肝膽疾病生物化學(xué)診斷教學(xué)課件

肝膽疾病生物化學(xué)診斷幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！肝膽疾病生物化學(xué)診斷幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使掌握內(nèi)容：黃疸的發(fā)生機(jī)理和各型黃疸的代謝特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷要點(diǎn)；肝膽疾病實(shí)驗(yàn)室生化檢查指標(biāo)的種類；血清蛋白質(zhì)、膽紅素、膽汁酸和常用酶類測(cè)定在肝膽胰疾病診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值及其方法學(xué)評(píng)價(jià)。熟悉內(nèi)容：蛋白質(zhì)、糖和脂類物質(zhì)在肝細(xì)胞損傷時(shí)的代謝變化；膽汁淤積、腸道病變和高脂血癥時(shí)的膽汁酸代謝異常；肝功能實(shí)驗(yàn)的目的、項(xiàng)目選擇與組合原則及其結(jié)果評(píng)價(jià)。了解內(nèi)容：胰腺炎和胰腺腫瘤的形成機(jī)制。

教學(xué)目標(biāo)和要求掌握內(nèi)容：教學(xué)目標(biāo)和要求主要內(nèi)容〔1〕肝臟的解剖構(gòu)造特點(diǎn)及生物化學(xué)功能〔2〕肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能〔3〕膽汁酸代謝〔4〕膽紅素代謝與黃疸〔5〕某些肝病的生化機(jī)制〔6〕肝膽疾病的肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查〔7〕肝功能檢驗(yàn)工程選擇原那么與評(píng)價(jià)主要內(nèi)容〔1〕肝臟的解剖構(gòu)造特點(diǎn)及生物化學(xué)功能蛋白質(zhì)代謝變化糖代謝變化脂類代謝變化肝細(xì)胞損傷時(shí)的代謝變化蛋白質(zhì)代謝變化肝細(xì)胞損傷時(shí)的代謝變化膽紅素代謝通路膽紅素代謝通路膽紅素的類型未結(jié)合膽紅素又稱“間接反響膽紅素〞或“間接膽紅素〞。結(jié)合膽紅素又稱“直接反響膽紅素〞或“直接膽紅素〞。δ－膽紅素膽紅素的類型未結(jié)合膽紅素又稱“間接反響膽紅素〞黃疸的定義凡能引起膽紅素生成過(guò)多、或肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄過(guò)程發(fā)生障礙等因素均可使血中膽紅素增高，而出現(xiàn)高膽紅素血癥(hyperbilirubinemia)。膽紅素是金黃色色素，當(dāng)血清中濃度高時(shí)，那么可擴(kuò)散入組織，組織被染黃，稱為黃疸〔jaundice〕。黃疸的定義凡能引起膽紅素生成過(guò)多、或肝細(xì)黃疸的類型根據(jù)肉眼可否見(jiàn)到黃染現(xiàn)象分為：顯性黃疸和隱性黃疸。根據(jù)發(fā)病原因可分為：溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。根據(jù)病變部位可分為：肝前性、肝性和肝后性黃疸。根據(jù)血中升高的膽紅素的類型分為：高未結(jié)合膽紅素性黃疸及高結(jié)合膽紅素性黃疸。黃疸的類型根據(jù)肉眼可否見(jiàn)到黃染現(xiàn)象分為：顯性黃疸和隱性黃疸。黃疸的發(fā)生機(jī)制

膽紅素形成過(guò)多肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降膽紅素在肝外的排泄障礙黃疸的發(fā)生機(jī)制膽紅素形成過(guò)多溶血性黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)

血中未結(jié)合膽紅素含量增高；總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素僅為總膽紅素的20%。

未結(jié)合膽紅素不能由腎小球?yàn)V過(guò)，故尿中無(wú)膽紅素排出。肝最大限度地處理和排泄膽紅素，因而腸道中形成的膽素原增多，糞便排出的膽素原也增多，糞便顏色加深。尿中排出的膽素原也相應(yīng)增加，膽紅素陰性。溶血性黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)血中未結(jié)合膽紅素含量增高；總膽紅素肝細(xì)胞性黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)

血中兩種膽紅素含量都增高?？偰懠t素升高，結(jié)合膽紅素占總膽紅素的35%以上。結(jié)合膽紅素可由腎小球?yàn)V過(guò)，尿中出現(xiàn)膽紅素。結(jié)合膽紅素在肝內(nèi)生成減少，糞便顏色變淺。尿中膽素原含量變化不定。一方面是從腸吸收的膽素原不能有效地隨膽汁排出，使血中膽素原增加，尿中膽素原增加；另一方面是肝實(shí)質(zhì)性損傷及炎癥、腫脹等造成肝、膽管阻塞，結(jié)合膽紅素不能排入腸道，尿中膽素原減少。肝細(xì)胞性黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)血中兩種膽紅素含量都增高?？偰懠t梗阻性黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)

血中結(jié)合膽紅素含量增高，總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素占總膽紅素的50%以上。結(jié)合膽紅素能被腎小球?yàn)V過(guò)，尿中出現(xiàn)膽紅素。膽紅素不易或不能隨膽汁排入腸道，因而腸腔膽素原很少或缺失，糞便顏色變淺或呈灰白色。尿中排出的膽素原也相應(yīng)變少，膽紅素陽(yáng)性。梗阻性黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)血中結(jié)合膽紅素含量增高，總膽紅素升黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷

膽紅素代謝實(shí)驗(yàn)〔見(jiàn)表〕血清酶學(xué)檢查血脂分析血液學(xué)檢查〔見(jiàn)表〕黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷膽紅素代謝實(shí)驗(yàn)〔見(jiàn)表〕三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷類型血液尿液

未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽紅素膽素原正常有無(wú)或極微陰性陽(yáng)性棕黃色溶血性黃疸高度增加正?；蛭⒃鲫幮燥@著增加加深肝細(xì)胞性黃疸增加增加陽(yáng)性不定變淺梗阻性黃疸不變或微增高度增加強(qiáng)陽(yáng)性減少或消失變淺或陶土色

糞便顏色三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷糞便顏色項(xiàng)目肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸血清蛋白電泳圖譜Alb減少，γ—球蛋白↑球蛋白明顯↑脂蛋白—X多為陰性明顯↑血清酶學(xué)ALT肝炎急性期↑正?；蛟龈逜LP正?；蜉p度增高明顯升高LAP可增高明顯升高γ-GT可增高明顯升高其他方面凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，VitK不能糾正延長(zhǎng)，VitK可以糾正膽固醇降低，尤其CHE明顯降低增高CA/CDCA﹤1﹥1

肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷項(xiàng)目膽汁酸代謝通路膽汁酸代謝通路肝膽疾病時(shí)的代謝異常

膽汁酸代謝遺傳性缺陷肝實(shí)質(zhì)性病變時(shí)的膽汁酸代謝膽汁淤積時(shí)的膽汁酸代謝肝膽疾病時(shí)的代謝異常膽汁酸代謝遺傳性缺陷腸道疾病時(shí)的代謝異常

在小腸疾病時(shí)，可引起膽汁酸代謝異常，如回腸切除、炎癥或分流〔如造漏〕等，因膽汁酸的腸肝循環(huán)受阻，膽汁酸回到肝臟的量減少，血清膽汁酸水平降低；同時(shí)，由于膽汁酸返回肝臟減少，反響抑制減弱，致肝臟膽汁酸的合成加速，血清膽固醇濃度減低?？梢?jiàn)血清膽汁酸水平降低是回腸功能紊亂的一個(gè)反映。腸道疾病時(shí)的代謝異常在小腸疾病時(shí)，高脂蛋白血癥時(shí)的代謝異常

膽汁酸的生成是內(nèi)源性膽固醇的主要代謝去路，而膽汁酸的生物合成又依賴自身的負(fù)反響調(diào)控。肝細(xì)胞依靠膽汁酸的乳化及其形成的混合微團(tuán)作用而隨膽汁分泌排泄膽固醇，因此膽汁酸的合成和分泌必然影響膽固醇的排泄。膽汁酸協(xié)助食物膽固醇的吸收，而吸收的膽固醇可直接調(diào)控腸壁細(xì)胞及肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成。因此，高脂蛋白血癥時(shí)的代謝紊亂必然涉及膽汁酸的代謝異常。高脂蛋白血癥時(shí)的代謝異常膽汁酸的生成是內(nèi)源性膽固醇的主要代胰腺炎發(fā)生機(jī)制

梗阻-分泌、反流學(xué)說(shuō)胰管通透性改變胰酶細(xì)胞內(nèi)過(guò)早激活胰腺缺血其他胰腺炎發(fā)生機(jī)制梗阻-分泌、反流學(xué)說(shuō)胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

酶學(xué)檢查主要有血、尿淀粉酶〔AMS〕及其同工酶、淀粉酶肌酐去除率；脂肪酶，胰蛋白酶，胰彈性蛋白酶，磷脂酶A等。急性相反響蛋白檢查主要有C反響蛋白，胰腺炎相關(guān)蛋白等。正鐵血紅白蛋白檢查胰蛋白酶原激活肽檢查其他檢查胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查酶學(xué)檢查主要有血、尿淀粉酶〔AMS胰內(nèi)分泌腫瘤所致的內(nèi)分泌紊亂的特點(diǎn)

1.某一種內(nèi)分泌腫瘤，常以某一種激素分泌增高為主并伴有一種以上其他激素分泌。2.病癥與該腫瘤分泌激素的生物作用相關(guān)，并且可能先于臨床占位表現(xiàn)。3.臨床實(shí)驗(yàn)室常直接測(cè)定該腫瘤分泌的激素，或?qū)に匾鸬奶禺惿锘瘜W(xué)改變進(jìn)展檢測(cè)。4.這些腫瘤中既有良性，亦有惡性。5.多為單個(gè)腫瘤，也可為多發(fā)性腫瘤。胰內(nèi)分泌腫瘤所致的內(nèi)分泌紊亂的特點(diǎn)1.某一種內(nèi)分泌腫瘤，常胰腺癌的實(shí)驗(yàn)室檢查血液、尿、糞相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)胰腺癌的實(shí)驗(yàn)室檢查血液、尿、糞相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟功能檢查的目的

尋找肝臟疾病的病因和病原，從而做出篩選。檢測(cè)損傷的類型和定位，了解肝臟損傷程度，評(píng)估預(yù)后和觀察病情。了解和監(jiān)測(cè)肝臟功能狀態(tài)。判斷療效和對(duì)手術(shù)的耐受性。安康咨詢，幫助了解各種理化和環(huán)境因素對(duì)肝臟的損害。其他系統(tǒng)疾病對(duì)肝臟功能的影響和損傷。肝臟功能檢查的目的尋找肝臟疾病的病因和病原，從而做出篩選。肝臟功能檢查應(yīng)用

應(yīng)用類型內(nèi)容I．診斷方面：①識(shí)別肝病存在與否②鑒別診斷1.肝腫大2.黃疸3.腹水4.胃腸道出血③檢測(cè)藥物或工業(yè)物質(zhì)對(duì)肝臟的毒性④識(shí)別非肝臟疾病II．檢測(cè)肝病的嚴(yán)重程度①

監(jiān)測(cè)康復(fù)〔肝炎、肝硬化〕②術(shù)前評(píng)估肝臟功能檢查應(yīng)用應(yīng)用類型肝功能實(shí)驗(yàn)工程選擇原那么根據(jù)實(shí)驗(yàn)本身的成效選擇根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用需要選擇根據(jù)具體病情需要選擇根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件選擇肝功能實(shí)驗(yàn)工程選擇原那么根據(jù)實(shí)驗(yàn)本身的成效選擇肝功能實(shí)驗(yàn)工程的合理組合與篩選原那么一般選用3～5個(gè)工程。實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)能指示肝臟的主要功能和損傷情況。方法簡(jiǎn)便，易于標(biāo)化，便于檢查結(jié)果在不同醫(yī)院流通。病人痛苦小，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。肝功能實(shí)驗(yàn)工程的合理組合與篩選原那么一般選用3～5個(gè)工程。肝功能實(shí)驗(yàn)根底類型內(nèi)容以肝臟產(chǎn)生或合成的物質(zhì)為根底白蛋白、膽堿酯酶、凝血因子以肝臟代謝物質(zhì)為根底藥物、異源性物質(zhì)、膽紅素、膽固醇、甘油三酯等以受損組織釋放或合成增多AST、ALT、ALP、γ—GT、的物質(zhì)為根底5ˊ-NT等以肝臟去除排泄物質(zhì)為根底內(nèi)源性：如膽汁酸、膽紅素、氨等外源性：如吲哚綠、半乳糖、BSP等肝功能實(shí)驗(yàn)根底類型肝臟功能實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)

肝臟有其特殊的代謝特點(diǎn)。肝臟生理、生化功能復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)工程繁多，表現(xiàn)的結(jié)果存在差異。肝臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)藏、代償和再生能力。肝功能試驗(yàn)的結(jié)果亦受實(shí)驗(yàn)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、試劑質(zhì)量及操作人員的技術(shù)熟練程度等多種因素的影響。肝臟功能實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)肝臟有其特殊的代謝特點(diǎn)。肝臟疾病的生化鑒別診斷

肝臟分泌與排泄功能實(shí)驗(yàn)代謝性肝功能實(shí)驗(yàn)肝膽疾病的臨床酶學(xué)肝臟疾病的特殊檢查肝臟疾病的生化鑒別診斷肝臟分泌與排泄功能實(shí)驗(yàn)

急性肝炎肝硬化慢活肝膽汁性肝硬化阻黃原發(fā)或繼發(fā)肝Ca白蛋白正?；颉?N或↓↓球蛋白N或↑↑↑↑ NNα1— ↑α2—NN↑↑ ↑↑β—↑ ↑↑↑↑↑↑↑ Nγ—↑(IgG/IgM)↑↑(IgA/IgM)↑↑↑(IgG)↑(IgM)NN肝病時(shí)的血清蛋白質(zhì)異常急性肝炎肝硬蛋白質(zhì)測(cè)定的方法學(xué)凱氏定氮法雙縮脲法酚試劑法紫外分光光度法染料結(jié)合法比濁法蛋白質(zhì)測(cè)定的方法學(xué)凱氏定氮法膽紅素測(cè)定

臨床應(yīng)用方法學(xué)評(píng)價(jià)目前我國(guó)推薦的臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血清膽紅素的主要方法是改進(jìn)Jendrassile和Grof方法〔改進(jìn)J—G法〕和膽紅素氧化酶法。膽紅素測(cè)定臨床應(yīng)用膽汁酸測(cè)定

臨床應(yīng)用方法學(xué)評(píng)價(jià)血清膽汁酸檢測(cè)方法主要有氣相色譜法、高效液相色譜法、免疫分析法〔RIA或ELISA〕和酶學(xué)方法等。膽汁酸測(cè)定臨床應(yīng)用酶類測(cè)定

臨床應(yīng)用方法學(xué)評(píng)價(jià)酶類測(cè)定臨床應(yīng)用ALPALTγ—GT5ˊ—NTASTβ—PHMAO急性肝炎↑↑↑↑↑↑↑↑酒精性肝炎N，↑↑↑↑↑↑↑慢性肝細(xì)胞疾病N，↑↑N，↑N，↑↑N，↑N，↑肝硬化N，↑N，↑N，↑N，↑N，↑↑肝腫瘤↑↑↑膽汁郁積↑↑↑肝病的臨床酶學(xué)檢查

A梗阻性黃疸和肝炎時(shí)血清酶的變異特點(diǎn)

特點(diǎn)主要次要I．梗阻性黃疸較急性肝炎高ALPLAP，5ˊ-NT，γ-GTII．急性肝炎較梗阻性黃疸高AST，ALTOCT，ICD，ALD，IdDIII．急性肝炎和梗阻性黃疸時(shí)正常或稍高LD，CK卵磷酯酶、AMSIV．急性肝炎時(shí)低而在梗阻性黃疸時(shí)正常ChELCAT梗阻性黃疸和肝炎時(shí)血清酶的變異特點(diǎn)特點(diǎn)思考題1.名詞解釋：初級(jí)膽汁酸、次級(jí)膽汁酸、直接膽紅素、間接膽紅素、膽紅素、黃疸。2.簡(jiǎn)述膽汁酸檢查臨床意義。3.以膽紅素代謝為根底說(shuō)明各種類型黃疸的發(fā)病機(jī)制。4.何謂肝纖維化？有哪些標(biāo)志物？5.簡(jiǎn)述肝功能實(shí)驗(yàn)工程的選擇原那么與組合。思考題1.名詞解釋：初級(jí)膽汁酸、次級(jí)膽汁酸、直接膽紅素、間接肝膽疾病生物化學(xué)診斷幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！肝膽疾病生物化學(xué)診斷幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使掌握內(nèi)容：黃疸的發(fā)生機(jī)理和各型黃疸的代謝特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷要點(diǎn)；肝膽疾病實(shí)驗(yàn)室生化檢查指標(biāo)的種類；血清蛋白質(zhì)、膽紅素、膽汁酸和常用酶類測(cè)定在肝膽胰疾病診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值及其方法學(xué)評(píng)價(jià)。熟悉內(nèi)容：蛋白質(zhì)、糖和脂類物質(zhì)在肝細(xì)胞損傷時(shí)的代謝變化；膽汁淤積、腸道病變和高脂血癥時(shí)的膽汁酸代謝異常；肝功能實(shí)驗(yàn)的目的、項(xiàng)目選擇與組合原則及其結(jié)果評(píng)價(jià)。了解內(nèi)容：胰腺炎和胰腺腫瘤的形成機(jī)制。

教學(xué)目標(biāo)和要求掌握內(nèi)容：教學(xué)目標(biāo)和要求主要內(nèi)容〔1〕肝臟的解剖構(gòu)造特點(diǎn)及生物化學(xué)功能〔2〕肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能〔3〕膽汁酸代謝〔4〕膽紅素代謝與黃疸〔5〕某些肝病的生化機(jī)制〔6〕肝膽疾病的肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查〔7〕肝功能檢驗(yàn)工程選擇原那么與評(píng)價(jià)主要內(nèi)容〔1〕肝臟的解剖構(gòu)造特點(diǎn)及生物化學(xué)功能蛋白質(zhì)代謝變化糖代謝變化脂類代謝變化肝細(xì)胞損傷時(shí)的代謝變化蛋白質(zhì)代謝變化肝細(xì)胞損傷時(shí)的代謝變化膽紅素代謝通路膽紅素代謝通路膽紅素的類型未結(jié)合膽紅素又稱“間接反響膽紅素〞或“間接膽紅素〞。結(jié)合膽紅素又稱“直接反響膽紅素〞或“直接膽紅素〞。δ－膽紅素膽紅素的類型未結(jié)合膽紅素又稱“間接反響膽紅素〞黃疸的定義凡能引起膽紅素生成過(guò)多、或肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄過(guò)程發(fā)生障礙等因素均可使血中膽紅素增高，而出現(xiàn)高膽紅素血癥(hyperbilirubinemia)。膽紅素是金黃色色素，當(dāng)血清中濃度高時(shí)，那么可擴(kuò)散入組織，組織被染黃，稱為黃疸〔jaundice〕。黃疸的定義凡能引起膽紅素生成過(guò)多、或肝細(xì)黃疸的類型根據(jù)肉眼可否見(jiàn)到黃染現(xiàn)象分為：顯性黃疸和隱性黃疸。根據(jù)發(fā)病原因可分為：溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。根據(jù)病變部位可分為：肝前性、肝性和肝后性黃疸。根據(jù)血中升高的膽紅素的類型分為：高未結(jié)合膽紅素性黃疸及高結(jié)合膽紅素性黃疸。黃疸的類型根據(jù)肉眼可否見(jiàn)到黃染現(xiàn)象分為：顯性黃疸和隱性黃疸。黃疸的發(fā)生機(jī)制

膽紅素形成過(guò)多肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降膽紅素在肝外的排泄障礙黃疸的發(fā)生機(jī)制膽紅素形成過(guò)多溶血性黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)

血中未結(jié)合膽紅素含量增高；總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素僅為總膽紅素的20%。

未結(jié)合膽紅素不能由腎小球?yàn)V過(guò)，故尿中無(wú)膽紅素排出。肝最大限度地處理和排泄膽紅素，因而腸道中形成的膽素原增多，糞便排出的膽素原也增多，糞便顏色加深。尿中排出的膽素原也相應(yīng)增加，膽紅素陰性。溶血性黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)血中未結(jié)合膽紅素含量增高；總膽紅素肝細(xì)胞性黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)

血中兩種膽紅素含量都增高?？偰懠t素升高，結(jié)合膽紅素占總膽紅素的35%以上。結(jié)合膽紅素可由腎小球?yàn)V過(guò)，尿中出現(xiàn)膽紅素。結(jié)合膽紅素在肝內(nèi)生成減少，糞便顏色變淺。尿中膽素原含量變化不定。一方面是從腸吸收的膽素原不能有效地隨膽汁排出，使血中膽素原增加，尿中膽素原增加；另一方面是肝實(shí)質(zhì)性損傷及炎癥、腫脹等造成肝、膽管阻塞，結(jié)合膽紅素不能排入腸道，尿中膽素原減少。肝細(xì)胞性黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)血中兩種膽紅素含量都增高?？偰懠t梗阻性黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)

血中結(jié)合膽紅素含量增高，總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素占總膽紅素的50%以上。結(jié)合膽紅素能被腎小球?yàn)V過(guò)，尿中出現(xiàn)膽紅素。膽紅素不易或不能隨膽汁排入腸道，因而腸腔膽素原很少或缺失，糞便顏色變淺或呈灰白色。尿中排出的膽素原也相應(yīng)變少，膽紅素陽(yáng)性。梗阻性黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)血中結(jié)合膽紅素含量增高，總膽紅素升黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷

膽紅素代謝實(shí)驗(yàn)〔見(jiàn)表〕血清酶學(xué)檢查血脂分析血液學(xué)檢查〔見(jiàn)表〕黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷膽紅素代謝實(shí)驗(yàn)〔見(jiàn)表〕三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷類型血液尿液

未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽紅素膽素原正常有無(wú)或極微陰性陽(yáng)性棕黃色溶血性黃疸高度增加正?；蛭⒃鲫幮燥@著增加加深肝細(xì)胞性黃疸增加增加陽(yáng)性不定變淺梗阻性黃疸不變或微增高度增加強(qiáng)陽(yáng)性減少或消失變淺或陶土色

糞便顏色三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷糞便顏色項(xiàng)目肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸血清蛋白電泳圖譜Alb減少，γ—球蛋白↑球蛋白明顯↑脂蛋白—X多為陰性明顯↑血清酶學(xué)ALT肝炎急性期↑正常或增高ALP正?；蜉p度增高明顯升高LAP可增高明顯升高γ-GT可增高明顯升高其他方面凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，VitK不能糾正延長(zhǎng)，VitK可以糾正膽固醇降低，尤其CHE明顯降低增高CA/CDCA﹤1﹥1

肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷項(xiàng)目膽汁酸代謝通路膽汁酸代謝通路肝膽疾病時(shí)的代謝異常

膽汁酸代謝遺傳性缺陷肝實(shí)質(zhì)性病變時(shí)的膽汁酸代謝膽汁淤積時(shí)的膽汁酸代謝肝膽疾病時(shí)的代謝異常膽汁酸代謝遺傳性缺陷腸道疾病時(shí)的代謝異常

在小腸疾病時(shí)，可引起膽汁酸代謝異常，如回腸切除、炎癥或分流〔如造漏〕等，因膽汁酸的腸肝循環(huán)受阻，膽汁酸回到肝臟的量減少，血清膽汁酸水平降低；同時(shí)，由于膽汁酸返回肝臟減少，反響抑制減弱，致肝臟膽汁酸的合成加速，血清膽固醇濃度減低?？梢?jiàn)血清膽汁酸水平降低是回腸功能紊亂的一個(gè)反映。腸道疾病時(shí)的代謝異常在小腸疾病時(shí)，高脂蛋白血癥時(shí)的代謝異常

膽汁酸的生成是內(nèi)源性膽固醇的主要代謝去路，而膽汁酸的生物合成又依賴自身的負(fù)反響調(diào)控。肝細(xì)胞依靠膽汁酸的乳化及其形成的混合微團(tuán)作用而隨膽汁分泌排泄膽固醇，因此膽汁酸的合成和分泌必然影響膽固醇的排泄。膽汁酸協(xié)助食物膽固醇的吸收，而吸收的膽固醇可直接調(diào)控腸壁細(xì)胞及肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成。因此，高脂蛋白血癥時(shí)的代謝紊亂必然涉及膽汁酸的代謝異常。高脂蛋白血癥時(shí)的代謝異常膽汁酸的生成是內(nèi)源性膽固醇的主要代胰腺炎發(fā)生機(jī)制

梗阻-分泌、反流學(xué)說(shuō)胰管通透性改變胰酶細(xì)胞內(nèi)過(guò)早激活胰腺缺血其他胰腺炎發(fā)生機(jī)制梗阻-分泌、反流學(xué)說(shuō)胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

酶學(xué)檢查主要有血、尿淀粉酶〔AMS〕及其同工酶、淀粉酶肌酐去除率；脂肪酶，胰蛋白酶，胰彈性蛋白酶，磷脂酶A等。急性相反響蛋白檢查主要有C反響蛋白，胰腺炎相關(guān)蛋白等。正鐵血紅白蛋白檢查胰蛋白酶原激活肽檢查其他檢查胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查酶學(xué)檢查主要有血、尿淀粉酶〔AMS胰內(nèi)分泌腫瘤所致的內(nèi)分泌紊亂的特點(diǎn)

1.某一種內(nèi)分泌腫瘤，常以某一種激素分泌增高為主并伴有一種以上其他激素分泌。2.病癥與該腫瘤分泌激素的生物作用相關(guān)，并且可能先于臨床占位表現(xiàn)。3.臨床實(shí)驗(yàn)室常直接測(cè)定該腫瘤分泌的激素，或?qū)に匾鸬奶禺惿锘瘜W(xué)改變進(jìn)展檢測(cè)。4.這些腫瘤中既有良性，亦有惡性。5.多為單個(gè)腫瘤，也可為多發(fā)性腫瘤。胰內(nèi)分泌腫瘤所致的內(nèi)分泌紊亂的特點(diǎn)1.某一種內(nèi)分泌腫瘤，常胰腺癌的實(shí)驗(yàn)室檢查血液、尿、糞相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)胰腺癌的實(shí)驗(yàn)室檢查血液、尿、糞相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟功能檢查的目的

尋找肝臟疾病的病因和病原，從而做出篩選。檢測(cè)損傷的類型和定位，了解肝臟損傷程度，評(píng)估預(yù)后和觀察病情。了解和監(jiān)測(cè)肝臟功能狀態(tài)。判斷療效和對(duì)手術(shù)的耐受性。安康咨詢，幫助了解各種理化和環(huán)境因素對(duì)肝臟的損害。其他系統(tǒng)疾病對(duì)肝臟功能的影響和損傷。肝臟功能檢查的目的尋找肝臟疾病的病因和病原，從而做出篩選。肝臟功能檢查應(yīng)用

應(yīng)用類型內(nèi)容I．診斷方面：①識(shí)別肝病存在與否②鑒別診斷1.肝腫大2.黃疸3.腹水4.胃腸道出血③檢測(cè)藥物或工業(yè)物質(zhì)對(duì)肝臟的毒性④識(shí)別非肝臟疾病II．檢測(cè)肝病的嚴(yán)重程度①

監(jiān)測(cè)康復(fù)〔肝炎、肝硬化〕②術(shù)前評(píng)估肝臟功能檢查應(yīng)用應(yīng)用類型肝功能實(shí)驗(yàn)工程選擇原那么根據(jù)實(shí)驗(yàn)本身的成效選擇根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用需要選擇根據(jù)具體病情需要選擇根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件選擇肝功能實(shí)驗(yàn)工程選擇原那么根據(jù)實(shí)驗(yàn)本身的成效選擇肝功能實(shí)驗(yàn)工程的合理組合與篩選原那么一般選用3～5個(gè)工程。實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)能指示肝臟的主要功能和損傷情況。方法簡(jiǎn)便，易于標(biāo)化，便于檢查結(jié)果在不同醫(yī)院流通。病人痛苦小，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。肝功能實(shí)驗(yàn)工程的合理組合與篩選原那么一般選用3～5個(gè)工程。肝功能實(shí)驗(yàn)根底類型內(nèi)容以肝臟產(chǎn)生或合成的物質(zhì)為根底白蛋白、膽堿酯酶、凝血因子以肝臟代謝物質(zhì)為根底藥物、異源性物質(zhì)、膽紅素、膽固醇、甘油三酯等以受損組織釋放或合成增多AST、ALT、ALP、γ—GT、的物質(zhì)為根底5ˊ-NT等以肝臟去除排泄物質(zhì)為根底內(nèi)源性：如膽汁酸、膽紅素、氨等外源性：如吲哚綠、半乳糖、BSP等肝功能實(shí)驗(yàn)根底類型肝臟功能實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)

肝臟有其特殊的代謝特點(diǎn)。肝臟生理、生化功能復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)工程繁多，表現(xiàn)的結(jié)果存在差異。肝臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)藏、代償和再生能力。肝功能試驗(yàn)的結(jié)果亦受實(shí)驗(yàn)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、試劑質(zhì)量及操作人員的技術(shù)熟練程度等多種因素的影響。肝臟功能實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)肝臟有其特殊的代謝特點(diǎn)。肝臟疾病的生化鑒別診斷

肝臟分泌與排泄功能實(shí)驗(yàn)代謝性肝功能實(shí)驗(yàn)肝膽疾病的臨床酶學(xué)肝臟疾病的特殊檢查肝臟疾病的生化鑒別診斷肝臟分泌與排泄功能實(shí)驗(yàn)

急性肝炎肝硬化慢活肝膽汁性肝硬化阻黃原發(fā)或繼發(fā)肝Ca白蛋白正?；颉?N或↓↓球蛋白N或↑↑↑↑ NNα1— ↑α2—NN↑↑ ↑↑β—↑ ↑↑↑↑↑↑↑