消渴病中醫(yī)診療方案 2

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑一、消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病（TCD編碼：BNV060）。西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/T3.1?3.15—2007）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國2型糖尿病防治指南》（2007年）。證候診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國2型糖尿病防治指南（2007年）和“國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組消渴?。?型糖尿?。┰\療方案”（見附件）消渴?。?型糖尿病）臨床常見證候：陰虛熱盛證：主癥：咽干口燥，心煩畏熱。次癥：渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘。舌脈：舌紅苔黃，脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù)。濕熱困脾證：主癥：胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重。次癥：體形肥胖，心胸?zé)灒闹氲?，小便黃赤，大便不爽。舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)。氣陰兩虛證：主癥：咽十口燥，倦怠乏力。次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘。舌脈：舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)而弦。氣虛夾濕證：主癥：神疲乏力，或食后倦怠，少氣納呆。次癥：體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽。舌脈：舌淡苔白膩，脈滑。陰陽兩虛，血瘀水停證：主癥：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿頻多。次癥：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫，或小便量少，男子陽痿，女子性欲淡漠，大便干稀不調(diào)。舌脈：舌體胖大，有齒痕，脈沉細(xì)無力。血瘀脈絡(luò)證主癥：胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或?yàn)榇掏?，肢體麻木，疼痛夜甚。次癥：肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠。舌脈：舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫纖曲，脈弦，或沉而澀。治療方案的選擇參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國2型糖尿病防治指南》（2007年）和“國家中醫(yī)管理局'十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組消渴?。?型糖尿病）診療方案”（見附件）、《成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案》診斷明確，第一診斷為消渴?。?型糖尿?。??；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間^14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合消渴病（TCD編碼：BNV060）和2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）。空腹血糖^11.1mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖@16.7mmol/L。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。其他因素(如感染、應(yīng)激、放化療后等)所導(dǎo)致的各種血糖升高者，不進(jìn)入本路徑。中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。門診檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目身高、體重、BMI、血壓等人體測(cè)量學(xué)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)血糖(空腹、餐后2小時(shí))、糖化血紅蛋白胰島功能或糖耐量試驗(yàn)血酮和/或血乳酸血脂、血尿酸、肝功能、腎功能心電圖胸透或胸部X片診斷與鑒別診斷檢查項(xiàng)目：胰島細(xì)胞抗體、全段甲狀旁腺激素、腎上腺功能、垂體功能、血漿醛固酮、血管緊張素、性激素等。其他可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如尿微量白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(或肌電圖)、心臟超聲、頸動(dòng)脈彩超、下肢血管彩超、C-反應(yīng)蛋白、DIC初篩試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞沉降率、甲狀腺功能、便常規(guī)、腹部B超、肌鈣蛋白、肌電圖、動(dòng)態(tài)血壓、交感皮膚測(cè)定、肢體動(dòng)脈檢查、雙光能X線骨密度檢查、PPG指趾動(dòng)脈檢查、激光多普勒血流檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、尿腎功三項(xiàng)、彩色眼底照像、CT、MRI等影像學(xué)檢查、血沉、C-反應(yīng)蛋白等。治療方法辨證選擇口服中藥湯劑陰虛熱盛證治法：滋陰降火方劑：玉女煎加減、白虎湯加減、三才降糖飲加減處方：玉女煎（石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝）白虎湯（石膏、知母、炙甘草、粳米）三才降糖方（黃連、烏梅、人參、肉桂、生地、天冬）濕熱困脾證治法：燥濕泄熱方劑：三仁湯加減、葛根苓連湯加減、藿樸夏苓湯加減處方：三仁湯（杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生蕙仁、半夏）葛根苓連湯（葛根、黃連、黃苓、炙甘草）藿樸夏苓湯（藿香、厚樸、姜半夏、茯苓、杏仁、蕙苡仁、白蔻仁、豬苓、淡香鼓、澤瀉、通草）氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰方劑：生脈散加減、益氣固本湯加減、滋月萃飲加減處方：生脈散（人參、麥冬、五味子）益氣固本湯（黃芪、黨參、黃精、枸杞子、雞內(nèi)金、荔枝核、桑椹等）滋萃飲（黃芪、生地、山藥、山萸肉）氣虛夾濕證：治法：益氣化濕方劑：七味白術(shù)散加減處方：七味白術(shù)散（人參、茯苓、炒白術(shù)、甘、藿香、木香、葛根）陰陽兩虛，血瘀水停證治法：溫陽利水方劑：真武湯加減、腎氣丸加減處方：真武湯（制附子、茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)）腎氣丸（地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、制附子）血瘀脈絡(luò)證治法：活血通絡(luò)方劑：黃芪桂枝五物湯加減、補(bǔ)陽還五湯加減處方：黃芪桂枝五物湯（黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗）補(bǔ)陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁）辨證選擇中成藥：1）【糖脈康顆?！拷M成：黃芪、生地黃、赤芍、丹參、牛膝、麥冬、黃精等十一味藥。規(guī)格：顆粒劑，每袋5克，每盒10袋。適應(yīng)癥：養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎。用于氣陰兩虛血瘀所致的口渴喜飲，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，五心煩熱，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，便秘，2型糖尿病及并發(fā)癥見上述癥候者。用法用量：口服，一次1袋，一日3次。禁忌：孕婦慎用。廠家：成都中匯制藥有限公司2）【參芪降糖顆?！拷M成：人參（莖葉）皂甙、五味子、黃芪、山藥、地黃、枸杞子、麥冬、覆盆子、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子。規(guī)格：顆粒劑，3克X10袋。適應(yīng)癥：益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于II型糖尿病。用法用量：口服，一次1g，一日3次，一個(gè)月為一個(gè)療程，效果不顯著或治療前癥狀較重者，一次用量可達(dá)3g，一日3次。禁忌：有實(shí)熱癥者禁用，待實(shí)熱癥退后可以用。廠家：山東魯南制藥有限公司3）【玉泉顆?！拷M成：天花粉、葛根、麥冬、人參、茯苓、烏梅、黃芪、甘草、地黃、五味子等。規(guī)格：5gX12袋適應(yīng)癥：養(yǎng)陰益氣，生津止渴，清熱除煩。主治氣陰不足，口渴多飲，消食善饑；糖尿病屬上述證候者。用法用量：開水沖服，一次5g，一日4次。禁忌：孕婦忌服。廠家：北京同仁堂天然藥物（唐山）有限公司4）【益氣復(fù)脈膠囊】組成：紅參、麥冬、北五味子等藥味規(guī)格：24粒*0.37g適應(yīng)癥：益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津;能改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，降低心肌耗氧量。用于氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗，冠心病，心絞痛和衰老等癥。用法用量：口服，一次2-4粒，一日2次。禁忌：無特殊禁忌廠家：?？谄媪χ扑幱邢薰?）【芪明顆?！拷M成：黃芪、葛根、地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭。規(guī)格：4.5g*15袋適應(yīng)癥：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛十澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。用法用量：開水沖服。一次1袋，一日3次。療程為3?6個(gè)月禁忌：尚不明確。廠家：浙江萬馬藥業(yè)有限公司6）【玉蘭降糖膠囊】組成：黃苓、桑葉、牛蒡子、藍(lán)花參、半枝蓮、假萬壽竹根、青葙子。規(guī)格：每粒裝0.3g*45粒適應(yīng)癥：清熱養(yǎng)陰，生津止渴的功效，主要用于陰虛內(nèi)熱所致的消渴病，2型糖尿病及并發(fā)癥的改善。用法用量：口服，一次3?5粒，一日3次；飯前服用。禁忌：尚不明確。廠家：貴州健興藥業(yè)有限公司中藥外用（1）中藥泡洗：下肢麻和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡洗。可選用腿浴治療器和足療儀。中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。（3）中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辨證使用中藥離子導(dǎo)入?？膳浜线x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。非藥物療法（1）膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。（2）運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化，如中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)煅練之太極拳。（3）針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。（4）氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀有所改善。血糖控制良好。（十）有無變異及原因分析治療期間，空腹血糖＞11.1mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖＞16.7mmol/L時(shí)，退出本路徑。治療期間合并其他疾病，需要特殊治療時(shí)，退出本路徑。治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥者，退出本路徑。由于患者自身原因無法完成路徑時(shí)，退出本路徑。

二、消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象:第一診斷消渴?。?型糖尿?。═CD編碼：BNV060、ICD-10編碼：E11.902）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：進(jìn)入路徑時(shí)間：年月曰結(jié)束路徑時(shí)間：年月曰標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間^14天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年月曰（第1-6天）年月曰（第7-13天）年月曰（第14天）主要診療工作口詢問病史與體格檢查口中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行必要的輔助檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)?？谘牵崭?、餐后2小時(shí)）、糖化血紅蛋白?？谝葝u功能或糖耐量試驗(yàn)?？谘?或血乳酸?？谘⒏喂δ?、腎功能?！跣碾妶D?？谛赝富蛐夭縓片?？谕瓿沙醪皆\斷口中醫(yī)辨證口確定治療方法口辨證口服中藥湯劑口中成藥口中藥外用口非藥物療法口完成首診門診病歷口中醫(yī)四診信息采集口觀察證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口完成復(fù)診記錄口中醫(yī)四診信息采集口注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口完成復(fù)診記錄口病情評(píng)估口判斷治療效果口制定隨訪計(jì)劃

口與患者及家屬溝通病情。病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.醫(yī)師簽名消渴（BNV060）-糖尿病及其并發(fā)癥（E14.901）中醫(yī)診療方案消渴（BNV060）（糖尿病E14.901）中醫(yī)診療方案糖尿病是一種多病因的代謝疾病，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌及域作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。本病屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇。中醫(yī)治療上立足于辨證論治，注重整體調(diào)理，藥療和食療、內(nèi)治和外治、針灸和推拿、氣功和運(yùn)動(dòng)等多種療法相結(jié)合，可以明顯改善患者的自覺癥狀，且毒副作用小，安全性高。與西藥降糖藥或胰島素合用可明顯增強(qiáng)其降糖作用并減少其用量及副作用。中醫(yī)藥充分體現(xiàn)個(gè)體化診療的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還具有輔助調(diào)節(jié)血脂、血壓，改善血液流變學(xué)等作用，從而有效預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥。本方案是在國家中醫(yī)藥管理局消渴診療方案與臨床路徑基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際情況而制定，具體方案如下：（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年WHO/ADA所定標(biāo)準(zhǔn)，列表如下。表1糖尿病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖濃度[mmol/L(mg/dl)]全血血漿靜脈靜脈毛細(xì)血管糖尿病空腹>6.1(110)>6.1(110)>7.0(126)或負(fù)荷后2小時(shí)>10.0(180)>11.1(200)>11.1(200)或兩者糖耐量受損（IGT）空腹（如行檢測(cè)）<6.1(110)<6.1(110)<7.0(126)及負(fù)荷后2小時(shí)>6.7(120)~<10.1(180>7.8(140)~<11.1(200)>7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖受損（IFG）空腹>5.6(100)>5.6(100)>6.1(110)~<6.1(110)~<6.1(110)~<7.0(126)及負(fù)荷后2小時(shí)（如行檢測(cè)）＜6.7（120）<7.8(140)<7.8(140)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)以中醫(yī)四診獲取第一手資料、以八綱辨證為綱、臟腑辨證為目，進(jìn)行系統(tǒng)辨證。2.1證候辨證2.1.1熱盛證主癥：口渴引飲，易饑多食，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。次癥：心煩怕熱，急躁易怒，尿頻便秘。2.1.2陰虛證主癥：咽干喜飲，五心、煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。次癥：頭暈耳鳴，心悸失眠，潮熱盜汗。2.1.3氣虛證主癥：倦怠乏力，氣短自汗，舌淡體胖，脈虛細(xì)無力。次癥：面色晃白，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言?.2分型辨證證候及兼證在臨床較少單獨(dú)出現(xiàn)，多數(shù)以2種或2種以上證候相兼并存，并隨病情、病程的進(jìn)展有一定演變規(guī)律，按其演變規(guī)律分型。（二）中醫(yī)治療方案中醫(yī)藥辨證論治：1）陰虛熱盛證主癥：咽干口燥，心煩畏熱。次癥：渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘。舌脈：舌紅苔黃，脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù)。治法：滋陰降火方劑：玉女煎加減、白虎湯加減、三才降糖方加減處方：玉女煎（石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝）白虎湯（石膏、知母、炙甘草、粳米）三才降糖顆粒（黃連、烏梅、人參、肉桂、生地、天冬）2）濕熱困脾證主癥：胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重。次癥：體形肥胖，心胸?zé)灒闹氲?，小便黃赤，大便不爽。舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)。治法：燥濕泄熱方劑：三仁湯加減、葛根苓連湯加減、藿樸夏苓湯加減處方：三仁湯（杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生蕙仁、半夏）葛根苓連湯（葛根、黃連、黃苓、炙甘草）藿樸夏苓湯（藿香、厚樸、姜半夏、茯苓、杏仁、蕙苡仁、白蔻仁、豬苓、淡香鼓、澤瀉、通草）3）氣陰兩虛證主癥：咽干口燥，倦怠乏力。次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘。舌脈：舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)而弦。治法：益氣養(yǎng)陰方劑：生脈散加減、益氣固本湯加減、滋月萃飲加減處方：生脈散（人參、麥冬、五味子）益氣固本湯（黃芪、黨參、黃精、枸杞子、雞內(nèi)金、荔枝核、桑椹等）滋萃飲（黃芪、生地、山藥、山萸肉）4）氣虛夾濕證：主癥：神疲乏力，或食后倦怠，少氣納呆。次癥：體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽。舌脈：舌淡苔白膩，脈滑。治法：益氣化濕方劑：七味白術(shù)散加減處方：七味白術(shù)散（人參、茯苓、炒白術(shù)、甘、藿香、木香、葛根）5）陰陽兩虛，血瘀水停證主癥：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿頻多。次癥：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫，或小便量少，男子陽痿，女子性欲淡漠，大便干稀不調(diào)。舌脈：舌體胖大，有齒痕，脈沉細(xì)無力。治法：溫陽利水方劑：真武湯加減、腎氣丸加減處方：真武湯（制附子、茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)）腎氣丸（干地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、制附子）6）血瘀脈絡(luò)證主癥：胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或?yàn)榇掏矗w麻木，疼痛夜甚。次癥：肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠。舌脈：舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫纖曲，脈弦，或沉而澀。治法：活血通絡(luò)方劑：黃芪桂枝五物湯加減、補(bǔ)陽還五湯加減處方：黃芪桂枝五物湯（黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗）補(bǔ)陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁）中醫(yī)特色療法：2.1“治未病”療法：隨著檢測(cè)手段的進(jìn)步和人們健康意識(shí)的提高，血糖介于正常和糖尿病（E14.901）診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的“糖尿病前期”患者越來越多。我們根據(jù)中醫(yī)“未病先防，既病防變”的“治未病”思想開展了相關(guān)臨床及基礎(chǔ)研究。適應(yīng)證：脾癉（葡萄糖耐量異常）應(yīng)用效果：對(duì)98例糖耐量異常患者，使用中藥干預(yù)，經(jīng)歷時(shí)三年的隨訪觀察，對(duì)所防治人群，僅12%的患者發(fā)展為顯性糖尿?。‥14.901）,6%的患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，與西藥干預(yù)組比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）o2.2整體與個(gè)體相結(jié)合療法：我們?cè)诶^承祖國醫(yī)學(xué)整體觀及系統(tǒng)論思想的基礎(chǔ)上，打破傳統(tǒng)三消辨證，針對(duì)不同病人建立了個(gè)體化的治療方案，并根據(jù)整體辨證理論提出了六型分治法，既調(diào)整了病人的全身情況，達(dá)到了陰陽平衡，又緩解了糖尿?。‥14.901）患者的臨床癥狀，使血糖控制良好，而且對(duì)西藥起到了減毒增效作用，提高了治療達(dá)標(biāo)率，增加了患者的依從性。適應(yīng)證：消渴（BNV060）（顯性糖尿?。?yīng)用效果：清消通和四法合參，臨床治療1型糖尿病112例，癥狀緩解率82%，治療2型糖尿病7778例，其中3282例患者在口服降糖西藥的同時(shí)服用中藥，癥狀緩解率92%，血糖達(dá)標(biāo)率89%，西藥毒副作用發(fā)生率8%，各項(xiàng)指標(biāo)療效均明顯優(yōu)于單純西藥治療組。2.3截?cái)嘧枰织煼?近年來，我們針對(duì)單純糖尿病（E14.901）階段，從加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防中，以調(diào)整血糖為突破口，提出了“截?cái)嗵嵌局聯(lián)p”的治療法則，在阻止糖尿?。‥14.901）并發(fā)癥發(fā)生方面發(fā)揮了積極作用。適應(yīng)證：新發(fā)糖尿病在前期的臨床觀察中，我們根據(jù)“糖毒致?lián)p”理論，立“理糖泄毒”之法，目前正在進(jìn)行的“中藥復(fù)方治療新發(fā)糖尿病的前瞻性研究”將初步揭示中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的有效機(jī)制與作用環(huán)節(jié)。2.4中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)煅練（太極拳）：“正氣存內(nèi)、邪不可干”，“邪之所湊、其氣必虛”。疾病的發(fā)生不僅取決于病邪，而且取決于人體抵抗病邪、維持健康的能力。太極拳是一種帶有顯著中國傳統(tǒng)文化特色的運(yùn)動(dòng)。太極拳鍛煉人體的正氣，提高人體抵抗病邪的能力，使人體氣血健旺、流行通暢、臟腑協(xié)調(diào)、代謝正常。通過對(duì)糖尿病患者傳授太極拳，促進(jìn)其體質(zhì)改善。中成藥【糖脈康顆?！拷M成：黃芪、生地黃、赤芍、丹參、牛膝、麥冬、黃精等十一味藥。規(guī)格：顆粒劑，每袋5克，每盒10袋。適應(yīng)癥：養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎。用于氣陰兩虛血瘀所致的口渴喜飲，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，五心煩熱，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，便秘，2型糖尿病及并發(fā)癥見上述癥候者。用法用量：口服，一次1袋，一日3次。禁忌：孕婦慎用。廠家：成都中匯制藥有限公司【參芪降糖顆?！拷M成：人參（莖葉）皂甙、五味子、黃芪、山藥、地黃、枸杞子、麥冬、覆盆子、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子。規(guī)格：顆粒劑，3克x10袋。適應(yīng)癥：益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于II型糖尿病。用法用量：口服，一次1g,一日3次，一個(gè)月為一個(gè)療程，效果不顯著或治療前癥狀較重者，一次用量可達(dá)3g,一日3次。禁忌：有實(shí)熱癥者禁用，待實(shí)熱癥退后可以用。廠家：山東魯南制藥有限公司【玉泉顆粒】組成：天花粉、葛根、麥冬、人參、茯苓、烏梅、黃芪、甘草、地黃、五味子等。規(guī)格：5gx12袋適應(yīng)癥：養(yǎng)陰益氣，生津止渴，清熱除煩。主治氣陰不足，口渴多飲，消食善饑；糖尿病屬上述證候者。用法用量：開水沖服，一次5g,一日4次。禁忌：孕婦忌服。廠家：北京同仁堂天然藥物（唐山）有限公司【益氣復(fù)脈膠囊】組成：紅參、麥冬、北五味子等藥味。規(guī)格：24粒*0.37g適應(yīng)癥：益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津；能改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，降低心肌耗氧量。用于氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗，冠心病，心、絞痛和衰老等癥。用法用量：口服，一次2-4粒，一日2次。禁忌：無特殊禁忌廠家：?？谄媪χ扑幱邢薰尽拒蚊黝w粒】組成：黃芪、葛根、地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭。規(guī)格：4.5g*15袋適應(yīng)癥：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。用法用量：開水沖服。一次1袋，一日3次。療程為3?6個(gè)月。禁忌：尚不明確。廠家：浙江萬馬藥業(yè)有限公司【玉蘭降糖膠囊】組成：黃苓、桑葉、牛蒡子、藍(lán)花參、半枝蓮、假萬壽竹根、青葙子。規(guī)格：每粒裝0.3g*45粒適應(yīng)癥：清熱養(yǎng)陰，生津止渴的功效，主要用于陰虛內(nèi)熱所致的消渴病，2型糖尿病及并發(fā)癥的改善。用法用量：口服，一次3?5粒，一日3次；飯前服用。禁忌：尚不明確。廠家：貴州健興藥業(yè)有限公司現(xiàn)代技術(shù)：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查：一般檢查如身高、體重、血壓、脈搏、心率、體重指數(shù)及相關(guān)檢查。常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖。血糖、糖化血紅蛋白、血脂、胰島素、C肽；同時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥的排查。進(jìn)行相應(yīng)的生活方式干預(yù)，必要的藥物治療及糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，長期隨訪。在近年工作中引進(jìn)了部分較先進(jìn)技術(shù)如：葡萄糖鉗夾技術(shù)；并在臨床與科研中對(duì)胰島a細(xì)胞在糖尿病發(fā)病及治療中作用進(jìn)行了一定研究，對(duì)干細(xì)胞治療糖尿病進(jìn)行了科研觀察。適宜技術(shù)：5.1探索并建立了糖尿病集約化診療模式學(xué)科圍繞基地-醫(yī)院-社區(qū)這一主線，創(chuàng)先探索建立了糖尿病集約化診療模式，建立多學(xué)科會(huì)診制度和診治模式，構(gòu)建了基于社區(qū)、基于研究型門診、基于研究型病房3種集約診療模式。5.1.1基于糖尿病患者“個(gè)人-社區(qū)-中心”院外血糖管理的新模式通過遠(yuǎn)程血糖監(jiān)護(hù)隨訪系統(tǒng)，“個(gè)人-社區(qū)-中心”模式的運(yùn)應(yīng)用，方便患者，更好地進(jìn)行院外血糖管理。對(duì)社區(qū)糖尿病患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過遠(yuǎn)程血糖監(jiān)護(hù)隨訪系統(tǒng)將血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果傳至中心，糖尿病中心建在我科，由糖尿病專科醫(yī)生，對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析，并調(diào)整降糖方案。糖尿病中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行共同管理。同時(shí)由相對(duì)固定的醫(yī)生來管理對(duì)應(yīng)社區(qū)，建立醫(yī)院和社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)由面向點(diǎn)的鏈接，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)范圍，為中醫(yī)臨床科學(xué)研究創(chuàng)造條件。5.1.2基于研究型門診的集約診療模式建立糖尿病注冊(cè)評(píng)估室，根據(jù)患者病情合理分診到相關(guān)科室診療，集中設(shè)置糖尿病本病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病心臟病變、糖尿病腦病等專病門診。通過多學(xué)科醫(yī)療資源的重新整合，使患者得到規(guī)范治療，優(yōu)化中醫(yī)治療方案，提高臨床療效，提高患者生活質(zhì)量。5.1.3基于研究型病房的集約診療模式其核心區(qū)內(nèi)分泌科病房，建立糖尿病研究型病房，輻射至相關(guān)糖尿病并發(fā)癥科室眼科（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、腎病科（糖尿病腎病）、心病科（糖尿病心血管病變?nèi)绻谛牟〉龋?、腦病科（如腦梗塞等）、外科如血管外科、骨傷科（糖尿病足）等等。建立學(xué)科定期會(huì)診制度和學(xué)術(shù)交流制度，實(shí)現(xiàn)學(xué)科病房糖尿病患者的集約診療，集中學(xué)科各部門，整合醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，規(guī)范治療，優(yōu)化中醫(yī)治療方案，提高臨床療效。5.2.臨床科研信息一體化5.2.1充分利用信息、數(shù)據(jù)倉庫及商業(yè)智能、數(shù)理統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，借鑒臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的理念，針對(duì)糖尿病以名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)繼承為載體，以中醫(yī)藥學(xué)科規(guī)范化術(shù)語等研究成果為基礎(chǔ)，建立中醫(yī)臨床醫(yī)療科研信息共享系統(tǒng)。5.2.2集成“醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)”、“數(shù)據(jù)管理平臺(tái)”和“臨床數(shù)據(jù)研究平臺(tái)”對(duì)臨床信息進(jìn)行全面、系統(tǒng)地采集、存儲(chǔ)、融合與分析研究，從海量復(fù)雜數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)和總結(jié)中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)規(guī)律，選擇臨床辨證論治方法，評(píng)價(jià)臨床診治效果，總結(jié)名老中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)等問題。5.2.3建設(shè)一批基地信息庫。圍繞基地綜合管理和業(yè)務(wù)開展的需要，建設(shè)科研服務(wù)業(yè)務(wù)信息庫、教學(xué)服務(wù)業(yè)務(wù)信息庫、醫(yī)療服務(wù)綜合信息庫、綜合管理業(yè)務(wù)信息庫；并以此為基礎(chǔ)，建設(shè)數(shù)據(jù)挖掘和深度分析所需的數(shù)據(jù)倉庫。5.2.4建設(shè)以病人為中心的醫(yī)療科研信息整合平臺(tái)，解決復(fù)雜的臨床科研信息集成問題，提高臨床科研信息的再利用能力，為臨床科研搭建技術(shù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基地信息共享模式，同時(shí)借助先進(jìn)的信息技術(shù)可以提高基地輻射區(qū)域醫(yī)療科研信息應(yīng)用與共享服務(wù)能力。5.3應(yīng)用智能化高胰島素-正常葡萄糖鉗夾系統(tǒng)（技術(shù)）評(píng)價(jià)肥胖及2型糖尿病患者的胰島素抵抗：為目前定量評(píng)價(jià)胰島素敏感性的金標(biāo)準(zhǔn)，此鉗夾技術(shù)要求在一個(gè)胳膊的靜脈注入恒量的胰島素。通過在另一個(gè)胳膊靜脈注入不同量的葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空腹水平。通過多次采血，監(jiān)測(cè)血糖水平，這樣可以維持穩(wěn)定的“空腹”水平。（理論上，靜脈注射胰島素能夠完全抑制肝糖的產(chǎn)生，而且對(duì)檢測(cè)目標(biāo)組織對(duì)胰島素的敏感性不產(chǎn)生影響）。胰島素抵抗程度應(yīng)該與實(shí)驗(yàn)過程中目標(biāo)組織攝取的葡萄糖成反比。換言之，試驗(yàn)過程中，組織攝取的葡萄糖越少，胰島素抵抗性越高。此設(shè)備的成功引進(jìn)，為中醫(yī)藥防治肥胖癥、2型糖尿病、代謝綜合征等內(nèi)分泌代謝性疾病的臨床療效觀察提供了重要的定量參考依據(jù)。5.4遠(yuǎn)程血糖監(jiān)護(hù)隨訪系統(tǒng)通過遠(yuǎn)程血糖監(jiān)護(hù)隨訪系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用與推廣，既方便了患者，節(jié)約了費(fèi)用與成本，又能更好地進(jìn)行院外血糖管理。此技術(shù)適于在基層醫(yī)療單位推廣。廣泛運(yùn)用此技術(shù)將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)范圍，為中醫(yī)藥臨床科學(xué)研究及療效的觀察創(chuàng)造積極條件。（三）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1綜合證候療效顯效：減分率＞70%；有效：減分率30%?70%;無效：減分率＜30%。采用尼莫地平法公式計(jì)算：減分率=（療前積分-療后積分）：療前積分x1OO%。2主要指標(biāo)療效顯效：空腹血糖4.4?6.1mmol/L、或較療前下降50%，餐后血糖4.4?8.0mmol/L、或較療前下降50%,HbAlc＜6.5%、或較療前降低＞2%。有效：空腹血糖6.2?7.0mmol/L、或較療前下降20%，餐后血糖8.1?10.0mmol/L、或較療前下降20%,HbAlc6.5%?7.5%、或較療前下降＞1%。無效：空腹血糖、餐后血糖、HbAlc均未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。（四）難點(diǎn)分析與解決思路及相關(guān)措施。糖尿病的中醫(yī)治療主要難點(diǎn)有：1、證型的兼夾情況非常普遍，很難用單一證型；2、對(duì)于血糖水平較高或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的的患者單純中醫(yī)藥治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合西醫(yī)治療；3、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較為復(fù)雜，統(tǒng)計(jì)過程重點(diǎn)難以突出。解決思路和措施：1、創(chuàng)新糖尿病的中醫(yī)理論以及新療法的探索；2、對(duì)療法、方藥進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，制定合理、有效的療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)；3、對(duì)于伴有嚴(yán)重相關(guān)性疾病者，可酌情中西醫(yī)結(jié)合治療；4、對(duì)診療方案的評(píng)價(jià)體系進(jìn)行修訂：即除了要觀察近期療效（用方案1-2年）如空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、中醫(yī)癥狀積分等外，還要觀察遠(yuǎn)期療效（運(yùn)用方案3-5年以上）如糖尿病微血管并發(fā)癥（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍與植物神經(jīng)病變等）、大血管并發(fā)癥（高血壓、冠心病、腦血管疾病等）、全因死亡率等的觀察。（五）名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)“六型分治法”治療糖尿?。何铱曝留敼饨淌诟鶕?jù)糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)及演變規(guī)律，提出“治消渴，補(bǔ)脾腎；益氣陰，清虛熱，通經(jīng)絡(luò)”的治法，強(qiáng)調(diào)“防重于治”或“防治并重”，打破三消辨證理論，針對(duì)不同病人建立了個(gè)體化的治療方案，調(diào)整了病人的全身情況，達(dá)到了陰陽平衡，并根據(jù)辨證論治理論對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了六型分治法。中醫(yī)解析糖尿病及其慢性并發(fā)癥“低度炎癥學(xué)說”:該學(xué)說的核心論點(diǎn)是：炎癥反應(yīng)在糖尿病及其慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，糖尿病及其并發(fā)癥是炎癥性疾病。我院謝春光教授提出低度炎癥的發(fā)生是以氣虛、氣滯、痰飲、瘀血為先決條件的，從中醫(yī)角度對(duì)2型糖尿病發(fā)病學(xué)說中低度炎癥的發(fā)生條件進(jìn)行了研究。理論探討形成的文章在國內(nèi)多種核心期刊發(fā)表，產(chǎn)生了廣泛影響，并從實(shí)驗(yàn)和臨床研究方面證實(shí)炎癥因子引起的血管炎癥反應(yīng)在糖尿病尤其是大血管病變、周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。立法益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)等組成參芪復(fù)方、通絡(luò)糖泰治療糖尿病及其慢性并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)其有降低炎癥因子CRP、TNF-a的作用，阻斷炎癥造成的胰島素抵抗和胰島。細(xì)胞損傷，改善糖尿病大血管病變及神經(jīng)病變的作用。糖尿病治療新概念”六駕馬車”：現(xiàn)代糖尿病防治領(lǐng)域，有“五駕馬車”的綜合防治策略，我院結(jié)合臨床實(shí)際提出了“六駕馬車”的綜合防治法，即將糖尿病比作一輛車，食療、體療、糖尿病教育與管理、血糖監(jiān)測(cè)、化學(xué)藥物與中醫(yī)藥防治則為六匹馬。這里的六匹馬并非對(duì)過去五匹馬的疊加，而是蘊(yùn)含了更廣泛的內(nèi)容，新提的一匹馬——中醫(yī)藥防治，包含了中藥的內(nèi)服外用、針灸、推拿等。此防治體系無論是在糖尿病的一級(jí)預(yù)防，還是二級(jí)、三級(jí)預(yù)防中，都體現(xiàn)了中醫(yī)藥的地位和作用。4.助脾散精法治療消渴?。号R床上部分患者糖尿病患者常以神疲乏力、形寬體胖、肢體酸軟、少言懶動(dòng)，不耐勞作、大便不調(diào)、舌質(zhì)淡胖、脈弱無力等一派脾虛癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，我們通過大量的病例觀察，認(rèn)為，糖尿病的發(fā)病機(jī)制更多地是與“脾不散精”密切相關(guān)，脾的病理變化貫穿于消渴病的發(fā)生、發(fā)展與變化的全過程，故糖尿病的病機(jī)當(dāng)以“脾失健運(yùn)、精不正化”為根本。據(jù)此，我們提出了“助脾散精法”作為糖尿病的治療總則。驗(yàn)之臨床，確有良效。（六）糖尿病護(hù)理1、飲食治療：飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是治療糖尿病的基本方法，且糖尿病目前還不能根治，因此糖尿病患者需長期甚至終身應(yīng)用飲食治療。按患者的體重計(jì)算熱量，按三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例提供飲食