社會醫(yī)學考試重點

社會醫(yī)學（socialmedicine）是從社會的角度研究醫(yī)學和健康問題的一門交叉學科，它研究社會因素(socialfactor)與個體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應的社會策略和措施，保護和增進個體及人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群的健康水平。研究對象1.、與有社會屬性人群的生、老、病、死有關的社會醫(yī)學問題。2.、社會衛(wèi)生狀況及其變動規(guī)律。3.、改善社會衛(wèi)生狀況、提高人群健康水平的社會衛(wèi)生對策與措施。4、.社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況。5、.影響人群健康的因素，主要是社會因素。6、社會衛(wèi)生策略和措施。三次衛(wèi)生革命防制對象及策略1.第一次衛(wèi)生革命：以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象，社會衛(wèi)生策略主要有制訂國家衛(wèi)生法規(guī)、采取環(huán)境衛(wèi)生工程措施、研制有效疫苗和生物制品、消毒隔離、檢疫監(jiān)測、消滅病媒動物、垃圾糞便無害處理、食物和飲用水安全保障等，從而使得人群急、慢性傳染病的發(fā)病率和病死率大幅度下降，寄生蟲病和地方病感染人數(shù)不斷減少，平均期望壽命顯著延長。2.第二次衛(wèi)生革命：以慢性非傳染性疾病為主攻目標。通過發(fā)展早期診斷技術，提高治療效果，加強疾病監(jiān)測，控制與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關的危險因素，改善生態(tài)、生產(chǎn)和生活環(huán)境，開展健康教育和健康促進，倡導建立健康的行為和生活方式（如戒煙限酒、合理膳食、適度鍛煉、心理平衡）等綜合衛(wèi)生措施，促使慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率的降低。3.第三次衛(wèi)生革命：以提高生命質(zhì)量，延長健康期望壽命，促進全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標。其社會衛(wèi)生策略主要是普及健康新觀念，樹立大衛(wèi)生觀，倡導自我保健、家庭保健、社區(qū)保健，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，提升社會衛(wèi)生措施，大力防治“文明病”、“社會病”等，這將會在社會、經(jīng)濟發(fā)展的基礎上，把生命質(zhì)量與健康水平提高到一個新階段。社會醫(yī)學的任務1.倡導積極健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學模式。保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高人群的生活質(zhì)量。2.改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平。3.制訂社會衛(wèi)生策略和措施。開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務和初級衛(wèi)生保健。4.開展健康弱勢人群保健和社會病防治。社會醫(yī)學的基本理論1.衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展2.健康與社會經(jīng)濟發(fā)展的雙向作用3.生理、心理、社會健康的觀點4.關注高危人群和高危因素5.疾病防治中社會因素的決定作用6.衛(wèi)生工作要求全社會參與醫(yī)學模式（medicalmodel）是在醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)學實踐活動過程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學領域中有關問題的基本思想和主要方法，也稱之為醫(yī)學觀。醫(yī)學模式是對醫(yī)學的本質(zhì)、醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律和方向、醫(yī)學發(fā)展的基本思路和方法、醫(yī)學發(fā)展應該抓住哪些根本問題、醫(yī)學實踐操作的主攻方向是什么等方面做出的高度理論概括。醫(yī)學模式的演變（一）神靈主義的醫(yī)學模式神可以控制人的靈魂，也能控制肉體、健康、疾病、新生命的誕生和死亡。認為人的健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災禍是天譴神罰。（二）自然哲學的醫(yī)學模式把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，應用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認識疾病和健康問題的思維方式。古希臘希波克拉底的四體液學說，古代中國醫(yī)學的陰陽和“五行”學說（三）機械論醫(yī)學模式以機械唯物主義的觀點，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學觀，并把醫(yī)學帶入實驗醫(yī)學時代，對醫(yī)學的發(fā)展發(fā)揮過重要的作用。但其局限性明顯，它簡單地把人比作機器，忽視了生命極其復雜的一面，也忽視了人的社會性和生物特性。（四）生物醫(yī)學模式進入19世紀，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學的迅速發(fā)展，醫(yī)學有了重大的進步?！毎麑W說、生物進化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)現(xiàn)，細菌學、免疫學的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的基礎——1910年由Flexner提出，他認為：每一種疾病都可以找出特定的生理或病理變化，醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀，經(jīng)過實驗檢查，對疾病作出診斷。再根據(jù)疾病的病理、生理轉(zhuǎn)機，給予適當治療的全過程。（五）生物-心理-社會醫(yī)學模式——現(xiàn)代醫(yī)學模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析、思考及處理健康和疾病相關問題的醫(yī)學觀和方法論。1977年美國教授恩格爾（Engel）提出。該模式基于系統(tǒng)論的原則，在這個系統(tǒng)框架中，可以把健康或疾病理解為從原子、分子、細胞、組織、組織系統(tǒng)到人，以及由人、家庭、社區(qū)、人類構(gòu)成概念化相聯(lián)系的自然系統(tǒng)。它們互為因果、協(xié)同制約。健康反映為系統(tǒng)內(nèi)、系統(tǒng)間高水平的協(xié)調(diào)。生物心理社會醫(yī)學模式的健康觀（一）健康即無病“沒有病”就是健康，被稱為消極的健康觀，即生物醫(yī)學模式的健康觀。其表現(xiàn)形式常為單因單果。這是一種剩余模式的思維方法，但為人們長期沿用，其原因是：1.人們憑主觀感覺判斷自身是否有病，對保護自身健康可起到積極作用。2.醫(yī)生憑主訴診治疾病的思維方式至今仍在起重要作用。3.流行病學通常將疾病發(fā)生頻率作為健康評價指標，而疾病發(fā)生率的測量多以病人的主訴或醫(yī)生的診斷為依據(jù)。（二）健康與疾病共存病人本身也包含有健康成分，而健康人也同時含有疾病的因素，因而絕對的健康是不存在的，而絕對的疾病就意味著死亡。健康不僅僅是沒有疾病，而是身體上、精神上和社會適應性的完好狀態(tài)、1.軀體健康：結(jié)構(gòu)完好和功能正常。2.精神健康：包括心理健康、情緒健康和道德健康。1）心理健康：包括：（1）正確認識自我；（2）正確認識環(huán)境；（3）及時適應環(huán)境。2）情緒健康：包括：（1）能夠愉快地從事工作、學習或其它個人活動；（2）了解自己的情緒，善于處理每天遇到的各種問題；（3）能夠應付緊張形勢，不至于用化學物品（酒或藥物）解脫自己。3）道德健康不做失德、缺德、喪德之事。3.社會適應能力的完好狀態(tài)：指人們進行社會參與時的完好狀態(tài)。即：1）每個人的能力應在社會系統(tǒng)內(nèi)得到充分發(fā)揮。2）人的行為與有關的社會、道德規(guī)范相一致。3）能有效地扮演與其身份相適應的角色。掌握社會經(jīng)濟因素、社會環(huán)境因素、社會文化因素等諸多社會因素與健康的關系。熟悉社會經(jīng)濟水平、社會營養(yǎng)、社會關系與文化教育對健康的影響。了解社會因素的內(nèi)涵、社會因素對健康的作用特點及機制。社會因素的內(nèi)涵社會因素是指社會的各項構(gòu)成要素，包括人口、文明和環(huán)境三個方面。二、社會因素影響健康的特點1.非特異性疾病作為一種社會現(xiàn)象，往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。2.交互作用一種社會因素可以直接影響人群健康，也可以作為其他社會因素的中介，或以其他社會因素為中介作用于健康。3.廣泛性作為一種社會存在，其所處環(huán)境社會因素無處不在、無時不有，涉及生產(chǎn)生活的方方面面，直接或間接地影響著每個人的健康。4.持久性和累積性社會因素作為一種慢性應激源對健康產(chǎn)生緩慢持久、不見形跡的作用。同時，社會因素是以一定的時間順序作用于人體的，可形成反應的累加、功能損害的累加和健康效應的累加作用。社會因素影響健康的機制社會因素影響人類健康主要是作為一種外界刺激因素，通過引起心理情緒反應這個中心環(huán)節(jié)發(fā)生作用的。社會因素可通過直接作用和間接作用影響健康直接作用如生活方式、風俗習慣等；間接作用主要通過心理感受來起作用第二節(jié)社會經(jīng)濟因素與健康一、經(jīng)濟發(fā)展與健康（一）衡量經(jīng)濟發(fā)展水平的指標經(jīng)濟發(fā)展指標GDP（國內(nèi)生產(chǎn)總值）、GNP（國民生產(chǎn)總值）、人均GDP、人均GNP、人均衛(wèi)生費用等。居民健康狀況指標出生率、死亡率、平均期望壽命、嬰兒死亡率等。其中，期望壽命是評價社會經(jīng)濟發(fā)展水平的最高綜合指標。經(jīng)濟發(fā)展促進健康水平的提高經(jīng)濟發(fā)展可促進人群健康水平提高：經(jīng)濟發(fā)展是提高居民物質(zhì)生活水平（營養(yǎng)、環(huán)境改善）的前提經(jīng)濟發(fā)展有利于增加衛(wèi)生投資，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)濟發(fā)展通過對教育的影響間接影響人群健康經(jīng)濟發(fā)展帶來新的健康問題環(huán)境的污染與破壞；生活方式的改變；現(xiàn)代社會病的產(chǎn)生；心理健康問題的凸顯；社會負性事件的增多；社會人口特征的劇烈變化健康對經(jīng)濟發(fā)展的促進作用1.增加勞動力供給；2.提高勞動生產(chǎn)率；3.減少疾病損失；4.促進教育收益實現(xiàn)；5.促進自然資源利用經(jīng)濟發(fā)展與健康水平提高之間的關系：經(jīng)濟發(fā)展與健康水平提高是雙向的關系，即經(jīng)濟發(fā)展促進健康水平提高，而健康水平提高又促進經(jīng)濟發(fā)展。社會階層與健康社會階層（socialclass）也稱為社會經(jīng)濟地位(socioeconomicstatus，SES)是指一個人在社會中相對于他人的位置，反映人們所處的社會環(huán)境。盡管收入是應用最廣的測量社會階層的指標，但后者是教育、收入、職業(yè)、價值觀念、生活條件、擁有財富和居住地區(qū)等因素的綜合反映，其中教育、收入和職業(yè)的不平等是主要決定因素。社會經(jīng)濟地位是健康的重要影響因素；一般地，社會階層越低，健康狀況越差目的：從不同階層的角度研究健康問題、衛(wèi)生服務需求和衛(wèi)生措施；發(fā)現(xiàn)高危人群。改善健康的公平性三、社會營養(yǎng)與健康評價指標：人們攝入的食物中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素的適合比例。1、生理需要：（中等強度體力勞動）男12552kj（3000kcal）；女11715kj（2800kcal）；兒童8368kj（2000kcal）食物攝入量及食物結(jié)構(gòu)與健康關系極大，WHO研究表明，居民食物攝入量與平均期望壽命呈正相關。２．食物的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)：合理的攝入營養(yǎng)素，有利于防止疾病，促進健康。蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物=3：4：13動物蛋白和植物蛋白各占50％。營養(yǎng)不良狀況：發(fā)展中國家，貧困人群，膳食結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)和脂肪比例低，經(jīng)濟落后，糧食供應不足，饑餓和營養(yǎng)不良現(xiàn)象嚴重，極大地損害著兒童的體格和智力發(fā)育。發(fā)達國家和發(fā)展中國家的富裕階層，膳食中動物蛋白及脂肪含量偏高，熱能和營養(yǎng)素過量，肥胖癥，心血管疾病，糖尿病，腫瘤。在我國：居民平均食物攝入量基本滿足。食品結(jié)構(gòu)不太合理：C:75%，P:10%，F(xiàn):15%。中國P：F：C=2：3：15貧困家庭：優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素、微量元素攝入不足，缺乏營養(yǎng)學知識，不懂得平衡膳食和科學烹飪，導致營養(yǎng)素損失。生活水平高的家庭：過多食用精制谷類，微量元素減少，離退休老人和兒童偏食、挑食、忌食等，導致營養(yǎng)失衡。鐵缺乏碘缺乏氟過量砷攝入四社會營養(yǎng)政策與健康１．糧食生產(chǎn)政策與人群健康：主要因素，糧食生產(chǎn)需要國家從政策、經(jīng)濟上給予支持。保證糧食生產(chǎn)：①穩(wěn)定播種面積，糧田保護區(qū)制度。②優(yōu)惠政策，建設投資不能少。③市場經(jīng)濟下糧食產(chǎn)銷宏觀調(diào)空體系。④增加大豆的播種面積。⑤大力發(fā)展養(yǎng)殖業(yè)。２．引導食物消費：健康教育，提高居民營養(yǎng)科學知識水平。根據(jù)膳食營養(yǎng)標準，合理搭配，均衡營養(yǎng)。社會環(huán)境因素與健康一社會制度與健康二社會關系與健康三人口與健康四社會發(fā)展與健康一、社會制度與健康1．制度的定義社會制度是指在一定歷史條件下形成的社會關系和社會活動的規(guī)范體系。社會制度的涵義有三層：一是社會形態(tài)；二是指各種具體的社會制度；三是指各種社會組織的規(guī)章制度。2．社會制度對健康的影響政治制度、法律制度以及與其有直接聯(lián)系的政策是造成居民健康水平差別的重要原因之一。社會制度影響健康的途徑不同分配制度影響居民健康分配制度與社會人群健康相關?；幔℅ini）系數(shù)反映居民收入公平性。社會制度對衛(wèi)生政策的決定作用，社會制度影響人的行為社會關系與健康人際關系、家庭、職業(yè)職業(yè)倦?。╞urnout）一種極端反應，是個體伴隨于長期壓力體驗下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)。（一）人口數(shù)量與健康1.加重社會負擔，影響人群生活質(zhì)量；2.加重教育及衛(wèi)生事業(yè)的負擔，影響人口質(zhì)量；3.加重環(huán)境污染和破壞（二）人口結(jié)構(gòu)與健康1.人口年齡結(jié)構(gòu)a.老年人口系數(shù)b.兒童少年人口系數(shù)c.老少比：老年人口與兒童少年人口之比d.人口老齡化：聯(lián)合國規(guī)定60歲或65歲及以上人口為老年人口，60歲及以上人口超過10%或65歲及以上人口超過7%為老年型社會人口性別結(jié)構(gòu)

性比例=男性人口數(shù)/女性人口數(shù)；性別比例平衡是社會安定的基礎因素之一，性別比例失調(diào)則是滋生社會問題的根源之一。

(三)人口素質(zhì)與健康1.身體素質(zhì)；2.文化素質(zhì)；3.思想道德素質(zhì)(四)人口流動與健康1.概念人口流動是指人口在地理空間位置上的變動和階層職業(yè)上的變動。2.人口流動與健康人口流動對居民健康造成的影響程度及性質(zhì)取決于社會環(huán)境、自然條件及人口特點;給醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了新的要求。社會發(fā)展與健康（一）科技進步與健康1、科技進步影響健康的途徑2、科技進步與醫(yī)學發(fā)展（1）提高臨床診療水平（2）提高醫(yī)學技術整體水平（3）發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生信息高速公路3、技術濫用的負面影響（二）城市化與健康城市化（urbanization）亦稱城鎮(zhèn)化、都市化，指人口由農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村逐步演變成城市，城市數(shù)量增加或城市規(guī)模擴大的過程,是反映一個國家或地區(qū)文明與發(fā)展水平的重要標志。對健康的影響體現(xiàn)在：環(huán)境污染加重、精神障礙增多、現(xiàn)代病的出現(xiàn)、交通危害第四節(jié)社會文化因素與健康文化影響健康的特點：無形性、本源性、軟約束性、穩(wěn)定性、民族性文化的類型文化可分為智能文化、規(guī)范文化和思想文化。智能文化通過影響人的生活環(huán)境和生活條件作用于人的健康。規(guī)范文化通過支配人們的行為來影響健康。思想文化主要通過干擾人們的心理過程和精神生活影響人群健康。教育影響人群健康1、教育的職能教育具有兩種職能，一是按社會需要傳授知識，即對人智能的規(guī)范；二是傳播社會準則，即對人行為的規(guī)范教育對健康的影響教育影響人們對生活方式的選擇教育影響人們對疾病的感知，對衛(wèi)生服務的利用和對健康的投資教育影響人們的就業(yè)機會及收入（二）風俗習慣對人群健康的影響1、概念風俗也稱為習俗，它是逐漸形成的社會習慣。風俗習慣與人的日常生活聯(lián)系極為密切，貫穿于人們的衣、食、住、行、娛樂、體育、衛(wèi)生等各個環(huán)節(jié)。2、風俗習慣與健康有的是不良影響，有的是積極作用。喝開水分餐進食（三）宗教對人群健康的影響1、概念宗教是以神的崇拜和神旨意為核心的信仰和行為準則的總和。宗教倫理及教義以觀念意識注人思想，強烈地影響人的心理過程及行為。2、宗教與健康宗教對健康的影響有積極的一面，也有消極的一面。積極的方面：1、宗教的發(fā)展推動醫(yī)學的發(fā)展2、宗教的精神力量3、宗教對行為的影響消極的方面：一方面，宗教信仰的強大心理驅(qū)動作用是常人難以理解的。另一方面，教徒的盲目信仰對健康帶來危害。如：印度的古典霍亂流行思考題:社會對人群健康應承擔哪些責任？（如生產(chǎn)合格產(chǎn)品、提供安全醫(yī)療服務等）第七章行為心理因素與健康掌握心理健康的基本概念以及氣質(zhì)、性格、認知、情緒的理論以及與健康的關系，心理壓力的概念和行為生活方式的概念及分類；熟悉放松訓練法、合理情緒療法、陽性強化法和厭惡療法以及群體干預的方法；了解人格、情緒、性格等測量方法。評估心理健康的三個維度第一，體驗維度，看個人是否有良好的心情和恰當?shù)淖晕以u價；第二，操作維度，指通過觀察、實驗和測驗等方法測量的個人心理活動的效率和個人的社會效率或社會功能；第三，發(fā)展維度，是對人的個體心理發(fā)展狀況進行縱向考察與分析。心理正常與心理異常是運用“三原則”進行區(qū)分的。違背三原則就屬于心理異常的范疇。第一，主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一的原則；第二，心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。第三，人格的相對穩(wěn)定性原則。心理因素會影響軀體健康；而軀體健康反過來又會影響心理健康，它們可以互為因果，相互轉(zhuǎn)化。社會因素有時同心理因素共同作用軀體，有時社會因素作為外因，心理因素作為中介，作用于身體，產(chǎn)生軀體疾病、心理疾病或心身疾病。（一）人格的定義人格包括人的氣質(zhì)和性格。性格是人對客觀事物的態(tài)度和與這種態(tài)度相適應的行為方式上的人格特征。氣質(zhì)則是表現(xiàn)在心理活動的強度、速度和靈活性等動力方面的人格特征。人格是各種心理特征的總和，是各種心理特征相對穩(wěn)定的組織結(jié)構(gòu)，在不同的時空內(nèi)，都影響著人們的思維、情感、行為，使個體具有區(qū)別于他人的心理品質(zhì)。人格的特點：整體性、獨特性、穩(wěn)定性、功能性氣質(zhì)(temperament)是心理活動表現(xiàn)在強度、速度、穩(wěn)定性和靈活性等方面動力性質(zhì)的心理特征。氣質(zhì)相當于我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的脾氣、秉性或性情。氣質(zhì)對健康的影響:氣質(zhì)并無好壞之分，但每種氣質(zhì)都具有對健康的有利一面和不利的一面。多血質(zhì)的機智、靈敏，容易用很巧妙的辦法應付環(huán)境的變化，但注意力不穩(wěn)定，興趣容易轉(zhuǎn)移。黏液質(zhì)的人常用克己忍耐的方法應付環(huán)境的變化。膽汁質(zhì)的人脾氣暴躁，在不順心的時候容易產(chǎn)生攻擊行為造成不良后果。抑郁質(zhì)的人過于敏感，工作中耐受性較差，易感到疲勞，容易受到傷害，感受到挫折。但感情比較細膩，做事審慎。后兩種類型的人適應環(huán)境的能力都不強。容易出現(xiàn)健康問題。從神經(jīng)類型的角度看，對神經(jīng)系統(tǒng)弱型的人來說，承受外界刺激的能力較低，容易在不良因素的刺激下產(chǎn)生心理障礙或心身疾病，如神經(jīng)衰弱、抑郁癥或胃潰瘍。而對于神經(jīng)系統(tǒng)強而不均衡的人來說，經(jīng)常處于興奮、緊張和壓力之下，容易患心血管疾病。屬于這些氣質(zhì)的人應積極改善個性，揚長避短，促進自我心身健康。性格(character)是人在對現(xiàn)實的穩(wěn)定態(tài)度和習慣化了的行為方式中所表現(xiàn)出來的個性心理特征。性格的主要特征：(1)態(tài)度特征：包括對社會、集體、他人、自己以及學習、工作、勞動的態(tài)度；(2)意志特征：包括對行為的自我調(diào)節(jié)、控制等；(3)性格的情感特征：是指一個人在情緒情感活動中經(jīng)常表現(xiàn)出來的強度、穩(wěn)定性、持久性以及主導心境方面的特征；(4)性格的理智特征:主要表現(xiàn)為人在認識過程中所表現(xiàn)出來個別差異，主要涉及人在感知、記憶、想象和思維認識過程中表現(xiàn)出來的認知特點和風格的個體差異A型性格的特征：有雄心壯志，喜歡競爭，出人頭地，性情急躁，缺乏耐心，容易激動，有時間緊迫感，總想一心二用，行動匆忙，工作投入，對人有敵意。A型性格的人常處于緊張、急躁、忙亂的狀態(tài)，情緒反應強烈。易患失眠、頭痛、心腦血管疾病，消化系統(tǒng)疾病，A型性格被認為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項冠心病危險因子之一。B型性格主要特征：安于現(xiàn)狀，不好與人競爭；主動性、進取心不強；悠閑自在，對工作和生活的滿足感強。無時間緊迫感，做事不慌不忙，喜歡慢節(jié)奏的生活，遇事從容不迫，耐心沉著，有耐心，性情溫和。此種性格相對健康。C型性格主要特征：強烈的自我克制：情緒上持續(xù)處于壓抑狀態(tài)，即不善于表達或發(fā)泄，諸如焦慮、抑郁、絕望等情緒，尤其是經(jīng)常竭力壓制原本應該發(fā)泄的憤怒情緒。行為出現(xiàn)退縮：由于負性情緒不能及時宣泄，而導致一系列退縮表現(xiàn)，出現(xiàn)忍讓、自我克制，依賴、順從、回避矛盾、怒而不發(fā)，遷就或怕得罪人而放棄自己的愛好、需要，易出現(xiàn)無助、無望的心理狀態(tài)。疾病發(fā)病率高：宮頸癌發(fā)病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險性更高。D型性格的特征是孤僻、沉默、消極、固執(zhí)、不合群，并容易焦慮和沖動。D型性格與冠心病關系密切。情緒與健康

1.情緒、情感的定義情緒（emotion）和情感（affection）統(tǒng)稱為感情（feelings）。情緒是指感情反映的過程，是人的需要與情境相互作用的過程。情感代表的是感情的內(nèi)容，即感情的體驗和感受。而情緒情感的外在表現(xiàn)是表情。2.情緒和情感的功能首先，情緒和情感的適應功能。其次，情緒和情感具有動機功能。再次，情緒和情感對其他心理活動具有組織功能。還有，情感和情緒具有信號功能。3.情緒情感的兩極性與分類情緒和情感從進化的角度可以分為基本情緒和復合情緒。還可以按情緒的狀態(tài)進行分類，也就是按情緒發(fā)生的速度、強度和持續(xù)時間的長短，可以將情緒分為心境、激情和應激。心境是一種微弱、持久而又具有彌漫性的情緒體驗狀態(tài)，亦稱心情。心情持續(xù)時間短則幾小時，長則幾周、幾月，甚至更長。激情是一種強烈的、爆發(fā)式的、持續(xù)時間較短的情緒狀態(tài)，此種情緒伴有明顯的生理反應和外部行為。應激是出現(xiàn)意外事件或遇到危險情景時出現(xiàn)的高度緊張的情緒狀態(tài)。心理壓力與健康（一）心理壓力相關理論1.應激理論2.生活事件刺激理論3.心理認知理論4.壓力適應理論（二）壓力源的種類

生物性、心理性、社會性（三）壓力的后果健康問題、工作問題、管理和決策問題行為生活方式與健康生活方式（lifestyle）有廣義和狹義兩種解釋。廣義的生活方式是指人們在物質(zhì)生活和精神生活領域所從事的一切活動方式，包括物質(zhì)生活和精神生活資料的生產(chǎn)和消費方式。狹義的生活方式則指包括物質(zhì)和精神生活資料的消費方式。健康行為方式的特點：有利性、規(guī)律性、一致性、和諧性、適宜性心理與行為生活方式的干預個體干預：自我放松訓練、陽性強化法、合理情緒法、厭惡療法群體干預：健康教育、團體心理咨詢、社會工程干預不同場所的干預：家庭干預、社區(qū)干預、學校干預、工作場所干預本章小結(jié)1.心理（mind）是心理現(xiàn)象的簡稱，心理現(xiàn)象包括心理過程和人格，心理過程又可分為認知過程（cognitionprocess），情感過程(feelingprocess)，意志過程（willprocess），簡稱知、情、意。2.心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致，人格相對穩(wěn)定。心理不健康指是一種動態(tài)失衡的過程。心理不健康狀態(tài)可以含一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題(可疑神經(jīng)癥)。3．心理學中將“stress”被譯成應激或壓力，壓力理論出現(xiàn)綜合化的趨向，一個人在面對生活事件或小的生活困擾時，認知系統(tǒng)、人格特征作為中介系統(tǒng)對壓力的適應起到了增益或消解的作用；良好的社會支持系統(tǒng)也消解了壓力的作用。4.行為是心理的外顯表現(xiàn)，生活方式是一種連續(xù)性的行為。不良行為生活方式的形成有其生理因素、心理因素與社會因素。5.針對不良行為生活方式和心理問題的干預，運用群體的干預方式效益較高，如健康教育、團體心理咨詢與工程、組織干預等。針對個別性的問題可采用個體干預。1.試分析一個人的個性、壓力、認知與行為生活方式的內(nèi)在聯(lián)系。2.談談人的生物屬性、心理屬性與社會屬性三者之間的關系及對健康的影響。健康管理與健康危險因素評價掌握健康管理的概念、健康危險因素評價、評價年齡和增長年齡的概念以及個體健康危險因素評價類型的特點；熟悉健康管理的基本步驟及基本策略、健康危險因素的種類、個體健康危險因素評價的計算方法和步驟；了解人群健康危險因素評價方法以及健康危險因素評價的應用。1.健康管理的概念狹義：健康管理（healthmanagement）以不同健康狀態(tài)下人們的健康需要為導向，通過對個人和人群健康狀況以及各種影響健康的危險因素進行全面的監(jiān)測、分析、評估及預測，以實現(xiàn)向人們提供有針對性的健康咨詢和指導服務，并制定健康管理計劃，協(xié)調(diào)社會、組織和個人的行為，針對所有健康危險因素進行系統(tǒng)的干預和管理的全過程。廣義：以現(xiàn)代健康觀為指導，運用醫(yī)學、管理學、政治學、經(jīng)濟和社會學等技術和管理手段，協(xié)調(diào)微觀、中觀、宏觀不同層面的健康維護、改善和促進行動，通過對家庭、組織、社區(qū)、城市、國家、全球等范圍內(nèi)各種健康管理資源的充分調(diào)動、協(xié)調(diào)和整合行動，實現(xiàn)對影響群體的各種危險因素及不良社會條件和環(huán)境因素的監(jiān)測、診斷、分析評價和干預，通過推動健康組織、健康社區(qū)、健康城市等不同健康環(huán)境支持系統(tǒng)的建設行動，實現(xiàn)在所有環(huán)境中促進和改善公眾健康的目標。2.健康管理的內(nèi)涵醫(yī)學角度:前瞻性、全面的健康保障服務(2)管理科學角度：流程式的管理(3)信息技術角度：應用計算機和網(wǎng)絡進行健康動態(tài)管理3.健康管理的產(chǎn)生背景(1)滿足多元化健康需求(2)人口老齡化與疾病譜的轉(zhuǎn)變(3)生物-心理-社會醫(yī)學模式的要求(4)相關科學技術的發(fā)展(5)醫(yī)療服務系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)(二)健康管理的特點

標準化、定量化、系統(tǒng)化、個體化、整體化二、健康管理的工作模式廣義的健康管理包括疾病預防、臨床診療、康復、保健等應用醫(yī)學的各個方面。根據(jù)管理對象的不同，有個人、家庭、社區(qū)和社會健康管理之分。目前健康管理的模式，主要還是以醫(yī)院參與為主的健康管理形式，其主要包括社區(qū)慢性病篩查、住院患者的整體醫(yī)療、出院患者的隨訪等。（三）健康管理的基本策略（六個策略）生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理、綜合人群健康管理社會醫(yī)學研究方法社會醫(yī)學的相關研究方法：調(diào)查研究、實驗研究、評價研究、德爾菲法、文獻研究社會醫(yī)學研究的步驟：選擇課題、設計研究方案、實施研究方案、整理分析資料與解釋結(jié)果、研究總結(jié)及結(jié)果分發(fā)定性研究：定性研究特點：定性研究注重事物的過程。研究對象一般是少數(shù)特殊人。研究者與調(diào)查對象要有長期密切接觸。定性研究結(jié)果不宜作統(tǒng)計分析。局限性：結(jié)論不一定具有普遍性。有可能導致荒謬的結(jié)論。無法對不同的研究結(jié)論進行檢驗。常用定性研究的調(diào)查方式（一）深入訪談法（二）觀察法（三）專題小組討論（四）德爾菲法（五）選題小組討論（六）專家會議法德爾菲法（Delphi）又名專家意見法，是依據(jù)系統(tǒng)的程序，采用匿名發(fā)表意見的方式，即團隊成員之間不得互相討論，不發(fā)生橫向聯(lián)系，只能與調(diào)查人員發(fā)生關系，以反復地填寫問卷、集結(jié)問卷填寫人的共識及搜集各方意見，可用來構(gòu)造團隊溝通流程，應對復雜任務難題的管理技術。定量研究（quantitativeresearch）是指通過調(diào)查收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標，或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關系，并對數(shù)據(jù)進行量化處理、檢驗和分析，從而獲得有意義的研究結(jié)論。其資料的收集過程稱為定量調(diào)查。特點①研究的重點在于“驗證假設”，注重事物的結(jié)果，邏輯推理比較嚴謹，可檢驗性強；②標準化和精確化程度較高，能夠促進現(xiàn)象之間普遍的因果關系的精確分析；③定量研究結(jié)果一般由樣本到總體，可用具體統(tǒng)計指標表達；④具有較好的客觀性和科學性，有較強的說服力；⑤研究者與調(diào)查對象接觸時間較短。局限性①需要花費較多的人力、財力和時間；②調(diào)查采用標準化的工具，很難獲得深入、廣泛的信息，容易忽略事物深層次的問題；③由于社會醫(yī)學問題的復雜性，使一些社會因素與健康及疾病的關系很難用定量結(jié)果加以解釋；④一些健康相關的社會因素及醫(yī)學問題難以用數(shù)據(jù)指標表達。、常用定量研究的調(diào)查方式（一）訪談法（二）自填法問卷的總體框架：標題、說明、主體、編碼、致謝語、調(diào)查記錄問卷的基本結(jié)構(gòu)：問卷名、封面信、指導語、問題及答案、編碼問卷的信度及效度信度（reliability）即可靠性，是指采用同一方法對同一對象進行調(diào)查時，問卷調(diào)查結(jié)果的穩(wěn)定性和一致性，即測量工具（問卷或量表）能否穩(wěn)定地測量所測的事物或變量。換句話說，信度是指測量結(jié)果的一致性或穩(wěn)定性，即測量工具能否穩(wěn)定地測量所測的事物或變量。復測信度、復本信度、折半信度、α可信度、評分者信度。效度（validity）又稱準確度，是指在問卷能夠準確測出所需測量的事物的程度。效度是指所測量到的結(jié)果反映所想要考察內(nèi)容的程度，測量結(jié)果與要考察的內(nèi)容越吻合，則效度越高；反之，則效度越低。信度與效度的關系1.不可信的測量一定是無效的。（信度不高，效度也不會高）2.可信的測量有可能有效，也有可能無效。(信度高，效度也不一定高)3.無效的測量可能可信，也肯呢個不可信。（效度不高，信度可能高也可能不高）4.有效的測量一定是可信的測量。（效度高，信度一定也高）本章小結(jié)1.研究內(nèi)容的廣泛性、研究因素的復雜性、研究結(jié)果的時效性是社會醫(yī)學研究的特點。社會醫(yī)學研究的研究基本程序是：選擇課題、設計方案、整理分析資料和解釋結(jié)果、研究總結(jié)以及分發(fā)結(jié)果。2.按不同的分類方式，社會醫(yī)學可以分為不同的類型。創(chuàng)造性思維、開放性思維、聯(lián)想思維是社會醫(yī)學研究的主要思維方法。3.訪談法和自填法是社會醫(yī)學定量研究的主要調(diào)查方式，其中，訪談法主要包括當面訪談法和電話訪談；自填法主要包括個別發(fā)送法、現(xiàn)場自填法、信訪法和網(wǎng)絡自填法。調(diào)查中對敏感性問題的處理主要有非隨機化應答技術和隨機化應答技術兩類方法.4.價值中立、目的性、可接受性、邏輯性、簡明性、匹配性是問卷設計的原則；問卷的一般結(jié)構(gòu)有標題、說明、主體、編碼、致謝語和調(diào)查記錄等6項；問卷問題的類型有開放式問題和封閉式問題兩大類；封閉式問題的答案應該有具有互斥性和窮盡性；問卷信度是效度的前提和基礎，效度則是信度的目的和歸宿。缺乏信度或效度的測量都是無效的。5.常用的定性研究調(diào)查方式有深入訪談法、觀察法、專題組討論、德爾菲法、選題組討論、專家會議法。定性研究資料的處理步驟為：瀏覽、熟悉、審核資料、分類編碼、分析抽象。思考題1.定性研究和定量研究的主要區(qū)別是什么？2.社會醫(yī)學研究的步驟有哪些？3.對問卷的問題設計應該注意哪些地方？衛(wèi)生服務研究衛(wèi)生服務需要、需求與利用基本概念1.衛(wèi)生服務要求：反映居民要求預防保健、增進健康、擺脫疾病、減少傷殘的主觀愿望，不完全是由自身的實際健康狀況所決定。2.衛(wèi)生服務需要：主要取決居民自身健康狀況，是依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出對醫(yī)療、預防、保健、康復等服務的客觀需要，包括人們察覺到的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。3.衛(wèi)生服務需求：指從經(jīng)濟學和價值觀出發(fā)，在一定時期內(nèi)、一定價格上人們愿意并且有能力消費的衛(wèi)生服務量。4．衛(wèi)生服務利用：衛(wèi)生服務利用是需求者實際利用衛(wèi)生服務的數(shù)量，直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務的數(shù)量，是人群衛(wèi)生服務需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。衛(wèi)生服務需要、需求、利用之間的聯(lián)系衛(wèi)生服務需要和利用指標的應用1．測算目標人群的衛(wèi)生服務需要量和利用量：從兩周抽樣調(diào)查結(jié)果可以推算全年總?cè)丝谥屑膊〉陌l(fā)生頻率及嚴重程度，從慢性病患病率可以推測社區(qū)或全國城鄉(xiāng)居民患慢性病的人數(shù)等2．計算因病造成的間接經(jīng)濟損失3．為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)4．影響因素的分析衛(wèi)生費用評價指標：（1）衛(wèi)生費用占國民生產(chǎn)總值百分比（2）人均衛(wèi)生費用（3）衛(wèi)生各部門的投資比例（4）門診和住院費用構(gòu)成（5）醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費用的比例健康危險因素及其評價方法

健康危險因素（healthriskfactor）是指機體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后有關的各種誘發(fā)因素，包括生物、心理、行為、經(jīng)濟和社會等因素。也就是說，因為健康危險因素的存在，所以疾病或死亡發(fā)生的可能性增加，或者使健康不良結(jié)果的發(fā)生概率增加。健康危險因素評價（healthriskfactorsappraisal，HRA）是研究危險因素與慢性發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術方法。它是研究人們生活在有危險因素的環(huán)境中發(fā)生死亡或發(fā)病的概率，以及當改變不良行為，消除或降低危險因素時，可能降低的風險和延長的壽命。健康危險因素的特點：長潛伏期、弱特異性、聯(lián)合作用明顯、廣泛存在健康危險因素評價的步驟：（一）收集資料收集當?shù)啬挲g別、性別和疾病別死亡率資料，見表中的（1）和（2）。2.收集個體危險因素資料a.行為生活方式b.環(huán)境因素c.生物遺傳因素d.醫(yī)療服務e.其他：疾病史表中第（3）和（4）項列舉各種疾病的相應危險因素及其指標值資料分析步驟1.將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)2.計算組合危險分數(shù)3.存在死亡危險4.計算評價年齡5.計算增長年齡6.計算危險因素降低程度（二）處理資料1.將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)2.計算組合危險分數(shù)3.計算存在死亡危險4.計算評價年齡5.計算增長年齡6.計算危險降低程度人群健康危險因素評價方法基本步驟：危險因素的確定、危險特征評價、劑量-反應評價、暴露程度評價健康危險因素的作用過程1.無危險階段2.出現(xiàn)危險因素3.致病因素出現(xiàn)4.癥狀出現(xiàn)5.體征出現(xiàn)6.勞動力喪失個體評價健康型2.自創(chuàng)性危險因素型3.難以改變的危險因素型4.一般性危險型增長年齡：又稱為通過努力降低危險因素后可能達到的預期年齡。討論題

1.在國外，健康管理不僅被很好地運用到保險業(yè)、企業(yè)、醫(yī)院等組織機構(gòu)的盡快管理活動中，而且也被應用到更為宏觀的國家層面的人群健康管理活動中。健康管理在我國剛剛起步，你認為如何借鑒國外經(jīng)驗更好地為我國的人群健康服務？進行健康危險因素評價時，為什么要收集當?shù)匦詣e年齡別的疾病死亡率？這些資料如何獲得？生命質(zhì)量評價1.掌握生命質(zhì)量、健康相關生命質(zhì)量的概念、生命質(zhì)量評價的內(nèi)容及應用；2.熟悉生命質(zhì)量評價量表的分類、構(gòu)建及量化技術；3.了解生命質(zhì)量研究的起源與發(fā)展和常用生命質(zhì)量評價量表。生命質(zhì)量（qualityoflife，QOL）是指以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎，人們對自己身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個人綜合狀況的感覺體驗。生命數(shù)量（quantityoflife）是指個體生存時間的長度。生存分析和期望壽命研究都屬于生命數(shù)量研究的范疇。生命數(shù)量和生命質(zhì)量相互聯(lián)系、相互制約，是人類生存的兩個方面。追求最大的生存時間和最高的生命質(zhì)量是人類的最終目標，生命質(zhì)量與生命數(shù)量是統(tǒng)一的。健康相關生命質(zhì)量（HRQOL）指人們在病傷、醫(yī)療干預、老化和社會環(huán)境改變的影響下的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟、文化背景和價值取向等相聯(lián)系的主觀體驗。健康狀態(tài)和主觀體驗構(gòu)成了健康相關生命質(zhì)量的主要內(nèi)容。生命質(zhì)量評價內(nèi)容：生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、自評健康與幸福感、針對特殊人群生理狀態(tài)反映個人體能和活動能力的狀態(tài)，是生命質(zhì)量最基本組成成分，主要包括：1.活動受限：指日常生活活動能力由于健康問題而受到的限制。2.角色功能受限：健康問題常引起角色功能受限，包括主要角色活動的種類和數(shù)量受限、角色緊張和角色沖突等。3.體力適度：主要指個人在日?；顒又兴憩F(xiàn)出的疲勞感、無力和虛弱感。所有的疾病都會給病人帶來不同程度的心理變化，主要是情緒和意識變化。1.情緒反應（敏感指標）情緒是指個體感知外界事物后所產(chǎn)生的一種體驗，包括正向體驗如愉快、興奮、滿足和自豪等，以及負向體驗如恐懼、抑郁、焦慮和緊張等。2.認知功能（非敏感指標）認知功能包括時間與地點的定位、方向識別能力、思維、注意力和記憶力等，它們是個人完成各種活動所需要的基本能力，是生命質(zhì)量評價的重要內(nèi)容之一。社會功能狀態(tài)表現(xiàn)為個人的社會交往狀況和所擁有的社會資源中獲得的社會支持程度。1.社會交往（1）社會融合，指個人屬于一個或幾個高度緊密的社會組織，并以成員身份參與活動；（2）社會接觸，指人際交往和社區(qū)參與，如親友交往和參加集體活動等；（3）親密關系，指個人關系網(wǎng)中最具親密感和信任感的關系，如夫妻關系2.社會資源指個人的社會網(wǎng)絡與社會聯(lián)系，包括網(wǎng)絡的數(shù)量與質(zhì)量。1.健康自評和生活評價指個人對其健康狀態(tài)、生活狀況的自我判斷，是生命質(zhì)量的綜合性指標。健康自評可以是對個體目前綜合健康狀態(tài)的自我評價。自我生活評價是個人對其生活的某個領域或諸方面綜合狀況的自我評價。2.滿意度與幸福感二者同屬于當個人需求得到滿足時的良好情緒反應。滿意度是對待事件的滿意程度，是人的有意識的判斷。幸福感是對全部生活的綜合感覺狀態(tài)，產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和活力感。評價內(nèi)容應針對研究問題所涉及的目標，體現(xiàn)被評價對象的特征及其所關注的問題。因此,針對特殊人群或特定疾病有特定的生命質(zhì)量評價量表，常常包括反映特殊人群特征或癥狀等疾病特異的內(nèi)容，如癌癥病人生活功能指數(shù)量表（FLIC）。常用生命質(zhì)量評價量表（一）國際常用生命質(zhì)量評價量表1.良好適應狀態(tài)指數(shù)（QWB）2.36條目簡明健康量表（SF-36）3.世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表（WHOQOL）4.歐洲生存質(zhì)量測定量表（EQ-5D）5.疾病影響量表（SIP）6.癌癥病人生活功能指標量表（FLIC）（二）中國自主研制的生命質(zhì)量評價量表1.中國人生命質(zhì)量普適量表（QOL-35）2.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表系列（QLICP）3.2型糖尿病患者生命質(zhì)量量表生命質(zhì)量評價的應用一、人群健康狀況的評定二、疾病負擔的評估三、衛(wèi)生服務方案的選擇四、衛(wèi)生服務效果的評價五、衛(wèi)生資源配置與利用的決策六、健康影響因素與防治重點的選擇本章小結(jié)1．生命質(zhì)量概念生命質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個人對他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生存狀況的體驗。健康相關生命質(zhì)量是指在病傷、醫(yī)療干預、老化和社會環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟、文化背景和價值取向等相聯(lián)系的主觀體驗。2．生命質(zhì)量評價的特征及內(nèi)容生命質(zhì)量特征包括綜合性、主觀性、動態(tài)性，生命質(zhì)量評價的內(nèi)容包括心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、自評健康與幸福感、針對特殊人群的評價內(nèi)容。3．生命質(zhì)量量表的分類及常用量表根據(jù)評價目的分為鑒別量表、預測量表、評估量表；根據(jù)評價對象分為普適性量表和特異性量表。常用生命質(zhì)量評價量表包括：良好適應狀態(tài)指數(shù)、36條目簡明健康量表、世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表簡表、歐洲生存質(zhì)量測定量表、疾病影響量表、癌癥病人生活功能指標量表。4．生命質(zhì)量評價的應用人群健康狀況的評定、疾病負擔的評估、衛(wèi)生服務方案的選擇、衛(wèi)生服務效果的評價、衛(wèi)生資源配置與利用的決策、健康影響因素與防治重點的選擇討論題1.生活質(zhì)量、生存質(zhì)量和生命質(zhì)量概念之間的區(qū)別。2.結(jié)合課堂學生實際情況，引導學生開展生命質(zhì)量的自我評價。社會衛(wèi)生狀況

掌握社會衛(wèi)生狀況的定義、內(nèi)容、主要評價指標；熟悉社會衛(wèi)生狀況的研究意義及中國衛(wèi)生狀況；了解社會衛(wèi)生狀況的資料來源及世界衛(wèi)生狀況。社會衛(wèi)生狀況(socialhealthstatus)是指人群健康狀況，以及影響人群健康狀況的各種因素，主要是社會因素。社會衛(wèi)生狀況內(nèi)容甚廣，是由人群健康狀況和影響人群健康狀況的因素兩部份組成。大體上可分為六類：衛(wèi)生政策、與健康有關的社會經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生行為及人群健康狀況。研究社會衛(wèi)生狀況的資料來源（一）世界衛(wèi)生狀況資料1.《世界衛(wèi)生報告》（WorldHealthReport）2.《世界兒童狀況》（theStateoftheWorld'sChildren）3.《人口年鑒》（DemographicYearbook）

4.《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（WorldHealthStatisticsAnnual）5.《世界衛(wèi)生統(tǒng)計季刊》（WorldHealthStatisticsQuarterlyYearbook）6.《世界人口狀況》（thestateofWorldPopulation）7.《世界發(fā)展報告》（WorldDevelopmentReport）8.《世界人口數(shù)據(jù)表》（WorldPopulationDataSheet）9.《亞太地區(qū)人口數(shù)據(jù)表》（ESCAPPopulationDataSheet）（二）中國健康狀況資料1.《中國衛(wèi)生年鑒》2.《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》3.《中國統(tǒng)計年鑒》4.《中國人口年鑒》5.《中國環(huán)境年鑒》6.《中國人口數(shù)據(jù)表》7.地方統(tǒng)計年鑒、衛(wèi)生年鑒及衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒等8.有關專題報告（三）其他資料1、文獻資料2.調(diào)查和監(jiān)測資料一、人群健康狀況指標（一）單一型健康評價指標單一型指標為僅測量健康的某一個方面的指標，如疾病、死亡、生長、發(fā)育等。（二）復合型健康評價指標（9個）由兩個或以上的指標組成的指標（指數(shù)）1.減壽人年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）亦稱死亡損失健康生命年，是指某一人群在一定時間內(nèi)（通常為1年），在目標生存年齡（通常為70歲或出生期望壽命年）內(nèi)因死亡而使壽命損失的總?cè)四陻?shù)。2.無殘疾期望壽命（lifeexpectancyfreeofdisability,LEFD）以殘疾作為觀察終點，代替普通壽命表中的死亡。它運用現(xiàn)實壽命表的計算原理，通過扣除處于殘疾狀態(tài)下所消耗的平均壽命，從而得到無殘疾狀態(tài)下的預期平均生存年數(shù)。LEFD是質(zhì)量較高的生命過程，能更好地反映一個國家、地區(qū)社會、經(jīng)濟發(fā)展和人民生活質(zhì)量的綜合水平。3.活動期望壽命（activelifeexpectancy，ALE）以日常生活自理能力的喪失為觀察終點，代替普通壽命表中的死亡。它指的是人們能維持良好的日常生活活動功能的年限。生活自理能力指日常生活活動能力，可以用Katz量表（Katzindex）測量。4.傷殘調(diào)整生存年（disabilityadjustedlifeyears，DALY）又稱病殘調(diào)整生命年，指疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年相結(jié)合的綜合性指標。某一人群的DALY將該人群的死亡損失健康生命年（yearsoflifelost，YLLs）和傷殘損失健康生命年（yearslivedwithdisability，YLDs）進行綜合計算，再以生命年的年齡相對值（年齡權(quán)數(shù)）和時間相對值（貼現(xiàn)率）作加權(quán)調(diào)整。目前，全球疾病負擔均以傷殘調(diào)整生命年為單位進行測算。5.健康期望壽命（healthylifeexpectance，HALE）HALE可以理解為“完全健康（fullhealth）期望壽命”，扣除了死亡和傷殘影響之后的平均期望壽命。6.社會發(fā)展指數(shù)美國社會健康協(xié)會（Americansocialhealthassociation,ASHA）提出的衡量社會衛(wèi)生發(fā)展的綜合指標，能反映人口的社會狀態(tài)、文化狀態(tài)、人口變化狀態(tài)及身體素質(zhì)狀況，是評價人口健康狀況的綜合指標7.人類發(fā)展指數(shù)（humandevelopmentindex，HDI)人類發(fā)展指數(shù)由三個指標構(gòu)成：預期壽命、成人識字率和人均GDP的對數(shù)。這三個指標分別反映了人的長壽水平、知識水平和生活水平8.生活質(zhì)量指數(shù)（physicalqualityoflifeindex,PQLI）主要用于評價人口的綜合素質(zhì)，是衡量社會、個人福利和社會發(fā)展一個比較理想的綜合指標。PQLI值在0～100間，PQLI愈大表明人口素質(zhì)愈好。人口素質(zhì)評價標準為：小于60為低素質(zhì)人口，60～80為中素質(zhì)人口，80及以上為高素質(zhì)人口。9.國民幸福指數(shù)（GrossNationalHappiness，GNH）是衡量人們對自身生存和發(fā)展狀況的感受和體驗，即人們的幸福感的一種指數(shù)。恩格爾系數(shù)(EngelIndex):恩格爾定律：隨著家庭和個人收入增加，收入中用于食品方面的支出比例就越小。其公式表示為：

恩格爾系數(shù)(%)=食品支出總額/家庭消費支出總額×100％

恩格爾系數(shù)在５９％以上為貧困，５０－５９％為溫飽，４０－５０％為小康，低于４０％為富裕。(北京、深圳、無錫)基尼系數(shù)(Ginicoefficient)：是意大利經(jīng)濟學家在1922年提出的。它的經(jīng)濟含義是：在全部居民收入中用于不平均分配的百分比。該系數(shù)在0-1之間。聯(lián)合國規(guī)定：若低于0.2表示收入絕對平均；0.2－0.3表示比較平均；0.3－0.4表示相對合理；0.4－0.5表示收入差距較大；0.6以上表示收入差距懸殊。討論題1.談談我國慢性非傳染性病流行是哪些社會因素導致的？2.反映社會衛(wèi)生狀況指標很多，如何選取測量指標？社會衛(wèi)生策略掌握人人享有衛(wèi)生保健、初級衛(wèi)生保健等全球衛(wèi)生策略的概念和基本內(nèi)容。熟悉聯(lián)合國千年目標和中國衛(wèi)生工作方針的基本內(nèi)容以及“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的原則和目標。了解國際衛(wèi)生組織構(gòu)成、“健康中國2020”規(guī)劃以及新時期中國醫(yī)療衛(wèi)生改革其他相關策略。社會衛(wèi)生策略（socialhealthstrategy）是指促進衛(wèi)生發(fā)展和維護人群健康的戰(zhàn)略與政策、目標與指標、對策和措施。既包括衛(wèi)生領域內(nèi)的策略，如區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務和初級衛(wèi)生保健、醫(yī)療衛(wèi)生技術；也包括衛(wèi)生相關領域的策略，即與目標人群健康相適應的政治、經(jīng)濟、法律和文化教育等方面的措施。世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）是聯(lián)合國專門機構(gòu)之一，是國際上最大的政