fā)現(xiàn)“盆腔腫塊1年”入住被告處。入院婦科檢查：宮體萎縮，雙側附件中區(qū)增厚；多次經B超檢查提示：“子宮肌瘤，右附件區(qū)混合性占位，左卵巢增厚，后穹窿積液”。臨床診斷考慮雙側卵巢囊腫、子宮肌瘤，尿毒癥，原則可行雙側附件切除+肌瘤摘除術。術后病理：子宮平滑肌瘤，右側卵巢囊腫形成。臨床診斷與病理診斷可以存在一定的差異。2、根據(jù)送鑒材料及鑒定會現(xiàn)場專家詢問雙方當事人事實經過，術前談話記錄單上記載患者家屬意見：要求腹腔鏡下雙側囊腫切除手術，并簽字。醫(yī)方擬定手術操作名稱：腹腔鏡下雙側附件切除術。據(jù)此，醫(yī)方行雙側囊腫切除及附件切除。其行為的后果未與患者充分告知。目前患者的主訴癥狀與絕經及手術切除存在關聯(lián)。醫(yī)方應承擔相應責任。審理中，原告同意誤工期限計算6個月，同時原告代理人向本庭陳述，律師費尚未向原告收取，但本案結案后，肯定要向原告收取律師費。對于被告應承擔的賠償責任，原告堅持要求結合原告的具體狀況，由被告承擔80％的賠償責任，而被告則堅持認為其應承擔30％的賠償責任。以上事實由原、被告的庭審陳述，原告提供的XX醫(yī)院住院醫(yī)藥費專用收據(jù)聯(lián)1份、門急診醫(yī)藥費專用收據(jù)聯(lián)7份，上海XX醫(yī)院門急診醫(yī)藥費專用收據(jù)6份，上海市XXX醫(yī)學會、上海市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定書各1份等在案佐證，本院予以確認。本院認為，公民享有生命健康權。原告到被告處就診，被告作為專業(yè)診療機構，其醫(yī)師在履行診療義務時應當盡到醫(yī)師應盡的審慎的注意義務。本案被告醫(yī)師在治療過程中存在過失，經醫(yī)學會鑒定，構成三級戊等醫(yī)療事故負次要責任，被告即應當在上述責任范圍內對原告的損失承擔30%的賠償責任。原告認為，被告應當承擔80％的賠償責任。根據(jù)相關規(guī)定，《醫(yī)療事故處理條例》施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，參照上述條例的有關規(guī)定辦理。另外，專家鑒定組在綜合分析醫(yī)療過失行為在導致醫(yī)療事故損害后果中的作用以及患者原有疾病狀況等因素的情況下，確定醫(yī)療過失行為的責任承擔，故責任的承擔是在考慮原、被告等多方因素的前提下確定的。故原告的上述意見，于法無據(jù)，本院不予采信。對于被告應當承擔損害賠償?shù)姆秶驹捍_定如下：1、醫(yī)藥費。住院醫(yī)藥費13,212.50元中，原告現(xiàn)金支付2,880.80元，統(tǒng)籌支付10,331.70元。而“統(tǒng)籌支付”系政府給予患者的福利性待遇，非原告損失范圍，故對于該部分費用本院不予支持。根據(jù)被告的責任程度，確定醫(yī)藥費為1,615.51元【（2,880.80元-737.80元+195.80元+586.90元）×0.3+737.80元】。2、殘疾生活補助費。被告的過失構成三級戊等醫(yī)療事故，對應十級傷殘，應為17,458.20元（19,398元/年×30年×0.1×0.3）。3、誤工費。按照雙方確定的標準以及被告責任程度確定為3,551.83元（1,973.24元/月×6個月×0.3）。4、住院伙食補助費。根據(jù)雙方確認的計算標準以及被告責任程度確定為90元（20元/天×15天×0.3）。5、營養(yǎng)費。醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖恐胁⒉话I養(yǎng)費，現(xiàn)原告主張賠償營養(yǎng)費，于法無據(jù)，本院不予支持。6、陪護費。根據(jù)雙方確認的標準以及被告責任程度確定為486元（15元/天×108天×0.3）。7、參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費。根據(jù)規(guī)定，該交通費應當按照患者家屬實際必需的交通費計算，憑據(jù)支付；該誤工費，患者家屬有固定工作的，應當按照患者家屬因誤工減少的固定收入計算。本案原告未提供該交通費、誤工費的有效憑據(jù)證實發(fā)生的參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費情況，本院對該費用難以支持。但被告認可750元（3,000元/人/月,計算1周），于法無悖，本院予以確認。8、精神損害撫慰金。應當按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民生活費計算，造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。被告的過失構成三級戊等醫(yī)療事故，確定精神損害撫慰金為19,398元（19,398元/年×1年）。9、律師費。原告聘請律師參與本案訴訟，該費用屬于本起醫(yī)療糾紛所導致原告的損失，可由被告予以承擔。雖然該費用尚未實際發(fā)生，但該費用應為原告必需或必要發(fā)生，為避免訟累，可在本案中一并處理。但原告主張的律師費過高，本院結合本案實際情況以及相關規(guī)定，確定律師費為5,600元。10、再次鑒定費。被告對該費用3,500元無異議，本院予以確認。據(jù)此，依照《中華人民共和國民法通則》第九十八條、第一百零六條，《醫(yī)療事故處理條列》第五十條之規(guī)定，判決如下：一、被告XX醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內賠償原告程X醫(yī)藥費人民幣1,615.51元；二、被告XX醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內賠償原告程X殘疾生活補助費人民幣17,458.20元；三、被告XX醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內賠償原告程X誤工費人民幣3,551.83元；四、被告XX醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內賠償原告程X住院伙食補助費人民幣90元；五、被告XX醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內賠償原告程X陪護費人民幣486元；六、被告XX醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內賠償原告程X參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費人民幣750元；七、被告XX醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內賠償原告程X精神損害撫慰金人民幣19,398元；八、被告XX醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內賠償原告程X律師代理費人民幣5,600元；九、被告XX醫(yī)院應于本判決生效之日起十日內賠償原告程X鑒定費人民幣