基礎醫(yī)學院臨床、影像、口腔專業(yè)人體解剖學Ⅰ實驗指導

人體解剖學實驗指導目錄前言實驗室規(guī)則實驗項目實驗一實驗二實驗三實驗四實驗五實驗六實驗七實驗八實驗九實驗十實驗十一實驗十二實驗十三實驗十四實驗十五實驗十六實驗十七實驗十八實驗十九實驗二十實驗二十一實驗二十二實驗二十三實驗二十四實驗二十五實驗二十六實驗二十七實驗二十八實驗二十九實驗三十實驗三十一實驗三十二實驗三十三實驗三十四緒論、總論實驗……………軀干骨及其連結、顱骨及其連結…………上肢骨及其連結、下肢骨及其連結………下肢前面淺層解剖…………下肢前面深層解剖…………下肢后面解剖………………胸前區(qū)、自由上肢淺層、腋窩解剖………臂前區(qū)、肘窩、前臂前區(qū)和手掌解剖……項背、肩胛區(qū)、脊柱區(qū)解剖…………………臂后區(qū)、前臂后區(qū)和手背解剖……………頸淺層、頸前區(qū)（一）解剖………………胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側區(qū)、頸根部解剖…面部淺層和腮腺區(qū)、顱頂部解剖…………面部深層和下頜下區(qū)深層解剖……………口腔、鼻、咽、喉解剖……胸壁、肺及胸膜、膈解剖…………………心包和心臟解剖……………縱隔解剖、階段實物考試（第一次）……腹前外側壁解剖……………腹膜和腹膜腔、結腸上區(qū)解剖……………結腸下區(qū)解剖………………腹膜后隙及腹后壁解剖……盆部解剖（一）………………盆部解剖（二）………………視器和眶……………………耳……………脊髓…………腦干（一）…………………腦干（二）…………………小腦、間腦…………………端腦…………神經(jīng)傳導通路（一）………神經(jīng)傳導通路（二）、自主神經(jīng)系、病案討論………………腦膜、腦血管與腦脊液循環(huán)、階段實物考試（第二次）…附錄：教學進度表前言《人體解剖學實驗指導》系根據(jù)《人體解剖學》課程內(nèi)容體系結構，依照我院五年制本科醫(yī)學生的培養(yǎng)目標，并緊密結合學科自身特點及其實驗教學與改革的實際情況所編寫?！度梭w解剖學實驗指導》將系統(tǒng)解剖學與局部解剖學實驗內(nèi)容融合為一體，其中的緒論、總論、骨學、關節(jié)學、感覺器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)按系統(tǒng)解剖學方式編排實驗，通過觀察實物標本、模型，加深對教材內(nèi)容的理解和掌握。其他各章節(jié)內(nèi)容則以局部解剖學方式，對尸體標本進行實地解剖操作，希望學生通過自己動手解剖，觀察認識人體結構，在得到第一手資料后，分析、歸納人體解剖學知識，產(chǎn)生從感性認識到理性認識的飛躍。為培養(yǎng)學生獨立思考和獨立工作的能力，本實驗課程在選項與內(nèi)容設置上，注意利用本室現(xiàn)有技術與實驗條件，增加學生實驗操作與動手的機會，在教學方法與手段上，擬輔之以電視錄像教學，以豐富實驗教學和有利于學生對所學知識的理解與掌握。本實驗指導，旨在以培養(yǎng)和提高學生對本專業(yè)的基本理論、基本知識和基本技能為目的，以及培養(yǎng)學生獨立思考和發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題的實際工作能力和嚴謹?shù)目茖W作風與學風，為同學們以后學習臨床醫(yī)學打好牢固的解剖學基礎。各實驗所附的復習思考題并未涉及全部教材內(nèi)容，僅從一個方面提出問題，啟迪學生思維，達到舉一反三，提高學習效率的目的。本實驗指導的實驗選題共設34項。實驗室規(guī)則人體解剖學實驗的內(nèi)容主要是進行實地解剖操作。為提高實驗課教學效果，維護良好的實驗教學秩序和嚴肅實驗室學習紀律，特制定本規(guī)則。1、學生進入實驗室需穿好工作衣，攜帶本學科教材、實驗教學大綱與實驗指導、筆記本和預習報告，以及必須的實驗文具用品等。上述物件必須放入臺面指定位置，不得隨意擺放，與實驗無關的一切用品嚴禁帶入實驗室。2、每次解剖前應做好預習，明確本次實驗內(nèi)容、目的與要求，預習教材的有關章節(jié)和圖譜，并書寫預習報告。其目的是了解將要解剖結構的概況和大致的解剖步驟，做到胸有成竹，意在“刀”先。3、解剖的對象雖然是尸體，但要珍惜愛護、敬重和充分利用尸體。同學應嚴格遵守操作規(guī)程，愛護教學標本和模型，若有損壞，應及時報告，以明確原因和責任，并依據(jù)有關規(guī)定作出相應賠償。4、實驗應在老師的指導下有序進行。每個解剖小組成員應互相配合，明確分工，輪流操作。主刀者應嚴格按照實驗指導中的解剖操作步驟進行解剖，邊操作，邊暴露、辨認、觀察、認識結構。當切斷或除去某一結構時，主刀者應使全組成員都觀察清楚，再行切割。5、解剖時要保持臺面清潔，將解剖工具整齊地放在一定的部位，在教師的指導下，掌握各種工具的正確握持和使用方法。解剖時僅暴露所要解剖的區(qū)域，凡不進行解剖的部分必需用濕毯包蓋，以免干硬。解剖之后，要把一切殘渣廢物清除干凈，工具要一件一件地查點清楚，并擦拭干凈放回工具盒內(nèi)，并把解剖區(qū)域包扎妥當，覆以濕毯和油布，以免水分蒸發(fā)。6、解剖室是學習場所，應保持安靜。小組在討論問題時，要輕聲細語，避免干擾他組的工作。在教學樓內(nèi)不要大聲喧嘩，以免妨礙別人的工作。使用標本、模型、工具之后，必須放回原處。解剖室內(nèi)的任何設備、標本等都不準攜出室外。每次實驗課要安排值日生，值日生負責打掃衛(wèi)生，并關好水、電、門、窗后方可離開。7、實驗成績包括實物標本考核成績和平時成績兩部分。平時成績根據(jù)解剖操作情況、預習報告完成情況及質(zhì)量、課堂紀律、課堂提問情況等方面進行考核。實驗項目實驗一緒論、總論【學習目的與要求】（一）掌握：1．人體解剖學標準姿勢及其常用的軸、面和方位術語。2．運動系統(tǒng)的組成。3．成人骨的數(shù)目、基本形態(tài)、結構。4．滑膜關節(jié)的基本結構。5．消化、呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)的組成。6．上消化道和上呼吸道所包括的器官。7．心血管系統(tǒng)的組成。8．肺循環(huán)和體循環(huán)的概念。9．神經(jīng)系統(tǒng)的分部及各部的組成。10．神經(jīng)系統(tǒng)的常用術語。11．脊神經(jīng)的構成、性質(zhì)。12．腦神經(jīng)的名稱、順序。（二）熟悉：1．骨骼的概念。2．滑膜關節(jié)的輔助結構和運動。3．內(nèi)分泌系的組成和特點。4．骨骼肌的基本形態(tài)結構和命名原則。5．淋巴系統(tǒng)的組成及配布特點。6．神經(jīng)元的分類。（三）了解：1．人體解剖學的任務及其在醫(yī)學科學中的地位。2．解剖學的發(fā)展簡史及分科。3．人體器官和系統(tǒng)的概念。4．骨的化學成分和物理特性。5．骨的發(fā)生和發(fā)育。6．關節(jié)的直接連結。7．肌的概念、起止、輔助結構。8．反射弧的概念。9．消化、呼吸、泌尿、生殖、循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)的功能?！緦嶒灲虒W內(nèi)容】（一）用圖譜及標本模型，理解人體解剖學姿勢，軸和面，以及各方位術語。（二）用長、短、扁、不規(guī)則骨示教骨的形態(tài)結構及其命名原則。用保留骨膜的股骨或脛骨作縱剖面和橫斷面，顯示骨的構造（骨外膜、骨內(nèi)膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、骺線等）；用脫鈣骨和煅燒骨說明骨的化學成份和物理特性；用嬰兒長骨剖面觀察骨生長中的骨化點、骺軟骨板、紅骨髓。（三）用多媒體顯示、圖譜、骨骼架以及切開的肩關節(jié)、膝關節(jié)、椎骨連結，同學自行觀察、理解直接和間接連結的概念及組成關節(jié)的基本結構（關節(jié)面、關節(jié)軟骨、關節(jié)囊的纖維層和滑膜層、關節(jié)腔），以及關節(jié)的輔助裝置（關節(jié)盤、關節(jié)唇、囊內(nèi)及囊外韌帶等）。（四）結合活體，讓同學示范關節(jié)沿不同運動軸的運動形式（沿冠狀軸、矢狀軸、垂直軸分別作屈、伸，收、展，旋內(nèi)、旋外或旋前、旋后、環(huán)轉(zhuǎn)運動）。（五）用標本、模型，觀察各內(nèi)分泌腺的形態(tài)和位置。觀察瓶裝靜脈瓣、淋巴結標本，心臟模型并辨認心底諸血管。（六）用標本、模型，觀察消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的組成情況。（七）利用脊髓模型及傳導路模型觀察和理解白質(zhì)、灰質(zhì)、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)核、神經(jīng)和纖維束等概念。（八）用標本、模型觀察腦、脊髓、脊神經(jīng)、腦神經(jīng)?！緩土曀伎碱}】1．何謂上消化道、上呼吸道？2．男性內(nèi)生殖器包括哪些器官？3．關節(jié)基本結構和輔助結構是什么？分別可沿什么軸作哪些形式的運動。4．名詞解釋（1）灰質(zhì)（2）神經(jīng)節(jié)（3）側副循環(huán)5．人體的內(nèi)分泌器官有哪些，分別位于何處？【專業(yè)英語詞匯】anatomybonecartilagejointligamentperiosteumdisgestivesystemurinarysystemrespiratorysystemgenitalsystemcirculatorysystemlymphaticsystemnervoussystemendocrinesystemsensorysystemskeletonmusclefascianervearteryveinvisceraspinalnervecranialnerve解剖學骨軟骨關節(jié)韌帶骨膜消化系泌尿系呼吸系生殖系循環(huán)系淋巴系神經(jīng)系內(nèi)分泌系感覺系骨骼肌筋膜神經(jīng)動脈靜脈內(nèi)臟脊神經(jīng)顱神經(jīng)實驗二軀干骨及其連結、顱骨及其連結【學習目的與要求】（一）掌握：1．軀干骨的組成和功能。2．椎骨的一般形態(tài)和各部椎骨的特征。3．肋骨的一般形態(tài)結構。4．胸骨的形態(tài)、分部和胸骨角。5．軀干骨的重要骨性標志。6．顱骨的組成。下頜骨的形態(tài)結構。7．顱底內(nèi)面觀的主要結構。8．骨性鼻腔形態(tài)結構。9．顱骨的重要骨性標志。（二）熟悉：1．腦顱諸骨的位置和分部。2．面顱諸骨的位置和分部。3．軀干骨的組成。4．椎間盤的形態(tài)結構和功能意義。5．前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶的位置和功能。6．脊柱的組成和生理性彎曲。7．胸廓的構成和形態(tài)。8．顳下頜關節(jié)的構成、特點和運動。（三）了解：1．椎骨的連結概況。2．真肋、假肋、浮肋的區(qū)分，第一肋的結構特點。3．寰枕關節(jié)和寰樞關節(jié)的特點。4．顱的側面觀、前面觀、底面觀的主要結構、孔裂交通。5．顱骨的連結形式。6．新生兒顱的特征及生后的變化?！緦嶒灲虒W內(nèi)容】[軀干骨及其連結]（一）應用骨骼架示教軀干骨的組成名稱，數(shù)目和位置。（二）以胸椎為例，介紹椎骨的一般形態(tài)結構；引導同學自學和辨別各類椎骨形態(tài)結構的異同。（三）在骨骼架上示教肋與肋骨、真肋、假肋及浮肋的概念。簡介胸骨的形態(tài)結構及分部，提示胸骨角的標志意義。（四）介紹一般肋骨的形態(tài)，結構及分部；觀察第一肋的主要結構特征。（五）引導同學用椎骨連結的標本觀察椎間盤（纖維環(huán)、髓核）、前和后縱韌帶、黃韌帶、棘間、橫突間及棘上韌帶及關節(jié)突關節(jié)。結合骨骼架觀察脊柱組成及其運動，正常彎曲和生理功能。（六）用胸肋連結、肋椎連結的標本，結合骨骼架學習胸廓的組成、形態(tài)、胸廓運動特點和生理意義。（七）同學自己觀察寰枕關節(jié)、寰樞正中和外側關節(jié)的結構組成和運動，說明結構形態(tài)與機能的統(tǒng)一性。（八）讓同學借助骨骼架，自行或相互確定活體上的肋、肋間隙、椎骨以及骶角、骶管裂孔、頸靜脈切跡、胸骨角、肋弓、劍突等的體表位置。[顱骨及其連結]（一）利用彩顱觀察組成腦顱和面顱諸骨的名稱、位置。（二）用分離的顳骨、蝶骨、篩骨、上頜骨、下頜骨和舌骨示教它們的分部及主要結構。（三）用水平切開顱蓋的彩顱，簡介顱頂及顱底內(nèi)、外面觀、顱側面及前面觀的組成概況；重點帶教顱底內(nèi)面觀：前、中、后顱窩的境界及主要結構，如雞冠、篩孔、眶板、視神經(jīng)管、前交叉溝、蝶鞍、垂體窩、破裂孔、頸動脈溝、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、腦膜中動脈溝、弓狀隆起、鼓室蓋、三叉神經(jīng)壓跡、內(nèi)耳門、枕骨大孔、斜坡、舌下神經(jīng)管內(nèi)口、枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔等。顱底外面觀察：牙槽弓、切牙孔、骨腭、腭大孔、鼻后孔、梨骨、蝶骨體、翼突、翼突內(nèi)側和外側板、翼突窩、蝶骨大翼、顴弓、下頜窩、關節(jié)結節(jié)、卵圓孔、棘孔、破裂孔、頸動脈管外口、頸靜脈孔（窩）、枕骨大孔、枕髁、舌下神經(jīng)管、枕外隆凸、乳突、莖突、莖乳孔、外耳門。顱側面觀察：顴弓、顳窩、顳下窩、顳線、翼點、翼腭窩、眶下裂。（四）同學結合教材內(nèi)容、圖譜及整顱標本，可由上而下，從內(nèi)側到外側逐個尋認顱前面觀的結構，眼眶和骨性鼻腔的組成、交通。在標本上觀察鼻旁竇的位置、形態(tài)、開口部位。（五）用新生兒顱骨示教其形態(tài)結構特征。（六）用從外側切開關節(jié)囊的顳下頜關節(jié)標本，示教該關節(jié)的組成，關節(jié)盤分隔關節(jié)腔的形態(tài)，示范該關節(jié)屬聯(lián)合關節(jié)的運動形式，以及常見脫臼的方位。（七）同學在自體上觸摸枕外隆凸、乳突、顴弓、外耳門、眶緣、眉弓、眉間、下頜角、頦隆凸、舌骨等的位置。注意事項：①注意保護教具，不得使用硬枝或金屬絲穿插顱的孔裂。②不從眼眶捏取顱骨，以免損傷篩骨的眶板。③示教用分離顱骨（如篩骨、蝶骨、舌骨等）和新生兒顱骨由教師課后收回?！緩土曀伎碱}】1．比較頸椎、胸椎和腰椎形態(tài)結構的異同。2．椎骨連結中哪些屬直接和間接連結？椎間盤如何形成？為什么椎間盤突出多見于腰椎而且多向后外突出？脊柱彎曲的生理意義如何？3．鼻旁竇的位置及開口部位。4．骨性鼻腔外側壁上結構有哪些？5．下頜關節(jié)若向前下方脫位，試考慮如何復位？6．試述腦顱、面顱諸骨的名稱和位置?！緦I(yè)英語詞匯】vertebralcolumnsternumribmandibletemporalbonemaxillasternalangle脊柱胸骨肋下頜骨顳骨上頜骨胸骨角實驗三上肢骨及其連結、下肢骨及其連結【學習目的與要求】（一）掌握：1．上肢骨的組成、分部和排列。2．鎖骨、肩胛骨、肱骨、橈骨、尺骨的位置和形態(tài)結構。3．上肢骨的重要骨性標志。4．下肢骨的組成、分部和排列。5．髖骨、股骨、髕骨、脛骨、腓骨的位置和形態(tài)結構。6．下肢骨的重要骨性標志。（二）熟悉：1．腕骨、掌骨、指骨的名稱和排列。2．跗骨、跖骨、趾骨的名稱和排列。3．肩關節(jié)、肘關節(jié)、橈腕關節(jié)的構成、特點和運動。第一腕掌關節(jié)的構成和運動。4．髖關節(jié)、膝關節(jié)、距小腿關節(jié)的構成、特點和運動。5．骨盆的構成和分部。6．前臂骨間的連結。7．骶髂關節(jié)的構成。髖骨與骶骨之間的韌帶連結及其形成的孔。（三）了解：1．腕骨間關節(jié)、腕掌關節(jié)、掌指關節(jié)的構成和運動。2．跗骨間關節(jié)、跗跖關節(jié)、跖趾關節(jié)的構成和運動。3．足弓的構成和功能意義?！緦嶒灲虒W內(nèi)容】[上肢骨及其連結]（一）在骨骼架上示教上肢骨的名稱、位置及其排列關系。（二）同學結合教材內(nèi)容及圖譜對照標本觀察鎖骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、橈骨的形態(tài)結構，注意辨別其左右的主要依據(jù)。用串連好的手骨標本觀察腕骨、掌骨、指骨的相互連接排列關系，提示腕骨排列口訣以助記憶。（三）示教胸鎖關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)、前臂骨間連結及橈腕關節(jié)，第一腕掌關節(jié)的組成、形態(tài)結構特點及運動形式。強調(diào)指出尺骨小頭下方隔以三角形關節(jié)盤與腕骨的連結，故X線片所見該處間隙增寬。同學結合標本，按教材內(nèi)容觀察上肢其他連結的組成、形態(tài)結構，在活體上體會各關節(jié)的運動。（四）同學在自體上摸觸上肢骨性標志，體驗伸和屈肘關節(jié)時，肱骨內(nèi)、外上髁及鷹嘴三點的關系。[下肢骨及其連結]（一）在骨骼架上示教下肢骨的名稱、位置及其排列關系。（二）用嬰幼兒的髖骨示教髖骨由髂、恥、坐骨組成。其間保留軟骨連結的狀態(tài)；在髖骨標本上揭示其主要的形態(tài)結構，如髂嵴、髂前及髂后上、下棘、髖臼、閉孔、髂翼內(nèi)、外面、弓狀線、恥骨梳、坐骨及恥骨結節(jié)等。（三）同學結合教材內(nèi)容及圖譜對照標本觀察股、脛、腓及髕骨的形態(tài)結構，注意觀察辨別其左右的主要依據(jù)。用串好的足骨標本觀察跗骨、跖骨、趾骨的相互連接排列關系。（四）觀察骨盆的組成及其連結的特點。（五）用髖關節(jié)標本觀察并啟發(fā)同學思考髖關節(jié)的組成、形態(tài)結構特點及運動范圍，并與肩關節(jié)比較，說明形態(tài)結構與機能相適應的辯證關系。（六）觀察膝關節(jié)的組成、輔助裝置和生理意義。同學自行觀察踝關節(jié)的組成形態(tài)特點，以及足骨的連結，足弓的組成和生理意義。（七）同學在自體上觸摸下肢骨主要的骨性標志，如髂嵴，髂前、后上棘，坐、恥骨結節(jié)，大轉(zhuǎn)子尖，髕骨，脛骨粗隆，腓骨頭，內(nèi)、外踝，跟結節(jié)，舟骨粗隆等的位置?！緩土曀伎碱}】1．前臂作旋前、旋后運動有哪些骨連結參與？舉例說明聯(lián)合關節(jié)與復合關節(jié)不同的概念。2．簡述肩關節(jié)的組成、特點、運動。3．第一腕掌關節(jié)的運動形式有哪些？與其他腕掌關節(jié)運動方位上有何不同？4．在你所學的關節(jié)中，哪些關節(jié)具有關節(jié)盤分隔關節(jié)腔？5．骨盆的組成及其正常方位如何，男女性骨盆的主要區(qū)別怎樣？測量骨盆的主要標志有哪些？坐骨大、小孔是如何組成的？6．簡述膝關節(jié)的組成、輔助裝置和運動。7．足弓的組成如何，平板足者對長途行走有何影響？為什么選擇跳高運動員，足弓高的較合適？【專業(yè)英語詞匯】claviclescapulahumerusradiusulnacarpushipboneilliumischiumpubisfemurtibiafibulashoulderjointelbowjointradio-carpaljointhipjointkneejoint鎖骨肩胛骨肱骨橈骨尺骨腕骨髖骨髂骨坐骨恥骨股骨脛骨腓骨肩關節(jié)肘關節(jié)橈—腕關節(jié)髖關節(jié)膝關節(jié)實驗四下肢前面淺層解剖【學習目的與要求】（一）掌握1．大隱靜脈的起始、走行、屬支和注入部位。2．腹股溝淺淋巴結的位置、分群及收集范圍。（二）了解1．腓淺神經(jīng)淺出的部位及其支配范圍。2．股前區(qū)及內(nèi)側區(qū)，小腿前、外側區(qū)皮神經(jīng)的分布?！緦嶒灲虒W內(nèi)容】（一）切口及翻皮（圖1）：①從髂前上棘沿腹股溝到恥骨結節(jié)做一斜行切口（注意：切口穿過皮膚即可，不要過深）；②從恥骨結節(jié)沿外陰根部切至大腿內(nèi)側，再向下沿股內(nèi)側，小腿內(nèi)側切至內(nèi)踝；③在脛骨粗隆稍下方從上述切口開始，橫行向外切至腓骨小頭下方；④在內(nèi)、外踝間作一橫切口；⑤在足背趾根部作一橫切口；⑥在足背中線作一縱切口與④、⑤切口相接；⑦沿趾背中線作一縱切口。踝和足部切口宜淺，以保護皮神經(jīng)和淺靜脈。將股前區(qū)和小腿前區(qū)的皮膚由內(nèi)側向外側翻開，將足背、趾背皮膚向兩側翻開。（二）尋找和觀察淺筋膜內(nèi)結構1．大隱靜脈和腹股溝淺淋巴結：在內(nèi)踝前面和股骨內(nèi)側髁后內(nèi)緣處找到大隱靜脈，向上追蹤至恥骨結節(jié)外下方約3cm尋找沿腹股溝下方平行排列的腹股溝淺淋巴結下組和沿大隱靜脈末端縱行排列的腹股溝淺淋巴結上組，觀察后將其清除。2．在淺筋膜內(nèi)尋找各皮神經(jīng)：①在髂前上棘下內(nèi)方約5cm處，尋找股外側皮神經(jīng)穿出點，再向下修潔追蹤。②在股前部中線上、中1/3交界處和股內(nèi)側中、下1/3交界處尋找股神經(jīng)的前皮支。③在膝關節(jié)內(nèi)側尋找伴大隱靜脈行走的隱神經(jīng)，可見它沿小腿內(nèi)側向下經(jīng)內(nèi)踝前方直至足的內(nèi)側緣。④在小腿中、下1/3交界處的前外側面，尋找穿深筋膜淺出的腓淺神經(jīng)終支并向下追蹤其分為足背內(nèi)側皮神經(jīng)和足背中間皮神經(jīng)。⑤在第1跖骨間隙的前部尋找穿深筋膜淺出的腓深神經(jīng)終支。⑥在足外側緣尋找與小隱靜脈伴行的足背外側皮神經(jīng)。3．尋找并修潔足背靜脈弓，可見大隱靜脈起于足背靜脈弓的內(nèi)側端，小隱靜脈起于足背靜脈弓的外側端，追蹤小隱靜脈至外踝后方。（三）保留淺血管和皮神經(jīng)，清除淺筋膜，暴露深筋膜。【復習思考題】1．臨床上作淺靜脈切開術常選用什么部位，為什么？2．大隱靜脈結扎術時為什么必須同時結扎其五個屬支？3．腹股溝淺淋巴結上組和下組如何區(qū)別？它們的引流情況如何？【專業(yè)英語詞匯】greatsaphenousv大隱靜脈實驗五下肢前面深層解剖【學習目的與要求】（一）掌握1．股前群肌、股內(nèi)側群、小腿前群及外側群肌的名稱，神經(jīng)支配，起止概況及功能。2．股三角的境界、內(nèi)容及其排列。3．股鞘的概念、股管及股環(huán)的位置和境界。4．股動脈的起止、走行及主要分支。脛前動脈及足背動脈的起止，行徑和分布。5．股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)的位置和支配。6．與股動脈、脛前動脈及脛后動脈伴行的神經(jīng)。（二）熟悉1．收肌管的位置、組成及通過的內(nèi)容。（三）了解1．股管及股環(huán)的臨床意義。肌腔隙和血管腔隙的概念。2．腹股溝深淋巴結的位置?！緦嶒灲虒W內(nèi)容】[股前區(qū)和股內(nèi)側區(qū)深層的解剖]（一）觀察闊筋膜在恥骨結節(jié)外下方有一卵圓形凹陷，即隱靜脈裂孔（卵園窩），孔表面覆蓋的疏松筋膜是篩筋膜，窩外側緣銳利為鐮狀緣。闊筋膜在股外側面增厚形成髂脛束，縱行切開髂脛束上部，可見夾包其中的闊筋膜張肌。（二）切開并翻轉(zhuǎn)闊筋膜在腹股溝韌帶中點向下縱形切開闊筋膜，將闊筋膜翻向兩側，并修去闊筋膜（注意保留淺層結構，勿傷及其深面結構），顯露大腿前、內(nèi)側部肌肉。用手沿髂脛束內(nèi)面向后深入股外側肌后方，阻手前進處即為股外側肌間隔。股內(nèi)側肌間隔不必探查。（三）解剖股鞘和股管包繞股血管根部的漏斗形筋膜鞘即股鞘，在股鞘前壁輕輕作三條長約1cm的縱切口，翻開切口的筋膜，證實股鞘被兩個縱隔分為3個腔隙：外側腔隙容納股動脈，中間腔隙容納股靜脈，內(nèi)側腔隙為股管，管內(nèi)?？梢娨桓构蓽仙盍馨徒Y和少量疏松脂肪組織。除去股管內(nèi)淋巴結，試以小指插入股管向上探查其上口（股環(huán)），并對照離體骨盆標本辨認股環(huán)的境界：外側界為股靜脈，內(nèi)側界為腔隙韌帶，前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶。（四）觀察股前群肌自髂前上棘向內(nèi)下斜越大腿前面至膝內(nèi)側的帶狀肌為縫匠肌，自髂前下棘縱行向下至髕骨的為股直肌，提起股直肌，可見其深面的股間肌，后者的內(nèi)、外側分別有股內(nèi)側肌和股外側肌。股四頭肌向下合成一個腱，附于髕骨并下延為髕韌帶止于脛骨粗隆。（五）觀察股內(nèi)側群肌及閉孔神經(jīng)從外側向內(nèi)側修潔并觀察淺層的恥骨肌、長收肌和股薄肌。在近恥骨處切斷長收肌的起始部向外下方翻開，見長收肌深面有較小的短收肌和閉孔神經(jīng)前支，大收肌居于長、短收肌深面。將短收肌向前拉起，可見此肌深面的閉孔神經(jīng)后支。（六）觀察股三角的境界和內(nèi)容檢視股三角的境界，上界為腹股溝韌帶，內(nèi)側界為長收肌內(nèi)側緣，外側界為縫匠肌內(nèi)側緣。股三角底的肌肉由內(nèi)側向外側為長收肌、恥骨肌和髂腰肌。股三角內(nèi)的結構由外側向內(nèi)側依次是：股神經(jīng)、股動脈、股靜脈、股管。（七）檢查收肌管把縫匠肌向外牽開，可見有光澤的腱板由股內(nèi)側肌架至大收肌，在腱板下部有隱神經(jīng)和膝降動脈從管內(nèi)穿出，切開腱板，暴露管的內(nèi)容，自前向后依次為：隱神經(jīng)、股動脈、股靜脈。（八）清理股動脈主干及其分支在股三角內(nèi)清理股動脈主干。股動脈上端除發(fā)出前已觀察的三條淺動脈外，主要分支有股深動脈，它在腹股溝韌帶下方2-5cm處，從股動脈后外側壁發(fā)出。在股深動脈起始處，找出從它發(fā)出的旋股內(nèi)側動脈和旋股外側動脈，股深動脈在下降過程中還發(fā)出3-4條穿動脈向后穿大收肌至股后部。（九）檢查股神經(jīng)及其分支在股三角內(nèi)股動脈的外側，鈍性分離它的數(shù)個皮支和肌支，最長的分支為隱神經(jīng)。[小腿前區(qū)、外側區(qū)和足背深層的解剖]（一）觀察深筋膜辨認韌帶在踝關節(jié)上方可見深筋膜加厚形成伸肌上支持帶；在踝關節(jié)前方，可見呈橫置“Y”字形叉向內(nèi)側的伸肌下支持帶；位于外踝與跟骨外側面之間的是腓骨肌上支持帶；位于跟骨外側面，與伸肌下支持帶的外側相接的是腓骨肌下支持帶。（二）保留上述韌帶，清除深筋膜在伸肌支持帶的上、下緣作橫切口，再沿脛骨前緣的外側和足背中線縱行切開深筋膜（保留伸肌支持帶），將深筋膜翻向兩側并切除。小腿上部深筋膜較厚，有肌肉附著，分離較困難，不必完全清除。（三）觀察小腿前區(qū)及足背的肌肉和血管、神經(jīng)1．縱行切開伸肌上、下支持帶，在小腿下端前面從內(nèi)側向外側辨認脛骨前肌腱、長伸肌腱和趾長伸肌腱，向上追蹤分離三肌肌腹，向下追蹤各肌腱至止端。檢查有無從趾長伸肌下部分出的止于第5跖骨粗隆的第3腓骨肌。2．在足背趾長伸肌腱深面找出趾短伸肌和短伸肌，并觀察它們的肌腱至各趾。3．分開脛骨前肌和趾長伸肌，找出沿骨間膜前面下行的腓深神經(jīng)及伴行的脛前動脈、靜脈，血管神經(jīng)在小腿下部位于脛骨前肌與長伸肌之間，后經(jīng)長伸肌腱深面至其外側，沿該肌腱外側至第一跖骨間隙。在足背，脛前動脈改名為足背動脈。（四）觀察小腿外側群肌和神經(jīng)小腿外側淺層為腓骨長肌，深層為腓骨短肌，向下修潔它們的止腱至腓骨肌上支持帶。在腓骨頭稍下方做一斜切口，暴露腓總神經(jīng)，查看其繞腓骨頸外側分為腓淺、腓深神經(jīng)的情況。腓淺神經(jīng)在腓骨長、短肌與趾長伸肌之間下降，在小腿中、下1/3交界處穿深筋膜淺出?！緩土曀伎碱}】1．腓骨頸骨折，易損傷什么神經(jīng)？出現(xiàn)什么癥狀？為什么？2．臨床上股疝手術時應注意什么解剖學特點？3．臨床上行股靜脈穿刺術應如何確定其位置？4．名詞解釋：股三角（2）股管（3）股環(huán)（4）收肌管【專業(yè)英語詞匯】femoraltrianglefemoraln股三角股神經(jīng)實驗六下肢后面解剖【學習目的與要求】（一）掌握1．臀部肌肉的排列，臀大肌的起止、作用。梨狀肌的位置和作用。2．小隱靜脈的起止。3．出入梨狀肌下孔的結構。4．股后群肌、小腿后群肌的名稱，作用及神經(jīng)支配。5．腘窩的境界、內(nèi)容及其排列。6．坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的走行、分支、分布。7．腘動脈、脛后動脈的起止，行徑和分布。（二）熟悉1．踝管的組成及其通過的結構。（三）了解1．股后皮神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的走行及其分布。2．腘窩淋巴結及其引流。3．臀部深層各肌的名稱、位置。4．坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關系。5．足底部血管、神經(jīng)的行程、分布?！緦嶒灲虒W內(nèi)容】（一）切口與翻皮尸體取俯臥位，在髂前下棘處放一木枕。①從髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘；②由骶部正中線切至尾骨尖，再繞肛門至臀溝轉(zhuǎn)斜向外下到大腿外側中點做一斜切口；③把臀部和股后區(qū)皮膚向外側剝離翻開（注意：臀區(qū)皮膚甚厚，淺筋膜發(fā)達，且二者結合緊密，可將皮膚和淺筋膜一起翻起）（圖1）。④小腿皮膚已切開，可向外側翻開。（二）觀察淺筋膜內(nèi)的皮神經(jīng)和淺靜脈1．在髂嵴處的淺筋膜內(nèi)找出由上向下越過髂嵴的臀上皮神經(jīng)，在臀大肌下緣的淺筋膜內(nèi)尋找從下向上的臀下皮神經(jīng)。2．在腘窩上部尋找穿深筋膜淺出至皮下的股后皮神經(jīng)。3．在小腿后區(qū)中線處的淺筋膜內(nèi)找出小隱靜脈，向上追蹤其穿入腘筋膜，向下追蹤其經(jīng)外踝后方至足背。4．在小腿后面中部找出穿深筋膜與小隱靜脈伴行的腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)。5．在腘窩外下方找出穿深筋膜淺出的腓腸外側皮神經(jīng)。6．在外踝后方，找出與小隱靜脈伴行的腓腸神經(jīng)，向上追蹤至腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)與腓腸外側皮神經(jīng)的交通支吻合處。（三）修除深筋膜，暴露臀大肌耐心清除臀部的深筋膜，暴露臀大肌，觀察該肌起止點。用手指或刀柄從臀大肌上緣及下緣伸至肌深面，盡可能使臀大肌與其深面的結構分離。沿臀大肌起點處切斷該?。ㄗ⒁馕鹎袛嗌蠲娴镊窘Y節(jié)韌帶），將其翻向外側。翻肌時注意：①盡量靠近臀大肌處切斷進入該肌的血管和神經(jīng)。②觀察該肌與大轉(zhuǎn)子之間的臀大肌轉(zhuǎn)子囊和與坐骨結節(jié)之間的臀大肌坐骨囊。（四）解剖臀大肌深面結構用鑷子小心分清梨狀肌的境界，該肌是臀部的重要肌性標志。在梨狀肌上方辨認臀中肌，切斷臀中肌中部，觀察其深面的臀小肌。清理從梨狀肌上緣淺出的臀上神經(jīng)、臀上動、靜脈。辨認從梨狀肌下緣淺出的結構，由外側向內(nèi)側依次為：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下血管、陰部內(nèi)血管、陰部神經(jīng)。陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)出梨狀肌下孔后，隨即繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔至會陰部，可不必追蹤。注意坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關系。提起坐骨神經(jīng)，在其深面由上而下清理出上孖肌、閉孔內(nèi)肌腱、下孖肌和股方肌。[股后區(qū)、腘窩、小腿后區(qū)深層的解剖]（一）翻開深筋膜保留小隱靜脈和皮神經(jīng)，除去股后區(qū)、腘窩、小腿后區(qū)的所有淺筋膜，可見小腿部的深筋膜在脛骨內(nèi)踝的下后方增厚形成屈肌支持帶，張于內(nèi)踝和跟骨結節(jié)之間。沿股后區(qū)、腘窩和小腿后區(qū)的正中線，縱行切開深筋膜并翻向兩側。（二）檢查股后區(qū)的肌肉和神經(jīng)辨認大腿后群?。涸谕鈧扔泄啥^肌，查看其長頭和短頭；在內(nèi)側淺層有半腱肌，其止腱甚長，內(nèi)側深層有半膜肌，其上部有較長的腱膜。在股二頭肌長頭的深面，追蹤坐骨神經(jīng)至腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。（三）解剖腘窩清除腘窩內(nèi)的脂肪，對照講義查看腘窩的境界。在腘窩正中線找出脛神經(jīng)及其發(fā)出的腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)，在腘窩外上緣找出腓總神經(jīng)及其發(fā)出的腓腸外側皮神經(jīng)。將脛神經(jīng)拉向外側，可見其深面的血管鞘和沿血管排列的腘淋巴結。清除血管鞘周圍的脂肪組織和淋巴結，保留動脈分支。用刀輕輕縱行切開筋膜鞘分離腘動脈和腘靜脈并試行辨認腘動脈發(fā)出的5條關節(jié)支。(四)檢查小腿后群肌查看腓腸肌內(nèi)、外側頭的起點，向下修潔該肌至跟腱。在起點以下10cm處切斷腓腸肌內(nèi)、外側頭并向上下翻開，觀察深面的比目魚肌，在外側頭的深面查看有無細長的跖肌。用刀柄插入比目魚肌內(nèi)、外側緣與脛、腓骨之間，由下向上先作鈍性分離，再在起點切斷比目魚肌并向下翻開，清除其深面的致密筋膜，暴露小腿后區(qū)的血管神經(jīng)和深層肌：脛骨上端的后面有三角形的腘肌，在腘肌下方，自內(nèi)側向外側依次排列有趾長屈肌、脛骨后肌和長屈肌。（五）解剖小腿后區(qū)的血管和神經(jīng)沿腘動脈向下修潔至腘肌下緣見其分為脛前和脛后動脈。脛前動脈分出后立即向前穿骨間膜進入小腿前區(qū)。脛后動、靜脈伴脛神經(jīng)在小腿后區(qū)淺深兩層肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方進入足底。在距脛后動脈起點不遠處，找出向外側發(fā)出的腓動脈，其沿腓骨的內(nèi)側長屈肌深面下降。（六）解剖踝管用鑷子尖緊貼內(nèi)踝后面插入屈肌支持帶深面，切開屈肌支持帶，將其翻向下，即可暴露踝管的內(nèi)容，自前向后依次為：①脛骨后肌腱；②趾長屈肌腱；③脛后動、靜脈；④脛神經(jīng)；⑤長屈肌腱。觀察包繞這些肌腱的腱鞘。[附：足底的解剖]（一）尸位取俯臥位，在踝關節(jié)前方墊一木枕，使足底向上，便于解剖。（二）切口及翻皮從足跟沿足底的正中線切到中趾根部。再從足底的外側平趾根橫切至足底內(nèi)側，剝離足底皮膚。足底的皮膚與淺筋膜都很厚，尤其是在足底跟部淺筋膜形成很厚的脂肪墊，可與皮膚一起翻起。（三）修剝淺、深筋膜自足跟后緣開始向前剝離淺筋膜，直至出現(xiàn)發(fā)亮的腱性深筋膜為止。深筋膜中部增厚形成足底腱膜，在跟結節(jié)前方3cm處切斷足底腱膜，向前翻起，可見其深面的趾短屈肌和足底的血管、神經(jīng)。（四）觀察足底的肌肉、血管和神經(jīng)在趾短屈肌內(nèi)、外側分別有足底內(nèi)側動脈、靜脈、神經(jīng)和足底外側動脈、靜脈、神經(jīng)。在跟結節(jié)前方切斷趾短屈肌，向前翻起，查看其深面的結構：①趾長屈肌和長屈肌腱，注意長屈肌腱在趾長屈肌腱深面，從外向內(nèi)與其交叉；②足底方??；③4條蚓狀肌。足底動脈弓和足底的其它肌肉等結構均不解剖，在示教標本上觀察?！緩土曀伎碱}】1．為什么臀部肌肉注射選擇在左右側臀部的上外側部？2．從梨狀肌下孔進出的結構有哪些？排列關系如何？3．某患者外傷致股骨干上1/3骨折。X線檢查，股骨近側斷端呈屈曲、外展和外旋畸形，遠側斷端向上、后、內(nèi)側移位。請運用解剖知識，解釋這種移位原因。4．試述踝管的構成、通過的內(nèi)容及排列關系。5．為什么足跖屈時易發(fā)生踝關節(jié)扭傷？【專業(yè)英語詞匯】sciaticnervecommomperonealn坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)gluteusmaximus臀大肌實驗七胸前區(qū)和自由上肢淺層、腋窩解剖【學習目的與要求】（一）掌握1．女性乳房的形態(tài)、位置、結構特點、淋巴引流及臨床意義。2．上肢淺靜脈的起始、行程及臨床意義。3．臂叢的組成、主要分支及分布。4．腋動脈的起止、行徑和主要分支及分布。5．腋靜脈的起止和位置、毗鄰。6．腋淋巴結各群的位置及收納范圍。（二）熟悉1．胸壁淺層肌的位置、主要起止、功能及神經(jīng)支配。2．腋窩的形態(tài)及各壁的構成。（三）了解1．胸前區(qū)淺血管的概況及神經(jīng)來源和分布。2．乳房的神經(jīng)和血管。3．上肢淺層淋巴管的引流，上肢皮神經(jīng)的分布。4．腋鞘的構成及其內(nèi)容?！緦嶒灲虒W內(nèi)容】[胸前區(qū)淺層解剖]（一）皮膚切口（注意：切口要淺）（圖2）1．從胸骨的頸靜脈切跡，沿前正中線至胸骨劍突。2．從第一切口的上端向外側，沿鎖骨上緣至肩峰。3．從第一切口下端，沿肋弓向下外方至腋后線。4．從第一切口下端向上外斜行至乳頭；在乳暈周緣作一環(huán)形切口，繼向上外方切至腋前襞。5．沿腋前、后襞的根部作一環(huán)形切口，再沿臂的前內(nèi)側向下作一縱切口，至肱骨內(nèi)上髁的高度。6．在肱骨內(nèi)、外上髁之間的前面作一橫切口。（二）翻皮沿皮膚深面仔細切割，分離皮膚與淺筋膜，翻開胸前部、腋窩、臂部的皮片。（三）解剖淺層結構1．觀察頸闊肌和鎖骨上神經(jīng)：在淺筋膜內(nèi)可看到一薄層的頸闊肌，在其深面可找到幾支從頸部下行的鎖骨上神經(jīng)，將它們翻向頸部。2．找出肋間神經(jīng)前皮支及其伴行的胸廓內(nèi)動、靜脈的穿支：沿胸骨旁線，在肋間隙處尋找從深筋膜穿出的肋間神經(jīng)前皮支及其伴行的胸廓內(nèi)動、靜脈的穿支（找1-2個肋間隙即可），前皮支在距胸骨外側緣約1厘米處穿出肋間隙，在腋中線附近穿出肋間隙的是肋間神經(jīng)的外側皮支。第2肋間神經(jīng)外側皮支的后支分布于腋窩及臂內(nèi)側皮膚，稱肋間臂神經(jīng)。3．觀察乳房結構：若系青年女尸，乳房尚未萎縮，可清除部分乳腺表面的脂肪組織，修理出乳腺小葉的輪廓。在乳暈部的深面，以乳頭為中心，作幾個放射狀切口，解剖出呈放射狀排列的輸乳管，在近乳頭處可見到膨大的輸乳管竇。然后將整個乳房從胸大肌筋膜的前面分離出來，在分離過程中可見到結締組織纖維束自胸大肌筋膜連于乳房，這是乳房懸韌帶，對乳房起固定作用。4．尋找頭靜脈：用鑷子在三角肌胸大肌間溝處輕輕分開淺筋膜，即可見到來自臂部的頭靜脈，它沿三角肌胸大肌間溝上行，穿過鎖胸筋膜，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈（注意勿損傷與其同穿鎖胸筋膜的胸肩峰動脈的分支及胸外側神經(jīng)），然后再向下追蹤頭靜脈至前臂，注意勿損傷與其伴行的前臂外側皮神經(jīng)。[自由上肢淺層解剖]（一）觸摸骨性標志肱骨內(nèi)、外上髁、橈骨莖突、尺骨頭、尺骨莖突、尺骨鷹嘴。（二）切口（圖2）尸體取仰臥位（注意切口皮膚不可過深）：1．沿腕前遠側橫紋繞腕一周作環(huán)行切口，再在前臂前面中線作一縱行切口。2．沿各指背根部作橫切口，再沿中指背中線作縱切口。3．自拇指背側根沿手的橈側至腕部作一縱切口。4．向兩側翻開臂、肘、前臂和指背皮膚，向尺側翻開手背皮膚。（三）解剖上肢淺靜脈1．頭靜脈：在三角肌胸大肌間溝內(nèi)復認頭靜脈，循此靜脈向下解剖追蹤至手背靜脈網(wǎng)。注意勿損傷與其伴行的前臂外側皮神經(jīng)。2．貴要靜脈：在臂中點稍下方，肱二頭肌內(nèi)側找出貴要靜脈并追蹤到其穿深筋膜處，然后向下追蹤到手背靜脈網(wǎng)的尺側，注意勿損傷與其伴行的前臂內(nèi)側皮神經(jīng)。3．肘正中靜脈：在肘前修潔連接頭靜脈和貴要靜脈的肘正中靜脈，觀察它們連接的形式。提起肘正中靜脈，可見它發(fā)出的肘深靜脈。穿過深筋膜連于肘部的深靜脈。4．使中指指背顯露并觀察指背靜脈，在指根部合成掌背靜脈。并匯合成手背靜脈網(wǎng)的情況。5．選擇一段淺靜脈，切開觀察靜脈瓣的形態(tài)。6．觀察活體上肢淺靜脈的形式和靜脈瓣，每組可選一位淺靜脈清晰的同學，用手抓緊臂上部以阻斷上肢淺靜脈回流，即可清楚地顯示。（四）尋找皮神經(jīng)1．在臂下部和前臂外側，自肱二頭肌的外側找出并修潔與頭靜脈伴行的前臂外側皮神經(jīng)。2．在貴要靜脈穿過深筋膜處，找出并修潔與該靜脈伴行的前臂內(nèi)側皮神經(jīng)。3．在臂中份的內(nèi)側，試追蹤臂內(nèi)側皮神經(jīng)，觀察其穿出深筋膜的位置。4．約在肱骨外上髁與三角肌止點連線的中點，尋找穿深筋膜淺出的前臂后皮神經(jīng)，5．在橈骨莖突上方約5厘米處，尋找穿深筋膜淺出的橈神經(jīng)淺支，仔細解剖并追蹤至橈側兩個半指的皮支。6．在腕的尺側稍上方，尋找尺神經(jīng)手背支穿出深筋膜處，仔細解剖并追蹤至手背尺側兩個半手指的皮支。（五）在肱骨內(nèi)上髁上方，試尋找肘淋巴結（滑車上淋巴結）。[腋窩的解剖]（一）解剖腋窩前壁1．觀察胸大肌邊界：清理胸大肌表面的淺筋膜（注意要保留頭靜脈及肋間臂神經(jīng)）?？梢姷礁采w在胸大肌表面的胸筋膜淺層，它與腋筋膜及腹部筋膜互相延續(xù)。清除深筋膜淺層?？梢姷叫卮蠹〉倪吔?，仔細觀察其起、止點及肌束方向。然后將手指從胸大肌下緣處插入到肌的深面，鈍性分離胸大肌與其深面的胸小肌。在離胸大肌腹部與胸部起點1—2厘米處作弧形切口。并緊貼鎖骨下緣切斷胸大肌的鎖骨頭，邊切邊將胸大肌從起點緩慢翻向止點，可見胸內(nèi)側神經(jīng)穿過胸小肌支配胸大肌，在近胸大肌處將其切斷。注意勿損傷穿過鎖胸筋膜的結構。2．觀察胸小肌的邊界：胸小肌與其深方的血管神經(jīng)束有恒定的位置關系，是一個重要標志，要仔細觀察胸小肌的起止點。在胸小肌上緣與鎖骨之間的胸筋膜深層較致密，稱為鎖胸筋膜，頭靜脈、胸肩峰動脈及胸外側神經(jīng)穿過此筋膜。在胸小肌下緣，筋膜連于腋筋膜，稱為腋窩懸韌帶。在該肌下緣附近可找到胸外側動脈及胸肌淋巴結。用手指沿胸小肌深面鈍性分離，然后將該肌在近起點處切斷外翻，暴露腋血管神經(jīng)束。（二）辯認腋窩外側壁的肌肉：喙肱肌和肱二頭肌短頭將上肢外展，腋窩前壁已打開，可見到胸大肌、背闊肌在肱骨上附著處之間的狹窄地帶，即結節(jié)間溝，溝內(nèi)有肱二頭肌長頭，以及起于肩胛骨喙突的肱二頭肌短頭與喙肱肌。在喙肱肌的內(nèi)側，可見到腋血管神經(jīng)束。（三）觀察腋動脈及其分支腋窩的血管神經(jīng)周圍有大量的脂肪組織，腋窩淋巴結沿血管排列并混雜于脂肪組織中。為了顯露動脈和神經(jīng)，可剔除脂肪組織和淋巴結，對伴行的小靜脈亦可切除。腋動脈以胸小肌為界分為三段。第一段發(fā)出胸上動脈，分布到第1、2肋間隙（有時缺如）。第二段發(fā)出①胸肩峰動脈，是一短干，立即分數(shù)支到胸大肌、胸小肌、肩峰及肩關節(jié)等處；②胸外側動脈，沿胸小肌下緣下行，在女性此支較粗大，尚發(fā)支供應乳房。沿胸外側動、靜脈排列的淋巴結是胸肌淋巴結，觀察后可清除之。第三段發(fā)出①肩胛下動脈，是一短粗干，沿肩胛下肌下緣走行，隨即分為旋肩胛動脈和胸背動脈。旋肩胛動脈向后穿過三邊隙到肩胛區(qū)（見后）。胸背動脈沿腋窩后壁繼續(xù)下行，分布于背闊肌和前鋸肌，與其伴行的是胸背神經(jīng)。沿肩胛下動、靜脈及其分支排列的淋巴結為肩胛下淋巴結，觀察后可清除之；②旋肱后動脈，較粗，伴腋神經(jīng)穿四邊隙營養(yǎng)三角?。虎坌徘皠用}，較細小，繞肱骨外科頸與旋肱后動脈吻合。找到上述結構后，進一步清理腋窩中的脂肪，注意腋窩底部的脂肪中有中央淋巴結，觀察后清除之。腋動脈分支起點的變異較多見：如肩胛下動脈與旋肱后動脈共干，或與胸外側動脈共干等，一般按動脈的分布范圍來確定其名稱。（四）觀察腋靜脈及外側淋巴結和尖淋巴結腋靜脈位于腋動脈的內(nèi)側，它由貴要靜脈在大圓肌下緣處延續(xù)而成，其屬支大多與同名動脈伴行，在腋靜脈遠側段周圍有外側淋巴結，在腋靜脈近側段周圍有尖淋巴結，觀察后清除之。（五）觀察臂叢及其分支臂叢的內(nèi)側束、外側束和后束先位于腋動脈第一段的后外側，再位于第二段的內(nèi)側、外側和后方。從各束發(fā)出的分支大多圍繞腋動脈的第三段。將喙肱肌向外側牽開，可見肌皮神經(jīng)穿入喙肱肌。正中神經(jīng)外側根與內(nèi)側根在腋動脈的外側匯合成為正中神經(jīng)。腋動脈內(nèi)側有腋靜脈，兩者之間可找到臂叢內(nèi)側束發(fā)出的前臂內(nèi)側皮神經(jīng)和尺神經(jīng)，在腋靜脈的內(nèi)側還可以找到臂內(nèi)側皮神經(jīng)。在腋動脈的后方，可找到后束發(fā)出的肩胛下神經(jīng)，常為2小支，支配肩胛下肌和大圓??；胸背神經(jīng)與胸背動脈伴行入背闊?。灰干窠?jīng)伴旋肱后動脈向后外穿四邊隙至三角肌深面；橈神經(jīng)最粗，向下入肱骨后面的橈神經(jīng)溝。（六）解剖腋窩內(nèi)側壁在胸外側動脈的后方，前鋸肌的淺面，尋找沿腋中線下行的胸長神經(jīng)，并辨認前鋸肌各肌齒。（七）辨認腋窩后壁的肌肉從上而下有肩胛下肌、大圓肌和背闊肌。此處尚有三邊隙和四邊隙，由于肩部尚未解剖，留待以后觀察?！緩土曀伎碱}】1．乳房膿腫切開排膿，應作什么樣的切口？為什么？2．某女性左側乳腺癌，癌細胞通過淋巴管可能向哪些部位轉(zhuǎn)移？3．在胸小肌上、下緣各能觀察到哪些結構？4．腋動脈有哪些分支？哪些分支有神經(jīng)伴行？【專業(yè)英語詞匯】cephalicvaxillaryarterybrachialplexusradialnerveulnarnervemediannervebasilicvein頭靜脈腋動脈臂叢橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)貴要靜脈

實驗八臂前區(qū)、肘窩、前臂前區(qū)和手掌解剖【學習目的與要求】（一）掌握1．臂前群肌的名稱、起止和作用。2．肱動脈的位置、行程、主要分支分布。3．前臂前群肌的名稱、層次排列和作用。4．前臂前面的神經(jīng)血管干的位置、分支和分布。5．手部肌的分群。6．掌淺弓和掌深弓的組成、位置。（二）熟悉1．肘窩的境界及其內(nèi)諸結構的排列。2．肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的位置、行程及分支分布。3．腕管的構成及其通過的結構。4．上肢動脈干、神經(jīng)干的體表投影。（三）了解1．臂、前臂筋膜、肌間隔。2．肘關節(jié)周圍的動脈吻合。3．手部筋膜的特點、腱纖維鞘的構成。4．手指及指肚結構特點。5．手掌部的分區(qū)，手部諸群肌的位置及功能。6．掌淺弓的體表投影及其分支的分布、走行。7．正中神經(jīng)返支的位置、支配、尺神經(jīng)淺支的位置、分布。8．掌中區(qū)的層次結構?！緦嶒灲虒W內(nèi)容】[臂前區(qū)、肘窩的解剖]（一）清除淺筋膜，保留頭靜脈、貴要靜脈、前臂外側皮神經(jīng)和前臂內(nèi)側皮神經(jīng)。（二）觀察深筋膜在臂中線處縱行切開深筋膜達肱二頭肌腱膜的上緣，保留肱二頭肌腱膜，將深筋膜向兩側翻開，觀察附著于肱骨下半內(nèi)、外側緣的內(nèi)、外側肌間隔。清除深筋膜，但前臂上部有肌肉附著的深筋膜可不必剝除。（三）清理臂前群肌1．喙肱?。涸谝父C復認喙肱肌，追蹤它至肱骨中部。2．肱二頭肌：短頭在喙肱肌的外側，起于喙突；長頭在短頭的外側，它自結節(jié)間溝下降，二頭合為一個肌腱繼續(xù)向下，止于橈骨粗隆。3．肱?。何挥陔哦^肌的深面，起于肱骨下半的前面。（四）觀察肱動脈及其分支1．在肱二頭肌內(nèi)側找出肱動脈及其兩條伴行靜脈。2．肱深動脈由肱動脈在背闊肌腱下方不遠處發(fā)出，它與橈神經(jīng)伴行入橈神經(jīng)溝。3．在臂中部尋找自肱動脈發(fā)出的較細的尺側上副動脈，它下行并參與構成肘關節(jié)動脈網(wǎng)。4．在肱骨內(nèi)上髁上方約5厘米處，有尺側下副動脈起于肱動脈，向下分為前、后兩支。以上動脈均參加肘關節(jié)動脈網(wǎng)。（五）觀察臂前面的神經(jīng)1．肌皮神經(jīng)：穿過喙肱肌，行于肱二頭肌與肱肌之間，在肱二頭肌腱外側緣處穿出，易名為前臂外側皮神經(jīng)。2．正中神經(jīng)：在肱二頭肌內(nèi)側溝下行至肘窩。先伴行于肱動脈的外側，至臂中部經(jīng)動脈前面至肱動脈的內(nèi)側下行。3．尺神經(jīng)：從臂叢內(nèi)側束發(fā)出，在肱動脈的內(nèi)側下行，至臂中部向后穿內(nèi)側肌間隔，再下行至肱骨內(nèi)上髁的后方。4．橈神經(jīng)微屈肘關節(jié)，在外上髁前面肱肌與肱橈肌之間，找出橈神經(jīng)。它是從臂后區(qū)穿外側肌間隔到臂前區(qū)的，注意橈神經(jīng)與前臂外側皮神經(jīng)以肱肌相隔。（六）清理肘窩的邊界和內(nèi)容1．清理肘窩的邊界：在尸體上摸認肱骨內(nèi)、外上髁，以確定肘窩的上界。將肱二頭肌腱膜附著于前臂筋膜處切斷（注意：不得將肱二頭肌腱切斷），向外上方翻起，然后修潔構成肘窩內(nèi)、外側界的旋前圓肌和肱橈肌。2、在肱二頭肌腱的內(nèi)側找出肱動脈及其兩大終支--橈、尺動脈的起始部。橈動脈和尺動脈的起始部分別發(fā)出橈側返動脈和尺側返動脈。在肱動脈的內(nèi)側追蹤正中神經(jīng)，觀察它在穿旋前圓肌之前已發(fā)支至此肌。在肱二頭肌腱的外側，肱肌和肱橈肌之間復認橈神經(jīng)，并可見從橈動脈上端發(fā)出的橈側返動脈與其伴行，橈神經(jīng)在此發(fā)出至肱橈肌和橈側腕長伸肌的肌支后，即分為淺、深兩個終支，深支穿入旋后肌，淺支下行于肱橈肌的深面。[前臂前區(qū)的解剖]（一）保留淺靜脈和皮神經(jīng)，清理淺、深筋膜，辨認前臂前群淺層肌由外側向內(nèi)側依次為肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌和尺側腕屈肌，它們的深面有指淺屈肌，后者向下分四腱入手掌。（二）解剖橈動脈和橈神經(jīng)淺支：向外牽開肱橈肌，可見橈動、靜脈與橈神經(jīng)淺支共同組成一血管神經(jīng)束，神經(jīng)位于動脈的外側。追蹤橈神經(jīng)淺支至前臂中、下1/3交界處，可見其經(jīng)肱橈肌腱的深面向后至手背。橈動脈向下繞橈骨莖突遠側，經(jīng)拇長展肌腱和拇短伸肌腱的深面下行達手背。細心解剖出橈動脈在轉(zhuǎn)到手背之前從腕部發(fā)出的掌淺支，該支下行入手掌。（三）觀察指淺屈肌和正中神經(jīng)從下向上分開橈側腕屈肌和掌長肌，找到從外上向內(nèi)下斜行的指淺屈肌橈骨起始部，它與該肌在肱、尺骨起始部的纖維相匯合后，再向下分四腱入手掌。切斷指淺屈肌的橈骨起始部，查看正中神經(jīng)。正中神經(jīng)自肘窩向下，穿旋前圓肌，經(jīng)指淺屈肌深面并與一細小的正中動脈伴行。注意正中神經(jīng)的肌支是從神經(jīng)干的內(nèi)側發(fā)出，清理神經(jīng)干時應沿其外側進行。（四）觀察尺動脈和尺神經(jīng)向內(nèi)側牽開尺側腕屈肌，可見尺動、靜脈和尺神經(jīng)在前臂下2/3組成尺側血管神經(jīng)束。尺動脈自肘窩向下，經(jīng)旋前圓肌和指淺屈肌深面至尺側腕屈肌深面，向下經(jīng)尺側腕屈肌腱和豌豆骨的外側入手掌。在肘窩深部，試尋找尺動脈發(fā)出的骨間總動脈，它為一短干，立即分為骨間前動脈和骨間后動脈。尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝穿尺側腕屈肌的起始部至其深面下行。在前臂上1／3，它與尺動脈相距較遠；在前臂下2/3，它伴行于尺動脈的內(nèi)側。在前臂下份，尋找尺神經(jīng)發(fā)出的手背支。它在尺側腕屈肌腱的深面向后轉(zhuǎn)至手背。（五）檢查前臂深層肌在指淺屈肌的深面，尺骨前面有指深屈肌，橈骨前面有拇長屈肌。在指深屈肌和拇長屈肌的深面，橈、尺骨下段的前面有旋前方肌。（六）觀察腕部結構及其排列關系將已解剖出的肌腱、血管和神經(jīng)復回原位。對照活體，從橈側向尺側依次辨認：肱橈肌腱、橈動脈、橈側腕屈肌腱、正中神經(jīng)和掌長肌腱、指淺屈肌腱、尺動脈、尺神經(jīng)和尺側腕屈肌腱。[手掌的解剖]（一）觸摸標志橈側腕屈肌腱及舟骨結節(jié)，掌長肌腱，尺側腕屈肌腱及豌豆骨，拇長展肌腱及第一掌骨底。（二）皮膚切口：沿下列各線切開皮膚：1．自腕掌側橫切口的中點到中指尖作一縱切口；2．沿各指根部的連線作一橫切口（切口要淺?。?．沿拇指根部作半環(huán)形淺切口；4．沿拇指、食指掌面中線切至指尖。（三）剝離皮膚：因手掌皮膚厚而堅韌，剝離時要耐心謹慎，以免傷及深層結構。（四）清理掌腱膜，暴露掌中隔及屈肌支持帶清除手掌中部的脂肪，暴露深面三角形的掌腱膜，可見它向兩側續(xù)于魚際及小魚際筋膜。向近側追溯到與它相連的掌長肌腱；向遠側追蹤到第2-5指指根。解剖出掌腱膜發(fā)至手指的四條縱行纖維束，各束與手指腱鞘相延續(xù)。在相鄰兩條縱行纖維束之間的指蹼間隙內(nèi)有手指的血管神經(jīng)和蚓狀肌通過，應予以保護，暫不追查。在指根部橫切掌腱膜遠側的四條縱行束，然后用鑷子分別提起掌腱膜的兩側緣，可見其兩側緣都發(fā)出纖維隔，分別沿魚際內(nèi)側緣和小魚際外側緣伸向深面，觀察后逐步切斷，向掌心游離掌腱膜，注意勿傷及深面的掌淺弓和正中神經(jīng)的分支。仔細辨認從掌腱膜伸向示指和中指屈肌腱之間的掌中隔，它是分隔手掌深部筋膜間隙的纖維隔。觀查后切斷，不必向深方追蹤。至此掌腱膜已完全斷離，將它與掌長肌腱一起翻向上方，即可觀察掌腱膜深方的屈肌支持帶，查清它的上、下界。（五）解剖掌淺弓以及正中神經(jīng)和尺神經(jīng)在掌部淺層的分支先找出豌豆骨，在它的外側辨認尺動脈和尺神經(jīng)，再從腕部向下分別追蹤尺動脈和橈動脈的掌淺支，檢查二者匯合形成的掌淺弓以及自弓凸側發(fā)出的分支：一支至小指尺掌側緣，稱為小指尺掌側動脈；三支行向第2—5指間的指蹼，稱為指掌側總動脈；每支指掌側總動脈在掌指關節(jié)處，又分為二支指掌側固有動脈，至相鄰二指的相對緣。然后解剖尺神經(jīng)，從腕部向上追蹤，見它經(jīng)屈肌支持帶的淺面入掌。尺神經(jīng)淺支分布于小指兩側和第4指的內(nèi)側，尺神經(jīng)深支在小魚際近端潛入深部，見到起端即可，不必向深部解剖。小心地解剖正中神經(jīng)及其分支，在屈肌支持帶上方輕輕牽拉正中神經(jīng)，有助于在屈肌支持帶下方見到入掌的正中神經(jīng)，隨即在屈肌支持帶下方尋找正中神經(jīng)發(fā)出短而粗的返支，繞過屈肌支持帶下緣向外上返行進入魚際肌，最后循正中神經(jīng)向遠側追蹤指掌側總神經(jīng)和指掌側固有神經(jīng)。仔細追蹤一支指掌側固有神經(jīng)至指尖，并查看它還分支到中節(jié)和遠節(jié)指指背的皮膚。（六）查看屈肌總腱鞘和手指腱鞘修除中指掌面的淺筋膜，保護指血管神經(jīng)，暴露手指腱鞘，觀察手指腱鞘在指骨前面的部分顯著增厚，呈環(huán)形纖維；而在指關節(jié)前面的部分較薄，纖維呈交叉狀。縱行切開手指腱鞘，可見其由手指腱纖維鞘和手指腱滑膜鞘構成。在制備好的標本或模型上觀察腱滑膜鞘。（七）暴露腕管，探查屈指肌腱止點和蚓狀肌用探條伸入腕管，利用探條的指引和保護，縱行切斷屈肌支持帶，慎勿傷及管內(nèi)結構。查看和清理通過腕管的結構：正中神經(jīng)、拇長屈肌腱、指淺屈肌腱和指深屈肌腱。注意有4條蚓狀肌分別起自指深屈肌腱橈側，它們與手指的血管神經(jīng)伴行至尺側4指基底的橈側，可修潔一條蚓狀肌腱至指背腱膜，試尋找由正中神經(jīng)的指神經(jīng)發(fā)出至第1、2蚓狀肌的肌支。在已切開的中指腱鞘內(nèi)，觀察指淺屈肌腱。它分為兩腳，止于中節(jié)指骨的兩側，而指深屈肌腱穿經(jīng)指淺屈肌腱二腳之間到達淺面，止于遠節(jié)指骨底，提起指淺、深屈肌腱，查看連接指骨與肌腱之間的腱紐。（八）解剖魚際肌和小魚際肌清除魚際肌和小魚際表面的筋膜。魚際肌有4塊，分淺、深兩層排列。淺層內(nèi)側為拇短屈肌，外側為拇短展肌。鈍性分開拇短展肌，切斷止端翻向近側，可見深面的拇對掌?。荒炊糖〉纳蠲嬗心词占?。小魚際肌有3塊，小指展肌和小指短屈肌分別位于淺層內(nèi)、外側。沿尺神經(jīng)和尺動脈的深支穿入小魚際處鈍性分開二肌相鄰緣，分離并橫斷小指展肌，可見深面的小指對掌肌。（九）探查前臂屈肌后間隙和手掌的筋膜間隙用止血鉗或鈍頭鑷，伸入下述各間隙，探查各間隙的位置和范圍：1．位于指屈肌腱和旋前方肌之間的“前臂屈肌后間隙”；2．位于示指屈肌腱和第1蚓狀肌與拇收肌筋膜之間的魚際間隙；3．位于中、環(huán)、小指屈肌腱及第2-4蚓狀肌與骨間肌筋膜間的掌中間隙。自示指與中指屈肌腱之間伸延至第三掌骨前面的掌中隔將掌中間隙和魚際間隙分開。按照前面的敘述，進一步理解兩個筋膜間隙的邊界。（十）檢查拇收肌、掌深弓和尺神經(jīng)深支首先解剖尺神經(jīng)深支和動脈：將8條屈指肌腱和正中神經(jīng)從腕管內(nèi)提起并向兩側分開，然后將小指短屈肌的起點從屈肌支持帶上剝離下來，用探條循尺神經(jīng)和尺動脈的深支穿過小魚際肌，切斷探條淺面的肌肉，隨尺神經(jīng)深支追入掌深部。了解它的分支、分布。辨認并清理拇收肌，將其起自第三掌骨的橫頭分離并翻向拇指，即顯露出第一掌骨間隙及在此穿入手掌的橈動脈及拇主要動脈，并可觀察到由橈動脈終末支和尺動脈掌深支吻合形成的掌深弓。尋找掌深弓向遠側發(fā)出的3支掌心動脈，并追蹤一支掌心動脈至與指掌側總動脈的連接處。（十一）在示教標本上，觀察骨間掌、背側肌的位置及起止，特別是它們的止腱和蚓狀肌的止腱參與構成指背腱膜的情況，理解它們的作用。（十二）觀察指腹的解剖特點橫切一個指腹的皮膚、皮下組織直至指骨，可見指腹軟組織被許多起于指骨骨膜終于皮膚的纖維束分隔成若干小房，并充滿脂肪?！緩土曀伎碱}】1．肱骨外科頸骨折、肱骨中段骨折、肱骨內(nèi)上髁骨折分別可能損傷什么神經(jīng)和血管？為什么？2．肘窩如何構成？其通過的結構如何排列？3．正中神經(jīng)損傷，可引起哪些功能障礙？為什么？4．尺神經(jīng)損傷，可引起哪些功能障礙？為什么？5．腕管如何構成？通過腕管的結構有哪些？6．前臂前群肌有哪幾塊？分別由什么神經(jīng)支配？7．穿下列肌肉的神經(jīng)各是什么？（1）喙肱?。?）旋前圓?。?）尺側腕屈肌【專業(yè)英語詞匯】brachialartery肱動脈實驗九項背、肩胛區(qū)、脊柱區(qū)解剖【學習目的與要求】（一）掌握1．背部淺層肌的位置、功能和神經(jīng)支配。2．穿經(jīng)三邊隙和四邊隙的結構。3．三角肌的位置、功能和神經(jīng)支配。（二）熟悉1．豎脊肌的位置和功能。2．脊柱區(qū)的重要體表標志。3．枕下三角、腰上三角、腰下三角的境界與內(nèi)容。（三）了解1．肩關節(jié)周圍肌的配布，在肱骨上的止點、功能及神經(jīng)支配、肩胛骨周圍的動脈吻合。2．三邊隙和四邊隙的構成。3．胸腰筋膜的范圍?！緦嶒灲虒W內(nèi)容】（一）觸摸骨性標志枕外隆凸、乳突、第7頸椎棘突、肩峰、肩胛岡、肩胛骨下角、第7胸椎棘突平肩胛骨下角，第4腰椎棘突平髂嵴最高點、骶中嵴、骶管裂孔、尾骨尖、第12肋（二）皮膚切口（圖3）1．自枕外隆凸起，沿背部正中線向下達尾骨尖作一縱行切口。2．自枕外隆凸向外，沿上項線切至乳突。3．自第7頸椎棘突向外至肩峰作一橫切口。（三）解剖淺層結構1、沿縱切口把皮片翻向外側，在項部翻到顯示出斜方肌外側緣為止，在背部翻到顯示出背闊肌上緣為止。背部淺筋膜的特點是厚而細密，與皮膚緊密相連，并含有較多脂肪。2、尋找枕大神經(jīng)和胸神經(jīng)后支的皮支：在斜方肌附著于枕骨處找出枕大神經(jīng)，它是第2頸神經(jīng)的后支，特別粗大，穿斜方肌腱至枕部皮下。與枕大神經(jīng)伴行的是枕動脈。沿上項線尋找較小的枕淋巴結。在上6個胸椎棘突的兩側，有6對起自胸神經(jīng)后支的皮支（找出1-2支即可）。上述各皮神經(jīng)均有伴行血管，它們來自肋間后動、靜脈和腰動、靜脈。（四）觀察胸腰筋膜保留已找出的淺層結構，清除淺筋膜，可見背上部的深筋膜較薄弱，而下部的深筋膜增厚，呈菱形，稱為胸腰筋膜。胸腰筋膜分為淺、深兩層，形成筋膜鞘，包繞豎脊肌?？稍谪Q脊肌后面的中部向下縱行切開胸腰筋膜淺層（切開10cm），并把豎脊肌的外緣向內(nèi)推，檢視胸腰筋膜淺、深兩層會合的情況。（五）解剖背部淺層肌和肩胛區(qū)肌1、辯認斜方肌和背闊肌的起止和肌束方向，注意斜方肌止于上肢帶骨，而背闊肌止于肱骨。清理、分離斜方肌的下緣，提起下緣，在項韌帶和胸椎棘突外側一橫指處，從下向上縱行切斷斜方肌的起始部，邊切割邊翻起，注意勿傷及深面的菱形肌。將斜方肌翻向止點，在其深面找出副神經(jīng)及伴行的頸淺血管。2、查看肩胛提肌和大、小菱形肌。此二肌都在斜方肌深面，肩胛提肌呈長條形，起自頸椎橫突，止于肩胛骨內(nèi)側角。大、小菱形肌較扁薄，小菱形肌在上方，大菱形肌在下方，都位于脊柱與肩胛骨內(nèi)側緣之間，在其深面檢視肩胛背血管和伴行的肩胛背神經(jīng)。3、觀察岡上肌、岡下肌、小圓肌和大圓?。貉丶珉螌戮壡袛嗳羌〉钠瘘c，將該肌向外側翻開，清除岡上肌、岡下肌、小圓肌和大圓肌表面的筋膜，認清它們的邊界和起止點。辨認三邊隙與四邊隙的邊界，以及由隙內(nèi)穿出的血管、神經(jīng)。4、將岡上肌和岡下肌從起始部緊貼骨面切斷翻起，觀察肩胛上動脈由肩胛上橫韌帶上方進入岡上窩，繞過肩胛頸下行至岡下窩，與旋肩胛動脈和肩胛背動脈等吻合成動脈網(wǎng)。肩胛上神經(jīng)與肩胛上動脈伴行（隔著肩胛上橫韌帶）。（六）觀察腰下三角：在脊柱區(qū)下外側，觀察由腹外斜肌、背闊肌與髂嵴圍成的腰下三角。（七）觀察上后鋸肌、下后鋸?。貉丶怪鶄染壙v行切斷菱形肌，翻向外側，可見位于菱形肌深面的上后鋸肌，該肌起于C6～C7頸椎棘突和T1～T2胸椎棘突，止于第2～5肋；沿脊柱側緣縱行切斷背闊肌，翻向外側，可見位于背闊肌深面的下后鋸肌，該肌起于T11～T12胸椎棘突和L1～L2腰椎棘突，止于第9～12肋。（八）觀察腰上三角：位于背闊肌深面，三角的內(nèi)側界是豎脊肌外側緣，外下界是腹內(nèi)斜肌后緣，上界是第12肋，該三角是腰區(qū)的薄弱部位，也為腎手術入路提供方便。（九）解剖觀察豎脊?。貉丶怪慌钥v行切斷上、下后鋸肌，清理兩肌深面的豎脊肌，該肌是背部深層的長肌，下方起自骶骨的背面和髂嵴的后部，向上分為3列：①外側列是髂肋肌，止于各肋；②中間列為最長肌，止于脊椎的橫突，上端止于乳突；③內(nèi)側列為棘肌，止于脊椎的棘突。（十）觀察枕下三角：利用已經(jīng)解剖好的標本觀察枕下三角的境界，內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。枕下三角內(nèi)有自外向內(nèi)橫行的的椎動脈，其下緣有枕下神經(jīng)穿出?！緩土曀伎碱}】何謂三邊隙、四邊隙？各有哪些結構通過？【專業(yè)英語詞匯】latissimusdorsi背闊肌實驗十臂后區(qū)、前臂后區(qū)和手背解剖【學習目的與要求】（一）掌握1．臂后群肌的名稱、起止和作用。2．前臂后群肌的名稱、層次排列和作用。3．橈神經(jīng)深支及骨間后血管的位置和分布。（二）了解1．鼻煙窩的邊界及內(nèi)容?！緦嶒灲虒W內(nèi)容】[臂后區(qū)的解剖]觀察肱三頭肌和橈神經(jīng)溝的結構，將上肢移至胸前部，使臂呈內(nèi)收內(nèi)旋位置，清除臂后面的深筋膜，暴露肱三頭肌，先辨認肱三頭肌長頭，再清理位于長頭外側的外側頭。在腋窩部找出前已解剖的橈神經(jīng)，將無齒鑷順橈神經(jīng)行走方向插入，沿插入的鑷子切斷外側頭并翻向兩側，即可顯露橈神經(jīng)溝中的橈神經(jīng)和肱深血管，并可見起于橈神經(jīng)溝以下肱骨骨面的肱三頭肌內(nèi)側頭。[前臂后區(qū)和手背的解剖]（一）摸認下列骨性標志：鷹嘴、肱骨內(nèi)、外上髁、橈骨頭、橈骨莖突、尺骨莖突、舟骨（結節(jié)）、大多角骨（結節(jié)）。（二）查看“鼻煙窩”的邊界及橈動脈在手背的行程。在鼻煙窩內(nèi)解剖出橈動脈，并向遠側追蹤到它穿入第一骨間背側肌的二頭之間。再用手關節(jié)標本對照所解剖的部位，觀察“鼻煙窩”底自近側向遠側是由橈骨莖突、舟骨和大多角骨等構成。盡量伸展自己的拇指，辨認“鼻煙窩”的邊界，并用指尖觸摸窩底橈動脈的搏動。（三）解剖伸肌支持帶。修去前臂和手背面的淺筋膜，保留淺靜脈和皮神經(jīng)，觀察深筋膜在腕背側增厚形成的伸肌支持帶。在伸肌支持帶上方作一橫切口（保留支持帶和手背筋膜），向上垂直切開深筋膜并向兩側翻開。（注意深筋膜的上1/3有肌肉附著，不必強行剝離），暴露深面的肌肉。（四）清理淺層伸肌。循組成鼻煙窩邊界的三條肌腱向近側追溯，可見它們的肌腹從一條分隔伸肌淺層為內(nèi)、外側群的縫隙中穿出。用刀柄分離并擴大這條縫隙，向上直達肱骨外上髁。再從橈側向尺側修潔橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側腕伸肌，直至伸肌支持帶的上緣。然后，在腕背側沿上述各肌腱分別切開其淺面的伸肌支持帶，暴露各骨性纖維管。查看小指伸肌和尺側腕伸肌分別包以單獨的腱滑膜鞘并通過各自的骨纖維管，四條指伸肌腱與深層的示指伸肌腱通行于共同的腱滑膜鞘和骨纖維管內(nèi)。最后清除手背的深筋膜，追蹤各腕伸肌腱至掌骨底，追蹤四條指伸肌腱至尺側四指的指背，查看它們擴展成指背腱膜，并分三束止于中、末節(jié)指骨，追蹤小指伸肌至小指指背腱膜，注意在掌骨頭附近，指伸肌腱之間有腱間結合相連。（五）檢查前臂深層伸肌純性分開橈側腕長、短伸肌與指伸肌，以顯露深層肌。先找出包繞橈骨上1/3的旋后肌，再在旋后肌的下方，自橈側向尺側依次辨認拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。（六）查看骨間后血管和神經(jīng)。復認旋后肌，找出從肌肉穿出的骨間后神經(jīng)（橈神經(jīng)深支的延續(xù)）和伴行的骨間后動脈（于旋后肌下緣穿出）。（七）觀察指端背側的指甲任選一個手指，先把指甲與其周圍的甲廓分離，然后將指甲與其深面的甲床分離，即可把指甲拔下。觀察甲根、甲床、甲廓?！緩土曀伎碱}】1．運動拇指的肌肉有哪些？分別由哪些神經(jīng)支配？2．橈神經(jīng)損傷時，可引起哪些功能障礙？為什么？【專業(yè)英語詞匯】tricepsbrachii肱三頭肌實驗十一頸部概述、頸淺層、頸前區(qū)的解剖（一）【學習目的與要求】（一）掌握頸部的體表標志。頸外靜脈的位置、走行和匯入處。下頜下腺及其導管的開口部位。胸鎖乳突肌的起止、位置、功能及神經(jīng)支配。頸動脈鞘的構成、位置、內(nèi)容。頸動脈竇和頸動脈小球的位置及功能。頸總動脈的體表投影和壓迫止血點。頸外動脈的主要分支及分布。頸內(nèi)靜脈的位置、走行及收納范圍。迷走神經(jīng)頸段的行程和主要分支分布。（二）熟悉頸部深筋膜的層次和配布。頸闊肌的位置及纖維方向。頸淺淋巴結的位置和收納區(qū)。頸交感干、節(jié)的位置。頸深淋巴結的分群、位置和收納。（三）了解1、頸部的分區(qū)和頸部三角。2、頸前靜脈、頸叢皮神經(jīng)的分布及阻滯麻醉部位。3、舌骨上肌群的位置，舌骨下肌群的名稱及排列。4、頸襻的組成和位置。【實驗教學內(nèi)容】[頸部淺層結構和解剖方法]（一）皮膚切口1、用木枕將肩墊高，使頭盡量后仰。2、自頦下至胸骨柄上緣沿頸前正中線作一縱切口。3、自切口上端，沿下頜底向外后，經(jīng)下頜角和耳廓下方延至乳突根部。注意切口要淺，不要切斷頸闊肌。4、將皮自中線向兩側翻開，至斜方肌前緣止。剝離皮膚時，切勿過深，以免損傷頸闊肌。（二）按講義觀察頸闊肌，然后，將此肌自起點處揭起，向上剝離，翻至下頜體下緣，游離頸闊肌時，注意勿傷緊貼其深面的皮神經(jīng)和淺靜脈等。（三）在胸鎖乳突肌淺面暴露頸外靜脈向上追蹤到下頜角，向下追蹤到它穿深筋膜處，尋找沿頸外靜脈排列的頸淺淋巴結，并盡量原位保留。在頸前正中線兩側尋找頸前靜脈，它經(jīng)胸鎖乳突肌深面匯入頸外靜脈。（四）在胸鎖乳突肌后緣中點附近，先暴露呈輻射狀排列的枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)的淺出處，再向周圍剔出各支，并查看它們的分布范圍。在暴露枕小神經(jīng)時，注意勿損傷副神經(jīng)。（五）修潔淺筋膜，辯認各三角的境界，結合頸部橫斷面標本，辨認頸深區(qū)筋膜各層。[頸前區(qū)的解剖方法]頦下三角的解剖方法在頦下三角尋找小的頦下淋巴結。2、修潔此三角的深筋膜。查看二腹肌前腹和構成此三角底而位于二腹肌前腹深面的下頜舌骨肌。在中線處切開兩側下頜舌骨肌匯合處的正中纖維，挑起一側下頜舌骨肌，可見其深面的頦舌骨肌。（二）下頜下三角的解剖方法1、下頜下三角內(nèi)有下頜下腺，腺表面有頸筋膜淺層包裹形成的鞘。在下頜下腺表面或附近，可見到幾個下頜下淋巴結及越過腺淺面的面靜脈。向下追蹤面靜脈，見其與下頜后靜脈的前支匯合后，注入頸內(nèi)靜脈。2、向下輕輕牽拉下頜下腺，在腺與下頜骨下緣之間找出面動脈，它行經(jīng)腺的深面，至咬肌前緣處越過下頜骨體的下緣，與面靜脈伴行上行入面部。向后一直追到動脈起于頸外動脈前緣。3、舌下神經(jīng)橫行越過頸內(nèi)、外動脈。在下頜下腺的深面入舌內(nèi)。（待解剖頸動脈三角時再行觀察）[頸動脈三角的解剖方法]1、觀察頸深筋膜淺層，它包繞胸鎖乳突肌，在此肌的后緣，延續(xù)覆蓋著頸外側區(qū)，向后到達斜方肌前緣并包裹該肌。在胸骨柄上方2-3厘米以內(nèi)處，切開頸筋膜淺層，觀察胸骨上間隙及連接兩側頸前靜脈的靜脈弓。2、修潔胸鎖乳突肌表面及其前、后緣，保留皮神經(jīng)和頸外靜脈。切斷胸鎖乳突肌的起始部，逐步向上向外翻開，觀察舌骨下肌群深面的氣管前筋膜。3、查看頸動脈鞘，它自顱底延至頸根部，包裹頸部血管主干和迷走神經(jīng)。辨認聚集于鞘外面的頸外側深淋巴結。在面靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合處找出頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結，觀察后可剔除之。4、檢查舌下神經(jīng)和頸袢：在頸動脈鞘的淺面找到頸袢和它的二個根。尋找頸袢發(fā)出的支配舌骨下肌群的分支。順頸袢上根向上追蹤至舌下神經(jīng)，可見舌下神經(jīng)由頸內(nèi)動、靜脈之間穿出，向前越過頸內(nèi)、外動脈的淺面，在舌骨大角的上方，經(jīng)下頜舌骨肌的深面向前分布到舌肌。5、分開頸動脈鞘，觀察頸總動脈位于內(nèi)側，它在甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)、外動脈。頸內(nèi)靜脈位于外側，二者間的后方有迷走神經(jīng)主干。仔細解剖出由迷走神經(jīng)干發(fā)出的細小心支，這些心支在頸動脈鞘的后方向下入胸腔參與構成心叢。6、觀察頸內(nèi)、外動脈的位置關系。解剖并觀察頸外動脈在三角內(nèi)向前發(fā)出的分支；由下向上依次為甲狀腺上動脈、舌動脈和面動脈、查看此處頸內(nèi)靜脈的主要屬支：面靜脈、舌靜脈和甲狀腺上、中靜脈。甲狀腺上動脈向前下方到甲狀腺側葉的上端。用手觸摸舌骨和甲狀軟骨，在它們之間找到甲狀腺上動脈發(fā)出的喉上動脈及伴行的喉上神經(jīng)的內(nèi)支，它們穿甲狀舌骨膜入喉。在甲狀腺上動脈的后內(nèi)側找到喉上神經(jīng)的外支，它經(jīng)肩胛舌骨肌和胸骨甲狀肌上部的深面、甲狀腺上血管的后內(nèi)方，咽下縮肌的淺面向下到環(huán)甲肌。舌動脈在舌骨大角平面起于頸外動脈，在舌下神經(jīng)的深面，向前上呈弓形，經(jīng)舌骨舌肌的深面入舌。面動脈可單獨起于頸外動脈，或與舌動脈共干發(fā)出，上行于下頜下腺的深面。7、在頸總動脈分為頸內(nèi)、外動脈處，查看頸總動脈末端或頸內(nèi)動脈起始處血管壁局部膨大的頸動脈竇；尋找頸動脈小球，它位于頸總動脈分叉處的后方，為一高粱米粒大的褐紅色小體，外有纖維被囊。注意上兩結構處有神經(jīng)上行，它是舌咽神經(jīng)的頸動脈竇支，如見到應予以保留。8、將頸動脈鞘及頸總動脈向外側牽開，可看到頸部深肌的表面有一層椎前筋膜。在椎前筋膜的深面找到頸交感神經(jīng)干，并向上追蹤到頸上神經(jīng)節(jié)。頸中神經(jīng)節(jié)很小，頸胸神經(jīng)節(jié)位置很深，暫不觀察?！緩土曀伎碱}】1、頸動脈鞘內(nèi)包含哪些結構？其排列關系如何？2、下頜下淋巴結腫大、壓痛、其感染病灶可能在身體的哪些部位？3、在頸部如何尋找和辨認舌下神經(jīng)、喉上神經(jīng)內(nèi)、外支，頸交感干及頸上節(jié)？【專業(yè)英語詞匯】hypoglossalnvagusn舌下神經(jīng)迷走神經(jīng)實驗十二頸前區(qū)（二）、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側區(qū)、頸根部解剖【學習目的與要求】（一）掌握1、甲狀腺區(qū)的層次結構。2、甲狀腺的位置、形態(tài)、毗鄰、被膜。3、甲狀腺的血管及其與喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)的位置關系。4、甲狀旁腺的數(shù)目和位置。5、氣管頸段的位置及毗鄰。6、食管的位置、毗鄰及狹窄部位。7、副神經(jīng)的行程和分布。8、頸叢的組成、位置及主要分支。9、膈神經(jīng)在頸部的行程及位置。10、鎖骨下動脈的起止、行程、體表投影及主要分支。11、鎖骨下靜脈的起止、行程。12、臂叢的位置、組成及毗鄰。13、胸膜頂?shù)奈恢煤团彙＃ǘ┦煜?、斜角肌間隙及其通過的結構。2、胸導管頸部的行程、注入部位和收集范圍。3、右淋巴導管的組成、注入和收集范圍。（三）了解1、頸橫動脈、枕動脈、肩胛上動脈、肩胛背神經(jīng)的位置及分布。【實驗教學內(nèi)容】[肌三角的解剖方法]肌三角中的甲狀腺是頸部最常進行手術的部位，解剖時應特別注意。解剖肌三角、追蹤血管、神經(jīng)時，常需超越三角的范圍。甲狀腺和舌骨下肌群。沿頸前正中線分離并觀察舌骨下肌群，位于淺層的是胸骨舌骨肌和肩胛舌骨上腹，深層的是胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。清理肌周圍的筋膜。2、解剖甲狀腺。將胸鎖乳突肌上翻，分別切斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌的起始部，向上翻起，上翻胸骨甲狀肌時，用刀柄伸入該肌深面；輕輕使之與甲狀腺分離，暴露出甲狀腺及氣管。觀察甲狀腺是由兩個側葉和一個峽部形成，?？梢姷接蓫{部向上伸出的錐體葉。峽部多正對2-4氣管軟骨的前方。3、在甲狀腺側葉表面切開由氣管前筋膜形成的甲狀腺鞘（假被膜），由側葉上極向上剝離筋膜，追蹤甲狀腺上動脈至發(fā)自頸外動脈處，甲狀腺上靜脈則匯入頸內(nèi)靜脈。復查喉上動脈及其伴行的喉上神經(jīng)內(nèi)支，以及伴行甲狀腺上動脈的喉上神經(jīng)外支。4、在甲狀腺側葉的中、下1/3交界處的附近，查看甲狀腺中靜脈，它向外側注入頸內(nèi)靜脈。5、在甲狀腺側葉與頸總動脈之間的間隙中尋找甲狀腺下動脈。它自頸總動脈后方弓形走向內(nèi)側，至甲狀腺側葉中部的后緣，分數(shù)支入腺