四科聯(lián)考-中醫(yī)11-14臟腑

臟腑學說的前世今生北京大學人民醫(yī)院

中醫(yī)科戴中前言臟腑學說簡介（臟腑/氣血津液）心與小腸前言思考中醫(yī)是怎么產(chǎn)生的？中醫(yī)是科學嗎？中醫(yī)會消亡嗎？方法決定結(jié)果！中國古代哲學西方現(xiàn)代科學中醫(yī)西醫(yī)人體和疾病中國古代哲學西周初年的《尚書.洪范》提出五行學說，以金木水火土五種元素作為構(gòu)成世界最基本的事物。殷周時期的《周易》，提出原始的“陰陽”觀念。天人相應（世界由氣組成）臟腑學說臟腑學說的由來定位觀察疾病戰(zhàn)亂外傷解剖定性-五行，天人合一《內(nèi)經(jīng)》云：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐?！保ā蛾庩枒蟠笳撈谖濉罚?。天有四時五行”是說天的運行形成了四時，五行指五運，是天的運行在地上的表現(xiàn)。天之春夏長（夏）秋冬對應于地之生長化收藏。天之春夏長秋冬產(chǎn)生寒暑燥濕風五氣。“人有五藏化五氣”說明人之五藏對應天之五氣，也對應地之五里東南中西北?！澳戏缴鸁?，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在藏為心，在色為赤，在音為徵，在聲為笑，在變動為憂，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。喜傷心，恐勝喜；熱傷氣，寒勝熱，苦傷氣，咸勝苦。”（《陰陽應象大論篇第五》）岐伯對曰：腦髓骨脈膽女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。魄門[肛門]亦為五藏使，水谷不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也?！保ā段宀貏e論篇第十一》）定性-陰陽言人身之藏府中陰陽。則藏者為陰，府者為陽。肝心脾肺腎五藏，皆為陰。膽胃大腸小腸膀胱三焦六府，皆為陽。”（《金匱真言論篇第四》）中醫(yī)之五臟非西醫(yī)之五臟，中醫(yī)之五臟非解剖之五臟，中醫(yī)之五臟乃四時的五臟，中醫(yī)的五臟是以某藏器為標志的一個氣運系統(tǒng)，是我們的祖先以“法天地“的原則以人體的生理功能為標準而分類概括的五個子系統(tǒng)?？偨Y(jié)臟腑，是內(nèi)臟的總稱。古人稱為“藏象”，藏、指藏于內(nèi)，就是內(nèi)臟（定位）；象，是征象或形象，意指內(nèi)臟生理、病理所表現(xiàn)于外之征象（定性）。心、肝、脾、肺、腎為五臟，其特點為實質(zhì)性器官，其主要功能是化生和貯藏氣血精津液。小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦為六腑，其特點是為空腔性器官，其主要功能是受納和腐熟水谷，傳化和排泄糟粕。腦、髓、骨、脈、膽、女子胞稱為奇恒之腑，“奇”是異的意思，“恒”是常的意思，因其形同于腑，功同于臟，故有其特殊性。其中膽，有一般腑“瀉而不藏”的共性，故為六腑之一，但其排泄的膽汁，并非糟粕，而是精汁，又與一般腑有所不同，故又屬于“奇恒之腑”。五臟與六腑的關(guān)系，實際上就是陰陽表里。臟屬陰，腑屬陽，臟為里，腑為表，一臟一腑，一陰一陽，一表一里相互配合，并有經(jīng)脈相互絡屬，從而構(gòu)成了臟腑之間的密切聯(lián)系。即心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱互為表里相屬，或臟腑相合。氣血津液

氣血精津液相互關(guān)系什么是氣？氣在中國古代哲學中，氣是一個非常復雜而重要的范疇?！墩f文》說：“氣，云氣也。”《左傳》以六氣論氣，如該書《昭公元年》說：“六氣，曰陰陽風雨晦明也?！薄秶Z·周語上》說：“夫天地之氣，不失其序。若過其序，民之亂也。陽伏而不能出，陰迫而不能蒸，于是有地震?！比纭独献?。四十二章》說：“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。”等等氣的現(xiàn)代定義氣是存在于宇宙中的運行不息且無形可見的極細微物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬物的本原或本體；氣的自身的運動變化，推動著宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化；氣充塞于宇宙萬物之間，與宇宙萬物相互滲透，成為萬物相互聯(lián)系的中介，使萬物相互感應而構(gòu)成一個整體。中醫(yī)學里的氣在祖國醫(yī)學中對“氣”的反應比較廣泛，但歸納起來，有兩種含義：一是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，如呼吸之氣、水谷精氣等；二是指臟腑、經(jīng)絡組織的功能活動，如心氣、肺氣、經(jīng)氣等。氣的功能《難經(jīng)。八難》說：“氣者，人之根本也”。說明氣對人體具有非常重要的作用。概括起來有以下五個方面。推動作用人體的生長發(fā)育，各臟腑經(jīng)絡的生理活動，血液的生成與運行，津液的輸布和排泄，都依賴氣的激發(fā)，若氣的這一功能不足，就會影響人體的生長發(fā)育或出現(xiàn)早衰，臟腑、經(jīng)絡功能會減退，還會引起血虛、血脈瘀滯和水濕停滯等病變。溫煦作用《難經(jīng)、二十二難》說：“氣主煦之”。即指氣有熏蒸溫煦的作用。是人體熱量的來源，人體能維持正常的體溫，是與氣的溫煦作用密切相關(guān)。若溫煦作用不足，便可出現(xiàn)畏寒肢冷，血運遲緩等。防御作用氣能護衛(wèi)肌表，防御外邪侵犯，又能與入侵之病邪作斗爭，若驅(qū)邪外出，則身體康復，若氣的這一功能不足，則易受邪而發(fā)病。正如《素問。評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛”。固攝作用氣的固攝作用，主要是對血、精、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無故流失的作用。若這一功能不足，便可出現(xiàn)出血、自汗、遺尿、遺精等病癥。氣化作用氣化是指通過氣的運動而產(chǎn)生的各種變化。具體地說，是指精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。若這一功能失常，就會影響到氣、血、津液的新陳代謝；影響到飲食物的消化吸收；影響到汗液，尿液和糞便等的排泄。氣的來源和生成先天之氣又稱元氣。它來源于父母，為先天之精所化生，藏于腎，依靠后天之氣的滋養(yǎng)和補充?！鹅`樞、刺節(jié)真邪論》說：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”。元氣的主要功能，是推動人體的生長和發(fā)育，溫煦與激發(fā)各個臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動。所以說：元氣是人體生命活動的原動力。因此元氣充沛，則人體健壯而少病，反之如先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，則元氣不足，身體虛弱，易致各種疾病。后天之氣水谷精氣和自然界的清氣結(jié)合而成的。脾胃對飲食物進行消化、吸收，其中營養(yǎng)物質(zhì)化為水谷之精氣+自然界的清氣，肺吸入。先天之氣+后天之氣=真氣=正氣正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。氣的分布和作用宗氣為后天之氣，是由肺吸入之清氣和脾運化之水谷精氣結(jié)合而成，積于胸中，主要功能有二：一是出喉嚨而行呼吸；二是貫注心脈而行氣血?！鹅`樞。邪客篇》說：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸”，故凡語言、聲音、呼吸的強弱，氣血運行正常與否，均與宗氣的盛衰有關(guān)。營氣

營，有營運和營養(yǎng)兩種含義。營氣主要由脾胃運化的水谷精微所化生，是水谷精微中富有營養(yǎng)的物質(zhì)。它分布于脈管之中，主要功能是化生血液，營養(yǎng)人體。《靈樞。邪客篇》說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”。營氣與血同行于脈中，有著不可分離的密切關(guān)系，故?！盃I血”并稱。衛(wèi)氣

衛(wèi)有保衛(wèi)、衛(wèi)護之義。衛(wèi)氣亦由脾胃運化的水谷精微所化生，是水谷精微的剽悍部分。行于脈外，其運行迅速而滑利，主要功能有三：一是衛(wèi)護肌膚，抗御外邪人侵，二是控制汗孔開合，調(diào)節(jié)體溫；三是溫煦臟腑，潤澤皮毛等，《靈樞。本臟篇》說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。衛(wèi)氣屬于陽氣的一部分，故有“衛(wèi)陽”之稱。五臟六腑之氣真氣遍全身，轉(zhuǎn)為五臟六腑所用。血血是運行于脈管中的紅色液體，是有很高的營養(yǎng)和滋潤作用，通過氣之推動，循著經(jīng)脈運行全身，以維持臟腑組織器官的正常功能活動。血液的主要來源，是由脾胃所攝取的水谷精激，化為營氣，經(jīng)過肺的作用，貫注心脈而成為血?！鹅`樞。營衛(wèi)生會篇》說：“中焦受氣取計，變化而赤，是謂血”。故稱脾胃為氣血生化之源。此外，腎取五臟六腑之精而藏之。精能生髓，髓可生血，故有“精血同源”之說。血的運行心氣推動肺朝百脈，宗氣貫心脈以行氣血脾氣統(tǒng)血肝主疏泄，肝藏血“血……蓋其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身，無所不及”（《景岳全書·血證》）。精精是指體內(nèi)的精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。先天之精＆后天之精先天之精生殖之精來源于父母，是指繁衍人類、具有生殖能力的物質(zhì)，也是人體生命的原始物質(zhì)。《素問·金匱真言論》說：“夫精者，生之本也”，當男女兩性之精相結(jié)合后，在母體內(nèi)孕育構(gòu)成身形，所以又叫先天之精。后天之精水谷之精是指飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)脾胃化生而成，是人體維持生命活動的能量和原料，所以又稱后天之精?！昂筇炫囵B(yǎng)者壽者更壽，后天斫削者夭者更夭”《景岳全書·先天后天論》二者互相依存，先天之精為后天之精準備物質(zhì)基礎，后天之精不斷供養(yǎng)先天之精。先天生后天，后天養(yǎng)先天“命門得先天之氣也，脾胃得后天之氣也，是以水谷之精本賴先天為之主，而精血又必賴后天為之資”（《景岳全書·脾胃》）精的功能

促進生長發(fā)育。促進性機能成熟，維持生殖機能（生殖作用）。生髓化血。滋養(yǎng)防御作用津液津液是人體一切正常水液的總稱。是維持人體生命活動的一基本物質(zhì)。津:其性清稀、流動性大、布散體表、皮膚、肌肉、孔竅、滲入血脈，起滋潤作用者為津。液:其性稠厚、流動性小、灌注入骨節(jié)、臟腑、腦髓之中，起濡養(yǎng)作用者為液。津液的功能滋潤和濡養(yǎng)作用“津亦水谷所化，其濁者為血，清者為津，以潤臟腑、肌肉、脈絡，使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無此，無此則槁澀不行矣……液者，淖而極厚，不與氣同奔逸者也，亦水谷所化，藏于骨節(jié)筋會之間，以利屈伸者。其外出孔竅，曰涕、曰涎，皆其類也”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》）化生血液中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”（《靈樞·癰疽》），“水人于經(jīng)，其血乃成”（《脾胃論·用藥宜忌論》）。運輸廢物津液在其自身的代謝過程中，能把機體的代謝產(chǎn)物通過汗、尿等方式不斷地排出體外，使機體各臟腑的氣化活動正常。津液的輸布與排泄運行途徑：布散全身，灌溉四旁津液的輸布與排泄，以三焦為通道，依靠脾、肺、腎三臟功能共同完成。肺：宣發(fā)-津液輸布全身，肅降-津液下輸腎和膀胱脾：運化-津液輸布臟腑組織，脾氣主升-津液上輸肺腎：主水-調(diào)節(jié)水量，升清降濁-清者上升至肺，濁者下降膀胱氣與血的關(guān)系：氣為血之帥：生血，行血，攝血；“氣陽而血陰，血不獨生，賴氣以生之；氣無所附，賴血以附之”（《醫(yī)論三十篇》）。“人身之生，總之以氣統(tǒng)血”，“血之運行上下，全賴乎脾”（《血證論·臟腑病機論》）血為氣之母：載氣，養(yǎng)氣?！皻怅柖?，血不獨生，賴氣以生之；氣無所附，賴血以附之”（《醫(yī)論三十篇》）氣與津液氣生津液水化于氣”（《血證論·陰陽水火氣血論》），“氣可化水”（《程杏軒醫(yī)案續(xù)錄》）。氣行（化）津液“氣行水亦行”（《血證論·陰陽水火氣血論》）氣攝津液氣能攝津是指氣的固攝作用控制著津液的排泄。氣的固攝作用減弱，則體內(nèi)津液任意經(jīng)汗、尿等途徑外流，出現(xiàn)多汗、漏汗、多尿、遺尿的病理現(xiàn)象，津液化氣“氣生于水”（《血證論·陰陽水火氣血論》）?！巴孪轮啵o完氣”（《金匱要略心典》）。血和津液均來自水谷精微，津血同源。津液入脈為血組成部分，血滲于脈外為津液。二者互相影響，“奪血者無汗”，“忘血家不可發(fā)汗”。精和血精能化血，血能生精，精血互生，故有“精血同源”之說。“夫血者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，男子化而為精，女子上為乳汁，下為經(jīng)水”（《赤水玄珠·調(diào)經(jīng)門》）。“精者，血之精微所成”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》）“血即精之屬也，但精藏于腎，所蘊不多，而血富于沖，所至皆是”（《景岳全書，血證》）。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，“骨髓堅固，氣血皆從”（《素問·生氣通天論》）心與小腸

心小腸二者關(guān)系心主神志。心所主的神志，即人的精神、意識、思維活動?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉”，《素問·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心主神明的生理功能正常，則神志清晰，思維敏捷，精神充沛；如心有病變，影響到神志活動，則可出現(xiàn)精神意識思維方面的異常表現(xiàn)，可見失眠、多夢、神志不寧、甚則譫狂；或見反應遲鈍、健忘、精神萎靡，甚則昏迷等臨床表現(xiàn)。心的生理功能心在體合脈，其華在面。心主血脈：推動血液運行，運載水谷精微，以布散周身，滋養(yǎng)臟腑組織器官。其華在面，是指心的生理功能是否正常，以及氣血的盛衰，可以從面部色澤的變化而顯露出來。如心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤光澤；如心氣不足，則可見面色發(fā)白、晦滯。心開竅于舌。舌為心之苗。舌的功能是主司味覺，表達語言。而味覺的功能正常和語言的正確表達，則有賴于心主血脈和心主神志功能的正常。如心的功能正常，則舌質(zhì)紅潤，舌體柔軟，語言清晰，味覺靈敏。如心神志功能異常，則見舌強語謇，或失語等。附：心包心包絡，心外的包膜。外邪侵襲，代心受病。溫熱內(nèi)陷，神昏譫語，熱入心包。小腸的生理功能受盛化物小腸的受盛化物功能表現(xiàn)于以下兩個方面：一是指小腸接受由胃腑下傳的食糜而盛納之，即受盛作用；二是指食糜在小腸內(nèi)必須停留一定的時間，由脾氣與小腸的共同作用對其進一步消化，化為精微和糟粕兩部分，即化物作用。小腸受盛化物功能失調(diào)，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便溏等。泌別清濁泌別清濁，是指小腸中的食糜在作進一步消化的過程中，隨之分為清濁兩部分：清者，即水谷精微和津液，由小腸吸收，經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸布全身，即所謂“中央土以灌四傍”；濁者，即食物殘渣和部分水液，經(jīng)胃和小腸之氣的作用通過闌門傳送到大腸。若小腸泌別清濁的功能失常，清濁不分，水液歸于糟粕，就會導致水谷混雜而出現(xiàn)便溏泄瀉等癥。臨床上治療泄瀉采用“利小便所以實大便”的方法，就是“小腸主液”理論在臨床治療中的應用。心與小腸關(guān)系心的經(jīng)脈屬心而絡小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡心。因而心與小腸通過經(jīng)絡構(gòu)成表里相合的關(guān)系。這表里相合的關(guān)系在病理情況下，表現(xiàn)更為突出。例如，心經(jīng)實火通過經(jīng)脈可以下傳于小腸，引起小腸實熱。這種病理變化稱之為心移熱于小腸，表現(xiàn)為小便灼熱、赤澀，甚則尿血。反之，小腸有熱，亦可循經(jīng)上熏于心，使心火亢盛，表現(xiàn)為口舌生瘡等。在治療時，可采用清心火，利小便的方法。心虛：氣、血、陰、陽。實：火、痰、瘀。小腸心與小腸的基本病理變化

心的基本病理變化

心氣不足：心氣不足多由久病體虛，或年高臟氣衰弱，或汗下太過耗氣，或稟賦不足等因素所引起。因心氣是推動血液循行的動力，心氣不足，其基本病理變化是心臟本身主血脈功能減退。由于血液為神志的物質(zhì)基礎，心氣虛衰，鼓動力弱，血脈不充，則心神失養(yǎng)，所以既有心神不足之病，又有全身氣虛之變。臨床上以心悸氣短，動輒益甚，神疲乏力等為重要特征。心血虧損：心血虧損，多由于失血，或血液生化不足，或情志內(nèi)傷，耗損心血等所致。心血虧損的基本病理變化為：其一，血液虛少。心血不足，血脈空虛，血主濡養(yǎng)，故有全身血虛之征，以面、唇、舌等淡白無華，以及脈細無力為特征。其二，心神失守。血虛心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；神不守舍，則神識衰弱而神思難以專一，甚則神思恍惚，或失眠。多夢、驚悸：不安。心陰不足：心陰不足，即心陰虛。多由勞心過度，久病失養(yǎng)，耗傷心陰；或情志內(nèi)傷，心陰暗耗；或心肝火旺，灼傷心陰等所致。心陰不足的基本病理變化有以下幾個方面：其一，虛熱內(nèi)生。陰液虧損，不能制陽，陰虛陽盛，虛熱內(nèi)生?？涩F(xiàn)陰虛內(nèi)熱甚則陰虛火旺之候，以五心煩熱、潮熱、盜汗、口渴咽干、面紅升火、舌紅、脈細數(shù)等為特征。其二，心神不寧。心陰虛則陰不制陽，心陽偏亢，陰虛陽盛，則虛火內(nèi)擾，影響心神，而見心中煩熱、神志不寧，或虛煩不得眠。其三，血行加速。陰虛內(nèi)熱，熱迫血行，脈流薄疾，影響心主血脈之功能，故脈來細而且數(shù)。心陽不足：心陽不足多系心氣不足病情嚴重發(fā)展而來；亦可由于寒濕、痰飲之邪阻抑心陽；或素體陽虛，心陽不振；或思慮傷神，心氣受損；或久病失養(yǎng)等所致。陽虛則寒自內(nèi)生，氣虛則血運無力，心神失養(yǎng)。故心陽虛的基本病理變化主要表現(xiàn)在心神不足、陽虛陰盛和血運障礙等幾個方面。其一，心神不足。心主神志的生理功能失去陽氣的鼓動和振奮，則精神、意識和思維活動減弱，易抑制而不易興奮。臨床可見精神萎靡、神思衰弱、反應遲鈍、迷蒙多睡、懶言聲低等病理表現(xiàn)。其二，陽虛陰盛。陽虛則寒，心陽不足，溫煦功能減退，故臨床可見畏寒喜暖、四肢逆冷等虛寒之象。心氣虛與心陽虛相比較，心氣虛為虛而無寒象，而心陽虛則是虛而有寒象。其三，血運障礙。血得溫則行，得寒則凝。心陽不足，心主血脈的功能減退，血行不暢而致血瘀，甚則凝聚而阻滯心脈，形成心脈瘀阻之證?？梢娦魏?，面色蒼白或青紫，心胸憋悶、刺痛，脈澀或結(jié)代等。若心陽虛極，或寒邪暴傷陽氣，或瘀痰閉阻心竅，均可導致心陽衰敗而暴脫，從而出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥逆、神識模糊、脈微欲絕等宗氣大泄，，陽氣將亡之危候。心火亢盛：心火亢盛又稱心火，即心的陽氣偏盛?；馃嶂皟?nèi)侵，或情志之火內(nèi)發(fā)，或過食辛熱、溫補之晶，久而化熱生火，或臟腑功能失調(diào)而生內(nèi)火等，均可導致心火亢盛。其一，火擾心神?；饸馔ㄓ谛模幕饍?nèi)熾，擾于心神，則心神失守，每見心煩失眠，甚則狂躁譫語、神志不清等病理表現(xiàn)。其二，血運逆常。心主血脈，熱迫血升，心火陽盛，氣盛動速，則脈流薄疾，可見心悸、面赤、舌紅絳、脈洪數(shù)等，甚至血熱妄行而導致各種出血。其三，心火上炎與下移?；鹦匝咨?，心開竅于舌，心火循經(jīng)上炎，故可見舌尖紅赤疼痛、口舌生瘡等。心與小腸相表里，若心火下移于小腸，可現(xiàn)小便黃赤，或尿血、尿道灼熱疼痛等小便赤、灼、痛的病理現(xiàn)象。其四，熱象顯著。陽盛則熱，心火亢盛，則多見實熱征象，如身熱、口渴飲冷、溲赤、便結(jié)等。痰火擾心肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火引動心火，心肝火旺，煎熬津液為痰。痰與火結(jié)，上擾心神，則心神失守，清竅閉塞；或外感溫熱之邪，挾痰內(nèi)陷心包，而成痰火擾心之候，以神志錯亂為主要臨床特點。心血瘀阻心脈寒滯，或痰濁凝聚，血脈郁阻不暢均可導致心血瘀阻。勞倦感寒，或情志刺激?？烧T發(fā)或加重。心脈氣血運行不暢，甚則可見血。凝氣滯、瘀血阻閉、心脈不通為基本病理變化，以心悸怔忡，驚恐萬狀，心胸憋悶、刺痛，甚則暴痛欲絕為特征。小腸的基本病理變化

表現(xiàn)為清濁不化，轉(zhuǎn)輸障礙，以小便不利、大便泄瀉為主要臨床表現(xiàn)。失于受盛：失于受盛則見嘔吐、食人腹痛等。失于化物：失于化物則見食人腹脹、完谷不化等。清濁不化：清濁不化則上吐下瀉、腹痛腸鳴小腸實熱：小腸實熱多由濕熱下注，或心移熱于小腸所致，表現(xiàn)為小便頻數(shù)，或尿液渾濁不清