慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件

慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。慢性肝病患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)四川綿陽四O四醫(yī)院感染科羅小紅2020.01.16護(hù)士,我這個(gè)病可以吃啥?只能吃稀飯可以吃肉嗎?可不可以喝魚湯可以吃水果嗎"?(1營造寬松活潑、和諧民主的課堂教學(xué)氛圍引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生在課堂教學(xué)中的學(xué)習(xí)興趣、參與意識(shí)和創(chuàng)新能力，把以老師授課為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生主動(dòng)參與為主，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，積極營造寬松活潑、和諧民主的課堂教學(xué)是上好初中語文的基礎(chǔ)。為了在語文課堂教學(xué)中構(gòu)建有效的師生互動(dòng)，首先應(yīng)轉(zhuǎn)換師生角色，體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性和主動(dòng)性，通過啟發(fā)、激勵(lì)、交流等途徑，用問答、討論、自習(xí)等辦法，讓學(xué)生自覺的參與到語文授課教學(xué)的全過程，讓教師成為師生良好互動(dòng)環(huán)境的創(chuàng)造者、相互交流探討的組織者，讓學(xué)生成為語文課堂教學(xué)的主角，真正樹立通過老師“教”喚起學(xué)生“學(xué)”，學(xué)生自覺參與、積極反應(yīng)，老師傳授引導(dǎo)、積極輔助的互動(dòng)教學(xué)意識(shí)。比如，在語文的閱讀教學(xué)中，小組活動(dòng)是師生互動(dòng)的一種比較有利的模式，既可激發(fā)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和竟?fàn)幰庾R(shí)，又可加快閱讀速度，使學(xué)生對(duì)文章的理解更全面、更科學(xué)，討論時(shí)由教師提出問題，也可讓學(xué)生自由討論，當(dāng)學(xué)生遇到難題時(shí)教師要給予幫助。教育心理學(xué)認(rèn)為，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是直接推動(dòng)、導(dǎo)向和強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)因，是影響學(xué)習(xí)效果的重要變量。課堂教學(xué)是師生相互了解和交流的重要方式，如何充分利用好45分鐘的寶貴時(shí)間，最大程度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他（她）自覺主動(dòng)的參與到整個(gè)語文課堂教學(xué)的全過程，是開展語文互動(dòng)教學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。初中語文課程與小學(xué)語文課程相比，學(xué)習(xí)內(nèi)容、難度和知識(shí)量、學(xué)習(xí)強(qiáng)度都有了很大的提高，一部分學(xué)生跟不上教學(xué)進(jìn)度，特別是“文言文”和“古文”，講課時(shí)大部分學(xué)生感到難以理解、枯燥無味，針對(duì)這種情況，我們要注重從樹立學(xué)習(xí)信心、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)參與意識(shí)上下功夫。滿足全體學(xué)生要求的基礎(chǔ)上，努力做到因人施教、有的放矢，通過詼諧幽默、更于理解的語言，文字說明、圖片影像等多種教學(xué)資料，調(diào)動(dòng)和激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)和樹立自覺參與學(xué)習(xí)的主動(dòng)意識(shí)。2讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)教師舊有的教學(xué)思想觀念，應(yīng)加以改變。語文課不光要求教師備好課，上好課外，還要教會(huì)學(xué)生如何進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，這樣才能有益于學(xué)生語文素養(yǎng)的形成和發(fā)展。所謂自主學(xué)習(xí)，就是在沒有外加壓力的情況下，學(xué)生能自己地找出自我薄弱點(diǎn)，進(jìn)行目的性明確的學(xué)習(xí)。如果片面的認(rèn)為學(xué)生學(xué)習(xí)只是為了考試，而像以前那樣大搞題海戰(zhàn)術(shù)，那么在新世紀(jì)的教育理念下是無立足之地的，也就是會(huì)被教師隊(duì)伍所淘汰。新課程標(biāo)準(zhǔn)上也明確了“語文課程應(yīng)植根于現(xiàn)實(shí)，面向世界，面向未來。”法國教育家第斯多惠也說過：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于關(guān)于激勵(lì)、喚醒、鼓舞?！毙率兰o(jì)的教師不是舊社會(huì)的教員，也不是教書匠，而是要經(jīng)常汲取新鮮的及時(shí)的信息，多學(xué)習(xí)先進(jìn)的文化理念以不斷提高自身的知識(shí)層面，不但懂得如何終生學(xué)習(xí)，而且會(huì)不斷激勵(lì)、喚醒、鼓舞學(xué)生的人民教師。不能讓學(xué)生習(xí)慣教師代勞一切，尤其是理解性的題目，總怕與老師答案不完全一致，于是，上課的時(shí)候不敢回答問題，怕答錯(cuò)了。這樣一來，就容易造成教師一人說。學(xué)生的思維能力、理解能力、語言表達(dá)能力直線下降。其實(shí)語文教學(xué)中有些題目就有不同的答案。拿概括段落大意來說，不同學(xué)生從不同的角度理解，只要有道理、合乎邏輯就要給予及時(shí)肯定，不要在他們的回答不是自己原本準(zhǔn)備好的答案就否定，扼殺他們的積極性和創(chuàng)新能力。并且閱讀一篇課文，不拘泥于一種成型的看法，而多思考多琢磨，經(jīng)常從多角度思考問題，能使學(xué)生的思維嚴(yán)密、全面、深刻、靈活。推而廣之，看一切事物、事件、分析人物也就都能從不同的角度去提煉、研究，以激起自己的創(chuàng)新意識(shí)。3教師扮好組織引導(dǎo)的角色在課堂教學(xué)活動(dòng)中，教師自始至終都是組織者、引導(dǎo)者、激發(fā)者、陪伴者和參與者。尤其是針對(duì)農(nóng)村學(xué)生當(dāng)中有些同學(xué)比較內(nèi)向、不愛溝通的情況，要讓學(xué)生來當(dāng)主角，他們才是課堂教學(xué)活動(dòng)的主體。教師的教一定要圍繞學(xué)生的學(xué)服務(wù)。這樣，教師要轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)型的角色，這就要求教師在備課時(shí)要做到“三備”：一備學(xué)生、二備教材、三備教法（包括教具）。并根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況來制訂比較科學(xué)的教案，為學(xué)生所想，想學(xué)生所需，解學(xué)生所難。這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)中才能更充分地發(fā)揮其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性。以往的教學(xué)一般是教師教什么，學(xué)生就得學(xué)什么，學(xué)生只能跟著教師走，而不能提出自己的見解和要求。在這樣的環(huán)境中，學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性根本無從談起。轉(zhuǎn)變角色，實(shí)際就是要教師營造民主的教育環(huán)境，教師要成為學(xué)生學(xué)習(xí)、探究、發(fā)展的伙伴。總之，教師要有改革的精神，拋棄填鴨式的教學(xué)，不能搞滿堂灌。應(yīng)試教育的做法是不符合課改精神的，也是不能提高學(xué)生綜合素質(zhì)的。我們應(yīng)大力提倡啟發(fā)式的教學(xué)。中國古代的大圣人孔子說“不憤不啟，不悱不發(fā)?！边@也有力地說明啟發(fā)式的教育很重要。0前言教師在教學(xué)生活中要突出“以人為本”的教學(xué)理念，不要只追求成績的提高而忽略了學(xué)生的心理健康，突出學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生成為課堂的主人，而不是課堂的客體。在心理教育的過程中，教師起著關(guān)鍵的作用，教師要有足夠的耐心來面對(duì)所有的學(xué)生，鼓勵(lì)性格內(nèi)向的學(xué)生參與集體活動(dòng)。學(xué)校心理健康教育的最終目的和長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)是解決學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)成長中的心理問題，培養(yǎng)他們良好的心理品質(zhì)、幫他們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀。以下將對(duì)如何如何開展心理教育提出幾點(diǎn)建議，僅供參考。一、加強(qiáng)教師自身的心理素質(zhì)學(xué)生心理要健康，教師心理健康是前提，在小學(xué)階段，學(xué)生相處時(shí)間最久的一類人除了自己的同學(xué)外就是自己的教師了，作為影響學(xué)生最大的一類人群，教師的心理素質(zhì)很有必要進(jìn)行提高。潛移默化，耳濡目染兩個(gè)詞用在教師與學(xué)生的身上最為貼切，學(xué)生尚處于認(rèn)知事物的階段，興趣與性格方面也都處于塑造階段，所以現(xiàn)階段的教師對(duì)學(xué)生的影響可以說是終身的。因此，教師必須先保持一個(gè)良好的心態(tài)進(jìn)行教學(xué)，在平常的教學(xué)生活中傳輸給學(xué)生一些積極向上的生活方式，使學(xué)生能朝著教師前進(jìn)。若教師在課堂上太過于情緒化，在學(xué)生不聽講或者闖禍的時(shí)候，教師處理方式太激動(dòng)或太極端，使學(xué)生受到影響，讓其在往后處理事情時(shí)也會(huì)過于情緒化。所以學(xué)校在這方面可針對(duì)教師的現(xiàn)狀，強(qiáng)化教師的職業(yè)道德教育，其次要大力強(qiáng)化教師的心理健康知識(shí)與技能的培訓(xùn)，使教師掌握一定的心理健康教育和技能，并將此技能運(yùn)用于平常的教學(xué)生活中?；蚪M織教師參加心理健康的講座，讓其充分了解學(xué)生現(xiàn)階段的一些表現(xiàn)預(yù)示著什么，以便提前做好防范措施。二、培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好在全面了解學(xué)生的前提寫，培養(yǎng)其真正感興趣的興趣愛好，而不是為了家長而培養(yǎng)的，現(xiàn)階段的學(xué)生除了要面對(duì)繁重的課業(yè)外，還需要上較多的補(bǔ)習(xí)班和興趣班，許多家長就因?yàn)橐痪洹安荒茏尯⒆虞斣谄鹋芫€上”，就給學(xué)生胡亂報(bào)了許多興趣班，完全不尊重學(xué)生自己的意愿，本來上興趣班是一件開心的事，是學(xué)生喜歡做的事，但現(xiàn)在較多的學(xué)生卻很排斥在課后時(shí)間上興趣班，家長花了錢，學(xué)生在不開心的狀態(tài)下也無法學(xué)到真正的知識(shí)。長此以往，較多的學(xué)生會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦躁、厭學(xué)等不良情緒，嚴(yán)重影響學(xué)生的生活以及家庭的和諧。成年人尚且有過不去的砍，郁結(jié)在胸，更何況是心智尚未成熟的小學(xué)生，年紀(jì)尚小的學(xué)生感情容易外露，自制力較差，在情緒不穩(wěn)定的情況下，很容易激動(dòng)和爆發(fā)。遇到高興的事就喜形于色，連蹦帶跳，遇到困難和挫折就垂頭喪氣甚至哭泣。為了讓其保持良好的心鏡，可引導(dǎo)其做感興趣的事，如：有些學(xué)生喜歡畫畫，但家長卻給其報(bào)了舞蹈班，在家長的壓力下學(xué)生無法反抗只能默默接受。一個(gè)真正的興趣愛好，是能釋放自己的內(nèi)心，是能讓自己強(qiáng)大并且充實(shí)的，就拿畫畫與舞蹈作為例子，當(dāng)學(xué)生心中有郁結(jié)無法訴說的時(shí)候，可以讓自己去畫畫和舞蹈，充分的揮灑自己的汗水，將自己心中的不快通過畫畫和舞蹈進(jìn)行宣泄，這是一個(gè)強(qiáng)有力的釋放方式。所以，在心理教育課上，教師要充分了解學(xué)生內(nèi)心真正的興趣愛好，并聯(lián)合家長對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)，這可成為學(xué)生一個(gè)減壓的方式，對(duì)建立學(xué)生的心理健康有著很好的作用。三、傾聽學(xué)生內(nèi)心的聲音，做學(xué)生的朋友為了讓學(xué)生保持良好的心境，最好的方法就是讓他們把心事都傾訴出來。人總有表述的欲望，所以說“一吐為快”，只有將內(nèi)心的不快都吐露出來才能快樂。家長、教師、同學(xué)都是學(xué)生傾訴的對(duì)象，但如何引導(dǎo)其說出內(nèi)心的不快呢？現(xiàn)在學(xué)生與教師與家長似乎都很難以進(jìn)行深刻的溝通，學(xué)生的小秘密似乎就是不希望讓家長與教師知道。這就需要教師在平常的學(xué)習(xí)生活中要多關(guān)心學(xué)生，做學(xué)生的大朋友，上課時(shí)是教師，但下了課要多于學(xué)生進(jìn)行生動(dòng)活潑的對(duì)話，可以放下教師的身份，更貼近學(xué)生，并暗示學(xué)生有任何問題都能找老師解決。如果實(shí)在難以溝通的，教師可告知學(xué)生可以通過寫信的方式，將內(nèi)心的想法說給教師和家長聽，只有真正的了解學(xué)生的內(nèi)心，才能從根本上解決學(xué)生遇到的問題，才能降低學(xué)生出現(xiàn)抑郁、焦躁的情緒。在心理教育課上，將一些能夠傾訴的方法告知學(xué)生，給學(xué)生安排適當(dāng)?shù)男睦碇v座，讓其重視內(nèi)心出現(xiàn)的問題，并有效解決。結(jié)語可從加強(qiáng)教師自身的心理素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好、傾聽學(xué)生內(nèi)心的聲音三方面提高小學(xué)心理教育的新活力。[慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的1慢性肝病患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)四川綿陽四O四醫(yī)院感染科羅小紅2020.01.16慢性肝病患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)2慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件3慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件4慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件5慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件6慢性肝病與營養(yǎng)的關(guān)系肝病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)65%~90%。營養(yǎng)不良的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與肝病的嚴(yán)重程度密切相關(guān),且影響預(yù)后。Child-PughA級(jí)及B級(jí)肝硬化患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為21%~40%G級(jí)惠者營養(yǎng)不良發(fā)生率為70%-90%住院肝硬化患者,有81%存在蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良48%~80.3%的肝硬化患者存在熱量攝入不足【1】侯維,蔣朱明楊劍許靜涌慢性肝病患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持與譜食干預(yù)專家共識(shí)J].臨味肝膽病雜志.2017,3307:123-1245慢性肝病與營養(yǎng)的關(guān)系7營養(yǎng)不足的原因各種營養(yǎng)秦肝臟是人體主要代謝器官,當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí),機(jī)體新陳代謝特別是營養(yǎng)代謝將發(fā)生障礙。消化吸收肝臟生化代謝供給機(jī)體利用能量)蛋白質(zhì)其他營養(yǎng)不足的原因8臨床常用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)篩查和評(píng)估臨床常用的營養(yǎng)篩查包括了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查。1、體質(zhì)量指數(shù)2、英國皇家自由醫(yī)院營養(yǎng)優(yōu)先工具(RFH-NPT)3、肝病營養(yǎng)不良篩查工具LDUST)4、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(RS2002)臨床常用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)篩查和評(píng)估9臨床常用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法1.人體成分評(píng)定指標(biāo)(1)體質(zhì)量指數(shù)(BM(2)上臂圍、三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍(3)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)(4)肌量和肌肉功能評(píng)(5)生物電阻抗分析法(6)雙能X線吸收法(DEXA)能量代謝檢測(cè)人體總能量消耗:基礎(chǔ)能量消耗、食物特殊動(dòng)力作用消耗和體力活動(dòng)能量消耗3綜合評(píng)分工具:主觀全面評(píng)定(SGA)、RFH-A4.膳食攝入評(píng)定臨床營養(yǎng)膳食調(diào)查最常用的方法是24h膳食回顧法、飲食稱重法臨床常用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法10NRS200養(yǎng)篩查表Rs2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)師查簡表歲以上,住院1天以上,次日8時(shí)前未行千術(shù),神志的者晚斯若悲們以下病請(qǐng)?jiān)诳趦?nèi)打“4”,并參照營養(yǎng)需要量杯準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分(無下到線病為0評(píng)分1分,營養(yǎng)要量輕度增,假新口慢性病有急性井發(fā)口斷被化3分,每周評(píng)估阻肺□長期血液透析口糖尿病口惡性腫瘤口⊙評(píng)分2分,營養(yǎng)需要量中度增加:廢昆大手術(shù)口辛中口重癥腳口血液恐性腫瘤口營養(yǎng)舌量重度制:腦傷口骨鍵修口CU悲者(APACHE≥營養(yǎng)支持0分口1分口2分口3分≥3分存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)D人體測(cè)量:身高,二m(免鞋)實(shí)際體重,一g(空腹,病房衣服。免鞋=g/m3(<185.3分大界毛狀BM時(shí),可白白米代≥5分營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)近期(1~3個(gè)用)體重是否下降?《是口否口》若”是”,體重下降(kg)體重下降>5%.是在,3個(gè)月內(nèi)(分)口2個(gè)月內(nèi)(2分)口1個(gè)月內(nèi)(3分)日一周內(nèi)迪食量是否減少?(是口否口)比以前減少注意:營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)≠營養(yǎng)不良25%~50%(1分)50%~75%《2分)口75%~100%(3分)評(píng)分營養(yǎng)狀況峰合評(píng)丹0分口1分口2分口3分口取上述3個(gè)小結(jié)評(píng)分最商值》三鄲靜評(píng)丹,車過羅為1分,斷為0分分匚1分日、曹養(yǎng)只險(xiǎn)總評(píng)丹,分,(一疾病有關(guān)評(píng)分+營養(yǎng)傷評(píng)分+年階評(píng)分NRS200養(yǎng)篩查表11慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件12慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件13慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件14慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件15慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件16慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件17慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件18慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件19慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件20慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件21慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件22慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件23慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件24慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件25慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件26謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，27慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。慢性肝病患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)四川綿陽四O四醫(yī)院感染科羅小紅2020.01.16護(hù)士,我這個(gè)病可以吃啥?只能吃稀飯可以吃肉嗎?可不可以喝魚湯可以吃水果嗎"?(1營造寬松活潑、和諧民主的課堂教學(xué)氛圍引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生在課堂教學(xué)中的學(xué)習(xí)興趣、參與意識(shí)和創(chuàng)新能力，把以老師授課為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生主動(dòng)參與為主，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，積極營造寬松活潑、和諧民主的課堂教學(xué)是上好初中語文的基礎(chǔ)。為了在語文課堂教學(xué)中構(gòu)建有效的師生互動(dòng)，首先應(yīng)轉(zhuǎn)換師生角色，體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性和主動(dòng)性，通過啟發(fā)、激勵(lì)、交流等途徑，用問答、討論、自習(xí)等辦法，讓學(xué)生自覺的參與到語文授課教學(xué)的全過程，讓教師成為師生良好互動(dòng)環(huán)境的創(chuàng)造者、相互交流探討的組織者，讓學(xué)生成為語文課堂教學(xué)的主角，真正樹立通過老師“教”喚起學(xué)生“學(xué)”，學(xué)生自覺參與、積極反應(yīng)，老師傳授引導(dǎo)、積極輔助的互動(dòng)教學(xué)意識(shí)。比如，在語文的閱讀教學(xué)中，小組活動(dòng)是師生互動(dòng)的一種比較有利的模式，既可激發(fā)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和竟?fàn)幰庾R(shí)，又可加快閱讀速度，使學(xué)生對(duì)文章的理解更全面、更科學(xué)，討論時(shí)由教師提出問題，也可讓學(xué)生自由討論，當(dāng)學(xué)生遇到難題時(shí)教師要給予幫助。教育心理學(xué)認(rèn)為，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是直接推動(dòng)、導(dǎo)向和強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)因，是影響學(xué)習(xí)效果的重要變量。課堂教學(xué)是師生相互了解和交流的重要方式，如何充分利用好45分鐘的寶貴時(shí)間，最大程度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他（她）自覺主動(dòng)的參與到整個(gè)語文課堂教學(xué)的全過程，是開展語文互動(dòng)教學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。初中語文課程與小學(xué)語文課程相比，學(xué)習(xí)內(nèi)容、難度和知識(shí)量、學(xué)習(xí)強(qiáng)度都有了很大的提高，一部分學(xué)生跟不上教學(xué)進(jìn)度，特別是“文言文”和“古文”，講課時(shí)大部分學(xué)生感到難以理解、枯燥無味，針對(duì)這種情況，我們要注重從樹立學(xué)習(xí)信心、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)參與意識(shí)上下功夫。滿足全體學(xué)生要求的基礎(chǔ)上，努力做到因人施教、有的放矢，通過詼諧幽默、更于理解的語言，文字說明、圖片影像等多種教學(xué)資料，調(diào)動(dòng)和激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)和樹立自覺參與學(xué)習(xí)的主動(dòng)意識(shí)。2讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)教師舊有的教學(xué)思想觀念，應(yīng)加以改變。語文課不光要求教師備好課，上好課外，還要教會(huì)學(xué)生如何進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，這樣才能有益于學(xué)生語文素養(yǎng)的形成和發(fā)展。所謂自主學(xué)習(xí)，就是在沒有外加壓力的情況下，學(xué)生能自己地找出自我薄弱點(diǎn)，進(jìn)行目的性明確的學(xué)習(xí)。如果片面的認(rèn)為學(xué)生學(xué)習(xí)只是為了考試，而像以前那樣大搞題海戰(zhàn)術(shù)，那么在新世紀(jì)的教育理念下是無立足之地的，也就是會(huì)被教師隊(duì)伍所淘汰。新課程標(biāo)準(zhǔn)上也明確了“語文課程應(yīng)植根于現(xiàn)實(shí)，面向世界，面向未來?！狈▏逃业谒苟嗷菀舱f過：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于關(guān)于激勵(lì)、喚醒、鼓舞。”新世紀(jì)的教師不是舊社會(huì)的教員，也不是教書匠，而是要經(jīng)常汲取新鮮的及時(shí)的信息，多學(xué)習(xí)先進(jìn)的文化理念以不斷提高自身的知識(shí)層面，不但懂得如何終生學(xué)習(xí)，而且會(huì)不斷激勵(lì)、喚醒、鼓舞學(xué)生的人民教師。不能讓學(xué)生習(xí)慣教師代勞一切，尤其是理解性的題目，總怕與老師答案不完全一致，于是，上課的時(shí)候不敢回答問題，怕答錯(cuò)了。這樣一來，就容易造成教師一人說。學(xué)生的思維能力、理解能力、語言表達(dá)能力直線下降。其實(shí)語文教學(xué)中有些題目就有不同的答案。拿概括段落大意來說，不同學(xué)生從不同的角度理解，只要有道理、合乎邏輯就要給予及時(shí)肯定，不要在他們的回答不是自己原本準(zhǔn)備好的答案就否定，扼殺他們的積極性和創(chuàng)新能力。并且閱讀一篇課文，不拘泥于一種成型的看法，而多思考多琢磨，經(jīng)常從多角度思考問題，能使學(xué)生的思維嚴(yán)密、全面、深刻、靈活。推而廣之，看一切事物、事件、分析人物也就都能從不同的角度去提煉、研究，以激起自己的創(chuàng)新意識(shí)。3教師扮好組織引導(dǎo)的角色在課堂教學(xué)活動(dòng)中，教師自始至終都是組織者、引導(dǎo)者、激發(fā)者、陪伴者和參與者。尤其是針對(duì)農(nóng)村學(xué)生當(dāng)中有些同學(xué)比較內(nèi)向、不愛溝通的情況，要讓學(xué)生來當(dāng)主角，他們才是課堂教學(xué)活動(dòng)的主體。教師的教一定要圍繞學(xué)生的學(xué)服務(wù)。這樣，教師要轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)型的角色，這就要求教師在備課時(shí)要做到“三備”：一備學(xué)生、二備教材、三備教法（包括教具）。并根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況來制訂比較科學(xué)的教案，為學(xué)生所想，想學(xué)生所需，解學(xué)生所難。這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)中才能更充分地發(fā)揮其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性。以往的教學(xué)一般是教師教什么，學(xué)生就得學(xué)什么，學(xué)生只能跟著教師走，而不能提出自己的見解和要求。在這樣的環(huán)境中，學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性根本無從談起。轉(zhuǎn)變角色，實(shí)際就是要教師營造民主的教育環(huán)境，教師要成為學(xué)生學(xué)習(xí)、探究、發(fā)展的伙伴。總之，教師要有改革的精神，拋棄填鴨式的教學(xué)，不能搞滿堂灌。應(yīng)試教育的做法是不符合課改精神的，也是不能提高學(xué)生綜合素質(zhì)的。我們應(yīng)大力提倡啟發(fā)式的教學(xué)。中國古代的大圣人孔子說“不憤不啟，不悱不發(fā)?！边@也有力地說明啟發(fā)式的教育很重要。0前言教師在教學(xué)生活中要突出“以人為本”的教學(xué)理念，不要只追求成績的提高而忽略了學(xué)生的心理健康，突出學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生成為課堂的主人，而不是課堂的客體。在心理教育的過程中，教師起著關(guān)鍵的作用，教師要有足夠的耐心來面對(duì)所有的學(xué)生，鼓勵(lì)性格內(nèi)向的學(xué)生參與集體活動(dòng)。學(xué)校心理健康教育的最終目的和長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)是解決學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)成長中的心理問題，培養(yǎng)他們良好的心理品質(zhì)、幫他們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀。以下將對(duì)如何如何開展心理教育提出幾點(diǎn)建議，僅供參考。一、加強(qiáng)教師自身的心理素質(zhì)學(xué)生心理要健康，教師心理健康是前提，在小學(xué)階段，學(xué)生相處時(shí)間最久的一類人除了自己的同學(xué)外就是自己的教師了，作為影響學(xué)生最大的一類人群，教師的心理素質(zhì)很有必要進(jìn)行提高。潛移默化，耳濡目染兩個(gè)詞用在教師與學(xué)生的身上最為貼切，學(xué)生尚處于認(rèn)知事物的階段，興趣與性格方面也都處于塑造階段，所以現(xiàn)階段的教師對(duì)學(xué)生的影響可以說是終身的。因此，教師必須先保持一個(gè)良好的心態(tài)進(jìn)行教學(xué)，在平常的教學(xué)生活中傳輸給學(xué)生一些積極向上的生活方式，使學(xué)生能朝著教師前進(jìn)。若教師在課堂上太過于情緒化，在學(xué)生不聽講或者闖禍的時(shí)候，教師處理方式太激動(dòng)或太極端，使學(xué)生受到影響，讓其在往后處理事情時(shí)也會(huì)過于情緒化。所以學(xué)校在這方面可針對(duì)教師的現(xiàn)狀，強(qiáng)化教師的職業(yè)道德教育，其次要大力強(qiáng)化教師的心理健康知識(shí)與技能的培訓(xùn)，使教師掌握一定的心理健康教育和技能，并將此技能運(yùn)用于平常的教學(xué)生活中?；蚪M織教師參加心理健康的講座，讓其充分了解學(xué)生現(xiàn)階段的一些表現(xiàn)預(yù)示著什么，以便提前做好防范措施。二、培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好在全面了解學(xué)生的前提寫，培養(yǎng)其真正感興趣的興趣愛好，而不是為了家長而培養(yǎng)的，現(xiàn)階段的學(xué)生除了要面對(duì)繁重的課業(yè)外，還需要上較多的補(bǔ)習(xí)班和興趣班，許多家長就因?yàn)橐痪洹安荒茏尯⒆虞斣谄鹋芫€上”，就給學(xué)生胡亂報(bào)了許多興趣班，完全不尊重學(xué)生自己的意愿，本來上興趣班是一件開心的事，是學(xué)生喜歡做的事，但現(xiàn)在較多的學(xué)生卻很排斥在課后時(shí)間上興趣班，家長花了錢，學(xué)生在不開心的狀態(tài)下也無法學(xué)到真正的知識(shí)。長此以往，較多的學(xué)生會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦躁、厭學(xué)等不良情緒，嚴(yán)重影響學(xué)生的生活以及家庭的和諧。成年人尚且有過不去的砍，郁結(jié)在胸，更何況是心智尚未成熟的小學(xué)生，年紀(jì)尚小的學(xué)生感情容易外露，自制力較差，在情緒不穩(wěn)定的情況下，很容易激動(dòng)和爆發(fā)。遇到高興的事就喜形于色，連蹦帶跳，遇到困難和挫折就垂頭喪氣甚至哭泣。為了讓其保持良好的心鏡，可引導(dǎo)其做感興趣的事，如：有些學(xué)生喜歡畫畫，但家長卻給其報(bào)了舞蹈班，在家長的壓力下學(xué)生無法反抗只能默默接受。一個(gè)真正的興趣愛好，是能釋放自己的內(nèi)心，是能讓自己強(qiáng)大并且充實(shí)的，就拿畫畫與舞蹈作為例子，當(dāng)學(xué)生心中有郁結(jié)無法訴說的時(shí)候，可以讓自己去畫畫和舞蹈，充分的揮灑自己的汗水，將自己心中的不快通過畫畫和舞蹈進(jìn)行宣泄，這是一個(gè)強(qiáng)有力的釋放方式。所以，在心理教育課上，教師要充分了解學(xué)生內(nèi)心真正的興趣愛好，并聯(lián)合家長對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)，這可成為學(xué)生一個(gè)減壓的方式，對(duì)建立學(xué)生的心理健康有著很好的作用。三、傾聽學(xué)生內(nèi)心的聲音，做學(xué)生的朋友為了讓學(xué)生保持良好的心境，最好的方法就是讓他們把心事都傾訴出來。人總有表述的欲望，所以說“一吐為快”，只有將內(nèi)心的不快都吐露出來才能快樂。家長、教師、同學(xué)都是學(xué)生傾訴的對(duì)象，但如何引導(dǎo)其說出內(nèi)心的不快呢？現(xiàn)在學(xué)生與教師與家長似乎都很難以進(jìn)行深刻的溝通，學(xué)生的小秘密似乎就是不希望讓家長與教師知道。這就需要教師在平常的學(xué)習(xí)生活中要多關(guān)心學(xué)生，做學(xué)生的大朋友，上課時(shí)是教師，但下了課要多于學(xué)生進(jìn)行生動(dòng)活潑的對(duì)話，可以放下教師的身份，更貼近學(xué)生，并暗示學(xué)生有任何問題都能找老師解決。如果實(shí)在難以溝通的，教師可告知學(xué)生可以通過寫信的方式，將內(nèi)心的想法說給教師和家長聽，只有真正的了解學(xué)生的內(nèi)心，才能從根本上解決學(xué)生遇到的問題，才能降低學(xué)生出現(xiàn)抑郁、焦躁的情緒。在心理教育課上，將一些能夠傾訴的方法告知學(xué)生，給學(xué)生安排適當(dāng)?shù)男睦碇v座，讓其重視內(nèi)心出現(xiàn)的問題，并有效解決。結(jié)語可從加強(qiáng)教師自身的心理素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好、傾聽學(xué)生內(nèi)心的聲音三方面提高小學(xué)心理教育的新活力。[慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的28慢性肝病患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)四川綿陽四O四醫(yī)院感染科羅小紅2020.01.16慢性肝病患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)29慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件30慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件31慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件32慢性肝病患者營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)課件33慢性肝病與營養(yǎng)的關(guān)系肝病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)65%~90%。營養(yǎng)不良的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與肝病的嚴(yán)重程度密切相關(guān),且影響預(yù)后。Child-PughA級(jí)及B級(jí)肝硬化患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為21%~40%G級(jí)惠者營養(yǎng)不良發(fā)生率為70%-90%住院肝硬化患者,有81%存在蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良48%~80.3%的肝硬化患者存在熱量攝入不足【1】侯維,蔣朱明楊劍許靜涌慢性肝病患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持與譜食干預(yù)專家共識(shí)J].臨味肝膽病雜志.2017,3307:123-1245慢性肝病與營養(yǎng)的關(guān)系34營養(yǎng)不足的原因各種營養(yǎng)秦肝臟是人體主要代謝器官,當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí),機(jī)體新陳代謝特別是營養(yǎng)代謝將發(fā)生障礙。消化吸收肝臟生化代謝供給機(jī)體利用能量)蛋白質(zhì)其他營養(yǎng)不足的原因35臨床常用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)篩查和評(píng)估臨床常用的營養(yǎng)篩查包括了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查。1、體質(zhì)量指數(shù)2、英國皇家自由醫(yī)院營養(yǎng)優(yōu)先工具(RFH-NPT)3、肝病營養(yǎng)不良篩查工具LDUST)4、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(RS2002)臨床常用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)篩查和評(píng)估36臨床常用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法1.人體成分評(píng)定指標(biāo)(1)體質(zhì)量指數(shù)(BM(2)上臂圍、三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍(3)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)(4)肌量和肌肉功能評(píng)(5)生物電阻抗分析法(6)雙