尿石癥本科課件

尿石癥

Urolithiasis

2022/12/281尿石癥

Urolithiasis2022/目的要求了解泌尿系結(jié)石形成的原理、病因及成份掌握尿石癥的病理生理掌握腎、輸尿管和膀胱結(jié)石結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原那么熟悉腎、輸尿管結(jié)石的治療方法熟悉尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷和治療2022/12/282目的要求了解泌尿系結(jié)石形成的原理、病因及成份2022/12/

尿石癥

男多于女,3:1,復發(fā)率高,長江以南多見.上尿路結(jié)石上升,下尿路結(jié)石下降.90%的結(jié)石可不用開放性手術(shù)而得以治療.2022/12/283尿石癥2022/1第一節(jié)概述一尿路結(jié)石的形成機制:結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成、但其病因和形成機制、結(jié)石成分和流行病學有顯著差異:部位

上尿路結(jié)石/膀胱結(jié)石形成機制代謝性結(jié)石/感染性結(jié)石多種學說：腎鈣化斑、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、異質(zhì)成核、晶體抑制物等2022/12/284第一節(jié)概述2022/12/284二影響尿石形成的因素:主要因素:

1)形成結(jié)晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài).2)抑制結(jié)晶形成的物質(zhì)不足.3)核基質(zhì)的存在.2022/12/285二影響尿石形成的因素:2022/12/285二影響尿石形成的因素1流行病學因素：性別、年齡、種族、職業(yè)、地理環(huán)境、飲食、營養(yǎng)、水分攝入、疾病等2022/12/286二影響尿石形成的因素1流行病學因素：2022/12/22尿液因素1)

形成結(jié)石物排出過多.2)

尿PH值改變：3〕尿量減少4〕尿中抑制晶體形成聚積物減少枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等酸性尿：尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石堿性尿：磷酸鎂胺磷酸鈣結(jié)石二影響尿石形成的因素2022/12/287酸性尿：二影響尿石形成的因素2022/12/287二影響尿石形成的因素3解剖構(gòu)造異常：4尿路感染：感染性結(jié)石形成的二個條件：5腎上皮細胞轉(zhuǎn)運鈣和草酸異常：6尿路異物：PH≥7.2尿中有氨2022/12/288二影響尿石形成的因素3解剖構(gòu)造異常：PH≥7.2三結(jié)石成分及性質(zhì)1草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬、粗糙、不規(guī)那么桑葚樣棕褐色、X線顯影2磷酸鹽結(jié)石：易碎、粗糙、不規(guī)那么，灰白、黃、棕色、鹿角形、X先分層3尿酸結(jié)石：質(zhì)硬、光滑、不規(guī)那么、多發(fā)黃/紅棕色、X線不顯影4胱氨酸結(jié)石：光滑、淡黃、黃棕色、蠟樣外觀2022/12/289三結(jié)石成分及性質(zhì)2022/12/289尿酸鹽結(jié)石磷酸鹽結(jié)石尿酸鹽結(jié)石2022/12/2810尿酸鹽結(jié)石磷酸鹽結(jié)石尿酸鹽結(jié)石2022/12/2810異物結(jié)石膀胱炎癥2022/12/2811異物結(jié)石膀胱炎癥2022/12/2811四

病理生理及臨床表現(xiàn)與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、有無感染、梗阻等有關(guān)。形成部位：腎、膀胱。2022/12/2812四病理生理及臨床表現(xiàn)2022/12/2812

結(jié)石形成-----損傷黏膜-----出血：血尿

感染------膀胱刺激征

梗阻-------------疼痛，絞痛互為因果

腎積水-----腰部腫塊

腎積膿

腎功能損害--------氮質(zhì)血癥。

結(jié)石停留，嵌頓于生理狹窄處而致梗阻和感染。2022/12/2813結(jié)石形成-----損傷黏膜-----出血：血尿202

五

預防1飲水增加尿量。2解除梗阻，控制感染。3據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。4治療原發(fā)性病變。去除異物、治療甲旁亢、痛風等5改善水源及勞動環(huán)境6鼓勵活動2022/12/2814五預防2022/12/2814

第二節(jié)

上尿路結(jié)石

一

臨床表現(xiàn)：1疼痛：上腹或腰部鈍痛，絞痛多為陣發(fā)性，放射。2血尿：鏡下或肉眼結(jié)石移動、活動或絞痛后出現(xiàn)主要表現(xiàn)血尿和疼痛

與結(jié)石部位、大小、活動、梗阻等相關(guān)。2022/12/2815第二節(jié)上尿路結(jié)石主要表一臨床表現(xiàn)：3膀胱刺激征：并發(fā)感染。4并發(fā)癥表現(xiàn)：如腎積水，腎功能損害等。5腎區(qū)壓痛，叩痛。6腎區(qū)腫塊。2022/12/2816一臨床表現(xiàn)：3膀胱刺激征：并發(fā)感染。2022/12/2

二

診斷1詳細詢問病史：疼痛特征，血尿。2仔細體格檢查：腎區(qū)叩痛。3尿液檢查：血尿，膿尿，晶體尿。4尿細菌培養(yǎng)5尿成分檢查：尿鈣，尿酸，草酸6血鈣、磷、肌酐、AKP測定。7腎功能測定2022/12/2817二診斷2022/12/28178影像學檢查：1〕

B超：可發(fā)現(xiàn)結(jié)石，腎積水。2〕

KUB：加側(cè)位片，排除靜脈石，膽囊結(jié)石，腸系膜鈣化。3〕排泄性尿路造影。4〕

逆行尿路造影。5〕CT、核素腎顯像6〕

膀胱鏡檢查。2022/12/28188影像學檢查：2022/12/2818

結(jié)石的診斷應(yīng)明確：

部位、大小、形態(tài)、數(shù)目

梗阻、

腎功能、

有無感染、

結(jié)石成分及可能原因。2022/12/2819結(jié)石的診斷應(yīng)明確：2022/12/2819

三

鑒別診斷1膽石癥：夏科氏三聯(lián)征，B超，PTC，ERCP。2胃十二指腸潰瘍：

病史，鋇餐，胃鏡。3膽囊炎：莫非氏征，B超。4闌尾炎：轉(zhuǎn)移性腹痛，麥氏點壓痛5卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：腹部腫塊，B超2022/12/2820三鑒別診斷2022/12/2820四治療原那么：緩解疼痛，去除結(jié)石，保護腎功能，防止復發(fā)。方法據(jù)結(jié)石部位，大小，數(shù)目形態(tài)，有無感染，梗阻和代謝異常及腎功能全身情況而定。個體化治療2022/12/2821四治療2022/12/282四治療

1解痙止痛

阿托品、度冷丁、654-2、針灸、熱敷，理療。

2去除結(jié)石

溶石、排石、碎石、取石2022/12/2822四治療1解痙止痛2022/12/28222去除結(jié)石1〕

排石療法適應(yīng)癥：結(jié)石小<0.6-0.8cm，光滑、無梗阻、無感染。

方法：大量飲水、適當活動調(diào)節(jié)飲食、調(diào)節(jié)尿Ph控制感染、中醫(yī)中藥2022/12/28232去除結(jié)石大量飲水、適當活動2022/12/28232去除結(jié)石2〕溶石療法〔不同成份的特殊治療〕尿酸結(jié)石：堿化尿液、別嘌呤醇、飲食調(diào)節(jié)胱氨酸結(jié)石：堿化尿液、乙酰半胱氨酸、captopril、感染性結(jié)石：酸化尿液、脲酶抑制劑、控制感染/中藥和針灸：排石作用2022/12/28242去除結(jié)石2〕溶石療法〔不同成份的特殊治療〕2022/12去除結(jié)石3〕體外震波碎石：ESWL適用癥：<2.5cm的結(jié)石不宜使用：遠端梗阻、出血性疾病、妊娠、心腦血管病、血肌酐≥265μmol/l,尿路感染等育齡婦女，肥胖者不宜使用

2022/12/28252去除結(jié)石2022/12/28254〕非開放性手術(shù)治療輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)5〕開放性手術(shù)治療：輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部份切除術(shù)腎切除術(shù)2022/12/28264〕非開放性手術(shù)治療2022/12/2826雙腎上尿路結(jié)石的手術(shù)原那么：A雙輸尿管結(jié)石：先取梗阻嚴重者那么、可同時取出B一側(cè)輸尿管結(jié)石：先取輸尿管結(jié)石C雙腎結(jié)石：先取容易和平安側(cè)，盡可能保存腎，可先造瘺→再取石D雙側(cè)上尿路結(jié)石：及時手術(shù)取出結(jié)石如病變嚴重，先行輸尿管插管或腎造瘺2022/12/2827雙腎上尿路結(jié)石的手術(shù)原那么：2022/12/2827上尿路結(jié)石的預防：〔1〕大量飲水〔2〕調(diào)節(jié)飲食〔3〕特殊性預防方法：同特殊治療。2022/12/2828上尿路結(jié)石的預防：2022/12/2828

第三節(jié)：膀胱結(jié)石原發(fā)性多發(fā)于兒童、老年人，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食相關(guān)國人已有下降繼發(fā)性多見于

膀胱出口梗阻，憩室神經(jīng)源性膀胱異物及長期留置異尿管者2022/12/2829第三節(jié)：膀胱結(jié)石2022/12/282

一：臨床表現(xiàn)：1排尿突然中斷→改變體位后緩解2排石疼痛，向陰莖和尿道放射3排尿困難4膀胱刺激癥2022/12/2830一：臨床表現(xiàn)：2022/12/2830二診斷1典型病癥。2直腸指檢。3X線：平片造影。4B-超。5膀胱鏡。2022/12/2831二診斷2022/12

三

治療1手術(shù)治療：膀胱鏡碎石超聲碎石彈道氣壓碎石膀胱切開取石術(shù)

2控制感染3消除病因2022/12/2832三治療2022/12/2832

第四節(jié)

尿道結(jié)石

上尿路結(jié)石下移，少數(shù)在尿道內(nèi)形成。

一

表現(xiàn)：

急性尿潴留會陰部劇痛排尿困難

二

診斷：

病史、叩診、探針、B超、X線2022/12/2833第四節(jié)尿道結(jié)石2022/12/2

三

治療：舟狀窩：取出結(jié)石前尿道：注入潤滑劑擠出結(jié)石后尿道結(jié)石：推入膀胱

盡量不作尿道切開除石2022/12/2834三治療：2022/12/2834思考題1影響尿路結(jié)石形成的因素2結(jié)石的主要成分3結(jié)石的病理生理4上尿路結(jié)石的臨床特征5上尿路結(jié)石的治療原那么6上尿路結(jié)石的治療方法7雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)原那么8膀胱結(jié)石的臨床特征和處理方法2022/12/2835思考題2022/12/2

尿石癥

Urolithiasis

2022/12/2836尿石癥

Urolithiasis2022/目的要求了解泌尿系結(jié)石形成的原理、病因及成份掌握尿石癥的病理生理掌握腎、輸尿管和膀胱結(jié)石結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原那么熟悉腎、輸尿管結(jié)石的治療方法熟悉尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷和治療2022/12/2837目的要求了解泌尿系結(jié)石形成的原理、病因及成份2022/12/

尿石癥

男多于女,3:1,復發(fā)率高,長江以南多見.上尿路結(jié)石上升,下尿路結(jié)石下降.90%的結(jié)石可不用開放性手術(shù)而得以治療.2022/12/2838尿石癥2022/1第一節(jié)概述一尿路結(jié)石的形成機制:結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成、但其病因和形成機制、結(jié)石成分和流行病學有顯著差異:部位

上尿路結(jié)石/膀胱結(jié)石形成機制代謝性結(jié)石/感染性結(jié)石多種學說：腎鈣化斑、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、異質(zhì)成核、晶體抑制物等2022/12/2839第一節(jié)概述2022/12/284二影響尿石形成的因素:主要因素:

1)形成結(jié)晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài).2)抑制結(jié)晶形成的物質(zhì)不足.3)核基質(zhì)的存在.2022/12/2840二影響尿石形成的因素:2022/12/285二影響尿石形成的因素1流行病學因素：性別、年齡、種族、職業(yè)、地理環(huán)境、飲食、營養(yǎng)、水分攝入、疾病等2022/12/2841二影響尿石形成的因素1流行病學因素：2022/12/22尿液因素1)

形成結(jié)石物排出過多.2)

尿PH值改變：3〕尿量減少4〕尿中抑制晶體形成聚積物減少枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等酸性尿：尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石堿性尿：磷酸鎂胺磷酸鈣結(jié)石二影響尿石形成的因素2022/12/2842酸性尿：二影響尿石形成的因素2022/12/287二影響尿石形成的因素3解剖構(gòu)造異常：4尿路感染：感染性結(jié)石形成的二個條件：5腎上皮細胞轉(zhuǎn)運鈣和草酸異常：6尿路異物：PH≥7.2尿中有氨2022/12/2843二影響尿石形成的因素3解剖構(gòu)造異常：PH≥7.2三結(jié)石成分及性質(zhì)1草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬、粗糙、不規(guī)那么桑葚樣棕褐色、X線顯影2磷酸鹽結(jié)石：易碎、粗糙、不規(guī)那么，灰白、黃、棕色、鹿角形、X先分層3尿酸結(jié)石：質(zhì)硬、光滑、不規(guī)那么、多發(fā)黃/紅棕色、X線不顯影4胱氨酸結(jié)石：光滑、淡黃、黃棕色、蠟樣外觀2022/12/2844三結(jié)石成分及性質(zhì)2022/12/289尿酸鹽結(jié)石磷酸鹽結(jié)石尿酸鹽結(jié)石2022/12/2845尿酸鹽結(jié)石磷酸鹽結(jié)石尿酸鹽結(jié)石2022/12/2810異物結(jié)石膀胱炎癥2022/12/2846異物結(jié)石膀胱炎癥2022/12/2811四

病理生理及臨床表現(xiàn)與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、有無感染、梗阻等有關(guān)。形成部位：腎、膀胱。2022/12/2847四病理生理及臨床表現(xiàn)2022/12/2812

結(jié)石形成-----損傷黏膜-----出血：血尿

感染------膀胱刺激征

梗阻-------------疼痛，絞痛互為因果

腎積水-----腰部腫塊

腎積膿

腎功能損害--------氮質(zhì)血癥。

結(jié)石停留，嵌頓于生理狹窄處而致梗阻和感染。2022/12/2848結(jié)石形成-----損傷黏膜-----出血：血尿202

五

預防1飲水增加尿量。2解除梗阻，控制感染。3據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。4治療原發(fā)性病變。去除異物、治療甲旁亢、痛風等5改善水源及勞動環(huán)境6鼓勵活動2022/12/2849五預防2022/12/2814

第二節(jié)

上尿路結(jié)石

一

臨床表現(xiàn)：1疼痛：上腹或腰部鈍痛，絞痛多為陣發(fā)性，放射。2血尿：鏡下或肉眼結(jié)石移動、活動或絞痛后出現(xiàn)主要表現(xiàn)血尿和疼痛

與結(jié)石部位、大小、活動、梗阻等相關(guān)。2022/12/2850第二節(jié)上尿路結(jié)石主要表一臨床表現(xiàn)：3膀胱刺激征：并發(fā)感染。4并發(fā)癥表現(xiàn)：如腎積水，腎功能損害等。5腎區(qū)壓痛，叩痛。6腎區(qū)腫塊。2022/12/2851一臨床表現(xiàn)：3膀胱刺激征：并發(fā)感染。2022/12/2

二

診斷1詳細詢問病史：疼痛特征，血尿。2仔細體格檢查：腎區(qū)叩痛。3尿液檢查：血尿，膿尿，晶體尿。4尿細菌培養(yǎng)5尿成分檢查：尿鈣，尿酸，草酸6血鈣、磷、肌酐、AKP測定。7腎功能測定2022/12/2852二診斷2022/12/28178影像學檢查：1〕

B超：可發(fā)現(xiàn)結(jié)石，腎積水。2〕

KUB：加側(cè)位片，排除靜脈石，膽囊結(jié)石，腸系膜鈣化。3〕排泄性尿路造影。4〕

逆行尿路造影。5〕CT、核素腎顯像6〕

膀胱鏡檢查。2022/12/28538影像學檢查：2022/12/2818

結(jié)石的診斷應(yīng)明確：

部位、大小、形態(tài)、數(shù)目

梗阻、

腎功能、

有無感染、

結(jié)石成分及可能原因。2022/12/2854結(jié)石的診斷應(yīng)明確：2022/12/2819

三

鑒別診斷1膽石癥：夏科氏三聯(lián)征，B超，PTC，ERCP。2胃十二指腸潰瘍：

病史，鋇餐，胃鏡。3膽囊炎：莫非氏征，B超。4闌尾炎：轉(zhuǎn)移性腹痛，麥氏點壓痛5卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：腹部腫塊，B超2022/12/2855三鑒別診斷2022/12/2820四治療原那么：緩解疼痛，去除結(jié)石，保護腎功能，防止復發(fā)。方法據(jù)結(jié)石部位，大小，數(shù)目形態(tài)，有無感染，梗阻和代謝異常及腎功能全身情況而定。個體化治療2022/12/2856四治療2022/12/282四治療

1解痙止痛

阿托品、度冷丁、654-2、針灸、熱敷，理療。

2去除結(jié)石

溶石、排石、碎石、取石2022/12/2857四治療1解痙止痛2022/12/28222去除結(jié)石1〕

排石療法適應(yīng)癥：結(jié)石小<0.6-0.8cm，光滑、無梗阻、無感染。

方法：大量飲水、適當活動調(diào)節(jié)飲食、調(diào)節(jié)尿Ph控制感染、中醫(yī)中藥2022/12/28582去除結(jié)石大量飲水、適當活動2022/12/28232去除結(jié)石2〕溶石療法〔不同成份的特殊治療〕尿酸結(jié)石：堿化尿液、別嘌呤醇、飲食調(diào)節(jié)胱氨酸結(jié)石：堿化尿液、乙酰半胱氨酸、captopril、感染性結(jié)石：酸化尿液、脲酶抑制劑、控制感染/中藥和針灸：排石作用2022/12/28592去除結(jié)石2〕溶石療法〔不同成份的特殊治療〕2022/12去除結(jié)石3〕體外震波碎石：ESWL適用癥：<2.5cm的結(jié)石不宜使用：遠端梗阻、出血性疾病、妊娠、心腦血管病、血肌酐≥265μmol/l,尿路感染等育齡婦女，肥胖者不宜使用

2022/12/28602去除結(jié)石2022/12/28254〕非開放性手術(shù)治療輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)5〕開放性手術(shù)治療：輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部份切除術(shù)腎切除術(shù)2022/12/28614〕非開放性手術(shù)治療2022/12/2826雙腎上尿路結(jié)石的手術(shù)原那么：A雙輸尿管結(jié)石：先取梗阻嚴重者那么、可同時取出B一側(cè)輸尿管結(jié)石：先取輸尿管結(jié)石C雙腎結(jié)石：先取容易和平安側(cè)，盡可能保存腎，可先造瘺→再取石D雙側(cè)上尿路結(jié)石：及時手術(shù)取出結(jié)石如病變嚴重，先行輸尿管插管或腎造瘺2022/12/2862雙腎上尿路結(jié)石的手術(shù)原那么：2022/12/2827上尿路結(jié)石的預防：〔1〕大量飲水〔2〕調(diào)節(jié)飲食〔3〕特殊性預防方法：同特殊治療。2022/12/2863上尿路結(jié)石的預防：2022/12/2828

第三節(jié)：膀胱結(jié)石原發(fā)性多發(fā)于兒童、老年人，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食相關(guān)國人已有下降繼發(fā)性多見于

膀胱出口梗阻，憩室神經(jīng)源性膀胱異物及長期留置異尿管者2022/12/2864第三節(jié)：膀胱結(jié)石2022/12/282

一：臨