常用實驗室檢查體液

關于常用實驗室檢查體液第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日一。糞便檢查一）、標本采集

1.糞便標本務必新鮮，不可混入尿液、消毒液等。

2.采集標本時，用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無異常的糞便應從糞便的表面不同部位、深處及糞端多處取材。

3.一般檢查留取少量糞便（指頭大小，約5g）即可，如作集卵檢查須留取雞蛋大小糞便（30ｇ以上），如孵化血吸蟲毛蚴最好留全部糞便。第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日4.檢查痢疾、阿米巴滋養(yǎng)體應于排便后立即送檢，從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標本送驗及檢查時均需保溫。

5.檢查蟯蟲卵時需用透明薄膜拭子于晚12點或清晨排便前向肛門周圍皺襞處拭取并立即送驗。

第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日二）、檢查內容和臨床意義（一）一般性狀檢查

1.正常糞便量與顏色正常成人大多每天排便一次，為黃褐色軟便，排出量在100—300ｇ左右。嬰兒糞便可為黃色或金黃色。

2.性狀：質軟成形，嬰幼兒糞便稀糊狀。異常性狀：（1）粘液便多由于腸道炎癥分泌物增加所致。小腸炎癥時粘液增多，均勻地混于糞便之中；大腸炎癥時粘液不易與糞便混合;直腸炎癥時粘液附著于糞便表面。第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日

（2）膿性及膿血便痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸或直腸癌等病變時常為膿性及膿血便；阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色果醬樣；細菌性痢疾以粘液及膿為主，膿中帶血，多呈鮮血狀。（3）黑便及柏油樣便糞便呈暗褐色或黑色，富有光澤，如柏油狀，便秘時可成黑色球狀。系上消化道出血后紅細胞被胃腸液分解、破壞后形成。出血量達50～70ml時即可呈暗褐色，隱血試驗呈陽性或強陽性；連續(xù)柏油便2～3天提示出血量至少在500ml以上。服用活性炭、鉍劑、鐵劑時糞便也可呈黑色，但無光澤且隱血試驗陰性。第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日

（4）白陶土樣便各種原因引起膽道阻塞，進入腸道的膽紅素減少或缺如，使糞膽素減少或缺如，糞便呈白陶土樣。行胃腸鋇餐造影時，糞便也可呈白色或黃白色。（5）鮮血便見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。痔瘡時常在排便后有鮮血滴落，其他疾病鮮血則附著于糞便表面。第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日

（6）水樣便假膜性腸炎時常排出大量稀汁樣便，并含有膜狀物?；魜y弧菌感染時可排出米泔水樣便。小兒腸炎時由于腸蠕動加快，糞便呈綠色稀糊狀。

第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日（二）顯微鏡檢查

1.細胞（1）紅細胞正常人糞便中無紅細胞，腸道下段炎癥或出血時，如菌痢、腸炎、結腸直腸癌、直腸息肉等可見到紅細胞。阿米巴痢疾時紅細胞多于白細胞；細菌性痢疾時紅細胞少于白細胞。（2）白細胞正常人糞便中不見或偶見，主要是中性粒細胞。腸道炎癥時白細胞可增多，如細菌性痢疾可見大量白細胞，有的白細胞成堆分布、結構模糊，稱為膿細胞。過敏性腸炎，腸道寄生蟲病患者糞便中可見嗜酸性粒細胞。第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日2.寄生蟲和寄生蟲卵腸道寄生蟲病的診斷主要依靠顯微鏡檢查糞便中的蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊。糞便中可檢出的寄生蟲卵有蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、姜片蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、華支睪吸蟲卵等，原蟲主要有阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊。第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日（三）隱血試驗(OB)

隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無變化，肉眼及顯微鏡均不能證實的出血，必須用化學法或免疫學法檢出。正常人糞便隱血試驗陰性。陽性結果對消化道出血有重要診斷價值，消化道潰瘍時陽性率為40%～70%，呈間歇陽性；消化道惡性腫瘤時陽性率可達95%，呈持續(xù)性陽性。其他如鉤蟲病、腸結核、流行性出血熱等此試驗也可呈陽性。進食動物血、肉類及進食大量綠葉蔬菜均可出現假陽性反應。第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日二。腦脊液檢查腦脊液(CSF)主要產生于腦室脈絡叢，分布于腦室及蛛網膜下腔內，大部分經腦蛛網膜絨毛吸收至上矢狀竇而返回靜脈。正常腦脊液容量成人約為100～150ml，新生兒約為10～60ml。在病理情況下，脈絡叢的通透性發(fā)生異常，血-腦脊液屏障受到破壞，或從病變組織產生的病理物質進入腦脊液，均使腦脊液的成分發(fā)生改變。因此，腦脊液檢查對中樞神經系統(tǒng)疾病的診斷有極為重要的臨床價值。第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、檢查的適應證、禁忌證及標本采集（一）適應證①有腦膜刺激癥狀；②疑有顱內出血；③有劇烈頭痛、昏迷、抽搐、或癱瘓而疑有中樞神經系統(tǒng)疾??；④中樞神經系統(tǒng)惡性腫瘤等；

第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日（二）禁忌證對懷疑有顱內壓力明顯升高、視神經乳頭水腫或有腦疝先兆者，不宜作腰椎穿刺腦脊液檢查，以避免誘發(fā)腦疝。如必須檢查時，應先進行降低顱內壓處理，然后緩慢滴出少許腦脊液。此外，患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)，以及穿刺部位皮膚有炎癥者亦不宜作腰椎穿刺。第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日（三）標本采集方法腦脊液標本一般由醫(yī)生以無菌法腰椎穿刺術采集。將腦脊液分別收集于已編序的3支小試管中，每管1～2ml。第1管可能含少量紅細胞，宜作細菌學檢查；第2管作化學或免疫學檢查；第3管作一般性狀檢查和顯微鏡檢查。標本采集后立即送檢，一般不超過1小時。第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、檢驗項目及臨床意義（一）一般性狀檢查

1.顏色正常腦脊液無色。病理狀態(tài)下可有不同顏色改變。（1）紅色主要見于腦及蛛網膜下腔出血或由穿刺損傷引起。3管標本的顏色前者紅色一致，后者紅色逐漸變淡。（2）黃色見于腦及蛛網膜下腔陳舊性出血、椎管阻塞（如髓外腫瘤）、重癥黃疸。（3）乳白色多因白細胞增加所致，常見于各種化膿性腦膜炎。第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日2.透明度正常腦脊液清晰透明。當含較多的細胞或細菌時，可變混濁。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎、神經梅毒等疾病時，腦脊液中細胞數輕度增加，可呈清晰或微濁。結核性腦膜炎時，可呈毛玻璃樣混濁?；撔阅X膜炎時，常呈現明顯混濁。

第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日3.凝固物正常腦脊液不含纖維蛋白原，不會凝固。當腦脊液中炎癥滲出物纖維蛋白原增多時可形成凝塊。結核性腦膜炎時，腦脊液放置12～24小時后，可見液面形成纖細的網狀薄膜。急性化膿性腦膜炎時，腦脊液靜置1～2小時后即可出現凝塊。第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日（二）化學檢查

1.蛋白質檢查（1）蛋白質定性試驗潘迪（Pandy）定性試驗是檢測腦脊液中是否有球蛋白增加的試驗。正常人為陰性。（2）蛋白質定量測定兒童正常為0.20～0.40g/L，成人正常為0.15～0.45g/L。第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日

（3）臨床意義：增高見于：①神經系統(tǒng)感染性疾?。夯撔阅X膜炎、結核性腦膜炎時明顯增高，病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎輕度增高；②顱內和蛛網膜下腔出血③蛛網膜下腔梗阻；④顱內占位性病變：腦腫瘤、腦膿腫及顱內血腫。第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日2.葡萄糖測定正常情況下，腦脊液葡萄糖含量約為血漿濃度的60%，在2.5～4.4mmol/L。減低常見于：①神經系統(tǒng)感染性疾病：化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、新型隱球菌性腦膜炎等；病毒性腦膜炎多無明顯變化；③顱內腫瘤、結節(jié)病等；第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日3.氯化物測定正常腦脊液中蛋白質含量較少，為維持腦脊液和血漿滲透壓的平衡，腦脊液中氯化物含量較血清中為高。參考值為：120～130mmol/L。減低見于：①結核性腦膜炎最明顯，化膿性腦膜炎稍低；②大量嘔吐、腹瀉、脫水等血氯降低時。第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日4.酶學測定正常腦脊液含有多種酶，但其活性明顯較血清低。神經系統(tǒng)有病變時，細胞內酶逸出，血-腦脊液屏障通透性改變，腦脊液中酶清除減低而致活性增高。①LD：正常時，活性相當于血清的1/10，增高見于細菌性腦膜炎、腦血管疾病、腦腫瘤等；②CK：正常時腦型CK活性接近血漿的1/50，增高見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦血管疾病及腦腫瘤；③ADA：正常時0～8U/L，結核性腦膜炎時，明顯增高。第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日（三）顯微鏡檢查

1.紅細胞正常腦脊液一般無紅細胞，在蛛網膜下腔出血或腰椎穿刺損傷血管時，可有大量紅細胞出現。

2.白細胞計數及分類成人(0～8)×106/L，兒童(0～15)×106/L。正常腦脊液含少量淋巴細胞和單核細胞，無中性粒細胞。二者之比約為7：3。白細胞增多是中樞神經系統(tǒng)炎癥的重要指標。中性粒細胞增多見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎及結核性腦膜炎的急性期；淋巴細胞增多見于結核性腦膜炎、病毒性腦炎、真菌性腦膜炎等。

第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日（四）其他檢查

1.細胞學檢查腦脊液中查到腫瘤細胞和白血病細胞，對中樞神經惡性腫瘤和腦膜白血病的診斷有重要意義。

2.病原體檢查用墨汁染色尋找隱球菌性腦膜炎腦脊液中的真菌孢子。第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日三。漿膜腔穿刺液檢查人體的胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔。在生理情況下，腔內有少量液體，起潤滑作用。病理狀態(tài)下，腔內有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。這些積液隨部位不同而分為胸腔積液（胸水）、腹腔積液（腹水）和心包積液。第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日根據漿膜腔積液的性質，可分為漏出液和滲出液兩大類。漏出液為非炎性積液，其形成的主要原因為血管內膠體滲透壓降低、毛細血管靜脈壓增高和淋巴管阻塞；滲出液為炎性積液，其形成的主要原因有各種炎癥和惡性腫瘤等。第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日

一、標本采集方法漿膜腔積液標本由臨床醫(yī)生用無菌穿刺術采集。標本分4管留取，每管1～2ml，第1管作細菌學檢查（如作結核桿菌檢查，留10ml）；第2管作化學（生化檢查用肝素抗凝）及免疫學檢查；第3管作細胞學檢查（用EDTA-K2抗凝）；第4管不加抗凝劑，以觀察有無凝集現象。第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、檢驗項目及臨床意義（一）一般性狀檢查

1.外觀漏出液常為淡黃色，滲出液常為深黃色。滲出液可呈不同顏色:

血性積液可為淡紅色、紅色或暗紅色，見于惡性腫瘤、急性結核性胸、腹膜炎、出血性疾病、內臟損傷等；淡黃色膿性見于化膿性感染；綠色可能為銅綠色假單胞菌感染；乳白色可能為乳糜液，見于淋巴管阻塞。

第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日2.透明度漏出液多清晰透明；滲出液多混濁；乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。

3.凝固性漏出液不易凝固；滲出液往往自凝或出現凝塊。

4.比密漏出液比密常在1.015以下；滲出液常高于1.018。第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日（二）化學檢查

1.粘蛋白定性試驗(Rivaltatest)漿膜上皮細胞受炎癥刺激后，可產生大量漿膜粘蛋白。漏出液多為陰性；滲出液多為陽性。

2.蛋白定量測定漏出液蛋白質含量常小于25g/L，滲出液蛋白質含量常大于30g/L。

3.葡萄糖測定漏出液葡萄糖含量與血糖近似，滲出液中因含細菌或細胞酶的分解作用，葡萄糖含量減少，尤其是化膿性細菌感染時更低，結核性次之。

第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日（三）顯微鏡檢查

1.細胞計數漏出液多小于100×106/L；滲出液常大于500×106/L，化膿性積液可達1000×106/L以上。

2.細胞分類計數漏出液細胞較少，以淋巴細胞和間皮細胞為主；滲出液細胞較多，中性粒細胞增加為主見于化膿性或結核性積液早期；淋巴細胞為主見于結核性或癌性積液；嗜酸性粒細胞增加為主見于寄生蟲感染、過敏性疾病等；紅細胞增加可見于惡性腫瘤、創(chuàng)傷等。

第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日3.細胞學檢查在漿膜腔積液中檢出惡性腫瘤細胞是診斷原發(fā)性或繼發(fā)性癌腫的重要依據。

4.細菌學檢查若為滲出液，則應經無菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片作革蘭染色鏡檢，查找病原菌，必要時可進行細菌培養(yǎng)和作藥物敏感試驗，供臨床用藥參考。漏出液和滲出液的鑒別見表7-1。第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日表10-7-1漏出液和滲出液的鑒別要點鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重＜0.015>0.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數<100×106/L>500×106/L細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為主根據不同病因，分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主細菌學檢查陰性可找到病原菌第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、精液檢查精液主要由精子和精漿兩部分組成精子是男性的生殖細胞，約占精液的5%精漿是運送精子的載體，約占精液的95%精漿是由精囊液、前列腺液、尿道球腺及尿道旁腺等多種腺體分泌的混合液體。第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日精液檢驗的目的①評估男性生育功能，為不育癥的診斷和療效觀察提供依據；②協(xié)助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病；③輸精管結扎術后療效觀察；④為體外受精和精子庫篩選優(yōu)質精子；第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日精液標本送檢的注意事項：①采樣前禁欲3～5天；②采樣后立即送檢；③要求30min內送檢。④傳送時注意保溫；⑤精液標本按照潛在生物危害物質處理。第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日精液一般性狀檢查（一）精液外觀

正常人剛排出的精液呈膠凍狀有高度的粘稠性；外觀呈灰白色或乳白色不透明的液體；自行液化后為較稀薄的半透明乳白色；久未排精者可略帶灰黃色。血性精液見于生殖系統(tǒng)急性炎癥、結核、腫瘤等。膿性精液見于精囊炎或前列腺炎時。第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日精液一般性狀檢查（二）精液量

將液化的精液用小量筒或移液管測定全部精液量，以毫升數報告。正常人一次排出精液約為2～6ml，精液量＜1ml或＞8ml，即可視為異常。第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日精液一般性狀檢查精液量減少：占男性不孕癥的22%。見于前列腺和精囊炎性病變、射精管阻塞，先天性精囊缺如等。精液量增多：占男性不育癥的5%。主要因為精子被稀釋不利生育。第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日精液一般性狀檢查

（三）精液液化時間指排精后精液自行從膠凍狀轉變?yōu)榱鲃訝钏璧臅r間。液化時間觀察標本應放在37℃，每10min觀察一次。第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日精液一般性狀檢查參考值：30min完全液化。超過60分鐘不液化，視為異常；24小時不液化者，為不育原因之一，可直接報告24小時不液化。第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日精液一般性狀檢查

前列腺炎癥時，因炎癥破壞纖溶酶，可導致精液不液化或液化不完全，抑制精子活力，從而減少受孕機會。第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日精液顯微鏡檢查（一）精子活率（二）精子活動力（三）精子計數（四）精子形態(tài)觀察（五）精液細胞檢查第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日（一）精子活率以活精子所占精子總數的百分率來表示。參考值精子活率≥75%（伊紅染色法）

臨床意義主要用于男性不育癥的檢查第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日（二）精子活動力是指精子向前運動的能力。WHO把精子活力分為a、b、c、d四級參考值

a級精子≥25%

或a級+b級精子之和≥50%

（正常精液采集后60min內）第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日（三）精子計數是指每升精液中的精子數量，即精子濃度。參考值正常精子濃度：（20-200）×109/L第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日臨床意義

精子計數＜20×109/L為精子數量減少，可影響受孕。注意正常人精子數變化較大，出現一次異常結果，應隔1周后復查，反復查2～3次方能得出比較正確的結果。在臨床實踐中少數計數偏低者，仍有生育能力，故判斷一個男性的生育能力應經多次檢驗后，結合精液檢驗的其他指標綜合分析。第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日精子數量減少的原因：①精索靜脈曲張；②先天性或后天性睪丸疾病，如睪丸畸形、萎縮、結核、淋病、炎癥等；③輸精管或精囊缺如；④重金屬損害，如鉛、鎘中毒或放射性損害；⑤某些藥物，如抗癌藥等；⑥50歲以上男性精子數逐年減少。第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日（四）精子形態(tài)參考值異常精子<20%

臨床意義畸形精子應>20%為異常，異常精子大于70%稱為畸形精子癥。感染、外傷、高溫、放射線、酒精中毒、藥物、精索靜脈曲張均可造成畸形精子數量增加。第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日五。精液細胞檢查參考值正常精液中紅細胞偶見、白細胞＜5/HP。臨床意義精液中紅細胞、白細胞增高，可見于生殖道炎癥、結核、惡性腫瘤等。（按WHO標準，精液中白細胞＞1×109/L的不育癥患者稱為白細胞精子癥）第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日五、前列腺液檢驗

一、一般性狀檢驗二、顯微鏡檢查

第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日

1.量正常前列腺液，一次量為數滴至2ml。前列腺炎癥時則顯著減少甚至無液可采。

一、一般性狀檢驗第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、一般性狀檢驗

2.顏色正常前列腺液，呈乳白色稀薄液體。黃色、膿性見于前列腺炎癥時，紅色或血性見于精囊炎、前列腺炎、前列腺結核及腫瘤。按摩過度也可引起少量出血。第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日前列腺液中常見有形成分的形態(tài)及意義1.卵磷脂小體

為圓形或卵圓形且大小不等的折光性小體，似脂肪小滴，體積小于紅細胞，散在分布。正常：卵磷脂小體為多量或滿視野。前列腺炎癥時：數量減少，且易聚集成堆。二、顯微鏡檢查第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日

2.前列腺顆粒細胞

由于上皮細胞或吞噬細胞發(fā)生脂肪變性，使胞質內出現大量卵磷脂小體樣的顆粒。細胞體較大，多為白細胞的3～5倍。炎癥時常與白細胞或膿細胞同時出現。二、顯微鏡檢查第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日

3.白細胞、紅細胞正常時可見有少量白細胞，平均﹤10/HP

前列腺炎癥時白細胞增多。>10/HP可作為前列腺炎診斷依據。紅細胞一般不見，平均﹤5/HP。前列腺急性炎癥、結核、結石、腫瘤時紅細胞增加。二、顯微鏡檢查第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日六.陰道分泌物檢查

陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，是由陰道粘膜、子宮內膜、宮頸腺體及前庭大腺分泌的混合液體，俗稱“白帶”。

第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、一般性狀檢驗（一）量多少不定，近排卵期量多。（二）外觀正常陰道分泌物外觀為白色稀糊狀，近排卵期清澈透明、稀薄似雞蛋清；排卵2～3天后變?yōu)榛鞚嵴吵?。第五十八頁，共六十九頁?022年，8月28日

1.大量無色透明白帶常見于應用雌激素藥物后及卵巢顆粒細胞瘤。

2.膿性白帶見于化膿性細菌或滴蟲性感染及老年性陰道炎、慢性宮頸炎等。

3.豆腐渣樣白帶常見于真菌性陰道炎。

4.血性白帶應警惕惡性腫瘤的可能。

5.黃色水樣白帶常發(fā)生于子宮肌瘤、宮頸癌、輸卵管癌等。

6.奶油狀白帶見于陰道加德納菌感染白帶外觀異?？捎械谖迨彭?/p>