中藥方劑學(xué)緒言及總論課件

方劑學(xué)

方劑學(xué)

1緒言在緒言中我們主要講五個(gè)問(wèn)題：1.何謂“方劑”？2.何謂“方劑學(xué)”？3.方劑學(xué)的學(xué)科性質(zhì)。4.方劑學(xué)的任務(wù)是什么？5.如何學(xué)好方劑學(xué)？緒言在緒言中我們主要講五個(gè)問(wèn)題：2

一、何謂“方劑”？

1、原意：

方：指藥方、處方。劑：指調(diào)配、調(diào)和（劑型、劑量等）。

原意即藥物按一定的規(guī)矩和方法組合成方。

2、方劑是在辨證審因確定治法之后，選擇合適的藥物，酌定用量，按照組方結(jié)構(gòu)的要求，妥善配伍而成的。

3、并非任何一張?zhí)幏蕉伎梢员环Q為符合要求的方劑。

一、何謂“方劑”？3二、何謂“方劑學(xué)”？

方劑學(xué)的定義：

方劑學(xué)是研究和闡明治法與方劑的理論及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科。

三、方劑學(xué)的學(xué)科性質(zhì)

方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)的主要基礎(chǔ)學(xué)科之一。（橋梁課）

二、何謂“方劑學(xué)”？方劑學(xué)的定義：4四、方劑學(xué)的任務(wù)

是通過(guò)一定數(shù)量常用方劑的講授，引導(dǎo)學(xué)生掌握組方原理和配伍方法，培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用方劑以及臨證組方的能力，并為今后學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。1.講授：一定數(shù)量的常用方劑2.掌握：組方原理、配伍方法3.能力培養(yǎng)：分析能力、運(yùn)用能力、實(shí)戰(zhàn)變化能力。（分別對(duì)應(yīng)學(xué)習(xí)的三個(gè)階段：理解、會(huì)用、創(chuàng)造）4.今后：學(xué)習(xí)終生、運(yùn)用終生、體會(huì)終生。（悟）四、方劑學(xué)的任務(wù)5五、如何學(xué)好方劑學(xué)？三步驟：“理解－－背誦－－靈活運(yùn)用”三多：“多思考、多復(fù)習(xí)、多實(shí)踐”學(xué)習(xí)方劑首先要理解每首方劑的組方原理，掌握方劑的配伍規(guī)律及其配伍變化，熟悉其功用、主治以及臨床運(yùn)用等。背誦和熟記一定數(shù)量的基礎(chǔ)方、代表方和常用方。對(duì)組成、功用、主治近似的方劑，應(yīng)注意比較，從中掌握其特點(diǎn)和異同。

五、如何學(xué)好方劑學(xué)？三步驟：“理解－－背誦－－靈活運(yùn)用”6

總論

第一章 方劑學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

一、初步形成階段：

1.《五十二病方》是現(xiàn)存最早的方書。該書1973年出土。其內(nèi)容分52題而定此名，共有醫(yī)方283個(gè)，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等臨床各科病證100余種。諸方用藥242種，內(nèi)服有丸、湯、飲、散等劑型，外用有敷、浴、蒸、熨等方法。遲至戰(zhàn)國(guó)晚期，方劑在臨床的運(yùn)用就已初具規(guī)模。

總論

第一章 方劑學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

一、初步形成階段：

172、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為方劑學(xué)的形成和發(fā)展初步奠定了理論基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的綜合類書，其中也包括方劑學(xué)的基礎(chǔ)理論。治則治法方面：較全面而系統(tǒng)地總結(jié)了“謹(jǐn)察陰陽(yáng)，以平為期”,“治病必求于本”,“治求其屬”以及整體治療、標(biāo)本緩急、三因制宜等有關(guān)治則的理論。治法內(nèi)容是后世立法組方的理論基礎(chǔ)；制方的基本結(jié)構(gòu)方面：提出了“君、臣、（佐）、使”的組方理論，并對(duì)君藥、臣藥、使藥的含義作了概括性的界定，提出“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之為使?！陛d有方劑13首：如生鐵落飲、四烏鲗骨一蘆茹丸、左角髪酒、蘭草湯、半夏秫米湯等，所用藥物對(duì)炮制、制劑、用法的要求十分講究。

2、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為方劑學(xué)的形成和發(fā)展初步奠定了理論基礎(chǔ)。8二、成熟階段：

《傷寒雜病論》被譽(yù)為“方書之祖”。

該書成書于東漢末年，作者為張仲景，創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體，被譽(yù)為：“方書之祖”或“醫(yī)方之祖”、“群方之祖”、“眾方之祖”等。此書經(jīng)晉·王叔和及宋·林億等先后整理編輯成為《傷寒論》和《金匱要略》兩本書。其中《傷寒論》載方113首，《金匱要略》載方245首，兩書合計(jì)除去重復(fù)地方共323首。后世醫(yī)家又把該書所載方劑稱為“經(jīng)方”。二、成熟階段：

《傷寒雜病論》被譽(yù)為“方書之祖”。9三、繁榮發(fā)展階段：1、魏晉南北朝時(shí)期：臨床制方選藥多注重實(shí)用，略于理論探討，提倡用藥簡(jiǎn)捷。在這一階段出現(xiàn)的代表方書包括：《肘后備急方》《小品方》和《劉涓子鬼遺方》等。三、繁榮發(fā)展階段：1、魏晉南北朝時(shí)期：10

（1）《肘后備急方》

該書又稱《肘后救卒方》為東晉葛洪所撰，以簡(jiǎn)、便、廉、效為其特點(diǎn)，記載急救方法。

其中有些非常重要的方法和思想為現(xiàn)代的中醫(yī)藥研究提供很好的線索和思路。比如“青蒿素”治療瘧疾的研究思路，就是來(lái)源于該書記載的青蒿鮮用搗汁或浸泡用于治療瘧疾的文獻(xiàn)記載。書中還記載了狂犬傷人后，用該病犬的腦來(lái)治療的方法，體現(xiàn)了古代醫(yī)家初步的免疫學(xué)思想。希望同學(xué)們重視對(duì)中醫(yī)古籍和古代文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，其中正如一個(gè)偉大的寶庫(kù)有很多可供現(xiàn)代研究和中藥創(chuàng)新的寶貴線索。國(guó)家科技部的最新文件中提出，“中醫(yī)藥應(yīng)該成為中國(guó)未來(lái)最具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和原始創(chuàng)新潛力的領(lǐng)域之一。”

（1）《肘后備急方》

該書又稱《肘后救卒方》為11（2）《小品方》與仲景之書齊名陳延之所撰,對(duì)《傷寒雜病論》以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行了系統(tǒng)整理，

1990年輯成《小品方輯錄簽注》一冊(cè)，內(nèi)容涉及臨床各科，理、法、方、藥俱論，亦重點(diǎn)收錄簡(jiǎn)、便、廉、效之方。陳氏清楚認(rèn)識(shí)到“傷寒與天行溫疫為異氣”所感，其病因不同，方藥各異。前者多用麻、桂之辛溫，后者多用葛根、白薇、黃連、黃芩之辛涼和清熱解毒。其療“傷寒及溫病……內(nèi)瘀有蓄血者”之芍藥地黃湯，即日后之犀角地黃湯，首開溫?zé)岵〗舛尽鲅?、化瘀之先河。?）《小品方》與仲景之書齊名陳延之所撰,對(duì)《傷寒雜病論》12（3）《劉涓子鬼遺方》現(xiàn)存最早的外科方書

原為晉人劉涓子初輯，后經(jīng)南齊龔慶宣整理而成，主要收錄和論述金瘡、癰疽、疥癬、湯火傷等外科方劑，反映了魏晉南北朝時(shí)期外科的用藥成就（3）《劉涓子鬼遺方》現(xiàn)存最早的外科方書

原為晉人劉涓子初輯132、隋唐時(shí)期方劑學(xué)取得了較大的發(fā)展。唐代朝廷參與或組織編纂方書，促進(jìn)了方書的編纂和方劑知識(shí)的普及。方書數(shù)量之多，卷帙之巨，都是空前的外來(lái)醫(yī)方和少數(shù)民族驗(yàn)方的收錄，以及采用外來(lái)藥制方，也很受唐人重視2、隋唐時(shí)期14《千金要方》《千金翼方》

辨論精搏，囊括眾

家，高出于前輩唐代孫思邈的力作《千金要方》共30卷，132門，5300余首。《千金翼方》亦為30卷，載方2200余首。二書雖以方書為名，實(shí)為綜合類醫(yī)學(xué)巨著，僅就《千金要方》之方劑部分而言，既有“經(jīng)文古方”,又有“俗說(shuō)單方”；既全面總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，又不乏作者創(chuàng)新之劑并專輯“食治”一卷強(qiáng)調(diào)“能用食平疴、釋情遺疾者，可謂良工”,食療之學(xué)、藥膳之方，由于本篇的承上啟下，得以發(fā)揚(yáng)光大。還收錄了若干保健、美容方劑，為后世補(bǔ)虛弱、抗衰老、保健美容留下了許多珍貴的方劑和經(jīng)驗(yàn)。《千金要方》《千金翼方》辨論精搏，囊括眾15王燾所輯。全書計(jì)40卷，1104門，收方6800余首。本書的特點(diǎn)是整理并保存了一大批唐代及唐以前的醫(yī)方。清人徐大椿稱“歷代之方于焉大備……唐以前方賴此以存，其功亦不可泯。”《外臺(tái)秘要》王燾所輯。全書計(jì)40卷，1104門，收方6800余首?！?63、宋金元時(shí)期宋代成為本草和方書?？瘏R篆的重要時(shí)期官修的《普救方》、《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等集大成巨著，個(gè)人著述，如許叔微《普濟(jì)本事方》、張銳《雞峰普濟(jì)方》、陳言《三因極―病證方論》、嚴(yán)用和《濟(jì)生方》、王充《博濟(jì)方》、蘇東坡及沈括《蘇沈良方》、楊士瀛《仁齋直指方》以及《旅舍備要方》等120余種。3、宋金元時(shí)期宋代成為本草和方書?？瘏R篆的重要時(shí)期17（1）《證類本草》北宋唐慎微

收錄有單方3000余個(gè)，首開本草附列醫(yī)方的先例，同樣留下許多驗(yàn)方的寶貴資料。（2）《太平惠民和劑局方》是我國(guó)歷史上第一部由政府組織編制的成藥典。第一部官修書，第一部成藥典。

(3)《傷寒明理論》金人成無(wú)己所著，開方論之先河。該書系統(tǒng)闡述了《傷寒論》常用方20首的組方原理及方藥間的配伍關(guān)系。

（1）《證類本草》北宋唐慎微收錄有單方3000余個(gè)，首開本18其他：危亦林《世醫(yī)得效方》劉完素《宣明論方》張從正《經(jīng)驗(yàn)方》《秘錄奇方》李東垣《東垣試效方》楊用道《附廣肘后方》朱丹溪《局方發(fā)揮》許國(guó)禎《御藥院方》孫允賢《醫(yī)方集成》李仲南《永類鈴方》陳子靖《醫(yī)方大成》其他：19宋金元時(shí)期的醫(yī)家，還留下了不少新穎而靈驗(yàn)的方劑

錢乙《小兒藥證直訣》

劉完素《宣明論方》

王好古《此事難知》

李東垣《脾胃論》《東垣試效方》

朱丹溪《丹溪心法》宋金元時(shí)期的醫(yī)家，還留下了不少新穎而靈驗(yàn)的方劑

錢乙《小兒藥204、明清時(shí)期（1）《普濟(jì)方》古代收方最多的方書，共載方6萬(wàn)余首。我國(guó)古代的官修巨著，規(guī)模最大的方劑大全。（2）出現(xiàn)了第一部方論專著----吳昆的《醫(yī)方考》（3）張介賓《景岳全書》，“新方八略”所創(chuàng)制的部分方劑，對(duì)后世影響極大（4）其他：溫病學(xué)派、吳又可《溫疫論》、虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》、龔?fù)①t《萬(wàn)病因春》、秦景明《癥因脈治》、綺石《理虛元鑒》、薛己《外科發(fā)揮》、陳實(shí)功《外科正宗》、武之望《濟(jì)陰綱目》

4、明清時(shí)期（1）《普濟(jì)方》古代收方最多的方書，共載方6萬(wàn)余21四、現(xiàn)代發(fā)展階段：

《中醫(yī)方劑大詞典》最具代表性，全國(guó)個(gè)中醫(yī)院校都參加了編寫，全書分11冊(cè)，收方96592首(近十萬(wàn)首)。則本書由是解放后集全國(guó)各中醫(yī)高校的學(xué)者共同參與編寫的一本收方最全和最系統(tǒng)的方書。如果大家以后進(jìn)行方劑方面的研究都應(yīng)該查閱該書。比如我們最近正在做的一個(gè)關(guān)于方劑數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)的課題和研究工作，其中的方劑名稱和收集的方劑來(lái)源也主要以這本大詞典為標(biāo)準(zhǔn)。四、現(xiàn)代發(fā)展階段：22第二章方劑與治法第一節(jié)治法概述

一、治法和方劑都是中醫(yī)學(xué)“理、法、方、藥”體系的重要組成部分。

治法是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取的治療法則。

二、中醫(yī)學(xué)的治法內(nèi)容可以歸納為兩個(gè)層次：

1.治療大法

如：“汗法”、“下法”等。

2.具體治法

如：“辛溫解表”、“急下存陰”等

前者具有一定概括性的、針對(duì)某一類病機(jī)共性所確立的治法，總論中介紹的“八法”就屬于治療大法；后者是針對(duì)具體證候所確定的治療方法，即具體治法。各論中每一具體方劑的“功用”項(xiàng)目即體現(xiàn)了該方的具體治法。第二章方劑與治法23第二節(jié)方劑與治法的關(guān)系概括為八個(gè)字：

“方從法出，法隨證立”。中醫(yī)學(xué)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)的“以法統(tǒng)方”。

中藥方劑學(xué)緒言及總論課件24第三節(jié)常用治法“八法”是清代醫(yī)家程鐘齡從高層次治療大法的角度，根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)治法的歸類總結(jié)而來(lái)的。

程氏在《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》中說(shuō)“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”“八法”的具體內(nèi)容：

第三節(jié)常用治法25

功能

適應(yīng)病癥汗法開泄腠理調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)宣發(fā)肺氣麻疹初起，疹點(diǎn)隱而不透；水腫腰以上腫甚；瘡瘍初起而有惡寒發(fā)熱；瘧疾、痢疾而有寒熱表證等吐法涌吐痰涎、宿食、毒物中風(fēng)痰壅,宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等。功能適應(yīng)病癥汗法開泄腠理麻疹初26

功能

適應(yīng)病癥下法瀉下、蕩滌、攻逐宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等形癥俱實(shí)之證

和法和解、調(diào)和臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證邪犯少陽(yáng)、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營(yíng)衛(wèi)失和等證。

功能適應(yīng)病癥下法瀉下、蕩滌、攻逐宿食、燥27

功能

適應(yīng)病癥溫法

溫里祛寒臟腑的沉寒痼冷，寒飲內(nèi)停，寒濕不化，以及陽(yáng)氣衰微等清法清熱、瀉火、解毒、涼血里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。功能適應(yīng)病癥溫法溫里祛寒臟腑的沉寒28

功能

適應(yīng)病癥消法消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水，驅(qū)蟲。飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等

補(bǔ)法補(bǔ)益正氣氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等虛證功能適應(yīng)病癥消法消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水，驅(qū)蟲29《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō):“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”。

《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō):“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”30第三章方劑的分類一、“七方”說(shuō)；“七方”說(shuō)始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。二、病證分類法；按病證分類法的方書首推《五十二病方》。

病證分類法還包括了以臟腑病證或以病因等分類方劑的不同方法。三、祖方（主方）分類法；明·施沛的《祖劑》

四、功用（治法）分類法；始于“十劑說(shuō)”五、綜合分類法；清·汪昂《醫(yī)方集解》－－既能體現(xiàn)“以法統(tǒng)方”，又能結(jié)合方劑功用和證治病因，并照顧到治有?？啤?/p>

本教材從有利于教學(xué)和臨床出發(fā)，遵循“以法統(tǒng)方”的原則，參考汪氏分類法，將下篇各論分為19章。第三章方劑的分類31第四章

方劑的組成與變化

中醫(yī)臨床的用藥治病多數(shù)采用復(fù)方形式。要組織好一首有效方劑，必須重視兩個(gè)重要環(huán)節(jié)：

一是嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)；

二是熟練的藥物配伍技巧。中藥方劑學(xué)緒言及總論課件32

概括為：“增效”、“減毒”兩個(gè)方面。藥物通過(guò)配伍，可以起到下述作用：1.增強(qiáng)藥力。2.產(chǎn)生協(xié)同作用。3.控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向。4.擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情。5.控制藥物的毒副作用。

一、方劑的配伍目的概括為：“增效”、“減毒”兩個(gè)方面。一、方劑的配伍目33二、方劑的基本結(jié)構(gòu)

在組織不同作用和地位的藥物時(shí)，符合嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)，即“君、臣、佐、使”的組方形式。

關(guān)于“君、臣、佐、使”組方基本結(jié)構(gòu)的理論，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

《素問(wèn)·至真要大論》：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！苯駬?jù)各家論述及歷代名方的組成規(guī)律，進(jìn)一步分析，具體歸納如下：二、方劑的基本結(jié)構(gòu)

34君藥：即針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥：有兩種意義。①輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物；②針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐藥：有三種意義。①佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；②佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物；③反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。使藥：有兩種意義。①引經(jīng)藥，即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物；②調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。

君藥：即針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。35

三、方劑的變化形式方劑的運(yùn)用變化主要有以下形式：

1、藥味加減的變化

當(dāng)組成方劑藥物增加或減少時(shí)，必然要使方劑組成的配伍關(guān)系發(fā)生變化，并由此導(dǎo)致方劑功用的改變。2、藥量增減的變化

藥物的用量直接決定藥力的大小。某些方劑中用量比例的變化還會(huì)改變方劑的配伍關(guān)系，從而可能改變?cè)摲焦τ煤椭髦巫C候的主要方面。

3、劑型更換的變化

中藥制劑種類較多，各有特點(diǎn)。由于劑型不同，在作用上也有區(qū)別。

三、方劑的變化形式36

第五章

劑型定義：方劑組成以后，根據(jù)病情與藥物的特點(diǎn)制成一定的形態(tài)，稱為劑型。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有湯、丸、散、膏、酒、丹等劑型，歷代醫(yī)家又有很多發(fā)展，明代《本草綱目》所載劑型已有40余種。

建國(guó)以來(lái)，隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，又研制了許多新的劑型，如片劑、沖劑、注射劑等。第五章劑型371.湯劑

古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時(shí)間，去渣取汁，制成的液體劑型。湯劑的特點(diǎn)：是吸收快、藥效發(fā)揮迅速，而且可以根據(jù)病情的變化隨證加減，能較全面、靈活地照顧到每個(gè)患者或各具體病變階段的特殊性，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。如李東垣所說(shuō)“湯者蕩也，去大病用之。”湯劑的不足：之處是服用量大，某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，不適于大生產(chǎn)，亦不便于攜帶。

1.湯劑382.散劑

散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑，分為內(nèi)服和外用兩類。內(nèi)服散劑一般是研成細(xì)粉，以溫開水沖服，量小者亦可直接吞服；亦有制成粗末，以水煎取汁服者，稱為煮散。散劑的特點(diǎn)是制作簡(jiǎn)便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用及攜帶。李東垣說(shuō)：“散者散也，去急病用之。”2.散劑393.丸劑

丸劑是將藥物研成細(xì)粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體劑型。

與湯劑相比，丸劑的特點(diǎn)是：吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于服用與攜帶。李東垣說(shuō)“丸者緩也，舒緩而治之也”，適用于慢性、虛弱性疾病。

由于賦形劑的不同，丸劑可分為：(1)蜜丸蜜丸是將藥物細(xì)粉用煉制的蜂蜜為粘合劑制成的丸劑，分為大蜜丸和小蜜丸兩種。蜜丸性質(zhì)柔潤(rùn)，作用緩和持久，并有補(bǔ)益和矯味作用,常用于治療慢性病和虛弱性疾病，需要長(zhǎng)期服用。

3.丸劑40(2)水丸

俗稱水泛丸，是將藥物細(xì)粉用水(冷開水或蒸餾水)或酒、醋、蜜水、藥汁等為粘合劑制成的小丸。水丸較蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易于吞服，適用于多種疾病。(3)糊丸

糊丸是將藥物細(xì)粉用米糊、面糊、曲糊等為粘合劑制成的小丸。糊丸粘合力強(qiáng)，質(zhì)地堅(jiān)硬，崩解、溶散遲緩，內(nèi)服可延長(zhǎng)藥效，減輕劇毒藥的不良反應(yīng)和對(duì)胃腸的刺激。(4)濃縮丸濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，再與其他藥物細(xì)粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。因其體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多種疾病。其他尚有蠟丸、水蜜丸、微丸、滴丸等,不一一列舉。

(2)水丸俗稱水泛丸，是將藥物細(xì)粉用水(冷開水或蒸餾水414.膏劑

膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。

內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用于調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等?，F(xiàn)將煎膏與外用膏劑分述如下：(1)煎膏

又稱膏滋，是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。其特點(diǎn)是體積小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋潤(rùn)補(bǔ)益作用，一般用于慢性虛弱性患者，有利于較長(zhǎng)時(shí)間用藥。4.膏劑42(2)軟膏

又稱藥膏，是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當(dāng)稠度的半固體外用制劑。其中用乳劑型基質(zhì)的亦稱乳膏劑，多用于皮膚、粘膜或瘡面。軟膏具有一定的粘稠性，外涂后漸漸軟化或熔化，使藥物慢慢吸收，持久發(fā)揮療效，適用于外科瘡殤痛腫、燒燙傷等。(3)硬膏

又稱膏藥，古稱薄貼。它是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻，冷卻制成的硬膏。用時(shí)加溫?cái)偼吭诓蓟蚣埳?，軟化后貼于患處或穴位上，治療局部疾病和全身性疾病，瘡瘍毒、跌打損傷、風(fēng)濕痹證以及腰痛、腹痛等。

(2)軟膏又稱藥膏，是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適435．酒劑

又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液，供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長(zhǎng)藥效的特性，故常在祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益劑中使用。外用酒劑尚可祛風(fēng)活血、止痛消腫。6.丹劑

有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服丹劑沒(méi)有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，治療瘡瘍癰疽，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑應(yīng)用。

5．酒劑又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，447.茶劑是將藥物經(jīng)粉碎加工而制成的粗末狀制品，或加入適宜粘合劑制成的方塊狀制劑。用時(shí)以沸水泡汁或煎汁，不定時(shí)飲用。大多用于治療感冒、食積、腹瀉，近年來(lái)又有許多健身、減肥的新產(chǎn)品，如午時(shí)茶、刺五加茶、減肥茶等。8.露劑

亦稱藥露，多用新鮮含有揮發(fā)性成分的藥物，用蒸餾法制成的芳香氣味的澄明水溶液。一般作為飲料及清涼解暑劑。9.錠劑是將藥物研成細(xì)粉，或加適當(dāng)?shù)恼澈蟿┲瞥梢?guī)定形狀的固體劑型，有紡錘形、圓柱形、條形等，可供外用與內(nèi)服。內(nèi)服，取研末調(diào)服或磨汁服；外用，則磨汁涂患處，常用的有紫金錠、萬(wàn)應(yīng)錠等。

7.茶劑是將藥物經(jīng)粉碎加工而制成的粗末狀制品，或加入適4510.條劑

亦稱藥捻，是將藥物細(xì)粉用桑皮紙粘藥后搓捻成細(xì)條，或?qū)⑸Ｆぜ埬沓杉?xì)條再粘著藥粉而成。用時(shí)插入瘡口或瘺管內(nèi)，能化腐拔毒、生肌收口，常用的有紅升丹藥條等。11.線劑

亦稱藥線，是將絲線或棉線置藥液中浸煮，經(jīng)干燥制成的外用制劑。用于治療瘺管、痔瘡或贅生物，通過(guò)所含藥物的輕度腐蝕作用和藥線的機(jī)械緊扎作用，使其引流通暢，或萎縮、脫落。

10.條劑亦稱藥捻，是將藥物細(xì)粉用桑皮紙粘藥后搓捻成細(xì)4612.栓劑

古稱坐藥或塞藥，是將藥物細(xì)粉與基質(zhì)混合制成一定形狀的固體制劑，用于腔道并在其間融化或溶解而釋放藥物，有殺蟲止癢、潤(rùn)滑、收斂等作用。近年來(lái)栓劑發(fā)展較快，可用以治療全身性疾病。它的特點(diǎn)是通過(guò)直腸(也有用于陰道)粘膜吸收，有50%-70%的藥物不經(jīng)過(guò)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，一方面減少藥物在肝臟中的“首過(guò)效應(yīng)”，同時(shí)減少藥物對(duì)肝臟的毒性和副作用，還可以避免胃腸液對(duì)藥物的影響及藥物對(duì)胃粘膜的剌激作用。嬰幼兒直腸給藥尤為方便。12.栓劑古稱坐藥或塞藥，是將藥物細(xì)粉與基質(zhì)混合制成一4713.沖劑

沖劑是將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細(xì)粉制成的干燥顆粒狀或塊狀制劑，用時(shí)以開水沖服。沖劑具有作用迅速、味道可口、體積較小、服用方便等特點(diǎn)，深受患者歡迎。14.片劑

片劑是將藥物細(xì)粉或藥材提取物與輔料混合壓制而成的片狀制劑。片劑用量準(zhǔn)確，體積小。味很苦或具惡臭的藥物壓片后可再包糖衣，使之易于服用。如需在腸道吸收的藥物，則又可包腸溶衣，使之在腸道中崩解。此外，尚有口含片、泡騰片等。

13.沖劑沖劑是將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細(xì)粉4815.糖漿劑

糖漿劑是將藥物煎煮、去渣取汁、濃縮后，加入適量蔗糖溶解制成的濃煎糖水溶液。糖漿劑具有味甜量小、服用方便、吸收較快等特點(diǎn)，適用于兒童服用，如止咳糖漿、桂皮糖漿等。16.口服液

口服液是將藥物用水或其他溶劑提取，經(jīng)精制而成的內(nèi)服液體制劑。該制劑集湯劑、糖漿劑、注射劑的特點(diǎn)，具有劑量較少、吸收較快、服用方便、口感適宜等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)發(fā)展很快，尤其是保健與滋補(bǔ)性口服液日益增多。

15.糖漿劑糖漿劑是將藥物煎煮、去渣取汁、濃縮后，加入4917.注射液

亦稱針劑，是將藥物經(jīng)過(guò)提取、精制、配制等制成的滅菌溶液、無(wú)菌混懸液或供配制成液體的無(wú)菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈等注射的一種制劑。具有劑量準(zhǔn)確、藥效迅速、適于急救、不受消化系統(tǒng)影響的特點(diǎn)，對(duì)于神志昏迷,難于口服用藥的患者尤為適宜。以上諸種劑型，各有特點(diǎn)，臨證應(yīng)根據(jù)病情與方劑特點(diǎn)酌情選用。此外，尚有膠囊劑、灸劑、熨劑、灌腸劑、搽劑、氣霧劑等，臨床中都在廣泛應(yīng)用，而且還在不斷研制新劑型，以提高藥效，便于臨床使用。

17.注射液亦稱針劑，是將藥物經(jīng)過(guò)提取、精制、配制等制50第六章方劑的服法一、服藥時(shí)間一般來(lái)說(shuō)，宜在飯前1小時(shí)服藥，以利于藥物盡快吸收。對(duì)胃腸有刺激的方藥，宜飯后服用，以防產(chǎn)生副作用；滋補(bǔ)方藥，宜空腹服用；治瘧方藥；宜在發(fā)作前2小時(shí)服用；安神方藥，宜在睡前服用；急證重病可不拘時(shí)間服用；慢性病應(yīng)定時(shí)服用，使之能持續(xù)發(fā)揮藥效。根據(jù)病情的需要，有的可一天數(shù)服，有的可煎泡代茶時(shí)時(shí)飲用。第六章方劑的服法51二、服藥方法運(yùn)用湯劑，通常是1日1劑，將頭煎、二煎兌合，分2次或3次溫服。但特殊情況下，亦可1日連服2劑，以增強(qiáng)藥力。散劑和丸劑是根據(jù)病情和具體藥物定量，日服2次或3次。

針對(duì)不同情況，對(duì)一些湯劑的經(jīng)驗(yàn)服法:

服發(fā)汗解表藥，宜趁熱服，藥后還須溫覆避風(fēng)，使遍身漐漐微似有汗。熱證用寒藥可冷服以助其清，寒證用熱藥可熱服以助其溫。寒熱偏盛、陰陽(yáng)離決、相互格拒，出現(xiàn)服藥后嘔吐的情況，如系真寒假熱證候則宜熱藥冷服，系真熱假寒證候則宜寒藥熱服。此謂反佐服藥法。若見服藥嘔吐者，宜先服少許姜汁，或用鮮生姜擦舌，或嚼少許陳皮，然后再服湯藥；或采用冷服、少量頻飲的方法。二、服藥方法52

對(duì)于昏迷病人及吞咽因難者，現(xiàn)多用鼻飼法給藥。

使用峻烈藥或毒性藥，應(yīng)審慎從事，宜先進(jìn)小量，而后逐漸增大，至有效止，不可過(guò)量，以免發(fā)生中毒。《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》中說(shuō)“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！泵鞔_提示毒性藥的運(yùn)用規(guī)范。

此外還要注意：

瀉下劑─注意飲食水腫病人─宜少食鹽消渴病人─宜忌糖下利病人─慎油膩寒證病人─禁生冷等對(duì)于昏迷病人及吞咽因難者，現(xiàn)多用鼻飼法給藥。53方劑學(xué)

方劑學(xué)

54緒言在緒言中我們主要講五個(gè)問(wèn)題：1.何謂“方劑”？2.何謂“方劑學(xué)”？3.方劑學(xué)的學(xué)科性質(zhì)。4.方劑學(xué)的任務(wù)是什么？5.如何學(xué)好方劑學(xué)？緒言在緒言中我們主要講五個(gè)問(wèn)題：55

一、何謂“方劑”？

1、原意：

方：指藥方、處方。劑：指調(diào)配、調(diào)和（劑型、劑量等）。

原意即藥物按一定的規(guī)矩和方法組合成方。

2、方劑是在辨證審因確定治法之后，選擇合適的藥物，酌定用量，按照組方結(jié)構(gòu)的要求，妥善配伍而成的。

3、并非任何一張?zhí)幏蕉伎梢员环Q為符合要求的方劑。

一、何謂“方劑”？56二、何謂“方劑學(xué)”？

方劑學(xué)的定義：

方劑學(xué)是研究和闡明治法與方劑的理論及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科。

三、方劑學(xué)的學(xué)科性質(zhì)

方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)的主要基礎(chǔ)學(xué)科之一。（橋梁課）

二、何謂“方劑學(xué)”？方劑學(xué)的定義：57四、方劑學(xué)的任務(wù)

是通過(guò)一定數(shù)量常用方劑的講授，引導(dǎo)學(xué)生掌握組方原理和配伍方法，培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用方劑以及臨證組方的能力，并為今后學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。1.講授：一定數(shù)量的常用方劑2.掌握：組方原理、配伍方法3.能力培養(yǎng)：分析能力、運(yùn)用能力、實(shí)戰(zhàn)變化能力。（分別對(duì)應(yīng)學(xué)習(xí)的三個(gè)階段：理解、會(huì)用、創(chuàng)造）4.今后：學(xué)習(xí)終生、運(yùn)用終生、體會(huì)終生。（悟）四、方劑學(xué)的任務(wù)58五、如何學(xué)好方劑學(xué)？三步驟：“理解－－背誦－－靈活運(yùn)用”三多：“多思考、多復(fù)習(xí)、多實(shí)踐”學(xué)習(xí)方劑首先要理解每首方劑的組方原理，掌握方劑的配伍規(guī)律及其配伍變化，熟悉其功用、主治以及臨床運(yùn)用等。背誦和熟記一定數(shù)量的基礎(chǔ)方、代表方和常用方。對(duì)組成、功用、主治近似的方劑，應(yīng)注意比較，從中掌握其特點(diǎn)和異同。

五、如何學(xué)好方劑學(xué)？三步驟：“理解－－背誦－－靈活運(yùn)用”59

總論

第一章 方劑學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

一、初步形成階段：

1.《五十二病方》是現(xiàn)存最早的方書。該書1973年出土。其內(nèi)容分52題而定此名，共有醫(yī)方283個(gè)，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等臨床各科病證100余種。諸方用藥242種，內(nèi)服有丸、湯、飲、散等劑型，外用有敷、浴、蒸、熨等方法。遲至戰(zhàn)國(guó)晚期，方劑在臨床的運(yùn)用就已初具規(guī)模。

總論

第一章 方劑學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

一、初步形成階段：

1602、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為方劑學(xué)的形成和發(fā)展初步奠定了理論基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的綜合類書，其中也包括方劑學(xué)的基礎(chǔ)理論。治則治法方面：較全面而系統(tǒng)地總結(jié)了“謹(jǐn)察陰陽(yáng)，以平為期”,“治病必求于本”,“治求其屬”以及整體治療、標(biāo)本緩急、三因制宜等有關(guān)治則的理論。治法內(nèi)容是后世立法組方的理論基礎(chǔ)；制方的基本結(jié)構(gòu)方面：提出了“君、臣、（佐）、使”的組方理論，并對(duì)君藥、臣藥、使藥的含義作了概括性的界定，提出“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之為使?！陛d有方劑13首：如生鐵落飲、四烏鲗骨一蘆茹丸、左角髪酒、蘭草湯、半夏秫米湯等，所用藥物對(duì)炮制、制劑、用法的要求十分講究。

2、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為方劑學(xué)的形成和發(fā)展初步奠定了理論基礎(chǔ)。61二、成熟階段：

《傷寒雜病論》被譽(yù)為“方書之祖”。

該書成書于東漢末年，作者為張仲景，創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體，被譽(yù)為：“方書之祖”或“醫(yī)方之祖”、“群方之祖”、“眾方之祖”等。此書經(jīng)晉·王叔和及宋·林億等先后整理編輯成為《傷寒論》和《金匱要略》兩本書。其中《傷寒論》載方113首，《金匱要略》載方245首，兩書合計(jì)除去重復(fù)地方共323首。后世醫(yī)家又把該書所載方劑稱為“經(jīng)方”。二、成熟階段：

《傷寒雜病論》被譽(yù)為“方書之祖”。62三、繁榮發(fā)展階段：1、魏晉南北朝時(shí)期：臨床制方選藥多注重實(shí)用，略于理論探討，提倡用藥簡(jiǎn)捷。在這一階段出現(xiàn)的代表方書包括：《肘后備急方》《小品方》和《劉涓子鬼遺方》等。三、繁榮發(fā)展階段：1、魏晉南北朝時(shí)期：63

（1）《肘后備急方》

該書又稱《肘后救卒方》為東晉葛洪所撰，以簡(jiǎn)、便、廉、效為其特點(diǎn)，記載急救方法。

其中有些非常重要的方法和思想為現(xiàn)代的中醫(yī)藥研究提供很好的線索和思路。比如“青蒿素”治療瘧疾的研究思路，就是來(lái)源于該書記載的青蒿鮮用搗汁或浸泡用于治療瘧疾的文獻(xiàn)記載。書中還記載了狂犬傷人后，用該病犬的腦來(lái)治療的方法，體現(xiàn)了古代醫(yī)家初步的免疫學(xué)思想。希望同學(xué)們重視對(duì)中醫(yī)古籍和古代文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，其中正如一個(gè)偉大的寶庫(kù)有很多可供現(xiàn)代研究和中藥創(chuàng)新的寶貴線索。國(guó)家科技部的最新文件中提出，“中醫(yī)藥應(yīng)該成為中國(guó)未來(lái)最具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和原始創(chuàng)新潛力的領(lǐng)域之一?！?/p>

（1）《肘后備急方》

該書又稱《肘后救卒方》為64（2）《小品方》與仲景之書齊名陳延之所撰,對(duì)《傷寒雜病論》以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行了系統(tǒng)整理，

1990年輯成《小品方輯錄簽注》一冊(cè)，內(nèi)容涉及臨床各科，理、法、方、藥俱論，亦重點(diǎn)收錄簡(jiǎn)、便、廉、效之方。陳氏清楚認(rèn)識(shí)到“傷寒與天行溫疫為異氣”所感，其病因不同，方藥各異。前者多用麻、桂之辛溫，后者多用葛根、白薇、黃連、黃芩之辛涼和清熱解毒。其療“傷寒及溫病……內(nèi)瘀有蓄血者”之芍藥地黃湯，即日后之犀角地黃湯，首開溫?zé)岵〗舛?、涼血、化瘀之先河。?）《小品方》與仲景之書齊名陳延之所撰,對(duì)《傷寒雜病論》65（3）《劉涓子鬼遺方》現(xiàn)存最早的外科方書

原為晉人劉涓子初輯，后經(jīng)南齊龔慶宣整理而成，主要收錄和論述金瘡、癰疽、疥癬、湯火傷等外科方劑，反映了魏晉南北朝時(shí)期外科的用藥成就（3）《劉涓子鬼遺方》現(xiàn)存最早的外科方書

原為晉人劉涓子初輯662、隋唐時(shí)期方劑學(xué)取得了較大的發(fā)展。唐代朝廷參與或組織編纂方書，促進(jìn)了方書的編纂和方劑知識(shí)的普及。方書數(shù)量之多，卷帙之巨，都是空前的外來(lái)醫(yī)方和少數(shù)民族驗(yàn)方的收錄，以及采用外來(lái)藥制方，也很受唐人重視2、隋唐時(shí)期67《千金要方》《千金翼方》

辨論精搏，囊括眾

家，高出于前輩唐代孫思邈的力作《千金要方》共30卷，132門，5300余首。《千金翼方》亦為30卷，載方2200余首。二書雖以方書為名，實(shí)為綜合類醫(yī)學(xué)巨著，僅就《千金要方》之方劑部分而言，既有“經(jīng)文古方”,又有“俗說(shuō)單方”；既全面總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，又不乏作者創(chuàng)新之劑并專輯“食治”一卷強(qiáng)調(diào)“能用食平疴、釋情遺疾者，可謂良工”,食療之學(xué)、藥膳之方，由于本篇的承上啟下，得以發(fā)揚(yáng)光大。還收錄了若干保健、美容方劑，為后世補(bǔ)虛弱、抗衰老、保健美容留下了許多珍貴的方劑和經(jīng)驗(yàn)?！肚Ы鹨健贰肚Ы鹨矸健繁嬲摼依ū?8王燾所輯。全書計(jì)40卷，1104門，收方6800余首。本書的特點(diǎn)是整理并保存了一大批唐代及唐以前的醫(yī)方。清人徐大椿稱“歷代之方于焉大備……唐以前方賴此以存，其功亦不可泯?！薄锻馀_(tái)秘要》王燾所輯。全書計(jì)40卷，1104門，收方6800余首?！?93、宋金元時(shí)期宋代成為本草和方書?？瘏R篆的重要時(shí)期官修的《普救方》、《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等集大成巨著，個(gè)人著述，如許叔微《普濟(jì)本事方》、張銳《雞峰普濟(jì)方》、陳言《三因極―病證方論》、嚴(yán)用和《濟(jì)生方》、王充《博濟(jì)方》、蘇東坡及沈括《蘇沈良方》、楊士瀛《仁齋直指方》以及《旅舍備要方》等120余種。3、宋金元時(shí)期宋代成為本草和方書?？瘏R篆的重要時(shí)期70（1）《證類本草》北宋唐慎微

收錄有單方3000余個(gè)，首開本草附列醫(yī)方的先例，同樣留下許多驗(yàn)方的寶貴資料。（2）《太平惠民和劑局方》是我國(guó)歷史上第一部由政府組織編制的成藥典。第一部官修書，第一部成藥典。

(3)《傷寒明理論》金人成無(wú)己所著，開方論之先河。該書系統(tǒng)闡述了《傷寒論》常用方20首的組方原理及方藥間的配伍關(guān)系。

（1）《證類本草》北宋唐慎微收錄有單方3000余個(gè)，首開本71其他：危亦林《世醫(yī)得效方》劉完素《宣明論方》張從正《經(jīng)驗(yàn)方》《秘錄奇方》李東垣《東垣試效方》楊用道《附廣肘后方》朱丹溪《局方發(fā)揮》許國(guó)禎《御藥院方》孫允賢《醫(yī)方集成》李仲南《永類鈴方》陳子靖《醫(yī)方大成》其他：72宋金元時(shí)期的醫(yī)家，還留下了不少新穎而靈驗(yàn)的方劑

錢乙《小兒藥證直訣》

劉完素《宣明論方》

王好古《此事難知》

李東垣《脾胃論》《東垣試效方》

朱丹溪《丹溪心法》宋金元時(shí)期的醫(yī)家，還留下了不少新穎而靈驗(yàn)的方劑

錢乙《小兒藥734、明清時(shí)期（1）《普濟(jì)方》古代收方最多的方書，共載方6萬(wàn)余首。我國(guó)古代的官修巨著，規(guī)模最大的方劑大全。（2）出現(xiàn)了第一部方論專著----吳昆的《醫(yī)方考》（3）張介賓《景岳全書》，“新方八略”所創(chuàng)制的部分方劑，對(duì)后世影響極大（4）其他：溫病學(xué)派、吳又可《溫疫論》、虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》、龔?fù)①t《萬(wàn)病因春》、秦景明《癥因脈治》、綺石《理虛元鑒》、薛己《外科發(fā)揮》、陳實(shí)功《外科正宗》、武之望《濟(jì)陰綱目》

4、明清時(shí)期（1）《普濟(jì)方》古代收方最多的方書，共載方6萬(wàn)余74四、現(xiàn)代發(fā)展階段：

《中醫(yī)方劑大詞典》最具代表性，全國(guó)個(gè)中醫(yī)院校都參加了編寫，全書分11冊(cè)，收方96592首(近十萬(wàn)首)。則本書由是解放后集全國(guó)各中醫(yī)高校的學(xué)者共同參與編寫的一本收方最全和最系統(tǒng)的方書。如果大家以后進(jìn)行方劑方面的研究都應(yīng)該查閱該書。比如我們最近正在做的一個(gè)關(guān)于方劑數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)的課題和研究工作，其中的方劑名稱和收集的方劑來(lái)源也主要以這本大詞典為標(biāo)準(zhǔn)。四、現(xiàn)代發(fā)展階段：75第二章方劑與治法第一節(jié)治法概述

一、治法和方劑都是中醫(yī)學(xué)“理、法、方、藥”體系的重要組成部分。

治法是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取的治療法則。

二、中醫(yī)學(xué)的治法內(nèi)容可以歸納為兩個(gè)層次：

1.治療大法

如：“汗法”、“下法”等。

2.具體治法

如：“辛溫解表”、“急下存陰”等

前者具有一定概括性的、針對(duì)某一類病機(jī)共性所確立的治法，總論中介紹的“八法”就屬于治療大法；后者是針對(duì)具體證候所確定的治療方法，即具體治法。各論中每一具體方劑的“功用”項(xiàng)目即體現(xiàn)了該方的具體治法。第二章方劑與治法76第二節(jié)方劑與治法的關(guān)系概括為八個(gè)字：

“方從法出，法隨證立”。中醫(yī)學(xué)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)的“以法統(tǒng)方”。

中藥方劑學(xué)緒言及總論課件77第三節(jié)常用治法“八法”是清代醫(yī)家程鐘齡從高層次治療大法的角度，根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)治法的歸類總結(jié)而來(lái)的。

程氏在《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》中說(shuō)“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之?！薄鞍朔ā钡木唧w內(nèi)容：

第三節(jié)常用治法78

功能

適應(yīng)病癥汗法開泄腠理調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)宣發(fā)肺氣麻疹初起，疹點(diǎn)隱而不透；水腫腰以上腫甚；瘡瘍初起而有惡寒發(fā)熱；瘧疾、痢疾而有寒熱表證等吐法涌吐痰涎、宿食、毒物中風(fēng)痰壅,宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等。功能適應(yīng)病癥汗法開泄腠理麻疹初79

功能

適應(yīng)病癥下法瀉下、蕩滌、攻逐宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等形癥俱實(shí)之證

和法和解、調(diào)和臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證邪犯少陽(yáng)、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營(yíng)衛(wèi)失和等證。

功能適應(yīng)病癥下法瀉下、蕩滌、攻逐宿食、燥80

功能

適應(yīng)病癥溫法

溫里祛寒臟腑的沉寒痼冷，寒飲內(nèi)停，寒濕不化，以及陽(yáng)氣衰微等清法清熱、瀉火、解毒、涼血里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。功能適應(yīng)病癥溫法溫里祛寒臟腑的沉寒81

功能

適應(yīng)病癥消法消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水，驅(qū)蟲。飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等

補(bǔ)法補(bǔ)益正氣氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等虛證功能適應(yīng)病癥消法消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水，驅(qū)蟲82《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō):“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”。

《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō):“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”83第三章方劑的分類一、“七方”說(shuō)；“七方”說(shuō)始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。二、病證分類法；按病證分類法的方書首推《五十二病方》。

病證分類法還包括了以臟腑病證或以病因等分類方劑的不同方法。三、祖方（主方）分類法；明·施沛的《祖劑》

四、功用（治法）分類法；始于“十劑說(shuō)”五、綜合分類法；清·汪昂《醫(yī)方集解》－－既能體現(xiàn)“以法統(tǒng)方”，又能結(jié)合方劑功用和證治病因，并照顧到治有?？?。

本教材從有利于教學(xué)和臨床出發(fā)，遵循“以法統(tǒng)方”的原則，參考汪氏分類法，將下篇各論分為19章。第三章方劑的分類84第四章

方劑的組成與變化

中醫(yī)臨床的用藥治病多數(shù)采用復(fù)方形式。要組織好一首有效方劑，必須重視兩個(gè)重要環(huán)節(jié)：

一是嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)；

二是熟練的藥物配伍技巧。中藥方劑學(xué)緒言及總論課件85

概括為：“增效”、“減毒”兩個(gè)方面。藥物通過(guò)配伍，可以起到下述作用：1.增強(qiáng)藥力。2.產(chǎn)生協(xié)同作用。3.控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向。4.擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情。5.控制藥物的毒副作用。

一、方劑的配伍目的概括為：“增效”、“減毒”兩個(gè)方面。一、方劑的配伍目86二、方劑的基本結(jié)構(gòu)

在組織不同作用和地位的藥物時(shí)，符合嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)，即“君、臣、佐、使”的組方形式。

關(guān)于“君、臣、佐、使”組方基本結(jié)構(gòu)的理論，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

《素問(wèn)·至真要大論》：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！苯駬?jù)各家論述及歷代名方的組成規(guī)律，進(jìn)一步分析，具體歸納如下：二、方劑的基本結(jié)構(gòu)

87君藥：即針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥：有兩種意義。①輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物；②針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐藥：有三種意義。①佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；②佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物；③反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。使藥：有兩種意義。①引經(jīng)藥，即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物；②調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。

君藥：即針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。88

三、方劑的變化形式方劑的運(yùn)用變化主要有以下形式：

1、藥味加減的變化

當(dāng)組成方劑藥物增加或減少時(shí)，必然要使方劑組成的配伍關(guān)系發(fā)生變化，并由此導(dǎo)致方劑功用的改變。2、藥量增減的變化

藥物的用量直接決定藥力的大小。某些方劑中用量比例的變化還會(huì)改變方劑的配伍關(guān)系，從而可能改變?cè)摲焦τ煤椭髦巫C候的主要方面。

3、劑型更換的變化

中藥制劑種類較多，各有特點(diǎn)。由于劑型不同，在作用上也有區(qū)別。

三、方劑的變化形式89

第五章

劑型定義：方劑組成以后，根據(jù)病情與藥物的特點(diǎn)制成一定的形態(tài)，稱為劑型。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有湯、丸、散、膏、酒、丹等劑型，歷代醫(yī)家又有很多發(fā)展，明代《本草綱目》所載劑型已有40余種。

建國(guó)以來(lái)，隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，又研制了許多新的劑型，如片劑、沖劑、注射劑等。第五章劑型901.湯劑

古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時(shí)間，去渣取汁，制成的液體劑型。湯劑的特點(diǎn)：是吸收快、藥效發(fā)揮迅速，而且可以根據(jù)病情的變化隨證加減，能較全面、靈活地照顧到每個(gè)患者或各具體病變階段的特殊性，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。如李東垣所說(shuō)“湯者蕩也，去大病用之。”湯劑的不足：之處是服用量大，某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，不適于大生產(chǎn)，亦不便于攜帶。

1.湯劑912.散劑

散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑，分為內(nèi)服和外用兩類。內(nèi)服散劑一般是研成細(xì)粉，以溫開水沖服，量小者亦可直接吞服；亦有制成粗末，以水煎取汁服者，稱為煮散。散劑的特點(diǎn)是制作簡(jiǎn)便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用及攜帶。李東垣說(shuō)：“散者散也，去急病用之。”2.散劑923.丸劑

丸劑是將藥物研成細(xì)粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體劑型。

與湯劑相比，丸劑的特點(diǎn)是：吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于服用與攜帶。李東垣說(shuō)“丸者緩也，舒緩而治之也”，適用于慢性、虛弱性疾病。

由于賦形劑的不同，丸劑可分為：(1)蜜丸蜜丸是將藥物細(xì)粉用煉制的蜂蜜為粘合劑制成的丸劑，分為大蜜丸和小蜜丸兩種。蜜丸性質(zhì)柔潤(rùn)，作用緩和持久，并有補(bǔ)益和矯味作用,常用于治療慢性病和虛弱性疾病，需要長(zhǎng)期服用。

3.丸劑93(2)水丸

俗稱水泛丸，是將藥物細(xì)粉用水(冷開水或蒸餾水)或酒、醋、蜜水、藥汁等為粘合劑制成的小丸。水丸較蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易于吞服，適用于多種疾病。(3)糊丸

糊丸是將藥物細(xì)粉用米糊、面糊、曲糊等為粘合劑制成的小丸。糊丸粘合力強(qiáng)，質(zhì)地堅(jiān)硬，崩解、溶散遲緩，內(nèi)服可延長(zhǎng)藥效，減輕劇毒藥的不良反應(yīng)和對(duì)胃腸的刺激。(4)濃縮丸濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，再與其他藥物細(xì)粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。因其體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多種疾病。其他尚有蠟丸、水蜜丸、微丸、滴丸等,不一一列舉。

(2)水丸俗稱水泛丸，是將藥物細(xì)粉用水(冷開水或蒸餾水944.膏劑

膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。

內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用于調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等?，F(xiàn)將煎膏與外用膏劑分述如下：(1)煎膏

又稱膏滋，是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。其特點(diǎn)是體積小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋潤(rùn)補(bǔ)益作用，一般用于慢性虛弱性患者，有利于較長(zhǎng)時(shí)間用藥。4.膏劑95(2)軟膏

又稱藥膏，是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當(dāng)稠度的半固體外用制劑。其中用乳劑型基質(zhì)的亦稱乳膏劑，多用于皮膚、粘膜或瘡面。軟膏具有一定的粘稠性，外涂后漸漸軟化或熔化，使藥物慢慢吸收，持久發(fā)揮療效，適用于外科瘡殤痛腫、燒燙傷等。(3)硬膏

又稱膏藥，古稱薄貼。它是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻，冷卻制成的硬膏。用時(shí)加溫?cái)偼吭诓蓟蚣埳?，軟化后貼于患處或穴位上，治療局部疾病和全身性疾病，瘡瘍毒、跌打損傷、風(fēng)濕痹證以及腰痛、腹痛等。

(2)軟膏又稱藥膏，是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適965．酒劑

又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液，供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長(zhǎng)藥效的特性，故常在祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益劑中使用。外用酒劑尚可祛風(fēng)活血、止痛消腫。6.丹劑

有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服丹劑沒(méi)有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，治療瘡瘍癰疽，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑應(yīng)用。

5．酒劑又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，977.茶劑是將藥物經(jīng)粉碎加工而制成的粗末狀制品，或加入適宜粘合劑制成的方塊狀制劑。用時(shí)以沸