高血壓管理知識周明英課件

六盤水市基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)辦公室基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理一、服務(wù)需要填寫的表格二、服務(wù)對象三、服務(wù)的重點內(nèi)容四、隨訪表格的填寫五、考核指標(biāo)六、高血壓的病因七、高血壓的并發(fā)癥八、高血壓非藥物治療九、降壓藥物治療十、血壓測量規(guī)范3城市農(nóng)村心血管病是居民第1位死亡原因

——中華人民共和國衛(wèi)生部.《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2012》.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2012高血壓知曉率我省18歲及以上居民的高血壓知曉率為26.5%，男性22.4%，女性31.1%；城市38.4%，農(nóng)村22.3%。不同性別地區(qū)居民高血壓知曉率呈隨年齡增長而增高趨勢。我省18歲及以上居民有49.7%的人從未測量過血壓，男性52.0%，女性47.5%；城市28.0%，農(nóng)村57.1%。7高血壓發(fā)病的主要危險因素

不可改變的危險因素可改變的危險因素

年齡超重、肥胖性別

膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長期超量飲酒缺乏體力活動長期精神緊張一、服務(wù)需要填寫的表格

三、服務(wù)的重點內(nèi)容（一）不同人群的管理

對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時為其測量血壓。2．高危人群：每半年測量1次血壓，并給予生活方式指導(dǎo)。六項指標(biāo)中達(dá)到任一一項：年齡≥55歲；血壓高值（收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg）；超重或肥胖；高血壓家族史（一、二級親屬）；長期過量飲酒：每日飲白酒≥100ml（2兩）；長期膳食高鹽。3.血壓值正常者：建議每年測量1次血壓。3、對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制，以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，填寫轉(zhuǎn)診單，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況（可以是電話）。四、隨訪表格的填寫

容易出錯的內(nèi)容：1、編號2、隨訪日期年月日3、隨訪方式1門診2家庭3電話4、此次隨訪分類四、表格的填寫（一）隨訪表容易出錯的：4、“/”和“—”前后內(nèi)容的填寫“/”和“—”前填寫目前的情況，“/”和“—”后填寫下次隨訪目標(biāo)的情況。不要自行刪減或增加“/”體重（kg）：/體質(zhì)指數(shù)/

日吸煙量：0/0支日飲酒量：0/0兩心率:沒有/5、攝鹽情況：輕/中/重輕/中/重劃“√”，前面選目前攝鹽情況，后面是下次隨訪目標(biāo)攝鹽情況。6、運動1次/周30分鐘/次3次/周30分鐘/次次/周分鐘/次次/周分鐘/次7、遵醫(yī)行為：1良好2一般3差8、服藥依從性：1規(guī)律2間斷3不服藥9、藥物不良反應(yīng)：1無2有________10、此次隨訪分類：1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥11、轉(zhuǎn)診：原因1.血壓控制不滿意2.藥物不良反應(yīng)3.出現(xiàn)新的并發(fā)癥4.原有并發(fā)癥加重四、表格的填寫（二）健康體檢表填寫注意問題1、對于已發(fā)現(xiàn)有高血壓的患者：如果在這次體檢中未發(fā)現(xiàn)身體有任何異常的情況，血壓也正常，選擇1體檢無異常高血壓病2、對于已發(fā)現(xiàn)有高血壓的患者：如果在這次體檢中發(fā)現(xiàn)身體有異常的情況，選擇1體檢無異常2有異常異常1超重：體質(zhì)指數(shù)27.

異常2高血壓：150/90mmHg.

異常3.

異常4.

124、對于已患有高血壓的人群

要在其他系統(tǒng)疾病中標(biāo)注5、減體重《健康體檢表》中減體重（目標(biāo)

）終極目標(biāo)《隨訪表》中根據(jù)患者情況減體重，階段目標(biāo)（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％。高血壓患病率按常住人口15%計算如：轄區(qū)某村常住人口1000人，管理了100人。應(yīng)管理的高血壓患者：1000人×15%=150人高血壓患者健康管理率=100/150×100%=67%五、考核指標(biāo)（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。2012年:30%2013年:35%2014年:38%如：轄區(qū)某村常住人口1000人，應(yīng)管理的高血壓患者：1000人×15%=150人規(guī)范管理的要達(dá)到多少人？150人×38%=57人五、考核指標(biāo)（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。血壓控制率達(dá)到60%以上五、考核指標(biāo)三）其他因素：1、體重：超重（BMI24-27.9kg/㎡)或肥胖（BMI≥28kg/㎡)是血壓升高的重要危險因素。腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm（2.7尺），女性≥85cm（2.6尺），）者容易發(fā)生高血壓。2、避孕藥：可逆轉(zhuǎn)，終止后3～6個月血壓?；謴?fù)正常。3、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：OSAS患者50%有高血壓，常伴有重度打鼾。1、高血壓危象：小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危急癥狀。2、高血壓腦病3、腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗、短暫性腦缺血發(fā)作。4、心力衰竭5、慢性腎功能衰竭6、主動脈夾層：血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，是猝死病因之一。食鹽量（克）鈉鹽的輕度減少就可顯著降低人群的血壓水平。食鹽每減少1g，收縮壓下降1mmHg左右。對血壓正常者的降壓作用不明顯。人群收縮壓下降5mmHg，可使減少腦卒中24%，減少冠心病18%?？佧}比任何傳統(tǒng)的高血壓控制項目都具有更好的成本效果。使用低鈉鹽（含25%左右的KCL）做菜時，出鍋前再放鹽，鹽分尚未深入食物內(nèi)部，放少量的鹽即可感覺有明顯的咸味。涼菜即拌即食。2、合理膳食：減少膳食脂肪，每天食油﹤25g，盡量不吃豬油；瘦肉類每天50—100g；新鮮蔬菜每天400—500g，水果100g；蛋類每周3—4個，奶類每天250g，少吃糖類和甜食。3、規(guī)律運動：每周3—5次，每次持續(xù)30分鐘左右，循序漸進(jìn)，中等量強度，運動上限心率=170-年齡。4、控制體重：BMI(kg/㎡)﹤24腰圍：男性﹤85cm女﹤80cm5、戒煙：堅決放棄吸煙，提倡科學(xué)戒煙。6、限量飲酒：不飲酒，飲酒則少量：白酒﹤50ml/天，葡萄酒﹤100ml/天、啤酒﹤250ml/天.7、心理平衡：減少精神壓力，保持平衡心理。分五大類：利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）1、噻嗪類：氫氯噻嗪，氯噻酮，適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效應(yīng)。2、袢利尿劑：呋塞米，主要用于腎功能不全。3、保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯，可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。1、常用的有美托洛爾、阿替洛爾，適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率快的中、青年或合并心絞痛患者，對老年人相對較差。2、不良反應(yīng)：心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。3、急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病禁用。又稱鈣拮抗劑，1、根據(jù)作用于L型鈣通道不同的亞單位分為二氫吡啶類：硝苯地平非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓2、根據(jù)藥物作用持續(xù)時間分為短效長效：長半衰期：氨氯地平脂溶性膜控型：拉西地平、樂卡地平緩釋或控釋制劑：非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片3、鈣拮抗劑優(yōu)勢：除心力衰竭外，禁忌癥少，對血脂、血糖無明顯影響，與其他類型降壓藥聯(lián)合使用能明顯增強降壓作用。老年患者療效好；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎藥不干擾降壓作用；對嗜酒患者有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管??；長期治療具有抗動脈粥樣硬化作用。4、主要缺點：開始治療階段有反射性交感活動增加，尤其是短效制劑，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)底下或心臟傳導(dǎo)阻滯者中應(yīng)用。1、常用藥：卡托普利、依那普利、貝拉普利2、適應(yīng)癥：伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。3、主要不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫。4、禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女、雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。血肌酐超過3mg患者使用時需謹(jǐn)慎。1、常用藥：氯沙坦2、優(yōu)勢：低鹽飲食與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效。治療對象和禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)相同，不引起干咳，可以是ACEI不良反應(yīng)的替換藥。交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂定；直接血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪；α1受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪；因副作用多，目前不主張單獨使用，但是在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時還在使用。

1、測量儀器：標(biāo)準(zhǔn)汞柱式