國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(第四版)

國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊第4版中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心編人民衛(wèi)生出版社

編寫組專家（按姓氏拼音首字母順序排列）蔡衛(wèi)平廣州市第八人民醫(yī)院主任醫(yī)師陳諧捷廣州市第八人民醫(yī)院主任醫(yī)師李惠琴云南省艾滋病關(guān)愛中心主任醫(yī)師李太生北京協(xié)和醫(yī)院教授劉中夫中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心研究員盧洪洲上海市（復(fù)旦大學(xué)附屬）公共衛(wèi)生臨床中心教授龐琳北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師尚紅中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師孫永濤第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院教授王愛玲中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心副研究員王福生中國人民解放軍三○二醫(yī)院教授王健中國中醫(yī)科學(xué)院艾滋病研究中心主任醫(yī)師吳昊首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院教授徐小元北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授葉寒輝福州市傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師張福杰首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師張彤首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院主任醫(yī)師趙紅心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師趙敏中國人民解放軍三〇二醫(yī)院主任醫(yī)師趙清霞鄭州市第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師趙燕中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心研究員周曾全云南省艾滋病關(guān)愛中心主任醫(yī)師其他參與編寫人員中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心吳尊友馬燁于蘭趙德才吳亞松美國疾病預(yù)防控制中心全球艾滋病項(xiàng)目中國辦公室王黎明特別鳴謝以下參與本手冊編寫的國際組織和機(jī)構(gòu)世界衛(wèi)生組織（WHO）美國疾病預(yù)防控制中心全球艾滋病項(xiàng)目（USCDCGAP）聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）技術(shù)統(tǒng)籌中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心趙燕

第四版修訂說明一、修訂背景為了落實(shí)國家的“四免一關(guān)懷”政策，指導(dǎo)免費(fèi)艾滋病抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療（以下簡稱抗病毒治療）工作的開展和推廣，中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心組織專家于2005年4月出版發(fā)行了《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第1版）》（以下簡稱《手冊》），于2008年1月出版發(fā)行了第2版，于2012年6月出版發(fā)行了第3版。自《手冊》發(fā)行以來，得到了廣大基層艾滋病治療醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可。隨著抗病毒治療工作的深入，以及艾滋病治療領(lǐng)域相關(guān)科學(xué)證據(jù)的不斷更新，原手冊上的部分知識內(nèi)容和相關(guān)政策信息需要及時進(jìn)行更新，以便更好地指導(dǎo)基層抗病毒治療工作的開展和完善對人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的治療和關(guān)懷。二、修訂基本原則本手冊的修訂工作，本著求真務(wù)實(shí)的原則，立足我國當(dāng)前現(xiàn)有的醫(yī)療資源，同時參考世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界發(fā)達(dá)國家所推行的抗病毒治療指南，總結(jié)了我國多年來開展抗病毒治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對手冊部分章節(jié)進(jìn)行修改和補(bǔ)充。三、修訂過程本手冊的修訂工作得到了國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會（原衛(wèi)生部）艾滋病臨床專家工作組專家，世界衛(wèi)生組織以及美國疾病預(yù)防控制中心全球艾滋病項(xiàng)目（USCDCGAP）等國際組織及專家的大力支持。主要通過文獻(xiàn)檢索、國際與國內(nèi)專家進(jìn)行現(xiàn)場會議討論、分工撰寫、匯稿統(tǒng)籌等程序，最終完成《手冊》的修訂。四、主要修訂內(nèi)容本手冊所指HIV感染者包括上版手冊中所指的HIV感染者和艾滋病患者。第一章提出了建立便捷的檢測、咨詢、診斷、治療等工作流程，提高工作效率。有條件的地區(qū)，為HIV感染者提供檢測、咨詢、診斷和治療的“一站式”服務(wù)。更新了我國成人及青少年HIV感染者啟動抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)。(1)建議所有HIV感染者，在知情同意以及做好充分的治療咨詢前提下，無論WHO分期和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平如何，均可接受抗病毒治療。(2)針對下述情況，抗病毒治療應(yīng)該優(yōu)先盡快提供，這些情況包括：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個/mm3；WHO分期Ⅲ、Ⅳ期疾病；合并活動性結(jié)核；合并活動性乙型肝炎，需要抗乙肝病毒治療；HIV相關(guān)腎臟疾?。蝗焉?；配偶和性伴HIV感染的一方等。更新HIV合并結(jié)核病的抗病毒治療時機(jī)，推薦在啟動抗結(jié)核治療后盡早啟動抗病毒治療。對于CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤50個/mm3的合并感染者更應(yīng)該在抗結(jié)核治療2周內(nèi)便開始抗病毒治療。更新了HIV感染孕婦進(jìn)行抗病毒治療方案，建議HIV感染孕婦使用以下抗病毒治療方案：齊多夫定（AZT）或替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）或依非韋倫（EFV）。針對抗病毒治療藥物相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行更新。補(bǔ)充了在國內(nèi)注冊的各種抗病毒治療藥物的信息。免費(fèi)抗病毒治療推薦方案中剔除司他夫定（d4T）。建議在部分HIV感染者酌情考慮使用依非韋倫（EFV）400mg劑量，必要時監(jiān)測血藥濃度。7.更新了嬰幼兒和兒童HIV感染者治療信息。所有HIV感染的嬰幼兒和兒童，無論WHO臨床分期或CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，均應(yīng)啟動抗病毒治療。針對以下情況，抗病毒治療應(yīng)該更加優(yōu)先提供，包括：所有2歲以內(nèi)的嬰幼兒；WHO分期Ⅲ、Ⅳ期疾?。籆D4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤750個/mm3或CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<25%（2～5歲）、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個/mm3（5歲以上）。8.對于HIV與HCV合并感染者，建議有條件者進(jìn)行抗HCV治療，包括進(jìn)行HCV基因型檢測，使用各類抗HCV治療藥物。9.更新了藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)處理及附表相關(guān)內(nèi)容。10.抗病毒治療監(jiān)測部分將免費(fèi)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測頻次調(diào)整為基線一次、之后至少每年一次（可根據(jù)病人病情個體需要增加檢測頻次）。11.在第十章抗病毒治療依從性中增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會組織合作內(nèi)容。更新了漏藥補(bǔ)服的原則。12.更新HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥方案，要求使用三聯(lián)用藥，療程為4周。五、當(dāng)前抗病毒工作現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)近年來，全球HIV感染者抗病毒治療領(lǐng)域取得長足的進(jìn)展，包括治療藥物的更新和治療技術(shù)的完善。越來越多的證據(jù)證實(shí)了早期抗病毒治療的益處，新的研究證據(jù)表明盡早開始治療，HIV感染者可以獲得更長的壽命和更健康的身體，修復(fù)機(jī)體受損的免疫功能并保持正常狀態(tài)，減少或避免機(jī)會性感染和部分腫瘤的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。同時也將基本消除新生兒感染HIV，保護(hù)HIV感染者的性伴侶免受感染，減少非艾滋病相關(guān)的疾病，如肝臟、腎臟和心血管疾病，減少慢性免疫炎性反應(yīng)等。自“四免一關(guān)懷”政策實(shí)施以來，我國免費(fèi)抗病毒治療藥品及時更新和優(yōu)化。覆蓋省（市）、縣、鄉(xiāng)（村）的艾滋病治療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)在全國建立。艾滋病治療領(lǐng)域的技術(shù)隊(duì)伍不斷壯大?？共《局委煿ぷ髟诮档臀覈鳫IV感染者死亡方面起到了巨大的作用。但是我們也必須認(rèn)識到，抗病毒治療并不能根除病毒，終身抗病毒治療是個長期的系統(tǒng)工程。獲得治療益處的同時，也會帶來一些問題或潛在的風(fēng)險。因此，為了抗病毒治療的長期可持續(xù)性可獲得性和有效性，需要綜合考慮醫(yī)療資源的可及性，制定長期的計(jì)劃和實(shí)施規(guī)范化的治療。各級政府作為防治的主體，需根據(jù)HIV流行狀況、治療需求等，動員或調(diào)動更多的醫(yī)療資源，不斷改善HIV的治療覆蓋率和質(zhì)量。抗病毒治療的啟動需要醫(yī)師與HIV感染者充分交流和溝通，告之治療的益處、藥物毒副反應(yīng)、可能的風(fēng)險以及對其他疾病可能產(chǎn)生的治療影響等。HIV感染者要做好終身治療的心理和其他相關(guān)準(zhǔn)備后開始實(shí)施?？共《镜囊嫣幨窃诳共《局委煶晒Φ幕A(chǔ)上才可獲得，因此治療前要做好充分的準(zhǔn)備，珍惜現(xiàn)有的治療資源，避免耐藥。HIV感染者也必須承擔(dān)起自己的社會責(zé)任和義務(wù)，配合治療，避免傳播。隨著科學(xué)的進(jìn)步，HIV感染已經(jīng)成為一種可以治療的慢性傳染病，抗病毒治療是目前HIV防治的關(guān)鍵措施和有效手段。提高治療覆蓋率，做到應(yīng)治盡治并取得治療成功，是國家、醫(yī)護(hù)工作者和HIV感染者共同的目標(biāo)，各方的付出和努力缺一不可。六、致謝感謝既往使用《手冊》的衛(wèi)生工作者，根據(jù)《手冊》使用過程中出現(xiàn)的不足，及時給予提醒和建議。感謝參與手冊修訂的各位國內(nèi)外專家，特別是一些沒有署名的專家，在更新過程中給予的寶貴意見。感謝劉霞、穆微微同志協(xié)助進(jìn)行《手冊》技術(shù)文獻(xiàn)查閱工作。

目錄第一章HIV感染者的臨床關(guān)懷與國家免費(fèi)抗病毒藥物治療一、目標(biāo)二、開展免費(fèi)抗病毒治療工作的要求三、治療策略概述第二章治療入選與治療準(zhǔn)備一、HIV感染的診斷二、醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)三、抗病毒治療前準(zhǔn)備第三章抗病毒治療對HIV感染者提供治療服務(wù)二、抗病毒治療藥物三、標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療方案四、一線治療方案第四章治療失敗的確定與二線治療方案的更換一、治療失敗的確定二、治療失敗原因的鑒別三、HIV耐藥及其檢測四、判斷治療失敗的二線藥物更換標(biāo)準(zhǔn)及方案五、其他注意事項(xiàng)六、抗病毒治療的終止第五章特殊人群的抗病毒治療一、HIV合并結(jié)核病的抗病毒治療二、嬰幼兒和兒童的抗病毒治療三、HIV合并HBV感染的抗病毒治療四、HIV合并HCV感染的抗病毒治療五、HIV感染孕婦的抗病毒治療六、吸毒人群的抗病毒治療七、配偶或性伴中一方HIV陽性的抗病毒治療第六章藥物相互作用一、抗病毒藥物與其他藥物之間的相互作用二、美沙酮與抗病毒藥物以及其他常用藥物之間的相互作用三、中草藥與抗病毒藥物之間的相互作用第七章抗病毒治療的不良反應(yīng)及其處理一、抗病毒藥物的不良反應(yīng)及處理方法二、常見不良反應(yīng)及處理三、免疫重建炎性綜合征（IRIS）第八章抗病毒治療的監(jiān)測一、臨床和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：時間與間隔二、治療效果的監(jiān)測和記錄三、治療效果的評價第九章預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲ZAOZI001唑一、意義二、預(yù)防性用藥的入選標(biāo)準(zhǔn)三、預(yù)防性用藥的終止四、預(yù)防性用藥的方法五、預(yù)防性用藥中的隨訪六、備選方案第十章抗病毒治療的依從性一、依從性支持方案的主要內(nèi)容二、HIV感染者的參與第十一章HIV職業(yè)暴露的處理一、HIV職業(yè)暴露的定義及風(fēng)險評估二、HIV職業(yè)暴露危險評估及預(yù)防用藥三、HIV職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測附錄附錄一抗病毒治療流程圖附錄二美國FDA規(guī)定藥物致畸分級標(biāo)準(zhǔn)附錄三抗病毒藥物及其他常見藥物致畸作用分級附錄四常用抗病毒藥物在不同腎功能水平下的劑量調(diào)整附錄五抗病毒治療及依從性教育附錄六依從性評估附錄七咨詢與心理支持的策略附錄八成人免費(fèi)抗病毒治療知情同意書附錄九退出治療協(xié)議書附錄十兒童HIV抗病毒治療知情同意書附錄十一拒絕接受免費(fèi)抗病毒治療知情同意書附錄十二反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑耐藥相關(guān)突變附錄十三兒童抗病毒治療用藥體重劑量表附錄十四HIV感染者抗病毒治療信息管理指南

常用縮寫AIDS獲得性免疫缺陷綜合征ALT丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（用于肝功檢測）ART抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療ARV抗反轉(zhuǎn)錄病毒AZT齊多夫定CBC全血細(xì)胞計(jì)數(shù)CDC疾病預(yù)防控制中心CMV巨細(xì)胞病毒CNS中樞神經(jīng)系統(tǒng)DAAs直接抗病毒藥物DHHS美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部DOT直接監(jiān)督下服藥EACS歐洲艾滋病臨床協(xié)會EFV依非韋倫HAV甲型肝炎病毒HBV乙型肝炎病毒HCV丙型肝炎病毒HIV人類免疫缺陷病毒Hb血紅蛋白IDV茚地那韋IDV/r利托那韋與茚地那韋的合劑IEC信息教育溝通IRS免疫重建綜合征3TC拉米夫定NGO非政府組織NRTIs核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NNRTIs非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NVP奈韋拉平OI機(jī)會性感染PEP暴露后預(yù)防PCP卡氏肺孢子蟲肺炎PHAHIV感染者和艾滋病患者PI蛋白酶抑制劑PMTCT母嬰傳播的阻斷QD（qd）1日1次RITor/r利托那韋，單獨(dú)使用或合用STD性傳播疾病TB結(jié)核TCM中藥TLC總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)ULM檢測上限VCT自愿咨詢檢測VL病毒載量WHO世界衛(wèi)生組織

第一章HIV感染者的臨床關(guān)懷與國家免費(fèi)抗病毒藥物治療提示：本手冊是我國開展針對HIV感染者臨床關(guān)懷和實(shí)施免費(fèi)抗病毒治療工作的技術(shù)指南?？晒┫铝腥藛T使用：1.各級免費(fèi)治療工作的管理人員幫助其計(jì)劃和部署本地區(qū)的免費(fèi)治療工作。2.各地區(qū)的專家組成員明確其職責(zé)并指導(dǎo)其具體實(shí)施工作。3.各級師資隊(duì)伍指導(dǎo)其為配合免費(fèi)治療開展的有針對性的培訓(xùn)。4.基層衛(wèi)生人員提出其在家庭和社區(qū)內(nèi)開展工作的要求。5.其他相關(guān)人員提供關(guān)于免費(fèi)治療的政策、管理和技術(shù)方面的信息。一、目標(biāo)國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療的總目標(biāo)是降低我國HIV感染者的發(fā)病率和病死率，并通過有效抗病毒治療減少HIV傳播。二、開展免費(fèi)抗病毒治療工作的要求開展免費(fèi)抗病毒治療前需要做好充分的計(jì)劃和準(zhǔn)備工作，包括相應(yīng)的依從性教育和支持服務(wù)，只有這樣才能保證整個治療工作順利、有效地進(jìn)行。為了保障治療質(zhì)量，各地在開展治療前必須按照開展免費(fèi)抗病毒治療的核心要求，建立相關(guān)的治療支持系統(tǒng)。（一）開展免費(fèi)治療的核心要求1.臨床關(guān)懷和支持（1）在每個地區(qū)（區(qū)/縣）至少有一家醫(yī)院作為收治HIV感染者的指定醫(yī)院。1）指定醫(yī)院可以為傳染病醫(yī)院或者具備為HIV感染者提供醫(yī)療服務(wù)能力的綜合醫(yī)院。指定醫(yī)院應(yīng)具備實(shí)施免費(fèi)治療所要求的常規(guī)檢測的實(shí)驗(yàn)室檢測能力；對于在指定醫(yī)院無法進(jìn)行的特殊檢測，如CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)或病毒載量，要做好協(xié)調(diào)安排，比如由何種機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承擔(dān)，以滿足按時檢測的需求。2）指定醫(yī)院負(fù)責(zé)抗病毒治療及收治危重、重癥機(jī)會性感染、有伴發(fā)疾病或者并發(fā)癥的HIV感染者，對承擔(dān)抗病毒治療任務(wù)的基層醫(yī)院予以技術(shù)指導(dǎo)和支持。（2）?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級、地市級或縣級以上衛(wèi)生行政部門需要組織成立HIV感染者治療專家組。1）專家組由臨床、護(hù)理、預(yù)防保健、疾病預(yù)防控制和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等專業(yè)的專家組成。2）省級專家組負(fù)責(zé)提供全省范圍內(nèi)的技術(shù)指導(dǎo)，包括HIV感染者診斷、抗病毒治療的相關(guān)培訓(xùn)、會診、咨詢。3）各級治療專家組根據(jù)本手冊負(fù)責(zé)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)HIV感染者的診斷及治療工作，包括確定抗病毒治療方案；評估療效；調(diào)整抗病毒治療方案；指導(dǎo)處理嚴(yán)重機(jī)會性感染、不良反應(yīng)和并發(fā)癥等；指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員開展督導(dǎo)服藥、隨診和關(guān)懷工作。（3）每個地區(qū)（市/縣（區(qū)）/鄉(xiāng)）應(yīng)制定HIV感染者治療的管理機(jī)制，首先，建立順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括檢測發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)和抗病毒治療機(jī)構(gòu)之間，不同級別的醫(yī)院之間的HIV感染者轉(zhuǎn)診機(jī)制，以保證HIV感染者能夠得到適當(dāng)、及時的治療。各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷接受繼續(xù)教育，以提高治療、關(guān)懷和轉(zhuǎn)診HIV感染者的能力。（4）根據(jù)國家有關(guān)要求制定治療和藥物兩方面的管理規(guī)范，明確各部門的職責(zé)，以保證整個免費(fèi)治療工作的順利進(jìn)行以及免費(fèi)藥物安全、連續(xù)的供應(yīng)。（5）在所有開展抗病毒治療的地區(qū)，按照國家有關(guān)要求建立標(biāo)準(zhǔn)、安全、保密的信息收集和上報機(jī)制。各治療地區(qū)應(yīng)明確部門責(zé)任，確保HIV感染者治療信息的填寫、上報工作及時、規(guī)范完成。省級HIV感染者治療信息管理人員負(fù)責(zé)本省治療信息填寫、上報、管理等方面的技術(shù)支持，并定期組織開展治療信息的督導(dǎo)與質(zhì)量評估工作，保證本省治療信息的填報質(zhì)量（詳見附錄十四）。（6）所有參與免費(fèi)治療工作的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)的上崗培訓(xùn)。在提供免費(fèi)治療的場所均應(yīng)配備本手冊。2.社會心理支持和消除歧視社會心理支持和消除歧視有助于減輕HIV感染者對疾病的恐懼感，增強(qiáng)其尋求和維持治療的信心，是抗病毒治療與關(guān)懷的重要組成部分。目前行之有效的干預(yù)方式包括開展全社區(qū)教育和社會動員，消除醫(yī)務(wù)人員對HIV感染者的歧視；提高醫(yī)務(wù)人員與HIV感染者的溝通能力；鼓勵HIV感染者參與依從性教育、培訓(xùn)和督導(dǎo)工作；動員HIV感染者參與抗病毒治療和關(guān)懷工作；提供單獨(dú)的、群體的或者以家庭為單位的咨詢服務(wù)等多種形式的心理支持和關(guān)懷；為HIV感染者及兒童提供必要的社會支持。（1）開展社區(qū)教育和社會動員：在開展免費(fèi)抗病毒治療的地區(qū)應(yīng)積極組織開展社會動員和社區(qū)教育，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門牽頭，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、民政部門、社區(qū)教育組織，以及當(dāng)?shù)氐母腥菊咧驹附M織、社區(qū)教育組織、非政府組織共同參與，建立長期合作機(jī)制，開展HIV治療關(guān)懷及防治項(xiàng)目，將治療和關(guān)懷與社區(qū)服務(wù)及干預(yù)預(yù)防相結(jié)合。（2）成立支持小組：協(xié)助成立HIV感染者社區(qū)支持小組是建立抗病毒治療支持服務(wù)，增強(qiáng)社會心理支持，提高治療依從性的重要組成部分?？梢酝ㄟ^與正在接受治療的HIV感染者及其同伴，社會志愿者、社區(qū)工作者以及治療支持組織和其他社會團(tuán)體、組織的合作來實(shí)現(xiàn)。（3）治療宣傳教育：在基層應(yīng)加強(qiáng)對HIV感染者和治療支持者在治療方面的宣傳和教育，這是順利實(shí)施抗病毒治療的基礎(chǔ)。可以制作群眾易于接受的有關(guān)HIV的基本知識、機(jī)會性感染的處理和預(yù)防、抗病毒治療知識、藥物不良反應(yīng)及其處理原則、治療依從性的重要性以及社會心理支持等方面的宣傳教育材料，由醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)志愿者、社區(qū)家庭關(guān)懷服務(wù)人員、社區(qū)組織以及同伴教育者、HIV感染者的家庭成員等向HIV感染者提供，以方便HIV感染者及時、準(zhǔn)確地了解免費(fèi)抗病毒治療與關(guān)懷的服務(wù)信息。3.HIV檢測和咨詢從事預(yù)防和治療關(guān)懷的醫(yī)務(wù)人員面臨的首要任務(wù)是及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者，以便為其提供所需要的抗病毒治療、機(jī)會性感染的治療，以及關(guān)懷、支持和干預(yù)服務(wù)。此外，促進(jìn)HIV感染者對自身感染狀況的了解也可以減少或者避免HIV感染者將病毒傳播給其他人。因此，HIV檢測和咨詢是治療、關(guān)懷和預(yù)防服務(wù)的切入點(diǎn)。2003年以來，我國一直在醫(yī)院和疾病預(yù)防控制系統(tǒng)大力推廣和促進(jìn)自愿咨詢檢測（VCT），即求詢者主動尋求的HIV檢測與咨詢服務(wù)。從2007年底起，我國開始試點(diǎn)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員主動開展的檢測與咨詢服務(wù)（PITC）。其特點(diǎn)是促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為就診者主動推薦HIV病毒檢測以及HIV檢測前的咨詢，采用知情不拒絕的方法，通常情況下可以順利完成HIV病毒檢測，除非就診者拒絕。PITC是對自愿咨詢和檢測服務(wù)的一種有機(jī)補(bǔ)充，它要求所有的醫(yī)務(wù)人員在各個醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)主動提供HIV的檢測咨詢，最大限度地利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，擴(kuò)大HIV檢測咨詢服務(wù)的覆蓋面，促使更多的人了解自身的HIV感染狀況，從而及時獲得無間斷、高質(zhì)量的HIV檢測、治療、關(guān)懷、支持、干預(yù)的綜合服務(wù)。HIV感染者應(yīng)鼓勵、動員其性伙伴或家人接受咨詢和檢測，如果結(jié)果是陰性，應(yīng)提供避免以后傳播的咨詢和教育。除了專門的HIV自愿咨詢檢測點(diǎn)外，應(yīng)該在所有可能發(fā)現(xiàn)感染者的部門推廣PITC服務(wù)，包括醫(yī)院住院部和門診、急診室、性病和結(jié)核病門診、生殖健康門診、婦幼保健和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、毒品替代治療點(diǎn)和免費(fèi)抗病毒治療點(diǎn)。HIV關(guān)懷和治療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備至少1名經(jīng)過培訓(xùn)的人員從事HIV咨詢服務(wù)。咨詢服務(wù)范圍除檢測后咨詢外，還應(yīng)該包括治療依從性的支持、心理健康咨詢。咨詢?nèi)藛T可以是醫(yī)師、護(hù)士，也可以是社會工作者，如輔助治療人員或者感染同伴教育者。4.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)工作機(jī)制，優(yōu)化艾滋病檢測、咨詢、診斷、治療等工作流程，提高工作效率，切實(shí)縮短從檢測到治療時間，保證感染者及時接受抗病毒治療。有條件的地區(qū)，要組織疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，聯(lián)合為HIV感染者提供檢測、咨詢、診斷和治療的“一站式”服務(wù)。5.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)各地均應(yīng)制定針對所有參與抗病毒治療醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容除了抗病毒治療以及醫(yī)療救治以外，還包括心理社會支持、HIV感染者教育、HIV預(yù)防和健康促進(jìn)等方面的知識，以提高抗病毒治療的有效性。（二）關(guān)懷的主要內(nèi)容HIV感染者關(guān)懷的概念范圍很廣，除了抗病毒治療和抗機(jī)會性感染治療以外，還包含社會心理支持、HIV感染者教育、HIV預(yù)防和健康促進(jìn)等，這些關(guān)懷服務(wù)有利于維持治療工作的長期有效開展，對延長HIV感染者生命有著重要的意義。關(guān)懷的主要內(nèi)容包括以下幾個方面：１.臨床關(guān)懷長期的臨床關(guān)懷覆蓋診斷、疾病進(jìn)展的各個階段，包括抗病毒治療，機(jī)會性感染的預(yù)防和治療，以及姑息治療和臨終關(guān)懷。在實(shí)施上，以HIV感染者及其家人為中心，開展有計(jì)劃地定期隨訪。治療內(nèi)容包括：①抗病毒治療及藥物不良反應(yīng)的處理以及對服藥依從性的支持；②機(jī)會性感染的治療和預(yù)防；③常規(guī)的初級護(hù)理和疾病進(jìn)程的監(jiān)測；④對感染者及其家人提供預(yù)防的知識；⑤姑息護(hù)理，包括盡量減輕癥狀和病痛以及提供臨終關(guān)懷。詳見本章治療策略部分。2.HIV預(yù)防和健康促進(jìn)預(yù)防與關(guān)懷聯(lián)系緊密，包括：①普遍防護(hù)和控制感染的知識；②為感染者提供安全性行為和安全套推廣的信息；③吸毒人群HIV預(yù)防，例如清潔針具交換和美沙酮維持治療；④暴露后預(yù)防（PEP）；⑤同伴支持、教育和咨詢；⑥母嬰傳播的阻斷；⑦鼓勵和教育HIV感染者建立健康的生活方式，如注意營養(yǎng)、充分休息等，以改善健康狀況并提高生活質(zhì)量。3.資金方面的支持各級政府（省/自治區(qū)級、市級、縣級等）需要在本地區(qū)制定明確的HIV治療相關(guān)資金支持計(jì)劃。三、治療策略概述HIV感染者需要持續(xù)的醫(yī)療關(guān)懷、治療和支持，以滿足他們在整個病程中不斷變化的需求，包括提供VCT及PITC檢測服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)HIV感染者，及時納入關(guān)懷體系；由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員提供關(guān)懷和治療；提供預(yù)防干預(yù)和咨詢、心理支持、社會支持,以及必要時的社會服務(wù)、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷與支持（詳見附錄一抗病毒治療流程圖）。HIV感染者需要終身接受抗病毒治療，定期進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，并輔以社會支持。抗病毒治療可以重建免疫功能，降低HIV相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率。早期發(fā)現(xiàn)HIV感染并予以恰當(dāng)?shù)目共《局委?，可以避免發(fā)生嚴(yán)重的機(jī)會性感染，在很大程度上減少HIV感染者及其家庭因治療機(jī)會性感染而產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。（一）HIV感染者確診并納入關(guān)懷體系HIV檢測是對HIV感染者提供關(guān)懷的第一步，也是非常關(guān)鍵的一步。有過HIV感染高危行為的人（如吸毒、不安全的采血、供血和輸血經(jīng)歷、無保護(hù)性行為），或者出現(xiàn)體征或癥狀提示有可能感染了HIV的個人應(yīng)該接受HIV檢測。應(yīng)在所有可能發(fā)現(xiàn)HIV感染者的地方提供VCT或PITC服務(wù)，如在性病門診、結(jié)核病診所、醫(yī)院、急診室、生殖衛(wèi)生及產(chǎn)前門診以及毒品替代治療點(diǎn)。快速檢測對發(fā)現(xiàn)HIV感染者非常有幫助，因?yàn)橛行〩IV感染者就診的時間非常短，并且隨訪起來非常困難?？焖贆z測可以作為篩查HIV感染者HIV感染狀態(tài)的第一步，如果為陽性，可以進(jìn)一步與HIV感染者進(jìn)行咨詢，以便安排進(jìn)行確認(rèn)檢測的相關(guān)事宜。（二）HIV感染者臨床評估在HIV感染確診后，應(yīng)對每位感染者進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室評估，確定是否適合啟動抗病毒治療。評估首先包括完整的病史（包括既往史和現(xiàn)病史中的機(jī)會性感染、慢性疾病，如結(jié)核病、HBV、HCV感染等）、藥物治療史（包括是否曾有抗病毒治療史，HIV母嬰阻斷用藥以及當(dāng)前藥物使用情況）、過敏史和免疫接種史。臨床評估包括進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查以發(fā)現(xiàn)HIV相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如淋巴結(jié)腫大、皮膚和口腔病變、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)或其他表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室評估包括CD4細(xì)胞檢測、病毒載量檢測（有條件者）和其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。CD4細(xì)胞檢測可以確定免疫損害的程度。病毒載量檢測可幫助醫(yī)師了解HIV感染者疾病進(jìn)展的快慢；病毒載量高提示免疫系統(tǒng)功能的破壞會更為迅速。但是原發(fā)感染的急性期，此時由于抗體反應(yīng)還沒有形成而處于病毒血癥，病毒載量也會很高。（三）提供抗病毒治療由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員評估HIV感染者是否適合抗病毒治療并確定治療方案。應(yīng)特別關(guān)注某些特殊情況，如合并結(jié)核感染、肝功能異常、妊娠以及抗病毒治療藥物用藥史等，選擇適宜的抗病毒治療方案。如果有合并疾病，例如結(jié)核病，肝炎等存在時，應(yīng)酌情處置，在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)盡快啟動抗病毒治療。（四）監(jiān)測隨訪和支持治療中的監(jiān)測隨訪是抗病毒治療不可缺少的一部分，包括定期實(shí)驗(yàn)室檢測和臨床隨訪。在監(jiān)測過程中，可以及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和治療失敗等問題，必要時需將HIV感染者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院處理嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他臨床問題。依從性是抗病毒治療能否成功的一個關(guān)鍵因素，實(shí)施治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供有效的抗病毒治療依從性咨詢服務(wù)，鼓勵HIV感染者家屬和同伴感染者等積極參與提高HIV感染者依從性的工作。（五）治療失敗的確定治療失敗可以通過病毒學(xué)、免疫學(xué)或臨床表現(xiàn)來確定。治療失敗首先表現(xiàn)為病毒載量的升高，也就是說抗病毒藥物已經(jīng)不能很好地抑制HIV感染者體內(nèi)病毒的復(fù)制，這種病毒學(xué)的表現(xiàn)有時可以在治療失敗幾天之內(nèi)發(fā)生。病毒學(xué)治療失敗后，一般在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)，可出現(xiàn)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降，最終導(dǎo)致數(shù)月、甚至數(shù)年后的新機(jī)會性感染或腫瘤的出現(xiàn)或者原有感染的復(fù)發(fā)，此時則發(fā)生了臨床治療失敗。嚴(yán)格進(jìn)行臨床隨訪和實(shí)驗(yàn)室檢測、密切關(guān)注依從性并鼓勵HIV感染者克服藥物不良反應(yīng)等，有助于提高治療方案的有效性，同時可及時發(fā)現(xiàn)治療失敗的征象。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，或HIV感染者無法耐受當(dāng)前治療方案中的抗病毒藥物，應(yīng)對HIV感染者的治療藥物進(jìn)行調(diào)整，但必須在專家組成員或有經(jīng)驗(yàn)的上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。（六）關(guān)懷的持續(xù)性為HIV感染者提供的醫(yī)療關(guān)懷和支持服務(wù)應(yīng)該是持續(xù)的，并且要能夠滿足病程中需求的不斷變化。如果HIV感染者暫時未納入治療體系，確保將其持續(xù)保留在隨訪關(guān)懷系統(tǒng)中，在隨訪機(jī)構(gòu)接受常規(guī)隨訪，每年進(jìn)行一次CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測，以評估疾病進(jìn)展和機(jī)會性感染的發(fā)生，同時進(jìn)行持續(xù)的抗病毒治療動員。同時提供營養(yǎng)、預(yù)防咨詢及社會支持和定期的基本醫(yī)療關(guān)懷，有助于HIV感染者長期保持健康狀態(tài)。預(yù)防咨詢可以防止將病毒傳給家庭成員和性伙伴。HIV感染者可以接受常規(guī)的免疫接種，例如百白破加強(qiáng)疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗以及乙肝疫苗等。臨床醫(yī)師根據(jù)HIV感染者的情況，適時對其開展抗病毒治療。停止抗病毒治療的HIV感染者也應(yīng)該繼續(xù)獲得全面的關(guān)懷和支持。在服務(wù)過程中應(yīng)該注意保護(hù)HIV感染者的隱私以及陽性診斷對其心理的影響。及時又恰當(dāng)?shù)淖稍児ぷ?，可以給予HIV感染者治療的希望，對幫助HIV感染者克服困難、主動尋求關(guān)懷非常重要。

第二章治療入選與治療準(zhǔn)備HIV感染者是否符合治療的條件，應(yīng)通過以下標(biāo)準(zhǔn)來評估確定：確診HIV感染、醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)（包括臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)）和治療前準(zhǔn)備（包括臨床準(zhǔn)備、依從性教育以及家庭或同伴支持）。HIV感染的診斷具體的實(shí)驗(yàn)室檢測的流程和判斷標(biāo)準(zhǔn)參照最新版的《全國HIV檢測技術(shù)規(guī)范》的具體要求進(jìn)行操作。HIV感染根據(jù)流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。二、醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)首先要做好HIV感染者的治療咨詢工作，在感染者知情同意的前提下，積極為所有感染者提供抗病毒治療。對于急性期感染者，由于其高傳染性，強(qiáng)烈建議進(jìn)行持續(xù)抗病毒治療。針對以下情況，抗病毒治療應(yīng)該更加優(yōu)先提供，包括：CD4+T淋巴細(xì)胞≤350個/mm3；WHO分期Ⅲ、Ⅳ期疾??；合并活動性結(jié)核；合并活動性乙型肝炎，需要抗乙肝病毒治療；HIV相關(guān)腎臟疾病；妊娠；配偶和性伴HIV感染的一方。成人和青少年抗病毒治療總體標(biāo)準(zhǔn)參見表2-1。所有HIV感染者，無論CD4水平多少，均可接受抗病毒治療。表2-1成人和青少年抗病毒治療總體標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果臨床分期處理意見任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平急性感染期強(qiáng)烈建議治療任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平WHO分期Ⅲ、Ⅳ期強(qiáng)烈建議治療任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平WHO分期Ⅰ、Ⅱ期治療當(dāng)患者符合以下任何一種情況時，強(qiáng)烈建議優(yōu)先盡快啟動治療：1.CD4+T淋巴細(xì)胞≤350個/mm3者2.合并以下情況：活動性結(jié)核；活動性乙型肝炎，需要抗乙肝病毒治療時；HIV相關(guān)腎臟疾?。蝗焉?；配偶或性伴中HIV陽性的一方?？共《局委熑脒x前要評估感染者的臨床分級和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。在詳細(xì)詢問病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，依據(jù)成人和青少年世界衛(wèi)生組織（WHO）HIV感染臨床分期體系（表2-2）進(jìn)行臨床分期診斷。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果則主要依靠CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比，有條件的可以參考病毒載量結(jié)果。表2-2成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系WHO臨床Ⅰ期：無癥狀期●無癥狀●持續(xù)的全身淺表淋巴結(jié)腫大WHO臨床Ⅱ期：輕度疾病期●無原因中度體重下降（體重下降＜10%）●反復(fù)性上呼吸道感染（如鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎、咽炎）●帶狀皰疹●口角炎●反復(fù)性口腔潰瘍●瘙癢性丘疹樣皮炎（PPE）●真菌性甲炎●脂溢性皮炎WHO臨床Ⅲ期：中度疾病期●無原因重度體重下降（體重下降>10%）●無原因超過1個月的慢性腹瀉●無原因的長期發(fā)熱（間歇性的或者持續(xù)性的發(fā)熱超過1個月）●持續(xù)性口腔念珠菌（假絲酵母菌）病●口腔毛狀白斑●嚴(yán)重的細(xì)菌性感染（如肺炎，膿血癥，膿性肌炎，骨或關(guān)節(jié)感染，菌血癥，腦膜炎，嚴(yán)重的盆腔炎）●肺結(jié)核●急性壞死性潰瘍性口腔炎、牙齦炎、牙周炎●無原因的貧血（＜80g/L）、中性粒細(xì)胞減少（＜0.5×109/L）或慢性血小板減少（＜50×109/L）WHO臨床Ⅳ期：嚴(yán)重疾病期（艾滋?。馠IV消耗綜合征●肺孢子菌肺炎●反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎●慢性單純皰疹感染（超過1個月的口腔、生殖器或肛門直腸感染，或者任何內(nèi)臟器官感染）●食管念珠菌（假絲酵母菌）?。ɑ蛘邭夤?、支氣管或肺部真菌感染）●肺外結(jié)核●卡波西肉瘤●巨細(xì)胞病毒感染（視網(wǎng)膜或者其他器官感染，包括肝臟、脾臟和淋巴結(jié)）●中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲病●HIV腦病●肺外隱球菌感染（包括腦膜炎）●播散性非結(jié)核分枝桿菌感染●進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病●慢性隱球菌病●慢性等孢子球蟲病●播散性真菌病（組織胞漿菌病或者球孢子菌?。駨?fù)發(fā)性敗血癥（包括非傷寒性沙門菌病）●淋巴瘤（腦部淋巴瘤或者B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤）●有癥狀的HIV相關(guān)性腎病或者HIV相關(guān)性心肌炎●侵襲性宮頸癌●非典型播散性利什曼原蟲病三、抗病毒治療前準(zhǔn)備對于所有確診的HIV感染者，應(yīng)當(dāng)評估開始抗病毒治療的適宜性。適宜性評估包括：是否存在需要先處理的臨床疾病或狀況；HIV感染者是否已經(jīng)為抗病毒治療做好準(zhǔn)備，是否能具備良好的依從性；基線實(shí)驗(yàn)室評估。（一）臨床適宜性臨床適宜性的評估應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，由經(jīng)過抗病毒治療培訓(xùn)的臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)對HIV感染者進(jìn)行評估。臨床評估應(yīng)考慮到如下需要在開始抗病毒治療前進(jìn)行處理的情況，但這些情況不能被視為抗病毒治療的排除標(biāo)準(zhǔn)。1.有無并發(fā)活動性的機(jī)會性感染總的原則是應(yīng)在可能的情況下，在開始抗病毒治療前先治療致命的或者嚴(yán)重的機(jī)會性感染。如輕度感染如口腔念珠菌（假絲酵母菌）病等不是抗病毒治療的禁忌證。2.有無不穩(wěn)定的慢性疾病某些不穩(wěn)定的慢性疾病，如嚴(yán)重的慢性心臟、腦、腎等器質(zhì)性疾病，未控制的HIV相關(guān)腫瘤，嚴(yán)重的精神神經(jīng)疾病和嚴(yán)重的消化道潰瘍等可能會影響HIV感染者服用抗病毒藥物的安全性和依從性。首先治療這些疾病，待病情穩(wěn)定后再開始抗病毒治療。3.有無合并結(jié)核病或正在接受抗結(jié)核治療一般建議先抗結(jié)核治療一段時間再開始抗病毒治療（詳見第五章“特殊人群的抗病毒治療”之“HIV合并結(jié)核病的抗病毒治療”）。4.有無肝臟疾病的臨床癥狀和體征，或已知的肝功能異常（詳見第五章“特殊人群的抗病毒治療”相關(guān)章節(jié)）。5.有無抗病毒治療史，包括進(jìn)行HIV母嬰傳播的阻斷用藥。6.對于女性HIV感染者應(yīng)了解其是否懷孕或采取避孕措施尤其在考慮使用EFV時（詳見第五章“特殊人群的抗病毒治療”之“HIV感染孕婦的抗病毒治療”）。7.有無同時使用其他藥物（包括中藥）（詳見第六章“藥物相互作用”）。8.嬰兒和兒童的治療前準(zhǔn)備其臨床適宜性的評估必須建立在與患兒父母或監(jiān)護(hù)人共同討論并得到認(rèn)可的基礎(chǔ)上。需要注意的是，抗病毒治療并不是可以急于求成的，穩(wěn)定HIV感染者的一般狀況通常更為重要。如果臨床醫(yī)師無法確定是否應(yīng)當(dāng)為HIV感染者開始抗病毒治療，應(yīng)向上級專家尋求幫助。重點(diǎn)：在開始抗病毒治療前要穩(wěn)定HIV感染者的一般狀況。在開始抗病毒治療前，應(yīng)控制主要的機(jī)會性感染，保證HIV感染者的一般狀況穩(wěn)定：●嚴(yán)重的機(jī)會性感染，如肺孢子菌肺炎、腦膜炎、食管念珠菌（假絲酵母菌）感染、淋巴瘤和弓形蟲病等應(yīng)在開始抗病毒治療前進(jìn)行處理；●HIV合并結(jié)核病的HIV感染者應(yīng)在抗結(jié)核治療耐受后盡早（最晚不要超過8周）開始抗病毒治療；●有嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常的HIV感染者在開始抗病毒治療前應(yīng)由當(dāng)?shù)貙＜医M成員進(jìn)行抗病毒治療適宜性的評估。（二）依從性1.基本原則在開始抗病毒治療前，務(wù)必強(qiáng)調(diào)HIV感染者對抗病毒治療具有高度的依從性，可安排多次咨詢以加強(qiáng)依從性培訓(xùn)。在門診時應(yīng)向HIV感染者解釋HIV相關(guān)基本知識、治療相關(guān)內(nèi)容等，向HIV感染者提供有關(guān)抗病毒治療的必要信息，包括抗病毒藥物信息、保證良好依從性的意義以及如何面對可能產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)等。建議在正式開始抗病毒治療前安排至少兩次（或者更多次）咨詢，因?yàn)榇蠖鄶?shù)HIV感染者通常需要至少兩次咨詢才能很好地理解藥物的作用機(jī)制、如何服用以及如何觀察不良反應(yīng)。每次咨詢都要反復(fù)強(qiáng)調(diào)依從性的重要性以及治療注意事項(xiàng)。每次咨詢可間隔1周，以便幫助HIV感染者在短期內(nèi)鞏固認(rèn)識。HIV感染者必須有能力完成所有的咨詢，對長期抗病毒治療有著深刻的認(rèn)識，并承諾將會具備良好的依從性。同時應(yīng)鼓勵正在接受抗病毒治療的HIV感染者參與為新HIV感染者提供咨詢的服務(wù)，這樣可以顯著提高依從性進(jìn)而提高療效，同時還可提高醫(yī)務(wù)工作者的工作質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員對于HIV感染者依從性的判斷應(yīng)盡可能準(zhǔn)確。因?yàn)閾?dān)心HIV感染者依從性差而中斷治療的做法是不恰當(dāng)?shù)?。如果醫(yī)務(wù)人員對HIV感染者依從性有疑慮，則應(yīng)為HIV感染者營造支持性環(huán)境，幫助他們提高依從性，而不應(yīng)該拒絕提供治療。HIV感染者與醫(yī)務(wù)人員的反復(fù)交流，可以幫助醫(yī)務(wù)人員根據(jù)HIV感染者的個體情況、需要、條件制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃，以達(dá)到95%以上依從性。提高依從性策略可包括直視下督導(dǎo)服藥，使用提醒工具或藥盒，或由家庭成員、朋友、社會組織、志愿者以及其他HIV感染者或其他已經(jīng)接受抗病毒治療HIV感染者幫助正確服藥（詳見附錄六“依從性評估”）。2.依從性咨詢抗病毒治療前的依從性教育應(yīng)包括有關(guān)抗病毒治療和HIV的基礎(chǔ)知識，同時應(yīng)告知HIV感染者在開始抗病毒治療后可能出現(xiàn)以下藥物不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、乏力、全身不適、肌痛、腹部痙攣疼痛和低熱。在大多數(shù)HIV感染者，這些癥狀將在2～6周后緩解。同時還應(yīng)告知HIV感染者出現(xiàn)哪些癥狀時需要盡快與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。治療前教育還應(yīng)包括治療中如果出現(xiàn)問題應(yīng)如何與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系(詳見附錄五“抗病毒治療及依從性教育”)。強(qiáng)調(diào)大于95%的依從性對抗病毒治療的重要性，并強(qiáng)調(diào)一定不要與他人分享抗病毒藥物，不能隨意自行停藥。制定治療督導(dǎo)計(jì)劃，包括依從性支持策略，如鼓勵HIV感染者讓朋友和家人參與其治療計(jì)劃（詳見附錄五“抗病毒治療及依從性教育”）。在嬰幼兒和兒童的治療中，應(yīng)向患兒的父母或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行依從性教育，依從性的評估應(yīng)建立在與HIV感染兒童父母或監(jiān)護(hù)人共同討論的基礎(chǔ)上。（三）實(shí)驗(yàn)室診斷和基線評估實(shí)驗(yàn)室檢測有助于評估抗病毒治療的適宜性，并且可以排除使用某些抗病毒藥物的禁忌證(表2-3)。表2-3基線臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測必要檢測項(xiàng)目（所有治療方案）體重全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類（包含血細(xì)胞、血紅蛋白、血小板）尿常規(guī)肝功能腎功能CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)胸部X線檢查在服用特定藥物時必須檢測項(xiàng)目如果準(zhǔn)備使用含有蛋白酶抑制劑的方案時：膽固醇、甘油三酯（空腹）如果準(zhǔn)備使用含有EFV方案時：妊娠檢測在有條件者建議檢測下列項(xiàng)目痰涂片（有咳嗽、咳痰時）HBsAg、抗-HCV血糖（空腹）除了上述提到方案外其他方案：膽固醇、甘油三酯（空腹）HIV血漿病毒載量（四）考慮推遲治療有下列情形之一，臨床醫(yī)師可考慮暫時推遲抗病毒治療，并將HIV感染者轉(zhuǎn)診到更有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師或上級醫(yī)院處理，直到情況穩(wěn)定。一旦問題得到解決，就應(yīng)開始抗病毒治療。1.有嚴(yán)重慢性病者（如嚴(yán)重的心功能不全、肝腎功能衰竭等）或并發(fā)嚴(yán)重的機(jī)會性感染等，需要先處理并發(fā)癥的疾病。2.有嚴(yán)重的神經(jīng)及精神障礙，同時缺少良好的生活護(hù)理，無法保證HIV感染者治療的依從性和辨別藥物不良反應(yīng)的能力時，也可考慮暫時推遲抗病毒治療。此外，如果HIV感染者未能完成預(yù)約咨詢，并且在各種改善其依從性的努力均未能奏效的情況下，臨床醫(yī)師也可作出暫時推遲抗病毒治療的決定。需通過更多次的門診隨訪對HIV感染者及其同伴進(jìn)行咨詢，穩(wěn)定其生活狀態(tài)，以便盡快具備向其提供抗病毒治療的可能。（五）簽署知情同意書HIV感染者開始抗病毒治療前應(yīng)簽署知情同意書。如果暫時不同意治療的，要簽署拒絕接受免費(fèi)抗病毒治療知情同意書。附錄二美國FDA規(guī)定藥物致畸分級標(biāo)準(zhǔn)分級意義A嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)證實(shí)沒有致畸作用B沒有證據(jù)證明具有人類致畸作用：動物試驗(yàn)顯示有危險，但沒有人類試驗(yàn)的證據(jù)，或者是動物試驗(yàn)顯示沒有致畸作用，但沒有進(jìn)行人類的試驗(yàn)來證明C不能排除致畸作用：缺乏人類試驗(yàn)證實(shí)，但是動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有致畸危險或者同樣也缺乏證據(jù)證實(shí)致畸作用，但是潛在的危險可能小于藥物的藥理作用D有致畸作用：通過調(diào)查性研究或者上市后的數(shù)據(jù)顯示有致畸作用，但是潛在的益處可能大于危險X孕婦禁用：動物試驗(yàn)和人類試驗(yàn)，或者調(diào)查研究以及上市后的報告顯示有明顯的致畸作用附錄三抗病毒藥物及其他常見藥物致畸作用分級藥物名稱FDA致畸作用分級阿巴卡韋（ABC）C阿昔洛韋B兩性霉素BB阿扎那韋（ATV）B阿奇霉素B環(huán)丙沙星C克拉霉素C克林霉素B氨苯砜C去羥肌苷（ddI）B施多寧，依非韋倫（EFV）D乙胺丁醇C氟康唑C茚地那韋（IDV）C異煙肼（INH）C拉米夫定（3TC）C洛匹那韋+利托那韋（克力芝，LPV/r）C美沙酮C奈韋拉平（NVP）B吡嗪酰胺（PZA）C利巴韋林X利福平（RFP）C司他夫定（d4T）C替諾福韋（TDF）B復(fù)方磺胺甲ZAOZI001唑（SMZ）C齊多夫定（AZT，ZDV）C拉替拉韋（RAL）C達(dá)蘆那韋（DRV）C依曲韋林（ETR）B馬拉維羅（MVC）B利匹韋林(RPV)B多替拉韋（DTG）B附錄四常用抗病毒藥物在不同腎功能水平下的劑量調(diào)整肌酐清除率(ml/min)*藥名常規(guī)劑量50～8010～50<10透析患者阿巴卡韋300mgbid無變化無變化齊多夫定300mgbid無變化無變化100mgtid/300mgqd常規(guī)血液透析或腹部透析：100mgq6～8h；持續(xù)靜脈血濾：300mgqd司他夫定30mgbid無變化26～50：15mgbid10～25或HD患者：15mgqd暫無數(shù)據(jù)血透后追加15mg持續(xù)靜脈血濾：15mgqd拉米夫定300mgqd/150mgbid無變化30～49：150mgqd15～29：1*150mg，之后100mgqd5～14：1*150mg，之后50mgqd<5或HD患者：1*50mg，之后25mgqd25mgqd替諾福韋300mgqd無變化30～50：300mgq48h10～29：300mg每周2次不建議使用常規(guī)血濾：300mgq7d奈韋拉平200mgbid無變化無變化<20：無變化，但謹(jǐn)慎使用常規(guī)血透后追加200mg依非韋倫600mgqd無變化無變化無變化無變化依曲韋林200mgbid無變化無變化無變化無變化利匹韋林25mgqd無變化無變化無變化無變化洛匹那韋/利托那韋400mg/100mgbid無變化無變化無變化無變化腎功能不全的透析患者避免每日一次使用茚地那韋800mgtid無變化無變化無變化無變化達(dá)蘆那韋/利托那韋800mg/100mgbid無變化無變化無變化無變化多拉替韋50mgqd/50mgbid無變化無變化無變化無變化拉替拉韋400mgbid無變化無變化無變化無變化

附錄五抗病毒治療及依從性教育適宜接受抗病毒治療的患者在治療開始前應(yīng)接受關(guān)于免費(fèi)治療、抗病毒藥物和依從性基本知識的教育。下面是在對患者教育時應(yīng)向患者提供的基本信息，每個患者還應(yīng)根據(jù)其不同的治療方案進(jìn)行相應(yīng)的特殊教育。一、關(guān)于免費(fèi)抗病毒治療1.所有檢測發(fā)現(xiàn)的HIV感染者于抗病毒治療機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)務(wù)人員判斷開始抗病毒治療的適宜性。綜合考慮是否合并結(jié)核或者肝炎、是否處于妊娠期或者準(zhǔn)備妊娠、是否接受過抗病毒治療等因素來選擇最合適的治療方案。對于有機(jī)會性感染的患者需要先進(jìn)行機(jī)會性感染的治療，待病情穩(wěn)定后再開始抗病毒治療。2.其他相關(guān)費(fèi)用，如實(shí)驗(yàn)室檢測、常見機(jī)會性感染治療用藥費(fèi)用，根據(jù)各地情況和規(guī)定予以適當(dāng)減免，同時患者本人可能需要承擔(dān)部分治療和檢測費(fèi)用。3.免費(fèi)提供的抗病毒藥以及減免的常見機(jī)會性感染治療用藥種類有限，如遇病情嚴(yán)重或其他特殊情況，需要的特殊治療或用藥，所需費(fèi)用由患者本人負(fù)擔(dān)。4.參與治療及轉(zhuǎn)診的機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員，應(yīng)為患者個人基本信息保密。二、關(guān)于抗病毒藥物1.抗病毒治療并不能治愈艾滋病，但如果規(guī)范治療，可以抑制體內(nèi)病毒的復(fù)制，延長生命，提高生活質(zhì)量。2.抗病毒治療是一種終身的治療，患者需要了解并且作出長期按要求治療的承諾。3.所有的抗病毒藥物都有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。但大部分是可以處理的，并且可以在治療開始后的4～8周逐漸減輕或消失。在很少的情況下，會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至?xí)＜吧?。因此患者需要按要求定期到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪，以便監(jiān)測不良反應(yīng)。4.有些抗病毒藥物會對胎兒產(chǎn)生致畸性，因此有生育計(jì)劃的育齡婦女應(yīng)該向醫(yī)師說明，以便在確定治療方案時選擇對胎兒安全的藥物；對于沒有生育計(jì)劃的婦女應(yīng)該避孕，并在意外懷孕時咨詢醫(yī)師，以便采取相應(yīng)的措施。5.即使開始了抗病毒治療，仍然需要避免可能造成傳播的危險行為，保證安全的注射和性行為。三、關(guān)于抗病毒治療的依從性1.堅(jiān)持對所有復(fù)診的患者都進(jìn)行依從性教育，并做好記錄。2.對特殊的案例進(jìn)行集體討論，綜合評估意見，制定解決方案。3.正確地進(jìn)行抗病毒治療非常重要，只有按時按量的服藥才可以保證長期的治療有效性。4.不能將自己的抗病毒藥物分給別人服用，每個患者都有自己特殊的治療方案和治療劑量。5.如果漏服，可按“漏服藥物時間是否超過用藥時間間隔的1/2”原則進(jìn)行判斷，漏服藥物如果是在2次用藥時間間隔一半以內(nèi)，可以按量補(bǔ)服，下次服藥再按原時間；如果漏服藥物時間超過用藥時間間隔的一半以上，不再補(bǔ)服，將下次用藥時間提前?？共《局委煹闹委煼桨赴ㄖ辽?種藥，漏服、不按時不按量或擅自換藥、停藥都會導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)以及抗病毒治療的失敗。這些可能不會馬上出現(xiàn)，需要數(shù)周到數(shù)月的時間才能顯現(xiàn)出來。耐藥性的出現(xiàn)會對將來有效的治療產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響。一線方案是最有可能進(jìn)行長期治療的方案，因此必須強(qiáng)調(diào)抗病毒治療依從性的重要性。6.如果患者想停止治療，在停止前需要咨詢他們的醫(yī)師。7.現(xiàn)實(shí)中，可能很難記起按時服藥，加強(qiáng)服藥依從性的一個策略是患者將自己的感染狀態(tài)告訴一個自己能夠相信的人，這個人可以幫助提醒患者每日按時服藥。

附錄六依從性評估有很多方法可以幫助評估和支持抗病毒治療的依從性。依從性準(zhǔn)備和評估的目標(biāo)是確?；颊吣軌蜻_(dá)到大于95%的治療依從性。很難準(zhǔn)確預(yù)測哪個患者會有較好的治療依從性，但是下面的方法可以用于幫助患者和醫(yī)務(wù)人員對患者可能的治療依從性進(jìn)行判斷。對于在依從性評估中不能通過的患者并不意味著不能接受抗病毒治療?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員應(yīng)共同努力采取措施提高其依從性，并繼續(xù)進(jìn)行依從性的評估，直到確信患者能夠保證大于95%的治療依從性。各地可根據(jù)自己的情況采用其他的方式進(jìn)行依從性評估。一、評估模式一1.通過3次預(yù)約門診選擇有較好依從性的患者，每次門診的內(nèi)容為：（1）告訴患者抗病毒治療的條件，包括醫(yī)學(xué)條件和依從性條件。（2）對患者開展關(guān)于抗病毒藥物的教育，并討論可能遇到的現(xiàn)實(shí)問題，如向家人公開感染狀態(tài)、藥物不良反應(yīng)以及規(guī)范治療的重要性。（3）確定可以作為服藥督導(dǎo)員的家人或朋友，同時建議患者將服藥督導(dǎo)員一同帶到醫(yī)院接受抗病毒治療的教育。（4）為患者制定治療計(jì)劃，明確患者如何接受治療（最好將每日服藥與日常生活，如進(jìn)食、上班等結(jié)合，以擬定一個簡單的服藥計(jì)劃）。治療計(jì)劃應(yīng)明確誰將負(fù)責(zé)提醒患者服藥，以及如果治療中出現(xiàn)問題，患者應(yīng)去找誰。（5）在完成了3次預(yù)約門診后，如果患者和醫(yī)師認(rèn)為患者已經(jīng)為治療的依從性做好準(zhǔn)備，則可共同簽署“抗病毒治療知情同意書”（參見附錄十）。建議負(fù)責(zé)支持患者治療的家屬或朋友也一同簽署該協(xié)議。2.在這幾次門診中，可以進(jìn)行基線實(shí)驗(yàn)室檢測，以幫助選擇合適的抗病毒藥物和評估患者的臨床狀態(tài)。二、評估模式二患者對抗病毒治療的依從性可以通過患者對其他治療的依從情況來評估，比如結(jié)核病或其他感染的治療。如果一個患者能夠每天嚴(yán)格按照要求完成這些治療，則說明他有著很好的依從性，對抗病毒治療也能夠有很好的依從性。這也是一種依從性評估的方法。許多患者在開始抗病毒治療前需要先治療機(jī)會性感染，以達(dá)到抗病毒治療的要求。1.結(jié)核的治療合并結(jié)核感染的患者應(yīng)在開始抗病毒治療前進(jìn)行2周的抗結(jié)核治療，通過評估患者對結(jié)核病治療的依從性可以大致評估以后對抗病毒治療的依從性。2.耶氏肺孢子菌肺炎的治療和預(yù)防耶氏肺孢子菌肺炎的治療和復(fù)方磺胺甲ZAOZI001唑預(yù)防通常需要1～2個月的時間，可以通過對耶氏肺孢子菌肺炎治療和預(yù)防的依從性評估來估計(jì)以后抗病毒治療的依從性。也可通過其他需要每日堅(jiān)持服藥的治療來評估依從性，選擇出依從性可能較好的患者。比如在一些地區(qū)可以通過美沙酮替代治療項(xiàng)目來評估。三、兒童依從性評估1.評估監(jiān)護(hù)人和兒童本人對開始抗病毒治療原因的理解程度，預(yù)測治療的安全性和有效性以及藥物的服用方法（劑型、劑量、食物效應(yīng)等）。2.評估可能影響服藥依從性的因素，并與監(jiān)護(hù)人和兒童本人預(yù)測可能出現(xiàn)問題的解決方法。3.評估告知HIV感染狀況的適宜性。告知并不是開始抗病毒治療的首要因素，但當(dāng)在監(jiān)護(hù)人有準(zhǔn)備的情況下，在兒童本人足夠成熟并且能夠保守秘密的情況下鼓勵及早告知。準(zhǔn)備和實(shí)施告知是需要時間的。醫(yī)務(wù)工作者的角色是幫助監(jiān)護(hù)人和孩子進(jìn)行準(zhǔn)備并積極予以支持。

附錄七咨詢與心理支持的策略由于HIV感染是終身且目前尚無有效方法治愈的，因此所有感染者都需要得到心理上的支持。恥辱感和歧視經(jīng)常會導(dǎo)致患者被孤立，害怕公開他們的感染狀態(tài)。心理支持是HIV關(guān)懷的一部分，貫穿感染者的整個生命過程，從HIV感染的確診，到整個治療過程尤其是抗病毒治療，最后到臨終關(guān)懷。下面所述是為患者和其家庭提供咨詢與支持的策略。通過國家或社區(qū)非政府組織的努力，會有越來越多的資源支持感染者和患者。一、咨詢時的注意事項(xiàng)1.找到患者最關(guān)心的事情。2.注意傾聽的技巧，在對患者講述之前注意先傾聽，允許使用沉默，不加判斷的傾聽，使用好肢體語言，記住理解與建議同樣重要。3.理解患者的擔(dān)心和害怕，給患者一個安全的機(jī)會來討論他們的感受，要讓他們感到被理解、被接受、被關(guān)心。4.讓患者知道他們并不是孤獨(dú)的或得不到幫助的，很多人都會有同樣的感受和擔(dān)心。5.讓患者知道他們可以得到很多的心理和社會的幫助，幫助患者解決最急迫的需求。6.保證患者的隱私不被暴露，尊重患者。二、對于剛接到HIV陽性診斷的患者1.給予接受結(jié)果的時間。2.提供及時的情感支持，讓他們知道他們的感受是正常的。3.告訴患者這是可以治療的。4.討論未來幾日的計(jì)劃。5.動員各種資源幫助患者接受現(xiàn)實(shí)，包括同伴支持。三、討論公開感染狀態(tài)以及對恥辱感和歧視的恐懼1.討論公開感染狀態(tài)的重要，支持患者向信任的人公開感染情況以保護(hù)隱私。2.幫助患者尋找向伴侶、家人公開的方法，并為日后的公開制定計(jì)劃。同時可以幫助安排感染者和他所希望見到的人見面。3.對于不愿公開的患者，要確保其隱私不受侵害，同時尋找患者不愿公開自己感染狀態(tài)的原因，并與患者討論這樣做對己對人均有害處，鼓勵并讓患者練習(xí)如何去開口。4.對于一些害怕暴露感染狀態(tài)后會遭到性伴暴力的婦女，以及在性生活上處于被動地位的婦女，應(yīng)向她們特別提供關(guān)于處理這些問題的咨詢，并強(qiáng)調(diào)其重要性。5.尋找其他HIV感染者以及已經(jīng)公開身份的感染者進(jìn)行同伴教育。6.一些患者可能會看到有人正在接受抗病毒治療而提出自己也要服藥的要求，應(yīng)想辦法予以解決。四、關(guān)懷及社區(qū)支持的咨詢1.提供現(xiàn)有社區(qū)關(guān)懷的有關(guān)信息，包括：社區(qū)工作者可以在患者住地提供幫助；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與指定醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，提供定期的基本關(guān)懷；患者可根據(jù)其需要在各級得到關(guān)懷與照顧。2.提供HIV感染的基本知識、可獲得的關(guān)懷和治療服務(wù)，并提供地點(diǎn)或部門。3.了解患者關(guān)于服務(wù)費(fèi)用的顧慮。4.告知患者可得到的社區(qū)支持，包括社會組織、其他支持團(tuán)體、生產(chǎn)自救活動、合適的家庭關(guān)懷和孤兒關(guān)懷。五、對于正在接受抗病毒治療患者顧慮的咨詢1.發(fā)現(xiàn)患者是否擔(dān)心因被別人看見服藥而暴露感染狀態(tài)；鼓勵患者向親密的家庭成員公開身份。2.因接受抗病毒治療而身體狀況得到改善的患者可能會擔(dān)心應(yīng)如何向一些不太熟悉的朋友或同事解釋這種變化。3.與患者談?wù)撍麄兯龅降奶厥獾牟涣挤磻?yīng)，向其提供支持，并幫助其通過簡單的辦法緩解癥狀；鼓勵患者將所有的治療情況告訴照顧他的醫(yī)務(wù)工作者，并確定患者知道如果癥狀加劇他應(yīng)該去找誰。4.確?；颊咧来蟛糠植涣挤磻?yīng)都可以在治療的最初2個月內(nèi)自行緩解，以及堅(jiān)持治療的重要，在表示理解的同時加強(qiáng)依從性。5.強(qiáng)調(diào)有效的治療可以給患者帶來希望并使其受益，以及依從性對于長期保持健康的重要性。6.接受抗病毒治療兒童的父母或監(jiān)護(hù)人可能需要特殊的支持，以便將并不好吃的藥給孩子喂下去，以及如何減少藥物的不良反應(yīng)；同時應(yīng)該了解，當(dāng)孩子因?yàn)榇怪眰鞑セ蜓褐破范腥綡IV時，其父母會感到非常內(nèi)疚。7.對于希望懷孕的婦女，應(yīng)仔細(xì)傾聽她們的顧慮并提供關(guān)于HIV和妊娠的信息；對于已懷孕婦女，要考慮到孩子的安全，以及抗病毒治療對孩子的影響。母乳喂養(yǎng)問題給HIV陽性母親帶來很多壓力，不僅需要正確的信息支持，還需要精神的支持。六、針對青少年的咨詢和支持1.感染了HIV的青少年可能還要照顧生病的父母或者兄弟姐妹，因此更需要向其提供心理支持，解決內(nèi)心的恐懼和挫折感。2.當(dāng)缺乏朋友的支持時，可能會產(chǎn)生極度消極的情緒；注意可能產(chǎn)生的絕望和自殺傾向，動員各種支持，包括其他感染者和患者。3.通過有效的治療增強(qiáng)患者的希望，鼓勵患者向好友公開感染狀況，以便獲得更多的支持。4.詢問患者對治療的了解程度，并向患者提供正確的信息，避免因錯誤的信息使患者產(chǎn)生錯誤的理解和不必要的恐懼。5.鼓勵患者定期接受醫(yī)療隨訪，以便了解自己的健康狀況。6.支持患者從事正常的活動或社會工作，并在健康狀況良好的情況下為自己的未來設(shè)定長遠(yuǎn)目標(biāo)。7.注意兒童或青少年因父母病重或病故而產(chǎn)生的悲觀情緒長期無法消退。

附錄八成人免費(fèi)抗病毒治療知情同意書本人自愿接受國家免費(fèi)的艾滋病抗病毒藥物治療，并就以下各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行聲明及承諾：1.醫(yī)師已經(jīng)向我就國家免費(fèi)抗病毒藥物治療的有關(guān)政策和技術(shù)要求進(jìn)行了詳細(xì)說明，包括：（1）免費(fèi)范圍、費(fèi)用負(fù)擔(dān)；（2）抗病毒治療的基本知識，包括抗病毒治療的益處與風(fēng)險，所用藥物的不良反應(yīng)；（3）治療流程；（4）治療中的注意事項(xiàng)。2.我已經(jīng)了解了艾滋病的抗病毒治療及其有關(guān)注意事項(xiàng)，并作以下承諾：（1）積極配合醫(yī)師，按照要求進(jìn)行規(guī)范的治療，包括：-嚴(yán)格按時服藥，不漏服、不擅自停藥；-嚴(yán)格按量服藥，不擅自減量；-不將藥物分給他人服用；-嚴(yán)格按醫(yī)師確定的方案服藥，沒有醫(yī)囑不擅自更改方案和劑量。（2）嚴(yán)格按照要求定期接受隨訪；（3）及時報告發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，以使其能及時評估并采取措施處理?；颊吆炞郑横t(yī)師簽字：日期：證人（家屬或朋友）簽字：附錄九退出治療協(xié)議書患者因（原因），無法繼續(xù)抗病毒治療，經(jīng)負(fù)責(zé)醫(yī)師與患者共同協(xié)商，決定正式退出治療。退出抗病毒治療后，有關(guān)醫(yī)療部門將繼續(xù)為其提供其他的醫(yī)療服務(wù)?；颊吆炞郑横t(yī)師簽字：日期：附錄十兒童HIV抗病毒治療知情同意書本人同意所監(jiān)護(hù)兒童加入兒童艾滋病抗病毒治療項(xiàng)目，接受艾滋病抗病毒藥物治療，并就以下各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行聲明及承諾：1.醫(yī)師已經(jīng)向我就本治療項(xiàng)目的有關(guān)內(nèi)容和技術(shù)要求進(jìn)行了詳細(xì)說明，包括：（1）免費(fèi)范圍、費(fèi)用負(fù)擔(dān)；（2）抗病毒治療的基本知識，包括抗病毒治療的益處與風(fēng)險，所用藥物的不良反應(yīng)；（3）治療流程，負(fù)責(zé)醫(yī)師；（4）治療中的注意事項(xiàng)。2.我已經(jīng)了解了艾滋病的抗病毒治療及其有關(guān)注意事項(xiàng)，并作以下承諾：（1）積極配合醫(yī)師，按照要求進(jìn)行規(guī)范的治療，包括：-嚴(yán)格按時服藥，不漏服、不擅自停藥；-嚴(yán)格按量服藥，不擅自減量；-不將藥物分給他人服用；-嚴(yán)格按醫(yī)師確定的方案服藥，沒有醫(yī)囑不擅自更改方案和劑量；（2）嚴(yán)格按照要求定期接受隨訪；（3）及時報告發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，以使其能及時評估并采取措施處理。患兒姓名：監(jiān)護(hù)人簽字：醫(yī)師簽字：日期附錄十一拒絕接受免費(fèi)抗病毒治療知情同意書醫(yī)師已經(jīng)向我就國家免費(fèi)抗病毒藥物治療的有關(guān)政策和技術(shù)要求進(jìn)行了詳細(xì)說明，包括：（1）免費(fèi)范圍、費(fèi)用負(fù)擔(dān)；（2）抗病毒治療的基本知識，包括抗病毒治療的益處與風(fēng)險，所用藥物及其副反應(yīng)；（3）治療流程；（4）治療中的注意事項(xiàng)。（5）尚未啟動抗病毒治療期間，有關(guān)醫(yī)療部門將繼續(xù)提供其他醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)以上說明，本人決定暫時不接受國家免費(fèi)的艾滋病抗病毒藥物治療，并自行承擔(dān)相應(yīng)后果?；颊吆炞郑横t(yī)師簽字：日期：證人（家屬或朋友）簽字：

附錄十二反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑耐藥相關(guān)突變附錄十三兒童抗病毒治療用藥體重劑量表（見文末插頁）附錄十四HIV感染者抗病毒治療信息管理指南一、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)參照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于啟動艾滋病抗病毒藥物治療信息系統(tǒng)的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［2005］216號）執(zhí)行。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定轄區(qū)內(nèi)治療信息系統(tǒng)的實(shí)施細(xì)則，組織配備必要的資源、協(xié)調(diào)相關(guān)部門的配合以保證轄區(qū)內(nèi)所有接受抗病毒藥物治療的病人（包括國家免費(fèi)抗病毒藥物治療病人及自費(fèi)病人、醫(yī)保病人、公費(fèi)醫(yī)療和有關(guān)組織、機(jī)構(gòu)開展的其他治療項(xiàng)目病人）治療信息的收集及治療信息系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和抗病毒治療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織治療信息的收集、上報、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)培